Search

Породични доктор

Природне физиолошке потребе за здраву особу не представљају потешкоће. Упала на унутрашњим зидовима бешике чини једноставне ствари изузетно болним и непријатним. Режим лијечења циститиса укључује интегрисани приступ, дизајниран прилично дуго времена.

Преглед циститиса

Ово је честа болест. Људи различите старосне доби и пол су му болесни. Али код жена, патологија је много чешћа. То је због физиолошких и анатомских предуслова, карактеристика урогениталног апарата:

  • Уретра је шира и краћа од човека;
  • близина физиолошких извора бактеријске контаминације (анус, вагина);
  • честе инфламаторне болести органа који се налазе у карлици;
  • хормонске флуктуације.

Велика већина циститиса је бактеријска по природи. Патоген улази у узлазни, поравна и умножава унутар бешике, чиме узрокује упале и сродне симптоме.

Услови који доприносе развоју инфламаторних реакција су следећи:

  • стазу урина;
  • болест бубрега (гломерулонефритис, пијелонефритис);
  • хипотермија;
  • антибиотски третман других болести;
  • цревна или вагинална дисбиоза;
  • инфекције узроковане гљивицама попут кандида, кандидиазе;
  • смањио укупан имунски статус.

Младе девојке пате од акутне упале, хронични процеси су карактеристични за старије жене.

Циститис је склона хроничности, јер се клинички знаци зближавају под утицајем дроге. Пацијент осјећа значајно олакшање, зауставља узимање лијека, што доприноси очувању микроорганизма. Елиминација - прочишћавање од патогена се не појављује.

Модерне дијагностичке методе

Да би се постигла објективна слика болести, потребан је читав низ лабораторијских, инструменталних студија. Дијагноза циститиса састоји се од следећих фаза:

  • темељна историја;
  • уринализа;
  • бактериолошка култура урина за микрофлоре и стерилност;
  • када је патоген откривен, утврђено је да је осетљив на антибактеријске лекове;
  • ултразвучни преглед карличних органа;
  • цистоскопија.

Резултати свих ових тестова могу се брзо добити у року од једног дана, изузев бактериолошких сјемења и података о антибиотику: трајаће од три до пет дана. Анализе су јефтине, могу се држати на нивоу окружне клинике. Што се тиче цистоскопије, то захтева посебан апарат и високе квалификације дијагностичара.

Основни режим третмана

Исти начин решавања истог проблема не постоји за два различита пацијента. Свеобухватно лечење циститиса код жена има заједничку основу, али да се, на пример, третирате са истим лековима као и девојка коју су помагали, није вредно тога. Лекови имају бочна својства, фокус, опсег деловања, тако да се прибегавате кућном савету без пристанка специјалиста је опасно за здравље.

Лијек за лијечење циститиса је кориштење сљедећих лијекова:

  • антибактеријски агенси;
  • антиинфламаторна и болна лијека;
  • антиспазмодици;
  • имуномодулатори;
  • антимикотични лекови;
  • хомеопатски лекови нефролошки профил.

Третман се може допунити традиционалним методама и рецептима, али они су на посљедњем мјесту након терапије лијековима.

У стандардном режиму лијечења циститиса код жена примењују се лекови из прве групе, који су ефективни као антибактеријски агенси, док имају скоро сто процената елиминације од тијела кроз урин, тј. Достижу максималну концентрацију у бешику. Обично користите следеће:

  • "Монурал" - дериват фосфанске киселине, строго је усмерен антисептик, показујући свој максимални ефекат у акутном упалу; продужени, хронични облици се не могу лечити овим леком.
  • "Фурагин" - користи се за лечење инфективних процеса у уринарном тракту. Његова употреба је ограничена због ниске осетљивости патогена на дејство лека.
  • "Фурадонин" - односи се на хемијску структуру групе флуорокинолона, има афинитет за ткива бешике, што га чини ефикасним у циститису и уретритису.

Спектар савремених антимикробних средстава није ограничен само на наведене лекове, али то су основни, широко коришћени, одавно су познати.

Анти-инфламаторни и аналгетички лекови помажу у суочавању са симптомима погоршања општег и локалног здравља, олакшавајући болесничко стање:

  • "Ибупрофен" и његови деривати ублажавају бол, осетљивост иритиране слузокоже урин и производе за излучивање.
  • "Кетонал", "Кеторолац", "Нимесулиде" у праховима, таблетама или ињекцијама такође добро се баве овим задатком. Али није неопходно прекидати курс антибактеријске терапије у контексту побољшања општег стања, требало би да се пије до краја прописаног периода да би се потпуно уништио патоген.

Антиспазмодици су неопходни да се опусте напете од упале и боли мишића бешике и сфинктера. "Дротаверин", "Но-схпа", "Папаверин" су се доказали у том правцу.

Имуномодулатори су потребни да стимулишу локални и општи имунитет, повећавају отпорност и одмах елиминишу патоген из тела. Нарочито су релевантни у хроничном, продуженом облику болести. Треба обратити пажњу на сљедеће производе из ове групе:

  • "Уро-Вакс". Користи се за превенцију и лечење, значајно побољшава динамику опоравка;
  • "Виферон". Лек је заснован на интерферону алфа, има комплексан антибактеријски и антивирусни ефекат, добро стимулише имунолошки систем.

Антибиотици уништавају не само патоген циститиса, већ и микроорганизме - учеснике нормалне биоценозе тела, што доводи до дисбиозе, репродукције гљивичних гљива рода Цандида. Непосредна посљедица је древо или кандидоза. Да би се то спречило или превазишло, лекови против гљивица као што су флуконазол или ламисил се користе у лечењу хроничног циститиса код жена.

Фармацеутски производи засновани на биљци имају добру ефикасност у лечењу циститиса. Лингонберри листови, запаљење камилице, заштитити мукозну мембрану, стимулисати имуни систем.

Сок бруснице и лекови на бази тога, на пример, Монурел, заслужују поштовање. Има антибактеријски, диуретички ефекат, може се користити за било какве инфекције уринарних органа.

Лечење акутних и хроничних облика болести

Тактика лијечења првог појављивог циститиса или хроничног процеса је приближно исто. Разлике су у избору дрога, облику њиховог увођења и комбинацији средстава. Трудноћа може бити одлучујући фактор, јер неки антибиотици или процедуре могу нанети штету или представљају озбиљне ризике за бебу.

Препарати за циститис: ињекције, таблете, инстилација

Начин примене лека треба одредити максималним ефектом у тачки примјене. За лечење болести органа за уринирање, не користе се само таблете или прахови антибактеријских средстава, већ инстилације дезинфекционих средстава и санирање решења директно унутар органа. Поступак спроводи лекар у болници, у складу са асептичким захтевима.

Пожељно је ињектирати лекове унутар бешике млађим болесницима од старијих. Они су смањили мишићни тон, одбрамбене механизме, тако да постоји опасност од повреда.


Ињекциони облик је пожељнији за антиспазмодике, јер се понашају брже када се пусте у крвоток. Када бирате таблете или прахове, треба водити искључиво помоћу употребе једног или другог лека.

Физиотерапија, вежбање терапија, фолк лекови

Употреба адјувантних метода лечења је могућа само уз упадљиво акутно упалу. У завршној фази приказане су електро-процедуре за опуштање зидова бешике, електрофореза са антиспазмодијама. Препоручљиво је користити пелоидс - природно минерално активно блато. Ова техника је предложио др. Неимарк, који је научно поткрепио високу ефикасност ове методе за потпуни лек за циститис и његове компликације.

Терапијска вјежба доноси дилатирану бешику у тон, помаже у смањивању мишића перинеума, што је кључ за превенцију инфекција органа генитоуринарног система. У комбинацији са људским лековима (анти-инфламаторна децокција, купке, инфузије) даје трајни резултат.

Исхрана и режим

Акутни циститис подразумева строгу исхрану, изузев сланог, киселог, зачињеног, слатког асортимана посуђа. Прекомерно топла и хладна храна није дозвољена, храна би требала бити висока у протеини, нежна температура и конзистентност. Обавезно пити пуно воде или јагодичастог, не-киселог воћног напитка. Алкохол и никотин су забрањени.

Учесталост оброка дневно за најмање пет, у малим порцијама са великим бројем течности. У интервалима између оброка потребно је активно померити, не дозволити стагнацију урина у бешику.

Хронични циститис: нови у дијагнози и лечењу

Раст хроничних заразних и инфламаторних болести генитоуринарне сфере, које карактерише споро, рекурентни ток, отпоран на етиотропну терапију, представља озбиљан медицински проблем. Њихова најчешћа манифестација је циститис.

Раст хроничних заразних и инфламаторних болести генитоуринарне сфере, које карактерише споро, рекурентни ток, отпоран на етиотропну терапију, представља озбиљан медицински проблем. Њихова најчешћа манифестација је циститис. Циститис је упална промена слузнице мокраћне бешике, праћена повредом његове функције [1, 2]. По правилу, жене радног узраста пате од циститиса. У случају ширења инфламаторног процеса дубље у слузницу, процес постаје хроничан. Према литератури, хронизација процеса је идентификована у више од трећине случајева. Појављује се на позадини органских и функционалних промена у бешику или код људи са озбиљним истовременим болестима [3, 4]. Хронични циститис прати на један или други начин изражен симптом бола, доводи до социјалног неадекватног третмана пацијената, привремене или трајне инвалидности, а рехабилитација захтева додатне буџетске инвестиције [5]. Већина релапса се јавља у првих 3 месеца након лечења претходне епизоде ​​[6]. Преко 60% случајева акутног некомплицираног циститиса остају без одговарајућег лечења. У случају спонтаног лечења некомплицираног циститиса, болест се поново јавља у року од годину дана у скоро пола жена [7].

Етиологија и патогенеза

Скоро увек, циститис је узрокован инфекцијом - најчешће је Грам-негативна ентеробактерија, али узрочник циститиса може бити вирус, гљивице рода Цандида, протозоа [8]. Често је иницијални тренутак код појаве циститиса код жена сексуално преносивих инфекција (СПИ), а као последица - додавање бактеријске инфекције.

Бешић у женама има значајан отпор, што је узроковано присуством већег броја антибактеријских механизама који се константно и ефикасно делују код здравих жена. Инвазија бактерија у бешику није главни услов за развој запаљеног процеса, који има велики број клиничких и експерименталних доказа. Нормални проток урина и благовремено пражњење бешике спречавају инфекције уринарног тракта. Правовремени ослобађање чак и зараженог урина смањује ризик од адхезије бактеријске ћелије на мукозне рецепторе.

Слузна мембрана бешике има бактериостатску активност, нарочито у односу на Е. цоли, услед развоја специфичних мукофизикахарида и секреторног ИгА. Поред тога, урин може садржати специфичне и неспецифичне инхибиторе бактеријског раста, имуноглобулина класе А и Г. Интактни уротелијум има значајну фагоцитну активност. Када се цисти јављају у људском тијелу, локални и хуморални имунитет се иницијално активира производњом антитела. Познато је да се код хроничних болести јавља транзијентна дисфункција имунолошког система [9], у исто вријеме, у већини случајева, циститис је секундарни, односно компликује постојеће болести бешике, уретре, бубрега и гениталија [1].

Често се рецидива јавља због упорности инфекције, али у великој већини случајева долази до реинфекције [10]. Стална инфекција подразумева присуство инфекције једне врсте или сојине, а рецидива се јавља, у правилу, у року од 1-2 недеље након прекида терапије. Реинфекција је поновљена инфекција узрокована другим патогеном. Обично се развија неколико недеља након завршетка терапије [5, 11].

Водећу улогу у патогенези било којих хроничних инфламаторних болести игра ткива хипоксија и трансиентна дисфункција имуног система [9, 12]. Под хроничном запаљењем схватите процесе који се појављују недељама и месецима у којима се истовремено развијају штетни фактор, реактивне промене и ожиљци [13]. Традиционално, време настанка хроничног запаљеног процеса сматра се више од 60 дана.

Посебан предуслов за хронично упалу је немогућност завршетка акутног упале регенерацијом која се јавља у позадини поремећаја хомеостазе ткива [14]. Као резултат тога, код хроничне упале, често се јављају промјене у фазама рецесије и погоршању процеса, што намеће отисак на његову морфологију. Ако у акутном току инфламаторних процеса, алтернативне и васкуларно-ексудативне промене воде прво, потом у субакутном и хроничном - пролиферативном, што доводи до неоплазме везивног ткива, односно склерозе [15]. Субмукозне структуре на зиду бешике играју основну улогу, јер нема капилара између епителних ћелија, а активност епителних ћелија зависи од ефикасности дифузије кисеоника и хранљивих материја из основног везивног ткива (кроз његову интерцелуларну супстанцу и базну мембрану) [16].

Присуство жаришта хроничног упала зависи од старости и уставних карактеристика епителних ткива које модификују отпорност на ћелије и метаболичку позадину на којој се развија процес инфламације. Развој хроничног запаљења првенствено се подстиче узрочно повећање осјетљивости ћелија на оксидативни стрес. Истовремено, у току хипоксије, процес мобилизације и подјеле незрелих епителних ћелија је убрзан [12], њихово сазревање је блокирано. Познато је да незрелим епителом има повећану способност ћелија до бактеријске адхезије. Баткаев Е.А., Риумин Д.В. (2003) у студијама када је узрочник циститиса Е. цоли скренуо пажњу на доба пацијената. Тако, код жена старијих од 55 година, рецидива болести се догодила за годину дана у 36%, док је рецидив код жена старијих од овог доба износио 53% [17].

Класификација хроничног циститиса [18]:

У зависности од природе и дубине морфолошких промена, хронични циститис се дели на катархални, улцеративни, полипозни, цистични, укрштајући, некротични.

Клиничка слика

Хронични циститис у акутној фази се манифестује истим симптомима као и акутним циститисом. Поред тога, симптоми основне патологије, која је служила као хронизација процеса (симптоми каменца бешике, атоније, итд.), Могу играти улогу. Уз погоршање болести, најчешћи узрок пацијената са пацијентом је често болно уринирање. У хроничним болестима, зависно од степена оштећења мокраћне бешике, бол може бити константна, понекад са болним импулсима за мокрење; локализован у јавном региону било дубоко у карлици. Бол се може појавити или погоршати због уринирања. У другом случају, то се јавља или пре почетка мокраће због истезања зидова бешике, или током чишћења урина, али најчешће - на крају. Треба запамтити да бол у бешици с кршењем акта мокраће може доћи у запаљенским болестима женских гениталних органа [19].

Дијагноза хроничног циститиса је сложен проблем, који захтева од лекара да користи неколико клиничких и параклиничких метода, аналитички приступ њиховим резултатима. Клиничка фаза истраживања треба да укључи темељну историју узимајући у обзир податке о стању сексуалне сфере пацијента, везу болести са сексуалним животом; испитивање у "огледалима" ради искључивања вагинизације уретре, присуства уретро-гениталних адхезија. Основна дијагностичка фаза обухвата лабораторијске тестове, чија је обавезна компонента бактериолошко испитивање урина, одређивање осјетљивости флоре на антибиотике; Ултразвук и, ако је потребно, рентгенски преглед карличних органа и горњи уринарни тракт, студија пацијената о присутности СПИ. Анализа резултата бактериолошких култура урина изведених у нашој клиници код пацијената са хроничним периодичним циститисом показала су да је традиционално прихваћени дијагностички критеријум бактериурије 10 5 ЦФУ у 1 мл просечног урина откривен само у 21,3%. Многи истраживачи обраћају пажњу на чињеницу да је у клиничкој пракси феномен "мале бактерије" потцењен [11, 20]. Код пацијената са хроничним циститисом и пријетњом поновног настанка, узимамо у обзир бактериурију 10 3 ЦФУ у 1 мл.

Завршна и обавезна фаза испитивања је ендоскопски преглед. Цистоскопија се врши да би се одредио узрок процеса хронизације. Међутим, ово је прилично субјективна метода, у којој је често тешко тумачити визуелну слику површине мукозне мембране бешике [20]. Поред тога, хронична упала праћена је хроничном индукцијом регенеративне микроелексе идентичне тумору, односно у епителијуму, могу се појавити хистолошке промјене у вези са прекомерним: хиперплазија, дисплазија, метаплазија [12]. Многи аутори препознају потребу за обављањем мултифокалних биопсија за разумевање и одговарајуће морфометријске карактеристике процеса који се јављају у зиду бешике [2, 21].

Код хроничних инфламаторних болести у бешици, од 8 до 15 биопсија су оптималне, иако су неке ауторе спорне дјелотворност случајних биопсија у свјетлу пажње [22, 23]. Биопсија је увек додатна повреда која изазива запаљиве промене, ау ретким случајевима крварење и перфорацију зида бешике.

Оптичка кохерентна томографија (ОЦТ) и његова варијантна унакрсна поларизација ОЦТ (ЦП ОЦТ) омогућавају диференцирање феномена хроничног циститиса од неопластичних промена, као и објективно процјену промјена у стању мукозних и субмуцозних структура бешике [24, 25]. Метода ОЦТ показује оптичке особине ткива у попречном пресеку. Слика се може добити у реалном времену са резолуцијом од 10-15 микрона. ОЦТ принцип је сличан Б-скенирању ултразвука. Оптичка слика се формира услед разлике у оптичким особинама интерстицијалних слојева или структура - коефицијент повратног утицаја ткива [22, 23]. ЦП ОЦТ носи пуно информација о ткиву, с обзиром на то да велики број компонената слојевите структуре органа (на пример, колаген) може дисперзирати сонду не само у главну поларизацију (нижа слика), што се поклапа са поларизацијом сонде, али и са ортогоналним (горња слика). Компактни преносиви оптички томограф, створен на Институту за примењену физику, Руска академија наука, Низхни Новгород, опремљен је уклоњивом сондом која је компатибилна са ендоскопском опремом. Током ендоскопских манипулација, флексибилни сензор скенера оптичког кохерентног томографа са оптичком лицем (спољни пречник од 2,7 мм) врши се преко инструменталног канала 8 Цх операционог цистоскопа 25 Цх и притиснут под визуелном контролом до занимљивог дела зида бешике. Студија ОЦТ се врши секвенцијално у десној и левој хемисфери, сегменту доњег, средњег и горњег дела бешике. Време за добијање једне слике је 1-2 секунде. Прецизно се разматрају визуелно модификоване зоне. Ако је потребно, циљане биопсије се изводе из оптички сумњивих зона. Анализа клиничких података показала је да ОЦТ са добром осетљивошћу (98-100%) и специфичности (71-85%) открива неоплазију у бешику. Као резултат праћења хроничног циститиса са ОЦТ-ом, обављеној у нашој клиници, перформансе биопсије смањене су за 77,6% (слика 1). На сл. 1 цистоскопска слика, сонда - скенер оптичког кохерентног томографа под уста: едем и умерена хиперемија испод уста бешике. На сл. 1 б оптичка слика пре лечења: епителни слој је згушњен, субмукозне структуре слабо разликују од горњег епителног слоја услед инфилтрације; слика је класификована као сумњива за неоплазију као резултат фокусног губитка ламинације. На сл. 1 у динамичној студији након сложеног третмана након 5 недеља: епителни слој је нормалног дебљине, субмукозне структуре добро се разликују.

По нашем мишљењу, укључивање метода оптичке визуализације ОЦТ и ЦП ОЦТ у проучавање зида бешике обећава, јер омогућава диференцијалну дијагнозу хроничног циститиса са болестима који имају сличне клиничке симптоме, елиминишући / или минимизујући учинак биопсија. Идентификација пролиферације фокалне епителије, као и слике са поремећеном структурном организацијом (граница епитела / субмукосала је нејасна или неуједначена) на сликама ОЦТ-а, омогућава идентификацију пацијената који захтијевају велику пажњу на претњу малигнитета и, стога, њихов дугорочни мониторинг.

Присуство танког / атрофичног епителијалног слоја слузокоже бешике на слици ОЦТ омогућава да се сумња на недостатак естрогена и пацијенту пошаље гинекологу на консултацију. Код жена у постменопаузи недостатак естрогена је узрок урогениталних поремећаја.

Код пацијената са хроничним циститисом дуго времена, ЦП ОЦТ-слика показује изразито згушњавање субмукозних структура са повећаним контрастом, што указује на склеротички процес у зиду бешике (слика 2). На сл. 2 и ЦП ОЦТ-слика нормалне бешике: епителијални слој нормалне дебљине, субмукозне структуре, мишићни слој је нормалан. На сл. 2 б ЦП ОЦТ слика бешике у хроничном периодичном циститису: епителни слој је атрофичан (директна поларизација - доња слика), субмукозне структуре се раширују; слој који садржи колагенска влакна је мање контрастиран, проширен је и дефинисан готово у целом оквиру слике (обрнута поларизација - горња слика). На сл. 2 у ЦП ОЦТ слици бешике пацијента са повредом кичме. Промјене су идентичне са сликом 2 б.

Према томе, ЦП ОЦТ дозвољава објективно оцењивање промена које се јављају у субмукозним структурама зида бешике и, овисно о томе, да се исправи третман.

Третман

Уколико дијагноза хроничног бактеријског циститиса у већини случајева не изазива тешкоће, лечење није увек ефикасно, а прогноза није увек повољна, јер у неким случајевима није могуће идентификовати, а затим уклонити узрок болести. Лечење хроничног циститиса захтева широк преглед лекара, познавање проблема гинекологије, неурологије, имунологије. Током развоја болести, структурне промене су испред клиничких манифестација, и, обратно, у процесу опоравка, нормализација оштећених функција долази прије обнове оштећених структура, тј. Морфолошке манифестације одгађају у поређењу са клиничким [16]. Само зреле епителне ћелије су отпорне на бактерије, док је баријерска функција епитела у присуству епителних ћелија са умерено диференцираном ултраструктуром оштећена. За лечење и превенцију хроничних поновљених инфекција доњег уринарног тракта, етиотропска терапија антибиотиком се користи за курсеве од 7-10 дана. Ресеарцх Возианов А.Ф., Романенко А.М. ет ал. (1994) показала је да комплетан опоравак зрелих површних ћелија епителија бешике након њиховог оштећења траје најмање 3 недеље [26]. Стога, у одсуству будности код љекара који присуствује и у одсуству дужне пажње на трајање патогеног третмана, може се стратифицирати још један релапс на репаративној фази претходног процеса. Ово доводи до повећања формирања колагена, дискорелације и склерозе субепителних структура које играју главну улогу у хомеостази слузокоже мокраћне бешике и њене иннервације [27]. Стога се појављује зачаран круг: неадекватно лечење - хронично упалу - реактивне промене и ожиљци субмукозних структура - хипоксија ткива - непотпуна епителијална регенерација - још један погоршање процеса.

Лечење хроничног поновљеног циститиса:

Етиолошки третман је антибактеријска терапија заснована на следећим принципима: трајање (до 7-10 дана); избор лека, узимајући у обзир изоловани патоген и антибиотограм; администрирање антибиотика са бактерицидним дејством. Лекови на које се издваја највећи проценат подложних врста патогена уринарних инфекција у Русији су: фосфомицин - 98,6%, мецилин - 95,4%; нитрофурантоин - 94,8% и ципрофлоксацин - 92,3% [28]. Најчешће су норфлокацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин због непостојања нежељених реакција.

Избор антибактеријског лијека треба извести на основу података о микробиолошким истраживањима. Ако акутна унцомплицатед циститис предност треба дати кратак курс антибиотика (35 дана), затим на хронична релапсима - трајање антибактеријског терапије треба да буде најмање 7-10 дана за комплетну искорењивање патогена који хронични циститис може бити локализован на субмукозне структурама зидови бешике [1, 5].

Антибактеријска терапија. Лекови избора су флуороквинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлокацин, левофлокацин, ломефлокасцина), који имају веома високу активност против Е. цоли и других Грам-негативних патогена уроинфектси. Нон-флуорована хинолоне - Налидикиц, пипемидоваиа, околиниц ацид изгубила водећу вриједност због високе отпорности на њих је микрофлоре, и не могу бити лекови избора за пацијенте са поновљених инфекција уринарног тракта [18, 29].

Избор флуорокинолона је последица широког спектра антибактеријских активности, карактеристика фармакокинетике и фармакодинамике, стварање високих концентрација у крви, уринима и ткивима. Биорасположивост флуорокинолона не зависи од уноса хране, имају дуг период полураспада, што вам омогућава да узимате лекове 1-2 пута дневно. Одликују се добром толеранцијом и могућношћу употребе код бубрежне инсуфицијенције. За норфлокацин, полу-живот 3-4 сати, за лечење погоршања циститиса, препоручује се узимање 400 мг 2 пута дневно током 7-10 дана. Ципрофлокацин се сматра најмоћнија антибиотик групних кинолоне, и пружање бактерицидно дејство при ниским концентрацијама, има широк спектар антибактеријско дејство и брзо дистрибуирана и картон у ткивима и биолошким течностима са високим интрацелуларне концентрације у фагоцитима (пријемна 500 мг 2 пута дневно). Тренутно су створене дроге које омогућавају лако управљање - једном дневно. Пример би био Аффитипро ОД, што је нова формула са постепеним ослобађањем ципрофлоксацина.

Када се открије СТИ, неопходан је курс антибактеријске терапије са укључивањем макролида, тетрациклина, флуорохинолона, усмјерених на ерадикацију патогена, уз накнадну контролу микрофлоре.

Патогенетски третман почиње са препорукама о поштовању режима рада и одмора и постављању одговарајуће исхране. Препоручите јако пиће. Побољшана диуреза доприноси излучивању бактерија и других патолошких нечистоћа. Дисуриц феномени се смањују због дејства концентрираног урина на слузницу бешике. Храна би требала бити висока у протеинима и витаминима и промовисати перисталтис црева. Тренутно развијени патогенетски засновани алгоритми за конзервативни третман инфламаторних обољења доњег уринарног тракта [18].

Присуство модерних антибиотика и хемотерапеутских лекова вам омогућава да брзо и ефикасно излечите повраћање инфекција уринарног тракта и спријечите њихово појаве. Неоснована и неефикасност антибактеријске терапије су фактори који доводе до хронизације процеса и поремећених имунорегулаторних механизама са развојем стања имунодефицијенције. Важно је да стање имунодефицијенције не може имати клиничке манифестације [30]. Термин "имунодефицијенција" укључује услове у којима постоји недостатак или смањење нивоа једног или више фактора имунитета. Студије спроведене у нашој клиници показале су да пацијенти са хроничним циститисом имају абнормалности у имунолошком статусу у виду повећања или смањења индикатора од просечне статистичке стопе од 33,3%. Алтернатива рецептовању антибактеријским лековима је стимулација имунолошких механизама пацијента при прописивању имунотерапијских лекова. Један од ових лекова је екстракт лиофилизираног протеина, који се добија фракционирањем алкалног хидролизата неким сојевима Е. цоли. Лек је доступан у капсулама, има трговачки назив Уро-Ваксом. Стимулација неспецифичних имунолошких одбрамбених механизама са Уро-Ваксомом је прихватљива алтернатива дуготрајној дуготрајној хемотопрофикацији инфекција уринарног тракта [31].

Посебно је важно користити поливалентне бактериофаге у лечењу хроничног поновљеног циститиса, што је посебно важно за пацијенте са поливалентним алергијама на антибактеријске лекове или присуство полистресистичких патогена. Упркос одсуству плацебо контролисаних студија употребе пиобактериофага, клиничка ефикасност ових лекова је несумњиво [18].

Најважнија веза у патогенетској терапији циститиса, која је у стању да спречи хронично упалу, је имуномодулација терапије. Регулатори имунолошких одговора су цитокини, њихова главна компонента - интерферони (ИНФ). Функције ИНФ-а у телу су разнолике, али најважнија функција ИНФ-а је антивирус. Поред тога, ИНФ су такође укључени у антимикробну заштиту, имају антипролиферативне, имуномодулаторне особине. ИНФ може модулирати активност других ћелија, као што су нормалне ћелије убице, повећати лизу циљних ћелија, производњу имуноглобулина, фагоцитну активност макрофага и њихову кооперативну интеракцију са Т и Б лимфоцитима. Гамма-ИНФ инхибира раст туморских ћелија и инхибира интрацелуларну репродукцију бактерија и протозоа [9, 30]. Постоје лекови који садрже егзогени ИНФ. Међутим, индуктори ИНФ-а имају предности над њима, пошто немају антигенске особине, њихова синтеза у телу је увек стриктно избалансирана и, стога, тело је заштићено од прекрјачења помоћу интерферона [32]. По први пут, за сложени третман хроничног рецидивног циститиса, користили смо тилороне, трговачки назив лека Лавомак ® (таблете од 125 мг). Употреба лијека Лавомак ® је омогућила да се постигне ремиссион болести у 90%, искорењивање микрофлора у урину достигло је 66,7%. Резултати нашег истраживања показали су несумњиву могућност коришћења Лавомак ® не само за лечење, већ и за спречавање хроничног циститиса.

Хронични процес, узимајући у обзир истовремену патологију пацијената, захтева обавезно коришћење лекова за борбу против хипоксије ткива - антихипоксанти (Солцосерил 200 мг 1 таблета 2 пута дневно, током 14 дана); венотоника (Есцузан 20); антиплателет агенси који побољшавају проток крви кроз капиларе. Типичан представник групе антиплателет агената је Трентал, који има вазодилататор, антиплателет, ангиопротективни ефекат (100 мг 2-3 пута дневно, течај до 30 дана), активни састојак је пентоксифилин. Пентоксифилин-Ацре је погодан за узимање, јер има таблетну форму од 100 мг, побољшава микроциркулацију и снабдевање кисеоником ткивима углавном у удовима, централном нервном систему и у мањој мери у бубрезима. Постоји маса лекова који побољшавају артеријску и венску циркулацију. Међутим, данас постоји лек који је у стању да обнови микроциркулацију и мишићни тон бешике; доказао свој благотворан ефекат на имунитет. Добро се доказује у лечењу обољења простате Простатилен - комплекс полипептида изолованих из ткива простате жлезде [33]. Били смо заинтересовани за способност пептида (цитомедина) да делују у телу као биорегулатори. Њихова активност се претпоставља путем рецептора који се налазе на површини ћелије. Као резултат њиховог увођења у тело, ослобођени су ендогени регулаторни пептиди, ефекат цитомедина је продужен [34]. Лек Витапрост® (ректалне супозиторије 50 мг), који се традиционално користи у лечењу патологије мушких гениталија, први пут је коришћен у клиници урологије у Нижњем Новгороду за лечење хроничног поновљеног циститиса код жена. Проучавање капиларног крвотока у слузници бешике код пацијената са хроничним периодичним циститисом коришћењем ласерске Доплерове протока метода (ЛДФ) [35, 36], добили смо објективно доказан ефекат употребе овог лека (слика 3). На сл. 3 и надгледан пре лечења, индекс микроциркулације (ПМ) је 4,7 јединице перфузије. На сл. 3 б мониторинг после третмана (ПМ - 18.25 перфузијске јединице).

Пре лечења, пацијенти су дијагностиковани стагнирајући тип крвотока са смањеном активношћу компонената микроваскулатуре и исхемије ткива. Као патогенетска терапија у лечењу хроничног циститиса, биостимулација лекова "Витапрост®" допринела је брзом нестанку инфламаторног процеса, стимулацији регенеративних процеса, које смо контролисали ЦП ОЦТ. Предложени лек је омогућио да се постигне брзи ефекат аналгезије, помогао у постизању социјалне адаптације пацијената у прилично кратком времену.

Третман на честе нижих инфекција уринарног тракта, полно преносиве инфекције јављају на фоне, у присуству диспластичним процеса у задњем уретре, бешике врата ареа бешике троугла треба усмјерити на искорењивање атипичне патогени опоравка муцински слоја уротелијума. Формирање муцополисахаридног слоја који нормално покрива епител бочице се сматра процесом који зависи од хормона: естрогени утичу на његову синтезу, прогестерон утиче на његову секрецију епителним ћелијама. Коришћење женских полних хормона интравагинално доводи до вагиналног епитела пролиферације, побољшавају прокрвљеност, опоравак екстравазацију и еластичност вагиналног зида, повећану синтезу гликогена, опоравак становништва лактобацила у вагини, киселог пХ. Примјер естрогена за лијечење урогениталних поремећаја је естриол лијека - Овестин, у облику вагиналних супозиторија формирана је таблета од 2 мг и 0,5 мг. Када користите било који облик Овестин се именује 1 пут дневно.

У присуству јаких болова, нестероидни антиинфламаторни лекови се прописују за сузбијање синтезе простагландина, који имају изражен аналгетички ефекат. Додијелити индометацин, диклофенак и друге. Препарати се користе у уобичајеним дозама 10-21 дана, подржавају дозе до 2 месеца. Ефекат нестероидних антиинфламаторних лекова, по правилу, траје 3-4 месеца након њиховог повлачења [1].

Препоручивање антихистаминских и антисеротонинских препарата је неопходно за елиминацију етиолошких и патогенетских фактора. Ово може бити лек "Перитол" - блокатор Х1-хистаминорецептори са израженом анти-серотонинском акцијом. Такође стабилизује мастоците и спречава њихову дегранулацију са ослобађањем биолошки активних супстанци. Његова антихолинестеразна активност утиче на кумулативну функцију бешике. Лек се узима од 2 мг - 1 пута дневно, постепено повећава дозе до 4 мг - 3 пута дневно у 3-4 недеље. Задитен (кетотифен) се прописује у дози од 0,5-1 мг - 2 пута дневно 2-3 месеца. Остали антихистаминици су прописани (Диазолин, Тавегил, Цларитин) у уобичајеном режиму 1-3 месеца.

Локални третман

Изразит антихистамински ефекат, као и способност за обнављање гликозе - амино-гликанска компонента мучина има природни мукополисахарид - хепарин, који се може интравесички ординирати 10.000 У, 3 пута недељно током 3 месеца. Локална антиинфламаторна терапија подразумева постављање различитих лекова или њихових комбинација у бешику. За инстилацију користе се раствори диоксидина, сребров нитрат у разблаживању од 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 у концентрацији 1-2%. Колоидни сребрни раствори се широко користе за инстилацију. Антимикробни ефекат колоидног сребра уписан је на више од 650 врста микроорганизама, укључујући грам-позитивне и грам-негативне бактерије, вирусе, протозоа, споре-формирање, анаеробове. Колоидно сребро је активно против различитих врста Протеуса и Псеудомонас аеругиноса, бактерија Коцх [1, 5, 37].

Треба напоменути, међутим, да је употреба катетеризације бешике без довољно доказа опасна, јер се доказало да је 80% нозокомијалних инфекција повезано са увођењем уретралних катетера [38].

Третмани без лекова, као што су физиотерапија, физиотерапија, имају за циљ јачање мишића у дну длака и нормализацију циркулације карлице.

Превенција

Као профилаксу егзацербација код жена са поновљеном инфекцијом ниже уринарног тракта, дневно или након односа са 125 мг ципрофлоксацина, нитрофурантоин 50 мг, норфлокацин 200 мг, фосфомицина 3 г сваких 10 дана током 6 месеци. У женама у постменопаузи, употреба хормонске замјенске терапије с естриолом смањује ризик од погоршања болести до 11,8 пута у односу на плацебо [19, 28].

Анализа пригодности пацијента за погоршања хроничног циститиса, проведеног у нашем одјељењу, показала је да је врхунац крајем маја, почетком јуна, а такође и октобар-новембром. У том смислу, препоручљиво је препоручити курсеве профилактичког третмана током ових периода.

Стога, не постоји универзални третман хроничног поновљеног циститиса. Љекар који похађа захтијева диференциран приступ методама лијечења, адекватним етиолошким и патогенетским факторима, као и индивидуалним карактеристикама тока обољења бешике код сваког пацијента.

За литературу молимо контактирајте уредника.

О. С. Стрелцова, кандидат медицинских наука
В.Н. Крупин, проф
ГОУ ВПО "НизхГМА", Нижниј Новгород

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис