Search

Ренална инсуфицијенција

Отказивање бубрега представља озбиљну компликацију оштећења уринарних органа, васкуларне патологије, у којој се формирање и филтрација урина смањује или потпуно зауставља. Важно је да процес није ограничен на промене у самим бубрезима, већ омета равнотежу метаболизма воде и соли особе, промјењује киселинско-базне особине крви и концентрацију биохемијских једињења распуштених у њему.

Последице могу бити откривене у свим органима и системима тела у облику секундарне лезије. Ток реналне инсуфицијенције је акутан или хроничан. Они имају разлике. Према томе, болест је боље размотрити одвојено.

Шта је акутна бубрежна инсуфицијенција и колико често се то јавља?

Термин "акутни" односи се на брз, чак и брз развој поремећаја функционисања бубрега. У медицинској пракси она је укључена у списак хитних стања које захтевају интензиван третман и угрожавају живот пацијента. Инциденца акутне бубрежне инсуфицијенције је 15 случајева на 100.000 становника.

  • оштар пад укупног тока крви - преренална лезија;
  • изразито масовно уништавање нефронске мембране - бубрежно;
  • Изненадне препреке на путу одлива урина (опструкција) - поремећаји пострења.

Као резултат тога, пацијент доживи значајно смањење излучивања у урину (олигоанурија), а затим комплетира анурију. 75% људи са таквим промјенама треба хитну хемодијализу (метод очишћења крви са вештачким бубрезима).

Проналажење врсте анурије је важно за благовремено пружање хитне помоћи. У присуству опструкције уринарног тракта (постренални ниво лезије), пацијенту је потребна хитна операција. Карактеристика бубрежног ткива је могућност потпуног опоравка, дакле, уз благовремено и потпуно лијечење, већина пацијената се опоравља.

Који су узроци акутне инсуфицијенције бубрега?

Узроци бубрежне инсуфицијенције који се јављају у акутном облику највише узрокују:

  • заструпљујућа тровања у случајевима случајног тровања или у сврху самоубиства, то укључују хемикалије за домаћинство, прехрамбену индустрију, олово једињења, лекове, угриз отровних змија и инсеката;
  • нагло смањење циркулације крви у бубрежним судовима током стања удара, колапса, акутног срчане инсуфицијенције, тромбозе и емболије бубрежне артерије;
  • акутни облици упале бубрега (гломерулонефритис и пијелонефритис);
  • заразне болести које се јављају са тешким бубрежним синдромом (хеморагична грозница, лептоспироза);
  • изненадна блокада уринарног тракта каменом, тумор - опструкција уринарног тракта;
  • повреде бубрега, укључујући уклањање једног бубрега.

Клинички курс и фазе патологије

Симптоми бубрежне инсуфицијенције одређују терапеутске мере. Главне манифестације:

  • мучнина са повраћањем;
  • дијареја;
  • потпуни недостатак апетита;
  • отицање руку и стопала;
  • узнемиреност или летаргија.
  • смањена количина или недостатак излученог урина;
  • увећана јетра.

Према клиничком току, бубрежна инсуфицијенција се формира у неколико фаза.

И (иницијално) - који карактерише непосредан узрок патологије, може трајати неколико сати или дана, узети у обзир време појаве ефекта штетног фактора (нпр. Уношење отрова) и појаву првих симптома, могуће су знаци интоксикације (бледица коже, мучнина, нејасан бол у стомаку ).

ИИ (олигоануриц) - стање пацијента је оцењено као озбиљно, манифестује се карактеристично смањење волумена излученог волумена урина, повећање интоксикације узрокује акумулација у крви финалних протеинских састојака (урее, креатинин), због деловања на мождане ћелије, слабости, поспаности и ретардације.

  • дијареја;
  • хипертензија;
  • повећан откуцај срца (тахикардија).

Знаци озбиљности оштећења бубрежне функције су:

  • азотемија (повећање количине азотних материја набављених у крви);
  • анемија (анемија);
  • приступање оштећења јетре у облику отказивања хепаторена.

Прочитајте више о симптомима бубрежне инсуфицијенције у овом чланку.

ИИИ (опоравак) - одликује се повратком оригиналних појава. Прво, појављује се фаза ране диурезе, која одговара стадијуму ИИ клинике, а онда се полиурија враћа (има пуно урина) уз враћање способности бубрега да излазе довољно концентровани урин.

У поређењу са нормализацијом биокемијских параметара крви, примећено је побољшање нервног система, срца, смањење високог крвног притиска, прекид дијареје и повраћање. Опоравак траје око 14 дана.

ИВ (стадијум опоравка) - све функције бубрега се враћају у нормалу, траје неколико мјесеци, за неке људе до годину дана.

Хронични облик

Хронична бубрежна инсуфицијенција се разликује од акутног постепеног пада бубрежне функције, уништавања структура, замјене ткива са ожиљцима са нагнутим органом. Преваленца се креће од 20 до 50 случајева на 100.000 становника. Најчешће су повезани са дугим током инфламаторних обољења бубрега. Статистика показује годишњи пораст броја пацијената за 10-12%.

Шта доводи до развоја хроничног облика бубрежне инсуфицијенције?

Механизам патологије повезан је са кршењем структуре главних структурних јединица бубрега - нефрона. Њихов број је значајно смањен, јавља се атрофија и замјена ожиљних ткива. Неки гломерули су, напротив, хипертрофирани, сличне промене у тубулама су могуће.

Савремене студије показују да је развој бубрежне инсуфицијенције у таквим условима узрокован преоптерећењем "здравих" нефрона и смањењем "пацијената". Због недостатка функције органа, обезбеђеног резидуалним бројем гломерула, метаболизам воденог електролита је поремећен.

Спајање смрти гломеруларног апарата:

  • васкуларна лезија;
  • стискање водећих артериола са едематозним ткивом;
  • повреда лимфног циркулације.

Зашто се јавља хронични недостатак?

Најчешћи узроци настанка хроничне бубрежне инсуфицијенције укључују:

  • дуготрајне инфламаторне болести бубрега које уништавају гломеруле и тубуле (гломерулонефритис, пијелонефритис);
  • урођене аномалије (полицистика, сужење бубрежних артерија, неразвијеност), доприносећи функционалној инфериорности бубрежних структура;
  • болести поремећеног општег метаболизма (амилоидоза, дијабетес мелитус, гихт);
  • системске васкуларне болести (реуматизам, еритематозни лупус, група хеморагичне васкулитиса, склеродерма) уз истовремене промене у бубрежном току крви;
  • хипертензија и симптоматска хипертензија, погоршавајући снабдевање крвљу бубрезима;
  • болести праћене оштећењем излива урина (хидронефроза, тумори основних путева и карлице, уролитијаза).

Међу гојазним људима, постоји широко распрострањено мишљење да је могуће изгубити тежину уз помоћ лекова за снижавање шећера Метформин (синоними Глуцопхаге, Сиофор, Форметин). Лек је веома пажљиво прописан од стране ендокринолога. Негативне особине укључују поремећену функцију бубрега и јетре. Самог пријема се не препоручује.

Врсте хроничних отказа бубрега и њихова класификација

Различите класификације хроничне отказа бубрега изграђене су на:

  • етиолошки фактори;
  • патогенеза;
  • степен кршења функционалног стања;
  • клинички знаци.

У Руској Федерацији, урологи користе класификацију Лопаткин-Кучинског. Подијељује патолошке манифестације у 4 фазе.

Латентна фаза бубрежне инсуфицијенције - наставља се без икаквих клиничких манифестација. Постоји нормална излучивање урина с довољном специфичном тежином. У биохемијским тестовима крви, концентрација душичних супстанци је непромењена.

Најраније манифестације откривају се праћењем односа рада бубрега, дневно и ноћно. Кршени дневни ритам урина је у почетном поравнању дневног и ноћног волумена, а затим - стално прелази ноћ. Приликом прегледа болесника откривена је смањена стопа:

  • гломеруларна филтрација (60-50 мл / мин на нормалном нивоу од 80-120);
  • проценат реабсорпције воде;
  • активност тубуле.

Компензирана фаза - број потпуно радних нефрона се смањује, али концентрација уреје и креатинина у крви остаје нормална. То значи да је подржано преоптерећењем преосталих гломерула, развојем полиурије.

Заштитни механизми обезбеђују уклањање штетних токсина из тела услед:

  • смањена функција концентрације тубулеа;
  • смањење брзине филтрације у гломерулама (30-50 мл / мин);
  • повећати продукцију урина на 2,5 литра дневно.

У исто време превладава ноћна диуреза.

У идентификацији компензационих способности пацијента, неопходно је предузети хитне мере за лечење, хируршко обнављање начина одлива урина. Још увек постоји нада за повратни развој. Немогуће је у потпуности излечити пацијента, али још увијек постоји шанса да се болест пренесе на повољнију скривену сцену. У одсуству адекватног лечења, компензаторни механизми се брзо исцрпљују, а декомпензирана интермитентна фаза се јавља.

Прекретница се разликује од претходних:

  • упорно повећани нивои креатинина и урина;
  • најизраженије клиничке манифестације;
  • егзацербације током основне болести.

Компензаторна полиурија, која је допринела уклањању жлијезда, замјењује се са олигурије. Дневна запремина урина може бити нормална, али пропорција се смањује, не мења се током дана. Гломеруларна филтрација се наставља брзином од 29 до 15 мл / мин.

Фаза омогућава појаву периодичних ремисија. Иако у овом тренутку нема нормализације креатинина и уреје, остаје 3-4 пута веће од нормалног. Хируршке интервенције се оцењују као веома ризичне. Пацијент и рођаци су обавештени. Могуће је установити нефростомију како би се обезбедио проток урина.

Термин фаза је резултат одложене посете лекару, малигног тока основне болести. У телу се јављају неповратне промене. Интокицатион изазива висок ниво азотаозних токсина у крви, пад гломеруларне филтрације на 10-14 мл / мин.

Терминална фаза

Клинички ток у терминалној фази има четири облика. Другачије се сматрају периодима патолошких промена.

И - ренална инсуфицијенција карактерише смањена гломеруларна филтрација на 10-14 мл / мин, висок ниво уреје, док се одржава излучивање урина у запремини од једног или више литара.

ИИ степен је подијељен у облике "а" и "б":

  • У случају ИИа - диурезе се смањује садржај пептида у урину, развија се ацидоза (одступање општег метаболизма на киселу страну), количина азотних каша у анализи крви наставља да се повећава. Важно је да су промјене у унутрашњим органима и даље реверзибилне. Другим речима - апроксимација индикатора у нормалу доприноси потпуној рестаурацији оштећења срца, плућа, јетре.
  • У фази ИИб, у поређењу са ИИа, повреде унутрашњих органа су израженије.

ИИИ - кршења достижу критички ниво. У позадини озбиљне интоксикације уреми мозак реагује са коматозним поремећајом, бубрежно-хепатичко инсуфицијенција се развија са дистрофијом ћелија јетре (хепатоцити), деокомпензације срчане активности и аритмија због тешке хиперкалемије.

Савремени методи лечења, укључујући перитонеалну дијализу, хемодијализу са циљем уклањања интоксикације су слабо ефикасни или неефикасни.

Како идентификовати отказ бубрега?

У дијагнози акутног облика бубрежне инсуфицијенције, урологи дају примарни значај одсуству идентифицираног урина у бешику. Ова карактеристика не мора нужно потврдити анурију. Неопходно је то разликовати са акутним задржавањем уринарног захвата због камена, спазма, код мушкараца са аденомом простате.

Пацијент се испитује цистоскопом. Ако се открије прелив, елиминише се акутна бубрежна инсуфицијенција. Познавање претходне везе са тровањем, прошлим болестима помаже у утврђивању узрока и одређивању облика.

Студија о уринализи је показала:

  • хемолитички шок у случају детекције хемоглобинских гомила;
  • синдром ткивне срушње у присуству кристала миоглобина;
  • тровање с сулфонамидима приликом детекције соли сулфаниламидних супстанци.

Да би се утврдио ниво оштећења бубрега, неопходно је спровести ултразвучну, рентгенску и инструменталну врсту истраживања. Уз успјешно увођење катетера у бубрежну карлицу и откривање одсуства одвајања урина, потребно је размишљати о бубрежном или преуранском инсуфицијенцији.

Ултразвук, компјутерска томографија омогућавају утврђивање:

  • величина бубрега;
  • сломљена структура карлице и чаша;
  • развој тумора, компресовање бубрежног ткива и уретера.

Скенирање радио-изотопа се врши у специјализованим клиникама, што омогућава процену степена уништења паренхима бубрега.

Важну улогу играју биокемијски тестови крви. Обавезно свеобухватно испитивање пре именовања хемодијализе, плазмахерезе, хемосорпције у сваком случају јесте истраживање нивоа:

  • компоненте које садрже азот;
  • електролитни састав;
  • ацид-басе реакција;
  • ензими јетре.

Хронична бубрежна инсуфицијенција треба искључити у дијагнози дугорочних болесника са пиелонефритисом, гломерулонефритом, дијабетесом и другим истовременим патологијама.

Када се испитују жене, пажња се увијек посвећује компликованој трудноћи, појаву бубрежне патологије код порођаја. Пре свега, неопходно је у потпуности испитати да се искључи латентна фаза хроничне инсуфицијенције, ако пацијент има:

  • продужени дисурски симптоми;
  • бол у леђима;
  • нејасне температуре флуктуације;
  • понављајућа дејства бубрежне колике;
  • У анализи урина откривена је бактериурија и леукоцитурија.

Код идентификације сваке бубрежне патологије потребно је проучити функционалне способности органа, како би се осигурала стабилна операција бубрега и њихових резервних састојака. Истраживање урина према Зимницком методу омогућава идентификацију иницијалних знакова функционалне слабости услед дневних аритмија уринарног система.

Додајте информације о раду израчунавања нефрона:

  • брзина гломеруларне филтрације;
  • клиренс креатинина;
  • резултати Реберговог теста.

У хроничној патологији постоји више могућности за време:

  • радиоизотопска дијагностика;
  • излуцне урографије;
  • доплерографија

Како се процењује прогноза за здравље и живот пацијента?

Ако се медицинска помоћ пацијенту са акутном бубрежном инсуфицијенцијом обезбеди благовремено, онда се прогноза може сматрати повољним за већину пацијената. Опорављају се и враћају се свом послу и животу. Дијетална ограничења ће се примјењивати око годину дана. Међутим, неопходно је узети у обзир немогућност супротстављања одређеним токсичним супстанцама, недостатку приступа хемодијализи и касном доласку пацијента.

Потпуно опоравак бубрежне функције након акутног дефицијенције може се постићи у 35-40% случајева, код 10-15% пацијената функција бубрега је делимично нормализована, од 1 до 3% постаје хронична. Фатални исход у акутном тровању достиже до 20%, пацијенти умиру од опште сепсе, уремичне коморе, поремећене активности срца.

Ток кроничне бубрежне инсуфицијенције у запаљенским болестима повезан је са успјехом у лијечењу гломеруло и пијелонефритиса. Због тога лекари приписују велику важност благовременом откривању и лечењу егзацербација. Развој трансплантације бубрега још не надокнађује потребе пацијената.

Спречавање бубрежне инсуфицијенције врше људи који испуњавају све захтеве лекара који се похађају за исхрану, накнадне прегледе, редовне профилактичке терапије лечења током периода не-погоршања и не удаљавају се од хоспитализације активним процесом. Упозорава на патологију одмах извршену операцију за уролитиазу, тумор уринарних органа, аденома простате.

Било којим средствима за лијечење болести које иду у структуру бубрега, потребно је лијечити с дужном пажњом. Проблеми дијабетеса, хипертензивне кризе не заобилазе осјетљиву васкуларну мрежу бубрега. Препоручене мере за режим, исхрану - најмање што особа може учинити за своје здравље и очување бубрега.

Отказивање бубрега: симптоми, узроци и лечење

Отказивање бубрега је синдром који се развија као резултат озбиљног оштећења бубрежне функције и доводи до поремећаја хомеостазе. Са дијагнозом реналне инсуфицијенције, симптоми се јављају као резултат кршења равнотеже киселинске базе и воденог електролита у телу.

Постоје два облика реналне инсуфицијенције: акутна и хронична. Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) се манифестује наглим пропадањем бубрежне функције. Овај синдром је узрокован оштрим успоравањем или престанком излучивања производа метаболизма азота из тела. ОПН доводи до поремећаја електролита, воде, киселинске базе, осмотске равнотеже, што доводи до поремећаја у нормалном саставу крви.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је прогресивно прогресивно стање узроковано смањењем броја функционалних нефрона. Симптоми хроничне бубрежне болести расте споро. У почетним фазама процеса, функција бубрега остаје на одговарајућем нивоу услед активирања не-нормалних нефрона. Са даљом смрћу бубрежног ткива повећава се дефицит бубрежних функција, што доводи до постепене интоксикације тијела сопственим метаболичким производима.

Разлози

Узрок акутне бубрежне инсуфицијенције су болести које доводе до наглог погоршања бубрежног тока крви. Као резултат, стопа гломеруларне филтрације се смањује, а тубуларна реабсорпција успорава. Узроци одводника могу бити:

  • шок различитог порекла;
  • тешке заразне болести;
  • масивно крварење;
  • акутна срчана инсуфицијенција;
  • интоксикација са нефротоксичним отровима;
  • оштећење крвних судова бубрега;
  • акутна болест бубрега;
  • опструкција уринарног тракта.

ЦКД се развија као резултат хроничне бубрежне болести или других органа и система:

  • дијабетес мелитус
  • хипертензија,
  • склеродерма,
  • системски еритематозни лупус,
  • дугорочна употреба одређених дрога,
  • хронична интоксикација,
  • хронични гломерулонефритис, пијелонефритис,
  • уролитијаза, итд.

Препорука: ако имате неку од ових болести, тада би требало да будете редовно надгледани од стране лекара и обављате сва именовања. Ово ће помоћи у спречавању развоја бубрежне инсуфицијенције.

Симптоми

Симптоми акутних и хроничних облика бубрежне инсуфицијенције варирају у време појаве. Са акутном бубрежном инсуфицијенцијом развијају се брзо, а уз адекватан третман могу брзо нестати са готово потпуним рестаурацијом реналне функције. ЦКД се постепено развија, понекад током година и десетине година. У почетку, може бити асимптоматска, а затим знаци постепено расте. Са дијагнозом хроничне бубрежне инсуфицијенције, лечење може побољшати стање пацијената, али је готово немогуће потпуно рестаурирати бубрежну функцију.

Симптоми ОПН

У првој фази акутне бубрежне инсуфицијенције примећени су симптоми стања који изазивају акутну бубрежну дисфункцију. Код заразних болести то може бити грозница, мрзлица, главобоља, бол у мишићима. Интестиналне инфекције прате повраћање, дијареја, главобоља. Код сепсе, интоксикација - жутица, знаци анемије, конвулзија (зависно од врсте отрова). Шокове стања карактеришу конфузија или губитак свести, бледо и знојење, пукотина попут низа, низак крвни притисак. Акутни гломерулонефритис се манифестује ослобађањем крвавог урина, болом у лумбалној регији.

Друга (олигоанурска) фаза акутне бубрежне инсуфицијенције карактерише:

  • оштро смањење или потпуни прекид урина;
  • симптоми азотемије (мучнина, повраћање, србење коже, губитак апетита);
  • поремећена свест (конфузија, кома);
  • повећање телесне тежине као резултат акумулације течности;
  • отицање поткожног ткива (лице, глежањ, понекад цело поткожно ткиво - анасарца);
  • отицање виталних органа (плућа, мозак);
  • акумулација течности у плеуралној, перикардној, абдоминалној шупљини;
  • опште озбиљно стање.

Уз повољан исход након неког времена долази до периода опоравка диурезе. У почетку, урин почиње да се ослобађа у малим количинама, а онда његов волумен прелази нормално (полиурија). Постоји уклањање акумулираних течности и азотних жлијезда. Затим се количина урина нормализује и почиње опоравак.

У случају неправилног третмана или његовог одсуства након другог периода почиње фаза терминала. Током овог периода, знаци реналне инсуфицијенције су следећи:

  • краткоћа даха, кашаљ, ружичасто пенаст спутум (због плућног едема и присуства течности у плеуралној шупљини);
  • поткожно крварење, хематом, унутрашње крварење;
  • збуњеност, поспаност, кома;
  • грчеви или грчеви у мишићима;
  • поремећаји срца (аритмија).

По правилу, такви случајеви завршавају смрћу.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Симптоми хроничне болести бубрега почињу да се јављају са значајним променама у реналној структури. То укључује:

  • смањење или повећање излаза урина;
  • излучивање више урина ноћу него током дана;
  • оток ујутру (нарочито на лицу);
  • слабост, слабост.

Завршна фаза хроничне болести бубрега манифестује симптоми уремије (акумулација соли уричне киселине у крви) и поремећени метаболизам воденог електролита:

  • масивни оток подкожног ткива;
  • акумулација течности у тјелесним шупљинама;
  • краткоћа даха, кашаљ (срчана астма или плућни едем);
  • стално повећање крвног притиска;
  • видно оштећење;
  • знаци анемије (бледица, тахикардија, крхка коса и нокти, слабост, умор);
  • мучнина, повраћање, губитак апетита;
  • амонијачки мирис из уста;
  • абдоминални бол;
  • губитак тежине;
  • пруритус, "у праху";
  • жућкаста кожа;
  • васкуларна крхкост (крварење десни, поткожно крварење);
  • код жена, прекид менструације;
  • поремећаји свести до коми.

Ако у фази терминала хроничне болести бубрега не пренесе пацијента на хемодијализу, онда је смрт неизбежна.

Важно је! Ако се појави неки од наведених симптома, обратите се лекару. Отказивање бубрега, као и многе друге болести, боље је лечити у раним фазама. Запостављањем вашег здравља можете коштати живот!

Третман

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције укључује елиминацију узрока, рестаурацију хомеостазе и поремећену функцију бубрега. У зависности од узрока, одводник може захтевати:

  • антибактеријски агенси
  • терапија детоксикацијом (инфузија физиолошких раствора, ентеросорбенти, хемодијализа),
  • замена течности (инфузија физиолошких и колоидних раствора, трансфузија крви, њених компоненти и супституција крви);
  • хормонални лекови итд.

Хемодијализа - један од начина - терапија детоксикацијом

За детоксификацију тела и излучивање азотних токсина користе се хемодијализа, размена плазме, хемосорпција. Да би се обновила диуреза, прописани су диуретици. Поред тога, уведени су раствори соли калијума, натријума, калцијума и других електролита, у зависности од врсте кршења киселинске базе и равнотеже воде-електролита. У фази обнављања диурезе, неопходно је осигурати да се организам не дехидрира. Ако је срчана инсуфицијенција смањена у акутној бубрежној инсуфицијенцији, користе се лијекови за срце.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције подразумева утицај на узрок болести, одржавање функције бубрега и терапију детоксикације. Осим тога, важна је исхрана код бубрежне инсуфицијенције.

У почетним фазама лечења усмерено је на основну болест. Његов циљ је успоравање прогресије или трајне ремисије. У хипертензији се прописују антихипертензивни лекови. Константна корекција метаболизма код дијабетес мелитуса. Ако је узрок ЦРФ аутоимуних болести, онда су прописани глукокортикоиди хормони и цитостатици. Код хроничне срчане инсуфицијенције, лекови се користе да исправи срце. Ако је ЦКД изазвана анатомским променама, онда се врши хируршка интервенција. На пример, обновљена је пролазност уринарног тракта или се уклони велики рачун, тумор.

У будућности, у контексту текуће терапије основне болести, прописана је симптоматска терапија. Диуретици се користе за смањивање едема. Ако су неопходни симптоми анемије, постављање препарата гвожђа, витамина итд.

У последњим стадијумима хроничне болести бубрега, пацијент се преноси на хроничну хемодијализу (процес вештачког филтрирања крви). Поступак се изводи 2-3 пута недељно. Алтернатива хемодијализи је трансплантација бубрега. У завршној фази бубрежне инсуфицијенције развијају се неповратне промјене у унутрашњим органима, тако да се питање трансплантације треба рјешавати унапријед. Са добром компатибилношћу и успешном трансплантацијом бубрега, пацијент има велике шансе за опоравак и пун живота.

Исхрана

Специјална дијета за хроничну болест бубрега помоћи ће смањењу оптерећења бубрега и успорити прогресију процеса. Поред тога, правилна исхрана бубрежне инсуфицијенције значајно ће побољшати здравље.

Основни принципи исхране:

  • ограничење потрошње беланчевина
  • висока калорија,
  • довољан садржај воћа и поврћа
  • контрола соли и течности,
  • постељице воћа и поврћа 1-2 пута недељно.

У почетној фази ЦРФ, количина протеина у храни је близу нормале (око 1 г / кг телесне тежине), под условом да ће до недељу дана бити 1-2 разлагања. У каснијим фазама дневно унос протеина не би требало да прелази 20-30 г. У исто време неопходно је довољно увођење есенцијалних аминокиселина (дневна норма је садржана у две пилетине јаја). Висококалорични унос се постиже путем масти (углавном поврћа) и угљених хидрата. Сматра се да се у таквим условима азотне жлијебове могу користити за синтетизовање замјенљивих амино киселина.

Количина потребне течности израчунава се према формули: количина урина излученог дневно плус 500-800 мл. Ово би требало узети у обзир сву течност (пиће, супе, воће, поврће). У одсуству тешке артеријске хипертензије и едема, док се одржава равнотежа воде, пацијент може да прими 4-6 г дневне соли дневно. Ако лечење лијекова укључује натријумове препарате, онда се количина соли у храни смањује у складу с тим. Када се изрази хипертензија и оток, сол у дневном менију је ограничен на 3-4 г или мање. Даља значајна ограничења соли су непожељна, стога с смањењем едема и смањењем крвног притиска, његова количина се поново може мало повећати.

Лечење по народним методама

Са дијагнозом бубрежне инсуфицијенције, третман са људским лековима може имати добар ефекат, нарочито у раним фазама. У ту сврху користе се многа биљка која имају диуретички ефекат. Најчешће коришћени бреза, лишће лингонберриа, коња, врпца, листова црне рибизле, камилице, чаја бубрега. Понекад се користе менте, стигме кукуруза, шентјанжевина и друге биљке, као и њихове колекције. Обично се користе у облику инфузија и декокција.

Важно: пре него што започнете лијечење са једним од народних лекова, консултујте се са својим лекаром. За неке биљке постоје контраиндикације. Методе традиционалне медицине се користе само као помоћно лечење у комбинацији са лекарским рецептима.

Симптоми и лечење бубрежне инсуфицијенције

Отказивање бубрега односи се на низ патологија које представљају значајну претњу људском животу. Болест доводи до кршења водене соли и базне киселине, што доводи до одступања од норме у раду свих органа и ткива. Као резултат патолошких процеса у бубрежном ткиву, бубрези изгубе способност да у потпуности закључе производе метаболизма протеина, што доводи до акумулације токсичних супстанци у крви и интоксикације тијела.

По природи тока болести може бити акутна или хронична. Узроци, методе лечења и симптоми бубрежне инсуфицијенције за сваку од њих имају одређене разлике.

Узроци болести

Узроци бубрежне инсуфицијенције су веома различити. За акутне и хроничне облике болести, они се значајно разликују. Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције (АРФ) јављају се као резултат повреда или значајног губитка крви, компликација након операције, акутних бубрежних патологија, тровања с тешким металима, отрова или лекова и других фактора. Код жена, развој болести може се покренути по порођају или ширењем и ширењем изван карличних органа инфекције као резултат абортуса. У акутној бубрежној инсуфицијенцији, функционална активност бубрега веома је узнемирена, смањује се стопа гломеруларне филтрације и спорији процес реабсорпције у тубулама.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) се развија дуго времена уз постепено повећање тежине симптома. Његови главни узроци су хронична обољења бубрега, крвних судова или метаболизма, урођене развојне аномалије или структура бубрега. Истовремено, постоји и дисфункција тела за елиминацију воде и токсичних једињења, што доводи до интоксикације и генерално узрокује квар тела.

Савет: Ако имате хроничну болест бубрега или друге факторе који могу довести до отказа бубрега, требало би да будете посебно опрезни за ваше здравље. Редовна посета нефрологу, правовремена дијагноза и примена свих препорука доктора је од великог значаја за спречавање развоја ове озбиљне болести.

Типични симптоми болести

Знаци реналне инсуфицијенције у случају акутне форме појављују се нагло и имају изразит карактер. У хроничној варијанти болести у првој фази, симптоми могу бити неприметни, али са постепеним напредовањем патолошких промјена у бубрежним ткивима, њихове манифестације постају интензивније.

Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Клинички знаци акутне бубрежне инсуфицијенције развијају се у периоду од неколико сати до неколико дана, понекад недељама. То укључује:

  • оштро смањење или одсуство диурезе;
  • повећање телесне тежине због вишка телесних течности;
  • присуство едема, углавном у зглобовима и лицу;
  • губитак апетита, повраћање, мучнина;
  • бледило и свраб коже;
  • осећај уморног, главобоља;
  • излучивање урина у крви.

У одсуству благовременог или неадекватног лечења, појављују се краткотрајни удах, кашлање, конфузија и чак губитак свести, мишићни спазми, аритмија, модрице и поткожне крварење. Ово стање је преплављено смрћу.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Период развоја хроничне болести бубрега све до појаве карактеристичних симптома, када су већ значајне неповратне промјене у бубрезима већ од неколико до десет година. Код пацијената са овом дијагнозом се примећује:

  • повреде диурезе у облику олигурије или полиурије;
  • кршење односа ноћне и дневне диурезе;
  • присуство едема, углавном на лицу, након ноћног сна;
  • умор, слабост.

Масивни едем, краткоћа даха, кашаљ, висок притисак, замућени вид, анемија, мучнина, повраћање и други тешки симптоми су карактеристични за последње фазе хроничне болести бубрега.

Важно: Ако пронађете симптоме који указују на повреду бубрега, требало би да се што пре консултујете са специјалистом. Ток болести има повољнију прогнозу са правовременом иницијалном терапијом.

Лечење болести

У случају бубрежне инсуфицијенције, лечење треба да буде свеобухватно и усмерено пре свега на уклањање или контролу узрока развоја који га је изазвао. Акутни облик бубрежне инсуфицијенције, за разлику од хроничне, добро се третира. Правилно изабрана и правовремена примењена терапија омогућава скоро потпуно рестаурирање функције бубрега. Следећи методи се користе да се елиминише узрок и третман АРФ:

  • узимање антибактеријских лекова;
  • детоксикација тела коришћењем хемодијализе, плазмахерезе, ентеросорбената итд.
  • замена течности током дехидрације;
  • обнављање нормалне диурезе;
  • симптоматски третман.

Терапија хроничне бубрежне инсуфицијенције укључује:

  • контрола основне болести (хипертензија, дијабетес, итд.);
  • одржавање функције бубрега;
  • елиминација симптома;
  • детоксикација тела;
  • придржавање посебне дијете.


На последњој фази хроничне болести бубрега, пацијентима се приказује регуларна хемодијализа или трансплантација бубрега донатора. Такви третмани су једини начин да се спречи или значајно одложи смрт.

Карактеристике исхране у присуству бубрежне инсуфицијенције

Специјална дијета за отказивање бубрега помаже у смањењу терета на бубрезима и заустављању прогресије болести. Његов главни принцип је ограничити количину конзумираног протеина, соли и течности, што доводи до смањења концентрације токсичних супстанци у крви и спречава акумулацију воде и соли у организму. Степен ригидности исхране одређује лекар који се појави, узимајући у обзир стање пацијента. Основна правила за исхрану код бубрежне инсуфицијенције су следећа:

  • ограничити количину протеина (од 20 г до 70 г дневно, у зависности од тежине болести);
  • висока енергетска вредност хране (масти биљног порекла, угљени хидрати);
  • висок садржај у исхрани воћа и поврћа;
  • контролу количине течности која се троши у количини, израчуната из запремине урина излученог дневно;
  • ограничавање уноса соли (од 1 г до 6 г, у зависности од тежине болести);
  • Дани поста најмање једном недељно, састоје се само у употреби само воћа и поврћа;
  • начин кухања пара (или кухање);
  • фракциона исхрана.

Поред тога, производи који иритирају бубреге су потпуно искључени из исхране. То укључује кафу, чоколаду, јак црни чај, какао, печурке, зачињена и слана јела, масно месо или рибу и чорбе засноване на њима, димљени месо и алкохол.

Традиционалне методе лечења

Са бубрежном инсуфицијенцијом, третман са људским лековима у раним фазама даје добар ефекат. Употреба инфузије и декадирања лековитих биљака са диуретичким ефектом смањује отапање и елиминише токсине из тела. За ту сврху, брезе пупољци, шипак, цветова камилице и невена, чичак корен, семенки кима и лан, Лингонберри лишће, трава, коњског репа, и остало. Међу биљке из могу бити различите оптужбе и на основу њих да се припреми бубрега чај.

У случају бубрежне инсуфицијенције, употреба сока шипке и љепота коре од шипке, која има тонски ефекат и повећава имунитет, такође даје добар ефекат. Да би се побољшао рад бубрега и промовисао уклањање метаболичких производа помаже присуство у исхрани морског кала.

Савет: Употреба традиционалних метода лечења бубрежне инсуфицијенције мора се нужно координирати са својим доктором.

Знаци реналне инсуфицијенције код жена

Отказивање бубрега изазива неповратне процесе у органима и ткивима цијелог организма. Развија се са поремећајима у раду срца, оштрим падом крвног притиска, дехидратацијом, цирозом јетре, оштећењем органа од токсичних супстанци или штетних микроорганизама. Отказивање бубрега карактерише општа болест, интоксикација, поремећаји у раду других органа, нарочито гастроинтестинални тракт, срце, мозак. Са напредовањем патологије, пацијенти примећују манифестације коже, поремећај функционисања респираторних органа.

Знаци реналне инсуфицијенције код жена

Акутна бубрежна инсуфицијенција: симптоми

Код бубрежне инсуфицијенције, која се манифестује у акутном облику, ткиво ових органа је уништено, што је пропраћено губитком њихових функција. Клиничка слика зависи од фазе патолошког процеса.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Табела Фазе бубрежне инсуфицијенције.

Дијагностички индекси акутне бубрежне инсуфицијенције

Хронична бубрежна инсуфицијенција: знаци

Код хроничне супресије функционисања бубрега, нефрони могу умријети, замену мртвих ћелија везивним ткивом. У четвртој фази патолошког процеса, бубрези престају да функционишу, урин не протиче, због чега се електролитски састав крви мења.

Клиничка слика и дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Латентна сцена

Симптоми болести у овој фази зависе од патологије која је изазвала појаву бубрежног оштећења.

  1. Едема. Може се десити не само ујутро, већ и током дана. Обично њихова величина зависи од количине течности која се узима дневно.
  2. Повећан притисак, а не због очигледних фактора.
  3. Тешки бол у лумбалној регији.

Пажња! Постоји могућност потпуног одсуства карактеристичних симптома болести, ако је бубрежна инсуфицијенција настала са полицистичким или гломерулонефритисом.

Главни узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Знаци који указују на присуство заразног процеса у телу:

  • умор;
  • проблеми са спавањем, најчешће пацијенти пријављују несаницу;
  • губитак апетита, пацијенти често одбијају већину хране.

Важно је! Ови симптоми могу указивати на опсежну листу болести. Не можете се ослонити само на добробит особе која би дијагностиковала бубрежну инсуфицијенцију. Ако приметите наведене симптоме, препоручљиво је консултовати лекара, а затим провести пуни дијагностички преглед.

У канцеларији доктора

Може се сумњати на латентну фазу патологије због честог нагона да мокри ноћу. Да бисте сазнали да ли је ово одступање симптом болести бубрега, неопходно је користити минималну количину течности током дана. Ако привремено смањење количине конзумиране течности не утиче на број мокрења, препоручљиво је испитати.

Пијте доста течности током читавог дана.

Ако не обратите пажњу на прве знаке бубрежне инсуфицијенције, док болест напредује, уочићете додатне симптоме.

  1. Озбиљна жеђ, чак и ако пацијент редовно троши потребну количину течности. Требали бисте бити сигурни да овај симптом није због хронично високог крвног притиска.
  2. Смањивање количине хемоглобина у крви, поремећаји електролита који се могу открити током теста крви. Често се дијагностикује и смањује количину витамина Д, смањујући ниво паратироидног хормона без остеопорозе.

Пажња! Ако приметите болест у латентној фази, у потпуности можете елиминисати негативне симптоме. Да би то учинили, важно је да се подвргне дијагностичком прегледу, а затим пратите препоруке лекара који је прописао лечење.

Азотемична сцена

Са неефикасношћу прописаног третмана, као и игнорирањем симптома латентне фазе бубрежне инсуфицијенције, појављују се неповратни патолошки процеси у структури бубрежног ткива. Клиничку слику болести карактерише следеће карактеристике.

  1. Хронично повишен крвни притисак, неугодност у срцу, периодично постоји бол у глави. Ови симптоми су последица смањења количине ренина и простагландина који производе бубрези.

Интермитентна фаза

Интензитет симптома бубрежне инсуфицијенције који се већ појавио повећава се и појављују се додатне абнормалности.

  1. Патологија липидног метаболизма, повећање количине холестерола у крви, што се може идентификовати приликом тестирања. Ови поремећаји изазивају патологије у структури зидова крвних судова, као и можданих ћелија.

Повишен холестерол у крви

Зглобни бол

Пажња! Ови знаци указују на повећање броја уремичних токсина у организму.

Терминална фаза

Потребан је заменљиви третман. Хемодијализа се изводи, може се заменити перитонеалном дијализом. Понекад се ови поступци комбинују. Непостојање вештачког одржавања функционисања бубрега је фатално.

Главни симптоми који указују на прелазак болести у фази терминала су наведени у наставку.

  1. Бубрези не могу у потпуности да производе урину. Производи за испуштање су приказани у минималном износу. Као резултат, настаје оток. Они се манифестују визуелно, а такође се јавља и оштећење унутрашњих органа. Најопаснија компликација која може бити фатална је плућни едем.

Код проблема са бубрезима, оток ће бити једнак по целом телу.

Пажња! Код 3 и 4 стадијума хроничне бубрежне инсуфицијенције постоји опасност за живот пацијента. Да би се спречило појављивање опасних симптома, треба се извести током терапије када се пронађу први симптоми абнормалности функције бубрега.

Специфични симптоми који помажу у идентификацији хроничне бубрежне инсуфицијенције, фокусирајући се на клиничку слику болести, јављају се неповратним процесима у органима. У циљу благовремене дијагнозе болести у почетним фазама, потребно је редовно узимати тест крви и урина, као и да се консултујете са лекаром ако се појави слабост или смањује способност за рад.

Отказивање бубрега - симптоми и знаци. Лечење акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ово патолошко стање може се окарактерисати као озбиљна болест органа урогениталног система, што доводи до појаве поремећаја на делу киселинске базе, осмотске и водене соли хомеостазе. Болест утиче на све процесе који се јављају у телу, што на крају доводи до појаве секундарне оштећења.

Шта је бубрежна инсуфицијенција

Постоје два главна начина тока болести, чији ће резултат бити или потпуни губитак функција бубрега или ЕСРД. Отказивање бубрега је синдром који узрокује абнормалност у процесу бубрега. Болест је главни узрок поремећаја већине врста метаболизма у људском тијелу, укључујући азот, водени или електролит. Болест има два облика развоја - хронична и акутна, као и три степена озбиљности:

  • ризик;
  • штета;
  • неуспех

Узроци бубрега

На основу повратних информација од лекара, главни узроци бубрежне инсуфицијенције код људи утичу на само две области - висок крвни притисак и дијабетес. У неким случајевима, болест може настати због узрока или може бити изненада изазвана непознатим факторима. Такви пацијенти затраже помоћ клинике у врло занемареним случајевима када је изузетно тешко утврдити извор и излечити болест.

Фазе отказивања бубрега

Хронична бубрежна болест примећује се код пет стотина од милион пацијената који пролазе кроз лечење, међутим, ова бројка расте стално сваке године. Због болести постепена смрт ткива и губитак свих његових функција од стране тела. Медицина зна четири стадијума хроничне бубрежне инсуфицијенције која прати ток болести:

  1. Прва фаза се одвија скоро неприметно, пацијент се не може чак ни сами погађати о развоју болести. За латентни период карактерише повећани физички замор. Идентификација болести може бити само биокемијска студија.
  2. На стадијуму компензације повећава се број уринирања на основу опште слабости. Патолошки процес може се открити резултатима крвних тестова.
  3. За прелазну фазу типично се дешава погоршање бубрега, праћено повећањем концентрације креатинина у крви и другим производима метаболизма азота.
  4. Према етиологији, бубрежна инсуфицијенција у терминалној фази изазива неповратне промјене у функционисању свих телесних система. Пацијент осећа константну емоционалну нестабилност, летаргију или поспаност, изглед се погоршава, апетит нестаје. Последица последње фазе ЦРФ-а је уремија, афтозни стоматитис или дегенерација срчаног мишића.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Повратни процес оштећења бубрежног ткива познат је као акутна бубрежна инсуфицијенција. Одређивање акутне бубрежне инсуфицијенције може се одредити упућивањем на симптоме бубрежне инсуфицијенције код особе која се изражава потпуним или делимичним прекидом мокраће. Стално погоршање пацијента на завршној фази праћено је лошим апетитом, мучнином, повраћањем и другим болним манифестацијама. Узроци синдрома су следећи фактори:

  • заразне болести;
  • бубрежно стање;
  • декомпензирано повреде бубрежне хемодинамике;
  • уринарна опструкција;
  • егзогена интоксикација;
  • акутна болест бубрега.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција постепено доводи до потпуног губитка способности да функционише за одређени орган, узрокује губитак бубрега, смрт нефрона и потпуну замјену његових ткива. Бити у терминалној фази болести, у телу пацијента почиње да одбија излучивање урина, што утиче на састав електролита крви. Пораст бубрежних гломерула може се десити због више разлога, од којих су најчешћи:

  • системски еритематозни лупус;
  • тумори;
  • хронични гломерулонефритис;
  • хидронефроза;
  • гихт;
  • уролитиаза;
  • амилоиохронски пијелонефритис;
  • дијабетес мелитус;
  • артеријска хипертензија;
  • полицистиц;
  • хеморагични васкулитис;
  • неразвијеност бубрега;
  • склеродерма;

Отказивање бубрега - симптоми

Да бисмо открили како се лечити бубрежном инсуфицијенцијом, вредно је започети проучавањем главних симптома ЦРФ-а. Првобитно је проблематично самостално идентификовати болест, иако правовремена медицинска интервенција може спречити развој опасних патолошких процеса, елиминишући потребу за операцијама. Већина пацијената се жали на такве симптоме бубрежне инсуфицијенције као озбиљног отока, високог крвног притиска или синдрома бола.

Први знаци бубрежне инсуфицијенције

Синдром оштећења током рада бубрега има постепену фазу развоја, стога свака фаза карактерише светлија манифестација болести. Први знаци бубрежне инсуфицијенције сматрају се слабостима или замором без доброг разлога, одбацивање хране, проблеми са спавањем. Поред тога, за проверу присуства болести може се заснивати на учесталости уринирања ноћу.

Симптоми отказа бубрега

Постоји акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција.
Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) је изненадни поремећај функције бубрега са одложеним елиминацијом производа метаболизма азота из тела и поремећаја воде, електролита, осмотског и ацид-базне равнотеже. Ове промене долазе као резултат акутног тешког оштећења бубрежног крвног притиска, ГФР-а и тубуларне реабсорпције, који се обично појављује истовремено. Како користити традиционалну медицину за ову болест, погледајте овде.

Акутна бубрежна инсуфицијенција се јавља када оба бубрега изненада престане да функционишу. Бубрези регулишу равнотежу хемикалија и течности у организму и филтрирају отпад из крви, што их доводи до урина. Акутна бубрежна инсуфицијенција може се јавити из разних разлога, укључујући болест бубрега, дјеломичну или потпуну блокаду уринарног тракта, као и смањење волумена крви, на примјер, након тешког губитка крви. Симптоми се могу развити током неколико дана: количина излученог урина може драматично смањити, а течност која се мора уклонити се у потпуности акумулира у ткивима, што узрокује повећање телесне тежине и оток, нарочито у зглобовима.

Акутна бубрежна инсуфицијенција је болест опасна по живот, јер прекомерне количине воде, минерала (нарочито калијума) и отпада, који се обично излучују балама у урину, акумулирају се у телу. Болест обично одговара на третман; функција бубрега може бити потпуно обновљена након неколико дана или недеља, ако је узрок правилно утврђен и прописан одговарајући третман. Међутим, акутна бубрежна инсуфицијенција због бубрежне болести понекад може довести до хроничне бубрежне инсуфицијенције, у ком случају изглед за развој болести зависи од способности лечења основне болести.

Тренутно постоји неколико етиолошких група акутне бубрежне инсуфицијенције.

• Преренални одводник (исхемијски)

- шок бубрега (повреде, губитак течности, масивни тјелесни слом, хемолиза, бактеремски шок, кардиогени шок). - Губитак екстрацелуларног волумена (гастроентерички губитак, губитак урина, опекотине). - Губитак интраваскуларног волумена или његова редистрибуција (сепса, крварење, хипоалбуминемија). - Смањен срчани резултат (срчани поремећај, срчана тампонада, срчана хирургија). - Други узроци смањене ГФР (хиперкалцемија, хепаторенални синдром).

- Ексогена тровања (оштећење бубрега по стручњацима који се користе у индустрији и свакодневном животу, угризе отровних змија и инсеката, интоксикација лековима и радиоактивним супстанцама). - Акутни инфективно-токсични бубрег са индиректним и директним дејством на бубреге инфективног фактора - Реналне васкуларне лезије (додатак) аорте и реналне артерије). - Отворене и затворене повреде бубрега. - Пост-исхемијски одводник.

- ектраренал опструкција (зачепљење уретре, канцер бешике, канцер простате, карлице; блокаде уретера камен, гноја, крви угрушак, Уролитијаза, блокада цевасти уратни у природном току леукемије, као и њихова обрада, мијелома и гихтични нефропатија, сулфонамиди третман; насумична лигација уретера током операције). - задржавање мокраће, које није изазвано органском препреком (кршење мокрења у дијабетичкој неуропатији или као резултат употребе М-антихолинергичног и ганглиоблокаторовог).

Симптоми

• Излучивање само малих количина урина. • Повећање телесне тежине и оток глежња и лица због акумулације течности. • Губитак апетита. • Мучнина и повраћање. • Свраб се свуда. • Утјешеност. • Бол у стомаку. • Урин са крвљу или тамном бојом. • Симптоми завршне фазе у одсуству успешног лечења: краткотрајан удах због акумулације течности у плућима; необјашњива модрица или крварење; поспаност; конфузија; мишићни грчеви или грчеви; губитак свести

У развоју акутне бубрежне инсуфицијенције постоје четири периода: период почетног дејства етиолошког фактора, олигоанурног периода, период опоравка диурезе и опоравка.

У првом периоду преовладавају симптоми стања који доводе до акутне бубрежне инсуфицијенције. На пример, гледајући висока температура, дрхтавица, колапс, анемија, хемолитичка жутица током анаеробног сепсе повезане са небезбедних абортуса или клиничкој слици укупног дејства или отрова (есенције сирћета, угљен тетрахлорид, соли, тешких метала итд).

Други период - период наглог смањења или прекида диурезе - обично се развија убрзо након узрочног фактора. Повећава азотемијом појављују мучнина, повраћање, кома због натријум и вода задржавања развија екстрацелуларни хиперхидратион манифестује повећање телесне тежине, цавитари едем, едемом плућа мозак.

После 2-3 недеље, олигоанија се замењује периодом опоравка диурезе. Количина урина обично се повећава постепено, за 3-5 дана диуреза прелази 2 л / дан. Прво, течност која се акумулира у телу током олигоанурије се уклања, а потом, због полиурије, долази до опасне дехидрације. Полиурија обично траје 3-4 седмице, након чега се, по правилу, ниво азотних шљака нормализује и почиње дуг период (до 6-12 месеци) опоравка.

Стога, клиничка позиције најтежих и најопаснијих за живот пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом - током олигоануриа када је слика болести карактерише првенствено азотемијом оштрим акумулацијом урее у крви, креатинин, мокраћна киселина и електролита сметњи (посебно хиперкалемије и хипонатремије, хипохлоремија, хипермагнеземија, хиперсулфат и фосфатемија), развој екстрацелуларне надхидрације. Олигоанурни период увек прати метаболичка ацидоза. Током овог периода број озбиљних компликација може бити повезан са неадекватним третманом спроведено превасходно са неконтролисаном увођењем сланог раствора, када натријум први изванћелијског изазива дехидрацију, а потом и интрацелуларног оверхидратион, доводи до коме. Севере цондитион често погоршава неконтролисаном употребом хипотоничном или хипертоничног раствора глукозе, смањујући осмотски притисак плазме и повећава ћелија оверхидратион због брзог преласка глукозе, затим воде и у ћелију.

У периоду опоравка диурезе због тешке полиурије, постоји и ризик од тешких компликација, првенствено у вези са развојем поремећаја електролита (хипокалемија, итд.).

На клиничкој слици акутне бубрежне инсуфицијенције могу се доминирати знаци поремећаја срца и хемодинамике, опсежна уремска интоксикација са тешким симптомима гастроентероколитиса, менталних промена, анемије. Често је озбиљност стања је погоршано перикардитис, респираторна инсуфицијенција, нефрогени (хиперхидратион) и срчана плућни едем, гастроинтестинално крварење, а посебно инфективних компликација.

Да би проценили озбиљност стања пацијента са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, индикатори метаболизма азота, првенствено креатинина, су од примарне важности, чији ниво у крви не зависи од дијететских обрасца пацијента и стога тачније одражава степен реналне дисфункције. Кашњење креатинина је обично испред повећања садржаја уреје, иако је динамика нивоа ове друге важне за процјену прогнозе акутне бубрежне инсуфицијенције (нарочито ако је јетра укључено у процес).

Међутим, у многим аспектима клиничке манифестације акутне бубрежне инсуфицијенције, нарочито знаци оштећења нервног система и мишића (пре свега миокарда), повезују се са поремећајима метаболизма калијума. Чест и доста разумљиво хиперкалемиа повећава инфаркт ексцитабилност појавом висока, са уским базе и зашиљена врха Т таласа на електрокардиограм отежава АВ и интравентиркуларног спровођењу до срчаног удара. У неким случајевима, међутим, умјесто хиперкалемије се може развити хипокалемија (са поновљеном повраћањем, проливом, алкалозом), она је опасна и за миокардију.

Разлози

Дијагностика

Појасњавање етиолошких фактора ОПН-а омогућава више циљаних терапијских ефеката. Стога, претерални инхибитори се претежно развијају у шокантним стањима која су карактерисана тешким поремећајима микроциркулације због хиповолемије, ниског притиска централног венуса и других хемодинамских промена; о елиминацији другог и неопходно је усмерити главне терапеутске мере. Цлосе механизма у овим земљама и догађаја пренапона повезани са високим губитком течних и НаЦл обимним лезија код тешког гастроинтестиналне (инфекција, анатомске абнормалности) из необуздане повраћање, дијареја, који такође одређује опсег терапеутских ефеката. Бубрежна АКИ развија услед токсичног дејства различитих фактора, пре свега низ хемијских, лекова (сулфонамиди, живе једињења, антибиотика) и токсианог агената, а такође може бити узрокован болешћу бубрега сама (ОГН и нефритиса повезаних са системски васкулитис). Спречавање и лијечење акутне бубрежне инсуфицијенције у овим случајевима треба укључити мере које ограничавају могућност излагања овим факторима, као и ефикасне методе за борбу против ових бубрежних болести. Коначно, терапеутска тактика у случају постреналне акутне бубрежне инсуфицијенције се углавном смањује на елиминацију акутног опструираног одлива урина због уролитијазе, тумора бешике и сл.

Треба имати на уму да су односи различитих узрока акутне бубрежне инсуфицијенције у зависности од једне или других особина њиховог деловања на бубреге. У данашње време још увек основна група предмета ОПН чине оштар шок и токсичних оштећења бубрега, али унутар сваке од ових подгрупа, заједно са пост-трауматским акутне бубрежне инсуфицијенције, акутна бубрежна инсуфицијенција са обстетричке и гинеколошке патологије (абортуса, компликације трудноће и порођаја), акутна бубрежна инсуфицијенција због хемотрансфусион компликација и дејство нефротоксичних фактора (тровање ацетином есенцијом, етилен гликол) се повећава код акутне бубрежне инсуфицијенције, што је повезано са повећањем хируршких интервенција, посебно код старијих година, као и коришћењем нових к лекови. У ендемским жариштима вирусна хеморагична грозница са оштећењем бубрега у облику тешког акутног тубуло-интерстицијалног нефритиса може проузроковати ОПН.

Иако је велики број студија посвећен проучавању механизама акутне бубрежне инсуфицијенције, патогенеза овог стања не може се дефинитивно разјаснити.

Међутим, доказано је да мноштво етиолошких варијанти акутне бубрежне инсуфицијенције карактерише низ заједничких механизама:

• поремећени бубрежни (посебно кортикални) крвни проток и пад ГФР-а; • укупна дифузија гломеруларног филтрата кроз зид оштећених тубула; • компресија тубулума едематозним интерститиумом; • низ хуморалних ефеката (активација система ренин-ангиотензина, хистамина, серотонина, простагландина, других биолошки активних супстанци с њиховом способношћу да изазову хемодинамске поремећаје и оштећење тубуле); • премештање крви кроз јуктамедуларни систем; • спазма, тромбоза артериола.

Морфолошке промене које се појављују у овом случају се углавном односе на бубрежни тубуларни апарат, првенствено проксималне тубуле, а представљају се дистрофија, често са озбиљном некрозом епителија, праћеном умереним промјенама интерститиума бубрега. Гломеруларни поремећаји су обично мали. Треба напоменути да чак и код најдубљих некротичних промјена, регенерација бубрежног епитела долази веома брзо, што је олакшано употребом хемодијализе, продужавајући живот ових пацијената.

Са заједницом развијања процеса, превладавање једне или друге везе патогенезе одређује посебности развоја акутне бубрежне инсуфицијенције у свакој од његових варијанти. Стога, када шок ОПН игра главну улогу исхемијске бубрежних оштећења ткива, нефротоксични АРФ осим поремећајима битно директну акцију отровних супстанци у цевастим епитела код њиховог излучивања и ресорпције, када хемолитички уремијски синдром, тромботички микроангиопатија преовлађује.

У неким случајевима, акутна бубрежна инсуфицијенција се развија као последица тзв. Акутног хепатореналног синдрома и изазива је тешка болест јетре или операција на јетри и билијарном тракту.

Хепаторенални синдром је варијанта акутне функционалне бубрежне инсуфицијенције која се развија код пацијената са тешким оштећењем јетре (са фулминантним хепатитисом или напредном цирозом јетре), али без видљивих органских промјена у бубрезима. Очигледно, промене у крвотоку у кортексу бубрега неурогичног или хуморног порекла играју одређену улогу у патогенези овог стања. Постепено повећавајући олигурија и азотемија служе као прекурсори за појаву хепатореналног синдрома. Од акутне тубуларне некрозе, хепаторенални синдром обично се одликује низом концентрацијом натријума у ​​урину и одсуством значајних промена у седименту, али га је теже разликовати од пререналног АРФ-а. У сумњивим случајевима реакција бубрега на попуњавање БЦЦ помаже - ако бубрежна инсуфицијенција не реагује на повећање БЦЦ-а, скоро увек напредује и води до смрти. Артеријска хипотензија која се развија у терминалној фази може изазвати тубулонекрозо, што додатно отежава клиничку слику.

Третман

Превенција

• Лечење болести које може бити узрок акутне бубрежне инсуфицијенције.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) представља кршење функције бубрега, узроковано значајним смањењем броја афронома који функционишу нефронима и доводе до самопроузања тела сопственим производима виталне активности.

Хронична бубрежна инсуфицијенција се дешава када оба бубрега постепено престају да раде. Постоје бројне ситне структуре (гломерули) у бубрезима које филтрирају отпад из крви и чувају велике супстанце у њему, као што су протеини. Непотребне супстанце и вишак воде се акумулирају у бешику, а затим се излучују као урин. Код хроничне бубрежне инсуфицијенције, бубрези се постепено оштећују током неколико мјесеци или година. Како ткиво бубрега уништава оштећењем или упалом, преостало здраво ткиво компензује његову функцију. Додатни радови доводе до преоптерећења претходно нетакнутих делова бубрега, што узрокује још више оштећења све док цео бубрег не престане да функционише (стање познато као последња фаза бубрежне инсуфицијенције).

Бубрези имају велику сигурност; више од 80-90 одсто бубрега може се оштетити прије појаве симптома (иако се симптоми могу појавити раније ако је ослабљени бубрег подложан изненадном стресу, као што је инфекција, дехидрација или употреба лека који има деструктивни ефекат на бубреге). Као прекомерне количине течности, минерали калијума, киселине и отпад се акумулирају у телу, хронична бубрежна инсуфицијенција постаје болест опасна по живот. Међутим, ако се болест која лежи у основи и може се контролисати даље оштећење бубрега, почетак завршне фазе бубрежне инсуфицијенције може бити одложен. У завршној фази, ренална инсуфицијенција третира се путем дијализе или трансплантације бубрега; било који од ових метода може продужити живот и омогућити особи да води нормалан живот.

Разне болести и поремећаји бубрега могу довести до развоја ЦРФ-а. Ово укључује хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, поликостичну бубрежну болест, туберкулозу бубрега, амилоидозу, као и хидронефрозу због присуства различитих препрека у одводу урина.

Поред тога, хронична бубрежна инсуфицијенција може настати не само због бубрежне болести, већ и из других разлога. Међу њима су болести кардиоваскуларног система - артеријска хипертензија, стеноза бубрежне артерије; ендокрини систем - дијабетес мелитус и дијабетес мелитус, хиперпаратироидизам. Узрок ЦРФ може бити системска обољења везивног ткива - системски еритематозни лупус, склеродерма, итд., Реуматоидни артритис, хеморагични васкулитис.

Разлози

Треба напоменути да, без обзира на узрок, хронична бубрежна инсуфицијенција је повезана, с једне стране, са смањењем броја активних нефрона, а с друге стране са смањењем радне активности у нефрону. Спољне манифестације ЦРФ-а, као и лабораторијски знаци бубрежне инсуфицијенције, почињу да се откривају са губитком од 65-75% нефрона. Међутим, бубрези имају невероватне резервне способности, јер витална активност тела одржава се чак и са смрћу 90% нефрона. Механизми компензације укључују побољшање активности преосталих нефрона и адаптивно реструктурирање свих других органа и система.

Постојећи процес смрти нефрона проузрокује низ поремећаја, пре свега размене природе, на основу којих зависи стање пацијента. То укључује кршење метаболизма воде и соли, кашњења у телу производа његове виталне активности, органских киселина, фенолних једињења и других супстанци.

Симптоми

Карактеристична карактеристика ЦРФ-а је повећање количине отпуштеног урина - полиурије, која се јавља чак иу раним фазама са преференцијалним оштећењем тубуларног нефрона. У исто време, полиурија је трајна, чак и са ограниченим уносом течности.

Поремећаји метаболизма код хроничне болести бубрега углавном утичу на натријум, калијум, калцијум, фосфор. Излучивање натријума у ​​урину може се повећати или смањити. Калијум се нормално излучује пре свега бубрезима (95%), стога код хроничне инсуфицијенције бубрега, калијум се може акумулирати у телу, упркос чињеници да црева преузму своју функцију. Калцијум је, напротив, изгубљен, стога у крви код ЕСРД није довољно.

Поред неравнотеже воде и соли у механизму развоја хроничне болести бубрега, важни су сљедећи фактори:

• повреда бубрежне екскреторних функције одлаже производе азота метаболизма (уреа, мокраћна киселина, креатинин, аминокиселина, фосфати, сулфати, феноли), које су токсичне за свих ткива и органа и, пре свега, на нервни систем;

• повреда хематопоетске функције бубрега узрокује развој анемије;

• активира се ренин-ангиотензин систем и стабилизација артеријске хипертензије;

• киселинско-базна равнотежа је поремећена крвљу.

Као резултат, дубоки дистрофични поремећаји појављују се у свим органима и ткивима.

Треба напоменути да хронични пијелонефритис постаје најчешћи непосредни узрок ЦРФ-а.

Уз асимптоматски хронични пијелонефритис, хронична бубрежна инсуфицијенција се релативно касни (20 година или више после појаве болести). Мање повољан је циклични ток билатералног хроничног пиелонефритиса, када се развијене манифестације бубрежне инсуфицијенције јављају 10-15 година касније, а његови рани знаци у облику полиурије - већ 5-8 година након појаве болести. Важна улога припада правовременом и редовном третману запаљеног процеса, као и елиминацији њеног непосредног узрока, ако је могуће.

ЦКД узрокован хроничним пиелонефритисом има таласасту шему са периодичним погоршањем и побољшаном функцијом бубрега. Оштећења су обично повезана са погоршањем пијелонефритиса. Побољшања се јављају након потпуног лечења болести уз обнављање поремећеног одлива урина и супресија активности инфективног процеса. Поремећаји бубрежне функције код хроничног пијелонефритиса отежавају артеријска хипертензија, која често постаје фактор који одређује стопу смртности нефрона.

Уролитијаза такође доводи до развоја ЦРФ-а, обично са касним или неадекватним третманом, као и са истовременом артеријском хипертензијом и пијелонефритом са честим погоршањима. У таквим случајевима, ЦРФ се развија полако, у року од 10-30 година од појаве болести. Међутим, са посебним облицима уролитијазе, на пример, са коралним камењем бубрега, убрзава се смрт нефрона. Развој хроничне болести бубрега код уролитиазе изазива поновљено формирање камена, велики камен, његово дугорочно присуство у бубрегу са скривеним током болести.

У сваком случају развоја хроничне болести бубрега конзистентно заобиђе низ фаза: скривени, компензовани, прекинути и терминални. Главни индикатор лабораторије који одваја једну фазу од другог је клиренс ендогеног (сопственог) креатинина, који карактерише брзину гломеруларне филтрације. Обично је клиренс креатинина 80-120 мл у минути.

Латентна фаза ЦРФ-а се детектује када се смањује гломеруларна филтрација (клиренсом креатинина) до 60-45 мл / мин. Током овог периода, главни клинички знаци ЦРФ су полиурија и ноктурија - ослобађање више урина ноћу, а не током дана. Можда развој благе анемије. Друге примедбе, пацијенти обично не показују или примећују замор, слабост, понекад сува уста.

Фаза компензације карактерише смањење гломеруларне филтрације на 40-30 мл / мин. Жалбе слабости, поспаности, замора, апатије. Дневно излучивање урина обично достигне 2-2,5 литара, повећава излучивање натријума у ​​урину, као и промене метаболизма калцијум-фосфора са развојем првих знакова остеодистрофије. Ниво остатка азота у крви одговара горњим границама норме.

Интермитентна фаза се одликује валовитим курсом са променљивим периодима погоршања и значајним побољшањем након потпуног третмана. Стопа гломеруларне филтрације је 23-15 мл / мин. У крви, ниво резидуалног азота се непрекидно повећава. Пацијенти се стално жале на слабост, поремећај спавања и повећан умор. Типичан симптом је анемија.

Терминску фазу карактерише ињекција тијела са својственим азотним жлијездама - уремиа. Гломеруларна филтрација је 15-10 мл / мин. Типични знаци су пруритус, крварење (носни, утерални, гастроинтестинални, поткожни крварење), "уремицки гихт" са болом у зглобовима, мучнина, повраћање, губитак апетита, све до аверзије на храну, дијареје. Кожа је бледа, жућкаста, суха, са траговима гребања, модрице. Језгро сухо, смеђе, долази из уста специфичног слатког "уремичног" мириса. Већина ових симптома долази због тога што други органи, попут коже, гастроинтестиналног тракта итд., Покушавају да преузму функцију бубрега како би елиминисали азотне жлијезде и не могу се носити са овим.

Цело тело пати. Оштећени баланс натријума и калијума, доследно висок крвни притисак и анемија доводе до оштећења срца. Са повећањем количине азотног отпада у крви, повећавају се симптоми оштећења централног нервног система: трзање конвулзивних мишића, енцефалопатија до уремичне коме. У плућима, уремицна пнеумонија се може развити у фази терминала.

Прекршаји метаболизма фосфора и калцијума изазивају излучивање калцијума из коштаног ткива. Остеодистрофија се развија, што се манифестује боловима у костима, мишићима, спонтаним преломима, артритисом, компресијом пршљенова и скелетним деформитетом. Код деце, раст стопира.

Постоји смањење имунитета, што значајно повећава осетљивост тела на бактеријске инфекције. Један од најчешћих узрока смрти код пацијената са ЦРФ-ом у завршној фази су густоће компликације, до сепсе, узроковане опортунистичким бактеријама, као што је интестинални тата.

Дијагностика

Третман

У почетним фазама лечења хроничне бубрежне болести поклапа се са лечењем основне болести, чија је сврха постизање стабилне ремисије или успоравање прогресије процеса. Ако постоје препреке у одводу урина, оптимално је да их хируршки елиминишете. У будућности, у контексту континуираног третмана основне болести, велику улогу имају такозвани симптоматски агенси - антихипертензивни (смањујући притисак) лекови групе АЦЕ инхибитора (капотен, енам, енап) и калцијум-антагонисти (кордарон), антибактеријски и витамински лекови.

Важну улогу игра ограничење у исхрани беланчевина - не више од 1 г протеина по килограму тежине пацијента. У будућности, количина протеина у исхрани се смањује на 30-40 г дневно (или мање), а на нивоу гломеруларне филтрације од 20 мл / мин, количина протеина не би требало да прелази 20-24 г дневно. Сала за стон је такође ограничена на 1 г дневно. Међутим, унос калорија би требао остати висок - у зависности од тежине пацијента од 2.200 до 3.000 кцал (употребљена је дијета од кромпира без меса и рибе).

За лечење анемије користе се препарати гвожђа и друга средства. Са смањењем диурезе, стимулише се диуретици - фуросемид (Ласик) у дози до 1 г дневно. У болници у циљу побољшања циркулације крви у бубрезима прописане су интравенске концентрације раствора глукозе, хемодеза, реополиглукина са увођењем аминопхиллине, цхимес, трентала, папаверина. Антибиотици се користе при хроничној бубрежној инсуфицијенцији уз опрез, смањују дозе 2-3 пута, аминогликозиди и нитрофурани код хроничне бубрежне инсуфицијенције су контраиндиковани. За детоксикацију користе се лавирација желуца, црева за лавирење и гастроинтестинална дијализа. Течност за прање може бити 2% раствор соде за пецење или раствори који садрже соли натријума, калијума, калцијума, магнезијума са додатком соде и глукозе. Испирање желуца се производи на празном стомаку, користећи желудачку сонду, у року од 1-2 сата.

У завршној фази, пацијент се приказује редовним (2-3 пута недељно) хемодијализом - уређај "вештачки бубрег". Именовање редовне хемодијализе је неопходно када је ниво креатинина у крви већи од 0,1 г / л, а његов клиренс је мањи од 10 мл / мин. Трансплантација бубрега значајно побољшава прогнозу, али у фази терминала је могућа опстанка лошег органа, стога је питање трансплантације доњег бубрега потребно унапријед решити.

Превенција

Прогноза ЦКД

Прогноза хроничне бубрежне инсуфицијенције недавно је изгубила фаталитет због употребе хемодијализе и трансплантације бубрега, међутим, очекивани животни век пацијената остаје знатно нижи од просјека популације.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис