Search

Одређивање ТНМ системске фазе

За докторе је увек важно да имају стандардизовани опис колоректалног карцинома, а за то постоји више разлога. Пре свега, прогноза пацијента директно зависи од степена ширења тумора током почетне дијагнозе. Тумори који су далеко распрострањени (метастазе) другим органима су агресивнији и чешћи од малих тумора који су ограничени само на цревни зид. Друго, конвенционални систем дозвољава љекарима да преносе врло важне информације и придржавају се тачног плана лечења. Такође омогућава одређивање пацијената којима је потребно специјално истраживање, хирургија или хемотерапија. На пример, за лечење малих тумора, довољна је само операција, док за честе туморе може бити потребна комбинација операције и хемиотерапије. Фаза тумора је језик на коме доктори описују природу тумора, као и степен њеног локалног и далеког ширења.

Поступање тумора базирано је на три критеријума: дубина тумора урастао у цревни зид (Т), присуство туморских ћелија које се шире кроз лимфне чворове (Н) и, коначно, присуство или одсуство метастаза (М). Ове три компоненте чине ТНМ систем за постављање колоректалног карцинома (види табелу испод).

Фаза Т (тумор) - дубина тумора растућа у цревни зид. Што је мања вредност ове фазе, мање инвазивни раст тумора. Т0 стадијумски тумори се такође могу сматрати прилично бенигним, пошто је раст овог тумора ограничен само од цревне слузокоже. Т4 стадијум тумора значи да је тумор прожио не само све слојеве цревног зида, већ и органе који су му суседни.

Стаге Н (лимфод) - указује на број лимфних чворова у којима су откривене ћелије рака. Фаза Н0 значи да током прегледа након смрти нису пронађене ћелије рака у било ком од лимфних чворова. Стаза Нк значи да је број погођених лимфних чворова непознат. Ово може бити у фази прегледа пре операције, када је немогуће утврдити да ли су лимфни чворови погођени или не. Док се не изврши пост мортем преглед, степеница се рачуна као Нк.

Фаза М (метастазе) - показује да ли тумор има далеке пројекције - метастазе.

Тнм системска фаза

ТНМ систем је широко распрострањен (Дук и Астлер-Колер системи се не користе): Т = примарни тумор, Н = укључивање лимфних чворова, М = дистантне метастазе. Слиједи ТНМ класификација рака дебелог црева.

а) Примарни тумор
Тк Примарни тумор не може се процијенити.
Т0 Нема знакова примарног тумора.
Тис Рак ин ситу: интраепителна или инвазивна у својој ламини
Т1 Тумор расте испод слузокоже
Т2 тумор расте у сопствени омотач за мишиће
Т3 Тумор инвазија кроз мишићни слој у подвучени слој или у не-перитонизоване параколичне / параректалне ткива.
Т4 Тумор инвазија висцерални перитонеум или директно напада инвазивне органе.

б) Регионални лимфни чворови (Н)
Нк Регионални лимфни чворови не могу се проценити
Н0 Нема метастаза у регионалним лимфним чворовима
Н1 метастазе у 1-3 регионалне лимфне чворове
Н2 метастазе у> 4 регионалне лимфне чвороге

ц) дистантне метастазе (М)
Мк Не може се проценити присуство удаљених метастаза.
М0 Нема удаљених метастаза
Мл Дистант метастазе

д) Дужина ресекције
Рк Не може се проценити присуство резидуалног тумора.
Р0 Нема резидуалног тумора
Р1 Преостали тумор се одређује микроскопским путем
Р2 Преостали тумор се одређује макроскопски

д) Модификатори
п Патолошка процена
ц Клиничка евалуација
и Ултрасонографска процена
Евалуација после хеморадиотерапије

е) Клиничко постављање на основу најзначајније компоненте ТНМ-а

- Фаза И М0 + Н0 => Т1 или Т2

- Стаге ИИ М0 + Н0 => Т3 или Т4
ИИА Т3 Н0 М0
ИИБ Т4 Н0 М0

- Фаза ИИИ М0 => Н +, било који Т
ИИИА Т1-Т2 Н1 М0
ИИИБ Т3-Т4 Н1 М0
ИИИС било који Т Н2 М0

- ИВ степен М1, било који Т, било који Н

1 - Прогрес генетског дефекта који доводи до развоја колоректалног карцинома. Верује се да се такав низ догађаја јавља често, али не мора нужно укључити све промене и не одговара увек одређеном редоследу догађаја.
2 је дијаграм који илуструје учесталост рака у различитим деловима дебелог црева.
3 - Фазе развоја рака дебелог црева према Дуке (шеме):
И - тумор је ограничен на цревни зид;
Б - каливање мишићног слоја без учешћа лимфних чворова у процесу;
Ц1 - клијање свих слојева цревног зида уз укључивање најближих лимфних чворова;
Ц2 - исти као у стадијуму Ц1, плус пораз удаљених лимфних чворова.
4 - Метастазе са централном калцификацијом код пацијента са жутицом узрокованом дисеминираним колоректалним карциномом (без клиничких симптома лезија црева). Компјутерска томографија.

Класификација тумора према ТНМ систему

класификација малигних тумора према ТНМ систему.

Индекс Т (тумор) - указује на величину тумора:

Тада - примарни тумор није дефинисан;

Т1 - тумор до 2 цм, који се налази на површини органа;

Т2 - тумор исте или велике величине, али са инфилтрацијом дубљих слојева или са прелазом на суседне анатомске дијелове органа; ТЗ - тумор знатне величине, или расте у дубине органа, или пролази до суседних органа и ткива;

Т4 - тумор напада инвазивне структуре са потпуним ограничењем покретљивости органа.

Индекс Н (нодуле) - карактерише лезија регионалних лимфних чворова:

Н0 - без метастаза;

Н1 - појединачне (мање од 3) метастазе;

Н2 - вишеструке метастазе у најближим регионалним лимополама, расељене у односу на околна ткива;

Н3 - вишеструке неповезане метастазе или оштећења лимфних чворова у удаљеним подручјима регионалних метастаза; нк - немогуће је проценити оштећење лимфних чворова пре операције.

Индекс М (метастазе) - значи далекосежне хематогене или лимфогене метастазе:

МО - метастазе су одсутне;

Мл - постоје далеке метастазе.

Индекс П (клијавост) - карактерише степен клијања зида органа дигестивног тракта (утврђен након хистолошког прегледа).

Индекс Г (степен) - указује на степен малигнитета у туморима гастроинтестиналних тумора и туморима јајника (утврђен након хистолошког прегледа).

КЛАСИФИКАЦИЈА ПО СТАВАМА

Рак липова

Фаза И. Ограничен тумор или чир на висини до 1 цм у дебљини слузокоже и подмукосални слој црвене ивице усне без метастаза.

Фаза ИИ. а) тумор или чир, ограничен мужјом мембраном и субмукозним слојем, величине до 2 цм, који заузима не више од половине црвене ивице усана; б) тумор или чир исте величине или мањих димензија, али у присуству појединачних расељених метастаза у регионалним лимфним чворовима.

Фаза ИИИ. а) тумор или улцер до 3 цм у пречнику, који заузима већину усана, са клијањем његове дебљине или ширењем до угла уста, образа и меког ткива браде; б) тумор или чир исте величине или мању дистрибуцију, али са присуством у субменталним, субмандибуларним регионима делимично измештених метастаза.

ИВ степен. а) Дезинтеграциони тумор, који заузима велики део усана, са клијањем све своје дебљине и ширењем не само до угла уста, браде, већ и до костију скелета вилице. Неповезане метастазе у регионалним лимфним чворовима; б) тумор било ког пречника са метастазама.

Канцер језика

Фаза И. Тумор мукозне мембране или подмукозног слоја до пречника 1 цм, без метастаза.

Фаза ИИ. а) тумор до 2 цм у пречнику, који се не протеже преко средине линије језика, без метастаза; б) исте величине тумора, али уз присуство појединачних расељених регионалних метастаза.

Фаза ИИИ. а) тумор или чир у пречнику до 3 цм, пролазећи преко средње линије језика, до дна оралне шупљине, без метастаза; б) исто са присуством више расељених или појединачних не-расељених метастаза.

ИВ степен. а) тумор утиче на велики део језика, проширује се на сусједну меку ткиву и кости вилице, са више делимично расељених или појединачних непокретних метастаза; б) тумор исте величине са неповезаним регионалним или удаљеним метастазама.

Рак грла

Фаза И. Тумор или чир, ограничен мужјим мембраном и субмукозним слојем и не пролази изван истог ларингеалног региона.

Фаза ИИ. Тумор или чир скоро у потпуности заузима било који одјел ларинкса, али не прелази његове границе, сачувана је покретљивост грла, а на једној страни врата се одређује расељена метастаза.

Фаза ИИИ. Тумор пролази до ткива ларинкса, узрокује непокретност одговарајуће половине, на једном или на обе стране постоје појединачни или вишеструки мобилни метастатски чворови.

ИВ степен. Обиман тумор који заузима велики део ларинкса, инфилтрира ткива на тлу и прерасте у суседне органе уз инфилтрацију основних ткива.

Рак широчина

Фаза И. Ограничен тумор унутар штитне жлезде.

Фаза ИИ. Тумор је исти величине са појединачним метастазама у регионалним лимфним чворовима.

Фаза ИИИ. Тумор расте у капсулу жлезде, постоје метастазе у регионалним лимфним чворовима.

ИВ степен. Тумор расте у сусједним органима, постоје далеке метастазе.

Рак коже

Фаза И. Тумор или чир не више од 2 цм у пречнику, ограничен епидермијом и самим дермисом, потпуно покретан са кожом (без инфилтрације суседних ткива) и без метастаза.

[бСтаге ИИ.] [/ б] Тумор или чир, више од 2 цм у пречнику, који расте кроз целокупну дебљину коже, без ширења на суседна ткива. У најближим лимфним чворовима може постојати једна велика метастаза у покрету.

Фаза ИИИ. а) значајно ограничени мотилни тумор, који се протеже преко целокупне дебљине коже, али још увек није пребачен у кост или хрскавицу, без метастаза; б) исти тумор или мањи, али у присуству вишеструке покретне или једне седентарне метастазе.

ИВ степен. а) тумор или чир, широко распрострањен на кожи, клијавши се до меког ткива, хрскавице или костију костију; б) тумор мањих димензија, али у присуству стационарних регионалних или удаљених метастаза.

Меланома коже

Фаза И. Малигнизирани невус или ограничени тумор величине до 2 цм у највећем пречнику, равном или брадавичастом пигментисаном, клијањем само коже без основних ткива. Регионални лимфни чворови нису метастатски.

Фаза ИИ. а) пигментисани тумори брадавичке или папиломатозне природе, као и равних улкуса, величине већих од 2 цм у највећем пречнику, са инфилтрацијом основног влакна без метастаза у регионалним лимфним чворовима; б) исти тумори као у стадијуму Па, али са лезијом регионалних лимфних чворова.

Фаза ИИИ. а) Различите величине и облик тумора пигмента који нападају подкожно ткиво, делимично премјештено, без метастаза; б) меланомом било које величине са више регионалних метастаза.

ИВ степен. Примарни тумор било које величине, али са формирањем малих пигментираних метастатских формација сателита (лимфогена дисеминација) или присуство удаљених метастаза у суседним подручјима коже.

Рак дојке

Фаза И. Тумор малих димензија (мање од 3 цм), који се налази у дебљини млечне жлезде, без преласка на околно влакно и кожу, без метастаза.

Фаза ИИ. Тумори не прелазе 5 цм у највећем пречнику, са прелазом из ткива дојки у влакна, са симптом кохезије са кожом, без метастаза; б) тумор исте или мање величине са оштећењем појединачних лимфних чворова прве фазе.

Фаза ИИИ. а) тумори више од 5 цм у пречнику, клијавост (улцерација) коже, продирање у основне фасциалне мишићне слојеве, али без метастаза у регионалним лимфним чворовима; б) тумори било које величине са више аксиларних или субклавијих и субкапуларних метастаза; ц) тумори било које величине са метастазама у супрацлавикуларним лимфним чворовима са идентификованим парастерналним метастазама.

ИВ степен. Уобичајене лезије млечне жлезде са дисеминацијом на кожи, тумори било које величине, клијавост зида грудног коша, тумори са удаљеним метастазама.

Рак плућа

Фаза И. Мали ограничени тумор великог бронха са ендо или перибронхијалним растом, и тако мали тумор малих или најмањих бронхија без оштећења плеура, без метастаза.

Фаза ИИ. Тумор је исти или велики, али без оштећења плеуре у присуству појединачних метастаза у најближим регионалним лимфним чворовима.

Фаза ИИИ. Тумор, плеурална плеура, која се развила у један од сусједних органа, у присуству вишеструких метастаза у регионалним лимфним чворовима.

ИВ степен. Тумор са широким распоном на грудни зид, медијумстинум, дијафрагму, са дисеминацијом плеуре, са широким регионалним или удаљеним метастазама.

Рак езофагуса

Фаза И. Јасно ограничени мали тумор, који клијава само мукозни и субмуцозни слој. Тумор не смањује лумен једњака, отежава прехладу. Метастазе су одсутне.

Фаза ИИ. Тумор или чир, растојање мишићног слоја једњака, али се не протеже преко зида. Тумор знатно крши пролазност езофагуса. У регионалним лимфним чворовима постоје поједине метастазе.

Фаза ИИИ. Тумор или чир који заузима више или више од полукружнице једњака, или циркуларно покрива, избацујући цео зид једњака и околних влакана, летеће до суседних органа. Пролазност једњака је значајно или потпуно оштећена. У регионалним лимфним чворовима постоје мултинационалне метастазе.

ИВ степен. Тумор који утиче на езофагус кружно пролази изван граница органа, узрокујући перфорацију у најближим органима. Постоје конгломерати фиксних регионалних лимфних чворова и метастаза у удаљеним органима.

Рак желуца

Фаза И. Мали тумор локализован у мукозној мембрани и субмукозном слоју желуца без регионалних метастаза.

Фаза ИИ. Тумор, инвазивни слој мишића желуца, али не и инвазивна серозна мембрана, са јединственим регионалним метастазама.

Фаза ИИИ. Тумор знатне величине, који расте кроз цео зид стомака, заварен или изливен у суседне органе, ограничавајући покретљивост стомака. Исти или мањи тумор, али са више регионалних метастаза.

ИВ степен. Тумор било које величине са удаљеним метастазама.

Рак дебелог црева

Фаза И. Мали тумор који инфилтрира мукозни и субмуцозни слој цревног зида у одсуству метастаза.

Фаза ИИ. а) Већи тумор, који заузима не више од полукружног ткива, не пролази изван граница и не пролази у сусједне органе, без метастаза; б) тумор исте или мање величине, али са присуством метастаза у регионалним лимфним чворовима.

Фаза ИИИ. а) тумор заузима више од полукружног система црева, клијава цео зид или суседни перитонеум, без метастаза; б) тумор било које величине са присуством више регионалних метастаза.

ИВ степен. Обиман тумор који је давао у суседне органе, са више регионалних метастаза, или било који тумор са удаљеним метастазама.

Ректални рак

Фаза И. Мали, добро дефинисани мотилни тумор или чир, локализован на малој површини слузокоже и подмукозног слоја, без одласка, без метастаза.

Фаза ИИ. а) тумор или чир садржи око половину обима ректума, а да не прелазе своје границе, без метастаза; б) тумор исте или мање величине са појединачним мобилним регионалним метастазама.

Фаза ИИИ. а) Тумор заузима више од полукружнице ректума, зид расте или се лете на околне органе и ткива; б) тумор било које величине са више метастаза у регионалним лимфним чворовима.

ИВ степен. Пространи дезинтеграциони непокретни тумор, клијање околних органа и ткива, са регионалним или удаљеним метастазама.

Аденокарцином бубрега

Стаге И. Тумор се не протеже преко капсуле бубрега.

Фаза ИИ. Оштећење васкуларне педицле или парареналног ткива.

Фаза ИИИ. Туморна лезија регионалних лимфних чворова.

ИВ степен. Присуство удаљених метастаза.

Рак мокраћне бешике

Фаза И. Тумор се не протеже преко слузнице бешике.

Фаза ИИ. Тумор инфилтрира унутрашњи мишићни слој.

Фаза ИИИ. Тумор напада све зидове бешике; постоје метастазе у регионалним лимфним чворовима.

ИВ степен, тумор клари суседне органе, постоје далеке метастазе.

Рак тестиса

Фаза И. Тумор се не протеже преко протеинске мембране тестиса, не увећава или деформише.

Фаза ИИ. Тумор, без одласка из протеинске љуске, доводи до деформације и проширења тестиса.

Фаза ИИИ. Тумор герминира протеинску мембрану и протеже се до епидидимиса, постоје метастазе у регионалним лимфним чворовима.

ИВ степен. Тумор се протеже изван тестиса и њеног додира, скротум и / или сперматозоид расте; постоје далеке метастазе.

Рак простате

Фаза И. Тумор заузима мање од половине простате, а без клијања његове капсуле нема метастаза.

Фаза ИИ. а) тумор заузима половину простате, не узрокује његово проширење или деформацију, нема метастаза; б) тумор исте или мање величине са појединачним, уклоњивим метастазама у регионалним лимфним чворовима.

Фаза ИИИ. а) Тумор заузима целу простатну жлезду или тумор било које величине расте у капсули, нема метастаза; б) тумор истог или мањег ширења са вишеструким, преносивим регионалним метастазама.

ИВ степен. а) тумор простате жлахти окружујућа ткива и органе, нема метастаза; б) тумор те не-локалне дистрибуције са било којим варијантама локалних метастаза или тумора било које величине у присуству удаљених метастаза.

Цервикални рак

Фаза И. а) Тумор је ограничен на грлиће материце са стромалном инвазијом не више од 0,3 цм са пречником до 1 цм; б) тумор је ограничен на грлиће материце са инвазијом више од 0,3 цм, регионалне метастазе су одсутне.

Фаза ИИ. а) тумор се протеже изван грлића материце, инфилтрира вагину унутар горње 2/3 или се простире на тело материце, не откривају се регионалне метастазе; б) тумор истог степена локалног ширења са инфилтрацијом влакана на једној или обје стране. Регионалне метастазе нису дефинисане.

Фаза ИИИ. а) Тумор се простире на трећу трећину вагине и / или постоје метастазе у материци, не постоје регионалне метастазе; б) тумор се шири са једне или обе стране на параметарско влакно до зидова карлице; постоје регионалне метастазе у лимфним чворовима карлице.

ИВ степен. а) тумор инвазија бешике и / или ректума, регионалне метастазе нису откривене; б) тумор истог степена ширења са регионалним метастазама, било који ширење тумора са удаљеним метастазама.

Рак матернице

Фаза И. Тумор је ограничен на тело материце, регионалне метастазе нису откривене. Има три опције: а) тумор је ограничен на ендометријум, б) инвазију миометријума до 1 цм, ц) инвазију на миометријум више од 1 цм, али нема клијања серозне мембране.

Фаза ИИ. Тумор утиче на тело и грлић материце, регионалне метастазе нису откривене.

Фаза ИИИ. Има две опције: а) рак са параметријском инфилтрацијом на једној или обе стране који је прешао на карлични зид; б) рак материце са клијавком перитонеума, али без ангажовања. у близини органа.

ИВ степен. Има две опције: а) рак тела материце са прелазом до бешике или ректума; б) канцер материце са удаљеним метастазама.

Рак јајника

Фаза И. Тумор унутар једног јајника.

Фаза ИИ. Обоје јајника, материца, јајовода су погођене.

Фаза ИИИ. Поред додацима и материце, париетални перитонеум, метастазе у регионалним лимфним чворовима, у оментуму су погођени, одређује се асцит.

ИВ степен. Суседни органи су укључени у процес: бешике, црева, постоји дисеминација париеталне и висцералне перитонеумске метастазе у удаљеним лимфним чворовима, оментум; асцитес, кахекиа.

Клиничка класификација ТНМ

Систем ТНМ који је усвојен да опише анатомско ширење лезије заснован је на 3 компоненте:

Т - ширење примарног тумора;

Н - одсуство или присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима и степен њиховог пораза;

М - одсуство или присуство удаљених метастаза.

Ове три компоненте су додате како би указале на преваленцију малигног процеса:

Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4 Н0, Н1, Н2, Н3 М0, Мл

Ефикасност система је у "вишеструкој ознаци" степена ширења малигног тумора.

Општа правила која важе за све туморске локације

1. У свим случајевима треба бити

хистолошка потврда дијагнозе, ако не, онда су такви случајеви описани одвојено.

2. Свака локализација описује две класификације:

Клиничка класификација се примењује пре почетка терапије и заснива се на подацима из клиничког, радиолошког, ендоскопског прегледа, биопсије, хируршких метода испитивања и више додатних метода.

Патолошка класификација (пост-хируршка, патолошко-логичка класификација), означена пТНМ, заснива се на подацима добијеним пре почетка лечења, али је допуњен или модификован на основу информација добијених током хируршке интервенције или прегледа хируршког материјала. Патогена евалуација примарног тумора (пТ) чини неопходним да се изведе биопсија или ресекција примарног тумора како би се процијенила највиша граница пТ.

За патолошку процену стања регионалних лимфних чворова (пН) потребно је адекватно уклонити их, што омогућава утврђивање одсуства (пН0) или процјену виших граница категорије пН. За патолошку процену дистантне мета-стазе (пМ) потребно је њихово микроскопско испитивање.

3. Након одређивања Т, НМ и (или) пТ, пН и пМ категорије се могу извести

групирање у фазама. Успостављени степен ширења туморског процеса у ТНМ систему или у фазама треба остати непромењен у медицинској документацији. Клиничка класификација је нарочито скулптована за одабир и процену метода лијечења, док патолошка дозвољава добијање најтачнијих података за предвиђање и процјену дугорочних резултата лијечења.

4. Ако постоји сумња у тачност дефиниције категорија Т, Н или М, онда је неопходно изабрати најмању (тј., Мање уобичајену) категорију. Ова врста се односи на груписање у фазама.

5. У случају вишеструких синхроних малигних тумора у једном органу, класификација се заснива на процени тумора са највишом Т категоријом, а бројност и број тумора додатно означавају Т2 (м) или Т2 (5). У случају истовремених билатералних тумора упарених органа, сваки тумор се класификује одвојено. За туморе штитасте жлезде, јетре и јајника, множина је критеријум Т категорије.

6. Дефиниција Т НМ категорија или груписање по етапама може се користити у клиничке или истраживачке сврхе, све док се критеријуми класификације не мењају.

Класификација малигних тумора по стадијумима и систему ТНМ

Да бисте проценили ресурс, морате се пријавити.

У раду се даје класификација малигних тумора по етапама, која комбинује примарне пацијенте са малигним неоплазмима исте и исте локализације у групе које су хомогене према клиничком току болести, прогнози и приступу терапијским тактикама, као и класификацију према ТНМ систему који је усвојен за описивање анатомске дисеминације лезије.

Тнм системска фаза

Главни задатак клиничара је да планира најефикаснији третман и одреди прогнозу болести, што је немогуће без објективне процене анатомске преваленце туморског процеса. За ову сврху је неопходна класификација, чији би основни принципи били применљиви на најмању малигне туморе и који би се касније могли допунити информацијама добијеним од хистолошког прегледа и / или хируршке интервенције.

ТНМ систем, који испуњава ове услове, развио је П. Деноик (Француска) од 1943. до 1952. Године 1954. Међународна унија антиканцера је основала посебан одбор за клиничку класификацију и кориштење статистике "за истраживање у овој области и примјену општих правила класификације за све малигне туморе било које локализације. " У периоду од 1954. до 1968. објављен је број брошура са сугестијама о класификацији малигних тумора од 23 локализације, а 1969. године ове брошуре су спојене у књигу Ливре де Поцхе, објављена и преведена на 11 језика, укључујући и руски. Следећа издања садржавала су класификације малигних тумора нових локализација, као и додатке и корекције претходних, већ објављених класификација. Тренутна 5-та (1997) издања класификације одобрена су од стране свих ТНМ националних одбора. Након завршене најновије верзије ТНМ класификације, Међународна унија антиканцера је одлучила да ова класификација остане непромењена све док се не дођу до радикалних промјена у дијагностичким и опцијама лечења малигних тумора, које ће морати бити ревидиране, али 2002. године, 6. ТНМ, одобрен и усвојен од стране Америчког Заједничког комитета за рак и Међународног савеза рака, који је препоручен за употребу од јануара 2003. године.

ТНМ класификација која се користи за опис анатомског ширења туморског процеса базирана је на три компоненте:

  • Т је величина и расподела примарног тумора;
  • Н - одсуство или присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима и степен њихове оштећења;
  • М - одсуство или присуство удаљених метастаза.

Бројеви додати у ове три главне компоненте указују на преваленцу процеса:

ТО, Тл, Т2, ТЗ, Т4 Н0, Н1, Н2, Н3 МО, М1

Краткоћа означавања степена ширења малигног тумора и општих правила која се користе за све локализације чврстих тумора осигуравају ефикасност Међународне класификације. Постоје општи прописи који се примењују на туморе свих локализација:

  1. У највећем могућем броју случајева, треба постојати хистолошка потврда дијагнозе, случајеви без морфолошке потврде су описани одвојено.
  2. У сваком случају описане су две класификације: клинички (ТНМ или цТНМ), базирани на клиничким, радиолошким, ендоскопским, морфолошким, хируршким и другим истраживачким методама; морфолошка (постхируршка класификација), означена пТНМ. Базира се на расположивим подацима пре почетка лечења, али је допуњен или модификован на основу информација добијених хируршким интервенцијама и хистолошким прегледом хируршког материјала. Када морфолошка процена примарног тумора захтева ресекцију и биопсију ради тачне процјене степена ширења (пТ). Хистопатолошка процена стања регионалних лимфних чворова (пН) захтева њихово адекватно уклањање, што омогућава утврђивање одсуства или присуства метастаза у њима. За морфолошку процену удаљених метастаза (пМ) потребно је њихово микроскопско испитивање.
  3. Након одређивања категорија Т, Н, М и / или пТ, пН, пМ, групирање се може извести у фазама. Успостављени степен ширења туморског процеса у ТНМ систему или у фазама треба остати непромењен у медицинској документацији. Клиничка класификација је нарочито важна за одабир и евалуацију метода лијечења, а хистопатолошка дозвољава добијање најтачнијих података за прогнозу и процјену дугорочних резултата лијечења.
  4. Уколико постоји сумња у тачност дефиниције категорија Т, Н или М, онда је неопходно изабрати најмању (то је, мање уобичајену) категорију. Ово правило важи за групирање у фазама.
  5. У случају вишеструких синхроних малигних тумора који настају у једном органу, класификација се заснива на процени тумора са највишом категоријом Т, а бројност и број тумора додатно показују: Т2 (м) или Т2 (5). У случају синхроних билатералних тумора упарених органа, сваки тумор се класификује одвојено.
  6. Опис ТНМ-а и стадијума може се сужити или продужити у клиничке или научне сврхе, док су утврђене основне категорије ТНМ непромењене, тако да се Т, Н или М могу поделити у подгрупе.

Клиничка класификација ТНМ користи опште принципе:

  • Т - примарни тумор:
  • Тк - процена величине и локалне дистрибуције примарног тумора није могућа;
  • Тада - примарни тумор није дефинисан;
  • Тис - преинвазивни карцином (карцинома ин ситу);
  • Т1, Т2, ТЗ, Т4 - одражава повећање величине и / или локалног ширења примарног тумора.
  • Н - регионални лимфни чворови:
  • Нк - није довољно података за процену регионалних лимфних чворова;
  • Н0 - нема знакова метастатских лезија регионалних лимфних чворова;
  • Н1, Н2, Н3 - одражава различит степен регионалних метастаза у лимфних чворовима.

Напомена Директно ширење примарног тумора на лимфне чворове сматра се њиховом метастатичком лезијом. Метастазе у свим лимфним чворовима које нису регионалне за ову локализацију класификују се као удаљени,

М - дистантне метастазе:

МКС - није довољно података за процену удаљених метастаза; МО - нема знакова удаљених метастаза; Мл - постоје далеке метастазе. Категорија Мл се може допунити симболима у зависности од локације удаљених метастаза:

  • Плућа - ПУЛ
  • Костна срж - МАР
  • Кости - ОСС
  • Плеура - ПЛЕ
  • Јетра - ХЕП
  • Перитонеум - ПЕР
    Браин - БРА
  • Надбубрежне жлезде - АДР
  • Лимфни чворови - ЛИМ
  • Кожа - СКИ
    Остало - ОТН

Главне категорије могу се подијелити, ако је потребно, са детаљнијом преваленцијом процеса (на примјер, Т1а, Т1б и Н2а, Н2бл).

  • пТ - примарни тумор:
  • ртк - примарни тумор не може бити хистолошки оцијењен;
  • ПТО - нису откривени никакви хистолошки знаци примарног тумора;
  • пТис - преинвазивни карцином (карцинома ин ситу);
  • пТ1, пТ2, рТЗ, пТ4 - хистолошки потврђени пораст степена ширења примарног тумора.
  • пН - регионални лимфни чворови:
  • пНк - стање регионалних лимфних чворова не може се процијенити;
  • пНО - метастазна лезија регионалних лимфних чворова није откривена;
  • пН1, пН2, пН3 - хистолошки потврђено повећање степена оштећења регионалних лимфних чворова.

Напомена Директно ширење примарног тумора у лимфне чворове се сматра метастатском лезијом.

Место тумора веће од 3 мм, које се налази у везивном ткиву или у лимфним судовима изван ткива лимфног чвора, сматра се регионалним метастатским лимфним чворовима. Место тумора до 3 мм класификовано је у категорију РТ као тумора.

Када је величина лимфног чвора погођеног метастазама критеријум за одређивање пН, као што је, на пример, код карцинома дојке, процењују се само погођени лимфни чворови, а не читава група.

  • пМ - дистантне метастазе:
  • пМк - присуство удаљених метастаза не може се одредити микроскопски;
  • пМО - микроскопски преглед није открио далеке метастазе;
    пМ1 - потврђено микроскопско испитивање удаљених метастаза.

Група пМ1 може имати исте јединице као категорија М1.

Такође, ако је потребно више детаља, могуће је поделити главне категорије (на примјер, пТ1а и / или пН2а).

Хистолошка диференцијација - Г

Додатне информације о примарном тумору могу се уочити на следећи начин:

  • Гк - степен диференцирања не може се утврдити;
  • Г1 - висок степен диференцијације;
  • Г2 - просечан степен диференцијације;
    Г3 - низак степен диференцијације;
  • Г4 - недиференцирани тумори.

Напомена Трећи и четврти степен диференцијације могу се комбиновати у неким случајевима као "Г3-4, ниски или недиференцирани тумор".

Када кодирање на класификацији ТНМ може користити додатне знакове.

Према томе, у случајевима када се класификација одређује током или након примене различитих метода поступака, категорије ТНМ или пТНМ означавају се симболом "и" (на примјер, иТ2НлМ0 или пиТлаН2бМ0).

Поновљене тумори указују симбол г (на пример, р Т1Н1аМО или р пТ1аН0М0).

Симбол а означава успостављање ТНМ-а након аутопсије.

Симбол м указује на присуство више примарних тумора на истој локацији.

Симбол Л одређује инвазију лимфних судова:

  • Лк - лимфна инвазија не може се открити;
  • Л0 - нема инвазије лимфних судова;
  • Л1 - откривена инвазија лимфног суда.
  • Симбол В описује инвазију венских посуда:
  • Вк - инвазија венских посуда не може се открити;
  • В0 - нема инвазије на венске судове;
  • В1 - микроскопски детектована инвазија венских посуда;
  • В2 - макроскопски одређена инвазија венских посуда.

Напомена Макроскопска лезија венског зида без тумора у лумену посуде класификована је као В2.

Такође је информативно користити Ц-фактор или ниво поузданости, што одражава тачност класификације узимајући у обзир кориштене дијагностичке методе. Ц-фактор је подељен на:

  • Ц1 - подаци добијени коришћењем стандардних дијагностичких метода (клиничке, радиолошке, ендоскопске студије);
  • Ц2 - подаци добијени коришћењем посебних дијагностичких техника (рентгенски преглед у специјалним пројекцијама, томографију, рачунарску томографију, ангиографију, ултразвук, сцинтиграфију, магнетну резонанцу, ендоскопију, биопсију, цитологију);
  • НВ - подаци добијени из хируршке интервенције, укључујући биопсију и цитологију;
  • Ц4 - подаци добијени након радикалне хирургије и морфолошког испитивања хируршког материјала; Ц5 - подаци добијени након аутопсије.

На пример, специфичан случај може се описати као: Т2Ц2 Н1Ц1 М0Ц2. Према томе, клиничка класификација ТНМ пре третмана одговара ЦИ, Ц2, Ц3 са различитим степеном поузданости, пТНМ је еквивалентан Ц4.

Присуство или одсуство резидуалног (резидуалног) тумора након терапије означава симбол Р. Р симбол је такође предикторски фактор:

  • Рк - није довољно података за одређивање преосталог тумора;
  • Р0 - резидуални тумор је одсутан;
  • Р1 - резидуални тумор се одређује микроскопски;
  • Р2 - резидуални тумор се одређује макроскопски.

Употреба свих наведених додатних знакова је необавезна.

Према томе, ТНМ класификација даје прилично тачан опис анатомског ширења болести. Четири степена за Т, три степена за Н и два степена за М су 24 категорије ТНМ. За поређење и анализу, посебно великог материјала, постоји потреба да се ове категорије комбинују по групама у фазама. У зависности од величине, степена клијања у околним органима и ткивима, метастазе до лимфних чворова и удаљених органа, разликују се следеће фазе:

  • Фаза 0 - карцинома ин ситу;
  • Фаза 1 - тумор мале величине, обично до 2 цм, који не прелази границе погођеног органа, без метастаза у лимфним чворовима и другим органима;
  • Фаза ИИ - тумор неколико великих величина (2-5 цм), без појединачних метастаза или са појединачним метастазама до регионалних лимфних чворова;
  • Фаза ИИИ - велики тумор, клијавали су све слојеве органа, а понекад и околно ткиво, или тумор са више метастаза у регионалним лимфним чворовима;
  • Фаза ИВ - тумор знатне величине, клијене у свим слојевима органа, а понекад и околна ткива, или тумор било које величине са метастазама удаљене органе.

Класификација рака по етапама и Међународни ТНМ систем

Класификација рака по етапама и Међународни ТНМ систем

Преваленца туморског процеса један је од главних фактора који одређују избор методе третмана, количину хируршке интервенције и прогнозе. Фаза болести зависи од величине и величине примарног тумора, његовог односа са околним органима и ткивима, као и од метастазе - локације и броја метастаза. Различите комбинације фактора који карактеришу преваленцију туморског процеса, омогућавају разлику између степена болести. Класификација рака плућа по етапама омогућава оцјену ефикасности организационих мјера за идентификацију ове болести и осигурање размјене информација о резултатима лијечења пацијената различитим методама.
Класификација рака плућа према фазама препорученим 1985. године и препоручена за употребу 1985. године не може задовољавати клиничаре јер садржи више таквих субјективних критеријума за кодирање као што су "гојазност... у ограниченом подручју", "уклонљиве и неповратне метастазе у медијенталним лимфним чворовима "," Клијања у знатној дужини ", што нам не дозвољава да недвосмислено проценимо сцену и ујединимо тактику лечења. Чак степен ИВ укључује и локорегионални и генерализовани туморски процес. Ова класификација, према нашем мишљењу, значајно је инфериорна са међународним, како с научног, тако и практичног становишта.
Напредак у развоју дијагностичких метода, акумулација клиничког материјала, нове могућности терапије доводе до ревизије утврђених идеја. Тако је Међународна класификација рака плућа према ТНМ систему (1968), заснована углавном на дуготрајним резултатима лечења, ревидирана 4 пута - 1974, 1978, 1986 и 1997. године.
Главне разлике последње класификације (1986), које широко препоручује Међународна унија рака, укључују додељивање преинвазивног карцинома (Тис), као и микроинвазивни канцер и класификацију као Т1, без обзира на локализацију, специфични плеуриси - на Т4, метастазе у супрацлавикуларним лимфним чворовима - до Н3. Такав рубрик је у складу са идејом о природи и обиму тумора. Предложене оцене по фазама ТНМ система су сасвим јасно одређене, они сугеришу избор група пацијената којима је приказан хируршки или конзервативни анти-туморски третман (који се примјењује на облике не-малих плућа плућа плућа). Ово сада даје основе да даје предност овој класификацији и доприноси међународној интеграцији научних истраживања.
До недавно ова Међународна класификација рака плућа према ТНМ систему четврте ревизије објавила је ад хоц комитет Међународне уније за рак 1986. Додавање бројева симболима Т, Н и М указује на другачију анатомску преваленцију туморског процеса.

ТНМ системска правила

Правило ТНМ система је коришћење две класификације:

  • Клиничка класификација ТНМ (или цТНМ), на основу резултата клиничких, радиолошких, ендоскопских и других студија. Симболи Т, Н и М су одређени пре почетка лечења, као и узимајући у обзир додатне податке добијене помоћу хируршких дијагностичких метода.
  • Пост-хируршка, хистопатолошка класификација (или пТНМ), која се заснива на информацијама успостављеним прије почетка лечења и допуњених или модификованим подацима добијеним током операције и проучавањем хируршког производа.

Међународна класификација карцинома плућа према ТНМ систему (1986)

Т - примарни тумор
ТКС - није довољно података за процену примарног тумора, а његово присуство је доказано само на основу откривања ћелија рака у спутуму или исхране бронхија, радиографски и током бронхоскопије, тумор се не визуализује;
Тада - примарни тумор није дефинисан;
Тис - интраепителијални (преинвазивни) карцином (карцинома ин ситу);
Т1 је микроинвазивни канцер, тумор до 3 цм у највећој димензији, окружен плућним ткивом или висцералном плеурозом, без утицаја на последње и бронхоскопске знакове инвазије проксималне за лобарни бронхус;
Т2 - тумор више од 3 цм у највећој димензији или се проширује на главни бронхус не мање од 2 цм од карина бифуркације трахеје (царина трацхеалис), или клијања у висцералну плеуру, или праћен атекелазом, али не и читавим плућима;
Т3 - тумор било које величине, који се директно протеже до зида плућа (укључујући врху плућа), дијафрагме, медијастиналне плеуре, перикарда или тумора који се протеже на главни бронхус мањи од 2 цм од царине трахеа, али без укључивања другог или тумора атекелазе или плућа целог плућа;
Т4 - тумор било које величине, директно проширујући на медијумстинум, срце (миокардијум), велика крвна суда (аорта, уобичајена плућна артерија, супериорна вена кава), трахеја, једњака, тело вретенца, трахеални царина или тумор са малигним цитолошки потврђеним плеуралним изливом.
Н - регионални лимфни чворови
НКС - регионални лимфни чворови не могу се проценити;
Н0 - нема метастаза у регионалним лимфним чворовима;
Н1 - метастатска лезија интрапулмонарних, ипсилатералних бронхо-пулмоналних и / или лимфних чворова плућног корена, укључујући њихово учешће кроз директно ширење самог тумора;
Н2 - метастатска лезија ипсилатералних лимфних чворова медијума и / или бифуркације;
Н3 - осећање контралатералних медијастина и / или коренских лимфних чворова, пресцаланских и / или супраклавикуларних лимфних чворова на страни лезије или супротне стране.

М - дистантне метастазе

МКС - удаљених метастаза не може се процијенити;
М0 - без удаљених метастаза;
М1 - расположиве метастазе.
Категорија М се може допунити у складу са следећом номенклатуром:
ПУЛ - лако; ПЕР - абдоминална шупљина; МАР - коштане сржи; БРА - мозак; ОСС - кости; СКИ - кожа; ПЛЕ - плеура; ЛИМ - лимфни чворови; АДП - бубрега; ХЕП - јетра; ОТН - остало.

пТНМ - пост-хируршка хистопатолошка класификација

Захтеви за дефиницију категорија пТ, пН, пМ су слични онима у дефиницији категорија Т, Н, М.

ГКС - степен диференцијације ћелија се не може процијенити;
Г1 - висок степен диференцијације;
Г2 - умерени степен диференцијације;
Г3 - слабо диференцирани тумор;
Г4 - недиференцирани тумор.

Р-класификација

РКС - присуство резидуалног тумора не може се процијенити;
Р0 - нема резидуалног тумора;
Р1 је микроскопски детектабилни резидуални тумор;
Р2 је макроскопски детектабилни резидуални тумор.

Додатак овој класификацији

Признајући важност и практичност Међународне класификације, треба навести низ својих недостатака. Дакле, на пример, симбол Н2 није довољно специфичан, јер одређује стање свих медијастиналних лимфних чворова - горњег и доњег (бифуркацијског) трахеобронхијалног, паратрахеалног, антериорног медиастинума, итд. У међувремену, важно је знати које и које од наведених лимпхатиц ухцхс садрже метастазе. Из овога, као што знате, зависи од прогнозе третмана. Ова класификација не предвиђа ситуације које се често јављају у пракси када постоје два или више периферијских чворова у режима или плућима (мултинодуларни облик бронхиолоалвеоларног карцинома, лимфом), перикардни излив, укључивање френских и повратних живаца итд. Нису класификовани. У том смислу, 1987. године, Међународно удружење за рак (УИЦЦ) и 1988. године, Амерички комитет (АЈЦЦ) предложио је сљедеће допуне ове класификације (Моунтаин Ц.Ф. ет ал., 1993).

И. Више чворова у једном плућу

Т2 - ако у једном режу у Т1 постоји други чвор;
ТЗ - ако у једној удео у Т2 постоји други чвор;
Т4 - вишеструки (више од 2) чворова у једном режњу; ако у ТЗ постоји чвор у истој акцији;
М1 - присуство чвора у другом режњу.

Ии. Укључивање великих бродова

ТК - лезија плућне артерије и вена екстраперикардијално;
Т4 - оштећење аорте, главна грана пулмоналне артерије, интраперикардијално-сегментни сегменти плућне артерије и вена, супериорна вена цава са синдромом компресије једњака, трахеја.

ИИИ. Укључивање френских и рецидивних нерава

ТЗ - клијавост примарног тумора или метастаза у дијафрагматицном нерву;
Т4 - клијавост примарног тумора или метастаза на рекурентни нерв.

Ив. Перикардни излив

Т4 - туморске ћелије у перикардној течности. Одсуство туморских ћелија у течности које се добијају са две или више пунктура, а његова не-хеморагична природа се не узима у обзир приликом одређивања симбола.

В. Туморни нодули на париетални плеури или изван ње

Т4 - туморски нодули на париетални плеури;
М1 - туморски нодули на грудном зиду или дијафрагми, али изван париеталне плеуре.

Ви. Бронхиоларболарни карцином (БАР)

Мултиситни облик БАР је класификован као у одељку И.

ТНМ класификација

Да би прописао правилан третман за пацијента, онколог треба да зна колико је малигна неоплазма, колико су туморске ћелије успеле да продре у лимфне чворове и друге органе. ТНМ систем класификације тумора помаже у томе.

ТНМ систем је усвојила Међународна комисија за борбу против рака (Америцан Цанцер Цоммиттее). Данас се студира на медицинским универзитетима, користи се у свим онколошким клиникама.

ТНМ класификација се заснива на три карактеристика малигног тумора:

  • Т-тумор (латински) - "тумор". Преваленца примарног тумора (величина, волумен, део тела, који заузима неоплазме).
  • Н - нодус (лат.) - "чвор". Ширење туморских ћелија у регионалним (онима у којима лимф излази из тумора) лимфних чворова.
  • М - метастаза (лат.) - "покрет". Присуство удаљених метастаза у другим органима.

Када је описана одређена неоплазма, број је назначен испод сваког слова - он карактерише величину (запремину) примарног тумора и степен њеног ширења на лимфне чворове и друге органе.

Шта значе број у ТНМ-у?

Примарни тумор (Т):

  • Тк - величина примарног тумора не може се процијенити.
  • Т0 - нема података о примарном тумору.
  • Тис - слова значи "карцином на лицу места" - "рак на месту". Ово је мали тумор који не расте у суседна ткива. Изгледа да је у равнотежи - у сваком тренутку у времену се формира и поново формира исти број туморских ћелија.
  • Т1, Т2, Т3, Т4 - означавају различите величине тумора.

Дистрибуција регионалних лимфних чворова (Н):

  • Нк - метастазе у регионалним лимфним чворовима не могу се проценити.
  • Н0 - метастазе у регионалним лимфним чворовима нису откривене.
  • Н1, Н2, Н3 - указују на степен учешћа лимфних чворова у туморском процесу.

Дистантне метастазе (М):

  • Мк - не може проценити дистантне метастазе.
  • М0 - нема удаљених метастаза.
  • М1 - далеке метастазе су.

Шта је малигни стадијум тумора?

Очигледно, може бити пуно комбинација слова Т, Н и М са различитим индексима. Да све држи у глави је тешко чак и за доктора са пуно искуства. Због тога су комбиновани у 5 група (фазе). Познавање сцене даје јасну идеју о томе које методе лијечења треба користити, како се тумор може понашати у будућности.

Критеријуми према којима је тумор додељен одређеној фази се разликују за различите врсте карцинома. На пример, рак мокраћне бешике Т3Н0М0 се односи на стадијум ИИИ, а рак дебелог црева Т3Н0М0 - стадијум ИИ.

Опште карактеристике стадија малигних тумора:

  • Фаза 0 - "рак на лицу места".
  • Фазе И, ИИ и ИИИ: већи број стадијума, већа је величина примарног тумора, ширење до регионалних лимфних чворова и суседних органа.
  • Фаза ИВ карактерише присуство удаљених метастаза.

Фаза тумора може се одредити само након темељног испитивања. У ту сврху савремена опрема користи се на Европској клиници. Студије омогућавају да се појасни локализација рака, степен клијања у оближњим органима и ткивима. Ово помаже прописати најефективнији третман и значајно побољшати прогнозу пацијената.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис