Дијагноза рака простате

Поглавље 4. Дијагноза канцера простате

Пажљиво прикупљена историја помаже у успостављању неких особина болести. Симптоми карцинома простате, посебно дисурија, брзо се развијају. Понекад се опште стање постепено погоршава, пацијент се пожали на слабост, губитак тежине. Појава пацијента се мења само када је туморски процес далеко. Исцрпљеност и тешка бледост коже ретко се примећују. На прегледу треба обратити пажњу на стање лимфних чворова, јетре, бубрега, бешике и одредити количину остатка урина. Ако се сумња на рак простате, пре свега, уобичајено је да се спроведу три неопходна студија:

И. Испитивање прстена простате.
Ии. Одређивање нивоа простате-специфичног антигена (ПСА).
ИИИ. Ултразвучни преглед (ултразвук) простате, када је назначен, истовремено са биопсијом.

Дигитални ректални преглед. Дигитални ректални испит је најлакши, најјефтинији и најсигурнији метод за дијагностицирање рака простате. Међутим, резултати студије су у великој мери одређени величином тумора и његовом локализацијом. Палпација жлезде се изводи у положају болесника колена или када лежи на десној страни. Као резултат палпације, доктор може идентификовати следеће симптоме тумора простате.

1. Асиметрична простата жлезда.

2. Густа или дрвена конзистенција дела простате. Густина се може одредити у облику појединачних чворова или различитих величина инфилтрата, до њиховог преласка на зидове карлице.

3. Непокретност жлезде услед фузије са околним ткивима.

4. Палпабилне семиналне везикуле.

Подаци добијени палпацијом нису увек лако интерпретирати, јер се лажно позитивна дијагноза рака простате може извести у следећим околностима:

1. Бенигна хиперплазија простате.

2. Камен простате.

4. Флеболити ректалног зида.

5. Полипсе или рак ректума.

6. Аномалије семиналних везикула.

Резултати палпације свакако је веома тешко разликовати од наведених болести, али су добри разлози за даље испитивање пацијента. У просјеку, само једна трећина случајева палпабилних чворова простате жлезда касније хистолошки потврђује карцином простате.

Одређивање нивоа простате-специфичног антигена (ПСА). Пошто је антиген специфичан за простате од великог значаја не само за дијагнозу, већ и за лечење и прогнозу карцинома простате, детаљније ћемо се задржати на овом маркеру.

Пројекциони програми традиционално користе праг нивоа од 4 нг / мл за све старосне групе. Употреба предложеног нивоа смањује број лажно-позитивних дефиниција за хиперплазију простате.

Серум ПСА нивои могу бити повишени из следећих разлога:
- рак простате
- бенигна хиперплазија простате
- присуство упале или инфекције у простату,
- исхемије или инфаркта простате,
- ејакулација уочи студије.

Дијагностички значај готово свих туморских маркера је ограничен због лажно позитивних вриједности запажених код неких не-канцерозних патологија. Постоје дуготрајне дебате о томе да ли испитивање палпације простате делује на ниво ПСА у серуму. Неки аутори (Бравер ет ал., 1988) верују да практично нема таквог утицаја, други су приметили значајне промјене у нивоу маркера након масаже простате, мада не у свим случајевима (Стамеи ет ал., 1987). С друге стране, несумњиво, инвазивне методе (трансуретрална биопсија или трансуретрална ресекција простате) доводе до значајног повећања серумског ПСА нивоа. Стамеи ет ал. (1987) у детаљној студији показала је да је током масаже простате концентрација ПСА у серуму у крви после 5 минута порасла 1,5-2 пута и била је највиша код пацијената са клиничким знацима хипертрофије. Код пацијената чија је масажа комбинована са цистоскопијом, ПСА се повећао 4 пута, а одмах након биопсије перинеалних лимфних чворова и трансуретралне ресекције - 50-60 пута.

Од не-малигне патологије простате, простатитис је акутан или хроничан и може довести до значајног повећања ПСА (Далтон ет ал., 1989). Бенигне хиперплазије могу произвести високу фреквенцију лажно позитивних резултата, а експресија антигена зависи од величине жлезда (Еицореетал., 1987; Худсон ет ал., 1989). Стамеи ет ал (1987) је показао да је ниво ПСА у групи пацијената са хиперплазијом простате варирао од 0,3 до 37 нг / мл пре операције и прешао ниво од 2,5 нг / мл код 86% оних пацијената чија је тежина резидованог ткива од 6 до 36 грама. Процењује се да концентрација ПСА у серуму код пацијената са хиперплазијом простате износи 0,31-0,2 нг / г хипертрофијског ткива. Учесталост лажних позитивних резултата за хиперплазију простате на прагу од 4нг / мл према литератури креће се од 20 до 55% (Армитаге ет ал., 1988; Ланге ет ал., 1986; Худсон ет ал., 1989). Други аутори тврде да високе вредности ПСА код бенигних тумора простате нису неуобичајене.

Међутим, највећа вриједност одређивања ПСА сигурно има за дијагнозу рака простате. Треба напоменути да је од три главне студије: одређивање ПСА, ректални и ултразвучни преглед простате - дефиниција антигена специфичног за простате има најмањи број лажно негативних резултата и највећу специфичност. Серијски скрининг са ПСА удвостручује проценат дијагностике карцинома простате у стадијуму Т1-Т2, док дигитални ректални преглед открива само 30% хистолошки потврђеног рака исте фазе. До 90% карцинома простате откривених коришћењем ПСА су у касним стадијумима болести. Сензитивност методе није довољна за одређивање латентног, фокалног, високо диференцираног карцинома простате. Дакле, Оестерлинг Ј. (1993) је открио да 20-40% свих малигних неоплазми простате садржи праћену концентрацију ПСА у серуму. Истовремено, овај индикатор у Т3-Т4 стадијуму болести је позитиван у готово 100% случајева.

Приликом упоређивања преоперативних нивоа ПСА са резултатима добијеним након простатектомије, многи аутори примећују високу осјетљивост и јасну корелацију са стадијумом болести. Дакле, из неколико дела (Стамеи ет ал., 1987, 1989) чини се да је концентрација ПСА у серуму нездрављених пацијената пропорционална волумену тумора у ткиву простате. Упркос одређивању варијабилности преоперативних нивоа ПСА код пацијената са клиничким стадијумима А и Б, показано је да су њени нивои испод 15 нг / мл и изнад 40 нг / мл прилично јасни знаци одсуства или присуства пенетрације капсула, инвазије семенских везикула и метастаза у пределу карлице. лимфни чворови, иако са нивоом ПСА од 15 нг / мл, понекад је могућа инвазија у капсулу жлезде.

Повећање нивоа ПСА на високе вредности (око 20 нг / мл и више) је веома специфично, чак и код нормалне прегледне дигиталне простате. Због тога, код високих ПСА бројева, мора се извршити биопсија простате. Ниво ПСА већи од 50 нг / мл указује на екстракапсуларну инвазију у 80% случајева и оштећење регионалних лимфних чворова код 66% пацијената (Станлеи ет ал., 1990). Истраживање Рана ет ал. (1992) показала је да резултати ПСА у више од 100 нг / мл указују на 100% метастазе (регионалне или далеке).

Највеће потешкоће настају у тумачењу вредности ПСА у опсегу од 4 нг / мл до 20 нг / мл. Студије су показале да инциденца рака простате код пацијената са укупном концентрацијом ПСА од 4 до 15 нг / мл и нормални подаци за дигитални ректални преглед простате достиже различите вредности од 27 до 37%.

Главна ствар за клиничаре је свест о могућности откривања коришћења ПСК субклиничких облика карцинома простате без екстракапсуларне инвазије (фазе Т1 и Т2), када се може радити простатектомија. Према Миртле ет ал. (1986) ниво ПСА серума већи од 4 нг / мл је примећен код 63% пацијената са раком простате на стадијуму Т1 и код 71% пацијената са стадијумом Т2. Истовремено, са екстракапсуларним лезијама (фазе Т3 и Т4), повећано је ПСА у 88% случајева. У овој ситуацији, како би се прецизније интерпретирали повишене укупне вредности ПСА, веома је пожељно проучити концентрацију слободног ПСА и израчунати однос "слободна ПСА / укупна ПСА".

Поред примарне дијагнозе рака простате, ПСА се широко користи у следећим случајевима:

1. Након радикалне простатектомије, после неколико недеља, ПСА више није одређена. Редовне студије праћења (свака 3 месеца) омогућавају да се одмах открије понављање болести у случају повећања ПСА. Ако су ПСА резултати нормални и нема клиничких симптома болести, онда су остале студије искључене.

2. Код пацијената који примају зрачну терапију, постоји значајно смањење серумских нивоа ПСА, што указује на ефикасан третман. Истовремено, повећање ПСА указује на ниску сензитивност тумора на лечење или на релапсе болести. Треба напоменути да смањење ПСА у нормалне бројеве корелира са нивоом антигена пре лечења. Пацијенти са резултатима ПСА пре лечења не више од 20 нг / мл имали су нормалан ПСА резултат након третмана у 82% случајева. Истовремено, код пацијената са већим бројем ПСА, пре лечења овај проценат је био само 30%. Већина пацијената са сталним смањењем ПСА остала је у ремисији у наредних 3-5 година.

3. Препоручљиво је одредити ПСА код пацијената који примају антиандрогенску терапију. Повећани нивои ПСА указују на напредовање болести и потребу за промјеном природе лечења.

У антиандрогеном третману, серумски ПСА нивои представљају тачан показатељ успеха или неуспјеха терапије. Након иницирања терапије, ниво ПСА се брзо смањује код 50% пацијената (са 85 на 2,1 нг / мл), док се у одсуству одговора, вредност ПСА не мења (Худсон ет ал., 1989). Напредак болести је примећен у 50% случајева када ниво ПСА није пао испод 10 нг / мл. То значи да ниво ПСА не игра предиктивну вредност пре почетка терапије, док је у поступку лечења ПСА добар показатељ ефикасности терапије и добро је у корелацији са преживљавањем и трајањем ремисије. Према Стаинеи (1989), повећање нивоа ПСА 6 месеци након почетка терапије може служити као процена осетљивости на терапију.

Ултразвучна дијагноза рака простате. Ултразвук је пронашао широку примену у дијагнози многих болести простате, укључујући и рак. Од посебног интереса за студију било је увођење трансректалне ултразвучне томографије. Савремени трансректални ултразвучни сензори обезбеђују веома висок квалитет слике и омогућавају вам детаљно приказивање структуре простате, његових околних органа и ткива, као и узимање биопсије из модификованог подручја жлезде. Нормално, непромењена простата има триангуларни облик током ултразвука. База жлезде је окренута ка ректуму, а врх до врата бешике. Највећа величина жлезде у попречном правцу је 40-45 мм, у антеропостериорном правцу је 20-27 мм, у уздужном правцу - 35-45 мм. На ултразвучним томограмима се разликују централне и периферне зоне простате, које обично заузимају већину простате. Са ултразвуком, периферна зона има јединствену структуру и карактерише га рефлексије средњег интензитета. Централна зона се налази око простате уретре, има ћелијску структуру, а ехогеност је нижа од периферне зоне. Приликом прегледа у врату бешике се излучује хипохеоична фибромаскуларна строма која не садржи жлезде, што чини предњи дио простате. Према В.Н. Шолохов (1997), са развојем бенигне хиперплазије или са инфламаторним болестима, централне и периферне зоне жлезда не могу се разликовати са годинама. Подела простате у уретери изгледа као хипохеоична трака која се протеже у црну централну зону жлезде.

Простата је окружена перипростатичким масним ткивом и фасцијом, која формира хиперехојски гранични слој, који се често описује као капсула жлезде. Права капсула простате, ако се може визуализирати, дефинише се као врло танка хипохеоична пукотина на површини жлезде.

Везивни семени се визуализују у облику симетричних хипоехоичних филамената који се налазе између простате и бешике димензија 2 к 7 цм.

Као што је горе наведено, рак се најчешће развија у периферној зони простате. С обзиром на ову особину, лакше је извршити диференцијалну дијагнозу са другим болестима. Изложене структурне промене локализоване у централној зони вероватније се приписују манифестацији бенигног процеса, док се откривање структурне реорганизације локализоване у периферној зони чешће одговара малигним туморима.

Периферна зона заузима 75% простате, а у овом делу карцинома жлезда се јавља у 80% случајева. Најчешће се тумор налази на дубини од 3-4 мм од граничног слоја. Централна зона заузима око 20% волумена жлезде. У овом делу простате настају само 5% малигних неоплазми. Око простате уретре је танка површина жлезног ткива - такозвана транзициона зона. Уобичајено се практично не разликује од централне зоне и заузима само 5% простате простате. У транзиционој зони, рак се развија у 20% случајева (Схолокхов ВН, 1997).

Најкарактеристичнији знаци канцера простате, локализовани у периферној зони, је присуство једног или неколико нередних облика чворова и ниска ехогеност (слика 4).

Сл. 4. Трансрецтални преглед простате (уздужна равнина на граници периферних и транзицијских зона), место тумора (означено стрелицом) које се не протеже изван граница органа. Знаци пенетрације капсуле бр.
Дијагноза: рак простате.

Често је место окружено хипереоичним ободом, што се објашњава фиброзном реакцијом везивног ткива простате у окружењу туморске лезије. Како тумор расте, нодуларни контуре жлезда се јављају знаковима пенетрације граничног слоја (слика 5 и слика 6).

Сл. 5. Рак простате. Место тумора у периферној зони левог режња инфилтрира постеролатералну површину жлезда и перипростатског влакна.

Сл. 6. Трансрецтални преглед простате (попречна равнина). Туморски чвор у периферној зони левог режња. Запажена је деформација спољне контуре жлезде, знаци пенетрације сопствене капсуле. (Т3) Дијагноза: рак простате.

Од посебног значаја је идентификација инфилтрације на антериорно-бочној површини жлезде, која је недоступна за дигитални преглед.

Најтеже је дијагностиковати туморе који се налазе у централним и транзиционим зонама жлезде. Често се на позадини бенигне хиперплазије развија рак у ехогенији скоро исти као и код околних ткива, што често доводи до дијагностичких грешака, а дијагноза се врши хистолошким прегледом уклоњеног материјала током операције.

Како се повећава инфилтрација тумора строма жлезда, његова ултразвучна структура се мења. Тканина жлезда постаје хетерогена, са неправилним рефлексијама ниске интензитета. Ултразвучна слика вам омогућава да препознате инфилтрацију капсуле простате, семиналних везикула бешике, ректног зида, лимфних чворова, што вам, наравно, омогућава да одредите стадијум болести.

За разлику од рака, хиперплазија простате се обично развија у зони преласка у унутрашњост жлезде. У овом случају, транзициона зона почиње да врши стискање централних и периферних зона, узрокујући њихову постепену атрофију. Хируршка капсула се формира из централних и периферних зона и фибромускуларних слојева, на којима се одвија пилинг хиперпластичних чворова током операције. Како блиска хиперплазија расте, жлезда постаје сферична; са преференцијалним растом периуретралних жлезда, уочава се отицање контуре жлезда у лумен бешике и формира се средњи реж, који расте, гурну спреда и деформира стражњи зид бешике, стиснући у великој мјери простате уретре и врат мокраћне бешике. Пошто бенигна хиперплазија простате није карактерисана инфилтрацијским растом, капсула жлезде је обично јасно видљива дуж периферије реза. Чести налази у бенигној хиперплазији су мале цисте ретенције и калцинати, чија је генеза повезана са компресијом канала жлезде помоћу хиперпластичног ткива; Најчешће се налазе на тзв. хируршка капсула. Ултразвучни преглед простате понекад захтева диференцијалну дијагнозу са простатом. То је зато што палпација простате са простатитисом понекад даје резултате врло сличне канцеру. Ултразвучни преглед у фази инфекције едема и жлезда открива: повећање жлезде (слика 7 и слика 8), промена облика (обично сферична) и структура. Ехогеност жлезде је смањена, изгубљена је ехографска диференцијација жлезних и фибромускуларних зона.

Сл. 7. Трансрецтални преглед простате (попречна равнина). Хронични простатитис са подручјима калцификације у жлезди.

Сл. 8. хронични простатитис; повећан проток крви у ткиву жлезде (енергетски доплер мод).

Када се апсцеса простатитиса - на позадини хипоехоичне едематозне жлезне тканине појављују се нехигијенске зоне које одговарају зонама некротичних промјена. Постепено, формирање зидова апсцеса у облику цистичне структуре са дебелим зидом и течним хетерогеним садржајем. Код хроничног простатитиса, ехо структура жлезда може бити практично непромењена, или дифузна повећана ехогеност структуре као резултат ћелијске инфилтрације и откривене су склеротицне промјене. Утврђене су процесе и цисте малих ретенција.

Три главне дијагностичке методе описане у даљем тексту захтевају обавезну морфолошку потврду болести. У ту сврху се врши пробна биопсија, која је најпоузданија када се врши ултразвучном контролом. Нарочито се односи на преглед пацијената са малим формацијама.

Биопсија простате се може извести кроз перинеум, трансректално или трансуретрално. Отворена биопсија је изузетно ретка. Трансуретрална ресекција простате не само да омогућава одређивање дијагнозе, већ и обезбеђује рестаурирање мокраће.

Трансвексијска биопсија простате је присилна манипулација код пацијената са сумњивим раком простате, који имају хитну потребу за цистостомијом због акутног задржавања уринарних органа, погоршања хроничног пијелонефритиса и високе азотемије.

У дијагнози рака простате, учесталост лажно-негативне хистолошке анализе ткива током перинеалног и трансректалног приступа не прелази 20%.

Компликације пункцијске биопсије су изузетно ретке и могу бити повезане са оштећивањем бешике и уретре. Могућа хематурија, хематоспермија, перинеални и ретропубични хематом. За превенцију заразних компликација, које су око 2%, антибиотици се прописују дан прије и након биопсије.

У неким тешким случајевима диференцијалне дијагнозе, успешно се користи цитолошка дијагноза рака простате. За цитолошка истраживања која користе аспират из простате.

Цистоскопија је помоћна дијагностичка метода. Током цистоскопа, уретра се може одступати туморским нодулама. Када је цистоскопија у стању да детектује асиметричну деформацију врату бешике. На месту клијања простате жлезде тумора зида бешике, утврђене су отпуштање мукозне мембране, реакције фибрина, улкуси или туморски раст и тешко је одлучити да ли тумор напада простатну жлезду у бешику или тумор бешике у жлезди.

Од метода за дијагностиковање рака простате, рентген рачунарска томографија и магнетна резонанција заслужују пажњу. Добијени подаци одговара оном ултразвука. Томограми такође показују структуру простате, туморске чворове, њихову величину, степен клијања капсуле, инфилтрацију бешике, семиналне везикуле око ткива. Ове методе, међутим, нису биле прецизније од трансректалног ултразвука у одређивању стадијума ограниченог локалног раста канцера простате, а осим тога, постоје докази да трансректални ултразвук даје поуздане резултате у процени стања болести.

Искључена урографија омогућава процену функције бубрега и уродинамике горњег уринарног тракта. Уретероектазија и уретерохидронефроза су резултат компресије карличног уретера од стране тумора. Такве промене су често једнострано. Уз потпуну опструкцију уретера, бубрег се искључује, док сенка радиоактивне супстанце на страни компресије није присутна.

Одређивање стадијума болести. Након утврђивања дијагнозе рака простате, истовремено се поставља питање успостављања стадијума болести, која на крају одређује природу будућег третмана. На кратко ћемо размотрити могућности примењених истраживачких метода у одређивању стања болести.

Дигитални ректални преглед. Тачност дијагнозе карцинома простате са прстним ректалним прегледом је 30-50%. Често је потцијењена сцена, јер се мала, смјештена у предњим дијеловима жлезде тумора, по правилу, не могу видјети; лажни позитивни резултати се примећују код пацијената са хиперплазијом простате и простатитисом. Ова метода, међутим, омогућава откривање рака простате када нивои ПСА остају у нормалном опсегу и пружају, мада не тачне, али корисне податке на стадијуму болести. Палпабилна непокретна туморска инфилтрација или клијавост у цревима указују на даљњи туморски процес (Т4).

Одређивање антигена специфичног за простате. У процени, постоји прилично јасна корелација између нивоа ПСА и хистолошке (и мање клиничке) стадијума рака простате. У сваком појединачном пацијенту, корелација није толико јака због значајног преклапања граница различитих старосних норми. Нивои од 10-20 нг / мл често указују на тумор који расте изван капсуле простате, нивои изнад 40 нг / мл указују на присуство метастаза.

Иако серумски нивои ПСА сами нису поуздани индикатор стадијума болести, могу се користити за избегавање неких истраживања. Предложено је да пацијенти са новим дијагностикованим раком простате без симптома оштећења костију и са нивоима ПСА не више од 10 нг / мл не требају сцинтиграфију костију да би се одредила стадијум. Код таквих пацијената, вероватноћа метастаза у костима се приближава нули, мада многи практичари сматрају да је овај метод истраживања главни, јер се може користити за дијагнозирање "врућих тачака", као што је остеоартритис кичме, који касније може довести до конфузије у процени симптома. Према Валсх ет Партин (1994) са преоперативном ПСА 20нг / мл, само 45% није поновио.

Чини се да ове бројке уверљиво показују значај ПСА за прогнозу болести, али ипак се морају узети у обзир друге студије. Према Алице (1994) у 21% болесника са ПСА 3;

3) код 26% пацијената са преоперативном поставом Т1б, откривена је пенетрација капсула, у 10% случајева откривена је инвазија семиналног везикла;

4) код 37% пацијената са преоперативном Т1ц стадијумом, пронађен је обичан карцином (пенетрација капсула) или тумор дуж ивице ресекције или инвазија семиналних везикула или присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима).

Табела 15. Грешке у клиничкој ординацији 3170 пацијената који су били подвргнути радикалној простатектоми за клинички локализовани рак простате (степен Т2ц и мање) (Зинцке и сар., 1994).

Списак и опис могућих дијагностичких процедура за рак простате

Откривање канцера простате омета чињеница да су њени симптоми слични манифестацијама других патологија које су мање опасне по тело.

Да се ​​разликује малигни тумор од бенигне хиперплазије у раним фазама, могуће је само уз помоћ свеобухватних испитивања простате и тестова крви. О могућностима дијагнозе рака простате разговарајте касније.

Укратко о болести

Малигни тумори у простати карактеришу њихова неконтролисана репродукција, ћелије рака заобилазе имунолошку одбрану и не могу их уништити само од себе. Они мутирају и имају токсичан ефекат на људе, ометајући нормално функционисање не само погођеног органа, већ и свих главних система тела.

Главна опасност од рака за живот лежи у могућности преноса малигног тумора на друге органе, то се назива метастазом. Са поразом метастаза лимфних чворова, мишића, костију, плућа, бубрега, одржавање живота особе постаје немогуће, он умире.

Рак простате је најчешћи код старијих мушкараца, а повезан је са негативним хормоналним промјенама током старења. Смртност од малигних тумора простате је 30%.

Такође, у ризику су и мушкарци који:

• Радите у штетним условима.
• Не води здрав животни стил.
• Имају наследну предиспозицију.

Многе смрти од малигних тумора су последица чињенице да у раним фазама није откривен канцер, ау каснијим фазама чак и најефикасније мере не гарантују лек за болест. Ово чини правовремену и тачну дијагнозу карцинома простате код мушкараца важан процес.

Дијагностичке методе

Онколог је одговоран за издавање реферала за све тестове за рак простате и могуће прегледе. Неколико процедура може издати уролог и терапеут. Основне методе откривања рака представљене су следећим методама:

1. Тест крви за простате специфични антиген (ПСА). Овај антиген произведе простате и разблажи сперму. Да би се утврдила његова концентрација, венска крв се узима за анализу. Просечна цена ове дијагностичке процедуре је 500-700 рубаља.

Третман анализа:

• За мушкарце млађе од 50 година, ПСА је 2,5 нг / мл.
• Код мушкараца старости 50-60 година, нормална концентрација антигена је 3,5 нг / мл.
• За мушкарце узраста од 60 до 70 година, стопа је 4,5 нг / мл.
• У раним стадијумима рака, концентрација ПСА је 4-10 нг / мл.
• Касне фазе одговарају садржају антигена у количини од 10 нг / мл или више.

Тест крви за ПСА је нека врста теста за рак простате. Важно је обратити пажњу на промјене концентрације антигена током времена. Чак и благи пораст количине ПСА у крви указује на развој патолошких процеса. На повољан исход терапијских поступака указаће на смањење количине антигена.

Ако тестом на прст не показују знаке тумора, али индекс ПСА је висок, а затим се врше додатни тестови на тестовима крви за онкологију простате, на основу којих се добија индекс здравља простате.

Биопсија је слична анализа целуларног састава органа. Биопсија вам омогућава да наведете резултате добијене током теста за ПСА.

Узимање теста је болно и врши се под локалном анестезијом. Постоје три начина уклањања дела њеног ткива из простате:

• Трансурореал
• Трансперинеал.
• Трансрецтал.

Методе се разликују у начину пенетрације у ткива простате: кроз уретру, кроз перинеални регион и кроз анус, респективно.

Сваки од метода укључује употребу ултразвучних сензора за праћење положаја простате и инструмента биопсије. Алат је медицински пиштољ или игла, продире у ткива простате, исечи их и узима мали комад узорка. Да би се избегло развој инфективних процеса, места резова и пунктура третирају се антибиотиком.

Резултати биопсије формулисани су као Глеасон резултат. Здрав резултат од 2 бода одговара здравој простати, 5-7 бодова указују на висок ризик од развоја малигних тумора, процена од 7 бодова или више одговара присуству ћелија карцинома.

МРИ простате је испитивање простате и околних органа користећи магнетно поље које реагује са ткивима тела и формира слику на монитору. Поступак је апсолутно безболан, једине потешкоће које се могу појавити с њим су потреба да се неколико дана прије испитивања напусти ферментисани млечни производи и производи грубим влакнима, као и дуго времена МРИ (око 40 минута).

Постоји неколико врста МРИ за рак простате који могу помоћи у разјашњавању дијагнозе:

• Уз увођење ендоректалног намотаја у анус. Он мења фокус магнетног поља, који се концентрише директно у простату простате. Ово је најефективнији тип МРИ, али је релативно непријатан за особу.
• Уз увођење контраста у крв. Лек може да изазове нежељене ефекте као што су палпитације и непријатан укус у устима.
• Са истовременим спектромрамом.

Ултразвучни преглед (ултразвук). Ултразвучни таласи се шаљу на подручје простате, одражавају се од органа и стварају ехо које снима сензор. Ехо сигнали претварају се у слику, која анализира стање органа.

Ултразвук се може усмјерити преко абдоминалног зида кроз ректални отвор преко уретре. Трансрецтални ултразвук има највише тачности, али кошта више од класичног прегледа преко абдоминалног зида. За процедуру, потребно је испразнити црев са клистирком и напунити бешику пити пола литра негазиране чисте воде.

Анализирајући слику ултразвука у раку простате на монитору, доктор доноси закључке о величини простате, присуству тумора и њиховој локализацији. Ако је потребно, прописују се прецизније дијагностичке методе поменуте у претходном тексту (биопсија, МРИ).

Закључак

Правовремена дијагноза рака простате је витална. Најновије методе испитивања могу да открију болест у детињству.

Човек не сме да се плаши да оде у болницу чак и са малим негативним симптомима, јер већина дијагностичких метода је безболна за особу.

Модерне методе дијагнозе "мушке" онкологије, или како одредити канцер простате

Онкологија погађа чак и младе људе.

О томе како се дијагностикује рак простате код мушкараца различитих старосних група, описујемо у наставку.

Који су симптоми онкологије?

Идентификација болести у првој фази може бити једини начин - преношењем анализе зване ПСА. Ово се дешава, по правилу, случајно, као дио дијагнозе других мушких проблема. Симптоми самог рака могу се лако заменити знацима других болести, на пример простатитисом.

Ако сте пажљиви за своје здравље, онда можете уочити тумор у другој фази, али, нажалост, у већини случајева мушкарци долазе код доктора у трећој или четвртој фази, када је изузетно тешко постићи потпуни опоравак.

Шта треба упозорити:

1. често мокрење, и ноћу и током дана;
2. карцином и / или перинеални бол;
3. болешћу и паљењем приликом уринирања;
4. проблеми с потенцијом, смањење запремине спермије;
5. уринарна инконтиненција;
6. повремени или слаби ток урина (течност може дословно падати ка паду);
7. честа потрага за одласком у тоалет, или осећај да орган није потпуно испражњен, чак и након уринирања;
8. бол у лумбалној регији.

Рана дијагноза рака простате код мушкараца

У доби од 50 година, проблем је прилично ретко: само 2-3 представника мушке половине 1000 од 1000 суочавају се са дијагнозом онкологије.

Међу мушкарцима старијим од 60 година, статистика је сасвим другачија: један од стотину је болестан. Када се приближава старости осамдесет година, ризик се повећава чак десет пута: рак утиче на сваког осмог човека.

Постоји само један закључак: они који су у ризику треба пажљиво пратити своје здравље, као и периодично вршити тестове.

Рана дијагноза обухвата:

• брзи тест за откривање антигена специфичног за простате у крви. Студија се позива на кратко: ПСА;
• тестови крви и урина;
• спољни преглед палпације који је извршио урологи.

Опсервациона тактика

У 90% случајева, мушка онкологија лечи помоћу радиотерапије, а преосталих 10% пада на тактику активног посматрања.

Тактика посматрања има не само много присталица, већ и противнике.

Медицинска заједница је подељена у два кампа: неки су убеђени да они који имају мали ризик од умирања од рака простате могу живети довољно дуго (до 10 година) и без употребе агресивних метода лијечења, други дио уролога вјерује да ова тактика води на повећање морталитета.

Провера прерађивачког прста

Простатитис се плаши овог лијека, као ватра!

Само треба да се пријавиш.

Упркос постојању других метода за проучавање стања простате, метод палпације остаје прилично популаран. Пуно зависи од квалификација доктора, као и колико прецизно пацијент може описати сензације које су доживеле.

Шта се може открити:

• степен ширења жлезда;
• присуство густих чворова;
• присуство печата са јасним границама.

Главне мане методе су: ефикасност у великој мјери зависи од квалификације доктора, скоро је немогуће открити рак на тај начин, неугодност коју пацијент доживи (показни прст се уноси у анус 3-5 цм, а затим почиње испитивање палпације).

Сцреенинг

Скрининг се схвата као свеобухватна дијагностичка мјера, укључујући редовно мерење ПСА у крви, након чега следи систематска биопсија када се открије повећани индикатор (више од 4 нг / мл).

Индикације за скрининг:

• старост од 40 до 50 година, уколико је најмање једном од рођака човека дијагностикован рак простате;
• старости од 50 до 70 година - за све друге категорије.

Ултразвук простате

Ултразвучни преглед простате може се вршити на неколико начина: трансректално (преко ректума), трансуретхрал (сензор се убацује у уретру), али и спољним методом (преко перинеума или абдоминалног зида).

Љекар оцјењује облик и волумен жлезде, његову структуру, као и друге важне индикаторе.

Спољни метод инспекције је значајно инфериоран са трансректалном. Ефективност ове друге достиже око 80%. Трансуретхрал техника је прилично компликована, захтева употребу анестезије и високе квалификације доктора који проводе преглед.

Уретроскопија и цистоскопија

У уретероскопији, уретер се испитује помоћу специјалног инструмента, уретроскопа. Она се ињектира директно у тело. Метода се примењује, по правилу, за испитивање уретре, као и за бубрежну карлице.

Цистоскопија је студија бешике помоћу посебног инструмента цистоскопа убаченог у бешику кроз уринарни канал.

Обе методе у дијагнози канцера простате користе се само индиректно, на примјер, ако човјек има притужбе, а знаци карцинома у детаљној студији нису откривени.

Испитивање специфичног антигенског теста простате (ПСА)

Специфични антиген је протеин који се производи искључиво у простате. Ослобађање у крв у великим количинама је алармантан сигнал.

Стопа индикатора је следећа (боље ако се вредност нагиње на нулу):

• до 50 година ПСА не би требало да прелази 2,5 нг / мл;
• ако је старост мушкарца старија од 50 до 60 година, онда се стопа антигена повећава на 3,5 нг / мл;
• од 0 до 4,5 нг / мл - дозвољени распон за старосну групу од 60 до 70 година;
• за старије мушкарце, вриједност до 6,5 нг / мл сматра се прихватљивом.

Главна предност овог теста је то што вам омогућава да брзо и лако направите тачну дијагнозу и појасните да ли човјек пати прецизно из онкологије, или су друге болести простате и / или уринарног система узроци здравствених проблема.

Релативно недавно се појавио молекуларни ПСА тест, што је најсавременији начин за потврђивање рака простате. Захваљујући овом тесту, фреквенција биопсије пацијента је одмах смањена за трећину.

Како другачије можете дијагностицирати рак?

Главне дијагностичке методе наведене су горе.

Понекад је, поред њих, ЦТ или МРИ прописана, али се изводе ако је онкологија већ дијагностикована, а постоји потреба за одређивање величине тумора, његове структуре и тако даље.

Одвојено, треба рећи о анализи урина, која има прилично висок садржај информација. Обично се утврђују три компоненте: присуство леукоцита, анализа тумора маркера УБС, ниво хемоглобина.

Хистологија

Биопсија простате се изводи кроз ректум.

Уз помоћ ултразвучне сонде, доктор контролише процес "операције", а посебан уређај, назван пиштољ, производи узорковање ткива из различитих дијелова простате.

По правилу је потребно најмање 10-12 поена ограде. Метода је прилично ефикасна, међутим, може бити погрешна ако је тумор премаљен, на неприступачном месту или је испитивање извршено коришћењем старе методе (а не пиштољ, али игле за ограду).

Морфолошка верификација карцинома

Под морфолошком дијагнозом се односи на дефиницију хистогенезе туморског ткива.

Код одређивања карцинома простате, главна метода верификације јесте извршени хистолошки преглед - биопсија.

Збирка ткива омогућава вам да одредите степен оштећења ћелија, ткива, степена раста тумора и тако даље.

Повезани видео снимци

О методама дијагнозе рака простате код мушкараца у видео запису:

Упркос потешкоћама у идентификацији рака простате, сваке године лекари успевају да напредују. Захваљујући раној и благовременој дијагнози, мушкарци добијају прилику за дуг и испуњен живот.

• Елиминише узроке поремећаја циркулације
• Нежно ослобађа упале у року од 10 минута након ингестије.

Рана дијагноза рака простате - шанса за лечење

Рак простате (ПЦа) све више привлачи пажњу онколога. Учесталост њих брзо расте, посебно код старијих мушкараца. Оваква локализација канцера је 2-3 у фреквенцији међу новим дијагнозираним онколошким дијагнозама у развијеним земљама.

За узроке смрти код мушкараца, рак простате је на другом месту након карцинома плућа. Упркос увођењу скрининга, око 50% новооснованих карцинома простате је трећа и четврта фаза.

Рак простате, откривен у раној фази, 90% је потпуно излечено, што захтијева правовремени преглед.

Дијагноза рака простате: група ризика

Мушкарци преко 50 година треба да се сетите о овој болести. Препоручује се да посетите лекара ако имате следеће симптоме:

• често мокрење, нарочито сумњивим пењањем у тоалету ноћу; тешкоће уринирања;
• промене самог процеса урина: слабљење или прскање млазњака, осећај незадовољства након кориштења тоалета, непотпуно пражњење бешике;
• слабљење потенцијала; крв у семену или урин.

Ови симптоми су неспецифични, налазе се и код бенигне хиперплазије, која се такође открива након 50-60 година. Ипак, ризик од рака панкреаса је присутан код трећине старијих мушкараца.

Мушкарци треба проверити и без знакова патологије, јер у раној фази развоја рака простате се не може манифестовати. Препоручује се да један уролошник испитује особа старија од 50 година једном на 2 године.

Људи чији су крвни сродници рак простате су више подложни развоју карцинома, јер предиспозиција хередности је фактор ризика за развој овог тумора. Шанса за добивање канцера панкреаса је 2-3 пута већа код мушкараца који имају ову дијагнозу у мушкој породици (отац, брат). Ако се дијагностикује канцер простате у два рођака, ризик се повећава до 8 пута.

Сцреенинг

Скрининг је масовни скрининг људи који су у ризику да идентификују асимптоматску патологију. Пошто се рак простате у почетним фазама често не појављује, веома је важно пронаћи методе за његово рано откривање.

У односу на рак простате, скрининг се сматра дигиталним прегледом простате и одређивањем ПСА (простате-специфичног антигена) у крви.

У садашњем тренутку, у Русији, поступак за полагање клиничког испитивања одрасле популације омогућава дефинисање укупног ПСА у старости од 45 и 51 године. Ако се открију абнормалности, консултујте хирурга или уролога. Временски, фреквентни и обавезни карактер истраживања за све мушкарце се тренутно ревидирају. Скрининг има своје недостатке, многи научници подржавају добровољно и појединачно доношење одлука по овом питању.

Дигитални ректални преглед (ДРЕ)

Простата се добро осећа кроз зид ректума. Метод је једноставан, приступачан, обављају га и урологи и обични хирурзи. Али на овај начин се откривају само тумори лоцирани у задњој периферној зони.

Нормално, гвожђе еластичне конзистенције, величине ораха, је под притиском, симетрично, са равним контурима. Муцоза ректума изнад ње је мобилна.

На палпацију, лекар обраћа пажњу на:

• фокалне лезије (површинска храпавост);
• асиметрија жлезде; фуззи цонтоурс;
• непокретност простате са притиском на њега;
• присуство жица се инфилтрира на горњој ивици жлезда;
• у напредним случајевима - велики тумор веома густе конзистенције, далеко испупчујући интестинални лумен.

Присуство барем једне опипљиве особине требало би да буде сигнал за даље испитивање. Међутим, овај метод није врло информативан и није погодан за скрининг. Ефикасност ране дијагнозе рака простате са палпацијом кроз ректум не прелази 4%.

Лабораторијски критеријуми

• Општи преглед крви. У почетним фазама - не информативно, јер индикатори остају унутар референтних вредности. У каснијим фазама се одређује анемија, леукоцитоза, повећање ЕСР.
• Уринализа - могућа макро- и микрохематурија (присуство крви), протеинурија (протеин у урину), одређивање вишка бијелих крвних зрнаца.
• ПСА ниво.

ПСА као маркер за дијагнозу рака простате

ПСА је гликопротеин произведен од епитела лучења простате. Ово је протеин ткива, његова количина повећава се у крви не само код карцинома, већ и код бенигних аденомних и хроничних инфламаторних процеса. Различите манипулације (масажа простате, катетеризација бешике, дигитални ректални преглед) повећавају ПСА концентрацију током неколико дана, а инвазивне интервенције (биопсија, трансуретрална ресекција) неколико седмица. Употреба алкохола и претходни сексуални однос могу утицати на ову анализу.

Просјечни нормални ниво је 2,5 нг / мл. Са старошћу, референтне вредности се шире. Код особа старијих од 70 година, садржај ПСА до 6,5 нг / мл се не сматра пацијентом.

ПСА у крви је слободна и везана за протеине. Сума ових две фракције је укупни ПСА.

Верује се да је повећање овог индикатора на 10 нг / мл чешће повезано са БПХ, а код фигуре од> 10 нг / мл, рак простате је вероватнији. Опћенито, што је већи ниво ПСА, често се открива карцином простате. Истовремено, 13% мушкараца с верификованим карцинома имало је ниво ПСА нормалан.

Једнократно, прво повећање овог индикатора није разлог за тренутну биопсију. ПСА се понавља током неколико недеља, у одсуству фактора који га покрећу, понекад након курса антибиотске терапије. Стопе повећања ПСА такође су важне - вероватноћа повећања ПЦа са повећањем овог индикатора> 1 нг / мл годишње.

Индекс здравља простате

Стварни практични задатак - истраживање начина повећања специфичности маркера карцинома простате. Концепт индекса здравља простате (ПХИ-Простатни индекс здравља) уведен је у смјерницама за дијагнозу карцинома простате у раној фази. Користи се за доношење одлуке о изводљивости извођења биопсије у сумњивим ситуацијама, када се током ректалног прегледа не открије ректологија, а укупни ПСА индекс се одређује у "сивој зони" од 2,5 до 10 нг / мл

ПХИ се састоји од квантитативног одређивања укупног, слободног ПСА и 2проПСА и њиховог односа. Ове три вредности се комбинују према формули за израчунавање. Што је већи индекс, то је већа вероватноћа откривања малигног процеса, а што су јаснији показатељи за биопсију. Праг ПХИ је 25.

Крајем прошлог века откривен је ПЦА3 (Антиген 3 против простате). Ово је нови биомаркер, он је специфичнији од опћег и слободног ПСА, јер је присутан само код малигних ћелија и не зависи од присутности бенигних аденомних, простатитиса, старости.

Сада је ПЦА3 универзално имплементиран. Идентификујте га у урину добијеној након масаже простате. Анализа ПЦА3 избегава непотребне биопсије.

Трансрецтални ултразвук (ТРУС)

После ензима чишћења ултразвучни претварач се убаци у ректум. Тако ће бити што ближе простатури.

Ултразвучна слика рака простате

Апсолутни знаци тумора су стварна визуелизација фокалне формације. Малигни чвор је чешће локализован у једном режњу органа, а билатерална лезија је мање позната.

Рак простате на ултразвуку се визуализује као неправилна облика лезије са нејасним ивицама, његова структура је претежно хипохеоична са хиперехоичним укључивањем.

У 1/3 случајева ТРУС не визуелизује директне знакове тумора. Такође је неопходно обратити пажњу на индиректне промене: неједнакост површине жлезде, кршење интегритета капсуле, безобзирност контура семенских везикула.

Биопсија

Ово узима ткиво за микроскопски преглед. То је "златни стандард" у дијагнози рака простате. Препоручује се за сумњиве туморе према једној од три основне дијагностичке методе: дигитални ректални преглед, ТРУС и повећање (поновљени) ниво ПСА.

Биопсија простате се изводи под локалном анестезијом под контролом ултразвука. Материјал се узима са дебелом игло, у коју се прикупи крпна колона висине од 15-20 мм.

Пробијање је направљено са 8-12 места. Што је већа запремина простате, већа мора бити тачке биопсије.

Материјал се испитује како би се утврдило присуство малигних ћелија, хистолошки тип тумора, као и степен агресивности на Глеасоновој скали.

Ова скала се примењује на аденокарцином као најчешћи тип тумора панкреаса и обухвата 5 степени диференцијације малигних ћелија, нумерисаних по тачкама од 1 до 5. Што је већи индекс, слабије диференциране ћелије (а самим тим и малигни тумори) представљају узорак.

Индекс Глеасон је збир двије најчешће тачке у испитиваним биопсијским узорцима. Према томе, може бити од 2 до 10. Ова цифра је предвидивог значаја, јер помаже да се предвиди стопа ширења карцинома, метастаза, укупног преживљавања, а такође утиче на избор тактике лечења.

Дијагноза рака простате

Диференцијална дијагностика

Са становишта морфолога, ово је бенигни тумор који зависи од хормона. Током година, израз "хипертрофија простате" се широко користи. Поред тога, изражена су и мишљења о различитој природи болести. 1936. године, у нашем одељењу, Браниславски бранио је докторску дисертацију.

Високе стопе морталитета од карцинома простате у Русији објашњавају слаб квалитет дијагностике. Упркос све већи темпо увођења у клиничку праксу савремених метода дијагнозе, у последњој деценији број локализованих облика карцинома простате није само не ув.

Епидемиологија. Инциденција рака простате (ПЦа) је хетерогена у различитим земљама. У САД-у, заузима друго место међу малигним болестима код мушкараца, чинећи 18% ново откривених тумора и 10% свих смртних случајева међу овим пацијентима [Фландерс В., 1984]. Откривено е.