Search

Урологија: болести генитоуринарног система мушкараца и жена

Урологије ( "Урош" - урина и "логос" - Доктрина науке) - то је област клиничке медицине који проучава болести генитоуринарног система мушкараца и жена, питања надбубрега патологије, као и других органа који функционишу поремећаја који се налазе у ретроперитонеалном простору. Урологија развија дијагностичке методе, проналази и одобрава методе лечења болести урогениталног система особе.

Од генитоуринарног система укључују бубреге, бешику, мокраћни канали, уретра (уретритис) и органе репродуктивног система (мушком - простате, ВАС деференс, семених везикула, тестиса, пенис, жена - вулве).

Специјалиста који се бави дијагнозом, лечењем и превенцијом болести уринарног система особе се зове урологи.

Урологија: правци и задаци

На почетку, у медицини, урологија није имала статус независног научног поља и припадала је операцији. Али почетком двадесетог века, ова наука је стекла потпуну независност, захваљујући брзом развоју дијагностике, појави нових хируршких техника и метода за лечење болести урогениталног система који не захтевају операцију. Током протекле деценије, урологија се коначно успоставила као независна медицинска дисциплина, одвојена од опште хирургије и заузврат своју сопствену нишу у науци и пракси.

Савремена урологија је подељена на више одвојених области, од којих се сваки бави рјешавањем строго дефинисаног броја проблема.

Онкологија

Одјељак урологије, који проучава различите неоплазме, бави се дијагнозом и лечењем и бенигних и малигних тумора органа малог репродуктивног система и уринарног система особе.

Онкоурологија посвећује велику пажњу таквој болести урогениталног система мушкараца као рак простате, чија учесталост се у последњих неколико година континуирано повећава. Рак пениса и тестиса, рак бешике и карцином бубрега такође су подручја од интереса за онкоурологију.

Андрологија

Одсјек урологије, који је у потпуности посвећен студији, методама дијагнозе и лијечења мушких гениталних органа, као и проблемима везаним за абнормални развој мушких гениталних органа.

Урогинекологија

Гранични део урологије, комбинујући проучавање болести које спроводи гинеколог и урологи. Ово је уринарна инконтиненција, уринарна фистула и друге болести генитоуринарног система жена.

Фтиисиурологија

Одсјек урологије, који се бави дијагнозом и лијечењем туберкулозе генитоуринарног система жена и мушкараца.

Педијатријска урологија

Одјељак урологије, који испитује малформације урогениталног система у детињству, развија начине да их открије и третира. Од посебног значаја за ову област урологије је чињеница да многе конгениталне малформације и аномалије урогениталне сфере могу најефикасније и безболно елиминисати током детињства.

Гериатриц урологи

Упутство за урологију, специјализирано за дијагнозу и лечење болести урогениталног подручја код старијих пацијената.

Савремена научна истраживања и опсежна пракса у потпуности су показали директну зависност појаве многих уролошких болести уз доба особе. Стога, у неким случајевима, доктори исправно не говоре о болести, већ о променама које се односе на узроци уринарних органа, што подразумијева одређене уролошке проблеме.

Најчешћи примјер је аденома простате, тј. Бенигна неоплазма, која је врло честа код мушкараца средње и старости. Са годинама, жене се често суочавају са проблемом уринарне инконтиненције узроковане озбиљним физичким напорима, тешким или вишеструким рођењем или другим хроничним болестима.

Болести генитоуринарног система мушкараца и жена

Постоји популарно уверење да је урологи искључиво мушки доктор. Међутим, пацијенти овог специјалисте су једнако вероватно и мушкарци и жене.

Главне мушке болести генитоуринарног система су:

  • инфламаторне болести - орхитис, баланопоститис, епидидимитис, циститис, уретритис, простатитис;
  • аденома простате;
  • сексуално преносиве болести - генитални херпес, уреаплазме, кламидију, гарднерелозу;
  • импотенција;
  • мушка неплодност

Најчешће женске уролошке болести:

  • инфламаторне болести - циститис, уретритис;
  • гениталне инфекције и њихове последице;
  • уринарна инконтиненција.

Уролошке болести које се јављају код жена и мушкараца:

  • хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • болести тумора уринарних органа;
  • пиелонефритис.

Дјечије уролошке болести:

  • конгениталне малформације урогениталног система;
  • енуреза (уринарна инконтиненција у сну);
  • циститис

Симптоми уролошких болести

Постоји низ симптома, са изгледом који је неопходно консултовати уролошка:

  • бол у леђима;
  • кашњење или повећано мокрење, промјена боје урина;
  • свраб, сагоревање гениталија;
  • бол у области гениталије;
  • испуштање из уретре;
  • оток;
  • поремећаји сексуалне функције.

Уролошке болести не могу се сматрати безопасним, јер њихове последице могу додатно узроковати неплодност, импотенцију, потребу за трансплантацијом бубрега, ау најгорем случају смрт.

Да би убрзо пратили уролошке болести и не довели до критичних тренутака, мушкарци би требали посјетити уролога 1-2 пута годишње.

Модерна урологија: дијагноза и лечење урогениталног система

Дијагностичке могућности модерне урологије су на веома високом нивоу. За правилну дијагнозу уролога примењује најновије методе дијагностике: мерни (урофлуометрииа, тсистоманометрииа, Семен), Лабораторија (истраживање уретре пражњење и урина), инструменти (сондирање, катетеризацију, пунктсоннаиа биопсија), Ендоскопска (цисто- и уретеросцопи), рендген дијагностика и Ултразвук.

Лечење болести урогениталног система има специфичне особине. Ово је због чињенице да се већина уролошких болести сексуално преноси и да ће се обојица дати обема партнерима.

Уролошке болести су интимна подручја сваке особе, тако да ће урологу требати психолошка подршка и повећана деликатесност у лечењу пацијената.

Према жељи пацијента у урологији, спроведено је хируршко лечење естетских проблема генитоуринарног система, што омогућава пацијенту да одбаци све своје психолошке комплексе.

Рак простате

Рак простате је малигни тумор ткива простате. Рак простате се манифестује симптомима инфравесичке опструкције (споро интермитентни ток урина, ноктурија, стални нагон урине); хематурија, хемоспермија, бол у пределу карлице, еректилна дисфункција. У дијагнози карцинома простате, истраживања дигиталних ректалних жлезда прстију, ПСА, ултразвук, биопсија се користе. Лечење канцера простате може укључивати радикалну простатектомију, даљинску радиотерапију, брахитерапију и хемотерапију.

Рак простате

У многим земљама у структури карцинома, рак простате у смислу инциденце код мушкараца је други само код рака плућа и рака стомака. У урологији, рак простате представља озбиљан медицински проблем, јер се често дијагностикује само на стадијуму ИИИ-ИВ. Ово је последица дугог асимптоматског развоја тумора и неадекватне примене мера за рану дијагнозу. Рак простате се чешће јавља код мушкараца старијих од 60 година, али у последњих неколико година постоји тенденција да се "обнови" болест.

Узроци рака простате

Рак простате је полиетиолошка болест са необјашњивим узроцима. Главни фактор ризика за рак простате се сматра старостом мушкарца. Више од 2/3 карцинома простате је преко 65 година; у 7% случајева болест се дијагностикује код мушкараца млађих од 60 година. Друга предиспозиција је расе: на пример, рак простате је најчешћи код афричких Американаца и најмање је вјероватно да се деси код Азијаца.

Одређена вредност у етиологији карцинома простате је дата породичној историји. Присуство болести код оца, брата или других мушкараца у породици повећава ризик од рака простате за 2-10 пута. Постоји претпоставка да се вероватноћа рака простате код човека повећава ако постоје рођаци у породици који имају рак дојке.

Други вјеројатни фактори ризика укључују навике у исхрани везане за конзумирање великих количина животињских масти, терапију тестостероном и недостатак витамина Д. Неке студије показују повећану вероватноћу рака простате код мушкараца који су прошли вазектомију (стерилизација). Смањује могући ризик од развоја канцера простате узимајући сојине производе богате фитоестрогеном и изофлавонима; витамин Е, селен, каротеноиди, дијета са мастима.

Класификација рака простате

Рак простате може бити представљен следећим хистолошким формама: аденокарцином (велики ацинар, мали ацинар, криброз, чврста супстанца), прелазна ћелија, сквамозни и недиференцирани канцер. Најчешћи рак грлића је аденокарцином, који чини 90% свих откривених неоплазма простате. Поред морфолошке верификације, степен диференцијације карцинома простате (висок, умерен, низак) такође је важан.

Према ТНМ систему изоловане су неколико стадија аденокарцинома простате. Рак простате ћелија трансиентне ћелије класификован је слично као уретрални рак.

  • Т1 - аденокарцином се не манифестује клинички, није визуализован инструменталним методама и није опипљив; може се открити само путем биопсије простате и хистолошког прегледа изведеног на повишеном простату специфичном антигену (ПСА)
  • Т2 - инвазија аденокарцинома је ограничена на ткиво жлезда (један или два зуба) или његову капсулу. Рак простате је палпиран и визуализован инструменталним методама.
  • Т3 - аденокарцином напада над капсулу жлезде или у семиналне везикуле.
  • Т4 - аденокарцином се протеже до грлића или сфинктера бешике, ректума, мишића леватора ануса, карличног зида.
  • Н1 - одређују се метастазе у карличним лимфним чворовима
  • М1 - утврђене су далеке метастазе карцинома простате у лимфним чворовима, костима и другим органима.

Симптоми рака простате

Рак простате карактерише дуги латентни период развоја. Први знаци рака простате подсећају на простатитис или аденома простате. Симптоми локализованог карцинома простате су повећано мокрење са тешкоћама покретања мицци; осећај непотпуног пражњења бешике; повремени и слаб стреам урина; често уринирање, проблеми са задржавањем урина.

Код локалног напредног рака простате, постоји осећај сагоревања или бол у уринирању или ејакулацији; хематурија и хемоспермија; бол у перинеуму, преко пубиса или карлице; бол у леђима изазваним хидронефрозом; еректилна дисфункција; анурију и знацима бубрежне инсуфицијенције. Континуирани тупи бол у кичми и ребрима, по правилу, указују на метастазу карцинома простате у кости. У касним стадијумима рака простате, може се развити едем доњих екстремитета због лимфостазе, губитка тежине, анемије и кахексије.

Дијагноза рака простате

Количина испитивања која је потребна за откривање рака простате обухвата дигитални преглед жлезде, одређивање ПСА у ултразвучном ултразвучном тесту ултразвука и ултразвуком простате, биопсију простате. Током дигиталног прегледа простате, густине и величине жлезде, присуства палпабилних чворова и инфилтрата и локализације промена (у једној од оба дела) одређују се преко зида ректума. Међутим, једино користећи палпацију, немогуће је разликовати рак простате од хроничног простатитиса, туберкулозе, хиперплазије, каменца простате, због чега су потребне додатне провјере.

Уобичајени тест скрининга за сумњу на рак простате је одређивање нивоа ПСА у крви. У анрологији се обично фокусира на следеће индикаторе: на нивоу ПСА од 4-10 нг / мл, вероватноћа рака простате износи око 5%; 10-20 нг / мл - 20-30%; 20-30 нг / мл - 50-70%, изнад 30 нг / мл - 100%. Треба имати на уму да се повећање простате специфичног антигена примећује и код простатитиса и бенигне хиперплазије простате.

Ултразвук простате се може изводити из трансабдоминалног или трансректалног приступа: овај други дозвољава откривање чак и малих туморских чворова у простату. Под ултразвучном контролом врши се биопсија простате, која омогућава примање материјала за морфолошка истраживања и спровођење хистолошког куцања карцинома простате. Биопсија се може извести кроз перинеум, зид уретре или ректума. Понекад се трансектрална ресекција простате користи за добијање биопсијског материјала.

Третман рака простате

С обзиром на стадијум рака простате, хируршки третман, радиотерапију (даљински или интерстицијски), може се предузети хемотерапија. Главна врста операције за стадијум Т1-Т2 рака простате је радикална простатектомија, током које се у потпуности уклањају жлезда, семенски весицлес, простате уретра и врат бешике; изводи се лимфаденектомија. Радикална простатектомија може бити праћена каснијом уринарном инконтиненцијом и импотенцијом.

Да би се индуковала блокада анрена у раку простате, може се извршити тестирање нуклеације тестиса (билатерална орхеектомија). Ова операција доводи до престанка производње ендогене производње тестостерона и смањења стопе раста и дисеминације тумора. У последњих неколико година, уместо хируршке кастрације, често се примењује супресија супстанције производње тестостерона од стране ЛХРХ хормонских агониста (госерелин, бусерелин, трипторелин). У неким случајевима, рак простате се прибјегава максималној блокади анрена, комбинујући хируршку или медицинску кастрацију са уносом антиандрогена у појединачном режиму. Хормонска терапија може бити праћена врелим бљескама, развојем остеопорозе, смањеним либидо, импотенцијом, гинекомастијом.

Код рака простате Т3-Т4 стадијум радиотерапија се примјењује даљинским или интерстицијалним методом. Са интерстицијалном зрачењем (брахитерапијом) у простату се уноси посебан радиоактивни имплант који селективно уништава туморске ћелије. Хемотерапија се изводи на уобичајеним стадијумима рака простате и неуспеху хормонске терапије, што омогућава пацијенту да продужи живот. У фази студирања и експерименталних студија су такве методе лечења рака простате као криотерапије, хипертермије, ласерске терапије, фокусиране ултразвучне терапије.

Прогноза и профилакса карцинома простате

Перспектива преживљавања рака простате зависи од стадијума рака и диференцијације тумора. Низак степен диференцијације праћен је погоршањем прогнозе и смањењем стопе преживљавања. На стадијумима Т1-Т2 Н0М0 радикална простатектомија доприноси опстанку од 5 година у 74-84% пацијената и 10-годишњака у 55-56%. Након терапије зрачењем, 72-80% мушкараца има повољну 5-годишњу прогнозу, а 48% има прогнозу од 10 година. Код пацијената након орхеектомије и на хормонској терапији, преживљавање од 5 година не прелази 55%.

Потпуно искључити развој карцинома простате није могућ. Мушкарци старији од 45 година требају бити подвргнути годишњем прегледу урологу-андрологу за рано откривање рака простате. Препоручени скрининг за мушкарце укључује ректални дигитални преглед жлезде, ТРУС простате и откривање рака простате (ПСА) у крви.

Мушки рак простате - Симптоми и лечење

Рак простате је на другом месту међу мушким раком. Издаја болести је да се развија врло споро, ау раним фазама у већини случајева без очигледних симптома, а ипак његове последице су веома озбиљне. Овај чланак ће дискутовати о најчешћим и скривеним симптомима, могућим методама и трајању лечења.

Шта је рак простате?

Рак простате је малигни и, у већини случајева, агресивна неоплазма на истом органу - простату. Стручњаци деле четири нивоа развоја болести, од којих свака има своје симптоме и манифестације.

Међутим, у прве две фазе, када је најефективнији и релативно лаган третман могуће, манифестације карцинома су минималне, често без икаквих симптома. Ризична група за развој онколошких болести ове врсте укључује мушкарце чија старосна линија се приближава 50 година.

Симптоми рака простате

Обично се први симптоми појављују у трећем степену развоја - тешкоће и бол код уринирања. Поред тога, може бити:

  • Често се позивају у тоалет, нарочито ноћу;
  • Осећање неисправног пражњења бешике;
  • Слаб или интермитентни млаз;
  • Спаљивање и грчеве током урина;
  • Бол у перинеуму и стубовима, итд.

Ови симптоми могу се десити у почетним фазама, али ово је ретко. Треба додати да су слични симптоми типични за многе болести генитоуринарног система мушкараца, укључујући бенигне неоплазме, тј. аденома простате.

У последњем степену развоја додат је бол у доњем делу леђа и доњем делу стомака. Појављују се и крвави урин и семена.

Третман рака простате

Након свеобухватне дијагнозе, лекар одређује како се лијечи канцер простате. Уопште, лечење болести зависи од његовог типа. Најчешће дијагностикован аденокарцином. Најефикаснији начин лечења су: операција уклањања погођене жлезде, зрачења и хемотерапије. У раним фазама развоја, није неуобичајено уклањати тестисе код мушкараца са раком простате, јер су тестиси одговорни за производњу тестостерона и на тај начин могу стимулирати раст тумора.

Након дијагнозе треће фазе развоја, пацијенту се може прописати хормонска терапија. Обично се раде на један од три начина: хируршка или хемијска кастрација, или узимање антиандрогена. Када хормонска терапија не даје резултате као третман, пацијенту се прописује имунотерапија. Његов циљ је да пошаље сопствена антитела за борбу против болести. То су комадићи препарати направљени одвојено за сваког специфичног пацијента.

Очекивано трајање живота за рак простате различитих степени

Успех лечења и животни век пацијената са раком простате зависи углавном од неколико фактора: старосне доби, локације и агресивности образовања. Просјечно предвиђамо преживљавање и животни вијек уопште за сваки степен рака простате.

Фаза 1 - тумор се не открива приликом ректалног прегледа и ултразвучне машине. Функција - може се дијагностиковати само анализом ПСА. Ниво развоја је слаб, до следећег степена може доћи до 10 година. Уколико се у овој фази открије болест, могуће је потпуно изостајање (90% вероватноћа). Трајање посматрања пацијента после операције је 5 година. У одсуству понављања, можемо разговарати о потпуном опоравку.

2 степена - предвиђања дијагнозе сличне су првом степену. Прогноза лечења је повољна - опстанак пацијената је 80%. Очекивано трајање живота је 5-10 година.

3 степена - прогноза о животном очекивању од дијагнозе - до три године. Са пуним третманом и сливом других повољних фактора, очекивани животни вијек може се повећати на 5-6 година.

4 степени - последњи. Прогноза је најнеповољнија. Очекивани животни век пацијента је минималан - од неколико мјесеци до године. Врло ријетко, пацијенти доживљавају трогодишњи прекретницу.

Последице у лијечењу канцера простате

Код лечења карцинома простате могу постојати негативни ефекти после операције:

  • Тромбоза вена ногу;
  • Подмлађивање уретре;
  • Уринарна инконтиненција;
  • Повреде функције гастроинтестиналног тракта, посебно промена у цревима.

Након зрачења и хемотерапије могуће су компликације у облику:

  • Иритација коже;
  • Утјешеност;
  • Хемороиде и друге ректалне промене;
  • Импотенција;
  • Неплодност;
  • Проблеми уринирања;
  • Температура се повећава.

Због тога, након курса радијације или хемијских ефеката на тијелу, као и након операције, пацијентима је прописан курс терапије одржавања за испољене ефекте.

Рак простате. Симптоми

Знаци и симптоми карцинома простате

Рак простате може трајати дуго без симптома. У већини случајева ова болест се јавља код мушкараца старијих од 50 година. У овом добу, многи почињу са бенигним повећањем волумена жлезде (аденомом простате или хиперплазијом), а његова манифестација (види доле) је једина ствар која смета пацијентима. Рак простате, као и многи други ракови, не узрокује бол или било који други локални феномен, због чега се пацијент може консултовати са доктором, сматрајући им да су симптоми карцинома простате. Стога је редовно годишње истраживање веома важно. У најмању руку треба укључити тест крви за ПСА, али је такође важно обавити ултразвук абдоминалних органа и дигитални ректални преглед.

Чак иу напредној фази, када онколошки процес прелази капсулу простате, рак простате не даје симптоме, пацијенту не смета ништа ништа. Иако, чак и са овим подацима, дигитални ректални преглед ће бити довољан да сумња на рак. Истовремено, простата постаје камена густина, али његова палпација је безболна када се испитује.

Само у последњем степену, рак простате почиње да се манифестује. Када се клизе у доњу трећину уретера, појављују се симптоми карцинома простате - јавља се крварење урина, што ће изазвати бол у лумбалној регији (у бубрезима). Метастазе у кости такође ће довести до синдрома бола, интензитет који се повећава. Заједничке манифестације симптома карцинома простате нису неспецифичне и укључују губитак тежине, слабост, губитак апетита и боју коже нежељене. Да би приметили такве манифестације, а још више да им претпоставља присуство рака простате, често није лако.

Аденома простате - симптоми карцинома

Симптоми аденомом простате могу се узроковати и бенигним увећањем простате и маском малигне неоплазме. Једна дефиниција ПСА није довољна, јер бенигна хиперплазија простате доводи до мале, али повећане ПСА. У овом случају, важно је благовремено контактирати уролога.

У типичном случају, аденоми изазивају тзв. Симптоме иритације и симптоме опструкције. Симптоми иритације укључују честу потребу за уринирањем, императивним потребама (оштра, изненадна потреса за мокрење, што је тешко задржати). Њихов узрок је раст просечног пропорционалног дела простате унутар бешике. Симптоми опструкције - осећај непотпуног пражњења мокраћне бешике, споро урина, потреба за напрезањем да изврше уринирање. Њихов узрок је компресија уретре са порастом ткива простате. Већ неко време медицински третман рака простате помаже овим манифестацијама. Најчешће прописана група лекова за аденома, α-блокатори, прилично ефикасно ублажава и симптоме и иритацију иритације. Нажалост, ови лекови не успоравају раст аденоматозних чворова. Због тога, после неког времена, жалбе поново почињу да се повећавају.

Симптоми аденомом простате су практично неповезани са његовом запремином. Дакле, постоје случајеви када жлеба малих, нешто виших од нормалних волумена проузрокује изражене жалбе. Догађа се и обрнуто: пацијент може дуго да живи са жлездом чак 100 цм 3 и не жали се на проблеме са мокрењем.

КЛИНИКА УРОЛОГИЈЕ
Прва Московска држава
Медицински универзитет. И.М.Схецхенова

Основано 1866

  • О клиници
  • Симптоми више
    • Бол у скротуму
    • Бол у леђима
    • Бол приликом уринирања
    • Тешкоће уринирања
    • Крв у урину
    • Отицање (проширење) тестиса
    • Пролапс утеруса
    • Смањење потенцијала
    • Често мокрење
  • Болести више
    • Уринарни бешум и уретра Више
      • Уринарна инконтиненција
      • Тумор (канцер) бешике
      • Склероза вратне бешике
      • Уретерална стриктура
    • Уролитијаза више
      • ИЦД. Уролитијаза
      • Уретерални камен
      • Камење бешике
    • Скротални органи Више
      • Варицоцеле
      • Хидроцеле (хидроцеле)
      • Тестицуларни тумор (канцер)
    • Пенис Више
      • Пеирониеова болест
      • Конгенитална кривина
      • Лом пениса
      • Затезање коже (олеогранулома)
      • Фимоза и парапхимоза
    • Бубрези и уретери више
      • Хидронефроза
      • Цистејица бубрега
      • Бубрежни тумор (канцер)
      • Пиелонефритис
    • Простата жлезда Више
      • Простатитис
      • Аденома простате
      • Рак простате
    • Сексуална дисфункција Више
      • Дуга ерекција (приапизам)
      • Превремена ејакулација
      • Еректилна дисфункција
    • Проклетије на периферији Више
      • Пропуст (пролапс) вагине, материце и бешике
  • Новости
  • Препоруке Више
    • Примедба пацијенту
    • Зашто су људи неплодни
    • Рак простате - која операција бира?
    • Седам правила мушке дуговечности
    • Кегел вежбе
    • 3Д моделирање штеди живот
    • Хистосцаннинг: постигнута мисија
  • Коментари
  • Контактирај више
    • Питајте доктора
    • Видео консултације

Високо квалификовани лекари

Модерни протоколи третмана

Фундаментал Сцхоол оф Сциенце

Најбоља медицинска опрема

Удобна болница

Лечење простате у Москви

Ако се тумор не простире изван простате, потпуно је отврдњаван.

У случају пенетрације метастаза у друге органе и ткива, онколошки процес се може суспендовати и продужава живот пацијента годинама и деценијама.

Радикално уклањање простате (простатектомија) - рад избора за рак простате

Може се извести у складу са техником штедње нерва, што повећава шансе за очување еректилне функције и избегавање нежељених ефеката у облику уринарне инконтиненције.

Лапароскопска простатектомија. Ендоскопски инструмент почиње након неколико пунктура у доњем делу стомака. Простата је одсечена, дробљена и евакуирана посебним контејнером.

Простатектомија са роботом да винци. Лекар има могућност да операцију изведе што је могуће деликатније без оштећења малих анатомских структура. Интерактивна платформа робота пружа 3Д визуелизацију хируршког поља и поправља покрет. По правилу се примјењује лапаросокопицхески приступ.

Отворите простатектомију. Простатна жлезда се уклања кроз рез у доњем делу стомака (ретроубичне простатектомије) или кроз рез између скротума и ануса (перинеална простатектомија). По правилу се спроводи отворена операција. На пример, са тешким изненадним крварењем током лапароскопске хирургије.

Минимално инвазивне користи - усмерено уништавање канцера без уклањања простате

За разлику од традиционалних операција, тумор се не уклања из тела, већ је потпуно уништен и временом је замењен везивним ткивом. Минимално инвазивне методе се користе када, из једног или другог разлога, радикална простатектомија не може бити изведена.

ХИФУ аблација. Излагање ултразвучном фокусу високог интензитета. Препоручује се за пацијенте старије од 70 година, са тешким истовременим болестима или порастом туморског ткива. Избор операције ако је пацијент претходно имао уклоњен аденома простате.

Криобаблација. Излагање хлађеним и топлим гасовима. Препоручује се за пацијенте са тешким соматским статусом, када је општа анестезија тешка или немогућа због тешких истовремених болести. На пример, болести срца или плућа. Препоручује се и за старије пацијенте. Може се користити у случају поновног поновног појављивања тумора након неуспешног уклањања на други начин.

Брахитерапија. Утицај усмереног неутронског зрачења. Титанијумске капсуле са радиоактивним елементом (јодом-125) са специјалним иглама се "спуштају" у тумор према рачунарској схеми. Сматра се радикалним третманом канцера простате. Погодно се разликује од традиционалне радиотерапије у томе што уништава канцерозни тумор без зрачења околних ткива. Препоручује се за мушкарце свих старосних доби са локализованим раком, заинтересованим за одржавање сексуалне функције, низак и умерени ризик од карцинома (ПСА ≤ 20 нг / мл, Глеасон скала ≤ 7).

Нанонозх (неповратна електропорација). Изложеност ултразвучним струјним импулсима. Пражњења се напајају преко игле електрода, чији број се бира из величине тумора. За разлику од других минимално инвазивних техника, електропорација није заснована на термичким механизмима. Као резултат тога, не постоје нежељени ефекти повезани са променама температуре ткива.

Неповратна електропорација се препоручује мушкарцима за које је важно одржавати еректилну функцију, а ако је тумор близу важних анатомских структура.

Активно посматрање је одабрано са ниском агресивношћу рака (Глеасон ≤ 6, ПСА

Чланци из рака простате

Која је најефикаснија операција за радикални третман рака простате?

Ово питање на један или други начин питају све пацијенте који су сазнали о дијагнози. Покушаћу да одговорим на основу моје 20-годишње хируршке праксе.

У савременој прозологији најчешће су три опције за уклањање малигног тумора простате: отворена (посадилоннаиа), лапароскопска и простатектомија помоћу робота. Верује се да нема велике разлике у квалитету ових операција. Заиста, у свим случајевима онколошки резултат је исти - тумор се уклања из тела. Заправо, није тако једноставно.

Доктор одмах не постане виртуоз. То значи да вам је потребан одређени број операција пре него што "осети" технику и разуме интрицациес технике. За обуку о методи мрежњаче, потребно је око двије стотине операција. Да се ​​бавимо лапароскопским приступом - најмање сто. То значи да ће у фази усавршавања лекар бринути, прије свега, онколошког резултата, "заборавити" на функционалност. Ризик за пацијента - губитак потенције, уринарне инконтиненције.

Још једна ствар - робот да Винци. Хирург контролише џојстике робота, као у компјутерској игри. Електроника и механике робота пружају глаткост, тачност и домет покрета који су неприступачни за људе. Доктор током операције није физички уморан, за разлику од лапароскопске или отворене операције, који може утицати на квалитет.

Главна конзола контролише ментора, он са електронским маркером означава тачке примене хируршких инструмената и енергије, ау случају потешкоћа, он је у сваком тренутку спреман да преузме контролу над операцијама. За развој технологије довољно је 30-40 операција. Ако хирург већ има искуства са другим врстама простатектомије, онда после 10-15 операција са роботом, он већ осећа као "риба у води".

Још једна важна тачка је уштеда неуроваскуларних снопа за очување потенције пацијента. Ево три кључна услова за операцију уштеде нерва:

  1. Низак ризик од рака: тумор није проширен преко простате.
  2. Хируршко искуство
  3. Радни алат

Без упада у сложене техничке детаље, рећи ћу вам ово: лапароскопска хирургија је "сечење са секиром". Ограничена тачност и глаткост покрета, недовољна визуализација и комплексно детекција ткива су само мали број пописивања. Постоји знатно више њих.

Наравно, постоје хирурзи који теку на лапароскопску технику, али их нема много. По мом мишљењу, чак и отворена простатектомија има више шанси за штедњу нерва него лапароскопски приручник.

За разлику од тога, способности робота су само простор, за Националну америчку свемирску агенцију (НАСА) није било створено. Тродимензионална слика са двадесетоструким повећањем пружа најбољу визуализацију. Хируршки инструмент има десет степени слободе и ротира се под било којим углом за 360 степени, што лапароскопски инструмент, а посебно људска рука не може. Јединствене електрохируршке технологије омогућавају вам да запалите посуду за крварење са тачношћу од милиметра, без оштећења околног ткива. Могуће је сачувати било који део уретре и све фасциалне структуре које подржавају уринарни тракт, укључујући и лигаментни апарат одговоран за задржавање урина.

Професор Патрицк Валсх, оснивач радикалне простатектомије, почасни директор Института Јохн Хопкинс (САД), добро је говорио о методама:

"И упркос чињеници да ја лично настављам да обављам отворену операцију, пуна предност роботске хирургије, која се састоји у могућност повећања интраабдоминалног притиска са накнадном неутрализацијом крварења из венске структуре, што омогућава висок ниво перформанси за обављање штедње живаца, је разлог за управо је операција помоћу робота за пацијента са раком простате у оним центрима гдје је то могуће. "

Шта би могло бити јасније од једноставних статистичких података? На пример, у Сједињеним Државама данас, око 15% свих операција обрачунава отворена ретропубична простатектомија. Удео лапароскопске - само 1%. Остатак су користи од робота.

Признајем, пре неког времена сам био скептик о предностима роботских операција. Али тачно до тренутка када сам покушао да Винци. Ово није само још један начин лечења рака простате, то је операција другог технолошког нивоа.

Аутор текста: доктор медицинских наука, професор Микхаил Еникеев

Уролог Алексеј Живов - о лажним дијагнозама, циститису и раку простате

25. јануара у 18:15

Дијагнозу хроничног простатитиса често чине лоши лекари, жене су због анатомије суочене са циститисом, приватне клинике су приморане да крше анонимност пацијената, а велики број уролошких соба добија лажне дијагнозе. Како разумети да ваш доктор не покушава да зарађује на вас, док лечи непостојећу болест, могу ли лабараторије заиста покварити резултате теста, које методе лијечења су данас застареле и гдје нас најчешћи рак наслика?

На захтев Село, онколог Иља Фоминтсев, директор Фондације за превенцију рака, разговарао је са главним доктором болнице Илински, практичара уролога Алексеја Живова.

Илиа Фоминтсев

- У Русији постоји много уролога, приватна урологија је уобичајена ствар. Ако разговарате о оној страни, онда са којим дијагнозама људи обично напуштају такве урологе? Не долазите, односно одлазите?

- Углавном људи иду у приватне уролошке службе на амбулантној основи. Најчешће долази са болом у перинеуму, са повредом мокрења. Уролошке болести нису толико. Али чешће дете у дијагнозама хроничног простатитиса, по правилу, ниже је квалификације овог уролога. Постојао је такав амерички професор, Тхомас Стами, чије име је дијагностички тест урина за хронични простатитис Меерс-Стами. Ову дијагнозу је назвао "кантом клиничког незнања". И само зато што практично све оно што лекари не могу схватити улази у ову "канту за смеће", пацијенту се даје таква условна дијагноза.

У ствари, овај "простатитис" може бити пуно ствари: аденома простате, локални напредни рак простате, то може бити уролитиаза, уретрална стриктура (сужење уретре - приближно И. Ф.), неурогени поремећаји уринирања. Видио сам случајеве када је пацијент са малигним тумором тестиса који је хитно требало оперисати третирати за "простатитис". Укратко, све зависи од образовања лекара. Ако је довољно висок и зна "своју" патологију, то јест, болести генитоуринарног система људи, он их проналази, исправи их и пацијент опоравља. Ако назове неку врсту непријатних симптома повезаних са карличним органима, хроничним простатитисом, онда пацијенти временом троше таквог доктора, а понекад их не коштају само стрес и неугодност, већ и живот.

Али, ако замислимо хипотетичку ситуацију у којој су сви урологи писмени, онда ће међу мушкарцима после 40-50 година бити пуно пацијената са исправно утврђеном дијагнозом рака аденома и простате.

Млађи мушкарци имају већу вјероватноћу да имају хроничну неплодност или сексуалне проблеме: еректилна дисфункција, преурањена ејакулација. Међу младима постоје и пацијенти са конгениталним аномалијама развоја - недозвољени тестиси, на пример, или хипоспадија, када се спољно отварање уретре налази на доњој површини пениса, а не на врху.

Код жена најчешће је инфекција уринарног тракта. Скоро половина жена у животу пати најмање једном што зовемо "циститис" - у међународној пракси то се зове некомплицирана инфекција уринарног тракта. Ово је због чињенице да код жена, кратка уретра и микрофлора вагине и ануса, банални Е. цоли, улази у уретеру и узрокује упалу. На другом месту су неурогени поремећаји урина, укључујући уринарну инконтиненцију.

Коначно, у оба пола, уролитијаза је најчешћа дијагноза. Постоје одвојени ендемски региони, велики градови, престонице уопштено пуно таквих пацијената.

- Управо сте описали епидемиологију стварних болести. И управо сам питао шта они напуштају ове канцеларије у Русији? Није ситуација са идеалним образовањем уролога, већ реалност. А ово је делимично и моје друго питање: који је разлог толико великог броја уролошких соба у Русији? Све ово је слично "окружном граду Н", у којем је било само фризерских и ритуалних салона, а чинило се да људи у граду само ошишају и умиру. Зашто толико приватне гинекологије и урологије? Нарочито је било много раних 2000-их година.

- Сећам се 80-их година, кад сам био кадет на војној медицинској академији, већ сам био у уролошком кругу. Затим смо имали праксу у диспанзеру. Била је то готово затворска установа, у коју су се у то време сви ови сиромашни људи претворили у гонореју. (Узгред, онда је било доста гонореје, али скоро да није било сифилиса, појавио се и ширио сифилис у 90-им годинама.) Дакле, ако су се људи пријавили у диспенсарију, онда је пријављено на мјесту њиховог рада. У време ЦПСУ то је значило да ће доћи до састанка странке, "погледа на изглед", "неморалног". Жена која је ванбрачна афера болела је и то је речено на послу - скандалима, разводима. Ове приче су се догодиле све време у тим годинама. Није било поверљивости. Тада је све прошло. Тада није било приватних уреда и клиника, сви су морали да оду у диспанзер, али они који су имали новац, отишли ​​су "приватно" тако да нико не би знао о својој инфекцији. Тада је било мало антибиотика, тако да су додане третману шамантне мере попут наливања антисептика у уретру. Морали смо да одемо код доктора због потпуно непотребних дневних процедура, иако се у ствари све ове инфекције третирају за један дан ињекцијом или ингестијом једне дозе антибиотика, то је све. Ово је познато још од раних 80-их, али за то је било потребно имати ове антибиотике и знати ко и колико треба да их узимају, а врло мали број људи је то знао. Сећам се да чак и кад сам био у матури, информације су циркулирале да, кажу, акутна гонореја наводно захтијева додатни локални третман.

И на таласу ове глупости, удружили су се два интереса: с једне стране, пацијентима који су требали учинити све што је могуће тихије, с друге стране, доктори који су имали посао за који се новац могао узимати, понекад су знатни. Као резултат тога, почетком деведесетих, када је дозвољена приватна пракса, први су се отворили гинекологи и урологи који су били ангажовани у лечењу ових сексуално преносивих инфекција. И овај систем и даље функционише, јер. Па, ово није рак, када вам је потребна радикална цистектомија (комплетно уклањање мокраћне бешике са рестаурацијом вештачке од ткива других шупљих органа - Одговарајући ИФ).

Свако може научити овај једноставан занат за недељу дана. Према томе, у многим земљама свијета медицинске сестре су генерално укључене у лечење СПИ.

И тако сте дипломирали резиденцију, знате мало, не знате како радити, али знате три чаробне ријечи: кламидија, гонореја. Па, око простате је мало чула. И све је отишло да се излечи, искористивши жељу људи "да остави све између нас". Зато што сви желе да излече своју кламидију или гонореју тихо. Узгред, имам чланак на сајту коју сам написао 2000. године, али још увијек није изгубио релевантност. Зове се "Третман гениталних инфекција - велика руска медицинска превара". Све ово се и даље наставља: ​​ове уролошке "клинике" у свакој капији су наставак исте приче са превара.

А у државним клиникама, све ово је праћено неком врстом казненог затвора. Да ли знате, на примјер, да до сада, ако доктор открије гонореју, он би то требао пријавити у диспенсари у мјесту пребивалишта? Питање је, зашто? Да ли ће тражити некога тамо или насилно да се лечи? Да ли имају овакве могућности? Али према закону би требало да буде. 2018. године у дворишту!

До сада, ако љекар открије гонореју, он би то требао пријавити диспозитиву коже у мјесту пребивалишта. Питање је, зашто?

Рак у урологији

ПРЕДАВАЊЕ № 6. Тумори бубрега, уринарног тракта и мушких гениталних органа

Код одраслих 2-3% свих неоплазми чине: мушкарци се оболијевају око 2 пута чешће од жена, углавном у доби од 40-60 година.

Етиологија и патогенеза. У појави и развоју тумора бубрега, трауме, хроничних инфламаторних болести, ефекта хемикалија на бубрежно ткиво, изложеност зрачењу и хормонски утицаји су важни.

Класификација. Тумори бубрежног паренхима подељени су на следеће типове.

1. Бенигни тумори: аденом, липома, фиброма, леиомиом, хемангиом, дермоиди итд.

2. Малигни тумори: аденокарцином, сарком, мешани тумор.

3. Секундарни (метастатски) тумор бубрега.

Бенигне неоплазме су ријетке, чинећи само 6% тумора бубрежних паренхима, а немају клиничког значаја.

1. Аденокарцином бубрега

Аденокарцином бубрега (хипернефрома) је најчешћи тумор бубрега код одраслих. Вањски, састоји се од неколико чворова еластичне конзистенције, расте у свим правцима (у правцу капсуле бубрега, система калис-пелвис-платинга), инфериорна вена цава и околна ткива расте кроз бубрежне вене. Аденокарцином метастазира до лимфних чворова, плућа, јетре, костију и мозга, симптоми метастатских тумора понекад се јављају пред главним тумором.

Према ТНМ систему, тумор је подељен у следеће фазе:

1) Т1 - тумор унутар бубрежне капсуле;

2) Т2 - тумор напада инвазивну капсулу бубрега;

3) Т3 - учешће васкуларног педикла капсуле бубрега или парареналне масти;

4) Т4 - клијање тумора у суседним органима;

5) Нк - немогуће је процијенити стање регионалних лимфних чворова прије операције;

6) Н1 - метастазе у регионалним лимфним чворовима одређују се методама рендгенског или радиоизотопа;

7) М0 - удаљених метастаза није детектовано;

8) М1 је појединачна даља метастаза;

9) М2 - више удаљених метастаза.

Метастазе се посматрају у просеку у 50%, а клијавост тумора у бубрежној вени код 15% пацијената са раком бубрега. Метастазе бубрега примећују се у следећим органима: плућа - 54%, регионални пара-аортни и паракавални лимфни чворови - 46%, костни скелет - 32%, јетра - 36%, контралатерални бубрег - 20%, надбубрежне жлезде - 16%. Метастазе рака бубрега могу се манифестовати клиничким знацима пре откривања примарне лезије тумора, метастазе се могу појавити касније - неколико година након уклањања бубрега погођеног раком. Метастазе плућа могу се регресирати после уклањања примарног фокуса. Главни извори метастатских тумора бубрега су тумори надбубрежне жлезде, плућа, штитасте жлезде.

Клиника У развоју аденокарцинома постоје три периода:

1) латентна, скривена;

2) период појаве локалних симптома - хематурија, бол, повећање величине бубрега;

3) период брзог раста тумора, додавање симптома метастаза, повећање анемије и кахексије.

Триада симптома (хематурија, бол и повећање бубрега) примећује се само код 15% пацијената.

Хематурија се јавља у 70-80% опсервација; крв у урину се изненада појављује (ослобађање крвних угрушака у облику црва дужине 6-7 цм), примећује се са једним или два урина и изненада зауставља. Мање обично, траје неколико дана, понављана хематурија може се појавити након неколико дана или недеља. Интензивно крварење бубрега може изазвати тампонаду бешике (блокада) и акутно задржавање уринарног система.

Повећани бубрег се одређује у 75% случајева.

Бол у туморима бубрега тупи, боли, може се повећати на колике у време хематурије, примећен код 60-70% пацијената.

Пацијенти се такође жале на слабост, губитак телесне масе, хипертензију. Стално, безусловно повећање телесне температуре (у 20-50% опсервација) је важно, понекад је овај симптом једина манифестација тумора бубрега. Симптоми тумора допуњавају локалним манифестацијама (варикозне вене сперматозоида код мушкараца и лабија код жена), далеке манифестације метастаза.

Дијагноза Из дијагностичких мјера врши се цистоскопија на висини хематурије. Да би се утврдило одакле се извлачи крв из уретера, водеће методе у дијагнози тумора бубрега су компјутеризована томографија, излучена урографија, у којој су видљиви контуре бубрега, ампутација и деформација чаша и одступање уретера. У тешким случајевима, приказана је ретроградна пиело-уретерографија, венокаваграфија.

Терапија је хируршка, нефректомија се врши уклањањем парареналних и ретроперитонеалних ткива са регионалним лимфним чворовима. Солитарне удаљених метастаза и инвазија тумора у инфериорну вену цава нису контраиндикација за уклањање бубрега. Комбиновани третман (хируршка и радиотерапија) повећава опстанак пацијента. Пацијенти са неоперабилним тумором су предмет зрачења и хемотерапије.

2. Аденосаркома бубрег

Аденосарком бубрега (Вилмс тумор) се јавља у доби од 2-5 година, расте брзо, достиже велике величине. Сматра се да је настанак тумора повезан са оштећењем развоја примарног и секундарног бубрега. Хистолошки, Вилмсов тумор у 95% случајева је аденосарком, у којем се утврђују недиференциране феталне ћелије.

Клиника У раној фази, Вилмсов тумор се манифестује као опћи симптоми: слабост, слабост, бледа кожа, слаба температура, недостатак апетита, омашки раст детета, раздражљивост. У процесу раста тумора и клијања у околним ткивима, појављују се болови, хематурија, хипертензија, асцити и метастазе у јетри, кости, плућа и ретроперитонеалне лимфне чворове.

Дијагноза у раном периоду је тешка због недостатка карактеристичних симптома. Признавање тумора код деце темељи се на пробацији у субкосталом лумбалном региону. Главни истраживачки методи: рачунарска томографија, излучена урографија, ретроградна урографија, ангиографија. Цитолошке методе за испитивање урина и туморских пунктата имају одређену вредност.

Лечење Вилмсовог комплекса тумора: зрачење у пре-и постоперативном периоду, нефректомија, хемотерапија.

Пацијенти након уклањања бубрега око тумора за живот налазе се у диспанзеру.

Прогноза погодна са благовременим уклањањем тумора. Смањивање функције једног бубрега, смањење карцинома је показатељ успостављања И или ИИ групе са инвалидитетом.

3. Туморски бубрег

Кардијал тумора - су релативно ретки, у старости од 40-60 година, чешће код мушкараца. Постоје бенигни (папилома, ангиома) и малигни (папиларни канцер, карцином сквамозних ћелија, тумор слузнице слузокожних карцинома, саркома). Метастазе тумора пролазе кроз лимфне судове субмукозног слоја у уретеру и бешику.

Клиника Водеци симптом тумора пелвиса је рецидивна укупна хематурија. Бол у лумбалној регији (мршава или оштра) примећује се на висини хематурије, ако се крв коагулира у уретеру и омета пролазак урина. Бубрег не расте у величини и не може се осетити.

Дијагноза Дијагноза се заснива на подацима цитолошког испитивања урина, цистоскопије (она одређује страну лезије, величину и локацију главног тумора и метастазе). На излуграму излучивања јасно су видљиви недостаци у пуњењу сјене карлице и пијелектезије. У изјави о дијагнози компјутерска урографија је информативна.

Диференцијална дијагноза се заснива на поређењу манифестација бола и хематурије. Када тумори на карциному хематурија изненадне, опојне, краткотрајне. Бол се јавља у хематуријском периоду. Када камење доминира бубрежна колија, а у тренутку напада нема крви у мокраћи.

Лечење је хируршко: нефроуретеректомија са парцијалном ресекцијом зида бешике. У пре- и постоперативном периоду прописана је даљинска радиотерапија. Након операције, пацијенти подлежу праћењу. Цистоскопија обављена 2-3 пута годишње ради раног откривања релапса.

Прогноза је повољна са правовременом нефроуретеректомијом и ресекцијом бешике.

Питање способности за рад се одлучује појединачно, узимајући у обзир узраст, професију, резултате рада и функцију преосталог бубрега. Тврди физички рад је контраиндикована. Пијелонефритис, бубрежна инсуфицијенција, смањење карцинома - индикације за успостављање група за ометање И или ИИ.

4. Тумори уретера

Уретерални тумори се јављају у 1% свих тумора бубрега и горњих уринарних тракта.

Клиника Хематурија и бол. Током хематурије, бол постаје пароксизмалан.

Дијагноза уретералних тумора базирана је на анамнези, резултатима цитолошког прегледа седимента урина, цистоскопије, излуцне урографије и ретроградне пелоректрографије. У седименту урина одређују се атипичне ћелије, уз цистоскопију, тумор је видљив у устима уретера или избушивање слузнице бешике у подручју уста. У устима уретера долази до крви. У екскретној урографији забележено је смањење секреторних и излучајних функција бубрега и уретерохидронефрозе.

Хируршки третман. Поред нефрутеректомије и парцијалне ресекције уретера, користе се уретероцистоностомија и интестинална уретеропластика. Избор начина рада одређује хистолошки облик тумора, дужина и ниво лезије уретера. Терапија зрачењем се прописује 2-3 недеље након зарастања ране.

Пацијенти за зивот су у опсервацији. Питање радног капацитета се одлучује појединачно, узимајући у обзир природу операције, функционално стање бубрега, узраст и професију пацијената.

5. Тумори бешике

Тумори бешике су најчешћи код мушкараца.

Етиологија је непозната, канцерогене супстанце које улазе у људско тијело кроз кожу, плућа и дигестивне органе имају одређену вриједност у развоју тумора. Рак мокраћне бешике може се развити као резултат метаболичких поремећаја у организму, стварања канцерогених једињења, изложености вирусима. Међу факторима који фаворизују развој канцерогеног тумора бешике, примећени су дуготрајни инфламаторни процеси (циститис, чир, туберкулоза, леукоплакија).

Класификација. Епитела тумор бешике су подељени у бенигног (аденом ендометриома, папилома) и малигним (папиларни, ендокриним и солидних канцера, хорионепителиому, гипернефрому). Јер бенигни тумори епителне бешике су најчешћи папилома вилозни структура на дугом уском ноге (појединачним или вишеструким), потичу из мукозу бешике склону рецидива. Атипицал папиллома широко се сматра почетним стадијумом рака. Папиларни канцер је најчешћи канцер бешике, по изгледу он подсећа на карфиол на широкој основи. Папилијарни вирус Вилли склони улцерацији, некрози, крварењу. Рак чврстог мокраћног зглоба се манифестује зависно од фазе процеса: прво, формација има изглед испупчења која протрчавају у лумен бешике, прекривене загушеном едематозном слузницом. Док расте, централни део туморске улцерације, дезинтегрира, постаје прекривен фибринским филмовима. Канцер може бити лоциран у било ком делу мокраћног мехура, али најчешће у бешике троуглу ушћу уретера, бешике врату иу дивертикулума, окупира суседних органа, то је разлог уретерохидронепхросис, везико-ректални и вагинални фистула везико-абдоминални и карциноматоза. Рак мокраћне бешике се метастазира на регионалне лимфне чворове дуж орака и инфериорне вене каве.

Међународна класификација рака бешике ТНМ система:

1) Т1 - тумор инфилтрира субепитијално везивно ткиво, не шири се у мишић; биманално палпабилни мекани, слободно расељени тумор;

2) Т2 - тумор инфилтрира површински мишићни слој; биманално палпибилно покретно заптивање зида бешике;

3) Т3 - тумор инфилтрира дубок мишићни слој; биманално палпабилни покретни густ или грубав тумор;

4) Т4 - тумор инвазија на карлично влакно или суседне органе; биманални преглед фиксиран на зид карлице или иде до простате, вагине или абдоминалног зида;

5) Нк - стање лимфних чворова пре операције не може се процијенити;

6) Н1 - метастазе у регионалним лимфним чворовима одређују се радиографски или путем радиоизотопских метода;

7) М0 - удаљених метастаза није детектовано;

8) М1 - постоје метастазе у удаљеним органима.

Клиника Симптоми рака бешике. Хематурија је најкарактеристичнија, али не и рани симптом. По први пут крв се изненада појављује у урину. Укупна хематурија траје неколико сати или 1-2 дана и такође изненада зауставља. После неограниченог времена, хематурија се враћа.

Са укупном хематуријом, урин је боја меса и садржи безобразне крвне грудве. Учесталост и интензитет хематурије не одговара степену развоја процеса рака у бешику. Мали тумори који расту у лумен бешике могу бити праћени масовним губитком крви (до тампонаде бешике са великим крвним угрушцима). Напротив, инфилтративне облике рака праћене су малом еритроцитурију. Како тумор расте, клинички ток постаје сложенији. Честа обољења хематурије погоршавају опште стање пацијената, развија се анемија, слабост, умор, развија се главобоља, апетит и спор погоршавају. Постоје дисурни појави повезани са клијањем врату, смањењем капацитета бешике, повредом његовог пражњења. Уринирање често, замагљена урина, плод због разградње некротичних маса, одвојен од тумора.

Тумори вратног вратила праћени су тенесмом, зрачењем бола за скротум, перинеум, ректум и кичму. Тумор може клити у једном или оба уста, ометајући проток урина из горњег уринарног тракта. Хронична бубрежна инсуфицијенција постепено развија. Тумори који се налазе на бочном или предњем зиду бешике, дуго не крше уродинамику, тако да су дисјурићни феномени изражени благо или одсутни.

Клинички симптоми рака бешике одређују карактеристике раста тумора: тенденција поновног појаве и касније метастазе. Са метастазама рака бешике, заједно са локалним симптомима, постоје знаци који указују на оштећење јетре, плућа, костију итд.

Код деце млађе од две године (претежно дечака), тумор мокраћне бешике расте брзо, ометајући празњење бешике и узрокујући стагнацију урина у бубрезима. Одрастајући у сусједне органе, узрокује појаву весицовагиналних фистула.

Дијагноза Дијагноза тумора бешике врши се на основу цистоскопије. Кс-зраци, радионуклидне методе, лимфографија, ехографија, биопсија, уролошки цитолошки тестови помажу у идентификацији преваленције тумора бешике у суседним органима и ткивима.

Папиломи су најлакше препознати: они имају издужене виле које слободно плутају у шупљини бешике. Вишеструки папиломи се често понављају. Вилу (папиларни) карцином сличан је папилом. Разлика је у томе што има широку основу, грубе и кратке влакна, склоне улцерацији. Током Цистоскопија је важно да се однос тумора на отворе уретере, понекад се уводи индиго: по интензитету боје и временске расподела урина бојење судити степен учешће уретера отвора у патолошког процеса.

Рак у касним фазама праћен је запаљенским процесом. Откривање атипичних ћелија у садржају бешике је поуздан знак тумора.

Биопсија се користи за диференцијалну дијагнозу тумора мокраћне бешике, циститиса, туберкулозе и рака простате.

Диференцијална дијагноза тумора бешике је тешка, јер немају јасну клиничку слику. Главни симптоми (хематурија, бол, дисурија) примећују се код уролитијазе, туберкулозе бешике, тумора сигмоида и ректума, простате, материце. Тачну дијагнозу се може установити само уз свеобухватни уролошки преглед. Поједине потешкоће настају приликом утврђивања стања болести.

Лечење болесника са комплексом рака бешике. Водећа улога припада хируршким методама. Ендоваскуларна трансуретрална електрокоагулација прописана за бенигне туморе бешике. Изводи се радикална ресекција бешике; екстирпација бешике се врши у случају инвазије тумора на грлићу материце, отварања уретера, простате. Удаљавање урина се врши у цревима, на кожу. У неким случајевима вршити криодеструкцију тумора. Хемотерапија рака бешике се изводи са цитотоксичним лековима, радиацијска терапија допуњује операцију (пре и после операције) и хемотерапеутски третман.

Превенција. Превентивне мере за рак мокраћне бешике смањене су на редовну контролу и цистоскопију у хемијској индустрији, као и код хроничних обољења бешике. Пацијенти који оперирају тумор бешике, обављају цистоскопију најмање 2 пута годишње. Питање способности за рад се одлучује појединачно, узимајући у обзир доба пацијента и његову професију, степен преовлађивања процеса рака, радикалну операцију и постоперативне компликације. Након радикалне ресекције бешике, установљена је неспособност ИИИ групе након реконструктивних операција - групе И, ИИ.

6. Уретхрал тумори

Тумори уретру подељен бенигног (папилома, полипи, брадавица, фиброиди, фиброиди материце, неурофиброма, ангиоми) и малигних (сквамозних и цорнифиед неороговеваиусцхи рака, аденокарцинома). Фазе рака уретре одређује међународна класификација ТНМ-а. Тумори метастазирају до ингвиналних лимфних чворова.

7. Бенигни тумори уретре код жена

Клиника Бенигни тумори мокраћне цеви код жена у неким случајевима су без симптома и откривена током рутинских инспекција, остали - су праћени пецкање, бол у каналу, дизуричне поремећаја и појаве крварења.

Дијагноза Дијагноза бенигних тумора уретре базира се на подацима из прегледа, палпације и уртоскопије, биопсије. Диференцијална дијагноза бенигних уретралних тумора врши се са цистама, малигним туморима, дивертикулом, пролапсом слузнице мембране у уретери. За разлику од тумора, избушена мукозна мембрана канала је светло црвена у боји, нема ноге, крварења; жене пријављују бол током секса и ходања.

Лечење бенигних уретралних тумора код жена је хируршко. Тумори на дугој уској ноги коагулирају. Неоплазме на широкој основи исрезане.

8. Малигни тумори уретре код жена

Малигни тумори уретре код жена се откривају након 40 година, манифестујући се од болова, дисурија.

Клиника Бол у каналу трајне природе, након мокрења, запаљења је примећен. Велики тумори ометају мокрење или узрок уринарне инконтиненције. Улцерозне облике канцера прате крварење или уретеррорхагија.

Дијагноза се заснива на прегледу жалби, прегледу и палпацији уретре кроз вагину. Када се уретроскопија и цистоскопија одређују степен преваленције туморског процеса. Од великог значаја у дијагнози рака уретре имају биопсију и цитолошко испитивање млаза узетих са површине тумора. Палпација ингвиналних лимфних чворова омогућава вам да одредите стадијум рака уретре. Цистоскопија, уретроцистографија, инфузијска урографија користе се за диференцирање уретралних тумора, вратова бешике, који расте у правцу канала.

Лечење тумора уретара је хируршко комбинирано са зрачењем. Обим операције зависи од величине и преваленце неоплазме.

За мале туморе извршена је ресекција канала. Каљење тумора у вагини је индикација за екстирпацију уретре и вагиналне ресекције. Ширење тумора у бешику - индикација за уклањање канала заједно са бешиком. Радиацијска терапија се користи након радикалне уклањања тумора уретре.

9. Бенигни уретрални тумори код мушкараца

Тумори уретера примећени су код мушкараца различитог узраста, малигни тумори су ретки.

Клиника Симптоми бенигних тумора код мушкараца одређени су њиховом локализацијом. Тумори који расте у близини спољашњег отвора уретре немају субјективне манифестације; папилома, поли који расте у лумену уретре, праћени су крварењем, суппуратионом, а касније - кршењем чина мокраће. Бол, по правилу, нису означени.

Тумори на задњој страни уретре праћени су кршењем сексуалне функције: преурањена ејакулација, хемоспермија, неразумна ерекција, неуропсихијатријски поремећаји, смањени либидо.

Дијагноза Дијагноза се врши на основу испитивања, испитивања, палпације, уретроскопије, цитолошког прегледа секрета, биопсије, уретрографије.

Хируршки третман. Бенигни тумори који се налазе близу вањског отвора уретре уклањају се под локалном анестезијом, бенигни тумори лоцирани у спужвастом дијелу ресектирају се са дијелом уретре.

10. Малигни тумори у уретери код мушкараца

Малигни тумори уретре код мушкараца су ријетки, расте полако, пролазе у простатној жлезди, перинеуму, метастазирају до лимфних чворова ретроперитонеалног простора.

Клиника Потписује неко време нестало. У напредним случајевима се појављује клијавост у перинеуму, испуштање из спољашњег отвора уретре, појаву дисуричног поремећаја, прскање урина током уринирања, понекад се јавља приапизам. Метастатски лимфни чворови у ретроперитонеалном простору доводе до отицања скротума.

Дијагноза За тешкоће у препознавању тумора, уретроскопије, уретроцистографије, биопсије и цитолошког прегледа уретре.

Третман рака уретре код мушкараца заједно - хируршки и зрачење. У неким случајевима постоји потреба за ампутацијом пениса.

Прогноза рака уретрена код жена и мушкараца је неповољна. Петогодишњи преживљавање примећује се код 23% пацијената у раним фазама. Током прве године након операције, пацијенти са инвалидитетом ИИ група су додијељени и прегледани сваке године, пацијенти са карцином у фази терминала требају бити старији и сматрају се онеспособљеним у групи И.

11. Рак простате

Епидемиологија. Ова малигна неоплазма је најчешће распрострањена код мушкараца, у Русији - 15,69% на 100,000 мушког становништва; смртност - 3,9% у структури укупне смртности од карцинома. Вероватноћа откривања рака простате код мушкараца старости 40-59 година је 1,28%, у доби од 60-79 година - 15,6%.

Етиологија. Поремећај метаболизма сексуалних хормона, кршење односа између андрогена и естрогена у вези са повећаном активношћу хипоталамично-хипофизног система.

Морфологија. Простата се увећава, туберозна, густа, асиметрична. Тумор расте полако, протеже се до бешике, семенских везикула, вас деференса, уретре, кавернозних тела, ректума, метастазира лимфне и крвне судове у ретроперитонеалном простору, лимфне чворове, кости, плућа, јетру, бубреге. Постоје диференцирани, недиференцирани и неиференцирани облици рака простате.

Класификација. Међународна класификација рака простате је усвојена, зависно од његове величине, оштећења лимфних судова и присуства метастаза:

1) Т1 - тумор заузима мање од половине простате;

2) Т2 - тумор заузима половину простате и више, али не узрокује његово проширење или деформацију;

3) Т3 - тумор доводи до повећања или деформације простате, али не прелази његове границе;

4) Т4 - тумор упада у околна ткива или органе;

5) Нк - немогуће је процијенити стање регионалних лимфних чворова;

6) Н1 - присуство метастаза у илиак и ингвиналним лимфним чворовима;

7) М0 - нема удаљених метастаза;

8) М1 - метастазе у костима;

9) М2 - метастазе у другим органима са или без оштећења костију.

Клиника Не постоје специфичне манифестације. На почетку болести разлог за одлазак код лекара је еректилна дисфункција, касније се откривају поремећаји урина (урински ток постаје танак и спор, прекидање урина, осећај непотпуног пражњења бешике, задржавање уринарних органа). Потреба за уринирањем је императив, уринирање је тешко, убрзано је током дана и ноћу. Може доћи до болова у перинеуму, сакруву, анусу, доњем леђима, бутинама. У фази терминала развија се кахексија.

Дијагноза Када је студија прста утврђена неротичног, неправилног облика, без јасне контуре простате. Средњи сулкус нестаје. У жлезди се одређују инфилтрати, прелазак на зид карлице. Када цистоскопија у почетним стадијумима рака простате не може да открије промене у бешици. Тумори средњег реда жлезде испруже зид зида бешике у облику беличасте масе, прекривене непромијењеном слузокожом. Временом се појављује оток, инфилтрација, отпуштање, фибрин-прекривени улкуси. Трансуретхрал ултразвук има осјетљивост за карцином простате у интервалу од 71-94%, 60-85% за субклинички стадијум болести. Рентгенске методе испитивања (излучива урографија, уретроцистографија, компјутеризована томографија) омогућавају одређивање функције бубрега, стања уродинамике, величине и положаја бешике, како би се разјаснила природа раста тумора, како би се идентификовале метастазе у коштаном стању. Највреднији туморски маркер у дијагнози бенигне хиперплазије и рака простате је простагентски специфичан антиген (ПСА), гликопротеин који производи секреторни епител простате. У серуму је слободан и повезан са различитим антипротеазним формама; није специфична за болест и може се побољшати не само код карцинома простате, већ и код бенигне хиперплазије, упале и исхемије простате. ПСА норма је ЕЛИСА мања од 4 нг / кг, вишак указује на потребу за детаљним прегледом с одређивањем нивоа слободног и укупног ПСА у крви и њиховог односа. Могуће је претпоставити рак простате са порастом ПСА, на основу података ректалног прегледа, откривања хипоехоичних локација са ултразвуком. Дијагноза потврђују резултати мултифокалне трансректалне биопсије под ултразвуком или контроло прстију. Методе: помоћу посебне аутоматске игле велике брзине, ткива у облику нитова се узимају кроз ректум за морфолошки преглед. Карцином простате је подељен према степену диференцијације у високо, умерено, слабо диференцирану, користећи Глиссонову скалу. Дијагноза се сматра поузданим са позитивним резултатом морфолошке студије, откривањем туморских ћелија у удаљеном аденому иу каснијим фазама - са појавом метастаза у костима. Али треба запамтити да су резултати стандардне трансректалне биопсије простате у око 30% случајева лажно негативни. Да би се побољшало откривање рака простате, класични секстант се комбинује са латералним биопсијама. Ако се открије хипоецхоиц зона према трансуретхрал ултразвуку или ако постоји простор заптивања у простатној жлезди приликом палпацијског ректалног прегледа, препоручљиво је допунити рандомизирану пункту помоћу циљане биопсије. Трећа и више биопсија су назначене када постоје високи фактори ризика за рак простате, када се открије висок степен интерпителне неоплазије простате, повећава ниво ПСА, смањује се однос слободног и укупног ПСА, а код атипичних жлезда у претходним студијама.

Диференцијална дијагноза. Рак простате је диференциран аденомом, камењем, туберкулозом, сифилисом простате, раком вратног мокраћног бешика.

Третман. Код рака простате користе се хируршки, хормонски и комбиновани поступци лечења. Хируршко лечење је радикално и палијативно. Радикална простатектомија је један од главних лечења за локализовани рак простате и изводи се применом ретропубичног или транспериналног приступа или лапароскопски. У већини случајева, употреба ретиналног приступа (П. Ваисх), која обезбеђује контролу над тумором, што је више могуће, доприноси очувању механизма задржавања урина и потенције. Приликом праћења пацијената који су прошли радикалну мрежу простатектомије (РПП), ПСА може да се повећа током године, али се верује да благи, али стабилни вишак ПСА прага не указује на рецидив карцинома и не захтијева хитни хормон или терапију зрачењем. ПСА ниво од 0,4 нг / мл указује на релапсе болести 6-9 месеци након РПП.

Квалитет живота након РПП. Ризик од уринарне инконтиненције код пацијената након РПП је у опсегу од 5-10%; развој уринарне инконтиненције после хируршког третмана отежава максимално очување функционалне дужине уретре, очување неуроваскуларних снопова. Опоравак пуног задржавања урина јавља се након 6 недеља. Ако се уринарна инконтиненција јавља са буком текућине за сипање, она је узрокована постоперативном стенозом врату бешике која спречава његово адекватно затварање; у одсуству анастомотске стриктуре, препоручује се уродинамичка студија којом се искључује дисфункција неурогичне бешике.

За побољшање ерекције користе се инхибитори фосфодиестеразе типа 5 (силденафил). Њихова ефикасност је могућа само код пацијената који су подвргнути РПП према методу неуронске штедње. Палијативна операција за рак простате се користи за преусмјеравање урина. Хормонска терапија је индицирана за већину пацијената. Под утицајем хормонске терапије, тумор пролази кроз обрнути развој, метастазе се растварају. Пацијенти са раком простате без лијечења умиру у року од 1-2 године након појаве првих симптома болести, уз хормонску терапију у 20-60% случајева, очекивани животни вијек се повећава на 3 године или више. Особе радног узраста након курса хемиотерапије и кастрације сматрају се сметњама у групи ИИИ, метастазама и отпорности на тумор на лекове естрогена су индикације за преношење на групу ИИ инвалидност. Код бубрежне инсуфицијенције и вишеструких метастаза, установљена је неспособност групе И.

12. Аденома простате

Аденома простате расте из ожиљака парууретралних жлезда и налази се у субмукозном слоју уретре.

Епидемиологија. Учесталост БПХ је од 40 до 90% у зависности од старости. На 40-49 година - 11,3%; до 80 година - 81,4%.

Етиологија и патогенеза. Етиологија и патогенеза нису у потпуности схваћени. Главна теорија је теорија старења мушког тела, постоје докази у корист теорије естрогена, теорија ембрионалног узбуђења, упале, улога оксидоредуктаза и фактора раста ткива. Доказали сте главну улогу?1 - адренергични рецептори, чија стимулација повећава тон глатких мишићних елемената вратног вратила, простате уретре и простате. Њихова активација доводи до развоја динамичке компоненте инфрајечке опструкције. Како болест напредује, развијају се морфолошке и функционалне промјене у детрусору. Ширење парууретралних жлезда прати компресија и атрофија паренхима простате. Под утицајем аденома, облик жлезда се мења: постаје округао, у облику крушке, састоји се од 3 лобање, који покривају уретру и деформишу свој лумен, аденом је окружен везивним ткивом. Пропорција жлезда може, као вентил, блокирати унутрашњи отвор уретре и изазвати стагнирање урина у бешику, горњим уринарним трактовима и бубрезима. Мишићни слојеви бешике су на почетку хипертрофирани, јер болест напредује, развијају се склеротички процеси, што доводи до атоније бешике. Лумен уретера у аденому простате се проширује до карлице. Болест се завршава развојем билатералног пијелонефритиса, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Механизми за мокрења: оригинал дифузно процес развија у појави потоњи раст неравномерно, пожељно предњег до простате уретра са формирањем средњег режња и екопхитиц из бочних делова простате за формирање споредних снопова, што доводи до нарушавања урина проласка доњег уринарног тракта. Циркулаторни поремећаји на врату бешике, простате и хипоксији доводе до смањења нивоа метаболизма ткива уз смањење контрактилне способности детрузора.

Клиника Симптоми болести зависе од степена повреде контрактилне функције бешике, у том погледу постоје три фазе:

1) дисурни поремећаји; болести зависе од степена повреде контрактилне функције бешике;

2) дисурне поремећаје и непотпуно пражњење бешике;

3) хронично задржавање уринарног система, атоније бешике, парадоксална исхурија и бубрежна инсуфицијенција.

Главни симптом који се развија код већине мушкараца старијих од 50 година је поремећај уринирања обструктивних (тешкоће уринирања) и ирационалне природе (симптоми попуњавања доњег уринарног тракта). Да би објективизовали симптоме поремећаја урина, користе се скале, нарочито И-ПСС.

У првој фази, аденом се манифестује повећаним мокрењем, нарочито ноћу. Потреба за уринирањем је императив, али сам урина је тешко, ток урина је споро, разређен. За потпуну пражњење бешике, пацијент мора да гурне, али то увек не повећава проток урина. Прва фаза траје 1-3 године, нема резидуалног урина, жлезда је увећана, густина је густа, границе су јасно обележене, средњи сулкус је добро палпиран, жлезаста палпација је безболна.

У другој фази се појављује резидуални урин; понекад је мокраћа или помешана са крвљу, акутно задржавање уринарних органа, симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције (жеђ, суха уста, недостатак апетита, слаб спав, слабост).

У трећој фази, бешике су снажно истегнуте, замућене или помешане са крвљу, урин се протјерава у капљицама; слабост, губитак тежине, слаб аппетит, анемија, суха уста, констипација. Преостали урин садржи најмање 1000 мл.

Ризик од акутног задржавања уринарног захвата због повећања запремине простате преко 40 цм3 и нивоа простате специфичног антигена више од 1,4 нг / мл повећава се 3-4 пута.

Повећање симптома прати озбиљност сексуалне дисфункције (слабљење сексуалне жеље, еректилна функција, осјетљивост пениса, смањење фреквенције сексуалног односа). Код мушкараца старости 40-70 година, учесталост еректилне дисфункције је 52%, а код пацијената са БПХ то је приближно исто. Поремећај мокрења може изазвати смањење сексуалне функције индуковањем поремећаја сна, психолошке анксиозности и физиолошких ефеката увећане простате.

Дијагноза О палпацији зглобне, увећане, чврсто еластичне, хемисферичке. Средњи сулкус између лежајева није дефинисан, палпација жлеба је безболна, али бол се јавља када се уринарни тракт зарази. Урофлов индекс је смањен. Када се катетеризација бешике одреди резидуалним урином. Са цистоскопијом видљиве су дивертикула бешике и његова трабекуларност, због чега је уста уретера понекад тешко открити; слузница може бити хиперемична, пронађени су каменци. Излучива урографија открива функционалне и морфолошке промене у бубрезима и уретерима. Радионуклидне методе се користе за испитивање функције бубрега, одређивање количине остатка урина. Информативна ехографија.

Диференцијална дијагностика врши се са простатом, апсцесом, раком, склерозом вратне мокраћне бешике и неурогенским поремећајима бешике. Компликације аденома простате: акутна ретенција уринарног система, тампонада бешике са крвним угрушцима, бубрежна инсуфицијенција.

Лечење БПХ треба да буде следеће:

1) хируршки третман - аденомектомија, ендоскопске методе;

2) дилатација балона простате уретре, постављање простатских стентова;

3) минимално инвазивне термичке методе;

4) терапија лековима.

Ниједан од ових метода није идеалан.

Најчешће се одвод мокраћне бешике са уретралним катетером елиминише акутно задржавање уринарног система, што представља ризик од додавања катетерске инфекције и уретритиса. Ако после уклањања катетера независно уринирање није опорављено, проблем хируршког лечења је решен - епистистостомија, трокарна цистостомија, простатектомија, трансуретрална ресекција простате. Ако се операција изводи на позадини акутног задржавања уринарних органа, ризик од смрти се повећава за 3,3 пута. Око 60% пацијената је оперисало у вези са акутним задржавањем уринарног система, доживљавање једног или другог проблема са уринирањем, чак и годину дана након операције.

Листа индикација и контраиндикација за прописивање терапије лековима одобрила је ИВ Међународна конференција о БПХ (1997). Познато је да тестостерон има стимулативни ефекат на развој БПХ, дихидротестостерон се акумулира у хиперпластичном ткиву простате. Ограничавање ефекта андрогена на простатну жлезду постиже се центрима дјелујући лекови који блокирају синтезу тестостерона тестисом на нивоу хипоталамус-хипофизе или спречавају андрогено дјеловање на нивоу простате. Прва група лекова укључује аналоге лутеинизирајућег хормона, ослобађајућег хормона (ЛГРГ, госерелин, леупролид, бусерелин), естрогена и гестогена (гестонорон капороат); друга група је представљена антагонистима не-стероидних андрогених рецептора (флутамид, бикалутамид). Лек који има и централне и периферне андрогене ефекте укључује ципротероне, мегестрол. Упркос поуздану клиничку ефекат ЛХРХ аналога и антиандрогена (смањење симптома и побољшања уродинамичке параметрима за 30%, смањење обима простате код 24-46%), ови лекови нису широко доступни на терапије БПХ услед високе стопе споредних ефеката: импотенце, гинекомастија, вруће бљесци, смањени либидо. Користи се блокатори 5 - - редуктазе (периферни антиандрогеничне ефекат) поврћа (Сероноа репенс) и синтетичког порекла (финастерид, помоћу којих након 6 месеци терапије долази до смањења у запремини простате за 27%, повећање максималног протока урина од 2,6 мл (ц, смањење антигена специфичне за простате). Могуће нежељене реакције приликом узимања финастерида: импотенција, смањен либидо, смањена запремина ејакулата, која током времена постаје мање значајна. Ређе користе Иохимбине -? - блокер централни и периферни акције доприносе дилатација артерија и артериола, чиме се повећава проток крви до кавернозне тела пениса.

Блоцкерс?1-адренорецептори - лекови првог реда у лечењу БПХ: теразосин, омниц, доксазосин (неселективни?1-адреноблоцкерс). Њихова ефикасност у елиминацији опструктивних и посебно иритативних симптома је око 30-45%. Они такође повећавају вероватноћу повратка спонтаног мокрења у БПХ пацијената са првим акутним задржавања мокраће након уклањања уринарни катетер и смањити потребу за спровођење накнадне операције, иу већини случајева, терапија је почело на дан инсталације уретре катетера користи алфузосин. Именовање β-адренергичних блокатора потиче од развоја патолошког процеса: формирање обструкције уретре повећањем величине простате са постепеним сужавањем лумена уретре, повећањем тона глатких мишићних влакана простате, задњег уретрте, врата бешике и поремећеног енергетског метаболизма детрукорора (митохондрална инсуфицијенција). Формулације одбацивање утицаја неуротрансмитера од симпатичког нервног система на глатке мишиће тиме елиминише глатких мишића хипертоницити од Строма, која заузима 60% хиперпластичне простате, чиме се смањује динамичку компоненту пражњењу мокраћне бешике опструкције, Биоенергетицс побољшати детрузор контрактилност га вратити. За разлику од биљних препарата и инхибитора 5-β-редуктазе, они почињу да делују брзо; мана - употреба је могућа само за симптоматски третман БПХ. Нежељени ефекти: снижавање крвног притиска, вртоглавица, поспаност, палпитације, тахикардија. Учесталост нежељених дејстава зависи од дневне дозе лека и трајања његове употребе. Најмањи утицај на селективне блокаторе крвног притиска?1-адренорецептори са селективним уролошким ефектима, као што је тамсулозин (не захтева посебну контролу хемодинамике). Доказосин (зоксон) смањује озбиљност симптома поремећаја урина у 95% случајева, ефекат се јавља већ на дан 1-7, нежељени ефекти су мањи, величина простате се не повећава током лечења. Ефикасност савременог?1-адренергични блокатори у односу на симптоме БПХ се крећу од 20-50%, према урофлометрији - 20-30%. Клиничко опсервирање треба да се обави за све пацијенте са аденомом простате пре појаве резидуалног урина, а пацијенти којима се оперише такође подлежу клиничком прегледу.

13. Тестицулар тумори

Међу свим малигним туморима, тестови тумора чине 1-2% код мушкараца (углавном у доби од 20-40 година).

Етиологија. Дисхормонални поремећаји, крипторхидизам, тестикуларна ектопија, траума скротума и тестиса, и тестикуларна хипоплазија доприносе развоју ове болести.

За туморе тестиса користи се ТНМ Међународна класификација.

1) Т1 - тумор се не протеже преко албугинее и не нарушава облик и величину тестиса;

2) Т2 - тумор, без одласка из протеинске љуске, узрокује повећање и деформацију тестиса;

3) Т3 - тумор инвазија протеинске мембране и проширује се на епидидимис;

4) Т4 - тумор се шири изван граница тестиса и епидидимиса, скротум, сперматозоид расте;

5) Нк - немогуће је процијенити стање регионалних лимфних чворова (по пријему хистолошког прегледа лимфних чворова, Нк- или Нк + може бити допуњено);

6) Н1 - регионални лимфни чворови нису палпабилни, већ се радиографски одређују;

7) Н2 - регионалне метастазе су запаљиве;

8) М0 - без удаљених метастаза;

9) М1 - метастазе у удаљеним лимфним чворовима; 10) М2 - метастазе у удаљеним органима;

11) М3 - метастазе у удаљеним лимфним чворовима и удаљеним органима.

Малигни тумори тестиса метастазира релативно рано у лимфне ретроперитонеалних лимфним чворовима, а затим преко торакалног канала у крвоток (хематогени удаљене метастазе у плућима и јетри).

Семинома је малигни тумор који метастазира на ретроперитонеалне лимфне чворове, јетру, плућа, мозак.

Тестицуларни тератом је бенигни и малигни, а најмалигнији тип тератома је хорионепителиома.

Клиника Симптоми тумора зависе од локације тестиса, његове величине, хистолошке структуре, метастазе и хормонских поремећаја. Почетак болести је латентан, први знак болести може бити повећање тестиса или тупи, боли, угризни бол у тестису. Са одлагањем тестиса у абдоминалној шупљини, бол се јавља у абдомену и доњем делу леђа, често након вежбања. Током испитивања, повећање тестиса, асиметрија скротума. Кожа скротума се не мења, тестис је густа конзистенција, глатка или брдовита. Понекад је палпација тестиса тешка због истовременог смањења. Дропси треба пробушити, садржај подвргнут цитолошком прегледу.

Ако је тестис придржавао ингвинални канал или абдоминалну шупљину, онда је у овим подручјима палпиран.

Дијагноза За дијагнозу тестикуларног тумора и његових метастаза, онколошки маркери, лимфаденографија, ехографија су важни и на завршној биопсији.

Диференцијална дијагноза. Диференцијална дијагноза се обавља са туберкулозом, сифилисом, бруцелозом, туморима абдоминалне шупљине.

Третирање на семинома тестиса у комбинацији. Водећа вредност је оперативни третман, помоћна - хемотерапија и зрачна терапија. Током операције, тестис са мембранама и, у неким случајевима, уклањају се лимфни чворови. Цхорионепитхелиои и метастазе плућа су слабо третирани са цитотоксичним агенсима.

Прогноза зависи од цитолошке структуре, а хомогени семинум је повољнији, са ембрионалним канцером, тератобластом, цхорионепитхеомом - неповољним. У 30% случајева примећује се лек до 10 година. Питање радног капацитета се одлучује појединачно, узимајући у обзир хистолошку структуру тумора, узраст и професију пацијента.

14. Тумори пениса

Тумори пениса су бенигни и малигни.

Бенигних тумора најчешћи Невирусни папилома које развијају током дуготрајног пхимосис, локализовани близу коронарне сулкуса на главића пениса или унутрашњег слоја препуцијума.

Папиломи се препознају касно (на стадијуму малигнитета) због њиховог развоја под сужаним кожном кожом.

Лечење је углавном оперативно - уклањање кожне коже, ресекција главе. Малигни тумори често се комбинују са урођеном фимозом, узрок њихове појаве се сматра акумулацијом смегме са канцерогеним ефектом.

Клиника за малигне туморе. Симптоми рано малохарактерни болести као рак развија под сужени препуција и изазвао пажњу пацијента само у гнојних секрета, третира од стране лекара као баланопоститис или полних болести. Спољно, изгледа као тумор гљива или у облику чвора или чира. Метастазира се на регионалне (ингвиналне, илиак) лимфне чворове, далеке метастазе до плућа, а јетра ретка.

Класификација. Фазе рака се класификују према међународном ТНМ систему:

1) Т1 - тумор који није већи од 2 цм без инфилтрације основних ткива;

2) Т2 - тумор величине од 2 до 5 цм са занемарљивом инфилтрацијом;

3) Т3 - тумор више од 5 цм или било које величине са дубоком инфилтрацијом, укључујући и уретру;

4) Т4 - тумор који расте у суседним ткивима;

5) Н0 - лимфни чворови нису палпабилни;

6) Н1 - помицани лимфни чворови са једне стране;

7) Н2 - премјештени лимфни чворови са обе стране;

8) Н3 - непроменљиви лимфни чворови;

9) М0 - нема знакова удаљених метастаза;

10) М1 - расположиве метастазе.

Дијагноза Дијагноза је тешка због специфичности локализације испод сужене кожице. Главна улога у препознавању болести припада биопсији, што омогућава поуздано разликовање канцера од других болести пениса (папилома, туберкулоза).

Третман. У раним фазама канцера радијациона терапија или операција органа (обрезање, ресекција главе), са каснијим фазама - ампутације пениса са уклањањем лимфних чворова и радиотерапије.

Прогноза зависи од стадијума болести, од присуства или одсуства регионалних метастаза, у којима је прогноза лоша.

Превенција рака пениса је систематска хигијена пениса, дневно прање смегме из главе и унутрашња површина кожице. Обрезивање је неопходно само са фимозом.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис