Search

Последице радиотерапије за рак простате и процес рехабилитације

Рак простате је комбинација малигних тумора простате, главног сексуалног мотора човека.

Простата је одговорна за јачину и либидо. Она директно одређује сексуални живот.

Највећи малигни тумори простате су карциноми. У каснијим фазама, терапија зрачењем је истакнута у њиховом третману.

Радиацијска терапија простате: шта је то, а које су могуће последице? Ово је даљинско зрачење карцинома са јонизујућим зраком. Историјски гледано, коришћен је од раних двадесетих година на бази рендгенских инсталација. Током тридесетих година ова метода постала је препозната међу онкологима и великој експерименталној бази. Појавио се и специјализовани уређај за радијацију.

О процедури

Терапија зрачењем за карцином простате у раним фазама прописана је као додатна процедура која је заштитила пацијента од могућих метастаза. Неопходно је ако је немогуће упознати пацијента са анестезијом у старости.

Након операције, користи се за уклањање оперативног поља од преосталих малигних ћелија. У каснијим фазама, ефикасност изложености рака простате зависи од укључивања суседних ткива у тумор. Ако се то деси, терапија зрачењем је ефикасна само за смањење болова.

На основу свеобухватног испитивања, пажљивом припремом дозиметрије радиотерапије простате, а у зависности од преваленције туморског процеса, разликују се сљедеће опције даљинске радиотерапије рака простате:

  1. Конформална терапија. Хигх-тецх процедура. Захтева изградњу тродимензионалног модела тумора. Има високу цену, али је веома селективан у смислу оштећења ткива.
  2. Модулирана терапија зрачења за рак простате. Доступан у већини домаћих болница. Неколико зрака различитог интензитета се шаље у тумор у складу са његовим обликом.
  3. Протон терапија. Обрадити тумор са протономима. Има штедљив ефекат, али није ефикасан у свим случајевима.
  4. Неутронска терапија. Повезан је са великим оптерећењем на тијелу. Користе се са агресивним раком.

Сви ови методи односе се на даљинску терапију радиотерапије.

Обично лечење траје 1-3 месеца, али лекар може прописати додатне сесије већ неколико година након главног. Пацијент је одабран мод и распоред. Најчешће, третман се изводи пет дана у недељи, током викенда тело почива.

Како је радиотерапија за рак простате?

Пацијент ће морати да положи посебан положај на медицинском столу, који одређује лекар:

  1. Најчешће - лежи на леђима са ногама. Доње рубље ће бити потребно уклонити.
  2. Лекар ће ставити посебне ознаке на кожу у пределу тумора. Ове ознаке сијају у рендгенским жаркама и помажу доктору да се управо усмери на тумор.
  3. Не треба их опрати, али ако су истрошени, терапеут ће инсталирати нове.
  4. Стандардна сесија траје од десет минута до сат времена, међутим, то се дешава више.
  5. Током терапије забрањено је кретање на било који начин. Терапеут може поправити пацијента са тракама и тракама.

Спровођење даљинске радиотерапије не изазива бол само по себи. Током зрачења, неки пацијенти су у стању да заспају. Ако се дозвољава здравље, даљинска терапија простате се изводи на амбулантној основи. Током многих пацијената наставља да раде и проводе ноћу код куће.

Радиацијска терапија за рак простате - ефекти

Чак и селективна терапија зрачења простате проузрокује оштећење здравих ткива и поремећа метаболизам. Због тога, током и након зрачења простате, тело треба обновити.

Радиацијска терапија за рак простате - последице и препоруке:

  1. Најчешће се јавља замор.
  2. Пацијенти су заспани, нејасни.
  3. Препоручује се одмор, продужетак рада, високо калорична и витаминска исхрана током зрачне терапије простате.
  4. Требали би да једете плодове мора, црвени кавијар, грожђе, бијело вино.
  5. Међутим, најбоље је избјегавати физички напор.
  6. Велику улогу играју шетње кроз шуму и контакт са природом.
  7. Немојте радити док седите, поготово вожња бициклом и мотоциклом.
  8. Неопходно је искључити зачињену, слану храну, категорично одустати од алкохола и цигарета.

Радијациони третман простате проузрокује оштећење потенцијала. Иако је са успехом лечења мушкарац способан за сексуални живот, сам третман га у великој мери смањује. Ако је простата делимично очувана, лекови за повећање потенције помоћи ће човеку. Међутим, први пут ће сексуални живот морати бити координиран са доктором. За три месеца боље је да се уздржите од секса.

Симптоми

Сви симптоми могу се повећати са годинама, који се не појављују на почетку:

  1. Уточиште прогања болесне и неколико година касније.
  2. Импотенција током година се показала као тотална.
  3. Број сперматозоида се смањује до краја живота, што доводи до мушке неплодности.
  4. Годинама касније, појављују се циститис, пиелонефритис, појаве мучнине.
  5. Фиброза је посебан поремећај када се озвучено ткиво замењује везивним ткивом.
  6. У перспективи од две до три године, пацијенти су делимично ћелави, иако се потпуни губитак косе јавља само током хемотерапије.
  7. Код неких пацијената, интелигенција и меморија су делимично смањени.

Последице зрачења у раку простате:

  1. Уродни поремећаји настају током година. Четвртина болесника живи са њима до смрти. Ово је цурење урина, лажни нагон за уринирање, бол од бешике. Он се лечи лековима, али у тешким случајевима може се инсталирати катетер и катетер који треба носити. Понекад помаже вештачком сфинктеру уретре, која се активира помоћу дугмета које се шири у скротум. Једном се налази у животу.
  2. Поремећаји цревних ћелија обично прелазе у перспективу од једне године. То су крварење, инконтиненција столице, лажне потресе, дијареја. Високо прецизно зрачење елиминише ове компликације након терапије простатским зрачењем. Нутрициониста бира мени за одређеног пацијента.
  3. Еректилна дисфункција. У одређеној мери, увек се појављује. Кључна тачка је очување нерва пениса током операције.

Они се задржавају или пређу док се укључују у тумор. Код неких пацијената, ерекција се не може вратити.

Методе рехабилитације - од узимања дроге до протетичног пениса. Протеза је балон од латекса, који се шири у тело пениса. Пацијент може напунити ваздух из ручне пумпе, узрокујући псеудо-ерекцију.

Са очувањем живаца, потпуни оргазам или сув оргазам се постиже без ослобађања сперме. Подаци истраживања показују да се таква пумпа успешно користи мушкарцима десет или више година након губитка потенцијала.

Пацијенти са зрачењем су прописани:

  • витамински комплекси;
  • умерено вежбање;
  • ходање
  • јутарње вежбе;
  • велике количине течности.

У раку простате, они би требали бити пијани у малим дозама. Све ово би требало да почне још од периода зрацења.

Лечење простате простате допуњује:

Постоје криогене методе које нису ефикасне у свакој прилици. У Немачкој производе специјалне уређаје за сложени третман карцинома простате.

У будућности треба да посетите санаторијум, избегнете седентарни животни стил, тешке физичке напоре, придржавате се здравих навика и пазите на онколога.

Радиацијска терапија за рак простате - принцип деловања и метода

Патологије рака захтевају ефикасан и сврсисходан третман, а радиотерапија одговара таквим особинама. Дуго времена ова метода је тестирана и експериментисана на експерименталним животињама и добровољним пацијентима. Сви напори истраживања су награђени - радиотерапија успешно третира многе врсте рака, укључујући и рак простате.

Шта је зрачна терапија? Овај метод се зове и радиотерапија, а заснива се на принципу јонизујућег зрачења. Радиацијска терапија делује прецизно, односно, његова активност је усмерена само на патогене ћелије рака. Радиотерапија не утиче на здраве људске ћелије.

Тумор или неоплазма има различиту етиологију. Разлози за развој рака простате могу бити различити фактори као што су: стрес, екологија, хронична обољења генитоуринарног система, претходне венеричне болести, хронична злоупотреба алкохола или никотина, прехлада, промена у вези са узрастом и тако даље.

Малигна патологија брзо се развија у простатној жлезди, метастазирајући се на карличне органе, као и на цело тело. Метастазе или ћелије кроз које се рак мултиплици шири кроз крв и лимфне канале, што доводи до "корења" у апсолутно свим ткивима, посебно у јетри и бубрезима. Систем људског одбране препознаје их као рану која се мора интензивно хранити за брзо зарастање, због чега имуни систем штити и расте тумор канцерогеног тумора - карцином простате.

После темељног испитивања (МР и ЦТ карличних органа, ултразвука у карлици, лабораторијских тестова, цитолошких тестова крви ПСА и сл.) И успостављања тачне дијагнозе: "Ц-Р простата", лечење ове онкологије мора се одмах извршити. Најефикаснији третман који даје добре резултате је терапија радиотерапијом.

Принцип зрачења

Јонизирајуће зрачење усмерава зраке према молекулима који садрже воду ћелија карцинома. Након интеракције добијају се слободни радикали, као и водоник-пероксид. Ови производи потпуно паралишу виталну активност ћелија, заустављају раст и репродукцију.

Активност ове две компоненте - радикали и водоник-пероксид, повећава се са повећаним метаболизмом, односно повећаном исхраном тумора. Што је развијен васкуларни систем који храни малигни тумор, то ће бити штетније за ефекте зрачења.

Терапија зрачењем се апсолутно користи у свим стадијумима болести (на стадијумима И, ИИ, ИИИ и ИВ), без обзира на ниво ширења метастаза и погођеног органа. Такође има профилактички и терапеутски ефекат након радикалне хируршке уклањања простате (простатектомија).

Радијацијски ефекти усмерени на уништавање туморских ћелија подељени су на следеће типове: таласне и корпускуларне. Тип таласа се заснива на гама зрачењу и рендгенским зрацима. Корпускуларни тип (протонска терапија) се састоји од електронског зрачења, алфа честица, бета честица, неутрона и протонског зрачења.

Методе примене радиотерапије

Радиацијска терапија има три начина утјецања на онколошко образовање, и то: даљински (протонски) метод, контакт и интерстицијски. Сва три типа радиотерапије се користе за лечење рака простате, али предност се даје интерстицијалном методу или брахитерапији.

Даљинска метода

Метода удаљеног радиотерапије

Савремени радијацијски апарати опремљени електронским уређајима дјелују намерно у подручју тумора. Зракови продиру у велики слој здравог ткива који спречава прецизно зрачење да улази у ћелије карцинома. Ефикасност ове методе је мања од оптималне, ау исто време постоји и бројне нежељене реакције.

Постоје два метода даљинске терапије која се користи за лечење рака простате: фиксна (стационарна) и мобилна. Стационарна метода се састоји у следећим акцијама - пацијенту се издаје на одређеном положају и њему се шаље извор извора зрачења, што је и стационарно. Мобилна метода - извор зрачења се креће у установљеној перспективи на подручју где се налази тумор простате, који се окреће око тела пацијента, директно делује на тумор са свих страна.

Одвојени метод радиотерапије ради помоћу квантног зрачења (рендгенски зраци, гама зраци, високоенергетско зрачење са ефектом заустављања) и корпускуларно зрачење (протон, неутрон, електрон). Сви ови поступци разликују се у расподели зрачног зрака, односно дозе (од минимума до максималне концентрације), као и дубоког продора зрачења.

Протонов метод

Протон радиотерапијски метод

Протонска терапија је новина у терапијском терапеутском пољу неинвазивног лечења карцинома простате. Ова технологија заснована је на тачном ефекту зрачења на патогене малформације формиране у жлезди. Тачна дистрибуција дозе коначно третира све малигне облике карцинома, а нарочито је успешна радиотерапија за уролошке канцере. Нежељени ефекти ове методе су нула. Протонска терапија се користи као стационарно и амбулантно.

Успех ове методе лежи у правилном позиционирању пацијента, чији се медицински процес одвија под надзором визуелне контроле. У овом случају постоји непосредна прилика за модулирање и активно скенирање помоћу танких снопова типа ИГПТ, ЦБЦТ, ИМПТ и ПБС током целокупне дебљине простате. Технологија је потпуно безбедна и ефикасна, широко се користи у педијатријској онкологији. Након сесије третмана, пацијент са дијагнозом "Цр простате" се рехабилитује у најкраћем могућем року, а релапса болести је скоро 1: 500 случајева.

Начин контакта

Овај метод зрачења терапије врши се на следећи начин: примена, интракавитарна и интерстицијска. Ово је директан контакт са формирањем тумора, односно са малигном патологијом.

За лечење карцинома простате, користе се само два метода: интракавитарна и интерстицијска.

Интракавитарна метода - ово је када се радиоактивни извор производи у облику куглица, малих куглица и капсула. Ови елементи се убацују у пацијентову бешику или ректум и фиксирају се на нивоу тумора. Њено деловање усмерено је директно у дебљину тумора.

Интерстицијска терапија није ништа друго до игла у облику игала или филаментних радиоактивних извора. Ови извори се директно уносе у малигне цр-формације.

Интерстицијска (интерстицијска) или брахитерапија

Уређај "МултиСоурце" ради радиотерапије

Метода се заснива на увођењу изотопа (радијума и цезија) директно у жлездно ткиво простате, користећи максимални ефекат зрачења без оштећења околних ткива. Брахитерапија је изборна метода за лечење рака простате. Изводи се на два начина - ручним и аутоматизованим начинима. МултиСоурце уређај аутоматски убацује игле са радиоактивним супстанцама у простату.

До сада постоји неколико могућности за брахитерапију - интракавитарно, интраваскуларно и интерстицијско, јер РП користи само интерстицијалну варијанту. Апликатори игле се уводе у дебљину погођеног подручја са привременом употребом, односно након уклањања терапије, као и на непрекидан начин - извор остаје заувек у телу пацијента.

Брахитерапија не изазива озбиљне компликације и спречава поновну појаву болести. У раним фазама ово је 100% успех финалног лечења. Цела процедура се одвија под визуелним надзором, ултразвуком и МР.

Фазе процеса третмана:

  • Пре-имплантација - тачан прорачун доза зрачења
  • Интраоперативни - изведен искључиво током операције.
  • Примјењују се интерактивне - инструменталне методе,
  • Постимплантација - обављена је месец и по након сесије да би се разјаснио дозиметарски ефекат

Да би се разјаснила исправност убризгавања капсула игле у тумор простате, ултразвук или ЦТ скенирање се врши преко ректума, односно, трансректално.

Предност ове методе је велика подношљивост операције. Ова медицинска интервенција из медицинских разлога може се извести за све пацијенте, без изузетка, чак и за старије пацијенте (80-90 година). Метод је технички једноставан за извођење, а пацијент може бити испуштен из клинике други дан.

У зависности од стадијума болести, подручја лезије и придружених соматских обољења, пацијент након Цр простате може живјети без компликација 10 до 15 година, а ово је стварно достигнуће у подручју терапије карцинома простате.

Период рехабилитације

Након операције, пацијентима се не препоручује да подигну више од 3-4 кг тежине и не могу направити изненадне кретње. Физичка активност је контраиндикована. Пацијент мора временом испразнити бешику и гастроинтестинални тракт. Забрањено је јести зачињену и слану храну, као и алкохол. Неколико месеци потребно је држати удаљеност од дјеце и трудница.

Пажња! Ако током пражњења бешике примећујете одбацивање капсула, не може се узимати само са пинцетом! Затим, ставите у контејнер и дајте га онколошком диспанзеру.

Планиране посете онкологу су обавезне, о свим акцијама треба разговарати само са доктором. Након нормализације величине простате, можете се вратити у нормалан живот, постепено повећавати физички напор и чак играти спорт. Тестирање крви ПСА мора бити обављено једном годишње.

Радиотерапија рака простате

Поглавље 8. Радијациона терапија за рак простате

Терапија зрачењем је тренутно један од водећих конзервативних специјалних третмана за рак простате у локалном и локалном напредном процесу.

У свим фазама карцинома простате се препоручује даљинско зрачење уз кориштење извора мегаволтног зрачења (гама направа, линеарни акцелератори итд.) (Алиев БМ, 1983, Свиридова ТВ, 1994, Амин ПП и сарадници 1983, Багсцхов МА, 1983, итд.). То је алтернатива радикалној простатектоми у почетној фази болести, у случају немогућности операције услед пратећих болести или одбијања пацијента од хируршког третмана. Терапија зрацењем се успешно користи иу локализованом и локалном напредованом раку простате.

У исто време, у приступима радиотерапијског третмана, различити аутори имају значајне разлике у вези са техником и технологијом зрачења, количином зрачења и укупним фокалним дозама.

Контраиндикације ради радиотерапије су: опште озбиљно стање пацијента, кахексија рака, обележен циститис и пијелонефритис, присуство велике количине остатка урина, хроничне реналне инсуфицијенције, азотемије (Голдобенко ГВ, 1997).

Последњу деценију обележио је значајан напредак у истраживању могућности радиотерапије за рак простате. Арсенал средстава и метода лечења обогаћен је новим приступима радиотерапијском третману, од којих се број доказао веома плодним. Његова популарност је резултат већег броја очигледних предности у односу на друге познате терапеутске методе. Терапија зрачењем нема штетан утицај на кардиоваскуларне и коагулационе системе крви, промене у којима под утицајем хормонске терапије често доводе до превремене смрти. У посљедњих неколико година, неки истраживачи, чак и за вријеме ране фазе болести, преферирају радиотерапију над хируршким лијечењем (радикална простатектомија), јер су дугорочни резултати оба метода приближно отприлике исти, али зрачење не узрокује озбиљне терапеутске посљедице као хируршки третман: 0,5-5% - постоперативна смртност, 95-100% - импотенција, 10-15% - уринарна инконтиненција итд.

Неки књижевни подаци о преживљавању пацијената са раком простате третирани методом зрачења приказани су у Табели. 34

Табела 34. Резултати терапије зрачења за канцер простате. Стопа опстанка за 5 и 10 година.

Ефикасност радиотерапије код пацијената са раком простате зависи углавном од квалитета планирања зрачења. Планирању радиотерапије и његовој клиничкој и дозиметријској оправданости обично претходи топометријска припрема пацијената. За ову сврху се широко користе такве врсте рентгенских студија као компјутерска томографија, магнетна нуклеарна резонанца итд.

Последњих година, компјутерски програми и специјални уређаји, такозвана конформна зрачења, широко се користе за оптимизацију зрачне терапије, која, узимајући у обзир хетерогеност ткива и кривину оштећеног подручја у три пројекције, бирају најрадационалније услове зрачења. Радијационо оптерећење на спољним илиак и обструктивним лимфним чворовима, кожи предње и задње површине тела пацијента и зглобног зглоба изабран је као критеријум. Природа расподеле дозе одређује се у фронталним, сагитталним и хоризонталним равнинама озраченог дела тела пацијента. Приликом процењивања добијених података, претпоставља се да су примарни тумори и регионалне зоне метастаза равномерно зрачити са дозвољеним градијентом дозе од 90-100%, а оптерећење зуба на зглобу зглоба, задњи зид ректума и на нивоу кожне повезаности не би требало да пређе њихову толеранцију.

На основу добијених топометријских информација, извршена је детаљна анализа расподеле доза за различите опције за даљинску гама терапију. Општи закључак ових студија био је препознавање рационалне употребе мобилних метода даљинске гама терапије код локализованих облика карцинома простате. само зрачење примарног тумора; са преваленцијом тумора на регионалним лимфним чворовима, комбинацијом мобилне и статичке 4-поља унакрсне експозиције са односом дозе из антериорног и задњег поља од 2: 1. Показано је да се приликом коришћења ових опција зрачења оптерећење на задњем зиду ректума смањује за скоро 20%, на кожи глутеалне регије - за 20-30% у поређењу са гама терапијом са односом дозе од 1: 1 и са једнозонским мобилним зрачењем примарни тумор са угловом кретања од 240дег или звочењем са две зони са угловом кретања од 180дег. Радијационо оптерећење на нивоу коже у јавној зони са односом дозе од 2: 1 је на истом нивоу као у старим верзијама гама терапије са односом дозе од 1: 1, чинећи 60% дозе фокалног зрачења.

На основу свеобухватног прегледа, пажљиве припреме дозиметрије и зависности од преваленције туморског процеса, разликују се сљедеће опције за даљинску терапију радиотерапије за рак простате.

1. Обрадити само примарни тумор. У зависности од величине неоплазме, његовог ширења на суседне органе и структуре ткива, једно или две зона мобилне гамма-зрачне терапије се примењују са потребним разблажењима оси ротације, углови ротације 90дег-120дег. Са инфилтрацијом једног или два бочна зидова карлице, користи се метода двоточке ротације са угловима кретања од 60дег-90дег. Величина поља на оси ротације, у зависности од параметара тумора, креће се од 4 к 8 до 9 к 11 цм. Истовремено, примарни тумор, врат у мокрићи, предњи зид ректума са постепеним смањењем апсорбованих доза у правцу задњег зида а такође и на зглоб кука, до нивоа испод њихове толеранције. У зависности од величине и конфигурације простате, величине поља зрачења, сектора зупчаника и растојања између оси за затезање под условима дво-зонског мобилног зрачења мијењају се. Ако је један од зглобних зуба увећан, а други мали, неопходно је повећати само једно поље зрачења са стране веће жлезне лезије. Једна доза од 1,8-2 Ги, укупно - 65-70 Ги. Поразите на дози од 30-40 Ги и наставите излагање након 2-3 недеље. Индикације: ране фазе болести - Т1-2Н0М0.

2. Обрадити примарни тумор и регионалне лимфне чворове карлице. Терапија даљинским гама се врши са 4 статичка поља под углом од 45 степени - два поља испред, два са задње стране, са односом радијалног оптерећења из предњег и задњег поља 2: 1. За покривање тумора и регионалних метастазних путева са 90-100% изодозом, доња ивица поља зрачења налази се на нивоу ануса, горња ивица на нивоу првог сакралног пршљена је тачка преласка унутрашњих и спољашњих ланаца лимфних колектора до општег. Спољна граница поља пролази дуж линије која прелази унутрашњу ивицу ацетабулума. После укупне фокалне дозе од 45 Ги, поља су смањена у величини, а зрачење се врши само на примарном тумору ротацијом једносмерне или двосемачке сектора до укупне дозе од 65-70 Ги. Углови кретања варирају од 90дег до 120дег у једној зони, а од 60дег до 90дег у ротацији двоструке зоне. Обрада се врши у дози од 20-25 Ги (РОД 1.8-2 Ги) после паузе од 2-3 недеље. Индикације: пацијенти са раком простате у стадијуму болести - Т1-2Н1-3М0, Т3-4Н0-к М0. Код Т1-2НкМ0 - укупна доза регионалних лимфних чворова може бити ограничена на доза од 45 Ги, доза до простате се смањује на 65-70 Ги. У присуству метастатских лезија лимфних чворова, укупна доза до њих је смањена на 50-60 Ги.

3. Обдукција примарног тумора и лимфних чворова карлице са укључивањем пара-аортних и заједничких илиак група лимфних колектора. Радиацијска терапија се обавља узимањем хормоналних лекова. Прво, примарни тумор и регионални лимфни чворови су изложени укупној фокусној дози од 40-45 Ги. У другој фази раздвајања, после паузе од 2-3 недеље, зрачење обичних илиак и пара-аортних лимфних чворова повезано је из двокрилних поља, који имају облик обрнутог "У" са заштитом кичмене мождине и бубрега до укупне фокалне дозе од 40 Ги. Затим, примарни тумор наставља да буде озрачен са сужаним пољима користећи мобилни метод до укупне фокалне дозе од 65-70 Ги са једном дозном вредношћу од 1,8-2 Ги. Индикације: ширење тумора на укстарегионарним лимфним чворовима - Т1-4Н2-3М0.

Већа запремина ткива је озрачена у првој фази зрачења. Једна фокална доза 1,8-2 Ги дневно се администрира 5 пута недељно. Укупна фокална доза достиже 45-50 Ги. Затим се зраче само простата и суседних ткива. Већина аутора сматра да би рационална укупна фокусна доза израчуната у центру жлезда требала бити на Т0-1 - 60 Ги, на Т2 - 60-65 Ги, на Т3 - 65-70 Ги, код Т4 - више од 70 Ги. У овом случају, доза на растојању од 4 цм од центра жлезде треба да достигне Т0-2 -6 0 Ги, на Т3 - 65-70 Ги, а код Т4 - више од 70 Ги (Ханкс Г. и сарадници, 1985).

При коришћењу високоенергетских акцелератора од зрачења (> 10 МеВ) препоручује се зрачење примарних тумора и карличних лимфних чворова из два супротна поља (спреда и задња), или са четири поља (антериор, постериор, анд тво латерал). Коришћењем фотона испод 18 МеВ, антериорно-постериорна поља могу донијети до 45 Ги и додатну дозу повезивањем бочних поља (Голдобенко ГВ, 1997).

Недавни литературни подаци указују на озбиљан напредак у терапији зрачења. Тако је РТОГ група донела дугорочне резултате терапије зрачења највећих здравствених установа које се баве овим проблемом. Представљени су у табели. 35

Табела 35. Дугорочни резултати терапије радиотерапије за рак простате у% (РТООГ, Деарналеи Д., 1998).

Потреба и последице радиотерапије за рак простате

Рак простате је тренутно један од најчешћих малигних неоплазми код мушкараца. У почетку се болест развија асимптоматски, онда симптоми подсећају на хронични простатитис, који је већ присутан код већине старијих мушкараца.

Лечење рака простате се изводи помоћу хируршке интервенције, хемотерапије, хормоналне и радиотерапије. Други метод је један од најефикаснијих и често се прописује и као монотерапија за стадијум 2 рака, и за сложени третман за напредније облике болести.

Ефикасност радиотерапије за рак простате

Терапија зрачењем је тренутно један од најефикаснијих лијекова за рак простате. Поступак се може извести као примарна терапија, као и додатак другим методама лечења малигног тумора. На пример, ако тумор захтева уклањање, терапија зрачењем се такође може прописати након простатектомије да се у потпуности ослободи преосталих туморских ћелија.

Упркос већој ефикасности, техника такође може имати озбиљне последице. Стога, лечење лекара бира индивидуално. Специјалиста оцењује опште здравље човека, присуство коморбидитета и узима историју.

Као главни метод лечења, излагање зрацима код рака простате делује на стадијумима 1 и 2. Фаза 3 и 4 рака простате захтијева простатектомију праћено зрачењем и хемотерапијом.

Такође је важно напоменути да радиотерапију треба пажљиво обављати ако се метастазе проширују на коштано ткиво, јер поступак може проузроковати озбиљну штету организму.

Како је радиотерапија за рак простате?

Тренутно постоје два типа експозивних зрака, изведених у раку простате:

  • контакт или брахитерапију;
  • даљински;

Контактна терапија зрачењем укључује постављање извора зрачења унутар људског тела, у непосредној близини тумора или унутар ње. Са овом техником зрачење делује локално, околна ткива не трпе. Брахитерапија се користи за мале туморе који још нису метастазирани.

Имплантација извора зрачења врши се под општом анестезијом или анестезијом кичме. Верује се да је ова метода најнеповољнија, а компликације од лечења се јављају прилично ретко.

Даљинска радиотерапија је метода у којој се зрачење врши споља кроз кожу. Користећи рачунар израчунава се тачна локација тумора. Варијација процедуре је модерна 3Д конформна радиотерапија, у којој се подручје зрачења идеално поклапа са подручјем неоплазме.

У овом поступку, пацијент је фиксиран како би се осигурала потпуна непокретност. Затим провести студију за одређивање контуре тумора. Онда се апарат инсталира и третира. Током поступка, пацијент лежи на каучу у угодном положају, али је потпуно непокретан.

Број радијационих сесија за рак простате утврђује лекар који присуствује томе. У зависности од начина лечења и стања болести, број процедура може бити различит.

На пример, 3Д-конформна зрачна терапија захтева дуготрајан третман, 1,5-2 месеца. Овом процедуром, морате посетити 4-5 дана у недељи. И стереотипна зрачења захтевају само 5-6 сесија. Лечење се може извести и у болници и амбулантно. Опет, све зависи од стадијума болести и благостања пацијента.

Последице радиотерапије за рак простате

Обрадивање рака простате 1-2 степена обично не изазива озбиљне компликације, јер не захтијева велике дозе зрачења, а може се извести као монотерапија. На напредном стадијуму карцинома, биће неопходна хемотерапија и простатектомија, сходно томе, може се десити много више компликација.

Најчешћа компликација након рака простате је уринарни поремећаји. Излагање зрачењем може изазвати иритацију и отицање здравог ткива око тумора. Као резултат, отекла простата ствара притисак на уретру, што доводи до препрека тока урина, млаз постаје слаб. Као резултат тога, често постоји потреба за уринирањем.

Ако радиотерапијска терапија изазива иритацију бешике, онда је пацијент забринут за спаљивање током урина. Ово стање се зове радијални циститис. Да бисте избегли такве компликације или смањили манифестације циститиса, током периода лечења морате пити пуно воде. Препоручује се и испитивање инфекција у бешику.

Ако зрачење удари у цревни систем, долази до дијареје и абдоминалног бола. Да бисте избегли такву компликацију, потребно је да испуниш бешику пре процедуре. Благо ће померити црева из простате тако да не дође у зону зрачења. Такође ће бити корисно поштовати принципе правилне исхране, како би се из прехране искључили производи који формирају гас.

Даљинска радиотерапија често изазива осећај слабости. Симптом се може манифестовати у различитим степенима код сваког пацијента. У већини случајева, осећај прекорачења је повезан са нервним преоптерећењем, умором од сталног ходања у болницама, али излагање здравом ткиву може изазвати овај симптом.

Још једна честа компликација радиотерапије је импотенција. Код монотерапије, еректилна дисфункција је прилично ретка када је изложена великим дозама зрачења. Најчешће, импотенција је повезана са простатектомијом, која је извршена пре излагања жаркама.

Ако је импотенција настала након терапије радиотерапијом, постоји шанса да се уз помоћ лекова и лекова успостави мушка снага. Али пре почетка лечења неопходно је консултовати лекара, јер лекови за потенцијал могу изазвати повратак болести.

Рекет рака након терапије зрачењем

Ако, након зрачења, студија ПСА није показала ћелије рака, онда говоре о ремисији. Релапс рака простате није искључен. Чињеница је да ниједан метод терапије не гарантује да уопште неће бити ћелија карцинома у телу.

У време лечења, тумор је већ могао почети метастазирати, али метастазе могу бити тако мале да нису откривене током студије. У том случају, након неколико месеци, рак ће се поновити. Нажалост, прилично је тешко предвидети рецидив, тако да у првих 2 године пацијент мора стално посетити доктора и бити тестиран на превенцију.

Да би се спречило понављање рака простате, пацијенту се препоручује да води здрав животни стил. Алкохол, пушење и засићене масти повећавају ризик од развоја онкологије. Ризична група укључује и гојазне мушкарце. Због тога се препоручује да се изгуби тежина и да се правилно и уравнотежено једе.

Закључак

Рак простате је врло честа фатална болест, која је више подложна старијим пацијентима, након 50-60 година, посебно са хроничним простатитисом и хиперплазијом простате у историји.

Због тога се препоручује мушкарцима да прегледају годишњи преглед од стране анролога. Ако откријете рак временом, моћи ћете да се решите са радиотерапијом и избегавате озбиљне нежељене ефекте. Према статистичким подацима, више од 93% пацијената са стадијумом рака на простату успешно је излечило и живело је 5 година или дуже.

Последице радиотерапије за рак простате: наглашава

Терапија зрачењем је једна од најчешћих и ефикасних метода за лечење карцинома простате, што омогућава да се заустави развој неоплазме и уништи ћелије рака уз помоћ циљане радијације на тумор.

Терапија зрачењем се састоји од даљинске радиотерапије (спољне употребе зрачења) и брахитерапије (јонизујућег ефекта на тумор изнутра) - ефективност и изводљивост изабране методе зависи од индивидуалних карактеристика тела пацијента, од могућих компликација у датој болести итд.

Хемотерапија се изводи и прије операције и после операције (на примјер, након радикалне простатектомије), како би се зауставило умножавање ћелија карцинома у здравим органима и ткивима.

Ефекти терапије радиотерапије за рак простате су различити: у неким случајевима, ефекти терапије су безначајни и сви нежељени ефекти нестају скоро одмах након престанка терапије, ау другом је негативан ефекат јачи и потребна су посебна средства за ублажавање ових симптома, а неки ефекти су неповратни.

Главни ефекти радиотерапије за рак простате обухватају:

  • Повећан умор.
  • Иритација коже на мјестима гдје је изложена радиотерапији.
  • Проблеми мокрења: то може бити пулсни осјећај и пецкање, као и слаби проток урина и опште тешкоће уринирања (често или ретко уринирање).
  • Ректална иритација и крварење, развој хемороида.
  • Повећана температура.
  • Ризик од импотенције у року од две године након терапије.
  • Лоше столице, дијареја и проблеми са цревом.

Када је радиацијска терапија потребна за рак простате након операције

Радикална простатектомија је метода за лечење рака простате операцијом. Операција је да се цјелокупна простата, семенски везикли и суседна ткива уклоне. Пацијенти који су подвргнути таквој операцији упозорени су на континуирани ризик од поновног настанка рака простате, због чега препоручују додатну радиотерапију након радикалне простатектомије.

Терапија зрачењем за рак простате после операције је најприкладнија за пацијенте који имају висок ризик од поновног рака и нултог ПСА, као и за оне који имају само локалну рецидивност. У случајевима када је тумор прешао преко простате или метастазиран на органе и ткива тела, терапија зрачењем је неефикасна.

Тренутно у савременој медицини постоји неколико главних типова зрачења, а сваки појединачни тип терапије је ефикасан са одређеним развојем карцинома простате. Размотрите ове врсте детаљније:

  • Планирање конформне радиотерапије за рак простате се изводи ако је неопходно једнако и потпуно извести тумор комплексног облика. Код конформне зрачне терапије створен је тродимензионални модел тумора и узима се у обзир положај органа и ткива уз тумор. Овакав метод дозвољава иритирање сложених облика тумора без утицаја на здрага ткива и органа.
  • Терапија зрачењем с модулираним интензитетом је правац тумора греде, који је подељен на неколико мањих зрака, а снага сваког зрака даје посебан програм. Ово вам омогућава да пошаљете мали део зрачења здравим органима и ткивима тако да главна доза пада на тумор.
  • Терапија протонским зрачењем, према многим медицинским стручњацима, тренутно је један од најнапреднијих третмана карцинома простате. Третман се обавља уз помоћ протона који ојачавају тумор, а околна ткива добијају мање штете - протони су мање опасни за здраве органе. Међутим, терапија протонским зрачењем се користи само за лечење одређених врста малигних тумора.
  • Терапија неутронског зрачења користи се у случајевима када тумор не реагује на све друге методе зрачења. Неутрони имају израженији ефекат на ћелије.

Резултат радиотерапије за канцер простате: контрола ПСА за рак простате након терапије зрачењем, нежељени ефекти и рехабилитација

Као резултат радиотерапије за рак простате, могуће је поновити агресивну форму рака. Радијациона терапија је врста рендгенског зрачења: излагање зрачењу не може се осјетити, видети или смирити.

Током прве две недеље након терапије радиотерапијом, још није било ефеката. Пошто су само одређене области и органи пацијента изложени радиотерапији, само ови органи осећају ефекте терапије.

Звучање у раку простате доноси одређене предности у различитим стадијумима болести:

  • У почетној фази рака, умјесто радикалне простатектомије користи се зрачење у раку простате, како би се очували здрави органи и ткива тела кад год је то могуће.
  • Након операције, зрачење рака простате ће уништити ћелије рака које се чувају у телу.
  • У напредним стадијумима рака, зрачна терапија ће помоћи у смањењу болова.

Након терапије радиотерапије, потребно је да га редовно прати лекар како би се пратио напредак болести. Приближно трећи мјесец након зрачења, тестирају се за ПСА. ПСА за рак простате након терапије зрачењем се проверава свака три до четири месеца, а крв такође се тестира на тестовима.

ПСА је кључни показатељ у праћењу рака простате. Одмах после третмана радиотерапијом, ПСА неће пасти на ниске нивое, то ће трајати неко вријеме. Ниво ПСА ће се променити током прве три године након терапије - то је апсолутно нормално.

Међутим, након радикалне простатектомије, резултат лечења је одмах приметан: ниво ПСА се приближава нули, што указује на успех поступка.

Обдукција у раку простате има предности и мане

Предности:

  • Развој тумора успорава: неке ћелије рака умиру, остало престану да се деле.
  • Постоји делимични раст крвних судова који хране хранљиве ћелије рака.
  • У одређеним облицима рака простате је најнежнији и ефикаснији третман.

Недостаци:

  • Преосетљивост циркулационог система и цревног епитела до примљеног зрачења.
  • Многи различити нежељени ефекти који могу трајати дуго времена: уринарни проблеми, поремећај функције цријева, импотенција итд. Су међу таквим нежељеним ефектима.
  • Не постоји апсолутна гаранција да се рак простате не понови.

Следеће процедуре треба користити да би се смањили штетни ефекти и компликације радиотерапије за рак простате:

  • Након сваке сесије зрачења, одморите најмање три сата.
  • Пратите исправну исхрану: унос хране треба прописати 4-5 пута дневно, има мале порције, одбијају храну за јунк. Једите што више поврћа и воћа, а такође пијте пуно течности.
  • Додатне предности долазе од редовних вежби дисања.
  • Подручје на коме је усмерено зрачење треба подмазати кремом за заштиту од сунца како би се смањио ниво зрачења добијен од здравих ткива.
  • Да бисте очистили зубе, користите меку чичку, пасту за зубе треба да буде гел и пене.
  • У сваком случају, одбијање алкохола и пушење је потребно.

Какви су ефекти радиотерапије за рак простате?

На питање да ли се рак простате може излечити радиотерапијом, одговор је позитиван. Али за пораз онкологије захтева велике дозе зрачења. Свако ко је доживео ову болест важан је за знање које су ефекти радиотерапије на рак простате.

Ефикасност радиотерапије за рак простате

Да би се излечио тумор било које локације, прво је неопходно уништити сам тумор. Када користите хируршке методе лечења, уклањају се из тела. Приликом примене зрачне терапије, тумор остаје у телу и неопходно је потврдити његов потпуни нестанак.

На Међународној конференцији за уролог, онколог и радиолог у 2016. години представљени су истраживачки подаци, током којих је спроведено дугорочно праћење квалитета живота пацијената на терапији радиотерапије.

Ткива простате су узета од оних мушкараца који су били под надзором 3-8 година након зрачења да би потврдили одсуство туморских ћелија. Уочена је следећа корелација: број потпуно опорављених пацијената повећан је с повећањем дозе зрачења.

Ако се користи ИМРТ метода, доза је премашила 80 сивина (тачно 81 сивина), могуће је постићи 88-90% преживљавања у року од 8 година након зрачења. Ово је важно клиничко достигнуће. Али, поред стопе лечења, мора се обратити пажња на нежељене ефекте повезане са радиотерапијом код карцинома простате.

Ефекти зрачења

Тренутно постоји неколико метода радиотерапије која се користи за лечење рака простате. Сходно томе, неколико врста опреме користи се за уништавање малигног тумора.

Учесталост и тежина токсичних ефеката након терапије зрачењем директно зависе од коришћене методе лечења. Данас раде на методама ИМРТ-а, ЦРТ-а. Иновативна метода уведена у пракси у 2013. години базирана је на принципима ГПС користећи имобилизацију простате. Све ове методе имају различите стопе преживљавања и учесталост нежељених ефеката.

Нежељени ефекти

Током зрачења простате се првенствено пате у близини ткива и органа: ректума и бешике. Након терапије радиотерапије, могу се примијетити сљедећи ефекти:

  • Цурење урина;
  • Импотенција;
  • Дијареја;
  • Присуство крви у столици;
  • Уретхритис;
  • Физиологија зрачења (сужење лумена крвних судова услед формирања различитих величина печата на њиховим зидовима);
  • Уретерална стриктура (сужење лумена);
  • Бубрежна хидронефроза;
  • Ректит (запаљење слузнице ректума);
  • Циститис

Постоје ране и касно компликације. Међу раним онима који се манифестују првих дана и недеља након терапије зрачења:

  • Циститис;
  • Уретхритис;
  • Поремећаји црева;
  • Ухајање урина и поремећај мокрења.

Приликом коришћења ИМРТ технике могуће је постићи добре перформансе нежељених ефеката радиотерапије. Код малигних тумора од 2. разреда, број токсичних ефеката био је:

  • Из уринарног тракта 10%;
  • 0,5% од гастроинтестиналног тракта и ректума.

Поред учесталости и озбиљности нежељених ефеката, критерији квалитета третмана су:

  • Локална контрола туморског процеса;
  • Одсуство удаљених метастаза.

Данас постоје поуздани подаци који потврђују упоредивост ефикасности хируршке интервенције (радикалне простатектомије) и изложености високој дози зрачења.

Исто се може рећи и за анализу укупног морталитета.

Нажалост, свака од метода није без грешака. Хируршка интервенција може бити технички тешка, а сви хирурзи немају довољно искуства у таквим операцијама. Исто важи и за терапију великих доза зрачења.

Узроци нежељених ефеката радиотерапије

Један од важних фактора који смањују ефикасност радиотерапије и повећавају учесталост нежељених ефеката је покретљивост простате.

Дислокација простате је повезана са кретањем фекалија у ректуму. У овој области карлице је мала количина слободног простора. Када су фекције напредовале, ректум почиње да врши притисак на простатну жлезду. Ово узрокује његово расељавање.

Да би се схватило зашто је кретање простате представља узрок нежељених ефеката радиотерапије, неопходно је упознати са процесом провођења зрачења.

Како раније провести зрачење

У педесетим годинама прошлог века кориштена је метода у којој се, поред зрачења саме простате, добијала доза околним ткивима како би се осигурала поузданост уништавања малигних ћелија. 20 мм је додато контури простате, а читава површина је била озрачена. Створио такозвани "сигурносни појас", покривајући оближње здраво ткиво. И ова метода је функционисала. Али он има критичне пропусте.

Појављује се проблем: ова здрава ткива око простате су бешике и ректума. Покривеност здравог ткива захтијевала је смањење дозе на 70 сивих. Као резултат, дошло је до смањења стопе лечења рака простате до 50%.

За комплетност ситуација се може видети у следећем примеру. Ако запремина простате достиже 35 цм3, а како би се осигурала поузданост терапије, повећајте ову сигурносну маргину око жлезда за 20 мм, што ће довести до зрачења ткива од најмање 235 цм3.

ЦРТ конформна метода радиотерапије и његове последице

Приликом увођења нових технологија у праксу постигнуте су значајне промјене у методи радиотерапије. Данас онколози поседују опрему опремљену мулти-листним коллиматорима, који вам омогућавају да у потпуности обновите рељеф ткива и да зрачите у прилично прецизној кореспонденцији са контурима простате.

Постало је могуће манипулирати дозом зрачења, узимајући у обзир све анатомске карактеристике на позадини високе дозе зрачења простате. Ово је ЦРТ или конформна метода радиотерапије.

Када се користи овај метод, простата је зрачена са 5 страна са одређеним обликом греде. Према томе, апарат омогућава циљани ефекат на тумор. Такође, смањење величине "сигурносног појаса" око простате, од 20 мм до 6 мм, што доводи до значајног смањења зрачења на околна ткива.

У вези са овим, постало је могуће повећати дозу зрачења директно на простате. До данас користите 86 сивих доза. Да би се постигао резултат, курс радиотерапије подељен је на 48 сесија. Укупно радиотерапијска терапија траје 10 недеља. На свакој сесији, доза зрачења износи до 1,8-1,9 сива.

ЦРТ нежељени ефекти

Искуство коришћења ове методе укључује проучавање више од хиљаду пацијената који су праћени 10 година. Резултати су веома добри.

  1. У присуству тумора ниског ризика, потпуни опоравак је постигнут у скоро 100% случајева;
  2. У присуству тумора средњег ризика, стопа лечења је достигла 85%;
  3. У групи високо ризичних пацијената - 67%;
  4. Постоји значајно смањење учесталости нежељених дејстава из уринарног тракта, гастроинтестиналног тракта, а пре свега - ректума;
  5. Инциденца нежељених ефеката разреда 3 је веома ниска;
  6. Нежељени ефекти 2. разреда су такви да мало компликују живот пацијената. Ови ефекти су прилично непријатни, али, ипак, можете живети с њим.

ИМРТ зрачна терапија и његови ефекти

Тренутно, најчешће коришћена зрачна терапија са модулираним (променљивим) интензитетом - ИМРТ. Овај метод заснива се на дубоком разумевању процеса који се јављају у тумору приликом примене зрачне терапије. Његов циљ је смањење броја сједница зрачења (на 25, 20 и мање) уз паралелно повећање дозе зрачења.

Главни проблем методе: када се смањује број сесија, доза која се доставља свакој од њих треба да се повећа. Ако смањите број сесија на 12, током сваког од њих потребно је применити дозе до 7.9 сивих. Због тога је главни проблем ове методе што ризик од нежељених дејстава повезаних са излагањем зрачењу значајно повећава. Неопходно је осигурати да нема покривености околних ткива.

Почетком 2010. године донет је нови прекретницу у области терапије радиотерапије за рак простате уз увођење методе која омогућава визуелну контролу засновану на рачунарској анализи добијених слика. Метода омогућава идентификацију грешака које су извршене током планирања излагања.

ИМРТ користи уређаје који су хибрид компјутерског томографа и линеарни акцелератор. Ова опрема је, посебно, инсталирана на Клиници Медицина у Москви.

Користе се два модула, од којих једна дозвољава добијање снопа у облику конуса и неопходна је за обраду радиотерапијске ознаке. Други модул производи сноп, чији се профил може промијенити у реалном времену. Ово елиминише зрачење околних ткива.

Како се одржава терапија?

Пацијент је постављен у посебну комору, уређај се окреће око њега. У овом тренутку се врши 3-димензиона реконструкција унутрашњих органа, планиране грешке се откривају и њихова аутоматска корекција.

Тако су у поступак радиотерапије додати две нове фазе:

  • Корекција грешака у реалном времену;
  • Минимизирајте излагање зрачењу околним ткивима.

Тренутно тачност планирања изложености зрачењу достиже 2 мм или мање. Сада је овај метод доступан и кориштен у многим клиникама широм свијета. Али нежељени ефекти приликом употребе ИМРТ-а нису искључени.

Ефикасност и посљедице ИМРТ-а

Данас се као златни стандард третирају следећи подаци:

  • 5-годишње преживљавање у групи са ниским ризиком 94%
  • У интермедијарној групи ризика 84%;
  • У групи са високим ризиком 81%.

Ово је најбоље показано, у поређењу са операцијом, укључујући и роботске методе оперативних интервенција.

Нежељени ефекти са ИМРТ:

  • Оштећење бешике 10%;
  • Ректалне лезије 5%.

Иновативни методи радиотерапије за рак простате

Фокус онколога и радиолога био је фокусиран на проналажење начина да се минимизира расипање простате, како би се избегло зрачење тачака у близини. Решење је пронађено: коришћење система сличног аутомобилском ГПС. Али постоји значајна разлика.

Ауто ГПС прима сателитски сигнал. А новим методом радиотерапије, ове "клизаче" постављају се директно у простате. Оператор притисне дугме, сигнал се преноси на простату, транспондери постављени у жлезду се активирају и враћају рефлектовани сигнал у облику еха.

Изнад пацијента је блок сличан ГПС аутомобилу, који вам омогућава да брзо и тачно одредите локализацију простате. Сваког минута се врши скенирање, што омогућава да се узме у обзир сва расељавања простате. И они више не утичу на циљање зрачења. Али, имајући у виду ова кретања, можете смањити могућност нежељених ефеката из слузнице мокраћне бешике и ректума.

У свим клиникама где се ова метода практикује, зрачење се зауставља при значајном помицању простате у антеропостериорном правцу. У том случају, сходно томе, иранизација околних ћелија такође зауставља.

Тако се приступило минималном броју негативних ефеката радиотерапије на рак простате. Данас је овај метод најскупљи.

Метода елиминације дислокација простате

Решење је било преношење простате из мобилног у стационарно стање. Лекари су узели следећи пут: ињектирали су балон испуњен ваздухом у лумен ректума. У лумену простате - катетера. Ово вам омогућава да закључате простату у стационарном положају.

Стога је постигнут низак ниво варијабилности: мање од 1 мм. А ове мање помјерања су повезана са кретањем балона у ректалном лумену. Ако говоримо о фракцијама милиметра, таква грешка се може занемарити. У просеку, када се користи овај метод лечења карцинома простате, извршено је 5 фракција (5 сесија) са дозом зрачења од 9,9 сива.

Последице радиотерапије са имобилизацијом простате

Пацијентски мониторинг открио:

  • 2% нежељених ефеката ниске тежине генитоуринарног система и ректума;
  • Потпуно одсуство токсичних ефеката на гастроинтестинални тракт;
  • Нема касно токсичних ефеката;
  • Апсолутно код свих пацијената било је могуће смањити ниво ПСА на 2нг / мл. У ниједном случају није дошло до рецидива (повећање ПСА).

Овим методом не додају се ништа ново постојећим методама зрачења за канцер простате. Али он, једини, дозвољава да се минимизира учесталост нежељених ефеката, који се у 2017. години сведе на 0%. Према томе, закључујемо: ефекти зрачења за рак простате могу или не могу доћи.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис