Методе лијечења аденома простате - хируршке и лекове. Нови третмани за аденома простате

За разлику од многих других болести, болести уретре и простате се успешно лече без операције. Нове методе лечења аденома простате, засноване на достигнућима савремене урологије, омогућавају нежно лечење уринарних органа. Захваљујући овим техникама, крварење током операције и после ње је минимално, опоравак после операције долази много брже и без компликација.

Нови начини лечења аденома простате

Цриодеструцтион

Овај метод се сматра минимално инвазивним и врши се на амбулантној основи. Цриодеструкција је додељена пацијентима са напредним раком простате. Индикације за процедуру сматрају се немогућношћу примене радиотерапије, старости (60 година и више).

Ова техника се састоји у двоструком замрзавању и одмрзавању ћелија рака који умиру под утицајем ниских температура. Поступак се изводи под општом анестезијом и састоји се у увођењу криопробе у ткиво перинеума. Да би се избегло оштећење уретре, тамо се убацује сонда за грејање. Затим, азот се испоручује у криопроби да се тумор замрзне на температури од -40 степени.

Након формирања леда, азот се исушује. Тада се циклус понавља. Цела операција траје око 90-120 минута. По завршетку ове процедуре, децхтестестни катетер остаје у ткивима перинеума неколико седмица.

Стентинг

Стентинг - уградња у уретри стента (мрежасти метални цилиндар) ради побољшања пропустљивости урина кроз уретер. Операција се одвија под локалном анестезијом у болници. Прво, у уретер се убацује цистоскоп, а онда се стент поставља на дефлационирани балон, који је напуњен и убачен у уретер.

Када стент достигне жељену локацију, балон се дефлационира и уклања, а стент остаје на месту. Скелет жице (стент) неће дозволити ткивима уретре да блокирају проток урина. Понекад се инсталација надгледа путем видео слике. Може бити привремено (до 2 недеље) и животно стентирање (замена стента се врши 4 пута годишње).

Стентинг је ефикасан и неинвазиван начин бављења аденомом простате. Али техника може изазвати компликације: отицање мукозне мембране у уретри. Могуће је и продирање инфекција у тело. Да би се избегли нежељени ефекти, препоручује се пацијенту да буде стално под надзором лекара - ако је потребно, он ће прописати антиинфламаторне лекове.

Изложеност топлотној енергији (термотерапија)

Термотерапија подразумева излагање топлоти у широком опсегу температура. Грејање се производи излагањем радијацији у микроталасној пећници. Такође се користи за грејање радио таласа и ултразвука. Поступак термотерапије се врши увођењем радијатора у ректум или уретру. Да би се избегло прегревање слузнице унутрашњих органа, оне се посебно хладе са криопром. Предвиђене су следеће врсте термотерапије:

Трансрецтална хипертермија. Овакав третман се састоји од термичког ефекта на ткиво простате, који се у овом случају загрева на температури од 39-70 степени. Под утицајем температуре долази до смрти оболелих ћелија, а здраве ћелије после операције остају одрживе. Као алат се користи сонда која је опремљена системом за хлађење како би се спречило оштећење ректалне облоге слузокоже.

Фокусирана ултразвучна термоаблација се врши помоћу ултразвучног емитера као грејног елемента. Емитер загрева повећане формације на зидовима слузнице мембране у уретери на температуру у распону од 75 до 1 хиљада степени. Када су изложене таквој високој температури, оштећена ткива уретера су уништена. Лечење је ректално, користећи посебан уређај.

Ласерска терапија

Излагање ласерском зраку је једна од типова термалне терапије за лечење простате. Ласерском испаравањем, оболело ткиво се уклања, здраво ткиво остаје нетакнуто. Распон температуре током поступка ласерске ендоскопске терапије се креће од 40 до 350 степени. За процедуру, ендоскоп се убацује у уретру, на који се ласерски зрак пали кроз жице оптичких влакана.

Главне методе лечења аденома простате

У иницијалном периоду развоја болести постоји могућност да се решите проблеми са простатом са превентивним мерама. Чак и код прогресије аденома простате, постоје све могућности за заустављање развоја болести путем динамичког посматрања.

Примарне превентивне мере укључују:

• Нормализација физичке активности, избегавање дугог седентарног режима
• Спречавање запаљења
• Нормализација исхране. Ово подразумијева искључење из исхране загријане и димљене хране, алкохола.
• Поред тога, ради очувања циркулације крви, доктори прописују лекове природног или синтетичког порекла.

Нови третмани за аденома простате

Сваки други човек старији од 50 година суочава се са проблемом аденом или бенигне хиперплазије простате (БПХ). У будућности, ова бројка постепено расте и достиже максимум до 80 година. Опште прихваћени медицински стандарди имају бројне контраиндикације, посебно у старијој старосној групи, и не могу се увијек примјењивати. Све ово захтијева кориштење приступа који се разликују у минималној инвазивности и малом броју компликација које имају нови методи лијечења аденома простате.

Измедју традиционалних типова терапије, тактика чекања и види, лекови, хируршко уклањање жлезде отвореним или ендоскопским методом разликују се. Нове технологије укључују употребу физичких фактора: хладноће, ласерско зрачење, хипертермија, ултразвук итд.

Наши читаоци препоручују

Наш редовни читалац ослободио се ПРОСТАТИТИС-а ефикасном методом. Проверио је на себе - резултат је 100% - комплетно одлагање простатитиса. Ово је природни лек заснован на меду. Проверили смо метод и одлучили да вам га препоручимо. Резултат је брз. ЕФЕКТИВНИ МЕТОД.

Метод динамичког посматрања

Код пацијената са благим симптомима, можете користити такозвано динамичко посматрање. Озбиљност симптома се оцјењује кориштењем посебне ИПСС скале, чији укупни резултат не би требао бити већи од 8 бодова. Такође, суштински услови за тактику чекања су потпуно одсуство компликација и добар квалитет живота пацијента.

Све време, човек је под надзором лекара који долази, а са одређеном учесталошћу испитује простате. У овом случају, главни циљ уролога је да увери пацијента, да га упозна и обучава у клиничким препорукама за промене у начину живота. Пацијент треба да води дневник, у којем је неопходно навести број уринирања, осећања повезана са њима, ноћне наговештаје итд. У просеку, овај период траје око годину дана. Код најмањих погоршања симптома или појављивања нових, решено је питање промене тактике третмана.

Лечење лечењем

Дроге се прописују да зауставе или успоравају прогресију. Апсолутне индикације су присуство симптома умереног или тешког, повећање простате преко 40 цм3. Трају дуго, често - до краја живота.

Први третмани су:

• α-блокатори (теразосин, алфузосин, доксазосин, тамсулосин, силодозин);
• инхибитори 5-α-редуктазе (финастерид, дутастерид).

Прва група утиче на рецепторе глатких мишићних ћелија врату бешике, леђа у уретери (уретра) и саму жлезду, што узрокује смањење мокраће, потпуно испражњење бешике, повећање брзине урина. Најновији представник ове класе лекова је силодозин. То је високо селективан лек који делује само на α1А-адренорецепторе простате и не утиче на α1-рецепторе посуда.

Инхибитори 5-α-редуктазе имају способност да смањују ниво дехидротестостерона блокирајући његову синтезу из тестостерона. Њихова употреба је била значајно ограничена због нежељених ефеката, односно смањења сексуалне функције. Међутим, пронађен је нови третман са финастеридом - негативан утицај на сексуалну активност примећен је само у првој години лечења. Додавање ове групе главној терапији спречава даље хиперплазију простате и одлаже потребу за операцијом.

Као додатни третман, узимајући у обзир патогенетичке особине, примењују се:

• антагонисти мускаринских рецептора (толтеродин, фесотеродин);
• аналоги вазопресина (десмопресин);
• биљни лекови (пермиксон, трианол, уртика плус).

Третмани без лијекова

Са нефармаколошким приступом, препоручљиво је започети терапију сваком пацијенту са благим клиничким манифестацијама аденома простате. Такође, његова употреба је оправдана код особа са безусловним контраиндикацијама на хируршко лечење.

Међу општим препорукама превладавају сљедеће:

1. Увећан унос течности у вечерњим часовима.
2. Обавезно мокрење пре спавања.
3. Не узимајте лекове против диуретике и антихолинестеразе у поподневним сатима.

Недавно се све више примењује лечење помоћу физичке културе и специјалних вежби усмјерених на јачање мишића абдоминалног зида, карлице и перинеума. Редовне вежбе ће вам омогућити да контролишете мокрење, уклоните бол, побољшате микроциркулацију у ткиву жлезде, ублажите симптоме често истовременог простатитиса итд.

Тип и степен физичке активности се бирају појединачно за сваки случај, узимајући у обзир старост, коморбидитет, агресивност болести, толеранцију вежбе, запремину жлезде.

Микроклистери са аденомом простате имају такође корисне ефекте. Оне укључују компоненте природног порекла, које имају антиинфламаторне и антибактеријске ефекте. Верује се да је најбоље време за клистирање пре спавања. Такав третман се спроводи курсевима, 1-2 недеље уз даљу паузу.

Хируршки третман

Савремени методи лијечења аденома простате, компликовани опструкцијом уретре, без сумње укључују планиране или хитне хируршке интервенције. Сви они имају за циљ обнављање нормалног пролаза урина кроз доњи уринарни тракт, због потпуног или дјелимичног уклањања увећане простате.

Врсте операције које се користе за БПХ су следеће:

1. Трансуретхрална ресекција простате (у даљем тексту ТУР) представља метод који се доказао као "златни стандард" за брзо уклањање аденома простате. Посебан уређај, ендоскоп, убацује се у уретеру, а приступају се хиперпластичној жлезди. Операција је мање трауматична, међутим, она се може компликовати ретроградном ејакулацијом, еректилном дисфункцијом, крварењем. Због тога је развијена новија верзија технике - биполарни ТУР са употребом побољшаног инструмента (ресектоскоп).
2. Отворена аденомектомија је трауматична хируршка техника са високим процентом контраиндикација и компликација. Овим методом се примењује у одсуству одговора на лекове и са величином жлезде више од 80-100 цм3.
3. Трансуретраални инцизија је релативно нова врста интервенције, коју карактерише висока ефикасност и низак ризик од последица. Користи се за мале жлезде, подразумева његову дисекцију, а не уклањање. Инцизија је начин лечења младих мушкараца када је потребно очувати сексуалну функцију.
4. Трансуретрална аблација игала је новина међу манипулацијама са малим утицајима, практично без компликација и не захтева хоспитализацију. Међутим, ефикасност терапије је нижа него код ТУР. Састоји се из радиофреквентног уништавања проблематичне површине простате.
5. Ендоваскуларна хируршка метода - поступак лечења у којем су артеријски судови простате посебно блокирани. Као резултат тога, довод крви у жлезду је поремећен у количини потребној за смањење његове величине. Изводи га васкуларни хирурзи под контролом ангиографије. Приступ је обезбеђен микрокатетром, често преко десне феморалне артерије.
6. Електровапоризација је савремена технологија која буквално значи "испаравање" ткива простате под дејством струје велике снаге. Користи се умереним величинама жлезде.

Цриодеструцтион

Цриодеструцтион је минимално инвазивна технологија развијена за пацијенте који имају контраиндикације за отварање операције или ТУР. Интервенција је палијативна у циљу ублажавања клиничких симптома.

Механизам је врло једноставан. Криодеструктор се уноси у лумен уретре и доводи до нивоа аденома простате. Сама гвожђе је изложена веома ниским температурама (-100-1800Ц). Као резултат, ткиво органа је некротизирано и уништено. Овај период траје од 1 до 3 недеље. Постоје и други приступи простати са методом криодеструкције, на пример, преко бешике.

Главне предности третмана су:

• недостатак контраиндикација;
• локална анестезија;
• добра толеранција;
• кратко време;
• високи терапеутски ефекат (више од 90% случајева).

Компликације, иако ретке, али и даље имају место за постизање. То укључује хематурију, акутне инфекције простате и уринарни тракт, цикатрицне контракције уретре.

Стентинг

Уградња ендопротезе (стент) у подручју сужења уретре односи се на хируршки третман са минималном инвазивношћу. Операција је дизајнирана да привремено елиминише опструкцију, у том случају се краткорочни стент поставља или дуго времена. Ефикасност стента је због повећања лумена уретре, рестаурације нормалне уродинамике, смањења запремине резидуалног урина и достизања 90%.

Прелазна хематурија, заразни процеси и дислокација стента су међу посљедицама интервенције.

Термотерапија

Најнапреднија тактика лечења за пацијенте укључује употребу високотемпературних ефеката на аденома простате: хипертермију, термотерапију и аблацију.

Најнежнији метод је хипертермија, а температура грејања по којој не прелази 450С. Околишно ткиво није повређено.

Термотерапија има вишу температуру (изнад 450Ц) него са претходним методом лечења. На рачун тога што је инхибиција процеса дељења ћелија, парцијална некроза, блокада α-адренорецептора.

Термална аблација се изводи на температури изнад 700 ° Ц. У исто време, зона некрозе у ткивима жлезде значајно проширује, могуће перифокално оштећење суседних структура.

Ови третмани немају способност потпуног лечења пацијента, већ само смањују тежину манифестације аденома простате.

Ласерски третман

Списак модерних, минимално инвазивних метода не може се замислити без интерстицијалне ласерске коагулације. Пре свега, индицира се за особе које узимају антикоагулантно лечење. У другим случајевима - са контраиндикацијама на ТУР или одбијању пацијента. Интервенција је ефикасна у запремини простате.

Најчешће се користи холмијумски ласер. Греда је усмјерена у дубине жлезде, прилагођава снагу и ендоскопски коагулира хиперпластично ткиво. Са другом врстом лечења, енуцлеација, паренхимални део простате је "ољуштен" у шупљину бешике, одакле се онда уклања.

Успех се постиже код 80% пацијената. Безбедност метода ласерског третмана такође је више пута доказана. Једини недостатак је потреба за продуженом катетеризацијом бешике и поновљеним процедурама.

Ректалне супозиторије

У раној фази БПХ користе се ректалне супозиторије. Њихова предност лежи у непосредној близини простате и, стога, брзине испоруке лековитих супстанци. По правилу, они имају спазмолитички ефекат на глатке мишићне елементе уретре, смањују упални одговор, отицање жлезде, неугодност и бол.

Тренутно није тешко утврдити дијагнозу аденома простате чак иу почетној фази болести. Рано узимање пацијента под амбулантно посматрање од стране лекара обезбеђује, ако је потребно, правовремени почетак лечења лијекова. Међутим, најновији тренд модерне медицине је преференција за минимално инвазивну интервенцију, без чекања на развој тешких компликација.

Ко је рекао да је немогуће лечити простатитис?

Хоћете ли слободно? Већ је много алата покушало и ништа није помогло? Ови симптоми су вам познати из прве руке:

• стални бол у доњем делу стомака, скротум;
• тешкоће уринирања;
• сексуална дисфункција.

Једини начин је операција? Сачекајте и не поступајте радикалним методама. Простатитис може бити излечен! Пратите везу и сазнајте како специјалиста препоручује лечење простатитиса.

Часопис часописа

Уклањање простате није предуслов за лечење аденома - благовремена употреба адекватних лијекова ће пружити прилику за превазилажење ове болести. Било који третман - да ли је медицински, оперативни - треба да буде заснован на резултатима дијагностике, бити свеобухватан и правовремени, што ће помоћи да се у будућности минимизирају негативне последице.

Конзервативни третман аденома простате - лекови

Да би се елиминисала болест, није неопходно користити хируршке процедуре - постоји неколико типова и фаза аденома простате, који захтевају специфичан третман, а не увек оперативни. Велики број пацијената може се излечити конзервативним третманом, а лекари користе алтернативу хируршким методама.

Лечење лечењем је усмерено на:

• Спречавање развоја болести.
• Смањена јачина манифестације знакова аденома простате.
• Искључивање / смањење вероватноће акутног задржавања мокраће, који служи као показатељ за примену хируршке интервенције.
• Елиминација последица развоја болести која омета пун живота пацијента.

Лекари користе ову врсту лечења ако:

• Хируршке манипулације нису дозвољене за пацијента.

• Пацијент нема проблема у погледу функционисања горњег уринарног тракта, који је изазвао бубрежну дисфункцију, друге погоршања.
• Пацијент одбија да се подвргне хируршком третману.
• Грешке током урина су минималне.
• Болест у питању не напредује.

Постоји неколико врста лекова које прописује лекар, на основу стадијума болести, његових симптома, индивидуалних карактеристика пацијента:

• Андрогени. Њихов пријем је релевантан када се болест само поче да развија, а грешке у аспекту мокраће су благе. Принцип дејства лекова (тестобромицит, омнадрен, метилтесторен) је да стимулише мишиће бешике да се смањи, што је погодно за уклањање урина из ње. Ако постоје проблеми са смањеном потцом, андрогени ће такође бити од помоћи. Ток третмана не би требало да прелази 30 дана, иначе постоји ризик од превеликог доњег деловања, што ће негативно утицати на рад хипоталамуса, хипофизе. Често се андрогени практикују заједно са другим лековима како би се постигао дуготрајнији ефекат лечења.
• Лекови групе прогестерона. Употреба таквих лекова може бити испуњена смањењем потенције, због чега је неопходно комбинирати употребу овог типа хормона са масажама простате, фонофоресијом. Ињекције прогестерона помажу да се минимизирају симптоми болести која се лечи, понекад фаворизују смањење параметара тумора. Трајање лечења у једном курсу може варирати од 1 до 3 месеца.
• Алфа блокатори. Они немају ефекта у неутрализацији тумора, смањивању његове величине - користе се за смањивање манифестација болести. Лекови ове групе укључују: Кардура, Уроксатрал, Фломак, Гитрин. Ослобађање пацијентовог стања након почетка узимања алфа-блокатора долази брзо: након 1-2 дана примећује се повећање притиска у урину, сензације бола су минимизиране. Ови лекови брзо долазе из тела - требало би их користити неколико пута дневно. Због значајне листе нежељених ефеката које могу да изазову ови лекови, ово друго не може бити додељено свим пацијентима. Ако последња има хипотензију, честе мигрене, проблеме са функционисањем гастроинтестиналног тракта, доктор тражи алтернативне начине лечења.
• Инхибитори 5-алфа-редуктазе (Просцар, Аводарт). Доприносе смањењу параметара тумора смањујући број хормона који утичу на раст аденома. Плодност у вези са рељефом симптома болести одвија се 3-4 мјесеца након ингестије ових лијекова. Нежељени ефекти се ретко дијагностикују, а њихова манифестација се односи на сексуалне способности пацијената.
• Фитопрепарације. Они су дизајнирани да неутралишу запаљење које је настало на позадини аденома простате, како би успорило раст скромних честица простате. Основа ових лекова - екстракти биљака који су концентрисани у оквиру 1 капсула. Популарни биљни лекови који се користе у борби против ове болести су Копривит, Спенам, Тиквеол.
• Антимикробни лекови. Препоручује се инфекција уринарних канала када је неопходно елиминисати уринарне недостатке.
• Полиин антибиотици. Као алтернатива, у комбинацији са другим лековима који се користе за елиминацију остатка урина у бешику.

Хируршки третман аденома простате - врсте операција, резултат

Хируршка интервенција за аденома простате је потребна ако:

• Прекинут сам проток урина.
• Пацијент је открио крвне микрочестице у урину.
• Ова болест проузрокује редовне заразне болести генитоуринарног система.
• У унутрашњости бешике камење се ствара у бубрезима.
• Пацијент мора имати нехотично уринирање.

Постоји пуно метода за вођење операција за елиминацију ове болести, од којих су најпопуларнији:

• Трансуретрална ресекција простате (ТУРП).
  Имплементација алгоритама:

• Пацијенту се даје анестезија: опћа / спинална.
• Сумирајући се на проблематично подручје кроз уретру ендоскопа, који је у радијусу 3-4 мм, извлаче се ситне честице простате - урин може бити неометан. За овај маневар се користи медицинска резна петља. Препоручујемо да се честице аденома уклањају док се простате не визуализује.
• Кетрира се доводи до бешике, која ће остати тамо док не дође до вишка урина, крв не излази из ње.

Ова операција не прелази 60 минута, потребан је искусан оператер. Због потребе контроле видом током примене манипулације - хирург мора имати 100% визију.

Трајање боравка у болници је ограничено на 2-3 дана. Након уклањања катетера, пацијент се испушта.

Према статистикама, више од 90% мушкараца који су имали операцију показали су значајно побољшање стања, смањење интензитета симптома.

Трансуретхрална ресекција простате је најпопуларнија врста лечења међу мушким особама, чија цијена ће директно зависити од вјештина хирурга и репутације клинике. У оквиру руских институција, трошкови ове операције почињу од 30 хиљада рубаља.

Савремени методи лијечења аденома простате

Све тренутно коришћене методе лечења аденома простате могу се поделити у 5 група.

Методе лијечења аденома простате

1. Посматрање
2. Третирање лијекова.
3. Нехируршки третман.
4. Ласерски третмани.
5. Хируршки третман.

Динамичко посматрање

Многи мушкарци који пате од аденомом простате имају различите степене озбиљности болести, његову минималну прогресију. Стога, последњих година код пацијената без обавезних индикација за операцију, користи се тзв. Период динамичког посматрања (чекања). У овом тренутку, пацијентима је прописан третман уз помоћ лековитих и хербалних препарата.

Поставићете природно питање: "Шта чекају?" Они чекају на повећање озбиљности знакова опструкције мокраћне бешике, развој акутног задржавања уринарних органа, односно појаву индикација за операцију.

Третирање лијекова

Лекови заузимају важно место у лечењу аденома простате.

Групе лијекова прописаних за аденома простате

1. 5-а-редуктазни инхибитори
2. α-блокатори.
3. Хормонални агенси.
4. Фитотерапеутски лекови.
5. Препарати ткива.

У којим случајевима су лекови прописани за лечење аденома простате?

• Употреба лекова је препоручљива и најефикаснија само у раним стадијумима болести (са стадијумом И).
• Понекад се лековима препоручује пацијентима са стадијумом ИИ аденома за простате у присуству контраиндикација за хируршки третман (првенствено за тешке истовремене болести) или када пацијент одбије операцију.
• Лекови се не препоручују пацијентима са апсолутним индикацијама за операцију: акутно задржавање уринарног система, отказивање бубрега, крварење из варикозних вена вратног вратила, великих дивертикула бешике (сакуларне избочине зидова бешике), каменца у бешику. Изузетак су случајеви када су α-блокатори прописани за припрему за операцију.
• Лечење дрогом није алтернатива другим методама лечења аденома простате.

Колико је трајања лијечења лијека?

• Лечење је прописано на дужи рок (6, 12, 24 месеца, 5 година, за живот). У сваком случају, лекар доноси одлуку на основу индивидуалних карактеристика пацијента.
• Примјењен је ограничен терапијски курс како би се припремила за операцију и одабрала оптималан тренутак за његову имплементацију.

Шта су инхибитори 5-а-редуктазе, како се понашају на тијелу?

Инхибитори 5-а-редуктазе (од латинског Инхибитио - сузбијају) су лекови који могу смањити активност ензима 5-а-редуктазе, која је укључена у формирање простате жлезда дихидротестостерона (мушки полни хормон). Код прописивања лекова у овој групи поремећа се стварање прекомерне количине дихидротестостерона. У складу са тим, његова количина у простатној жлезди се смањује, а самим тим и његови нежељени ефекти олакшавају брзу репродукцију и раст ћелија простате и инхибиција процеса старења и смрти ћелија простате. Као резултат тога, запремина жлеве се постепено смањује, уринирање се нормализује и елиминише се механичка компонента опструкције (компресије) бешике.

Третман са инхибиторима 5-а-редуктазе је најчешћи третман лијечења аденома простате. Обично је један од синтетичких лекова ове групе прописан - финастерид, епистерид, туростерид, дутостерид.

По правилу, лекови се добро толеришу. Мали број пацијената током лечења може развити импотенцију (3,7%), ослабити сексуалну жељу (3,3%), смањити волумен ејакулата (2,6%). Уз дуготрајну употребу лекова, тежина ових поремећаја се смањује.

Шта су α-блокатори, каква је њихова улога у лечењу аденома?

Покушаји објашњавања узрока динамичке опструкције аденомом простате довели су до откривања великог броја α-адренорецептора у пределу врата бешике, простате уретре, капсула и ткива простате.

У аденома простате, глатки мишићни елементи са великим бројем α1-адренорецептора заузимају око 40% запремине. Истовремено, раст аденома стимулише стимулацију α1-адренорецептора и повећава тон глатког мишића не само из простате, већ и од вратног вратила и постериорне уретре. У простатној жлезди постоји неколико подтипова адренорецептора (а1-А, а1-Б, а1-Д), али преовлађују рецептори а1-А. Стога, за лечење пацијената са аденомом простате, користе се или селективни блокатори α1-адренорецептора (селективно делују на α1-адренорецепторе) или суперсективни адренергични блокатори α1-А. То значи смањење тона глатких мишића вратног вратила, задњег уретра и простате и због тога они слабе или у потпуности елиминишу динамички поремећај мокраће. Препарати обнављају координирани рад детрусора и сфинктера бешике, што доприноси нормализацији деловања урина. Треба напоменути да α1-А адреноблоцкери не само да смањују тон глатких мишићних елемената, већ и због експанзије цистичних артерија елиминишу хипоксију (недостатак кисеоника) бешике, побољшавајући метаболичке процесе у свом зиду.

Упркос високој ефикасности α1-блокатора у лечењу пацијената са аденомом простате, ови лекови не спречавају даље раст аденоматозног ткива и не смањују запремину простате. Због тога су обично комбиновани са инхибиторима 5-α-редуктазе, који имају способност да утичу на раст ткива простате.

Адаптор блокатора А-адренорецептора се прописују када процена степена аденома простате на И-ПСС скали одговара 12-19 поена, а проток урина према урофлометрији је 10-15 мл / с. Посебно су ефикасни α1-адренергични блокатори код пацијената са израженим дјечијим и ноћним учесталим мокрењем, са императивним нагласком да уринирате са благим или умереним знацима уринарног поремећаја. То јест, препоручљиво је користити 1-блокатор за све пацијенте који пате од аденома простате, с изузетком оних који захтевају операцију. Ако пацијент због једног или другог разлога не може или не жели да се подвргне хируршкој операцији, употреба α1-блокатора је рационална варијанта његовог лечења.
Током лечења лековима ове групе, постоји побољшање уринирања, количина остатка урина смањује се за око 50%, а број поена показује доказе о аденома простате на И-ПСС скали. Ефекат лечења са α1-блокаторима се обично посматра већ у првих 2-4 недеља коришћења и опстане током следећег периода лечења. Ако у року од 3-4 месеца од терапије не дође до побољшања, искористите други метод лечења.

Карактеристика α1-блокатора је њихова способност да побољшају липидни спектар крви, смањујући ниво холестерола, липопротеина и триглицерида (фактори ризика за развој кардиоваскуларних обољења). Поред тога, ови лекови припадају групи средстава за смањење крвног притиска. Због тога, њихова употреба може бити корисна за старије мушкарце који пате од аденома простате и пратеће хипертензије или исхемијске болести срца.

Селективни α1-блокатори прописани за лечење аденома простате обухватају празосин, алфузосин, доксазосин, теразосин, тамсулозин. Тамсулосин (омниц, Фоцусин, Тулосин) је суперсективни лек, скоро без страних ефеката.

Остали α1-блокатори имају низ нежељених ефеката. Најупадљивији су слабост, слабост, вртоглавица, главобоља, ортостатска хипотензија (пад крвног притиска приликом усправног положаја тела), брзог срчаног срца и поремећаја срчаног ритма. У просеку, ови поремећаји се јављају код 10% пацијената који примају α1-блокере. Учесталост нежељених реакција зависи од дозе и врсте лека, као и од трајања његовог пријема. Са повећањем трајања лечења, број и учесталост нежељених ефеката се смањују.

Локација α-адренорецептора у бешику и простату: 1 - бешике; 2 - простате

Хормонални лекови

Раст и развој простате представља зависност од производње тестостерона тестисом. Да би се смањио ефекат "андрогена на простатну жлезду, користе се хормонски лекови три групе: лекови који блокирају тестостеронску тестостерину, средства која спречавају деловање андрогена на простату и стероидни антиандрогени.

Међутим, лечење хормонима је повезано са великим бројем нежељених нежељених ефеката: врућих бљесака, слабљења сексуалне жеље, импотенције, повећања волумена млечних жлезда, слабијег деловања срца и остеопорозе. Због тога су хормонални лекови прописани за ограничене индикације: у случају сумње на латентни рак простате, што се није могло потврдити током 3-4 поновљених студија ткива простате добијених током његове биопсије.

Биљна медицина

Биљна медицина - третман са биљним лековима. Екстракти биљака дуго су коришћени у лечењу поремећаја уринарних органа узрокованих аденомом простате. Према савременим концептима, ефикасност лековитог биља лекова одређује садржај фитостерола у њима. Механизам дјеловања ових супстанци није потпуно разјашњен. Сматра се да су способни да имају антиинфламаторни ефекат против едема; оштећење хиперпластичних ћелија простате; смањити активност андрогена; утичу на факторе раста ткива и нормализују детрусор тоне.

Међу многим лековима биљног поријекла, који се тренутно користе за лијечење простате, најчешће кориштени производи потичу из кори дрвета Пигеум африцанум (трианол, таденан), плодови саго палме (простагут, простарен, простаплант), коприва (уртирон, уртиома плус, басостад), тиквице (пепонен), цветни прах (цхернилтон), поплар пупољак (аденол-форте), екстракти неколико биљака (спеман, гентос).

Биљни лекови се користе у уролошкој пракси као помоћни, профилактички агенс код пацијената са почетним стадијумом аденома простате, као алтернатива дугорочном праћењу. Поред фабричких лекова, домаће биљне инфузије могу се користити и за исту сврху. Према најновијим клиничким препорукама водећих уролога у свету, биљни лекови нису укључени у било који од препоручених режима лијечења због чињенице. да постоје ефикаснији лекови са предвидљивијим ефектом

Прочитајте више чланака о биљној медицини:

Препарати ткива

Употреба препарата ткива се односи на тзв. Биорегулаторну терапију. Препарати ткива - раверон, простатилен су екстракт (екстракт) простате жлезде и припадају пептидним биорегулаторима. Простатилен је ефикаснији у поређењу са рајвероном, и због тога је тренутно углавном прописан.

Има деконгестиван, антиинфламаторни ефекат, повећава интензитет имунолошких реакција, побољшава циркулацију крви у простатној жлезди. На позадини лијечења лијекова, озбиљност манифестација аденома простате се смањује, мокраћа се побољшава. Међутим, ефекти лечења су краткотрајни и примећени су само током периода узимања лека. Након узимања простатилена или у исто време када се може лечити блокаторима α1-рецептора или инхибиторе 5-α1-редуктазе.

Тако се терапеутска терапија аденома простате широко користи. Има неколико предности у поређењу са другим методама лечења због минималног ризика од нежељених ефеката, могућности употребе у присуству контраиндикација на хируршки третман, као и привременог одбијања пацијената од хируршког третмана. Лекови се могу користити у присуству знакова болести са малом или умереном јачином поремећаја урина. Истовремено, најодмернији и ефикаснији је рецепт рецептора блокатора α1-рецептора или инхибитора 5-α1-редуктазе.

Лекови вам омогућавају да:

• успорити раст простате;
• смањити волумен простате;
• смањити озбиљност знакова оштећеног мокраће.

Нехируршки третмани

Размотрите нехируршке третмане.

Стентинг

Стентирање је очување лумена органа (у овом случају, уретра) са самоподешавајућим протезама - стентовима. Тренутно се користе две врсте стентова: привремени, намењени за краткорочно пражњење бешике, а трајни, инсталирани дуго, понекад за живот.

Шематски приказ трајног стента инсталираног у простате уретре:

1. бешике;
2. стент;
3. уретра

Изложеност топлотној енергији

Изложеност топлотној енергији (третман са високим температурама). Методе се заснивају на различитим врстама излагања топлоти у широком опсегу температуре. Микроталасна фреквенција, радијационо зрачење и фокусирани ултразвук се користе као извор енергије за загревање ткива простате. Извор енергије се испоручује простатној жлезди кроз уретру (трансуретрални, лат. Транс-препоситион префикс, што значи "кроз, кроз") или ректум (трансрецтално). За очување мукозне мембране уретре и ректума користе се различити системи хлађења.

Термички третмани.

• Трансрецтална хипертермија. Температура у ткивима простате се одржава у опсегу 40-45 ° Ц. Енергија се испоручује простате са специјалном ректалном антеном која има свој систем хлађења како би се спречило оштећење ректалне слузнице. Примијењена температура вам омогућава да ефикасно дјелујете на преплављеним ћелијама жлезде, док одржавате здраво ткиво нетакнуто. Ток третмана обично укључује 8-10 сесија са интервалом од 48 сати. Хипертермија је индикована код пацијената са аденомом простате без изражених поремећаја урина, уз истовремени хронични простатитис, који одређује ток болести.
• Термотерапија подразумева подизање температуре простате на 45-70 ° Ц. Током термотерапије, зона оштећења се формира дубоко у ткивима простате. Слузиона мембрана уретре, кроз коју се уводи извор енергије, остаје неоштећен захваљујући систему за хлађење. Сесија термотерапије је обично једнократна. Трајање је 60 минута. Метода не захтева општу анестезију (боловање) и може се користити амбулантно у односу на позадину локалног ињекције у уретеру анестетика (анестетике) и интрамускуларну примјену седатива (седатива). Ова метода термичког третмана је индикована за пацијенте са аденомом простате, са доминантним знацима иритације и благим или умереним опструкцијама бешике; то може бити и избор методе у случајевима изражене опструкције у присуству тешких истовремених болести које спречавају примену радикалне операције.
• Термоаблација (од енглеског, аблација - уклањање, уништење) - утицај на ткиво температуре простате 35-100 ° Ц Као резултат такве експозиције долази до масовног уништавања ткива простате, праћено смањењем његовог волумена. Електромагнетна енергија се испоручује простате кроз уретру. Термоаблација је метода избора аденома простате са израженом опструкцијом мокраћне бешике, као и цистостомија (тзв. Дренажне цијеви убачене у бешу кроз рез на предњем абдоминалном зиду, за трајно уклањање урина) успостављеног како би се постигао независан опоравак мокраће. Поред тога, овај третман се препоручује код пацијената са тежим коморбидитетима, због којих је операција контраиндикована или повезана са високим ризиком. Траје 1 сесија, трајање поступка је 60 минута. Лечење се обавља на амбулантној основи. Започните поступак увођењем анестетичког гела у уретру, а интрамускуларно - седативима.
• Фокусирана ултразвучна термоаблација. Метода се заснива на принципу усмереног ултразвучног дејства са конверзијом кинетичке енергије механичких вибрација у топлоту. То доводи до локалног повећања температуре на тачки удара до 80-120 ° Ц, због чега се постиже топлотно уништавање дубоко лоцираних органа и ткива. Они чине зону некрозе (некрозе). Околна ткива остају непромењена. Лечење се врши помоћу радијатора уметнутог у ректум, под интравенозном или другом општом анестезијом. Метода подразумева термичко уништавање простате подела уретре и суседних делова увећане простате. Након одбацивања некротичних маса урином, шупљина се формира у 6-8 недеља. Трајање третмана је 35-60 минута. После процедуре, у бештеру оставља се катетер у трајању од 2 до 5 дана. Након уклањања катетера, самостално мокрење се враћа, озбиљност знакова опструкције је смањена. Фокусирана ултразвучна термоаблација И је индикована за пацијенте са аденомом простате, релативно младог узраста, са очувањем сексуалне функције у присуству наглашених знакова опструкције и иритације бешике (у таквим случајевима, операција може изазвати компликације које драстично смањују квалитет живота).

Код извођења термичких процедура може доћи до нежељених нежељених дејстава: бол у уретри и перинеуму, грчеве бешике, праћене снажним нагласком на мокрење. По правилу, ови феномени не захтевају прекид поступка и сами нестану. Понекад су за њихово елиминисање прописани лекови против болова, антиинфламаторни и седативи.

Упркос чињеници да су методи термичког третмана сигурнији у поређењу са хируршким третманом, они могу бити повезани са неким компликацијама (акутно задржавање уринарног система, крварење, запаљенско запаљење простате, тестиси и њихови додаци, цицатрицијални деформитет уретре). Међутим, учесталост њиховог појаве не прелази 15%.

Методе термичког третмана нису прописане за апсолутне индикације за операцију.

Ласерска хирургија

Суштина ласерског хируршког лечења аденома простате је смањење запремине аденом због топлотног ласерског излагања. Ласерско зрачење се испоручује простате кроз ендоскоп уметнут у уретру путем оптичких влакана. Када ласерски зраци дођу у додир са ткивом простате, отпушта се топлота.

Као резултат ласерске изложености топлоти, у ткивима простате се јављају следеће промене:

• када температура достигне више од 40 ° Ц, примећује се денатурација протеина (из лат де-префикса, натура - природа, суштина, промена природних својстава протеина);
• на температурама изнад 60 ° Ц, појављује се коагулација протеина (из латинског коагулација - коагулација, згушњавање, коагулација протеина);
• пораст температуре изнад 100 ° Ц доводи до денатурације ткивних структура уз развој тзв. ефекта кокице, када дубље слојеви ткива дехидрирају пред узводно и шире да би се формирало паре;
• на температурама изнад 250 ° Ц, појављује се жарење;
• на температурама изнад 350 ° Ц, одмах се уклања ткиво на одређеном месту излагања - испаравање ткива.

За лечење аденома простате користе се два ткива ефекта ласерског зрачења:

• коагулацијска некроза, решена после 2-5 недеља, било испуштањем шавова кроз уретру или ресорпцијом, а потом и атрофијом жлезде;
• испаравање ткива простате са брзим стварањем локалног или распрострањеног дефекта.

Хируршки третман

Хируршко уклањање аденома простате је и даље главни метод лечења.

Индикације за хируршки третман аденома простате:

• Хронична бубрежна инсуфицијенција
• Понављане инфекције уринарног тракта повезане са опструкцијом бешике
• Хидронефроза због опструкције бешике
• Поновљено акутно задржавање урина
• Парадоксална исхурија
• Камење, дивертикула бешике.
• Брза хематурија
• формирање тзв. "трећег режња простате"

Врсте операција за уклањање аденома простате

1. Хитна аденомектомија - хируршко уклањање аденома простате у првих 3-5 сати након што пацијент улази у болницу због акутног задржавања урина, пре инфекције урина.
2. Одложена аденомектомија. Прво се спроводи троцар (ванћелијски) пражњење урина (пропуштањем бешике кроз предњи абдоминални зид). После 6-10 дана након тога, изведена је аденомектомија. Ова врста операције је неопходна мера, с обзиром да већина пацијената улази у болницу одмах након задржавања урина, али неколико дана након катетеризације бешике, када су се појавили знаци секундарне инфекције уринарног тракта и поремећаја из других система и органа.
3. Двостепена аденомектомија. Тренутно, ова операција је ограничен, код пацијената са тешким истовремених болести.. у акутном Супуративни болести бубрега, акутни или хронични бубрега, тешка кардиоваскуларних поремећаја, циркулаторни инсуфицијенцију, некомпензована дијабетеса, итд Прва фаза подразумева наметање епитсистостоми ("_Епи_" - преко "_тсисто_" - бешика, "_стома_" - цев, одводњавање, супрапубична дренажа бешике): увод у бешику кроз рез из предњег абдоминалног зида одводника Цеви за континуирано пражњење урина.

Под локалном анестезијом направљен је инцизион коже од 1-1,5 цм, рез из субкутаних слојева, онда се бешумна ваља, у дренажну цев се убацује у место пункције и урин се исушује. Дренажа је причвршћена на кожу навојем. Трајање ове фазе операције је 3-5 минута. Трајање ношења епитсистостоми одређен строго индивидуално и зависи од тежине пратећег болести и општег стања пацијента, његове социјалног статуса, ментално здравље, итд другој фази операције -.. радикалне уклањање простате аденом, обично обавља у року који није дужи од 2 месеца након прве фазе. Ова операција се врши под општом анестезијом. Дренажа (епицистом) из бешике се уклања после 7-10 дана након операције. Фистула формирана након епицистостомије лечи постављањем катетера у бешику уметнуту кроз уретру или постепеним смањењем пречника сукцесивно променљивих супрапубичних одвода.

Трансуретраална ресекција простате (ТУР). Тренутно, ТУР је главни метод хируршког лечења аденома простате, који се зове "златни стандард". ТУР је врста ендоскопске електрохируршке операције у којој се уклањање (ресекција) ткива и цаутеризација судова врши високофреквентном електричном струјом помоћу специјалног ендоскопског инструмента - ресектоскопа кроз уретру.

Индикације за ТОУР:

• запремина аденоматозне простате је мања од 60-80 цм3;
• релативно млада година пацијента који треба да одржава сексуалну функцију; сумња на рак простате;
• сумња на рак простате;
• гојазност;
• тешке болести кардиоваскуларних, респираторних и ендокриних система;
• комбиноване болести у доњем уринарном тракту; претходне операције на бешику, простате, предњем абдоминалном зиду, цревима, после хипертермије, термотерапије и ласерског третмана аденома простате;
• понављање аденома простате;
• дуготрајно лијечење аденомом простате;
• комбинација аденома простате са простатитисом, каменца простате.

Модерни ресектоскоп за операцију трансуретралне ресекције

Контраиндикације турнеју као контраиндикација на било хируршком лечењу: веома тешке опште стање, акутних болести појединих система и органа, акутних запаљенских болести уринарног система, болести са оштећењем згрушавање крви и држава у којој је технички могуће извршити ТОУР (крутост кука, немогућност увођења ресецтосцопе у бешику).

Избор метода анестезије (спиналне анестезије, интравенски или ендотрахеалној анестезији) је индивидуално одређена и зависи од старости пацијента, стање његових органа и система, величине аденом, трајању и врсти ТОУР (ТОУР - општи назив операције, окупљање неколико његових модификација).

Са глатким постоперативним периодом 7-8, 13-14, понекад 20-21 дана после операције, може доћи до благих хематурија без крвних угрушака, због одбацивања шарже из постериорне уретре и процеса ремонта ткива након електричне изложености. У таквим случајевима, препоручљиво је да останете у кревету (кревет у кревету), потребно вам је пуно пића, гутање хемостатских лијекова, које ће лекар прописати. Са појавом крвних угрушака у урину, лечење у болничком стајању је неопходно.

Тако је избор лечења је различит у сваком случају и зависи од врсте симптома болести превладавају (знаке иритације или бешике опструкције), степен озбиљности (на скали И- ПСС), присуство пратећих болести.
Међутим, неовисно о начину лечења, он мора ослободити или ометати опструкцију бешике и спречити касне компликације аденома простате.