Search

Синдроми реналне инсуфицијенције

2. Биокемијски тест крви:

• Азотемија - ниво уреје повећава више од 8,3 ммол / л, креатинин више од 0,13 ммол / л, сечна киселина више од 0,3 ммол / л;

• Поремећаји електролита - период 2 карактерише хиперкалемија (више од 6,5 ммол / л), хипермагнезија (више од 1,25 ммол / л), хиперфосфатемија (више од 1,8 ммол / л), хипокалцемија (мање од 2,2 ммол / л) ; у периоду 3 примећена је хипокалемија (мање од 3,8 ммол / л);

• Ацид-басе баланце - развија се метаболичка ацидоза;

У периоду 2 са хиперкалемијом већи од 6,5 ммол / л, талас Р се смањује, талас Т је висок, показује, интервал је нижи од изоелектричне линије, КРС комплекс је увећан, а П вал је равномеран. Могуће повреде ексцитабилности (аритмије) и проводљивости (блокада).

У трећем периоду, уз хипокалемију испод 3,8 ммол / л, талас Т опада, а У талас може да се појави, утробе.

Евалуација радиографских снимака у грудима. Откривен је плућни едем, излив у плеуралној шупљини.

Оцените податке ултразвучних метода испитивања. Димензије бубрега нису промењене, структура бубрежног ткива се дифузно мења.

Симптоми и лечење бубрежне инсуфицијенције

Отказивање бубрега односи се на низ патологија које представљају значајну претњу људском животу. Болест доводи до кршења водене соли и базне киселине, што доводи до одступања од норме у раду свих органа и ткива. Као резултат патолошких процеса у бубрежном ткиву, бубрези изгубе способност да у потпуности закључе производе метаболизма протеина, што доводи до акумулације токсичних супстанци у крви и интоксикације тијела.

По природи тока болести може бити акутна или хронична. Узроци, методе лечења и симптоми бубрежне инсуфицијенције за сваку од њих имају одређене разлике.

Узроци болести

Узроци бубрежне инсуфицијенције су веома различити. За акутне и хроничне облике болести, они се значајно разликују. Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције (АРФ) јављају се као резултат повреда или значајног губитка крви, компликација након операције, акутних бубрежних патологија, тровања с тешким металима, отрова или лекова и других фактора. Код жена, развој болести може се покренути по порођају или ширењем и ширењем изван карличних органа инфекције као резултат абортуса. У акутној бубрежној инсуфицијенцији, функционална активност бубрега веома је узнемирена, смањује се стопа гломеруларне филтрације и спорији процес реабсорпције у тубулама.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) се развија дуго времена уз постепено повећање тежине симптома. Његови главни узроци су хронична обољења бубрега, крвних судова или метаболизма, урођене развојне аномалије или структура бубрега. Истовремено, постоји и дисфункција тела за елиминацију воде и токсичних једињења, што доводи до интоксикације и генерално узрокује квар тела.

Савет: Ако имате хроничну болест бубрега или друге факторе који могу довести до отказа бубрега, требало би да будете посебно опрезни за ваше здравље. Редовна посета нефрологу, правовремена дијагноза и примена свих препорука доктора је од великог значаја за спречавање развоја ове озбиљне болести.

Типични симптоми болести

Знаци реналне инсуфицијенције у случају акутне форме појављују се нагло и имају изразит карактер. У хроничној варијанти болести у првој фази, симптоми могу бити неприметни, али са постепеним напредовањем патолошких промјена у бубрежним ткивима, њихове манифестације постају интензивније.

Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Клинички знаци акутне бубрежне инсуфицијенције развијају се у периоду од неколико сати до неколико дана, понекад недељама. То укључује:

  • оштро смањење или одсуство диурезе;
  • повећање телесне тежине због вишка телесних течности;
  • присуство едема, углавном у зглобовима и лицу;
  • губитак апетита, повраћање, мучнина;
  • бледило и свраб коже;
  • осећај уморног, главобоља;
  • излучивање урина у крви.

У одсуству благовременог или неадекватног лечења, појављују се краткотрајни удах, кашлање, конфузија и чак губитак свести, мишићни спазми, аритмија, модрице и поткожне крварење. Ово стање је преплављено смрћу.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Период развоја хроничне болести бубрега све до појаве карактеристичних симптома, када су већ значајне неповратне промјене у бубрезима већ од неколико до десет година. Код пацијената са овом дијагнозом се примећује:

  • повреде диурезе у облику олигурије или полиурије;
  • кршење односа ноћне и дневне диурезе;
  • присуство едема, углавном на лицу, након ноћног сна;
  • умор, слабост.

Масивни едем, краткоћа даха, кашаљ, висок притисак, замућени вид, анемија, мучнина, повраћање и други тешки симптоми су карактеристични за последње фазе хроничне болести бубрега.

Важно: Ако пронађете симптоме који указују на повреду бубрега, требало би да се што пре консултујете са специјалистом. Ток болести има повољнију прогнозу са правовременом иницијалном терапијом.

Лечење болести

У случају бубрежне инсуфицијенције, лечење треба да буде свеобухватно и усмерено пре свега на уклањање или контролу узрока развоја који га је изазвао. Акутни облик бубрежне инсуфицијенције, за разлику од хроничне, добро се третира. Правилно изабрана и правовремена примењена терапија омогућава скоро потпуно рестаурирање функције бубрега. Следећи методи се користе да се елиминише узрок и третман АРФ:

  • узимање антибактеријских лекова;
  • детоксикација тела коришћењем хемодијализе, плазмахерезе, ентеросорбената итд.
  • замена течности током дехидрације;
  • обнављање нормалне диурезе;
  • симптоматски третман.

Терапија хроничне бубрежне инсуфицијенције укључује:

  • контрола основне болести (хипертензија, дијабетес, итд.);
  • одржавање функције бубрега;
  • елиминација симптома;
  • детоксикација тела;
  • придржавање посебне дијете.


На последњој фази хроничне болести бубрега, пацијентима се приказује регуларна хемодијализа или трансплантација бубрега донатора. Такви третмани су једини начин да се спречи или значајно одложи смрт.

Карактеристике исхране у присуству бубрежне инсуфицијенције

Специјална дијета за отказивање бубрега помаже у смањењу терета на бубрезима и заустављању прогресије болести. Његов главни принцип је ограничити количину конзумираног протеина, соли и течности, што доводи до смањења концентрације токсичних супстанци у крви и спречава акумулацију воде и соли у организму. Степен ригидности исхране одређује лекар који се појави, узимајући у обзир стање пацијента. Основна правила за исхрану код бубрежне инсуфицијенције су следећа:

  • ограничити количину протеина (од 20 г до 70 г дневно, у зависности од тежине болести);
  • висока енергетска вредност хране (масти биљног порекла, угљени хидрати);
  • висок садржај у исхрани воћа и поврћа;
  • контролу количине течности која се троши у количини, израчуната из запремине урина излученог дневно;
  • ограничавање уноса соли (од 1 г до 6 г, у зависности од тежине болести);
  • Дани поста најмање једном недељно, састоје се само у употреби само воћа и поврћа;
  • начин кухања пара (или кухање);
  • фракциона исхрана.

Поред тога, производи који иритирају бубреге су потпуно искључени из исхране. То укључује кафу, чоколаду, јак црни чај, какао, печурке, зачињена и слана јела, масно месо или рибу и чорбе засноване на њима, димљени месо и алкохол.

Традиционалне методе лечења

Са бубрежном инсуфицијенцијом, третман са људским лековима у раним фазама даје добар ефекат. Употреба инфузије и декадирања лековитих биљака са диуретичким ефектом смањује отапање и елиминише токсине из тела. За ту сврху, брезе пупољци, шипак, цветова камилице и невена, чичак корен, семенки кима и лан, Лингонберри лишће, трава, коњског репа, и остало. Међу биљке из могу бити различите оптужбе и на основу њих да се припреми бубрега чај.

У случају бубрежне инсуфицијенције, употреба сока шипке и љепота коре од шипке, која има тонски ефекат и повећава имунитет, такође даје добар ефекат. Да би се побољшао рад бубрега и промовисао уклањање метаболичких производа помаже присуство у исхрани морског кала.

Савет: Употреба традиционалних метода лечења бубрежне инсуфицијенције мора се нужно координирати са својим доктором.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција - постепено изумирање бубрежне функције, због смрти нефрона услед хроничне болести бубрега. Постепено погоршање функције бубрега доводи до поремећаја виталне активности тела, појаве компликација од различитих органа и система. Додељивање латентних, компензованих, прекинутих и завршних фаза хроничне бубрежне инсуфицијенције. Дијагностика пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом укључује клиничке и биохемијске анализе, тестове Реберг и Зимнитски, ултразвук бубрега, УСДГ бубрежних судова. Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције заснива се на лечењу основне болести, симптоматском третману и поновљеним курсевима екстракорпореалне хемокорекције.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је неповратно кршење функције филтрације и излучивања бубрега, све до њиховог потпуног прекида, услед смрти бубрежног ткива. ЦКД има прогресивни ток, у раним фазама се манифестује општа болест. Уз повећање хроничне болести бубрега - изражени симптоми интоксикације тијела: слабост, губитак апетита, мучнина, повраћање, едем, кожа - сува, бледо жута. Диуреза се нагло смањује, понекад на нулу. У каснијим фазама развија се срчана инсуфицијенција, тенденција крварења, едем плућа, енцефалопатија, уремична кома. Приказане су хемодијализе и трансплантација бубрега.

Етиологија, патогенеза

Хронична бубрежна инсуфицијенција може постати исход хроничног гломерулонефритиса, нефритис системским болестима, наследни нефритис, хронични пијелонефритис, дијабетска гломерулосклероза, ренални амилоидоза, полицистичних болести бубрега, нефроангиосклероз и других болести које утичу оба бубрега или једини бубрег.

Основа патогенезе је прогресивна смрт нефрона. Иницијално, бубрежни процес постаје мање ефикасан, онда је бубрежна функција смањена. Морфолошка слика одређује основна болест. Хистолошки преглед указује на смрт паренхима, који се замењује везивним ткивом.

На развој хроничне бубрежне инсуфицијенције код пацијента претходи период болести од хроничне болести бубрега који траје од 2 до 10 година или више. Ток болести бубрега пре почетка развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције може се подијелити у више фаза. Дефиниција ових фаза је од практичног интереса, јер утиче на избор тактике лечења.

ЦКД класификација

Одређене су следеће фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције:

  1. Латент. Проводи се без симптома. Обично се детектују само резултати дубинских клиничких студија. Гломеруларна филтрација се смањује на 50-60 мл / мин, примећује се периодична протеинурија.
  2. Компензирано. Пацијент је забринут због умора, осећаја сувог уста. Повећан волумен урина смањујући његову релативну густину. Смањење гломеруларне филтрације на 49-30 мл / мин. Повећани су нивои креатинина и уреје.
  3. Интермиттент Озбиљност клиничких симптома се повећава. Постоје компликације због повећања ЦРФ-а. Стање пацијента се мења у таласима. Редукција гломеруларне филтрације на 29-15 мл / мин, ацидоза, упорно повећање нивоа креатинина.
  4. Терминал. Подијељен је у четири периода:
  • И. Диуреза више од једног литра дневно. Гломеруларна филтрација 14-10 мл / мин;
  • ИИа. Запремина урина смањује се на 500 мл, постоји хипернатремија и хиперкалцемија, повећање знака задржавања течности, декомпензирана ацидоза;
  • ИИб. Симптоми постају израженији, карактеришу појаве срчане инсуфицијенције, загушења у јетри и плућа;
  • ИИИ. Појављују се тешка интоксикација уремића, хиперкалемија, хипермагнезија, хипохлоремија, хипонатремија, прогресивна срчана инсуфицијенција, полисерозитис и дистрофија јетре.

Оштећење органа и система код хроничне болести бубрега

  • Промене у крви: анемија у хроничној бубрежној инсуфицијенцији узрокује и угњетавање формирања крви и смањење живота црвених крвних зрнаца. Означени поремећаји коагулабилности: продужење времена крварења, тромбоцитопенија, смањење количине протхромбина.
  • Компликације срца и плућа: артеријска хипертензија (више од половине пацијената), конгестивна срчана инсуфицијенција, перикардитис, миокардитис. У каснијим фазама развија се уремицни пнеумонитис.
  • Неуролошке промене: централни нервни систем у раним фазама - одсуство и поремећај сна, у касном - летаргију, конфузију, у неким случајевима, заблуде и халуцинације. Од периферног нервног система - периферне полинеуропатије.
  • Прекршаји гастроинтестиналног тракта: у раним фазама - губитак апетита, суха уста. Касније, појављују се бељење, мучнина, повраћање и стоматитис. Као резултат иритације слузнице током излучивања метаболичких производа развијају се ентероколитис и атрофични гастритис. Формирани су површински чиреви желуца и црева, често постају извори крварења.
  • Поремећаји мишићно-скелетног система: различити облици остеодистрофије (остеопороза, остеосклероза, остеомалација, фиброзни остеитис) су карактеристични за хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Клиничке манифестације остеодистрофије су спонтане фрактуре, скелетни деформити, компресија пршљенова, артритис, бол у костима и мишићима.
  • Поремећаји имунолошког система: лимфоцитопенија се развија у хроничној бубрежној инсуфицијенцији. Смањен имунитет узрокује високу инциденцу гнојних-септичких компликација.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

У периоду који претходи развоју хроничне бубрежне инсуфицијенције остају бубрежни процеси. Ниво гломеруларне филтрације и тубуларне реабсорпције није прекинут. Након тога, гломеруларна филтрација постепено смањује, бубрези изгубе своју способност концентрирања урина, а бубрежни процеси почињу да трпе. У овој фази, хомеостаза још није сломљена. У будућности, број функционалних нефрона наставља да се смањује, а док се гломеруларна филтрација смањује на 50-60 мл / мин, пацијент показује прве знакове ЦРФ-а.

Пацијенти са латентном фазом хроничне болести бубрега обично не показују жалбе. У неким случајевима примећују благи слабост и смањене перформансе. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у компензираној фази су забринути због смањених перформанси, повећаног замора и периодичног осећаја сувог уста. У интермитентној фази хроничне бубрежне болести, симптоми постају израженији. Слабост се повећава, пацијенти се жале на константну жеђ и суху уста. Апетит смањен. Кожа је бледа, суха.

Пацијенти са хроничном болешћу бубрега на крају стадијума губе тежину, њихова кожа постаје сиво-жута, мршава. Србење коже, смањен тонус мишића, тремор руку и прстију, трзање малих мишића. Интензивира се жеђ и сува уста. Пацијенти су апатични, усамљени, неспособни да се концентришу.

Уз повећање интоксикације, појављује се карактеристичан мирис амонијака из уста, мучнине и повраћања. Периоди апатије замењују узбуђењем, пацијент је инхибиран, неадекватан. Карактеристична дистрофија, хипотермија, хрипавост, недостатак апетита, афтозни стоматитис. Отечени стомак, често повраћање, дијареја. Столица је мрачна, мрзовољна. Пацијенти се жале на болне сврбе коже и чешће трзање мишића. Анемија се повећава, развија се хеморагични синдром и бубрежна остеодистрофија. Типичне манифестације хроничне бубрежне инсуфицијенције у фази терминала су миокардитис, перикардитис, енцефалопатија, едем плућа, асцити, гастроинтестинално крварење, уремична кома.

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ако сумњате у развој хроничне бубрежне инсуфицијенције, пацијент треба консултовати нефролога и водити лабораторијске тестове: биохемијске анализе крви и урина, Ребергов тест. Основа за дијагнозу је смањење нивоа гломеруларне филтрације, повећање нивоа креатинина и уреје.

Током теста Зимнитски је открио исохипостенуриа. Ултразвук бубрега указује на смањење дебљине паренхима и смањење величине бубрега. Смањење интраорганског и главног бубрежног тока крви откривено је на УСДГ бубрежних судова. Радиопака урографија треба користити опрезно због нефротоксичности многих контрастних средстава.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Модерна урологија има широке могућности у лечењу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Рани третман усмјерен на постизање стабилне ремисије често вам омогућава да значајно успорите развој ЦРФ-а и одложите појаву назначених клиничких симптома. Код лечења пацијента са раном фазом хроничног обољења бубрега, посебна пажња се посвећује мерама за спречавање прогресије основне болести.

Лечење основне болести наставља се са оштећеним бубрежним процесима, али се током овог периода повећава значај симптоматске терапије. Пацијенту је потребна посебна дијета. Ако је потребно, прописати антибактеријске и антихипертензивне лекове. Спа третман је приказан. Потребна је контрола нивоа гломеруларне филтрације, функција концентрације бубрега, бубрежни ток крви, ниво уреје и креатинин.

У случају поремећаја хомеостазе, коригују се састав киселинске базе, азотемија и равнотежа воде и соли крви. Симптоматски третман је лечење анемичних, хеморагичних и хипертензивних синдрома, одржавање нормалне активности срца.

Исхрана

Пацијенти са хроничном инсуфицијенцијом бубрега прописују високо калоричну (око 3000 калорија) ниско-протеинску исхрану, укључујући и есенцијалне аминокиселине. Неопходно је смањити количину соли (до 2-3 г / дан), а уз развој тешке хипертензије - пренети пацијента на безаличну исхрану.

Садржај протеина у исхрани, зависно од степена оштећења бубрежне функције:

  1. гломеруларна филтрација испод 50 мл / мин. Количина протеина је смањена на 30-40 г / дан;
  2. гломеруларна филтрација испод 20 мл / мин. Количина протеина се смањује на 20-24 г / дан.

Симптоматски третман

Са развојем бубрежне остеодистрофије, прописују се витамин Д и калцијум глуконат. Треба запамтити опасност од калцификације унутрашњих органа узрокованих великим дозама витамина Д са хиперфосфатемијом. Да би се елиминисала хиперфосфатемија, преписали су сорбитол + алуминијум хидроксид. Током терапије, нивои фосфора и калцијума се прате у крви.

Корекција састава киселинске базе врши се са 5% раствором натријум бикарбоната интравенозно. За олигурију, да би се повећала количина датог урина, фуросемид се прописује у дозама које обезбеђује полиурију. Да нормализује крвни притисак користећи стандардне антихипертензивне лекове у комбинацији са фуросемидом.

Када је анемија прописана, препарати гвожђа, андрогени и фолна киселина, са смањењем хематокрита до 25%, врше фракциону трансфузију масе еритроцита. Дозирање хемотерапеутских лекова и антибиотика одређује се зависно од методе елиминације. Дозе сулфонамида, цефалоридина, метицилина, ампицилина и пеницилина смањују се за 2-3 пута. Када узимате полимиксин, неомицин, мономицин и стрептомицин, чак иу малим дозама, могу се развити компликације (неуритис звучног нерва, итд.). Пацијенти са хроничном бубрежном болешћу су контраиндиковани деривати нитрофурана.

Употреба гликозида у лечењу срчане инсуфицијенције треба бити опрезна. Дозирање се смањује, посебно са развојем хипокалемије. Пацијенти са интермитентном фазом хроничне болести бубрега у периоду погоршања прописали су хемодијализу. Након побољшања стања пацијента, они се поново преносе на конзервативни третман. Ефикасно прописивање поновљених курсева плазмахерезе.

На почетку фазе терминала и одсуству дејства симптоматске терапије, пацијенту се прописује редовна хемодијализа (2-3 пута недељно). Превод на хемодијализу се препоручује када се клиренс креатинина смањује испод 10 мл / мин, а ниво плазме се повећава на 0,1 г / л. Избор тактике терапије треба имати у виду да развој компликација у хроничној бубрежној инсуфицијенцији смањује ефекат хемодијализе и елиминише могућност трансплантације бубрега.

Одржана рехабилитација и знатно повећање очекиваног трајања живота могуће је уз благовремену хемодијализу или трансплантацију бубрега. Одлуку о могућности оваквог третмана доносе трансплантологи и доктори центара за хемодијализу.

Ренална инсуфицијенција

Према клиничком курсу разликовати акутну и хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција развија нагло, као последица акутног (али обично реверзибилна) ткиву повреде бубрега а одликује оштрим падом диуреза (олигурије) до његовог потпуног одсуства (ануријом).

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

1) поремећена ренална хемодинамика (шок, колапс, итд.);

2) егзогена тровања (отров који се користи у националној економији и свакодневном животу, угризе отровних змија и инсеката, дрога);

3) заразне болести (хеморагична грозница са реналним синдромом и лептоспироза);

4) акутна болест бубрега (акутни гломерулонефритис и акутни пијелонефритис);

5) опструкција уринарног тракта (акутна повреда одлива урина);

6) стање арене (повреда или уклањање једног бубрега).

Симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

  • мала количина урина (олигурија);
  • потпуно одсуство (анурија).

Стање пацијента погоршава, прати му је мучнина, повраћање, дијареја, недостатак апетита. Постоји оток екстремитета, јачина се повећава у запремини. Пацијент може бити инхибиран или, напротив, узнемирава се.

У клиничком току акутне бубрежне инсуфицијенције постоји неколико фаза:

Фаза И - иницијална (симптоми услед директног дејства узрока акутне бубрежне инсуфицијенције) траје од момента утицаја основног узрока да први симптоми бубрега имају другачије трајање (од неколико сати до неколико дана). Може доћи до интоксикације (бледоћа, мучнина, бол у стомаку);

ИИ корак - олигоанурицхескаиа (главна карактеристика - олигурија или потпуни анурија, карактерише тешким општим стањем пацијента, појаве и брза акумулација урее у крви и друге крајње производе метаболизма протеина, узрокујући селф-тровање организма манифестује инхибиције, слабост, летаргија, пролив, хипертензија, тахикардија, оток тела, анемија, отказивање јетре и један од карактеристичних знакова прогресивно повећавају азотемију - повишени нивои азота у крви сирове (протеинске) метаболичке производе и тешка тровања тела);

Фаза ИИИ - опоравак:

- фаза ране диурезе - клиника је иста као у стадијуму ИИ;

- пхасе полиурија (повећана формирање урин) и повратити бубрегу концентровања способност - нормализује функцију бубрега, респираторне функције обновљена и кардиоваскуларних система, пробавни канал, апарат подршку и кретање ЦНС; фаза траје око две недеље;

Фаза ИВ - опоравак - анатомско и функционално обнављање бубрежне активности према првобитним параметрима. Може потрајати више мјесеци, понекад траје и до годину дана.

Хронична бубрежна инсуфицијенција

Хронична бубрежна инсуфицијенција - то постепено опадање у функцији бубрега све до њеног потпуног нестанка проузрокованог прогресивним губитком бубрежне ткиво од хроничног обољења бубрега, ренална ткива постепену замену везивним ткивом и бубрега набора.

Хронична бубрежна инсуфицијенција се јавља у 200-500 од милион људи. Тренутно, број пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом годишње повећава за 10-12%.

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције могу бити разне болести које доводе до пораза бубрежних гломерула. Ово је:

  • хронична болест бубрега, гломерулонефритис, хронични пијелонефритис;
  • метаболичке болести дијабетес, гихт, амилоидоза;
  • конгенитална поликристичка болест бубрега, бубрежна хипоплазија, урођено сужење бубрежних артерија;
  • реуматска обољења, системски еритематозни лупус, склеродерма, хеморагични васкулитис;
  • васкуларне болести артеријска хипертензија, болести које доводе до слабљења бубрежног тока крви;
  • болести које доводе до слабљења излива урина од уролитија бубрега, хидронефрозе, тумора који доводе до постепене компресије уринарног тракта.

Најчешћи узроци хроничне реналне инсуфицијенције су хронични гломерулонефритис, хронични пијелонефритис, дијабетес мелитус и конгениталне аномалије развоја бубрега.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције

Постоје четири фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције.

1) латентна фаза. У овој фази, пацијент се не може жалити или је замор током вјежбе, слабости, појављивања у вечерњим часовима, сухих уста. Биохемијски преглед крви открива малу кршење електролитског састава крви, понекад протеина у урину.

2) Компензирана фаза. У овој фази, жалбе пацијената су исте, али се јављају чешће. Ово је праћено повећањем излаза урина до 2,5 литре дневно. Откривају се промене у биохемијским параметрима крви и уринским тестовима.

3) Интермитентна фаза. Рад бубрега смањује се још више. Постоји трајно повећање крвних производа метаболизма азота (метаболизам протеина), повећање нивоа уреје, креатинина. Пацијент има опћу слабост, замор, жеђ, суху уста, апетит оштро пали, појављује се непријатан укус у ушима, појави се мучнина и повраћање. Кожа постаје жућкаста боја, постаје сува, мала. Мишеви изгубе свој тон, постоји мала трзање мишића, тремор прстију и руку. Понекад постоји бол у костима и зглобовима. Код пацијента, нормалне респираторне болести, тонзилитис и фарингитис могу бити много теже. У овој фази могу се изразити периоди побољшања и погоршања стања пацијента. Конзервативна (нехируршка) терапија нуди прилику да регулише хомеостазу, а опште стање пацијента често му омогућава да и даље раде, али пораст физичке активности, стреса, грешке у исхрани, ограничавање пије, инфекције, операција може да доведе до погоршања бубрежне функције, и погоршања симптома.

4) Терминал (завршна) фаза. Ова фаза карактерише емоционална лабилност (апатија замењује узбуђење), поремећај сна, дневна заспаност, летаргија и неадекватно понашање. Лице је пухасто, сиво-жуто у боји, сврбећа кожа, чешаљ на кожи, коса је досадно, крхка. Дистрофија се повећава, карактеристична је хипотермија (ниска телесна температура). Без апетита. Глас је хрипав. Из уста постоји мирис амонијака. Постоји афтозни стоматитис. Језик је постављен, стомак је отечен, повраћање, регургитација се често понавља. Често - дијареја, фетида, тамне боје. Капацитет филтрације бубрега пада на минимум. Пацијент се може осећати задовољавајућим већ неколико година, али у овој фази количина урее, креатинина, сечне киселине се константно повећава у крви, поремећена је електролитска композиција крви. Све ово узрокује уремицну интоксикацију или уремију (урему у крви). Количина излива урина на дан смањена је до потпуног одсуства. Остали органи су погођени. Постоји дегенерација срчаног мишића, перикардитис, отказ циркулације, плућни едем. Прекршаји нервног система манифестују симптоме енцефалопатије (поремећај сна, сећање, расположење, настанак депресије). Производња хормона је поремећена, промене се јављају у систему коагулације крви, а имунитет је оштећен. Све ове промене су неповратне. Азотни метаболити се излучују у зној, а пацијент непрестано мирише на урин.

Спречавање бубрежне инсуфицијенције

Спречавање акутне бубрежне инсуфицијенције смањује се на спречавању узрока узрока.

Спречавање хроничне бубрежне инсуфицијенције смањује се на третман таквих хроничних болести као што су пиелонефритис, гломерулонефритис, уролитиаза.

Прогноза

Уз благовремену и правилну употребу одговарајућих метода лечења, већина пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом опоравља и враћа се у нормалан живот.

Акутна бубрежна инсуфицијенција је реверзибилна: за разлику од већине органа, бубрези су способни да поврате потпуно изгубљену функцију. Међутим, акутна бубрежна инсуфицијенција представља изузетно озбиљну компликацију многих болести, често предвиђајући смрт.

Међутим, код неких пацијената смањује се гломеруларна филтрација и концентрација способности бубрега, а код неких пацијената инсуфицијенција бубрега узима хронични ток, важну улогу игра придружени пијелонефритис.

У напредним случајевима, смрт код акутног бубрежног инсуфицијенције најчешће је резултат уремичне коме, хемодинамских поремећаја и сепсе.

Хроничну бубрежну инсуфицијенцију треба контролисати и лечење може почети у раним стадијумима болести, иначе може довести до потпуног губитка функције бубрега и захтева трансплатацију бубрега.

Шта можете учинити?

Главни задатак пацијента у времену је уочити промене које му се јављају како из општег стања здравља, тако и од количине урина и да се консултује са доктором за помоћ. Пацијенте који су потврдили дијагнозу пиелонефритиса, гломерулонефритиса, конгениталних абнормалитета бубрега, системског обољења, треба редовно посматрати од стране нефролога.

И, наравно, морате стриктно пратити лекарски рецепт.

Шта може лекар?

Лекар ће прије свега утврдити узрок бубрежне инсуфицијенције и стадијума болести. Након тога ће се предузети све потребне мере за лечење и бригу о болесницима.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције првенствено је усмерено на уклањање узрока који узрокује ово стање. Мере за борбу против шока, дехидратације, хемолизе, интоксикације и др. Примењују се. Пацијенти са акутном бубрежном инсуфицијенцијом преносе се у јединицу интензивне неге, где добијају потребну помоћ.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције је неодвојиво од лечења болести бубрега, што је довело до бубрежне инсуфицијенције.

Отказивање бубрега: симптоми и третман

Бубрежна инсуфицијенција - главни симптоми:

  • Главобоља
  • Слабост
  • Мучнина
  • Поремећаји циркулације
  • Губитак апетита
  • Повраћање
  • Често мокрење ноћу
  • Мирис амонијака из уста
  • Висок крвни притисак
  • Интензивна жеђ
  • Апатија
  • Бљесак
  • Дехидрација
  • Ниска крвна коагулабилност
  • Жутица
  • Повећан излаз урина
  • Остеопороза

Сама бубрежна инсуфицијенција подразумева такав синдром у којем су све функције релевантне за бубреге оштећене, што резултира разградњом различитих типова размена у њима (азот, електролит, вода, итд.). Отказивање бубрега, чији симптоми зависе од тока овог поремећаја, може бити акутан или хроничан, а свака од патологија се развија због ефекта различитих околности.

Општи опис

Главне функције бубрега, које посебно укључују функције излучивања метаболичких производа, као и одржавање равнотеже у стању киселинске базе и састава воденог електролита, директно укључују бубрежни проток крви, као и гломеруларну филтрацију у комбинацији са тубулама. У другом случају, процеси се састоје од концентрације способности, секреције и реабсорпције.

Изванредно, не све промене које могу утицати на наведене варијанте процеса су обавезни разлог за сљедеће значајно оштећење функција бубрега, односно бубрежна инсуфицијенција која нас занима, немогуће је идентификовати било какво оштећење у процесима. Стога је важно утврдити која бубрежна инсуфицијенција је стварно и на основу којих је одређених процеса препоручљиво је то истицати као ову врсту патологије.

Дакле, бубрежном инсуфицијенцијом подразумева се синдром који се развија у позадини озбиљних поремећаја у бубрежним процесима, у којима се ради о поремећајима хомеостазе. Хомостаза се генерално схвата као одржавање на нивоу релативне константности унутрашњег окружења специфичног за организам, који у варијанти која се разматра повезује са његовом специфичном површином - то јест, са бубрезима. Истовремено, азотемија (у којој постоји вишак производа метаболизма протеина који садрже азот у крви), поремећаји укупне телесне киселинске базне равнотеже и поремећаји у равнотежи електролита воде постају актуелни у овим процесима.

Као што смо већ приметили, услов који нас занима данас може да се појави у позадини ефеката различитих узрока, а нарочито ови разлози одређени су врстом бубрежне инсуфицијенције (акутне или хроничне) у питању.

Бубрежна инсуфицијенција, симптоми код деце са којима се слично појављују симптоми код одраслих, биће размотрени у наставку у смислу курса од интереса (акутног, хроничног) у комбинацији са узроцима који изазивају њихов развој. Једина ствар коју бих желео да истакнем у позадини честе симптоматологије јесте деца са хроничним облицима бубрежне инсуфицијенције, ретардација раста, а овај однос је већ дуго познат, што је више аутора навело као "бубрежни инфантилизам".

Заправо, разлоги који изазивају такво кашњење нису коначно разјашњени, међутим губитак калија и калцијума у ​​односу на позадину акције изазване ацидозом може се сматрати највероватнијим фактором који води до тога. Могуће је да је то такође због бубрежног ракета, који се развија као резултат релевантности остеопорозе и хипокалцемије у овом стању у комбинацији са недостатком конверзије витамина Д у потребан облик, што постаје немогуће због смрти бубрежног ткива.

Бубрежна инсуфицијенција: узроци

  • Акутна бубрежна инсуфицијенција:
    • Шок бубрег. Овај услов се постиже услед трауматског шока, који се манифестује у комбинацији са великом ткивном лезијом, која се јавља као резултат смањења укупне запремине крви у крви. Овај услов провоцира: масивни губитак крви; абортуси; опекотине; синдром који се појављује на позадини дробљења мишића са њиховим гњечењем; трансфузија крви (у случају некомпатибилности); излучујућа повраћање или токсикоза током трудноће; инфаркт миокарда.
    • Токсични бубрег. У овом случају говоримо о тровању које се појавило у позадини утицаја неуротрофних отрова (гљива, инсеката, угриза змија, арсеника, живе и сл.). Између осталог, ова варијанта је такође релевантна за интоксикацију радиоактивним супстанцама, медицинским препаратима (аналгетици, антибиотици), алкохолу, наркотицима. Ово не искључује могућност акутне бубрежне инсуфицијенције у овој варијанти изазивајућег фактора у релевантности професионалне активности која је директно повезана са јонизујућим зрачењем, као и са солима тешких метала (органских отрова, живих соли).
    • Акутни инфективни бубрег. Овакво стање прати и утицај на тело заразних болести. Дакле, на пример, акутни инфективни бубрег је стварни услов за сепсу, који, пак, може имати другачију врсту порекла (пре свега, анаеробно порекло, као и порекло на позадини септичких абортуса). Поред тога, стање које се разматра развија се у позадини хеморагијске грознице и лептоспирозе; са дехидратацијом на позадини бактеријског шока и заразних болести као што су колера или дисентерија итд.
    • Емболизам и тромбоза, релевантни за бубрежне артерије.
    • Акутни пијелонефритис или гломерулонефритис.
    • Опструкција уретера због компресије, присуства формирања тумора или каменца у њима.

Треба напоменути да се акутна бубрежна инсуфицијенција јавља у око 60% случајева као резултат повреде или операције, око 40% је примећено током лечења у условима медицинских установа, до 2% током трудноће.

  • Хронична бубрежна инсуфицијенција:
    • Хронични облик гломерулонефритиса.
    • Оштећење бубрега секундарног типа, изазвано сљедећим факторима:
      • артеријска хипертензија;
      • дијабетес мелитус;
      • вирусни хепатитис;
      • маларија;
      • системски васкулитис;
      • системске болести које утичу на везивно ткиво;
      • гихт.
    • Уролитијаза, опструкција уретера.
    • Ренал полицист.
    • Хронични пиелонефритис.
    • Актуалне аномалије повезане са деловањем уринарног система.
    • Излагање због великог броја лекова и токсичних супстанци.

Лидерство на позицијама узрока који изазивају развој синдрома хроничне бубрежне инсуфицијенције додељују се хроничном гломерулонефритису и хроничном пијелонефритису.

Акутна бубрежна инсуфицијенција: симптоми

Акутна бубрежна инсуфицијенција, коју ћемо смањити до скраћенице акутне бубрежне инсуфицијенције, је синдром у коме се брзо смањује или потпуна прекида функција везаних за бубреге, а ове функције могу да се смањују / зауставе како у једном бубрегу, тако и у исто време. Као резултат овог синдрома, метаболички процеси су оштро узнемирени, примећен је раст производа насталих током метаболизма азота. Нефронске абнормалности које су релевантне у овој ситуацији, које одређују структурну бубрежну јединицу, настају услед смањења крвотока у бубрезима, а истовремено због смањења количине кисеоника који се доставља њима.

Развој одводника пренапона може се десити за само неколико сати, а за период од 1 до 7 дана. Трајање стања код којих се пацијенти сусрећу са овим синдромом може бити од 24 сата или више. Правовремени захтев за медицинском помоћи за накнадни адекватан третман може осигурати потпуно рестаурацију свих функција у којима су бубрези директно укључени.

Претварајући се, у ствари, на симптоме акутне бубрежне инсуфицијенције, у почетку треба запазити да у укупној слици у првом плану управо су симптоми који су служили као нека врста основе за појав овог синдрома, односно од болести која га је директно изазвала.

Тако се могу разликовати 4 главна периода, која карактеришу ток акутне бубрежне инсуфицијенције: период шока, период олигоанурије, период опоравка диурезе у комбинацији са почетном фазом диурезе (плус полуурија), као и период опоравка.

Симптоматологија првог периода (углавном трајања од 1-2 дана) карактеризирају горе поменути симптоми болести која је изазвала ОПС синдром - у овом тренутку се у свом смеру најјасније манифестује. Поред тога, примећује се и тахикардија и снижење крвног притиска (који је у већини случајева прелазан, тј. Стабилизира се на нормалан ниво у кратком времену). Постоји грозница, бледа и жутљивост коже, температура тела расте.

Следећи, други период (олигоанурија, трајање је углавном око 1-2 недеље), карактерише смањење или апсолутни прекид процеса стварања урина, који прати паралелно повећање крви резидуалног азота, као и фенол у комбинацији са другим врстама метаболичких производа. Оно што је изванредно, у многим случајевима је у овом периоду стање већине болесника знатно побољшано, иако, како је већ напоменуто, у њему нема урина. Већ касније, постоје примедбе о израженој слабости и главобољу, код пацијената са апетитом, спавање. Појављује се и мучнина са истовременим повраћањем. Напредак државе указује на мирис амонијака који се појављује приликом дисања.

Такође код пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом постоје поремећаји повезани са деловањем централног нервног система, а ови поремећаји су прилично разноврсни. Најчешће манифестације ове врсте одређују апатичност, мада супротно није искључено, у којем су пацијенти у узбуђеном стању, тешко се оријентишу у околини која их окружује, заједничка конфузија државе може дјеловати и као сателита. У честим случајевима примећени су и конвулзивни напади и хиперрефлексија (тј. Оживљавање или интензификација рефлекса, у којима су опет пацијенти у изузетно узбудљивом стању због стварног "удара" на централни нервни систем).

У ситуацијама са појавом акутне бубрежне инсуфицијенције на позадини сепсе, пацијенти могу имати херпатски тип осипа, концентрисан у подручју око носу и уста. Промене на кожи уопште могу бити веома разноврсне, манифестују се у облику уртикаријалног осипа или фиксног еритема, иу облику токсодерме или других манифестација.

Готово сваки пацијент има мучнину и повраћање, мало мање - дијареја. Посебно често, одређени феномени на делу дигестивног система се јављају у комбинацији са хеморагичном грозницом уз бубрежни синдром. Гастроинтестиналне лезије су проузроковане првенствено развојем излучног гастритиса код ентероколитиса, чији је карактер дефинисан као ерозив. У међувремену, део тренутних симптома је узрокован повредама које проистичу из равнотеже електролита.

Поред ових процеса, постоји и развој плућа едема који је резултат повећане пропустљивости, коју алвеоларни капилари имају у овом периоду. Клинички препознавање је тешко, јер се дијагноза врши помоћу рендгенског дела грудног коша.

У периоду олигоанурије, укупна запремина урина смањује се. Дакле, на почетку његов волумен је око 400 мл, а ово, заузврат, карактерише олигурију, након што је са ануријом запремина излаза урее око 50 мл. Трајање курса олигурије или анурије може бити до 10 дана, али у неким случајевима постоји могућност повећања овог периода на 30 дана или више. Наравно, са продуженим обликом манифестације ових процеса, потребна је активна терапија како би се одржао живот особе.

У истом периоду, анемија постаје константна манифестација АРФ-а, у којој, као што вероватно зна читаоце, хемоглобин пада. Анемија, пак, карактерише бледица коже, општа слабост, вртоглавица и краткоћа даха, могућа несвестица.

Акутна бубрежна инсуфицијенција такође прати оштећење јетре, а то се дешава у готово свим случајевима. Што се тиче клиничких манифестација ове лезије, састоје се од жутљивости коже и мукозних мембрана.

Период у коме се повећава диуреза (тј. Запремина урина формирана у одређеном временском интервалу, по правилу се овај индикатор разматра у року од 24 сата, односно у оквиру дневне диурезе) се често јавља неколико дана након завршетка олигурије / анурије. Одликује се постепеним почетком, у којем се урин се иницијално излучује у запремини од око 500 мл са постепеним повећањем, а већ после, опет, на постепен начин, та бројка се повећава на око 2000 мл или више дневно, и од тог тренутка можемо разговарати о почетак трећег периода одводника.

Од трећег периода, побољшања се примећују у пацијентовом стању не одмах, па се у неким случајевима стање уопште може погоршати. Фаза полиурије у овом случају прати губитак тежине пацијента, трајање фазе је у просјеку око 4-6 дана. Уочено је побољшање апетита пацијената, а затим стварне промене у циркулаторном систему и раду централног нервног система нестају.

Конвенционално, почетак периода опоравка, односно следећи, четврти период болести, означава дан нормализације нивоа уреје или резидуалних нивоа азота (утврђен на основу одговарајућих анализа), трајање овог периода је од 3-6 месеци до 22 мјесеца. Током овог временског периода, обнавља се хомеостаза, побољшавају се концентрација бубрега и филтрација, уз побољшану тубуларну секрецију.

Треба имати на уму да у наредној години или двије могуће је очувати знаке који указују на функционално оштећење одређених система и органа (јетре, срца и сл.).

Акутна бубрежна инсуфицијенција: прогноза

АРФ, у случају да то не изазива фатални исход за пацијента, завршава се споро, али се може рећи сигурно опоравак, а то не указује на хитност за њега од тенденције преласка на развој у односу на позадину овог стања на хроничну болест бубрега.

Након око 6 месеци, више од половине пацијената постиже стање потпуне рехабилитације, али није искључена могућност ограничења за одређени дио пацијента, на основу којих им је додељен инвалидитет (група ИИИ). Генерално, способност рада у овој ситуацији одређује се на основу карактеристика тока болести која је изазвала акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Хронична бубрежна инсуфицијенција: симптоми

ЦКД, како ћемо периодично одредити варијанту синдрома хроничне бубрежне инсуфицијенције, представља процес који указује на иреверзибилни поремећај који је прошао функцију бубрега у трајању од 3 месеца или дуже. Ово стање се развија као резултат постепеног прогресије смрти нефрона (структурне и функционалне јединице бубрега). За ЦРФ карактерише низ поремећаја, а нарочито они укључују повреде функције излучивања (директно повезане са бубрезима) и појаву уремије, која се јавља као резултат акумулације метаболизма азота у организму и њихових токсичних ефеката.

У почетној фази, хронична бубрежна болест има мало, можемо рећи, симптоматологију, па се може одредити само на основу одговарајућих лабораторијских истраживања. Очигледни симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције појављују се у тренутку смрти око 90% укупног броја нефрона. Као што смо већ приметили, специфичност овог тока бубрежне инсуфицијенције је неповратност процеса, изузев накнадне регенерације бубрежног паренхима (тј. Спољног слоја кортикалне супстанце органа у питању и унутрашњег слоја који је представљен као мождана супстанца). Поред структуралних оштећења бубрега у односу на позадину ЦРФ, такође нису искључене и друге врсте имунолошких промјена. Развој неповратног процеса, како смо већ приметили, може бити прилично кратак (до шест мјесеци).

Код хроничне болести бубрега, бубрези изгубе своју способност концентрирања и разблажења урина, што је одређено бројним актуелним лезијама овог периода. Осим тога, секреторна функција инхерентна тубулима је значајно смањена, а када дође до завршне фазе синдрома који се разматра, потпуно се смањује на нулу. Хронична бубрежна инсуфицијенција обухвата две главне фазе, то је конзервативна фаза (у којој, стога, конзервативни третман остаје могућ) а стадијум је у ствари терминални (у овом случају се поставља питање у вези са избором супституционе терапије, која се састоји или у екстра-реналном чишћењу или процедура трансплантације бубрега).

Поред поремећаја повезаних са функцијом излучивања бубрега, повреда њихових хомеостатских, крвоточних и хематопоетских функција такође постаје релевантна. Постоји означена принудна полиурија (повећање формирања урина), на основу које је могуће процијенити мали број још увијек преосталих нефрона који обављају своје функције, а који се јавља у комбинацији са исостенуријом (у којој бубрези нису у могућности произвести урин који има више или мање специфичне масе). Исосенурија у овом случају је директна индикација да је бубрежна инсуфицијенција у завршној фази сопственог развоја. Заједно са другим процесима релевантним за ово стање, ЦРФ, како се може схватити, утиче и на друге органе, у којима се, као резултат процеса који су карактеристични за синдром који се разматра, појављују промјене сличне дистрофији, док истовремено узнемиравају ензимске реакције и смањују реакције имунолошке природе.

У међувремену, треба напоменути да у већини случајева бубрези не губе способност потпуног ослобађања воде која улази у тело (у комбинацији са калцијумом, гвожђем, магнезијумом итд.), Због одговарајућег ефекта који је адекватан активности других органа.

Дакле, сада се директно окрећемо симптомима који прате ЦРФ.

Пре свега, код пацијената постоји изразито стање слабости, поспаности и, уопште, превладава апатија. Постоји и полиурија, у којој се на дан отпушта око 2 до 4 литара урина, а ноктурија, коју карактерише често уринирање ноћу. Као резултат овог тока болести, пацијенти доживљавају дехидратацију, а у позадини своје прогресије - уз укључивање других система и органа тијела у процесу. После тога, слабост постаје још израженија, придружује мучнина и повраћање.

Друге манифестације симптома укључују отапање пацијентовог лица и изражену слабост мишића, што је у овом стању резултат хипокалемије (т.ј., недостатак калија у тијелу, који се заправо изгубио због процеса бубрега). Стање коже пацијената је суво, појављује се свраб, прекомерно узбуђење прати прекомерно знојење. Такође се појављују трзалице мишића (у неким случајевима и до спазма) - то је већ узроковано губитком калцијума у ​​крви.

Такође, на кости су погођене, што је праћено болом, поремећајима покрета и хода. Развој ове врсте симптома је узрокован постепеним порастом реналне инсуфицијенције, балансом у смислу калцијума и смањеном функцијом гломеруларне филтрације у бубрезима. Штавише, такве промене често праћене промјенама скелета и већ на нивоу такве болести као што је остеопороза, а то се дешава због деминерализације (тј. Смањења садржаја минералних компоненти у коштаном ткиву). Претходно забележени бол у покретима јавља се на позадини акумулације урата у синовијалној течности, што доводи до депозиције соли, због чега се јавља овај бол у комбинацији са упалном реакцијом (то је дефинисано као секундарни гихт).

Многи пацијенти доживљавају бол у грудима, али се такође могу појавити као резултат фиброзног уремичног плеурисија. У овом случају, када слушате плућа, може доћи до пискања, иако чешће то указује на патологију плућне болести срца. На позадини таквих процеса у плућима не искључује се могућност секундарне пнеумоније.

Анорексија која се развија код хроничне болести бубрега може постићи појаву аверзије на било који производ код пацијената, такође у комбинацији са мучнином и повраћањем, појавом непријатног укуса у устима и сувом. После конзумирања, можда ћете осећати пуноћу и тежину у подручју "испод кашике" - заједно са жеђом, ови симптоми су такође карактеристични за ЦРФ. Поред тога, пацијенти имају недостатак даха, често повећавају крвни притисак, бол у региону срца. Коагулабилност крви се смањује, што изазива не само крв на носу, већ и гастроинтестинално крварење, уз могуће крварење коже. Такође, анемија се развија у позадини општих процеса који утичу на састав крви, а нарочито - доводе до смањења нивоа црвених крвних зрнаца у њему, што је релевантно за овај симптом.

Касне фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције праћене су нападима срчане астме. Едем се формира у плућима, а свест је поремећена. Као резултат већег броја наведених процеса, могућност кома није искључена. Важна тачка је и осетљивост пацијената на заразне ефекте, јер се лако обољевају и са обичним прехладама и озбиљнијим болестима, у односу на које се посебно погоршава само опште стање и бубрежна инсуфицијенција.

У претерминалном периоду болести код пацијената са полиуријом, док су у терминалу - претежно олигурија (док су неки пацијенти суочени са ануријом). Функције бубрега, како се може схватити, са прогресијом болести су смањене, а то се дешава све док не нестану у потпуности.

Хронична бубрежна инсуфицијенција: прогноза

Прогноза ове варијанте тока патолошког процеса одређена је у већој мјери на основу тока болести која је дала главни подстицај за његов развој, као и на основу компликација које су настале током процеса у комплексном облику. У међувремену, важна улога за прогнозу даје се стварној фази (периоду) хроничног бубрежног обољења пацијента са карактеристичним темпом развоја.

Дозволи нам да истакнемо да ток хроничне бубрежне инсуфицијенције није само неповратан, већ и стално прогресиван, па стога значајно продужење пацијентовог живота може се рећи само ако му је пружена хронична хемодијализа или се изврши трансплантација бубрега (ми ћемо се задржати на овим опцијама лечења испод).

Наравно, случајеви се не искључују тамо где се ЦРФ развија споро с одговарајућом клиником уремиа, али то је прилично изузетак - у највећем броју случајева (нарочито код високе артеријске хипертензије, односно високог притиска) клиника ове болести карактерише њено раније наглашено брзо прогресија.

Дијагностиковање

Као главни маркер који се узима у обзир приликом дијагнозе акутне бубрежне инсуфицијенције, повећава се ниво крви азотних једињења и калијума, што се јавља уз истовремено значајно смањење излаза урина (све до потпуног прекида овог процеса). Евалуација способности концентрације бубрега и волумена урина ослобођеног током дана заснована је на резултатима добијеним из Зимнитског теста.

Важна је улога биохемијске анализе крви за електролите, креатинин и уреу, јер је на основу индикатора за ове компоненте могуће закључити специфичне закључке у погледу тежине акутне бубрежне инсуфицијенције, као и на ефикасност метода који се користе у лечењу.

Главни задатак дијагностиковања бубрежне инсуфицијенције у акутном облику је да одреди саму стварну форму (то јест, њену спецификацију), за коју се уради ултразвук бешике и бубрега. На основу резултата ове истраживачке мјере утврђена је релевантност / одсуство опструкције уретера.

Ако је потребно, процена стања бубрежног тока крви се врши процедуром УСДГ, која је усмерена на одговарајућу студију бубрежних крвних судова. Биопсија бубрега може се извести ако постоји сумња на акутни гломерулонефритис, тубуларну некрозу или системску болест.

Што се тиче дијагнозе хроничне бубрежне инсуфицијенције, онда се поново користи уринализа и крв, као и тест Реберг. Као основа за потврђивање ЦРФ, користе се подаци који показују смањен ниво филтрације, као и повећање нивоа уреје и креатинина. У овом слуцају, тест Зимнитски одредјује исохипостенуриа. У ултразвуком бубрега у овој ситуацији одређује се проређивање паренхима бубрега, док их смањује у величини.

Третман

  • Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Пре свега, циљеви терапије су сведени на елиминацију разлога који су довели до абнормалности бубрега, односно на лечење основне болести која је изазвала акутну бубрежну инсуфицијенцију. У случају шока, хитно је осигурати допуњавање волумена крви уз истовремену нормализацију крвног притиска. Тровање без тровања подразумијева потребу за прањем стомака и црева пацијента.

Савремени поступци чишћења тела токсина имају различите опције, а нарочито - методом екстракорпоралне хемокорекције. Такође се користе и плазмахереза ​​и хемосорпција. У случају хитности опструкције, обнавља се нормално стање пролаза, што се обезбеђује уклањањем камења из уретера и бубрега, елиминирањем тумора и стриктура у уретерима помоћу хируршке методе.

Осмотски диуретици, фуросемид се прописују као метода стимулисања диурезе. Васоконстрикција (тј. Сужење артерија и крвних судова) у зависности од стања који се разматра врши се применом допамина, при одређивању одговарајућег волумена узимајући у обзир не само мокрење, кретање црева и повраћање, већ и губитке током дисања и знојења. Осим тога, пацијенту је обезбијеђена безхлађена исхрана са ограниченим уносом калијума из хране. За ране се врши одводњавање, подручја са некрозом се елиминишу. Избор антибиотика подразумијева узимање у обзир укупну тежину оштећења бубрега.

Употреба хемодијализе је важна у случају повећања уреје до 24 мол / л, као и калиј до 7 или више мол / л. Као индикације хемодијализе користе се симптоми уремије, као и надхидрација и ацидоза. Данас, како би се избегле компликације које се јављају у позадини стварних поремећаја у метаболичким процесима, хемодијализа се све више прописује у раним фазама, као иу сврху превенције.

Сама по себи, ова метода се састоји у екстрааналном чишћењу крви, због чега је уклањање токсичних супстанци из тела осигурано нормирањем кршења у равнотежи електролита и воде. Да би се то учинило, плазма филтрација се врши користећи за ову сврху семперемљиву мембрану са којом је опремљен апарат "вештачки бубрег".

  • Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Уз благовремени третман хроничне бубрежне инсуфицијенције, фокусиран на резултат у облику стабилне ремисије, често постоји могућност значајног успоравања у развоју процеса релевантних за ово стање уз одлагање почетка симптома у инхерентно израженом облику.

Терапија ране фазе је више усредсређена на оне активности кроз које се може спречити / успорити прогресија основне болести. Наравно, основна болест захтева лијечење у случају поремећаја у бубрежним процесима, али је рана фаза која одређује велику улогу за терапију усмерену на њега.

Хемодијализа (хронична) и перитонеална дијализа (хронично) се користе као активне мере у лечењу хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Хронична хемодијализа је циљана специфично код пацијената са сматраним облицом бубрежне инсуфицијенције, а његова општа специфичност је примећена нешто виши. Болнице за извођење нису потребне, међутим, у овом случају се не могу избећи посете одељењу за дијализу у болници или амбулантном центру. Такозвано време дијализе је дефинисано у оквиру стандарда (око 12-15 сати / седмично, односно 2-3 посјете недељно). Након што је процедура завршена, можете ићи кући, овај поступак практично не утиче на квалитет живота.

Што се тиче перитонеалне хроничне дијализе, састоји се у увођењу дијализног раствора у абдоминалну шупљину помоћу хроничног перитонеалног катетера. Ова процедура не захтева никакву специјалну инсталацију, пацијент може самостално извршити у свим условима. Контрола општег стања се врши сваког месеца уз директну посету центру за дијализу. Употреба дијализе је важна као третман за период у којем се очекује поступак трансплантације бубрега.

Трансплантација бубрега подразумева замену погођеног бубрега здравим бубрегом од донатора. Невероватно, један здрави бубрег може се носити са свим оним функцијама које не могу обезбедити два болесна бубрега. Питање прихватања / одбацивања решава се спровођењем серије лабораторијских студија.

Донатор може бити сваки члан породице или окружења, или недавно преминула особа. У сваком случају, шанса за одбацивање од стране тела бубрега остаје чак и ако су потребни показатељи у складу са претходно наведеном студијом. Вероватноћа усвајања органа за трансплантацију одређују различити фактори (раса, старост, здравствени статус донатора).

Око 80% случајева, бубрег умрлих донатора почива у року од годину дана од тренутка операције, мада када је реч о рођацима, шансе за успешан исход операције значајно повећавају.

Поред тога, након трансплантације бубрега, прописују се имуносупресиви, које пацијент треба стално користити током свог каснијег живота, иако у неким случајевима не могу утицати на одбацивање органа. Осим тога, постоји бројни нежељени ефекти од њиховог пријема, од којих је један слабљење имунолошког система, на основу којег пацијент постаје посебно подложан заразним ефектима.

Када се појаве симптоми, указујући на могућу важност бубрежне инсуфицијенције у једном или другом облику, неопходно је консултовати уролога, нефролога и љекара који лечи.

Ако мислите да имате бубрежну инсуфицијенцију и симптоме карактеристичне за ову болест, онда лекари могу вам помоћи: нефролог, уролог, генерални лекар.

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести, која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис