Search

Зашто се канцер простате понови након радикалне простатектомије?

Малигни тумори простате су међу најчешћим неопластичним процесима код старијих мушкараца. Статистике показују да сваки седми осми човек старији од 75 година има карцином простате. Болест се такође налази код млађих мушкараца. У раним фазама, рак се дијагностицира као случајни налаз (када се покушава открити друга патологија) или током рутинског скрининга и инструменталне дијагностике.

У првих 5 година након уклањања захваћене простате, 16-35% мушкараца суочене су са потребом за лијечењем против рецидива. Ризик од поновног настанка малигног неопластичног процеса у првих 10 година након радикалне простатектомије је у опсегу 27-53%.

Према застарјелим критеријумима, за појаву новог фокуса рака простате, пронадена је запремина, која је откривена палпацијом. Нови стандарди указују да је знак поновног појаве повећање концентрације ПСА од 0,2 нг / мл и више, што је забележено у два или више испитивања. Након анализе концентрације ПСА, важно је разумјети какав је повратак. Наставак малигног раста може бити локални или генерализован.

Студије које одређују преваленцу релапса:

  • Примирје простате;
  • МРИ карличних органа;
  • ЦТ ретроперитонеалног простора;
  • ЦТ скенирање карличних органа;
  • ПЕТ;
  • остеосцинтигархи;
  • узимање биопсије из уретровезичне анастомозе.

По правилу, палпаторни тумор простате са ниском концентрацијом ПСА (вредности су близу нуле) нема дијагностичку вредност. Томографија (рачунана или магнетна резонанца) и сцинтиграфија на првим знацима раста тумора такође су неинформативне. Позитивни резултат скинтиграфије обично не прелази 5%, под условом да је ПСА испод 40 нг / мл. Локално понављање се успешно бележи ендоректалном МРИ (до 81% случајева). Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) се добро доказала. Ефикасна метода за откривање малигног раста је сцинтиграфија која користи антитела антиген мембране простате. Ова технологија вам омогућава да пронађете нову малигну лезију код 60-80% пацијената.

Истраживање биопсије тумора простате потврђује неопластични процес у 54% случајева. Ако је концентрација ПСА мања од 0,5 нг / мл, открити ћелије рака само у 28%. На основу тога, хистолошка студија је неефикасна, оптимално је фокусирати се на карактеристике раста ПСА.

Критеријуми за диференцирање локалног напредног релапса од генерализације канцера:

  • након радикалне простатектомије, током које је дошло до повећања концентрације ПСА;
  • временски период након радикалне простатектомије који је потребан да удвостручи концентрацију ПСА;
  • ниво диференцијације атипичних ћелија (скала Глеасон);
  • фаза туморског процеса према класификацији ТНМ-а.

Индикатори који указују на локализовани рак простате:

  • концентрација ПСА већа од 0,2 нг / мл детектована је најмање три године након радикалне простатектомије;
  • период потребан за дуплирање концентрације ПСА је најмање 11 месеци;
  • Глеасон резултат није већи од 6;
  • стадијум рака није већи од Т3а.

Индикатори генерализације канцера:

  • Нивои ПСА значајно су се повећали годину дана након операције;
  • потребно је дуже од пола године да удвостручите серумски ПСА садржај;
  • Глеасон индекс 8-10;
  • Т3б стадијум рака.

За лечење, доктори користе такозване технике спасавања.

  • спровођење спасилачке радикалне простатектомије;
  • спровођење спасилачке радиотерапије;
  • високодезна брахитерапија;
  • криоаблација;
  • имплементација ХИФУ-терапије.

Током терапије зрачењем, доза зрачења је 64-66 Ги на кревету уклоњене простате. Резултат ове терапије је директно повезан са нивоом ПСА забележеним у време дијагнозе и пре интервенције. Ако концентрација антигена не прелази 0,2 нг / мл, петогодишња стопа преживљавања је на нивоу од 77%. Ако је ниво ПСА био 0,2 нг / мл, после 5 година 34% пацијената је остало живо. Терапија зрачењем је бесмислена када је садржај антигена на нивоу од 1 нг / мл: након 5 година, сви пацијенти су умирали од ефеката релапса.

Добар резултат показао је примену радиотерапије након примене ХИФУ-терапије: петогодишње преживљавање без релапса достигло је 64%. Често, након терапије зрачењем, лекари предлажу нову операцију, која се назива спасилачка радикална простатектомија.

Ова интервенција се сматра тешким и повезана је са појавом неколико компликација:

  • формирање стриктуре (контракције) уретросезичке анастомозе примећено је до 26% случајева;
  • ректална траума током операције (до 2%);
  • губитак контроле сфинктера бешике (уринарна инконтиненција) до 56% епизода;
  • акутно задржавање урина (до 10%);
  • приступ секундарне инфекције (до 2%).

Спасилачка радикална простатектомија повезана са рецидивним карциномом простате може бити одговарајућа након ХИФУ терапије или након криоаблације.

Употреба високих доза брахитерапија је оправдана у присуству следећих индикација:

  • не опструктивно мокрење;
  • период потребан за дуплирање нивоа ПСА је више од шест месеци;
  • Глеасон индекс не прелази 6 бодова;
  • максимална концентрација ПСА 10 нг / мл;
  • животни век од најмање 5 година.

Висока доза брахитерапија када се открије нова локација рака врши се након континуиране брахитерапије или након даљинске радиотерапије.

Следеће компликације се сматрају најчешћим:

  • акутно задржавање урина (14%);
  • откривање црвених крвних зрнаца у урину (4%);
  • поремећаји урина (6%);
  • оштећење ректума (4%);
  • појаву ректалног крварења (2%).

Примјена уштеда криоаблације по могућности са следећим индикацијама:

  • стадијум рака није већи од Т2ц;
  • резултат на Глеасон скали не прелази 7;
  • у време примене даљинске радиотерапије, садржај ПСА није био већи од 10 нг / мл;
  • волумен простате не више од 20-30 мл.

Под овим условима, стопа преживљавања за 5 година достиже 59%. Криобаблација је тешка када запремина тела прелази 40 мл, инвазију семиналних везикула.

  • губитак контроле сфинктера бешике (уринарна инконтиненција);
  • одложено одвајање мокраће;
  • формирање фистуле;
  • бубрега перинеум;
  • некроза уретре, ако је назначена историја трансуретралне ресекције простате.

Спасилачка ХИФУ терапија се не користи у случају опструктивног урина, а претходна трансуретрална ресекција није препрека за интервенцију. Иначе, индикације су сличне онима за криоаблацију.

Компликације поступка након терапије зрачењем:

  • задржавање урина;
  • формирање фистуле;
  • уринарна инконтиненција;
  • сузење лумена уретре;
  • формирање склерозе у врату бешике.

ХИФУ терапија се изводи и након радикалне простатектомије и брахитерапије. Употреба хормоналних лекова. Ако је прије хируршке интервенције за рак простате, ниво ПСА био 20 нг / мл, оцена Глеасон-а је била најмање 7, а тумор је био локални заједнички, препоручљиво је прописати хормоналне лекове. У онкоуролошкој пракси, антиандрогени, комбинована хормонска терапија, бикалутамид се користе у одсуству далеких туморских пројекција. Такође, лекар може препоручити хируршку кастрацију.

Доктор може предложити динамичко посматрање под следећим условима:

  • ниво диференцијације туморских ћелија није већи од 7 поена према Глеасону;
  • ПСА нивои су почели да расте најмање 24 месеца након радикалне простатектомије за примарни рак простате.

У просеку, метастаза се јавља након 8 година од промене садржаја антигена у крви. Смрт пацијента од рака се јавља и након 5 година (просек).

Лечење рекурентног карцинома простате након радикалне простатектомије

Како разумети ПСА након радикалне простатектомије?

Најчешће, представници јачег пола не посвећују довољно пажње свом здрављу, што касније доводи до прилично непријатних појава. Најчешће, у случају неправилног начина живота или наследне предиспозиције, код мушкараца дијагностикује се рак простате. Ова болест је врло честа, а дијагностикује се у раним фазама је прилично тешка. Једна од најефективнијих дијагностичких метода је одређивање нивоа ПСА. Ова анализа треба извршити не само у случајевима сумњиве онкологије, већ и након радикалне простатектомије.

Шта је радикална простатектомија

Ова врста операције се односи на радикално. Најчешће се користи у почетним стадијумима рака простате. Главни услов за његово држање је старосна доб од 70 година.

Овај поступак подразумева уклањање не само простате простате, већ и ткива око њега, као и лимфних чворова. После таквог поступка, човек има све шансе за здрав живот. Понови тестови морају проћи годину дана.

Могуће су проблеми са уклањањем на овај начин због мале или превелике величине простате. Период опоравка после оваквог уклањања траје од 3 до 5 дана.

Шта је

ПСА је специфичан антиген који производи простата. Одређивање садржаја ове супстанце у крви помаже да се идентификује развој канцера простате и утврђује чињеница да се она понавља у току године. То је могуће због чињенице да тело специфично реагује на развој болести и производи овај антиген.

Правила за припрему студије

Већина стручњака препоручује да пратите следећа правила пре него што прођете анализу:

  1. 8 сати да престане да једете;
  2. Преко 8 сати престаните да користите: алкохолна пића, сокове, чај, кафу;
  3. 5 дана пре теста, одбити секс;
  4. Најбоље је водити студију прије узимања уролога;
  5. Након било каквих ефеката на жлезду, анализа треба узети не пре него након 3 недеље;
  6. Након пропуштања биопсије простате, студија треба провести најмање мјесец дана

Који је ПСА тест?

Ниво антигена простате се утврђује крвном тестом из вене.

Најчешће, стручњаци прописују општу анализу, али у неким случајевима је могуће одредити ниво слободне ПСА.

ПСА ниво након радикалне простатектомије

Већина стручњака слаже се да ниво антигена након такве операције треба да буде мањи од нивоа његовог секрета, односно мање од 0,2 нг / мл.

Прва година након уклањања значи да је ниво таквог антигена у домету овог показатеља код 70% мушкараца. Норма се такође сматра да се креће од 0,2 до 0,3. Ако је индекс више од 0,2, онда његово повећање може указивати на наставак развоја канцера или присуство метастаза у организму.

Међутим, неки стручњаци сматрају да је нормална и стопа од 0,4 нг / мл. Пошто узрок присуства овог антигена у крви и његовог повећања може бити због рада периуретралних и перианалних жлезда. Због тога је максимални ниво антигена након радикалне простатектомије чисто индивидуални индикатор. Али ако се стопа повећала годину дана након операције, то може указати на релапсе онкологије.

За различите старосне доби мушкараца, стопа укупног ПСА је различита:
Од 40 година до 49 година, норма је постављена у вриједности од 2,5 јединице.
Од 50 година до 59 година, норма је постављена у вредности од 3,5 јединице.
Од 60 година до 69 година, норма је постављена у вредности од 4,5 јединице.
Након достизања старости 70, стопа је до 6,5 јединица.

Зашто је потребно урадити анализу, чак и након лијечења канцера

Спровођење ове студије о простатној жлезди помаже не само у дијагнозирању развоја канцера, већ и на одређивању његовог поновног појаве. На примјер, након радикалне простатектомије, уз уклањање свих погођених ткива, укупни ниво антигена је нула. Ако је током накнадних прегледа забиљежен пораст специфичног антигенског индекса, то значи да је тело и даље подложно канцеру.

Овај тест је одређивање специфичног нивоа антигена у венској крви. Већина стручњака слаже се да ПСА након такве операције треба да буде у распону од 0 до 0,3. Међутим, ниво антигена у крви је чисто индивидуалан. Само оштар пораст у години након операције може указивати на даљи развој или поновну појаву болести. Да би се дијагностиковала даљи развој или понављање болести, неопходно је извршити анализу свака 3 мјесеца након лијечења.

Поновно откривање рака простате: главни узроци и методе лечења

Простатна жлезда игра важну улогу у мушким тијелима. Нажалост, овај орган, као и многи други, склони је настанку малигних тумора. Постоје случајеви када су пацијенти успешно третирани, али подмукла болест се враћа и рак простате се поново појављује.

Аларм је изглед већ познатих симптома:

  • проблеме мокрења, као што су спаљивање и бол;
  • присуство крви у урину (хематурија);
  • често подстичу, нарочито ноћу;
  • бол у дијелу кука тела.

На позадини ових специфичних знакова понављајућег карцинома простате, оптерећења генералног тијела, губитка апетита и губитка тежине, као и блажености, враћају се.
Повратом таквих симптома, пацијент треба одмах контактирати лекара који долази.

Понављање рака простате: потврда дијагнозе

Највероватније, за потврђивање или поништавање понављања рака простате, урологи ће прије свега заказати историју и тест крви за ПСА (посебан протеин који се излучује простатом).

У циљу потврђивања поновног рака, урологи ће прописати тестове и тестове.

На основу ових индикација, као иу складу са ранијим врстама лечења, додатни тестови и студије ће бити додијељени ради разјашњења дијагнозе.
Ако се рак вратио, онда лекари, пре свега, требају успоставити низ чињеница за даље лијечење пацијента. Пре свега, морате сазнати разлоге за повратак болести.

Узроци понављања рака простате

  1. Неуспешна операција. У случају када је претходна операција извршена у лошој вјери и све малигне ћелије нису уклоњене;
  2. Реакција људског тела на зрачење или биохемијске ефекте. Након терапије радиотерапије или хемотерапије, постоји ризик да ће пацијент уместо да се поправи процес зарастања, доживети такозвани поновљени рак дојке биохемијске простате. Болест се враћа, изазвана радијацијом и биохемијским ефектима.
  3. Прво лечење. Заједнички проблем је у томе што пацијенти одлажу посету лекару до последњег, чиме се покреће њихово здравствено стање. Ако је први третман карцинома простате изведен у каснијим фазама развоја, вероватно је релапса.

Врсте понављања

Да би се ефикасно борила болест која се вратила, треба установити специфичан тип релапса. Другим речима, проблем се вратио у истој форми у којој је био, или је сада рак узимала друге облике.

Да би се утврдила тачна врста понављања, стручњаци треба да узму у обзир тачно који је метод коришћен за лечење канцера, као и одредити колико је времена прошло после операције, сазнајте карактеристике туморског процеса коришћењем ТНМ класификације и разјасните друге кључне тачке у овом питању.

Да би се одредио тачан тип релапса, лекари морају размотрити више фактора.

Пацијент ће морати да прође низ процедура, као што су МР, скенирање радиоизотопа и ЦТ. Доктори морају прво дијагнозирати врсту тумора.

Постоје два облика тумора, и то:

  • Лоцализед;
  • Заједнички (рак се шири на друге органе).

Основни традиционални третман рака простате

  • Простатектомија. Једноставним речима, хируршко уклањање дела простате или потпуно цела жлезда;
  • Иррадиација. Обрадавање простате у циљу "преживљавања" ћелија рака. Према оваквим врстама лечења, резултујуће релапсе се третирају различито.

Третмани рака простате

Лечење рекурентног рака простате након простатектомије

Након хируршког лечења простате се може десити да нису уклоњене све ћелије карцинома. После око три године, ниво ПСА у крви почиње да расте, а ћелије рака почињу да се шире изван региона ивица дисталне простате.

У ситуацији када се рецидивање рака простате утврђује после хируршке интервенције, било да је потпуна или делимично уклањање простате, веома је важно да се од стране лекара периодично види како би се открило понављање у времену.
Ако је откривен релапс, када је у локалној фази и није почео да се шири, онда се терапија зрачењем може понудити као један од метода лечења.

Иррадиација

Треба напоменути да ће за именовање оваквог третмана пацијент морати да прође низ прегледа. Радиацију се примењује у ситуацијама када је добро утврђено да је тумор локализованог типа и да у другим дијеловима тела нема онколошких знакова.

Лечење рака простате радиотерапијом

Имајући високу стопу излечења за рак простате, таква терапија је много мање ефикасна у лечењу директно рекурентног карцинома простате. То је због чињенице да је понекад врло тешко утврдити тачно које локације и колико се рак ширио.

Низак степен ефикасности у лечењу релапса биокемијске терапије је због чињенице да ћелије рака једноставно не могу бити погођене радијацијом и наставити да уништавају тело. Ова појава се зове биокемијска рецидива.

Хормонска терапија

Једна од најчешћих модерних метода лечења онколошког понављања простате је хормонска терапија. Обично је хормонска терапија прописана у случају поновног рака простате након биокемијске терапије.

Са таквим рецидивом, већ је опасно за пацијента да пролази кроз поступак поновног зрачења. Због тога онкологи често прибегавају хормонској терапији.

У суштини, овај метод има за циљ смањење нивоа мушког хормона у телу - тестостерона. Количина рака у телу током релапса зависи од његове количине.

Постоје два типа хормонске терапије:

  • Хируршки Импликација хируршке интервенције за уклањање органа који директно утичу на производњу тестостерона. Такође познат као оркитомија, уклањање мушког тестиса;
  • Лекови. Пружа хормоналне лекове како би смањила производњу тестостерона.

Хормонска терапија не може у потпуности елиминисати ефекте поновног рака.

Генерално, хормонска терапија је неистражена метода за лечење поновног рака простате. Омогућава вам да контролишете индикатор једне од главних компоненти за раст канцера - мушки хормон тестостерон. Међутим, хормонска терапија не може у потпуности надокнадити последице поновног рака простате, а пре или касније ће болест почети да напада тело новом силом.

Овај феномен се зове хормонски отпорни рак простате.

Хемотерапија

Хемотерапија се примењује након што хормонска терапија престане да се суочи са ширењем ћелија карцинома, а рецидива се претвара у стање отпорно на хормоне. То значи да ширење ћелија рака не одговара нивоима тестостерона.

Хемотерапија у таквим случајевима побољшава опште стање пацијента и осмишљена је да ублажи бол и манифестације карцинома.

ХИФУ терапија

Такође треба поменути савремени метод који се користи у случају поновног појављивања рака простате након хируршког уклањања целе простате. Ово је начин лечења високо фокусираног, интензивног ултразвука локализованог тумора.

Ова методологија се примјењује релативно скоро, од 1996. године. Логика ове методе је да се ћелије рака уништавају због енергије ултразвука. Упркос бројним предностима, као што су безболност и мањи ризици од стране, сва исте истраживања ове методе нису довољна да говоре о својим специфичним резултатима.

Рекурентни рак простате је тешко борити. И веома је важно схватити да, нажалост, ниједан од горе описаних метода третмана гарантује сто посто резултата.

Поред тога, како би се утврдиле шансе за успјех, потребно је узети у обзир многе факторе које само лекар може учинити. Ово се односи и на претходно третирање и тренутне показатеље анализа и података под динамичким надзором. Неопходно је схватити да ће лекар водити широк спектар информација како би одабрали опцију лечења која одговара одређеном случају.

Извођење радикалне простатектомије

Савремени медицински препарати омогућавају ефикасан третман простате и аденома простате лековима. У већини случајева ради, али понекад болест не реагује на дрогу или постоји ризик од развоја онколошког процеса. У овом случају, постоји само један излаз - радикална простатектомија, у којој се простата жлезда потпуно уклони. Да ли је живот без простате опасан за човека?

Индикације за операцију

Радикална простатектомија се углавном користи у два случаја:

  • са превеликим аденомима, који више не могу бити смањени уз помоћ дрога;
  • у раку простате.

У већини случајева, онкологија простате је врло подмукла и манифестује се на исти начин као и простатитис и аденома простате. Зато морате да се консултујете са доктором на првим знацима кршења мокраће, јер у супротном можете пропустити тренутак када ће операција помоћи да се једном за свако ријешите болести.

Према медицинским индикацијама, најбоље време за операцију карцинома простате је стадијум И и ИИ, у којем је малигни тумор локализован само у самој простатној жлези, без утицаја на ткива тијела у близини. Простатактомија се такође одвија на ИИИ стадијуму, али важно стање је одсуство метастаза.

Такође је потребно узети у обзир ниво ПСА - простате специфичног антигена, који не би требало да прелази 20 нг / мг.

Прије операције, потребно је осигурати да ће то помоћи продужавању живота пацијента за најмање 10 година, иначе чак и радикална простатектомија неће помоћи.

Контраиндикације

Као и свака медицинска процедура, операција за уклањање простате је, поред индикација, и озбиљне контраиндикације. Простатектомија је радикална операција која, ако се неправилно изводи, може нанети штету пацијенту, забрањено је то учинити сљедећим категоријама пацијената:

  • старији од 70 година, јер тело не може да поднесе тако озбиљну хируршку интервенцију;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • имају проблема са загађивањем крви или узимањем лекова који су у стању да танкају крв;
  • не трпи опште анестезије;
  • болује од дијабетеса.

Ако пацијент има горе наведене болести или особине тела, потребна је детаљнија дијагноза него у одсуству контраиндикација. У многим случајевима, операција ће морати бити поништена и потражити метод терапије који може замијенити простатектомију.

Врсте рада

У овом тренутку постоји неколико начина за обављање такве операције, свака од њих има своје предности и мане. Простатектомија за аденома рака или простате се може извести на следеће начине:

  • отворен, што захтева велики рез;
  • минимално инвазивна, у којој су резови веома мали, јер користе специјалну медицинску опрему високе технологије.

Доктори чешће користе минимално инвазивне технике, пошто рехабилитација након радикалне простатектомије, извођена на овај начин, траје само неколико дана, што се не може рећи о отвореним операцијама. Ипак, хирурги још увек активно користе прву врсту операције.

Отворите простатектомију

Ова метода је најстарија и недавно значајно инфериорна према новијим методама. Приликом извођења радикалне простатектомије, ток операције зависи од реза који се може направити било на абдомену или између ануса и скротума. Прва врста интервенције назива се ретропубична простатектомија, друга је перинеал.

Узимајући у обзир разлике између ова два метода, вреди напоменути да се ретропубична операција сматра ефикаснијом, јер вам омогућава да уклоните не само саму простатну жлезду, већ и лимфне чворове, ако је потребно. Такође је могуће истовремено уклонити велике камење из бешике. Главни недостатак је дуг период опоравка након радикалне простатектомије, с обзиром да ће пацијент морати неко време да лежи под надзором у болници.

Перинеална интервенција није тако згодна, на овом подручју постоји пуно живаца и крвних судова, које су веома тешке да не боли. Штавише, на овај начин тешко је потпуно уклонити простату, перинеална простатектомија може да угрози компликације. Главна предност се може сматрати само местом шива, где их нико не види.

Отворена операција је корисна за веома велике аденоме простате или потребу да се уклони не само простата, већ и лимфни чворови, док у другим случајевима лекари покушавају да се прибегну мање трауматским методама.

Снаге и слабости

Пре операције, како бисте избјегли било какве тврдње хирурга, пажљиво се упознајте са предностима и манама методе:

Због великог броја недостатака у којима се хируршка интервенција мора посебно пажљиво испитати и консултовати са лекаром, само у овом случају може се смањити вероватноћа компликација.

Минимално инвазивне технике

Развој медицинске технологије дала је велики број нових медицинских уређаја, што вам омогућава да обављате операције са врло малим резовима који се брзо излече и не узрокују неугодности за пацијента. Посебно се активно користи лапароскопска хирургија, јер након што се човјек опорави што је пре могуће, а компликације након простатектомије на овај начин су мало вероватне.

За лапароскопске операције потребно је направити неколико малих резова у којима се стављају опрема и хируршки инструменти. У овом случају, доктор види све што се дешава на екрану, што вам омогућава да прецизније одвојите простату из околних ткива тела.

Пошто су резови веома мали, ризик од крварења током и након операције је минималан, као и могућност повреде органа око простате, као што су бешике или уретре. Потенција након уклањања простате је у том случају очувана у већини случајева, човјек се може вратити у нормалан живот у року од неколико дана након успјешне операције.

Операција помоћу робота

Не мање ефективна и лапароскопија, изведена уз помоћ робота, коју су програмери назвали да Винци. Оваквом операцијом присуство доктора у операционој сали није чак ни потребно, пошто може пратити напредак операције помоћу рачунара и манипулатора из сљедеће собе и усмерити радње робота. Пошто све радње не врши људска рука, ризик од грешке током реза или директног уклањања простате је минималан.

Најважнија ствар током операције је избјегавање живаца који су одговорни за формирање ерекције и налазе се врло близу простате. Ако су и даље повређени, онда ће човек морати да обнови ерекцију након операције. Такође, ако је неуспешна операција могућа, таква непријатна последица је могућа, као што је нехотично ослобађање урина, што је прилично тешко изостати.

Главни недостатак је само недостатак таквих робота у клиникама и превише висок оперативни трошак операције. Пријавите се за то уклањање простате, могуће је само у веома скупим болницама у Израелу и Њемачкој, а за то ћете морати платити око 40.000 долара.

Ризик од поновног рака након операције

Иако је уклоњен захваћени орган, постоји шанса да се рак врати. Ипак, статистика показује да је више од 70% пацијената сасвим задовољно резултатима процедуре и да се не жале на било какве болести које би могле указати на онкологију.

Ако се и даље деси да је малигни процес започео поново, могуће је користити радијациону терапију након радикалне простатектомије, као и хормонске терапије. Након такве терапије, ризик од поновног снижавања се смањује на скоро нулу.

Анализа на ПСА ће помоћи да се прати онколошки процес, након успјешног уклањања органа, смањује се на нормалне вриједности и остаје на овом нивоу неколико мјесеци након операције. Ако ПСА почне брзо расти у року од неколико месеци након простатектомије, то указује на развој малигног процеса.

Ако је време да се примети пораст ПСА, можете зауставити релапсе у раним фазама.

Рехабилитација након операције

Наравно, зависно од тачно како је радикална простатектомија извршена, постоперативни период може потрајати од неколико дана до неколико недеља. Са отвореним методом интервенције, шавове се обично уклањају 7. дана, све ово је пожељно лежи у болници како би се избегле компликације и непријатне последице. Током лапароскопије, пацијент може често ходати дан након процедуре.

Можемо нагласити главне препоруке за успјешну рехабилитацију након уклањања простате:

  • ако лекар прописује антибиотике за спречавање инфекције, треба их узимати колико год је потребно;
  • морате пити што је више течности како бисте повећали количину урина, јер с повременим уринирањем могуће је сузити уретру (стриктура);
  • уверите се да једете у праву, повећавајући количину влакана, јер запртје може довести до озбиљних компликација;
  • након уклањања простате, потребно је да смањите физички напор, нарочито тешке, боље је да их замените честим шетњама на свежем ваздуху;
  • Да би ојачали мишиће потребно је изводити Кегелове вежбе;
  • треба се консултовати са својим лекаром што је могуће често, јер је могуће поновити рак;
  • редовно врше тестове за ПСА да би спречили онкологију.

Могуће компликације

Чак и са прописно изведеном простатектомијом, последице можда нису веома пријатне. Често након уклањања простате се пацијенти жале на следеће симптоме:

  • импотенција, која се јавља у око половине случајева;
  • уринарна инконтиненција, која је мање позната, погађа око 30% оних који су прошли операцију;
  • бол у области зареза.

У ретким случајевима, ако је пацијент склон формирању крвних угрушака, могуће је тромбоза, као и поремећаји у нормалном функционисању гастроинтестиналног тракта, који се могу исправити правилном одабраном исхраном.

Проблеми који су настали са потенцијалом решени су посебним препаратима који имају веома добар ефекат и брзо се враћају у нормалне сексуалне функције. Ако је то у реду, онда се можете брзо вратити на сексуалне односе уз дозволу вашег доктора.

Често, код карцинома простате, уклањање органа је једина ефикасна метода која смањује ризик поновног настанка на минимум. Употреба савремене опреме чини операцију практично сигурним и брзим, тако да се не плашите и не брините о бројним компликацијама. Обављање свих медицинских рецептова и редовних прегледа ће помоћи да се носите са проблемом и уживате у животу без страха од повратка рака.

Поновно откривање рака простате након радикалне простатектомије

Постед Би: админ 22.09.2016

Након бројних студија доказано је да готово половина пацијената који су подвргнути операцији радикалне простатектомије могу имати релапс. Због тога је у постоперативном периоду важно примати терапију против рецидива, редовно испитати и потпуно ревидирати начин живота.

Дијагностика

Рекурентни канцер простате може се развити након радикалне простатектомије у ткивима који се налазе око удаљеног простате или утјечу на друге, удаљене органе са ткивима. То могу бити плућа, кости и лимфни чворови.

У почетној фази дијагнозе одређује се у којем облику се манифестује болест: локализирана или распрострањена. Ако се појави распрострањеност понављања карцинома простате, тачно је одређено у којем органу или ткиву налазе малигне ћелије.

За дијагнозу рака током овог периода користи се читав низ студија: рачунарски томограм, магнетни резонанцни томограм, скенирање радиоизотопа. Такође су важни индикатори антигена специфичног за простате, који се користи за одређивање брзине раста ћелија рака у ткивима који се налазе на месту уклоњене простате.

Након уклањања жлезде методом радикалне простатектомије развија се тзв. Отпорни рак простате. Код неких мушкараца, као резултат дијагнозе, једини индикатор којим се рак поново појавио биће повећани ниво антигена специфичног за простате. Код других мушкараца, компликација болести може се дијагностиковати након рутинског радиографског прегледа.

Ако ниво антигена флуктуира за више од 0,2 нг / мл после два узастопна мерења, то указује на то да се десило такозвано биохемијско понављање. Ако је повећање током овог периода занемарљиво, локална терапија је индицирана за такве пацијенте. Иначе - систем.

Клинички симптоми

Поновно откривање рака простате након простатектомије у раној фази је асимптоматско. У то време, када се појави механичка компресија уретре, пацијент ће бити узнемирен честим нагазом да се уринира, урин је болан. Могуће крвне нечистоће у урину. Пацијент примећује да су проблеми почели у гениталном подручју:

  • упорни бол у пределу препона;
  • импотенција;
  • поремећаји еректила;
  • нечистоће у крви у семену.

Локални релапс након простатектомије, шири се, продире у бешику и ректум. Пацијент се пожали на трајно задржавање уринарних органа, хронично запртје и трагове крви у фецесу.

Системска рецидива рака у периоду након простатектомије најчешће се локализује у ткивима мишићно-скелетног система: лумбални кичми, карлице кости и фемура. Пацијент је забринут због болова, високог ризика од патолошких прелома. Ако је кичма погођена, човек може доживети неуролошке поремећаје.

Системски процес рака простате након радикалне простатектомије помоћу секундарних жаришта се шири на ћелије ткива плућа, јетре, бубрега, мождане и кичмене мождине:

  1. С поразом плућног ткива пацијента забрињава кашаљ, бол у грудима, хемоптиза.
  2. Код оштећења јетре код мушкараца, јетра се увећава, развија се жутица.
  3. Код оштећења бубрега, пацијент се пожали на бол у леђима, уринарне поремећаје, отицање доњих екстремитета.
  4. Метастазе у можданом ткиву манифестују се упорне главобоље, мучнина, повраћање.

У каснијим фазама рецидива након радикалне операције за уклањање простате, човек изгледа исцрпљен, са значајним губитком тежине. Забринут је због грознице, а знаци опште интоксикације се развијају.

Терапија

Циљ лечења након радикалне простатектомије простате је да побољша човеково благостање и елиминише симптоме који доводи до рецидива. Љекар сматра да би потенцијални позитивни ефекат током овог периода требало да превлада над могућим нежељеним ефектима такве терапије.

Лечење и опоравак у периоду након уклањања зависе од општег стања самог пацијента и који је тип терапије био иницијалан. Ако је човек после хируршке радикалне простатектомије, а поновљени процес почиње на месту уклоњене простате, главна терапија је терапија зрачењем.

У случају када се опоравак након простатектомије проширио на друге органе и ткива, индикован је хормонски третман са хемотерапијом. Радиацијска терапија за уобичајени облик карцинома простате може се извести ако је неопходно уклонити синдром бола (са метастазама до структура костију).

Времена и тактика терапије у периоду након уклањања простате радикалном простатектомијом у различитим клиникама могу се разликовати. Ако постоји компликација, најчешће они прописују зрачење туморског лежаја, ултразвучну аблацију фокусираног на висок интензитет, хормонску терапију и комбинацију хормоналне и хемотерапије. Опоравак током овог периода се одвија под динамичним посматрањем пацијента (индекс Глеасон, ниво ПСА). Приказан је пацијент за спречавање компликација и побољшање укупног здравља:

узимајући утврђивање лекова, витамински комплекси;

дневна потрошња довољне количине течности;

ограничавање физичке активности, забрана подизања тежине;

уравнотежена исхрана;

редовне посете лекару, провођење неопходних тестова и провођење дијагностичких процедура.

Мушкарци који су имали рецидив након уклањања простате жлезде користећи метод простатектомије требали би запамтити да ће савремени поступци лијечења и правилан опоравак помоћи да се постигну добри резултати и продужени живот већ дуги низ година.

Зашто се рецидива простате расте?

Уклањање малигног тумора у простате не гарантује потпун опоравак. Према статистикама, 50% пацијената десет година након операције, понавља се развој онколошког процеса. Зашто се рецидива простате расте и које су последице секундарне лезије?

Узроци поновног рака простате

После лечења, вероватноћа поновљене онкологије простате зависи од степена неоплазме и величине његовог развоја. Релапсе се могу јавити услед таквих фактора:

  • повећана вредност током хистолошког прегледа, према Глеасоновој скали - унутар 8-10 јединица;
  • малигно оштећење ткива репродуктивних органа и ширење метастаза у лимфни систем;
  • Током операције нису уклоњене све модификоване ћелије.

Разлог за наставак рака може бити пацијентов негативан став према свом здрављу - не поштујући упутства лекара који долази.

Постоперативни релапс

Пацијентима у пољу за уклањање простате добија се периодична провера количине ПСА у крви. Повећање антигена произведеног од стране простате у току истраживања на 2нг / мл указује на релапсе болести.

Узрок рецидива после операције може бити метастазе које нису идентификоване у процесу терапијске акције. Развијање, туморске ћелије могу се ширити на ткива других органа - плућа, кичме, лимфне чворове.

Релапсе након радиотерапије

Након излагања зрачењу, постоји ризик да ће људско тело реаговати на такав ефекат - поново модификовати ћелије у простату. Ово је због чињенице да радиотерапија није у стању уништити све малигне елементе.

Откривање присуства малигног третмана процесног поља са јонизујућим зрацима може бити само месец дана касније. Тек након овог времена, ПСА у крви сматра се одлучујућим фактором за поновну појаву простате.

Обрада и операција не могу тачно гарантовати потпуни опоравак, посебно у каснијим фазама развоја тумора простате.

Често и болно уринирање је један од симптома карцинома.

Први знаци секундарног рака простате

Почетне фазе релапса немају одређене симптоме. Због тога, за идентификацију поновљених лезија ткива простате одмах је готово немогуће. Присуство болести показују студије након лијечења примарног малигног тумора.
Главни знаци секундарне лезије ткива простате су:

  1. Поремећај уринарног система. У доњем делу стомака може се десити бол, која се временом шири на подручја карлице и кичме. Често је уринирање са слабим током урина. Процес пражњења бешике може бити праћен резањем и болом.
  2. Тешкоће у кретању црева. Понекад запртје може ићи у дијареју. Истовремено, у фецесу се појављују слузи и крвни угрушци.
  3. Проблеми у нервном систему. Постоји слабост, вртоглавица, бол у глави и болни осећај хладноће.
  4. Губитак апетита Чини се мука, нарочито ујутро, храна изазива одвратност. Развој онкологије може изазвати анорексију.

Напредовање поновљеног онколошког процеса понекад доводи до појаве туберкулозе простате.

Тешки симптоми рецидива простате се манифестују као активно ширење погођених ћелија у целом телу.

Потребне анализе и прегледи

Главни индикатор релапса се сматра вриједношћу ПСА. У случајевима одступања овог индикатора од норме, врши се додатна дијагностика:

  1. Подаци историје испитивања. Опште стање пацијента након терапије вам омогућава да на почетку процените вероватноћу поновног појаве. Прикупљене информације помажу лекару који долази да одреди даљи дијагностички процес.
  2. ЦТ и МР. Према резултатима томографије, могуће је утврдити присуство метастаза и пратити њихов развој.
  3. Позитронска емисиона томографија. ПЕТ испитивање одређује присуство понављајуће онкологије користећи посебну индикаторску течност у вени. Захваљујући каснијем снимању органа, могуће је пратити вероватноћу метастазе на осенченим елементима.
  4. Дигитални ректални преглед. Користите овај метод тестирања секундарних малигних тумора локалне природе. Идентификовати болест коришћењем ручног истраживања могуће је само у касним фазама понављања простате.
Позитронска емисиона томографија - веома прецизна метода за дијагностиковање рака

У неким случајевима се користи биопсија. Када се канцер поново појави, није увек могуће добити погођени узорак. Прецизнија дијагноза се успоставља у процесу свеобухватног истраживања.

Третман

Поновљени канцер простате захтева комплексну терапију. Бројни фактори утичу на лечење канцера:

  • врста неоплазме;
  • присуство пратећих патологија;
  • природа развоја ћелија карцинома;
  • стање имунолошке одбране тела;
  • старосну категорију пацијента.

Такође у лечењу поновног рака на простате се узимају у обзир претходно примењене терапијске методе. Главни начини елиминације секундарне формације ћелија карцинома у простатној жлиједу су:

  • хирургија;
  • зрачење;
  • хемотерапија.

Радиотерапија се користи у почетним фазама рекурентне онкологије. Али такав поступак је прописан само онима који нису били подвргнути зрачењу током лечења примарног рака. У таквим ситуацијама излагање зрачењу се замењује хемотерапијом.

Уколико се раније не изведе хируршка интервенција, онда у случају поновног појављивања простате, углавном се врши уклањање простате. Поред тога, лекар прописује терапију лековима, која укључује лекове који побољшавају имунолошки систем.

Радиацијска терапија за секундарни канцер простате

Прогноза и колико дуго постоје такви пацијенти?

Након лечења рака, опстанак пацијента је доста висок. Али појављивање рецидива чини статистичку слику много компликованијом.

Повољна прогноза због лечења понављајућих малигних повреда зависи од ране дијагнозе и лечења у раним фазама. Стопа преживљавања са благовременим откривеним поновљењем малигнитета у простату је преко 70%.

У касним фазама развоја секундарног малигног тумора примећен је прилично висок проценат морталитета пацијената - више од 20%. Значајно повећава ову стопу рецидива рака простате са обимним метастазама.

Висок ПСА је главни индикатор релапса

Да би се спречило наставак онколошке оштећења, сви фактори ризика за рецидив би требало елиминисати - одустати од лоших навика, уздржати се од физичког напрезања, остати на директном сунчевом зрачењу мање, правилно јести. доктор.

Понављање рака простате: узроци, вероватноћа, прогноза

Рак простате (карцином простате) дијагностикује се код 32-40% мушкараца старијих од 50 година. У половини случајева, то је локални рак, тј. Тумор се не протеже преко простате. Стандард третмана у таквој ситуацији сматра се радикалном простатектомијом - једноценским уклањањем тумора. Радикална терапија није инфериорна радиотерапијом, која се често сматра алтернативом хирургији. Медутим, третман није увек ефикасан. Понекад се болест враћа неколико месеци или година након радикалне терапије. Ово стање назива се рекурентни рак простате, који може бити локални или локални, системски и биохемијски.

Вероватноћа поновног појаве после радикалне простатектомије је од 10 до 28% у првих 5 година након интервенције. Зависи од структуре тумора, физичког стања пацијента, величине тумора. На пример, ако је радикална простатектомија извршена у стадијуму Т3а (рак се шири на ткиво око простате), вјероватноћа се повећава на 45%.

Развој рецидива у року од 5 година након зрачења је 12 - 38%. У овом случају неће бити важне само особине неоплазме, већ и доза зрачења - што је мања, то је већи ризик. Утицај (брахитерапија или даљина) не игра велику улогу.

Ако говоримо о времену уопште, 45% случајева је регистровано у року од 2 године након радикалног третмана, 77% - у року од 5 година, 96% - на 9 година.

Биокемијски релапс

Она је асимптоматска и одређује се искључиво резултатима простате специфичног антигена (ПСА или ПСА) теста. Ово је посебан протеин који се налази само у ткивима простате. Сходно томе, након његовог уклањања, ниво антигена специфичног за простате би требало нагло да опадне вредности које нису одређене стандардним истраживачким методама. Ако после неког времена ниво ПСА почиње да се поново повећава, то може значити само да постоје туморске ћелије у телу које су почеле да се множе. Биокемијско понављање након радикалне простатектомије се дијагностикује када се ПСА нивои систематски повећавају након три мерења за 0,2 нг / мл или више, интервал између студија је већи или једнак 2 недеље.

Слична ситуација је могућа након радиотерапије. Наравно, током зрачења, део ткива жлезда остаје одржив и ниво ПСА не пада на неефикасно вредности. Према томе, најнижи ниво антигена узима се као полазна тачка.

Критеријум за биохемијски повратак се сматра повећањем ПСА за више од 2 нг / мл у поређењу са минималном вредношћу која се примећује код пацијента.

Биохемијски поновљени рак простате се третира помоћу зрачења кревета простате, понекад заједно са запленом регионалних лимфних чворова.

Локални релапс

Локално понављање рака простате након радикалне простатектомије забележено је у 15-35% случајева. Локално - сматра се појавом тумора у простору локације даљинске простате у одсуству лезија лимфних чворова и удаљених метастаза. Ова лезија треба визуализирати, тј. Видљива на ултразвуком, ЦТ скенирању, МРИ прегледу или ПЕТ-ЦТ. Његов малигнитет мора бити потврђен хистолошки - то јест, након узимања биопсије и микроскопског прегледа.

Обично нема клиничких симптома у раној фази. Најчешће, током следећег профилактичког прегледа, у пацијенту се открива ново повећани ниво ПСА, након чега се врши дубинска дијагноза и локални раст тумора. Ако се пацијент, супротно препорукама, не прегледа профилактички након што се у раним фазама не дође до радикалне терапије и поновног појаве, у касним фазама развоја се повраћају неки симптоми напредних стадија рака простате: бол у перинеуму и преко пубиса, задржавање уринарних органа, констипација.

Лечење локалног понављања рака простате зависи од тога који је метод претходно коришћен.

Ако је примарни канцер третиран зрачењском терапијом, радикална простатектомија (РП) се изводи током релапса. Истовремено, вероватност постоперативних компликација је већа него у случају хируршке интервенције код примарног рака: након зрачења, повећава се ризик од оштећења ректума, губитак крви током интервенције, ризик од уринарне инконтиненције или, обратно, контрактура вратног мозга је висока. 5-годишњи преживљавање без релапса након операције 55-69%.

Ако је РПЕ у почетку извршена, терапија зрачењем се користи у лечењу поновног рака. Преживљавање без релапса од 5 година зависи од почетног нивоа ПСА. Ако је мања од 0,2 нг / мл, стопа преживљавања без релапса од 5 година достиже 77%, са 0,2 нг / мл пада на 34%, а ако ниво ПСА достигне 1 нг / мл, прогноза се сматра неповољном.

Из експерименталних метода, поуздане статистике о ефикасности које још нису доступне, користе се криоаблација (замрзавање) и изложеност ултразвучном фокусу високог интензитета (ХИФУ-терапија). Упркос чињеници да су прелиминарни резултати студија о ефикасности метода прилично охрабрујући, ове манипулације још нису укључене у службене смернице.

Системски релапс

Такође се дешава да су у време радикалне терапије били неадагнетизовани микрометастази, који су наставили њихов развој након интервенције. У овом случају тешко је разликовати системско понављање (наставак раста неоплазме) од системске прогресије тумора (наставак развоја не далеких жаришта).

Делом се могу разликовати по следећим критеријумима:

  • повећање концентрације ПСА мање од годину дана после операције;
  • Ниво ПСА двоструко за 4-6 месеци;
  • 8 - 10 поена на скали Глеасон.

Системски релапс клинички се манифестује истим симптомима као и метастатски рак. С обзиром да малигни тумори простате живе метастазирају на кости, плућа, јетру, постоје знаци оштећења ових органа:

  • бол у костију;
  • патолошки преломи;
  • повишени нивои калцијума и алкалне фосфатазе у крви;
  • бол у кичми;
  • пареза, парализа (са компресијом кичмене мождине);
  • бол у хипохондрију;
  • увећана јетра;
  • анемија.

Ове манифестације праћене су општа слабост, грозница до 37-38 година, губитак апетита, оштро смањење телесне тежине.

Системски релапс, као и напредовање рака простате, користи се хормонска терапија, најчешће кастрација.

Метастазе костију пролазе кроз радиотерапију - зрачење помаже у смањивању интензитета синдрома бола.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис