Search

О васкулогеној еректилни дисфункцији

"Реците ми о еректилној васкулогеној дисфункцији. Чула сам да ово није болест, већ симптом друге болести. "


Васцулогена еректилна дисфункција је сексуални поремећај узрокован недовољним протоком крви у пенису (артериогена импотенција) или њеним прекомерним одливом кроз вене (веногенску импотенцију). У првом случају, ерекција је некомплетна и постигнута је великим потешкоћама, у другом - пенис је у полу-мокраћем стању или тврди, али се брзо опушта. Либидо и ниво сексуалног узбуђења не утичу.

Разлози

Узрок поремећаја васкулозне ерекције су васкуларне патологије. Нормално, током узбуђења, крв активно попуњава пенис кроз артеријске судове, а након ејакулације, оставља је кроз опуштени венски колатерал. Проблем крвотока (артеријска инсуфицијенција) изазива следећи фактори:

  • Диабетес меллитус;
  • Атеросклероза;
  • Ендотелна васкуларна дисфункција;
  • Срчана инсуфицијенција;
  • Хипертензија;
  • Механичко оштећење крвних судова;
  • Аортна анеуризма.
Механизам ерекције

Превише брз одлив изазван је следећим разлозима:

  1. Валвуларна венска инсуфицијенција у области карлице.
  2. Конгенитална дилатација лумена вена.
  3. Оштећење венских зидова или албугова око кавернозних тела.

Кршење структуре и функционисања пловила најчешће је узроковано пушењем и алкохолним тровањем. Негативан фактор је и седентарни начин живота.

Дијагноза и лечење

Да би се проучио проблем васкуларне импотенције у медицини, наглашена је посебна област - ангиоурологија. У дијагнози патологије учествовали су васкуларни урологи. Дијагноза васкулогене еректилне дисфункције врши се на основу сакупљене сексуалне историје пацијента, Доплеровог ултразвука, изведеног у комбинацији са интракавернозним фармаколошким тестом (давање васкуларног дилатанта). Да би се разјаснила дијагноза, додијељена је контрастна мултиспирална компјутерска томографија члана или цијелог подручја карлице.

За корекцију артериогене импотенције, инхибитори ПДЕ-5, лекови за смањење крви и смањење холестерола користе се као терапија лековима. Својом неефикасношћу користе се хируршке методе, чија је сврха побољшање снабдијевања крви члану због додатних ресурса - придруживање најближој донаторској артерији. Овај метод се зове реваскуларизација.

Када цурење вена примјењује неколико типова операција:

  • Ширринг (дупликат) туница албуголус (део кавернозних тела најближи препону). Створени зглобови ткива отежавају одлив венске крви;
  • Фоот дрессинг;
  • Сузбијање и лиговање вена путем отвореног приступа;
  • Рентгенска ендоваскуларна емболизација кроз пункцијски приступ.

Након хируршког обнављања крвотока, препоручује се бројне мјере рехабилитације како би се постигао оптимални ефекат за пацијента у зависности од стања: јачање булбокаверносусног мишића, узимање венотонике или лекова за редчење крви, инхибитори ПДЕ-5. Од другог, доктори преферирају да преписују динамички дуг. Можете га узети за нормализацију сексуалног живота за 1-2 месеца.

Дијагноза и лечење васкулогене еректилне дисфункције

Еректилна дисфункција - немогућност постизања и одржавања тврдоће пениса, довољна за вршење сексуалног односа. У зависности од узрока ЕД се класифицира у:

  • психогени,
  • васкулогено,
  • анатомски,
  • ендокрине и друге

Према подацима истраживања, код већине пацијената проблеми са потенцијом су повезани са оштећеним циркулацијом крви у гениталној области. Васцулогена (васкуларна) еректилна дисфункција подељена је на:

  • артериогени (поремећено снабдевање крви артеријама и крвним судовима),
  • венооццлусиве (убрзан одлив крви из дубоких вена током ерекције).

За разлику од дијагнозе и селекције оптималног третмана:

  • Ултразвук гениталних органа са васкуларним Допплером,
  • тест са интракаверном ињекцијом.

Ове методе су прилично информативне, омогућавају нам да проценимо снабдевање крви и стање судова у карличном подручју.

Третирање лијекова

Лечење васкулозне еректилне дисфункције може бити лек и хирургија. Пацијентима се такође препоручује да посете психотерапеута (васкуларни ЕД је често компликована психолошким проблемима који смањују ефикасност терапије лековима).

Лечење лечењем васкулогене еректилне дисфункције обично се врши лековима из групе инхибитора ПДЕ-5. Треба их узети одмах пре сексуалног односа. Ефикасност ове методе је око 80%.

Друга метода неинвазивног лечења васкулогене еректилне дисфункције је убризгавање лекова у кавернозна тела. Ова метода захтева претходну обуку пацијента. Ињекције вам омогућавају да брзо вратите природну ерекцију, али многи мушкарци их одбијају због сложености поступка.

Хируршка интервенција

Са неефикасношћу терапије лековима, указује се на хируршки третман еректилне дисфункције. Код пацијената са васкулогеним ЕД се извршавају следеће операције:

  • Реваскуларизација пловила
  • емболизација вена.

Реваскуларизација се препоручује у случају оклучивања пенилних посуда плочама атеросклерозе. Интервенција вам омогућава да обновите снабдевање крви репродуктивним органима.

Емболизација или лигација дубоке вене има за циљ смањење одлива крви током ерекције.

Ове интервенције се врше користећи различите оперативне предности. Специјалиста бира методу, фокусирајући се на здравље пацијента и тежину болести. То осигурава сигурност и ефикасност рада.

Фаллопростетика се користи за лечење еректилне дисфункције било које природе. После операције, способност сексуалног односа је обновљена код 95% мушкараца. Соматске болести и патологија не утичу на ефикасност интервенције. Додатна предност ове методе је способност човека да контролише и управља ерекцијом.

Можете прегледати генитоуринарни систем и консултовати анролога у нашем медицинском центру. Састаните путем телефона.

Нови третмани за васкулогено еректилно дисфункцију

О.Б. Жуков 1, 2, А.Е. Василев 3, м.Б. Зхуматаев 1, 2
1 ФСАЕИ Универзитета Русије "Народни универзитет Русије"; Русија, 117198 Москва, ул. Миклоухо-Мацлаи, 6;
2 Европски медицински центар; Русија, 129090 Москва, ул. Шепкина, 35;
3 ФСБИ Националног медицинског истраживачког центра за хематологију Министарства здравља Русије; Русија, 125167 Москва, ул. Нев Зиковски, 4
Контакти: Олег Б. Жуков об.зхуков@иандек.ру

Увод

Рентгенска ендоваскуларна хирургија је једна од високотехнолошких области домаће и стране медицине. У оквиру овог правца врши се стална потрага за новим методама лечења. Тренутно, свака велика уролошка клиника развија иновативне и минимално инвазивне методе које имају високу равнотежу ефикасности и низак ризик од компликација. Пацијенти са еректилном дисфункцијом (ЕД) највише одговарају овој категорији поступака лечења.

Међу облицима ЕД, најчешће је васкулогено [1, 2]. Фаллопро-протетика се сматра методом избора у хируршком лечењу васкулогеног ЕД артериовенског генезе. Међутим, младићи са почетним стадијумима ове болести, који нису задовољни резултатима терапије са инхибиторима 5-фосфодиестеразе и / или интракавернозним ињекцијама, обично се не слажу са падомопростетиком. Ово је нарочито релевантно за претраживање алтернативних начина њихове сексуалне рехабилитације, укључујући и међу методама ендоваскуларне хирургије.

Пре свега, узимамо у обзир анатомске карактеристике система за напајање пениса. Највећи део крви улази у пенис из система унутрашње илиак артерије, а завршне гране висцералног трупа чине парне унутрашње гениталне артерије [3, 4] (Слика 1).

Сл. 1. Шема снабдевања артеријске крви пенису

Делимично хранљива кожа и ткива пениса, спаране спољне гениталне артерије су много мање укључене у снабдевање крвљу у каверним тијелима пениса (грана феморалне артерије, спољашње илиак артерије).

Последња грана унутрашње гениталне артерије је артерија пениса. Она је, пак, подијељена на булбозне, уретралне артерије и дубоке, дорзалне артерије пениса, од којих је сваки упарен. Разлике између ових 3 врсте артерија, које се тичу природе гранања, места пенетрације кроз албугинеу, као и њихове међусобне повезаности, су веома велике [5]. Артерије мишићног типа укључују интерне гениталне артерије и главне артерије пениса.

Дорсалне артерије пениса пролазе дуж дорсолатералне површине са обе стране непоштене дубоке дорзалне вене, испод дубоке фасције и повезане су са уретралним и кавернозним артеријама. Дорсална артерија, као главни извор снабдевања крви на глави пениса, коже, поткожног ткива и ткива, укључена је у снабдевање крвљу и спужвасту тијело [6, 7].

Пенетрирајући се у дебљину кавернозних тела у ушима ногу пениса, дубоке (кавернезне) артерије пениса подељене су на многе спиралне (кохлеарне) артерије које се отварају у каверне [8].

Кроз медијску септу између кавернозних тела повезана су каверназна артерија, ау врху кавернозних тела анастомосе са дорзалним и уретралним артеријама. Булбозне и уретралне артерије снабдевају се уретра и спужвасто тело крвљу, задржавајући анастомозе са кавернозним и дорзалним артеријама [9].

Веноус излив из пениса се врши помоћу 3 дренажних колектора: система површне дорзалне вене, система дубоке дорзалне вене и система дубоких кавернозних вена [10].

Површинска дорзална вена се формира фузијом мреже сапенозних вена који одводе кожу пениса и његову фасију и пролазе дуж дорзалне површине пениса између Цоллис фасције (површног) и Буке фасције (дубоке), понекад се раздвајају у корену пениса. Одлив крви се јавља у великој сапенној вени стегненице или феморалне вене (систем спољне илиак вене) [11].

Дубока дорзална вена испуста главу, спужвасту тијело и дисталну 2/3 кавернозних тела, формирајући венски плетус у пределу коронарног сулцуса. Ејекционе вене, које излазе из крви из шупљина, улазе у кружне вене, које под албугинском мембраном стварају интра-плексусни плексус и протиче директно или индиректно у дубоку дорзалну вену. Полазећи од коронарног сулкука, налазе се на дорзалној површини (слика 2).

Сл. 2. Шема венског одлива у пенису (В.Д. Миддлетон)

Дубока дорзална вена пролази између кавернозних тела дубљих од букве и улази у простатски плетус, а затим у систем унутрашње илиак вене.

Емисијске вене у проксималним деловима пениса спојене су тако да формирају дубоке кавернозне вене које одводе проксимални део кавернозних тела и булбар спонги део.

Пролазак између булбоус поделе уретре и ногу пениса, дубоке кавернезне вене у количини од 2 до 5 прелазе у унутрашњу сексуалну вену простатског плексуса. Кавернозне и дубоке дорзалне вене пениса могу имати вентиле (слика 3) [9, 10].

Сл. 3. Проксимални дно венске крвне струје из пениса [12]

У зависности од степена клиничке компензације и врха лезије васкуларног дна пениса, врши се то или оно третирање. Године 2018, 20 година од почетка употребе инхибитора фосфодиестеразе типа 5 за лечење пацијената са ЕД. Током овог времена постигнути су значајни резултати у конзервативном третману еректилне дисфункције. Појавио се лекови са продуженом активношћу (36 х). Повећано сексуална поверење у мушкараца са ЕД третирани са инхибиторима типа фосфодиестеразе 5 дуготрајнију настаје кроз директно побољшање еректилне функције, и, индиректно, побољшавајући способност да спонтани сексуални однос и смањење анксиозности због његовог недостатка дужине [13 ].

У марту 2018. године, први генерички тадалафил, лијек Динамичан дуг (у дозама од 20 мг) из Теве, 1 је ушао на руско тржиште. Активни састојак дроге Динамички Лонг - тадалафил - користи се за лечење ЕД, побољшава еректилну функцију у условима сексуалне стимулације, повећавајући проток крви до пениса. Динамо Лонг се производи из израелске супстанце у матичној земљи Теве - у Израелу - у складу са најновијим захтевима и стандардима квалитета [14] 2. Касније (у лето 2018. године) лек ће бити доступан у дозама од 5 мг.

Динамо Лонг пружа пуни сексуални живот3. Продужено деловање лека може се одржати до 36 сати, што вам омогућава слободно одабирање времена интимне блискости [15]. Узимање пилуле у петак увече омогућава пацијенту да има секс у било које време до недеље ујутро, што вас ослобађа од тога да јасно планирате свој интимни живот.

Код лечења ЕД са тадалафилом у дози од 20 мг, већина мушкараца је показала значајно побољшање оргазмичких и ејакулатурних функција у односу на почетни ниво [16].

Ефикасне методе хируршког третмана артеријске инсуфицијенције кавернозних тијела пениса претходно су се базирале на реваскуларизацији из слива доњих епигастичких посуда. Након увођења микрохируршких техника у праксу, предложене су бројне технике за реконструкцију пениса крвотока. Поређење ефикасности различитих типова реваскуларизација пениса, као што је стварање артери-артеријске анастомозе, веома је тешко због чињенице да су постојеће студије нису упоредиви по принципу селекције пацијената, начина рада и критеријума вредновања. Ово објашњава размножавање података о учесталости добијања позитивних резултата приликом коришћења артерио-артеријских метода - од 33 до 52% у дуготрајном праћењу. Од компликација реваскуларизације пениса у 1/4 случајева постоји анастомотска тромбоза, која се сматра неуспешним лечењем и пацијента и хирурга. Резултати отворене венске операције пениса такође често не задовољава пацијента и лекаре, нарочито са лошим одабраном пацијентом и непоштовањем принципа персонализоване медицине, који се одликују избором третмана у зависности од лезије и природе венске дреназе.

У проксималном смеру патолошког венског одвода кавернозних тела пениса извршили смо операције на ногама пениса. Суштина методе је стварање перинеалног приступа и преклапања дупликације туница албугине кавернозних тела у пределу ногу дуж њихове вентралне површине. Стога је венски одлив у проксималном правцу био ограничен и повећан је интрацаверн притисак који је потребан за ригидну ерекцију. У дисталном правцу патолошког венског дренажирања, ресекција дубоке дорзалне вене, лигулација свих кружних, емитивних вена пениса, традиционално су изведене. Имајте на уму да клиничка ефикасност ових операција не прелази 40-50%. Да бисмо били поштени, не треба заборавити покушаји извођења лапароскопског клипинга перипростатског венског плексуса на преференцијалној страни болести код пацијената са проксималним правцем патолошког венског одвода лапароскопског клипинга вена. Међутим, ове операције се не могу радити радикално и са клинички значајним ефектом због немогућности диференцијације вена које припадају само проксималном сегменту пениса. Дакле, потрага за оптималним методама лечења васкулогених ЕД наставља се. Један од вектора развоја овог правца су ендоваскуларне и хибридне операције.

Материјали и методе

Од 2012. године испитивали смо 288 пацијената са сумњом на васкулозну еректилну дисфункцију. Критерији укључивања су били васкуларни генези ЕД и недостатак ефекта конзервативног третмана 6 месеци или више. Критеријуми за искључење су ендокрини узроци еректилне дисфункције, пушење, органска структурне промене цорпора цаверноса и туница албугинеа, лабораторијске и клиничке декомпензацију симптоми дијабетеса мелитуса, акутна инфламаторна обољења уринарног тракта, пениса, скротум и простате.

Алгоритам испитивања укључивао је анамнезу и физички преглед. Током првог интервјуа узети су у обзир пацијентова сексуална историја, трајање болести, степен прилагођавања еректилној дисфункцији, присуство мотивације за побољшање квалитета сексуалног живота и сексуалног партнера. Клиничке манифестације у виду нестабилне монтаже, слабљење или нестанка клиностазе и добити тилт тест, као и детумесценце без ејакулације са историјом назнакама интензивне сексуалне активности, са честим ексцеса и вештачко продужења сексуалног односа је сматран симптоматично веноокклиузивнои ЕД или знаке свог ризика ( Табела 1). Споро повећање напетости (тумесценце) пениса у процесу коитуса може указати на артеријску инсуфицијенцију пениса. У већини пацијената, један и / или више неуспешни покушај сексуалног живота постао је разлог њиховог лечења.

Табела 1. Клиничке манифестације болести, н = 88

Процијењен је међународни индекс еректилне функције (Међународни индекс еректилне функције, ИЦЕФ), извршена је опћа клиничка и радиолошка дијагностика према протоколу за управљање таквим пацијентима. У студији је обухваћено 38 оперативних пацијената старости 25-48 година (просечно 34,3 ± 7,4 година) са васкулогеним ЕД: 33 са поремећајима вено-оклузивног ерекције, 5 са ​​артеријском инсуфицијенцијом кавернозних тијела, од којих су 2 имали хемодинамичне и клиничке знаци артериовенског ЕД у фази субкомпензације. Дијагноза је успостављена на бази ултразвучне доплерографије (УЗДГ) кавернозних тела пениса са интрацаверним фармаколошким тестом у складу са хемодинамским критеријумима. Пацијенти са потврђено у УЗДГ васцулогениц ерекције прописан карактера или компјутеризоване томографије (МСКТ) цаверноса са контраста (фармакокавернозографииу) на веноокклиузивних злоупотребе или МДЦТ карлице артерија и клиничке доплерограпхи сумња артеријске инсуфицијенције у цорпора цаверноса пениса.

За извођење динамичког МСЦТ-фармакосауруса, пацијент је стављен на стол рачунарског томографа Тосхиба Акуилион 64 на леђима, рукама баченим иза главе. Скенирање је изведено у изворној фази од крила Илиума до нивоа пениса гланова, уз задржавање даха на инспирацији. Након тога изведена је интракаверну ињекцију вазоактивног препарата (цаверјецт у дози од 10-20 μг) и УСДГ посуда пениса. Ова студија се спроводи ради искључивања лажно позитивних и лажно негативних резултата МСЦТ-фармако-каверносограма (слика 4).

Сл. 4. Динамичка мултиспирална компјутерска томографија корпора каверноса са побољшањем контраста (фармаковернографија). Тип патолошког венског дренажа је мешани правац

На основу резултата скенирања у изворну фазу, утврђено је подручје истраживања (од горњих кичмена крвотворног крила до доње трећине бедра). Након достизања максималног фармаколошког одговора, ниско осмоларна радиопака супстанца која садржи иопамидол или јодиканол (10 мл, разблажена у 40 мл физиолошког раствора) убризгавана је у кавернозна тела. Користећи ову концентрацију дозвољава, с једне стране, оптимални контраста кавернозна тела, избегавајући ефекат "переконтрастированииа", а други - да смањи штету епителног ткива цаверноус решење високоосмотицхескими, којима се користе група агентима. Уз увођење половине волумена решења, започет је програм скенирања са накнадним увођењем преостале запремине ради постизања круте ерекције. Касније скенирање обављено је 50 секунди након каверносографије. МСЦТ карличних судова извршен је коришћењем Пелвис ХЦТ Нативе протокола; 120 КВ; 60 мА; Рот. Време 0.5. Обрада података обухвата МПР и 3Д реконструкцију, након чега су подаци пребачени на филм и / или ЦД / ДВД. У режиму "кости" стање остеоартикуларног система је процењено на нивоима који су проучавани са наметањем васкуларне фазе. Операције су обављене у рендгенском раду помоћу Пхиллипс Интегрис и Тосхиба ангиографа.

У компензираним и субкомпензираним стадијумима артеријске инсуфицијенције кавернозних тијела пениса извршено је 2 врсте операција у зависности од нивоа, величине оштећења и природе структуре васкуларног зида. У изолованом нивоу атеросклеротског проксималног лезија изведено је стентирање унутрашњих илиак артерија мишићно-еластичног типа са периферним стентовима са системом за испоруку (Бостон Сциентифиц, Француска). За инсталацију коришћени су унилатерални пункцијски трансфеморални и раменски приступи. 5 таквих операција је извршено, 2 од њих са дилатацијом балона. Са продуженом лезијом гениталних артерија на средњем нивоу, балонски катетер пречника 4-5 мм коришћен је под притиском од 8-10 атм, а изложеност до 1 мин уз накнадну ангиографску контролу. Операција је започела од дисталног дела артеријског суда.

Када веноокклиузивних еректилна дисфункција у патолошком венске дренажом цорпора цаверноса пениса примицањем и главним типовима података проводи ендоваскуларног емболизације намотаје за настанак васкуларног типа емболизације Гиантурцо ИМВЦЕ-38-3-4, ИМВЦЕ-35-3-5 са приступом пробијање кроз дорсалном вену пенис. На првој (отвореној) фази операције, под локалном анестезијом проводности, направљена је дубина од 4 цм дуж дорзалне површине пениса, а након дисекције површне и дубоке фасције изолована је дубока дорзална вена пениса дуж средње линије. Вена је узета на ручке (слика 5), између које је пропуштено дуж Селдингера (Слика 6).

Сл. 5. Дубока дорзална вена узета на ручкама.

Сл. 6. Пункција дубоке дорзалне вене

Би Нитинол микро траке (често користи Фатхом 14 (Бостон Сциентифиц, Француска), нарочито када рамену или радијално приступа) довољне дужине прилагођен венску мицроцатхетер (већина периферних мицроцатхетер Дирекион (Бостон Сциентифиц, Француска)) изведена је пхлебограпхи. Откривени су венски колектори, који одговарају податцима добијеним од динамичног МСЦТ-фармацеутског уређаја. Проток крви је окружен интраваскуларним одвојивим и избаченим спиралима, а затим је спроведена флебографска контрола, чији резултати указују на прекид крвотока у овим венским резервоарима (Слика 7).

Сл. 7. Контрола флебографије: а - присуство крвотока у венским резервоарима; б - прекид крви у венским резервоарима

Након уклањања катетера изолована је дубока дорзална вена максималне дужине у проксималном и дисталном правцу. Изведено је лиговање емитивних, кружних вена. Дубока дорзална вена је двапут лигирала; спровела је ресекцију између лигатуре. Рана је била сита одвојене шавове. Пацијенти су отпуштени сутрадан, шавови су уклоњени након 7-8 дана. Сексуални живот је препоручен након 4 недеље. Спроведено је 33 таквих операција.

У 12 случајева са вено-оклузивном еректилном дисфункцијом, интраваскуларни завојници су истовремено билатерално убачени преко трансфеморалног приступа. У 8 од 12 случајева трансфеморални приступ је спроведен склеротерапијом са лурел-макроголом 400 у запремини од 4-6 мл са прелиминарном обтурацијом балон-катетера у слободном типу вено-оклузивног ЕД. Затим је извршена флеболошка контрола и стазис контрастног средства одређен је у венозним судовима искљученим. Ова техника је најпогоднија за озбиљну тортуозност и проширене вене ове области, што компликује испоруку водича, венског катетера и интраваскуларне спирале. Склерозант је примењен на поновљеном вену болести. Обим склерозанта израчунава интраоперативно; био је једнак волумену контрастног материјала. Након 1 месеца, ови пацијенти су били подвргнути радиолошкој контроли да би се искључила дислокација хеликса.

За наставак сексуалне активности након претходне продужене апстиненције, 1-2 месеца након операције, пацијентима је прописан инхибитор 5-фосфодиестеразе. Од марта 2018. године, Динамиц Лонг (тадалафил) је коришћен за ову сврху у дози од 20 мг 2-3 пута недељно.

Резултати и дискусија

Максимални период посматрања био је 4 године. 88 (29%) од 288 пацијената имало је вено-оклузивни ЕД. Најчешће патолошко стање је венски пражњење у илиак вене карлице (55,7%), други најчешћи колектор је епигастричне вене (18,18%) (Табела 2).

Табела 2. Идентификоване резервоаре патолошког венског испуштања крви из кавернозног басена пениса током еректилне дисфункције

Проценили смо укупну клиничку компензацију и касну сексуалну рехабилитацију као задовољавајући: ИЦЕФ-5 се повећао са 10,5 ± 3,6 (9-13) пре операције на 21,3 ± 4,2 (14-25) након ње (п = 0,001 ). У постоперативном периоду, пацијенти са патолошком проксималном венском дренажом су се повукли од сексуалног живота у трајању од 4 недеље услед трајања процеса тромбозе у крвним судовима из вена.

У групи са декомпензованом еректилном дисфункцијом, пацијенти су узели Динамиц Лонг у дози од 20 мг 2-3 пута недељно. Поверљивост пацијента у сексуалном односу повећана је за 61%, оргазмична компонента копулацијског циклуса - за 52%, ејакулација - за 53% у поређењу са основним подацима (пре него што су прописани лекови). Пре почетка појаве сексуалне активности након операције, пацијенти су подвргнути УСДГ посуда пениса, према коме је дошло до побољшања протока крви кроз кавернозне артерије. Пондерисано просечно повећање брзине протока крви у кавернозним артеријама током терапије динамичним дугом (тадалафил) било је 64% након 1 месеца праћења (слика 8).

Сл. 8. Брзина тока крви у кавернозним и дорзалним артеријама пре и после третмана са Динамиц Лонг

На позадини терапије са Динамиц Лонг (тадалафил) повећан је степен повећања површине кавернозних тела пениса, што одражава клиничко побољшање (слика 9).

Сл. 9. Повећање површине кавернозних тела пениса током терапије динамичним дугом

Много смо пажње посветили актуелној дијагностици и поузданости добијања резултата. Тако је током фармакокаверографије неопходно извршити додатну перфузију кавернозних тела са физиолошким раствором, како би се постигла ригидна фаза постављања ЕР5, а рентгенска евалуација резултата изведена је само у овом случају.

Да би се смањила инвазивност и искључила отворена фаза операције са проксималним типом патолошког венског дренажирања кавернозних тела код 12 пацијената, интраваскуларни калемови имплантовани су билатерално у венске резервоаре перипростатског плексуса путем једностраног трансфеморалног приступа. Ефекат је био клинички значајан, који у суштини разликује овај метод од претходно предложених [4] (Слика 10, 11).

Сл. 10. Динамичка мултиспирална компјутерска томографија каверноса корпора са побољшањем контраста (фармаконтерстатион). Проксимална венска дреназа (означена стрелицама) код пацијента Ф., 34 године; Ерекција 5. фазе

Сл. 11. Трансфеморална суперсективна венографија перипростатског венског плексуса са леве стране

Карактеристика овог метода је способност једног пункцијског приступа да изврши корекцију вена перипростатског венског плексуса са обе стране, а да се не користи потреба за отварањем предњег зида дубоке дорзалне вене. У другој фази инсталиран је интраваскуларни намотај (слика 12).

Сл. 12. Инсталација интраваскуларних намотаја кроз трансфеморални приступ

Током праћења, 2 клиничка понављања су откривена 1 и 4 месеца након операције. Спроведено додатно испитивање и додатно МСЦТ фармакокавернозографииа, према којем у 1. случају откривена благи дислокација спиралу у 2. случају - лажни локалну локалну понављање новооткривених венских крвних судова ближем типа стабло. У првом случају, поновљена ендоваскуларна ендоваскуларна хирургија је обављена у обиму склеротерапије рекурентних изливања вена пениса, у другом случају - отворене операције за смањење венског одлива пениса. Ови пацијенти су били сексуално рехабилитовани.

Код 38 пацијената који су радили на коришћењу ендоваскуларних метода, нису пронађени никакви показатељи за постављање фалопрозезе у постоперативном периоду и током даљег праћења.

Закључак

Излазна високотехнолошка интердисциплинарна област медицине - ангиоурологија - захтева координирани рад тима специјалиста. Они морају имати висок ниво знања у области тродимензионалних метода сликања, великог истраживачког потенцијала, искуства у хирургији транскатхетера, као и способност процјене поузданости и сигурности емболизације материјала на тржишту.

Удружење васкуларних урологија и репродуктивних лекара почело је формирање таквих такмичарских тимова специјалиста, спроводећи интердисциплинарне хируршке школе у ​​великим регионима Русије и земаља ЗНД. У њима компетентно партнерство професионалаца пружа стварно побољшање квалитета живота пацијената.

Један од вектора напретка у овој области медицине биће развој хибридних технологија сликања и хирургије. Потребно је континуирано истраживање о васкулозној еректилној дисфункцији како би се развила операција која ће најефикасније елиминисати патолошку венску дренажу кавернозних тијела пениса.

Стални мониторинг и координација интеракција са ендоваскуларним хирурзима имају за циљ оцену дугорочних резултата хируршког третмана код такве младе и веома угрожене групе пацијената као пацијената са васкулогеним ЕД. Описани поступци омогућавају довољно ефикасну сексуалну рехабилитацију пацијената са ЕД, што значајно смањује потребу за фаљоендопростетиком.

Појава новог инхибитора фосфодиестеразе типа 5, Динамиц Лонг за лечење ЕД, омогућава пацијенту да постане пуноправни сексуални живот у фази његовог обнављања - рехабилитацију након дуготрајне паузе повезане са хируршким лијечењем ЕД. Наше истраживање је показало да се ефикасност тадалафила заснива, између осталог, на повећању артеријске перфузије шупљина и њихове функционалне површине. Употреба тадалафила отвара нове перспективе за враћање копулативног циклуса и побољшава квалитет живота пацијената са ЕД.

Литература

  1. Каванисхи И., Изуми К., Мугурума Х. ет ал. Тродимензионална ЦТ каверносографија: преиспитивање операције венске лигације БЈУ Инт 2011; 107 (9): 1442-6. ДОИ: 10.1111 / ј.1464-410Кс.2010.09644.к. ПМИД: 20868388.
  2. Гхафоори М., Вареди П., Алави М. и др. ЦТ кавернозографија: нова метода за процену венске неспособности код импотентних пацијената. Иран Ј Радиол 2010; 7 (3): 171-4.
  3. Курбатов Д.Г., Кузнетскиј У.И., Китаев С.В., Брусенскиј В.А. Употреба магнетне резонанце у дијагнози венске еректилне дисфункције. Андрологија и генитална хирургија 2005; (4): 28-33. [Курбатов Д.Г., Кузнетскиј У.Иа., Китаев С.В., Брусенскиј В.А. Снимање магнетне резонанце код ерозије дисфункције венца. Андрологииа и генитальнаа кирургиа = Андрологиа и генитальнаа хирургиа 2005; (4): 28-33. (У Руссу)].
  4. Курбатов Д.Г., Лепетукхин А.Е., Дубскиј С.А., Ситкин И.И. Нова технологија у хирургији патолошког одводњавања кавернозних тела. Андрологија и генитална хирургија 2013; (1): 15-21. [Курбатов Д.Г., Лепетукхин А.Е., Дубскиј С.А., Ситкин И.И. Нова технологија у каверноси корпуса. Андрологииа и генитальнаа кирургиа = Андрологиа и генитальнаа хирургиа 2013; (1): 15-21. (У Руссу)].
  5. Кротовски Г.С., Уцхкин И.Г., Забелскаиа Т.Ф. ет ал. Избор терапије за васкулогено еректилно дисфункцију. Андрологија и генитална хирургија 2000; (1): 57-8. [Кротовскии Г.С., Уцхкин И.Г., Забельскаа Т.Ф. ет ал. Избор терапије васкулогене еректилне дисфункције. Андрологииа и генитальнаа кирургиа = Андрологиа и генитальнаа хирургиа 2000; (1): 57-8. (У Руссу)].
  6. АЦР Одбор за дроге и контрастне медије. АЦР приручник за контрастне медије. Верзија 7. Амерички колеџ за радиологију, 2010.
  7. Барретт Б.Ј., Катзберг Р.В., Тхомсен Х.С. ет ал. Непрофитија индукована контрастом код пацијената са бубрежном болешћу подвргнута двоструком слепом упоређивању јодиканола и иопамидола. Инвест Радиол 2006; 41 (11): 815-21. ДОИ: 10.1097 / 01.рли.0000242807.01818.24. ПМИД: 17035872.
  8. Кухн М.Ј., Цхен Н., Сахани Д.В. ет ал. Студија ПРЕДИЦТ: случајно двоструко слепо поређење контрастиндуцедне нефропатије након изложености контраиндиковима из ниске или изоосмоларне контуре. АЈР Ам Ј Роентгенол 2008; 191 (1): 151-7. ДОИ: 10.2214 / АЈР.07.3370. ПМИД: 18562739.
  9. Суттон А.Г., Финн П., Цампбелл П.Г. ет ал. Иомепрол 350 и јодиканол 320 у срчаној катетеризацији. Ј Инвазивни кардиол 2003; 15 (3): 133-8. ПМИД: 12612387.
  10. Беллин М.-Ф., Стацул Ф., Вебб Ј.А. ет ал. Касније нежељене реакције на контрастне медије засноване на интраваскуларним јодовима: ажурирање. Еур Радиол 2011; 21 (11): 2305-10. ПМИД: 21779853. ДОИ: 10.1007 / с00330-011-2200-9.
  11. Баллерини Л., Бсрбареси Ф., Бинагхи Г. и др. Иопамидол у кардиоангиографији: ретроспективна, мултицентрична студија. Део И. Одрасли пацијенти. Инт Ј Цард Имагинг 1992; 8 (1): 35-43. ПМИД: 1619303.
  12. Хинман Ф. Оперативна урологија: атлас. М.: Геотар-Мед, 2001. 1192 с. [Хинманов атлас уролошке хирургије. Мосцов: Геотар-мед, 2001. 1192 п. (У Руссу)].
  13. Сонтаг А., Ни Кс., Алтхоф С.Е., Росен Р.Ц. Веза између еректилне функције и сексуалног самопоуздања: пут који је третиран са тадалафилом. Инт Ј Импот Рес 2014; 26 (1): 7-12. ДОИ: 10.1038 / ијир.2013.31. ПМИД: 23864107.
  14. Динамо Лонг. Државни регистар лекова. Доступно на: хттп://грлс.росминздрав.ру/Грлс_Виев_ в2.аспк? РоутингГуид = 9д87922е-7710-4б5б-а490-еа44б0д31737т = [Динамико Лонг. Државни регистар лекова. Доступно на: хттп://грлс.росминздрав.ру/ Грлс_Виев_в2.аспк? РоутингГуид = 9д87922е7710-4б5б-а490-еа44б0д31737т = (У Русс.)].
  15. Верткин А.Л., Пушкар Д.У., Тополанскиј А.В., Сегаль А.С. Еректилна дисфункција. Лијечник 2003; (7): 54-60. [Верткин А.Л., Пушкар Д.У., Тополанскиј А.В., Сегаль А.С. Еректилна дисфункција. Лецхасхцхии врацх = Присуждение доктора 2003; (7): 54-60. (У Руссу)].
  16. Падуцх Д.А., Болаков А., Ползер П.К., Ваттс С.Д. Ефекти 12 недеља тадалафил третмана на ејакулатну и оргазмичну дисфункцију и сексуално задовољство: интегрисана анализа 17 плацебо контролисаних студија. БЈУ Инт 2013; 111 (2): 334-43. ДОИ: 10.1111 / ј.1464-410Кс.2012.11656.к. ПМИД: 23356749.

Чланак је објављен у часопису "Андрологија и генитална хирургија" број 2 2018, стр. 58-67

Веногенична еректилна дисфункција, дијагноза и лечење

Фармакохиодоплерографија простатичног венског плексуса у дијагнози дисфункције венокорпореалне ерекције.

Увод

Еректилна дисфункција се дефинише као трајна неспособност да постигне или одржи ерекцију довољну за обављање сексуалног односа [1]. Према једном од великих студија, до 52% мушкараца узраста од 40 до 70 година има неку врсту поремећаја ерекције [2]. Према садашњим подацима, приближно 50-70% посматрања еректилне дисфункције су последица васкуларних фактора, са до половином свих васцулогених еректилних дисфункција повезаних са венском инсуфицијенцијом пениса [3,4,5,6]. Лечење веногене облике еректилне дисфункције.

Главни задатак система пенилне вене је стварање механизма веноокључања, који се примјењује у фази ерекције. Суштина овог феномена јесте постепено смањење венског одлива из пениса због компресије од стране све већих кавернозних тела коверата и емајзивних вена које улазе у дубоку дорзалну вену [7,8]. Овај други, као што је познат, одлази великим дијелом (проксимално 2/3) кавернозних тела и увек улази у мрежу препростичних венских посуда, који су део Санторини плекуса [9].

Најзначајнији дијагностички тестови за венску инсуфицијенцију пениса су динамичка каверносографија у комбинацији са перфузијом вештачке ерекције и каверносометрије. Висока инвазивност, која је изазвала велики број компликација ових истраживачких метода, довела је до њихове ограничене употребе само пре предстојећег хируршког третмана венске еректилне дисфункције [10,11].

У вези са овим околностима, у последњих неколико година, активно је проучавана улога пенело фармакоеколошке доплерографије у процени стања вено-оклузивног механизма ерекције. Међутим, откривено је да овај метод само индиректно процјењује одрживост венске хемодинамике пениса мерењем својих артеријских параметара снабдевања [12].

Дакле, данас не постоји оптималан начин минимално инвазивне дијагнозе венокорпореалне еректилне дисфункције. То је био разлог за наше истраживање о овом питању.

Материјали и методе

У клиници за урологију ММА именом ИМ. Сецхенов је испитивао 18 пацијената старосне доби од 48 до 72 године који су, према жалбама и анамнези, били упознати са недостатком механизма вено-оклузивног ерекције. Истраживање циркулације крви обављено је на ултразвучном скенеру Ацусон КСП 128/10 коришћењем мултипланарне ректалне сонде 7.5 МХз. Израђено је трансректално ултразвучно скенирање простастатичког плекуса уз узастопно коришћење мапирања доплера у боји и "спектралних доплерова" режима. Измерили су највеће пречнике крвних судова и линеарну брзину протока крви у специфицираном венски резервоар у мирном стању, као иу фази максималне ерекције и теста оптерећења. Посљедње је спроведено периодично стискањем пениса у усправном положају. За фармаколошко моделирање ерекције изведено је интрацаверно убризгавање 10-40 μг простагландина Е1. Сви подаци су снимљени на видео траци за накнадну ретроспективну анализу. Да би се утврдио степен разлике између добијених дескриптивних података, примењена је статистичка метода упареног Т-теста.

Резултати

У студији пацијената у стању релаксације пениса, визуелизација вена престатског плексуса најбоље се постиже уздужним скенирањем. Венски резервоар се налази на предњој површини апикалне зоне простате. Просечне почетне вредности пречника и максималне брзине крвотока у судовима престатског плексуса износиле су 1,3 ± 0,27 и 4,7 ± 0,9 цм / с, (Слика 1 а, б).

Узроци и лечење еректилне дисфункције код мушкараца

Савремени начин живота негативно утиче на сексуални систем мушкараца. Стање у којем човек није у стању да одржи свој сексуални орган за сексуални однос се зове еректилна дисфункција. Ако се овај проблем примећује више од три месеца, можда говоримо о импотенцији.

Узроци патологије

Недавно је еректилна дисфункција прилично честа болест међу мушкарцима. Већина њих не посвећује довољно пажње проблему, погоршавајући ситуацију. Најчешће, болест се дијагностикује код мушкараца старијих од 60 година. Али у младости, мушкарци могу имати лошу ерекцију.

Који је разлог за опадање еректилне функције? За појаву ерекције, важан је правилан рад централног нервног и васкуларног система, нервни завршни слојеви, глатки мишићи и пубертетни органи.

Повреде еректилне функције код мушкараца узрокују различите разлоге. Главни фактори који изазивају развој патологије су подељени на органске, психолошке и мешовите.

Органски разлози укључују:

  1. Патологије кардиоваскуларног система и крвних судова: хипертензија, атеросклероза, тромбоза, мождани удар, васкулитис.
  2. Смањени нивои и поремећаји тестостерона у ендокрином систему: болест штитне жлијезде, дијабетес мелитус, операција простате, гојазност, аденома простате.
  3. Неконтролисани унос дроге: употреба лекова, употреба анаболичких стероида, лекова, хормонских промена.
  4. Поремећаји нервног система и кичмене патологије: повреде доњег дела или кичме, повреде кичмене мождине, интервертебралне киле, епилепсије, мултипле склерозе.
  5. Повреде мушког репродуктивног система и функционисање њених органа: обрезивање, уклањање бубрега или друге хируршке интервенције, опекотине, модрице пениса, венеричне болести.

Психолошки разлози за развој болести укључују:

  • стрес или депресија;
  • јак психолошки стрес;
  • недостатак сна;
  • ниска самопоуздања;
  • конфликт са женом;
  • психолошке трауме у детињству.

Поред тога, узроци еректилне дисфункције могу бити седентарни начин живота, неправилан сексуални живот, неповољна екологија, лоше навике.

Знаци слабе еректилне дисфункције

У зависности од узрока еректилне дисфункције, може се развијати постепено или брзо.

Главни знаци патологије су:

  1. Превремена ејакулација у одсуству перзистентне ерекције.
  2. Потпуно нестанак емисије, јутарње ерекције.
  3. Ерекција се не појављује сама по себи, али се појављује уз учешће свесног фактора.
  4. Недостатак узбуђења.
  5. Повећава се трајање периода у којем се појављује ерекција.
  6. Периодични проблеми са ерекцијом за месец и више.

Осим манифестација еректилне дисфункције, човек може доживети симптоме основне патологије која је изазвала поремећај.

У зависности од разлога који су изазвали слабу ерекцију, разликују се 7 врста ове патологије.

Васкуларни

Васцулогена еректилна дисфункција је венска и артеријска. Најчешће артеријска импотенција изазива атеросклеротска лезија. Ово стање се дијагностикује код старијих пацијената. Типично, атеросклероза изазива дијабетес, хипертензија или пушење. Поред тога, артеријска импотенција може се развити као резултат конгениталних абнормалности или трауме.

Венерична васкулогена еректилна дисфункција је:

  1. Примарно. Укључује урођене аномалије венског система у подручју кавернозних тела.
  2. Секундарни. Као резултат смањења еластичности зидова суда током ерекције, примећује се његова компресија. Узроци овог стања могу бити фиброзне промене у венском кревету у подручју кавернозних тела, склеротских лезија и ефеката психогених фактора.

Они такође ослобађају корпоративну врсту васкулогене еректилне дисфункције, која се јавља као резултат проређивања туница албе након повреде или специфичних патологија.

Психогени

У овој ситуацији, кавернозна тела изгубе своју подложност различитим хемикалијама које доприносе ерекцији. Ова врста болести формира се као резултат угњетавања периферије централног нервног система.

Фактори провоцирања укључују: депресију, стресне ситуације, неурозе и друге психолошке поремећаје. Импотенција се може јавити због мушких страхова или свесних упозорења.

Хормонално

Поремећаји ерекције могу се јавити због недостатка сексуалног хормона. Недовољан износ другог може бити урођен и стечен.

Конгениални недостатак сексуалног хормона се јавља у генетичким или наследним патологијама.

Неурогени

Проблеми са ерекцијом у овој ситуацији настају у позадини болести нервног система функционалне или органске природе. Као резултат оштећења нерва, импулс не достиже пенис и појави се импотенција. Ове ситуације се по правилу примећују након трауматских повреда кичмене мождине.

Као и фактори ризика укључују:

  • мултипла склероза;
  • онколошко оштећење мозга;
  • цереброваскуларна патологија;
  • интервертебрална хернија.

Нажалост, ова врста еректилне дисфункције је обично неизлечива.

Медицаментоус

Узимање одређених лекова такође негативно утиче на рад мушких гениталија.

Ови лекови укључују:

  1. Припреме за нормализацију срчане активности: диуретици, блокатори бета рецептора, срчани гликозиди, лекови за смањење притиска.
  2. Средства менталног смера: средства за транквилизацију, антидепресиви, препарати литијума, депресанти моноамина оксидазе.
  3. Лекови за мршављење.
  4. Цитостатика.
  5. Нестероидни антиинфламаторни лекови.
  6. Хормонални лекови: кортикостероиди, инхибитори мушких хормона или женских хормона.

За лечење ове врсте болести, лекар, по правилу, отклања узимање горе наведених лекова.

Инфламаторна

Најчешће, ова врста болести се јавља на позадини полно преносивих болести. Слабљење ерекције се јавља не само као резултат запаљеног процеса, већ и због психолошког поремећаја човека. Посебно депресија има негативан утицај на ерекцију током хроничне прогресије болести.

Цаверноус

Ова врста импотенције се развија услед смањења еластичности ткива кавернозних тела. Такво стање може настати као резултат лоших навика, васкуларних промена, различитих тровања, дијабетеса.

Шта радити са слабом ерекцијом?

Ако човек има слабу еректилну дисфункцију, шта треба учинити? Прво треба да се обратите лекару.

Дијагностичке мере

За дијагнозу доктор користи следеће дијагностичке методе:

  • тест крви. Ова студија вам омогућава да идентификујете или елиминишете дијабетес. И такође да се утврди концентрација липида и холестерола. Ова друга помажу у дијагностици атеросклерозе. Поред тога, уз помоћ неких маркера могуће је идентификовати патологије функционисања јетре, користећи женске полне хормоне;
  • анализа урина. Помаже да се идентификује дијабетес и најзанимљивије болести;
  • хормонска анализа. Студија одређује ниво женских и мушких хормона, као и њихов проценат;
  • доплерометрија. Омогућава вам да процените квалитет крвотока у мушком сексуалном органу, стању еректилног ткива, као и да одредите индикаторе венског одлива. Уз помоћ специјалног апарата, ерекција је узрокована код човека, а затим се врши ултразвук, а притисак у пенису се мери током ерекције. Добијени резултати се упоређују са мерењима члана у стању мировања;
  • кавернозографија. Уз употребу контрастног средства, рендгенски снимци се узимају у различитим пројекцијама пениса у стању ерекције. Овим методом можете открити вене које су изазвале кршење одлива крви, као и провјерити интегритет кавернозних тела;
  • проучавање емисија. Специјални сензори су причвршћени за пенис који бележе учесталост и јачину ноћних ерекција. Код здравог човека, овај индикатор треба да буде 5-6 пута. Смањење овог броја указује на погоршање циркулације крви у венама пениса;
  • биосесиометрија. За такву студију коришћени су вибрациони лекови који узрокују ерекцију. Овај тест вам омогућава да одредите осетљивост пениса и проучите ниво поремећаја нервне проводљивости;
  • неуролошки преглед. Омогућава вам дијагнозу стања нерва пениса. Лекар притиска на главу пениса. Здрав човек у овом тренутку треба да има контракцију аналног сфинктера.

Након анкете и тачне дијагнозе, доктор одређује ефикасан режим лечења.

Методе за лечење еректилне дисфункције код мушкараца

Љекар прописује третман сексуалне импотенције појединачно, узимајући у обзир узроке настанка болести.

Терапија лековима

Да човек не постане импотентан или у случају хроничног облика болести, лекар прописује лекове користећи следеће лекове:

  1. Инхибитори фосфодиестеразе типа 5. Таблете су прописане да олакшају пуњење крви пениса. Лечење прописује курс или повремено за сексуални однос. У таквим случајевима пилула треба узимати 15-60 минута пре интимности. Виагра се сматра најчешћим представником ове групе лекова. Међутим, домаћи колеге Импаза, Аликапс, Сеалек Форте и Виардо Форте су се такође добро доказали. Динамички и Визарсин су такође ефикасни.
  2. Уретхралне свеће. Они се карактеришу антиинфламаторним ефектима и прописују се током инфламаторног процеса у семиналним везикулама или простати. Осим тога, позитивна повратна информација оставља увођење простагландина Е1. Ова друга узрокује ерекцију и уклања знакове еректилне неуспеха.
  3. Ињекција тестостерона. Недостатак синтезе тестостерона често је узрокован узимањем лекова и патологија гениталних органа, као што су орхити и капи тестиса, варикоцела. Важно је благовремено уклонити патологију. У супротном, човек може доживети немогућност да замисли. Након ињекција, слабост нестаје и постоји повећање ерекције и сексуалног односа.
  4. Интракавернозна фармакотерапија. Начин лечења заснован је на позиву ерекције користећи локални ефекат на пенис. У пенис се ињектира посебан течни агенс. По правилу, такав третман је прописан када третман са пилулама није донио жељени резултат.

Шема лекова прописује само лекар, узимајући у обзир физиологију мушке ерекције.

Добра повратна информација о форумима оставља и вакум терапију. Овим методом обраде користи се специјална пумпа, помоћу које се ваздух уклања из кавернозних тела. Као резултат тога, због разлике у притиску, крвни проток се повећава и третира се неуспјех ерекције.

А и за лечење рецесионе ерекције можда ће бити потребна психотерапија. Овај метод се користи ако болест не дође на позадину органских лезија било ког система. Сесије са психологом се препоручују за оба партнера.

За побољшање циркулације крви и проток крви, лекар може прописати масажу. Важан услов у периоду лечења је одустајање од лоших навика. Човек треба да подеси позитивну, избегне јак физички напор, а такође нормализује исхрану.

Хируршке методе

Ако је лечење лијекова контраиндиковано или не доноси ефекат - то је разлог за операцију. Ендопротеза пениса сматра се ефикасном хируршком методом.

Током операције примењују се следеће врсте фалопротезе:

  1. Пластика. То су силиконски штапови. Захваљујући материјалу из којег су направљени, могуће је променити положај пениса. Да бисте постигли ерекцију, пенис треба исправити и вратити у првобитни положај.
  2. Хидраулика. Приказана у облику силиконских цеви напуњених течностима унутар. У скротуму током операције постављена је мала пумпа која је причвршћена за ове цијеви. За ерекцију, требало би неколико пута кликнути на пумпу.

Протеза остаје у телу човека заувек. На форумима можете прегледати рецензије и видео снимке након операције.

Када се открије патологија пениса, лекар прописује операцију за повећање протоком артеријске крви у сексуални орган и успоравање венског одлива. Ефикасност ове технике је 20-80%.

Фолк рецепти за нормализацију ерекције

У комбинацији са терапијом лековима, препоручује се употреба традиционалних метода за повећање либида и лечење еректилне дисфункције.

Најефикаснији народни рецепти су:

  1. Тинктура гинсенга. Да бисте повећали жељу, препоручујемо да пијете тинктуру од 20-30 капи ујутру и поподнева за пола сата пре оброка. Терапијски курс - месец дана. Златни корен Аралиа Манцху и кинески лемонграсс имају исти позитиван ефекат на либидо.
  2. Плодови коњског кестена повећавају виталност тела, као и стимулишу циркулацију крви у пенису. Можете поједити орахе сваког дана или из сјемена дрвета како бисте припремили тинктуру. Да бисте то урадили, сипајте 50 г семена са 500 мл водке. Дневно, пијте 30 капи тинктуре 4 пута дневно, док се не постигне трајно побољшање у ерекцији. У присуству свраба и осипа, узрокујући еректилни поремећај, орах се користи као лосион.
  3. Лимун и ђумбирски напитак. Када манифестације патофизиологије ерекције припремају тоничко пиће. Да бисте то урадили, мешајте мед и лимун у једнаким количинама. Затим додајте у смешу 100 мл деколтезе менте и нарибаног корена ђумбира. Сва садржаја се сипа водом и конзумира у облику чаја.
  4. Инфусион Хиперицум. Ова биљка има антисептична својства и помаже у уклањању упале у простату и другим уринарним органима, као и знаковима импотенције. Да би се припремио, сипајте 20-30 г трава са 200 мл воде која је кључала и оставите да пуни 1-2 сата. Пијте производ не више од 3 недеље.
  5. Инфузија детелине, коприва, шентјанжеваца и нане. Мешајте све састојке 1 тбсп. кашичицу и налијте 1 литар воде. Оставите у термосу 20 минута да пукне. Затим напојите и пијте 200 мл 3-4 пута дневно.
  6. Узбудљив ефекат карактерише медицинска мешавина грожђица, сувих шљива и смокава. Гајити 20 г сваког састојка. Све добро стави. Сваког дана јести 2-3 тбсп. кашике медицине. Да оперете средства од 200 мл кефира или јогурта.
  7. Ефикасни лек се сматра тиконом еупхорбиа. Припрема треба да инсистира на мрачном месту 10 г сломљених биљака у 500 мл водке. После 7 дана пијте производ за 1 кашичицу, пре-разблаживањем са 50 мл куване хладне воде. Узимајте лек 2-3 пута дневно. Трајање терапије је 14 дана. Након што бисте требали направити паузу на недељу дана. Затим, ако је потребно, третман се може поновити.

Нормализовати ерекцију и производњу семена такодје ће помоћи биљкама као што су Дубровник, Иван-чај, слатка застава, кола, целер, гинкго билоба, тимијан, иохимбе, ехинацеа.

Традиционалне методе лечења су ефикасне код лаких сексуалних поремећаја. Тешке патологије захтевају терапију лековима. Немојте само-лекове, како не би погоршали стање да бисте довршили импотенцију.

Превентивне мјере

Да би се спречили стагнирајући процеси у карличним органима, мушкарцу се препоручује да учини више гимнастике и шета пешице. Из проблема са ерекцијом, нажалост, нико није имун, а ова патологија може утицати на било ког човека. Да бисте избегли проблеме, препоручујемо да се придржавате следећих правила:

  1. Редовно вежбајте. Физичка активност доводи до тона и повећава синтезу тестостерона.
  2. Пратите дијету и елиминишите преједање. Мени треба укључити храну богату витаминима и минералима. Прилив крви у стомак проузрокује слабу ерекцију, па пре сексуалног односа препоручује се искључивање густог оброка. У овом случају се неће појавити непријатни знакови.
  3. Важно је брзо третирати све инфламаторне болести у карличним органима.
  4. Редовни секс минимизира развој еректилне дисфункције.

Пушачи често пате од сломљене ерекције, па се препоручује да се одрекне ове зависности и води здрав начин живота. Алкохол такође негативно утиче на потенцијал. Према томе, требало би искључити употребу алкохолних пића.

Ниједан лек не може се узимати сам, пошто неконтролисани унос одређених лекова може такође смањити јачину. Сви лекови требају бити строго прописани од стране лекара, поштујући препоручене дозе.

Савремени темпо живота утиче на функционисање мушких гениталних органа. Еректилна дисфункција је деликатан и непријатан проблем, а недавно је врло често дијагностификован код мушкараца у младости. Када се појављују и мање манифестације болести, треба се обратити лекару тако да прописује благовремено лечење. Заиста, време пружене медицинске помоћи ће помоћи да се избегне потпуна импотенција.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис