Search

Трансуретхрал биполарна ресекција и испаравање - нови метод лечења аденома простате. Текст научног чланка о специјалности "Медицина и здравствена заштита"

Трансуретрална ресекција простате је хируршка процедура у којој се уклања део или све простате. Главни индикатор за такву операцију је присуство бенигне хиперплазије простате (аденом) са запремином жлезда која не прелази 100 цм3. На ефикасност операције утичу:

  • старост пацијента
  • трајање болести
  • инфекција уринарног тракта
  • степен поремећаја урина
  • присуство или одсуство истовремених болести

хирургију, анестезију, лигацију, лекове, храну и боравак у болници

ТУРН простате (ресекција аденома простате)

Трансуретраална ресекција простате (простате) (ПУР) је златни стандард за хируршки третман бенигне хиперплазије простате (БПХ).

Врсте ТУРПЗХ у зависности од запремине простате:

  • Псеудо-ТУР (10-20% запремине је уклоњено, не више од 10-15 г), углавном из области вратног дела бешике или дела средњег дела БПХ (стварање "урина трага");
  • Делимични ТОУР (30-80% уклоњен). У зависности од запремине ресекције, делимични ТУР је подељен на палијативни ТУР и субтотал ТУР;
  • Укупно ТОУР (трансуретхрал простатецтоми): 90-100% је уклоњено (отворена операција, уз високу ефикасност ова хируршка интервенција је најтрауматична и повезана је са високим ризиком од компликација);

Како се врши операција Трансуретраална ресекција простате (простате) (ТУРП):

Изводи се када је волумен простате од 30 до 80 цм3, у ретким случајевима може порасти на 120 цм3.

Анестезија се изводи спиналном. Под контролом специјалне ендоскопске опреме која користи електричну петљу (не већа од 9 мм) кроз лумен уретре (уретра), ткиво аденома се "пресеци" у лумен бешике. Затим се добијени чипови уклањају посебном пумпом за руке. Трајање операције у просјеку не прелази 1,5 сата. Са глатким постоперативним периодом, пацијенти се отпуштају из амбуланте 3-4 дана након интервенције, а након 7 дана могу почети са радом.

Метода је ефикасна код 80% пацијената. Постоје подаци из студија о ефикасности ТУРП-а током трајања посматрања пацијената. Ниједан други метод нема такву убедљиву базу доказа. Смртност после ове операције је 0,1%.

  • Повећање максималног протицаја урина у просјеку за 163%;
  • Смањивање ИПСС скора за 70% (међународна скала за процену симптома простате, ова скала састоји се од 8 питања, збир бодова је подељен на сљедећи начин: 0 - 7 - благе симптоме, 8 - 19 - умерени симптоми, 20-35 - тешки симптоми);
  • Смањење вредности КоЛ за 69% (процена квалитета живота, збир бодова је подељен на сљедећи начин: од 0 до 6 бодова и варира од "одличне" до "врло лоше");
  • Количина преосталог урина смањена је за 77%;
  • Крварење (2.9%)
  • Тампонада бешике (4.9%)
  • Инфективне компликације (4.1%)
  • Еректилна дисфункција (6.5%)
  • Ретроградна ејакулација (65,4%)
  • Уретхрал стриктура (5-7%)
  • Склероза врату бешике (2-4%)
  • Уринарна инконтиненција (1-2%)
  • ТУР синдром (0.8%)

Биполарна трансуретрална ресекција простате

Једна од модификација традиционалне трансуретралне ресекције простате помоћу биполарне плазма-кинетичке технологије. Техника хируршке интервенције је идентична монопарној трансуретралној ресекцији простате. Разлика је у томе што се операција одвија у физиолошком рјешењу, а енергија не пролази кроз тело пацијента, шири се између два пола на петљи (истинита биполарна ресекција) или петље и ресектоскопа (псеудо-биполарна ресекција). Код биполарне ресекције, израженији коагулацијски ефекат и боља сигурност код пацијената са повећаним крварењем и / или коришћењем пејсмејкера. Ипак, и даље постоји недостатак података о одложеним резултатима.

татам биполарни ТУРП, што не дозвољава поуздано процјену предности биполарне технологије у односу на традиционалну монополну хируршку интервенцију.

Трансуретрални инцизија простате (ТУИП)

Ласерска енуцлеација простате

Холмиум енуцлеатион (ХоЛЕП), ласерска ресекција аденома простате, испаравање аденоматозног ткива помоћу ласера ​​са емитованим зеленим ефектом (са таласном дужином од 532 нм) или диодним ласером; мање постоперативних компликација. Техника извођења ових операција има своје карактеристике и захтева посебну обуку.

Дугороцни резултати 5- и 7-годисњих студија показују резултате упоредивих са ТУРП-ом.

Трансуретхрал ресецтион (ТУР) аденома простате

У аденома простате, главна терапијска мера је ТУР (трансуретраална ресекција аденома простате). Ова врста операције је један од најчешћих типова уклањања патологије простате.

Ова операција се односи на минимално инвазивну, почела је да се користи у двадесетом веку, од када није изгубила своју релевантност. ТОУР има низ недвосмислених предности, јер користи ласер који елиминише хиперпластично ткиво простате.

Хирурзи не врше резање ткива, успешно користе природне отворе (на пример, уретра). То је кроз њен пенетрацију до простате. Упркос распрострањеној употреби ове операције, међу пацијентима којима је то потребно, има много питања о томе.

Ко је РОУНД?

Главни разлози за ову интервенцију биће:

  1. Акутни и хронични облици задржавања уринарног система. У овом случају, акутна сорта захтева хитну операцију, а тактика терапије за хронично кашњење укључује ултразвук урина (преостали волумен течности у бешику је око 600 мл).
  2. Смањење животног стандарда на позадини поремећаја урина због неефикасности лечења лијекова. Особа је забринута због честог мокрења, осећаја незадовољства након ослобађања бешике, слабог млаза.
  3. Мала количина простате, међутим, врло интензивни негативни симптоми.
  4. Патолошки процеси у бубрегу на позадини аденома простате.
  5. Често се понављајуће инфекције уринарног система.
  6. Малигна неоплазма бешике.

Контраиндикације за операцију

Постоји низ ситуација у којима се операција не може извршити, јер постоји велика претња по живот. Главне су:

  • повреде у систему згрушавања крви (вон Виллебрандова болест, хемофилија), привремено је забрањено радити на људима који узимају крв руптуре - интервенција је могућа недељу дана након укидања таквих лијекова (Цлопидогрел, Аспирин, Магнецард);
  • инфекције у урогениталном систему - пре почетка операције, акутни процес треба да се излечи или треба постићи стабилна ремисија (због тога се стопа седиментације еритроцита, број леукоцита у крви и урину узимају за контролу);
  • анкилоза зглобова зглобова;
  • неисправност бубрега тешке природе.

Поред тога, вреди знати да ако обим образовања прелази осамдесет милилитара, онда се операција не спроводи. То је зато што је ресектоскоп врло тешко увести у уретру. Уз помоћ лекова, лекар ће покушати смањити волумен аденома на 60 мл, само када се постигне тај број, може се ресекционисати аденом.

Како се манифестује аденома простате?

Постоји много манифестација аденома, који не зависе од степена раста органа. Главне ће бити:

  • болови који су стални;
  • осећај пуне бешике;
  • лажна жеља за мокрењем;
  • крвне ознаке у урину;
  • отказивање бубрега на позадини поремећаја пражњења урина;
  • опструктивне појаве у бешику;
  • задржавање уринарних течности;
  • уретрални камен.

Како се припремити?

Као и код било које операције, трансуретрална ресекција простате захтева темељну припрему. Неопходно је поднети низ студија да дођете у болницу. Међу њима су потребне комплетирање крви и урин, биохемијски тест крви, крв за сифилис, хепатитис, ХИВ.

Важна анализа је успостављање нивоа протеина специфичног за простате (ПСА). У случају кршења крвне коагулације, треба извршити коагулограм. Урадите то како бисте спречили крварење током операције. У овом случају, лекар мора обавезно упозорити да је немогуће узимати лекове који садрже аспирин прије ТУР, отказују их најмање седам дана прије очекиваног датума операције.

Из инструменталних студија, човек треба да уради цистоскопски преглед бешике, трансууретрални ултразвук, тест за уродинамичке абнормалности. Ове технике помажу у процени величине аденома, уринарних органа, саме простате.

На дан операције, урологи детаљно објашњавају све детаље пацијенту. Он последње мора обавестити свог доктора о могућим алергијама на супстанце, присуство других болести, као и лекове које он редовно користи. Ако се пацијент слаже са условима операције, онда сноси сагласност на операцију.

Које врсте анестезије се користе за ТУР?

Трансуретраална ресекција се може извести под епидуралном или општом анестезијом. Избор једног или другог типа анестезије зависи од општег стања пацијента, у присуству коморбидитета, одсуства или присуства контраиндикација на ову или ону врсту анестезије. Избор врсте анестезије врши анестезиолог.

Епидурална анестезија врши се убризгавањем анестетика у лумбалну кичму. У овом случају, пацијент је свјестан, али нема осјетљивости испод појаса. Овај тип анестезије има мање штетних ефеката. Због тога је већина лекара пожељно.

У општем анестезији, лек се примењује на један од три начина:

  • пут за инхалацију (давање наркотика помоћу маске за лица);
  • интравенски (средства се ињектирају директно у вену);
  • комбиновани метод (комбинује горе наведене стазе).

Без обзира на избор анестезије, пацијенту је забрањено јести пола дана прије операције, а не пити течност 8 сати. Ова ставка мора бити стриктно поштована да би се избегле озбиљне последице.

Која опрема се користи за ТУР?

Главни инструмент је ресектоскоп, убачен у уретру, то је цев кроз коју се различите инструменте испоручују простати. Пре свега, то је деструктивна петља, оптички систем.

Електрична петља иде унутар канала ресектоскопа, помоћу чега се уклања аденома. Формира се мноштво електричних импулса, ствара се топлота, а напон је мали и не може оштетити пацијента. Једна врста петље је биполарна. Омогућава да се ТР одвија и код пацијената са пејсмејкером. Али, електроопоризациона петља испарава аденомом кроз високофреквентну струју.

Али флуид обезбеђује уређај за наводњавање.

Фазе трансуретралне ресекције

Пре почетка операције, пацијент мора испразнити бешику. Затим се анестезији даје пацијенту, док лекар контролише његово стање помоћу посебних уређаја који одражавају стање система органа. Положај пацијента који лежи на његовим леђима, али доњи удови су на џезу.

Чим је започела анестетичка акција, лекар убацује ресектоскоп у уретеру, уз помоћ радне петље, под дејством ласера, порасла је пораста ткива. Паралелно, простата се испире течностима, што смањује трауму.

Испуштање течности пролази кроз канал, који се налази у самом ресектоскопу. Оптика, која вам омогућава да пратите успех операције, такође пролази тамо. У зависности од врсте ласера ​​разликовати:

  1. Вапоризација (ткиво запаљено).
  2. Енуклеција (принцип скалпела, тј., Аденом је исцрпљен).

И на првом, ау другој верзији постоји нормализација одлива мокраће. Али испаравање је боље са малим величинама аденом, а са великим волуменом, треба користити енуцлеацију. На крају хируршког лечења, ресектоскоп се уклања из уретре, у пацијент се ставља уринарни катетер тако да не постоји повреда одлива урина због едема. Катетер такође спречава настанак крвних угрушака. Ставите га 2-3 дана.

Трајање ТОУР-а је око пола сата. После операције, мушкарац се пребацује на одјел, где га стално прати медицинско особље.

Рехабилитација

На дан операције, пацијент може једити храну само увече, следећег јутра можете ходати. Уколико постоји бол, мушкарац добија отклањање бола у облику наркотичне или наркотичне аналгезије.

Током овог периода у урину дозвољени су трагови крви. Катетер се уклања ако урин нема трагова крви. У просеку, то је два до четири дана.

Након операције, препоручује се пити течност у запремини до 2,5 литра, што доприноси испирању уретре. Да би се смањила вероватноћа заразе, лекар прописује антибактеријске лекове.

Рехабилитација код куће је такође веома важна фаза. Пацијент је обавезан да пије пуно флуида како би стимулисао мокрење и испунио уретрални канал. Потребно је конзумирати течност ујутру и дану, увече је потребно ограничити пиће. Искључи кафу, алкохол. На крају крајева, они, проширујући крвне судове, могу довести до губитка крви.

Будите сигурни да контролишете правилност столице. Можете користити лаксативе. Не можете се изложити прекомјерним оптерећењима (подизање тежине не више од 3 кг) два месеца након операције, препоручује се извођење скупа Кегел вјежби, они тонирају мишиће које су одговорне за уринирање.

Код куће, пацијент такође пије антибиотике по препоруци доктора. Након завршетка терапије вреди обновити микрофлору уз помоћ пробиотика. Сек живот се може наставити тек 7 недеља након ТОУР-а.

Које компликације постоје?

Свака операција може довести до компликација, ТУРП није изузетак. Зависи од квалификација медицинског особља и самог пацијента. Током операције може се развити крварење, синдром ињекције воде, као и повреда капсуле простате.

Мало више вредније се задржати на синдрому интоксикације воде. То произилази из чињенице да пуно флуида пере простату, која се користи током операције, улази у крвоток. Кроз оштећене посуде улази у крвоток. Могућа је и оштећење самог бешика.

Све наведене компликације приписане интраоперативном. Ране постоперативне компликације укључују хематурију, повреде уринирања, задржавање уринарних органа, простатитис, инфекције уринарног тракта.

Што се тиче касног постоперативног периода, постоје веома озбиљне компликације. Међу њима су стриктуре уретре, импотенција, ињекција сперме у бешику, уринарну инконтиненцију (могу се лечити 2-2,5 месеца са лековима).

Прегледи доктора о трансуретралној ресекцији уопште се могу сумирати до следећег закључка: операција треба изводити само у екстремним случајевима, предност се треба дати ласерској испарењу, не препоручује се потпуно уклањање органа. Што се тиче пацијената, повратне информације о операцији су генерално позитивне.

Упркос могућностима компликација, ТУР је златни стандард у лечењу аденома простате. Са правилним приступом и поштовањем свих препорука доктора вероватноћа компликација је минимална.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис