Лечење рекурентног карцинома простате након радикалне простатектомије

Хиљаде људи годишње чује разочаравајућу дијагнозу од лекара: "рак простате".

Нажалост, дешава се да чак и након терапије лечење, болест се не повлачи у потпуности, већ неко време прикрива своје симптоме.

Хајде да испитамо како се понављајући рак простате манифестује и што је најважније - које су шансе за нормалан живот у будућности.

Биокемијска поновност рака простате: шта је то?

Према различитим студијама, од 20 до 50% мушкараца који су прошли лечење малигне неоплазме у простату суочавају се са рецидивом. Она се манифестује у расту ПСА, посматрано у две студије у низу.

Антиген специфичан за простате (ПСА) је важан аналитички индикатор који вам омогућава брзо и поуздано одређивање присуства тумора у простате.

Простате Онцологи Стагес

Дијагноза "поновног појављивања биохемијског рака" се прави ако, након два узорка крви, ниво ПСА прелази 0,2 нг / мл.

Постоје два главна типа релапса:

• локализован (погађа само простатну жлезду);
• обично или системски (иде другим органима).

Зашто се рецидива простате расте?

Док се баве раком, лекари никада не дају тачне предвиђања, јер ризик од поновног понашања остаје готово увек висок.

Током другог "таласа", мутирана ткива могу се брзо ширити по целом телу, утичући на плућа, систем костију, јетру, мозак, тако да поновљени канцер је изузетно опасан за живот пацијента.

Постоји неколико могућих узрока поновног рака простате, погледајмо их детаљније.

Након радикалне простатектомије (РПЕ)

Главни фактор је слабо изведена операција за уклањање органа или тумора. Ако део ћелија са онколошком природом остаје у телу, они могу започети нови талас раста, што ће довести до рецидива.

Након терапије зрачењем

Понекад узрок рецидива је индивидуална реакција тела на радијацију или хемотерапију обављену раније.

Не увек се ове врсте ефеката могу уништити ћелије карцинома - у ретким случајевима, они и даље расте. Трећи разлог је покојни позив специјалистима по први пут.

Ако је терапија (конзервативна или радикална) прописана у напредној фази рака, вероватноћа његовог "враћања" је изузетно велика. По правилу, раст тумора почиње метастатским чворовима, који се формирају у великом броју у фазама 3-4 рака.

Клинички и лабораторијски симптоми

Прва рекурентна фаза је асимптоматска, тако да мушкарци често не схватају своје стање.

Мало касније долази до следећих симптома:

• слабљење тока урина;
• честа потрага за одлазак у тоалет;
• повреда мокраће;
• понављајући бол у пределу препона;
• осећај да бешике нису потпуно испражњене или пуне.

Будући да су наведени симптоми већ познати човеку од првог "таласа" рака, они би требали бити разлог за хитан третман специјалисте.

Трећа фаза релапса карактерише следеће:

• особа губи апетит и тежину;
• постоји осећај константног замора, распада;
• бол у карлици и / или кичми постаје изражен.

Према подацима уролога, више од 50% мушкараца који су први открили рак простате нису сумњали у његово присуство.

Лабораторијски симптоми:

• повећање ПСА, најмање у две студије заредом;
• палпација тумора током дигиталног ректалног прегледа;
• позитивне цитолошке и хистолошке резултате биопсије.

МРИ, ЦТ, ултразвук и радиографија се врше да би се утврдило место тумора и утврдило присуство метастаза.

Ако вам је потребан савет стручњака, куда да се окренете?

Простатитис се плаши овог лијека, као ватра!

Само треба да се пријавиш.

Ако је особа већ била дијагностикован раком, а постоји сумња на повратак, боље је контактирати специјалисте који је већ извршио лечење.

Ако је из неког разлога немогуће, вриједи посјетити урологу и онкологу.

Неопходно је узети историју болести, тако да се лекар може упознати са примјеном примарне онкологије, којом терапијом се користи, итд. Тек након испитивања историје, лекар може одлучити о методи терапије.

Поновно третирање онкологије у питањима и одговорима

Дакле, дајемо популарна питања да мушкарци питају докторе:

1. Какав третман ће бити прописан за ублажавање поновног рака простате? Немогуће је одговорити на ово питање недвосмислено, с обзиром на то да избор метода зависи од тренутног стања пацијента, природе тумора, као и третмана које је особа претходно узела. Након простатектомије, обично се прописује зрачење. Особе које су подвргнуте зрачењу препоручују се употребом хормоналних лекова. За изражене метастазе, хемотерапеутски третман и зрачење се користе за ублажавање симптома.
2. Колико дуго можете живети након поновљеног рака простате? Ако је онколошки процес локални, шансе за његово успешно заустављање су врло високе. У овом случају, пацијент може живети 10 година или више. Ако је рецидива системска, онда су лекари ограничени на петогодишњу "гаранцију", иако у тешким случајевима особа може да живи од само неколико месеци до годину дана.
3. Који фактори могу допринети успешном лечењу релапса? Најважнија ствар је благовремена посета лекару. Како не би пропустили могући релапс, неопходно је тест ПСА једном на свака три мјесеца током живота (након завршетка првог курса антитуморне терапије).
4. Ако се рак вратио и жлезда се не уклања по први пут, да ли то значи да ће то бити учињено током рецидива? Заиста, радикална ексцизија је ефикасан начин да се одбије вратени рак, тако да се овај метод користи у 9 од 10 случајева поновног раста канцера.
5. Који је ризик од смрти од рецидива? Фаталан исход је могућ са вероватноћом од 15-30%.

Повезани видео снимци

О методама лечења поновног рака простате после хируршког третмана и различитих типова зрачења:

Рак простате се врло често понавља, а други талас се може изложити великим потешкоћама. Да бисте то спречили, контактирајте свог доктора на првом знаку проблема са простатом и уринарним системом.

• Елиминише узроке поремећаја циркулације
• Нежно ослобађа упале у року од 10 минута након ингестије.

Поновно откривање рака простате након радикалне простатектомије

Постед Би: админ 22.09.2016

Након бројних студија доказано је да готово половина пацијената који су подвргнути операцији радикалне простатектомије могу имати релапс. Због тога је у постоперативном периоду важно примати терапију против рецидива, редовно испитати и потпуно ревидирати начин живота.

Дијагностика

Рекурентни канцер простате може се развити након радикалне простатектомије у ткивима који се налазе око удаљеног простате или утјечу на друге, удаљене органе са ткивима. То могу бити плућа, кости и лимфни чворови.

У почетној фази дијагнозе одређује се у којем облику се манифестује болест: локализирана или распрострањена. Ако се појави распрострањеност понављања карцинома простате, тачно је одређено у којем органу или ткиву налазе малигне ћелије.

За дијагнозу рака током овог периода користи се читав низ студија: рачунарски томограм, магнетни резонанцни томограм, скенирање радиоизотопа. Такође су важни индикатори антигена специфичног за простате, који се користи за одређивање брзине раста ћелија рака у ткивима који се налазе на месту уклоњене простате.

Након уклањања жлезде методом радикалне простатектомије развија се тзв. Отпорни рак простате. Код неких мушкараца, као резултат дијагнозе, једини индикатор којим се рак поново појавио биће повећани ниво антигена специфичног за простате. Код других мушкараца, компликација болести може се дијагностиковати након рутинског радиографског прегледа.

Ако ниво антигена флуктуира за више од 0,2 нг / мл после два узастопна мерења, то указује на то да се десило такозвано биохемијско понављање. Ако је повећање током овог периода занемарљиво, локална терапија је индицирана за такве пацијенте. Иначе - систем.

Клинички симптоми

Поновно откривање рака простате након простатектомије у раној фази је асимптоматско. У то време, када се појави механичка компресија уретре, пацијент ће бити узнемирен честим нагазом да се уринира, урин је болан. Могуће крвне нечистоће у урину. Пацијент примећује да су проблеми почели у гениталном подручју:

• упорни бол у пределу препона;
• импотенција;
• поремећаји еректила;
• нечистоће у крви у семену.

Локални релапс након простатектомије, шири се, продире у бешику и ректум. Пацијент се пожали на трајно задржавање уринарних органа, хронично запртје и трагове крви у фецесу.

Системска рецидива рака у периоду након простатектомије најчешће се локализује у ткивима мишићно-скелетног система: лумбални кичми, карлице кости и фемура. Пацијент је забринут због болова, високог ризика од патолошких прелома. Ако је кичма погођена, човек може доживети неуролошке поремећаје.

Системски процес рака простате након радикалне простатектомије помоћу секундарних жаришта се шири на ћелије ткива плућа, јетре, бубрега, мождане и кичмене мождине:

1. С поразом плућног ткива пацијента забрињава кашаљ, бол у грудима, хемоптиза.
2. Код оштећења јетре код мушкараца, јетра се увећава, развија се жутица.
3. Код оштећења бубрега, пацијент се пожали на бол у леђима, уринарне поремећаје, отицање доњих екстремитета.
4. Метастазе у можданом ткиву манифестују се упорне главобоље, мучнина, повраћање.

У каснијим фазама рецидива након радикалне операције за уклањање простате, човек изгледа исцрпљен, са значајним губитком тежине. Забринут је због грознице, а знаци опште интоксикације се развијају.

Терапија

Циљ лечења након радикалне простатектомије простате је да побољша човеково благостање и елиминише симптоме који доводи до рецидива. Љекар сматра да би потенцијални позитивни ефекат током овог периода требало да превлада над могућим нежељеним ефектима такве терапије.

Лечење и опоравак у периоду након уклањања зависе од општег стања самог пацијента и који је тип терапије био иницијалан. Ако је човек после хируршке радикалне простатектомије, а поновљени процес почиње на месту уклоњене простате, главна терапија је терапија зрачењем.

У случају када се опоравак након простатектомије проширио на друге органе и ткива, индикован је хормонски третман са хемотерапијом. Радиацијска терапија за уобичајени облик карцинома простате може се извести ако је неопходно уклонити синдром бола (са метастазама до структура костију).

Времена и тактика терапије у периоду након уклањања простате радикалном простатектомијом у различитим клиникама могу се разликовати. Ако постоји компликација, најчешће они прописују зрачење туморског лежаја, ултразвучну аблацију фокусираног на висок интензитет, хормонску терапију и комбинацију хормоналне и хемотерапије. Опоравак током овог периода се одвија под динамичним посматрањем пацијента (индекс Глеасон, ниво ПСА). Приказан је пацијент за спречавање компликација и побољшање укупног здравља:

узимајући утврђивање лекова, витамински комплекси;

дневна потрошња довољне количине течности;

ограничавање физичке активности, забрана подизања тежине;

уравнотежена исхрана;

редовне посете лекару, провођење неопходних тестова и провођење дијагностичких процедура.

Мушкарци који су имали рецидив након уклањања простате жлезде користећи метод простатектомије требали би запамтити да ће савремени поступци лијечења и правилан опоравак помоћи да се постигну добри резултати и продужени живот већ дуги низ година.

Зашто се рецидива простате расте?

Уклањање малигног тумора у простате не гарантује потпун опоравак. Према статистикама, 50% пацијената десет година након операције, понавља се развој онколошког процеса. Зашто се рецидива простате расте и које су последице секундарне лезије?

Узроци поновног рака простате

После лечења, вероватноћа поновљене онкологије простате зависи од степена неоплазме и величине његовог развоја. Релапсе се могу јавити услед таквих фактора:

• повећана вредност током хистолошког прегледа, према Глеасоновој скали - унутар 8-10 јединица;
• малигно оштећење ткива репродуктивних органа и ширење метастаза у лимфни систем;
• Током операције нису уклоњене све модификоване ћелије.

Разлог за наставак рака може бити пацијентов негативан став према свом здрављу - не поштујући упутства лекара који долази.

Постоперативни релапс

Пацијентима у пољу за уклањање простате добија се периодична провера количине ПСА у крви. Повећање антигена произведеног од стране простате у току истраживања на 2нг / мл указује на релапсе болести.

Узрок рецидива после операције може бити метастазе које нису идентификоване у процесу терапијске акције. Развијање, туморске ћелије могу се ширити на ткива других органа - плућа, кичме, лимфне чворове.

Релапсе након радиотерапије

Након излагања зрачењу, постоји ризик да ће људско тело реаговати на такав ефекат - поново модификовати ћелије у простату. Ово је због чињенице да радиотерапија није у стању уништити све малигне елементе.

Откривање присуства малигног третмана процесног поља са јонизујућим зрацима може бити само месец дана касније. Тек након овог времена, ПСА у крви сматра се одлучујућим фактором за поновну појаву простате.

Обрада и операција не могу тачно гарантовати потпуни опоравак, посебно у каснијим фазама развоја тумора простате.

Често и болно уринирање је један од симптома карцинома.

Први знаци секундарног рака простате

Почетне фазе релапса немају одређене симптоме. Због тога, за идентификацију поновљених лезија ткива простате одмах је готово немогуће. Присуство болести показују студије након лијечења примарног малигног тумора.
Главни знаци секундарне лезије ткива простате су:

1. Поремећај уринарног система. У доњем делу стомака може се десити бол, која се временом шири на подручја карлице и кичме. Често је уринирање са слабим током урина. Процес пражњења бешике може бити праћен резањем и болом.
2. Тешкоће у кретању црева. Понекад запртје може ићи у дијареју. Истовремено, у фецесу се појављују слузи и крвни угрушци.
3. Проблеми у нервном систему. Постоји слабост, вртоглавица, бол у глави и болни осећај хладноће.
4. Губитак апетита Чини се мука, нарочито ујутро, храна изазива одвратност. Развој онкологије може изазвати анорексију.

Напредовање поновљеног онколошког процеса понекад доводи до појаве туберкулозе простате.

Тешки симптоми рецидива простате се манифестују као активно ширење погођених ћелија у целом телу.

Потребне анализе и прегледи

Главни индикатор релапса се сматра вриједношћу ПСА. У случајевима одступања овог индикатора од норме, врши се додатна дијагностика:

1. Подаци историје испитивања. Опште стање пацијента након терапије вам омогућава да на почетку процените вероватноћу поновног појаве. Прикупљене информације помажу лекару који долази да одреди даљи дијагностички процес.
2. ЦТ и МР. Према резултатима томографије, могуће је утврдити присуство метастаза и пратити њихов развој.
3. Позитронска емисиона томографија. ПЕТ испитивање одређује присуство понављајуће онкологије користећи посебну индикаторску течност у вени. Захваљујући каснијем снимању органа, могуће је пратити вероватноћу метастазе на осенченим елементима.
4. Дигитални ректални преглед. Користите овај метод тестирања секундарних малигних тумора локалне природе. Идентификовати болест коришћењем ручног истраживања могуће је само у касним фазама понављања простате.

Позитронска емисиона томографија - веома прецизна метода за дијагностиковање рака

У неким случајевима се користи биопсија. Када се канцер поново појави, није увек могуће добити погођени узорак. Прецизнија дијагноза се успоставља у процесу свеобухватног истраживања.

Третман

Поновљени канцер простате захтева комплексну терапију. Бројни фактори утичу на лечење канцера:

• врста неоплазме;
• присуство пратећих патологија;
• природа развоја ћелија карцинома;
• стање имунолошке одбране тела;
• старосну категорију пацијента.

Такође у лечењу поновног рака на простате се узимају у обзир претходно примењене терапијске методе. Главни начини елиминације секундарне формације ћелија карцинома у простатној жлиједу су:

• хирургија;
• зрачење;
• хемотерапија.

Радиотерапија се користи у почетним фазама рекурентне онкологије. Али такав поступак је прописан само онима који нису били подвргнути зрачењу током лечења примарног рака. У таквим ситуацијама излагање зрачењу се замењује хемотерапијом.

Уколико се раније не изведе хируршка интервенција, онда у случају поновног појављивања простате, углавном се врши уклањање простате. Поред тога, лекар прописује терапију лековима, која укључује лекове који побољшавају имунолошки систем.

Радиацијска терапија за секундарни канцер простате

Прогноза и колико дуго постоје такви пацијенти?

Након лечења рака, опстанак пацијента је доста висок. Али појављивање рецидива чини статистичку слику много компликованијом.

Повољна прогноза због лечења понављајућих малигних повреда зависи од ране дијагнозе и лечења у раним фазама. Стопа преживљавања са благовременим откривеним поновљењем малигнитета у простату је преко 70%.

У касним фазама развоја секундарног малигног тумора примећен је прилично висок проценат морталитета пацијената - више од 20%. Значајно повећава ову стопу рецидива рака простате са обимним метастазама.

Висок ПСА је главни индикатор релапса

Да би се спречило наставак онколошке оштећења, сви фактори ризика за рецидив би требало елиминисати - одустати од лоших навика, уздржати се од физичког напрезања, остати на директном сунчевом зрачењу мање, правилно јести. доктор.

Понављање рака простате: узроци, вероватноћа, прогноза

Рак простате (карцином простате) дијагностикује се код 32-40% мушкараца старијих од 50 година. У половини случајева, то је локални рак, тј. Тумор се не протеже преко простате. Стандард третмана у таквој ситуацији сматра се радикалном простатектомијом - једноценским уклањањем тумора. Радикална терапија није инфериорна радиотерапијом, која се често сматра алтернативом хирургији. Медутим, третман није увек ефикасан. Понекад се болест враћа неколико месеци или година након радикалне терапије. Ово стање назива се рекурентни рак простате, који може бити локални или локални, системски и биохемијски.

Вероватноћа поновног појаве после радикалне простатектомије је од 10 до 28% у првих 5 година након интервенције. Зависи од структуре тумора, физичког стања пацијента, величине тумора. На пример, ако је радикална простатектомија извршена у стадијуму Т3а (рак се шири на ткиво око простате), вјероватноћа се повећава на 45%.

Развој рецидива у року од 5 година након зрачења је 12 - 38%. У овом случају неће бити важне само особине неоплазме, већ и доза зрачења - што је мања, то је већи ризик. Утицај (брахитерапија или даљина) не игра велику улогу.

Ако говоримо о времену уопште, 45% случајева је регистровано у року од 2 године након радикалног третмана, 77% - у року од 5 година, 96% - на 9 година.

Биокемијски релапс

Она је асимптоматска и одређује се искључиво резултатима простате специфичног антигена (ПСА или ПСА) теста. Ово је посебан протеин који се налази само у ткивима простате. Сходно томе, након његовог уклањања, ниво антигена специфичног за простате би требало нагло да опадне вредности које нису одређене стандардним истраживачким методама. Ако после неког времена ниво ПСА почиње да се поново повећава, то може значити само да постоје туморске ћелије у телу које су почеле да се множе. Биокемијско понављање након радикалне простатектомије се дијагностикује када се ПСА нивои систематски повећавају након три мерења за 0,2 нг / мл или више, интервал између студија је већи или једнак 2 недеље.

Слична ситуација је могућа након радиотерапије. Наравно, током зрачења, део ткива жлезда остаје одржив и ниво ПСА не пада на неефикасно вредности. Према томе, најнижи ниво антигена узима се као полазна тачка.

Критеријум за биохемијски повратак се сматра повећањем ПСА за више од 2 нг / мл у поређењу са минималном вредношћу која се примећује код пацијента.

Биохемијски поновљени рак простате се третира помоћу зрачења кревета простате, понекад заједно са запленом регионалних лимфних чворова.

Локални релапс

Локално понављање рака простате након радикалне простатектомије забележено је у 15-35% случајева. Локално - сматра се појавом тумора у простору локације даљинске простате у одсуству лезија лимфних чворова и удаљених метастаза. Ова лезија треба визуализирати, тј. Видљива на ултразвуком, ЦТ скенирању, МРИ прегледу или ПЕТ-ЦТ. Његов малигнитет мора бити потврђен хистолошки - то јест, након узимања биопсије и микроскопског прегледа.

Обично нема клиничких симптома у раној фази. Најчешће, током следећег профилактичког прегледа, у пацијенту се открива ново повећани ниво ПСА, након чега се врши дубинска дијагноза и локални раст тумора. Ако се пацијент, супротно препорукама, не прегледа профилактички након што се у раним фазама не дође до радикалне терапије и поновног појаве, у касним фазама развоја се повраћају неки симптоми напредних стадија рака простате: бол у перинеуму и преко пубиса, задржавање уринарних органа, констипација.

Лечење локалног понављања рака простате зависи од тога који је метод претходно коришћен.

Ако је примарни канцер третиран зрачењском терапијом, радикална простатектомија (РП) се изводи током релапса. Истовремено, вероватност постоперативних компликација је већа него у случају хируршке интервенције код примарног рака: након зрачења, повећава се ризик од оштећења ректума, губитак крви током интервенције, ризик од уринарне инконтиненције или, обратно, контрактура вратног мозга је висока. 5-годишњи преживљавање без релапса након операције 55-69%.

Ако је РПЕ у почетку извршена, терапија зрачењем се користи у лечењу поновног рака. Преживљавање без релапса од 5 година зависи од почетног нивоа ПСА. Ако је мања од 0,2 нг / мл, стопа преживљавања без релапса од 5 година достиже 77%, са 0,2 нг / мл пада на 34%, а ако ниво ПСА достигне 1 нг / мл, прогноза се сматра неповољном.

Из експерименталних метода, поуздане статистике о ефикасности које још нису доступне, користе се криоаблација (замрзавање) и изложеност ултразвучном фокусу високог интензитета (ХИФУ-терапија). Упркос чињеници да су прелиминарни резултати студија о ефикасности метода прилично охрабрујући, ове манипулације још нису укључене у службене смернице.

Системски релапс

Такође се дешава да су у време радикалне терапије били неадагнетизовани микрометастази, који су наставили њихов развој након интервенције. У овом случају тешко је разликовати системско понављање (наставак раста неоплазме) од системске прогресије тумора (наставак развоја не далеких жаришта).

Делом се могу разликовати по следећим критеријумима:

• повећање концентрације ПСА мање од годину дана после операције;
• Ниво ПСА двоструко за 4-6 месеци;
• 8 - 10 поена на скали Глеасон.

Системски релапс клинички се манифестује истим симптомима као и метастатски рак. С обзиром да малигни тумори простате живе метастазирају на кости, плућа, јетру, постоје знаци оштећења ових органа:

• бол у костију;
• патолошки преломи;
• повишени нивои калцијума и алкалне фосфатазе у крви;
• бол у кичми;
• пареза, парализа (са компресијом кичмене мождине);
• бол у хипохондрију;
• увећана јетра;
• анемија.

Ове манифестације праћене су општа слабост, грозница до 37-38 година, губитак апетита, оштро смањење телесне тежине.

Системски релапс, као и напредовање рака простате, користи се хормонска терапија, најчешће кастрација.

Метастазе костију пролазе кроз радиотерапију - зрачење помаже у смањивању интензитета синдрома бола.