Search

Простатектомија: индикације, врсте, понашање, рехабилитација

Простатектомија је међу високотехнолошким уролошким операцијама, која се састоји у потпуном уклањању простате са капсулом, семиналним везикулама, малим карлисом и лимфним чворовима.

Потреба за радикалном простатектомијом произилази из озбиљне патологије жлезда - карцинома, тешке хиперплазије, апсцеса простатитиса. Операција је сложена и захтева учешће искусног хирурга, технике и вештине чији зависност и квалитет живота у великој мјери зависи.

Простата је мала жлезда мушког репродуктивног система, која се налази на дну бешике и наглашава тајну која је део сперме. Покрива почетни део уретре од спољашње стране, стога је патологија органа праћена дисурријским поремећајима.

Врста оперативне технике за простатектомију зависи од болести и стања пацијента, и ако је могуће, лапароскопија је пожељна, али такво озбиљно стање као што је рак често не оставља никакав избор и присиљава хирурга да прибегне абдоминалној операцији.

Индикације и контраиндикације за простатектомију

Као и свака друга операција, простатектомија има одређене индикације и контраиндикације за спровођење. Индикације су:

  • Рак простате (најчешћи узрок уклањања органа);
  • Акутни простатитис са формирањем флегмона или апсцеса у карлици;
  • Хронични простатитис са сумњивим карцинома;
  • Простатитис са формирањем камена у жлезди;
  • Тешке фазе хиперплазије простате.

Простатектомија се односи на трауматске интервенције које захтевају општу анестезију, тако да има контраиндикације, укључујући и опште озбиљно стање пацијента, декомпензовану патологију унутрашњих органа, узраст од 70 година, коагулацију крви. Препрека за уклањање простате може бити запаљен процес у карлици у акутној фази, када је ризик од инфекције и постоперативних заразних компликација висок.

У случају пацијената који примају лекове за редчење крви, хируршко лечење се може извести само 1-2 недеље након њиховог отказивања. Ако је неопходно извршити планирану простатектомију, све болести, ако је могуће, доводе се до таквог поступка када операција неће довести до озбиљних компликација.

Врсте простатектомије

Сврха операције уклањања простате је у потпуности уклањање органа с семиналним везикулама, уретралном пределу, вратом бешике који окружује влакно и, ако се сумња на канцер, лимфични апарат за карцином.

Разлике у методама су само у приступу, помоћу којих хирург достигне погодени орган.

  • Ретине-спиннинг простатецтоми;
  • Перинеал;
  • Лапароскопски.

Приступ простатектомији ретиналне мреже се приступа преко антериорног абдоминалног зида. Хирург изрезује од пупка до пубичног споја, улази у абдоминалну шупљину, достиже простату, пређе и лигира крвне судове и нерве и уклања жлезду као јединствену јединицу са капсулом, влакнима, семиналним везиклима. На крају операције, лекар повезује врат и мокраћу бешике, а затим се шути у слојеве ткива. У бешику се ставља катетер за одвод урина, који остаје тамо до 10-14 дана. Током овог периода, лечење ће се одвијати на месту уклоњене жлезде, а урин ће се излучивати кроз катетер. У карлици налазе се одводи за одлив ране.

Операција траје до 3-4 сата. Важно је очувати нервна влакна која контролишу мокрење и ерекцију. Овај приступ вам омогућава да то урадите код већине пацијената. Ако је немогуће сачувати ове снопове нерва, користе се различите врсте пластике са нервним коренима који долазе из сусједних подручја.

перинеално уклањање простате

Перинеално уклањање простате врши се резањем ткива перинеума, између скротума и ануса. Кроз примљени приступ, хирург уклања простатну жлезду с семиналним везиклима, али ова опција интервенције не сачува нерве одговорне за ерекцију и задржавање урина. Позитивна страна овог метода простатектомије сматра се добрим козметичким ефектом, јер шав у перинеуму није видљив другима.

Ако се перинеална простатектомија изводи у вези са раком, онда је потребан додатни део абдоминалног зида како би се извадили карлични лимфни чворови. Перинеални приступ се употребљава све мање и мање, остављајући друге методе за очување инернације карличних органа са најмањим козметичким дефектом.

Лапароскопска простатектомија успешно се користи у уролошкој пракси. Операција је мање трауматична, али вам омогућава уклањање све потребне количине ткива. Током лапароскопије, хирург прави неколико резова на предњем абдоминалном зиду, кроз који се убацују алати, видео камера и извор светлости. Контролисање манипулације видео камером, хирург уклања простатну жлезду, семиналне везикуле, лимфне чворове.

Све методе простатектомије захтевају општу анестезију и трају од 2 до 4 сата. Операција се завршава сисање меких ткива и остављање одвода у карличној шупљини. Непосредно пре операције, антибиотска терапија је прописана за спречавање заразних компликација.

Припрема за хирургију простате

Када је операција већ неизбежна, важно је правилно припремити пацијента за интервенцију како би се смањила вероватноћа компликација и оперативних ризика. Већина пацијената којима је потребна радикална простатектомија су старији мушкарци који пате од различитих соматских патологија - хипертензије, дијабетеса, атеросклерозе, хроничних обољења бронхопулмоналног система итд., Стога је неопходно извршити темељни преоперативни преглед и исправити ако је потребно третирање ових стања.

Испитивања неопходна за простатектомију се изводе амбулантно, обично на мјесту пребивалишта пацијента. Доктор одређује листу неопходних процедура, што може трајати једну или две недеље да би се завршила.

Пре операције, понашајте:

  • Општи и биохемијски тестови крви, уринализа;
  • Коагулограм;
  • Тестови за сифилис, ХИВ инфекције, хепатитис Б и Ц;
  • ЕКГ (увек за пацијенте зреле и напредне старости);
  • Рентген или рентгенски рендген.

Ако се сумња на канцер, неопходан је ниво простог специфичног антигена, и за вјероватну метастазу, сцинтиграфију костију. Уобичајено, до тренутка када пацијент почиње да се припрема, биопсија простате је већ извршена, ако је не, и то га обављају.

Да би се разјаснио природа патолошког процеса, извршен је дигитални преглед простате, ултразвучни преглед карличних органа (трансанални сензор), ЦТ и / или МРИ погођеног подручја.

Када су неопходне процедуре завршене, пацијент се шаље терапеуту који даје дозволу за операцију, узимајући у обзир пратећу патологију. Анестезиолог, на основу ових анализа, одређује се врстом анестезије и могућим ризицима.

Имајући све резултате прегледа и приступа хируршкој терапији од стране терапеута, пацијент је хоспитализован. Пре операције, неке студије се могу поновити: ултразвук, коагулограм (нарочито у случају претходних антикоагуланса). Хирург разговара са пацијентом, објашњава суштину предстојеће операције, могуће последице, а већ упознати пацијент потписује његову сагласност на лечење.

Уочи операције, перинеум и зид абдомена нежно и пажљиво бришу, након шест увече забрањено је јести и пити. Пре простатектомије у вечерњим часовима препоручује се чишћење клистирања. У јутарњим часовима интервенција, прописује се антибиотска терапија.

Постоперативни период

На крају операције, пацијент се испоручује у постоперативно одељење или јединицу интензивне неге, где пажљиво прати излаз из анестезије, стање ране и пражњење кроз одводе. Уз повољан скуп околности, пацијент другог дана се пребацује на одељење за урологију, где почиње период опоравка.

Пре скидања шавова, постоперативна рана третира се два пута дневно са антисептиком, уретрални катетер се опере фуратилинским раствором за дезинфекцију и спречавање блокаде. Шутеви се уклањају 5-7 дана, одводи се уклањају 4-5 дана након операције. Уринарни катетер је остављен у бешику до 2-3 недеље. Ово је неопходно да би се обновила пролазност уретре и зарастање шавова.

Опоравак након лапароскопске хирургије траје минимално време - до неколико дана, а са абдоминалном радикалном простатектомијом може се постићи 2-3 седмице, током које ће пацијент морати бити у болници.

Терапија на лекове подразумева постављање лекова против болова, антибиотика, антиинфламаторних лекова. Следећег дана након интервенције, већ је могуће унос хране и течности, рано активирање пацијента је добродошло - морате устати и ходати у одјелу и коридору. Покрети доприносе брзом опоравку и спречавању многих компликација, укључујући и оне опасне као што су тромбоза и тромбоемболизам.

Простатектомија може бити праћена компликацијама, од којих је највероватније:

  • Крварење у малој карлици, чија превентивна мера је темељна хемостаза и Фолеи катетер убачен у бешику;
  • Инфективно-инфламаторни процеси, праћени грозницом, болом, општом интоксикацијом. Превенција од њих - антибиотска терапија, третман шива и катетера са антисептиком;
  • Стриктуре уретре са оштећењем мокраће, за превенцију којих се препоручује добар режим пијења;
  • Тромбоемболијске компликације, ризик од којих је у било којој операцији, и да их избјегне, рано активирање, пажљива контрола стрјевања крви, па чак и медицинска корекција су неопходни.

Честе последице простатектомије су инконтиненција, импотенција и поремећена еректилна функција. Уринарна инконтиненција може трајати дуже времена и у неким случајевима захтева додатну пластичну хирургију.

Озбиљна психолошка нелагодност код мушкараца који су прошли простатектомију, представљају повреду потенцијала. Оштећење одговарајућих нерва током операције може проузроковати упорну импотенцију, што није подложно корекцији са лековима, тако да хирурзи покушавају да задрже нервне завршетке у хируршкој области.

Еректилни поремећаји прате простатектомију и могу трајати до две године, ау случају потпуног раскршћа живаца, ерекција се заувек крши. Ако се очува иницијација карлице, у овом периоду се обнови ерекција, пол је могуће након једног и пол до два месеца, а како би се побољшао његов квалитет, могу се прописати одговарајући лекови, на примјер, Виагра, Циалис.

Рехабилитација траје око пола месеца, током којег се пацијент мора придржавати одређених правила у вези са начином живота и исхране, како је обавестио лекар који је присуствовао.

Већ другог дана морате устати и ходати, препоручује се да почнете да једете храну након прве независне столице. Ако се дефецација не опорави до трећег дана, неопходна је клистирна клистир.

Дијета има неке карактеристике након простатектомије. Три недеље треба избегавати димљено месо, слану и пржену храну, газирана пића и, наравно, алкохол. Запремина течности (сок, сок, компот, вода или чај) треба да буде око 2-3 литре, али ако постоје контраиндикације из срца или бубрега, онда је режим пијења постављен појединачно.

Да би се обновио мокрење и еректилна функција, препоручује се извођење посебних вјежби за јачање мишића карлице. Ове вежбе можете добити од лекара или рехабилитолога. Физичке процедуре су такође могуће, усмјерене на превенцију запаљенских процеса, повећавајући тонус мишића.

Прве три месеца након интервенције треба избјећи подизање тежине и тешког физичког рада, али се не ограничавајте на планинарење. Препоручује се да се носи посебна завојница или чврста танка за спречавање постоперативног едема и лимфне стагнације, посебно израженог након ексцизије карличних лимфних чворова.

Прегледи пацијената који пролазе кроз простатектомију директно зависе од врсте операције. Значајну улогу играју квалификације доктора и ниво болнице. После лапароскопије, утисци су најизазовнији, што је олакшано раним опоравком, а током операција абдомена, потенцијалне компликације могу значајно споро опоравак.

Видео: операција - простатектомија пре 1,5 месеца - преглед пацијента

Операција за уклањање простате се може изводити бесплатно или за накнаду. У случају канцера и других тешких повреда, хирурзи и онкологи се баве лечењем, хоспитализација у државној болници не захтева трошкове пацијента и потпуно је покривена осигурањем. Ако пацијент жели да дође до плаћеног лечења, онда би требало да се спреми за трошкове. Стога, операција у државној клиници коштаће 50-70 хиљада, а приватно ће коштати 100-150 хиљада рубаља. Осим плаћања за саму операцију, која је високотехнолошка и стога не може бити јефтина, лечење на комерцијалној основи захтијева трошкове прегледа и консултација, као и дане проведене у болници.

Лапароскопска терапија простатектомије

Простата је најважнији орган, али у неким случајевима једино и салутарно решење је његово уклањање. Уклањање простате (радикална простатектомија) је операција која укључује потпуно уклањање простате (ако је потребно, заједно са лимфним чворовима).

Здрава мужја жлезда споља личи на јабуку, структура његових ткива је равномерна, величина гвожђа не премашује дозвољене границе и не гура уринарни канал.

Индикације

Најчешће је уклањање простате индицирано ако је дијагностификован канцер простате (много чешће у случају аденома простате).

У раним фазама, рак простате је асимптоматски, касније лукаво замишљен као уринарни поремећаји карактеристични за аденом, често људи иду код доктора када се процес ширио изван простате, појавиле се метастазе (рак ИИИ-ИВ стадијума). Нема потребе говорити о потпуном опоравку. У току је хируршки скалпел, али се уклањање врши углавном да би се елиминисала потешкоћа одлива мокраће.

Међутим, увођење комбинације дигиталног ректалног прегледа и одређивања ПСА (ниво простате-специфичног антигена у крви) довели су до револуције у раном откривању рака (у стадијуму И и ИИ). ПСА је присутна у крви здравог човека у малим количинама и повећава се са годинама: што је више, то је лошија прогноза. Нормално, ПСА је 3,5 нг / мл (код мушкараца од 45 до 55 година), а ако се вредност повећала на 10 нг / мл, вероватноћа рака је већ око 50%. Стопа стопе раста и однос везаних и слободних ПСА - то је оно што помаже у постављању дијагнозе и доношењу закључка о изводљивости операције.

Тако је, због дијагнозе ПСА, број случајева откривања локализованог карцинома простате повећан, чак и пре очигледних манифестација. У овој фази уклањање простате може довести до потпуног извлачења из тумора, уз минималан ризик од повратка.

Технике

Постоји неколико техника за извођење простатектомије:

Отворена простатектомија Лапароскопска радикална простатектомија Лапароскопска радикална простатектомија помоћу високотехнолошког комплекса "Да Винци"

Размотрите их детаљније.

Отворите простатектомију

Ово је једна од првих метода која је усвојена. Уклањање простате се врши резом или у доњем абдомену (радикална ретропубична простатектомија) или између ануса и скротума (перинеал).

Како је манипулација

Уклањање мушке жлезде може се изводити на два начина: отворити традиционалне и роботске мини-инвазивне.

Ток рада протектомије подразумева изрезивање око 10 цм дуга у абдомен, кроз који се гвожђе уклања. Ако постоје индиције за уклањање лимфних чворова, овакав начин манипулације то дозвољава. Кад год је то могуће, очувају се нервна влакна одговорна за ерекцију и задржавање урина. Као резултат, уретра се шире директно у бешику, стога је у почетку инсталиран катетер, који се уклања након враћања уринарне функције. Рехабилитација након интервенције траје око недељу дана.

Друга опција се користи мање често, јер током саме операције не дозвољава уклањање лимфних чворова, поред тога се значајно повећава ризик од оштећења нервних влакана одговорних за ерекцију. У пределу перинеалног дела се прави мали рез, простата се уклања иза леђа. Међутим, опоравак од простатектомије је мање трајан.

Предности и мане

Данас овај метод помаже ефикаснијем и безболном у поређењу са којим постоје многи недостаци у отвореним операцијама:

висок ризик од компликација (импотенција, оштећено мокрење, стриктура уретре), дуг период опоравка, болна интервенција, значајан губитак крви (у поређењу са лапароскопијом).

Предности се могу приписати, можда, само већој доступности метода и довољном броју компетентних стручњака у нашој земљи.

Лапароскопска радикална простатектомија

Спада у минимално инвазивне методе и укључује употребу уређаја - лапароскоп. Данас је лапароскопска простатектомија најнеболнија врста интервенције, што може знатно смањити време пацијента у болници.

Како излечити простатитис за 2 недеље...

Напредак операције

Лапароскоп који је опремљен видео камером и хируршким инструментима уведен је кроз мале резове у доњем делу стомака, са којим је простатна жлезда одвојена од масног ткива, лигамената, околних органа, а затим уклоњена. Постоперативни период је око 5 дана, у зависности од стања пацијента.

За и против методе

Најбоље је обавити операцију помоћу Да Винци хируршког робота, као веома тачног, минимално инвазивног хируршког захвата.

Предности методе укључују:

смањује ризик од компликација у односу на отворену операцију, добру толеранцију пацијента, кратки период опоравка, брзу рехабилитацију, низак губитак крви.

Међутим, руке хирурга не упоређују њихову тачност са покретима "руку" робота, стога, када се такве последице простатектомије као импотенције, инконтиненције, релапса болести упозоравају, ендоскопски метод лапароскопије је знатно инфериорнији од роботског.

Лапароскопска радикална простатектомија која користи високотехнолошки комплекс "Да Винци"

Први роботски асистент "Да Винчи" дизајнирали су амерички стручњаци. После успешног извођења операције рака простате у 2002. години, овај метод је званично "лансиран", док су лекари широм света почели да га овладају.

Да Винци робот је очи и руке хирурга. Незаобилазни асистент дозвољава доктору да види оперативно поље до најмањих детаља због појављивања на екрану тродимензионалне увећане слике, потпуно контролише ток операције, као и тачно извршавање свих манипулација због веће слободе кретања инструмената и присуства филтера који потискује људске трепере руку

О операцији

Ток акције укључује извршење неколико малих пунктура у којима се постављају радни алати "руку" робота. Користећи их, процес је визуализован и погођена простата је одвојена. Ако је потребно, лимфни чворови се уклањају. Један од најтежих задатака током простатектомије није да оштети нерве одговорне за ерекцију (која се налази на бочним странама простате) и мишиће укључене у механизам континента. У овој фази, сваки потез, сваки корак је изузетно важан. То зависи од тога колико се та фаза рада врши прецизно, да ли ће се манифестовати такви ефекти као импотенција и инконтиненција.

Простата се уклања, мокраћни бешум је повезан са уреттра анастомозом.

Првог дана након интервенције уз учешће робота да Винчи, пацијенту је дозвољено да устане. Ово је веома важна предност ако пацијент има тенденцију на тромбозу. Рана активност смањује ризик од настанка крвних угрушака. Оброк је могућ (умерене количине).

Предности и мане

Наравно, ова метода има многе предности:

минималан губитак крви, мање компликација услед највише тачности перформанси, одлична толеранција пацијента, веће шансе за очување ерекције и нормално уринирање, кратак постоперативни период, брза рехабилитација.

Недостаци укључују трошкове. У току су скупа опрема, укључени су компоненте, високо квалификовани хирурзи.

Ефекти држања. Биокемијски релапс

Није могуће одредити тачан одговор организма на хируршку интервенцију са апсолутном прецизношћу, али специјалиста, у већини случајева током испитивања, са великом вјероватноћом може предвидјети могуће ризике од манипулације.

Главна опасност и превара рака је рецидив (повратак болести). Главни позитиван ефекат који се може постићи је потпуни лек за канцер простате када је релапсе искључен. Према статистикама, у 30-40% случајева, после уклањања простате, болест се враћа, "преокрене". Међутим, око 75% пацијената који пролазе кроз простатектомију задовољни су резултатом и квалитетом живота.

Индикација да је дошло до рецидива је ниво ПСА (антиген специфичан за простате) у крви. Одмах након простатектомије, обично је нула, а ово је норма. Ако тада индекс ПСА почиње да расте, то значи да се одвија биохемијска понављања и да борба против рака није готова (још увијек постоје ткива која производе ПСА у тијелу). Могуће је проценити какав је рецидив (локални или системски) до тренутка када се ниво ПСА појави и како се повећава. Да би се елиминисао биохемијски релапс, користе се различите методе: посматрање, хормонска терапија, зрачење или њихова комбинација.

Компликације

Као и већина операција, радикална простатектомија може проузроковати негативне ефекте. Њихово присуство или одсуство у великој мери одређује вештина и искуство оперативног хирурга који контролише ток операције. Најчешће су:

повреда потенције (од 50 до 90% случајева), уринарна инконтиненција након радикалне простатектомије (3-36%), стриктура уретралног канала (5-17%)

Мање уобичајене су компликације попут тромбозе вена доњих ногу (јављају се код људи са тенденцијом на тромбозу), инфламаторних болести, поремећене функције црева.

Рехабилитација

Да би се извршио коначни опоравак, после операције неопходно је пажљиво пратити своје здравље, да пратите упутства лекара. Ево неколико једноставних правила:

наставити узимање антибиотика уколико је прописано да спречавају заразне компликације, користе више течности (спречавају стварање уретралне стриктуре), не подижу тегове, ограничавају физички напор, шетају више, редовно посјећују љекар који се појави, извјештава о симптомима анксиозности ако се појаве, стално проверавајте ниво ПСА у крви како бисте спречили поновну појаву, пратите дијету како бисте избјегли запаљење, вратите се на сексуалну активност након консултовања са доктором, обавите Кегел вежбу како бисте ојачали мишићи у длану.

Најбољи лек за простатитис...

У закључку бих желео да напоменем да рак простате није разлог за одустајање. Савремене технологије, нове дијагностичке методе омогућавају постизање импресивних резултата: продужавају животни век од 10-15 година и минимизирају ризик да ће доћи до рецидива. Надамо се да су пружене информације биле корисне. Благословите!

Како се простатитис лијечи код куће...

Информације за пацијента

Шта укључује ову операцију?

Лапароскопска радикална простатектомија подразумијева потпуно уклањање простате након неколико пунктура у предњем зиду абдомена. (клинички пример).

Коме се приказује ова операција?

Потпуно уклањање простате се изводи у присуству малигног тумора (рака), ограниченог на границе органа (без клијања суседних ткива, без даљњих метастаза). Присуство туморских ћелија обично се открива биопсијом простате, мање се често уз помоћ микроскопског прегледа материјала добијених током операције хиперплазије (аденомом) простате.

Да ли постоји алтернатива овој операцији?

У зависности од степена малигнитета тумора и великог броја прогностичких индикатора, медицинска тактика код карцинома простате може се разликовати, што омогућава узимање у обзир жеља пацијента.

Активно посматрање се спроводи у случајевима канцера са малим ризиком прогресије и укључује праћење туморског процеса (редовно понављање биопсије простате, МРИ, одређивање ПСА) и прелазак на радикални третман само у случају доказане прогресије.

Радиацијска терапија спољним зрачењем (даљинска радиотерапија) или због ефекта капсула са радиоактивним препаратом (брахитерапијом) имплантираним у простатну жлезду, алтернатива је хируршком третману.

Комбинација ендоскопског уклањања унутрашњег дела простате (ТУР) и изложености жлезде до фокусираног ултразвука (ХИФУ, Хаифу терапија) такође је призната алтернатива хирургији.

Експериментални третмани укључују криоаблацију простате и неколико других метода.

Хормонска терапија или хемотерапија се користи за напредни рак простате.

Како је припрема за операцију?

У већини случајева, хоспитализујете сте у одјељење уочи операције након што сте прелиминарни преглед, укључујући и процјену општег здравственог стања и основних испитивања.

Ако редовно узимате лекове за редчење крви, потребно је да се консултујете са кардиологом да бисте отказали или заменили ове лекове 5-7 дана пре операције, јер ови лекови могу изазвати крварење током хируршког третмана или у постоперативном периоду. Уз повољан постоперативни ток, третман се може наставити без угрожавања здравља 10 дана након пражњења.

Ако редовно узимате варфарин, кардиомагнил или било који други лек који утиче на крварење крви, обавестите особље клинике пре хоспитализације!

уочи операције, анестезиолог ће вас испитати и преписати (непосредно пре операције) премедикацију (седатив), што узрокује поспаност; пре операције чишћење црева (клистир или постављање посебних лаксатива); оперативно поље (стомак и споредна област) код мушкараца, у присуству косе, подлеже бријању како би се спречила инфекција оперативне ране; Од вечери пре операције и на дан операције потребно је ујутро уздржати од јела хране и течности.

Уверите се да сте обавестили свог доктора о присуству било ког од следећих фактора:

вештачки вентили срца; стент коронарне артерије; заједничка протеза; протеза крвног суда; неурохируршки (ЦСФ) шантови; било који други имплантат; присуство нетолеранције према лековима; редовна употреба Аспирина, Варфарина, Клопидогрела (Плавик), као и било који други лек за хроничне болести; инфекција са сојом Стапхилоцоццус ауреус отпорног на метицилин у тренутном тренутку или у прошлости; абдоминална хирургија у прошлости.

Како иде операција?

Операција се врши под општом анестезијом (ви ћете бити уроњени у спавање током целог трајања операције). Операција траје од 120 до 180 минута. Прије операције, добићете ињекцију антибактеријског лијека.

Кроз пропуштање предњег абдоминалног зида, хирурзи убацују специјалне алате у абдоминалну шупљину која омогућава манипулације унутар тела под контролом видео камере. Формирање радног простора у ткиву карлице. Је избор простате и њених околних васкуларних структура. Простатна жлезда је одсечена из бешике и уретре, уклања се као јединствена јединица заједно са вас деференсима и семиналним везиклима.

Преостали део уретре се шути до бешике (анастомоза се ствара између бешике и уретре).

Излазна гумена цев је уграђена у подручје уклоњеног органа - неопходно је тако да у случају постоперативног крварења у подручју операције може се лако открити и тако се крв не акумулира унутар тела.

Шта се дешава после операције?

Одмах након операције и враћања свести (након анестезије), речено вам је како је операција отишла. Требало би:

обавестити медицинско особље о неугодности или болу; сазнајте шта сте забрањени и шта вам је дозвољено; поставите сва питања која имате, особље одељења или хирурга; побрините се да разумете шта је учињено и шта треба следећи.

Током првих дана након операције бићете у јединици интензивне неге и интензивне неге. У условима овог одељења, медицинско особље ће пажљиво пратити виталне знаке вашег тела. Одмах након интервенције, могући је мали бол у подручју реза, ослобађање мале количине крви кроз дренажну цев. У већини случајева, бол и испуштање крви заустављају се у року од 12-24 сата, али код неких пацијената може трајати мало дуже.

У јединици за интензивну његу, добићете лекове против болова, антиинфламаторне, антибактеријске лекове, подршку телесном балансу течности и соли у облику интравенских течности. Излучивање урина током операције и након ње ће се изводити специјалном цевчицом инсталираном у бешику (катетер). Њено присуство је неопходно за континуирано праћење бубрежне функције. Такође, у јединици интензивне неге у току првог дана добијате хранљиве смеше у виду интравенских течности. Оброк је дозвољен други дан након операције. Истовремено је обновљена независна столица.

У већини случајева, дренажна цев се уклања дан након операције, а мање често - након 2 дана. Дневна обрада се врши (лечење и контрола лечења) постоперативне ране. До краја првог дана или почетка другог пацијента, они се преносе на одјел, гдје се наставља анестетска, противнетна и антибактеријска терапија, а пацијент почиње постепено физичко активирање. Враћање нормалног физичког здравља долази много брже него после отворене операције. Уз повољан постоперативни ток, могуће је устати и ходати вец 2 дана.

На дан 7-10 после потврђивања запушености шупље између бешике и уретре, катетер се уклања - враћате независно уринирање. Прве акте мокрења после уклањања катетера могу бити донекле болне, можете уочити и уринарну инконтиненцију, која ће се у будућности смањити (доктор ће детаљно објаснити шта треба да урадите). Обавестите свог доктора или здравственог особља уколико постоји присуство крви у урину или ако имате неуобичајене сензације код уринирања.

Који нежељени ефекти могу да се развију?

Већина манипулација има ризик од развоја нежељених ефеката. Ризик од компликација после лапароскопских операција је мањи него након отворених. Иако је могућност ових нежељених ефеката широко препозната, веома мали број пацијената их заправо доживљава након уролошких интервенцијама.

Често (1 од 10 случајева) у раном постоперативном периоду примећено је:

краткотрајна грозница са мрзовољњама; благи бол у области зареза (1-2 дана).

Ретко (мање од 1 до 50) постоперативни период је компликован:

крварење које захтијева трансфузију крви или поновну операцију откривањем извора крварења или његовог заустављања; у изузетно ретким случајевима могуће је оштећење других органа абдоминалне шупљине током интервенције. Овај ризик је повећан у присуству претходних интервенција (посебно отворених) на абдоминалним органима.

у постоперативном периоду, контрола општег стања тела врши се лабораторијским студијама (тестовима), као и подручјем рада (ултразвучним прегледом).

У касном постоперативном периоду чести нежељени ефекти простатектомије су еректилна дисфункција (до 70%) и одређени степен инконтиненције. У огромној већини пацијената, уринарна инконтиненција пролази до краја 2-3 месеца након операције. Код 1 пацијента од 100, уринарна инконтиненција након операције може остати до краја 1 године након операције, за коју је потребна реконструктивна пластична хирургија.

Шта треба учинити пре него што се вратиш кући?

До тренутка пуштања из клинике, требало би:

добити препоруке за боравак у кући; сазнајте када се можете вратити свакодневним активностима: идите на посао, возити аутомобил, радити физичке вежбе; затражите телефон за контакт у случају да вам нешто смета када се вратите кући; уверите се да сте обавештени када су резултати микроскопског прегледа ткива или органа који су уклоњени током операције спреман.

Шта ће се следеће догодити?

Приликом нормалног зарастања реза, шавови се уклањају 9-10 дана, након чега се можете туширати. Могућност купања купатила, посете сауна и базена треба разговарати са својим лекаром.

Када напустите клинику, добићете извештај о испуштању. Садржи важне информације о вашем боравку у клиници и вашој операцији. Ако вам је потребно из било ког разлога контактирати свог локалног уролога или ако имате потребу за хоспитализацијом, обавезно наведите овај извадак тако да лекар може знати детаље вашег лечења. Ово је посебно важно ако морате да посетите лекара првих дана након отпуштања.

Већина пацијената се осећа уморно током прве две недеље после операције и обично проводе ово време ван рада.

Шта ме треба упозорити?

Ако осјећате грозницу, опекотине, оштри или стални растући бол, било какав пражњење из подручја пунктура, излучивање крви урином - обавезно контактирајте свог уролога. У таквом случају може бити неопходна хитна рехабилитација.

На шта друго треба обратити пажњу?

Резултати микроскопског прегледа простате уклоњене током операције биће спремни за 10-14 дана. Након што их примите, увек се консултујте са својим доктором о даљим тактикама лечења.

Већини пацијената треба период опоравка до две недеље пре него што почну са радом. Препоручујемо да почнете са радом не раније него за 3-4 недеље, нарочито ако ваш рад захтева физичку активност.

Хвала вам што сте читали ове информације!

Више детаља о овој врсти операције можете добити од наших доктора позивањем броја телефона наведеног на веб локацији.

Уклањање карцинома простате лапароскопски

Рак простате је полако напредујућа болест, међутим, због недостатка симптома у почетним фазама, које су најлакше лечити, ова особина је изравнана. Код првих симптома доњег уринарног тракта потребно је хитно да се консултује са урологом ради потпуне анализе, ради раније детекције болести, што повећава вероватноћу потпуног лечења.

Контрола ПСА је најједноставнији метод за рано откривање рака простате, који се мора обављати једном годишње за све мушкарце старије од 45 година, посебно ако је неко у породици имао такву болест.

Лапароскопска радикална простатектомија је најефективнији третман за пацијенте са локализованим раком простате. Ова операција постала је алтернатива класичној отвореној операцији карцинома простате.

У поређењу са отвореном операцијом, лапароскопска простатектомија је мање трауматична и омогућава минималне резове (дужине 0,5-1 цм) како би се ослободила пацијента од карцинома простате, док је процес опоравка минималан, активација пацијента почиње наредног дана након операције.

Хирургија за уклањање рака простате се јавља кроз пет малих рупа у абдоминалној шупљини. Хируршко лечење се обавља под општом анестезијом, стање пацијента прати анестезиолог.

Према резултатима бројних студија, укључујући и нашу клинику, фреквенција петогодишњег преживљавања без релапса за локално напредовани рак након лапароскопске радикалне простатектомије је 97%.

Резултати лапароскопске и отворене хирургије рака простате су идентични (трајање, дугорочни резултати, итд.), Али предност лапароскопске простатектомије омогућава то да буде метод избора у лечењу локализованог карцинома простате.

Предности лапароскопске радикалне простатектомије укључују:

минимална инвазивност, смањење губитка крви током операције, рано активирање пацијента, повећање оперативног поља до 40 (!) пута, добијено лапароскопском простатектомијом, омогућава детаљније испитивање структуре, што смањује ризик од нежељених повреда и компликација током операције, најбољи козметички ефекат, смањење боравка пацијент у болници, раније уклањање уретралног катетера (најчешће у 7-8 дана након операције).

Међутим, као и све операције, лапароскопска простатектомија има компликације.

Две најчешће компликације које доводе до смањења ефикасности и квалитета живота су:

еректилна дисфункција, уринарна инконтиненција.

Ерекција након простатектомије је одсутна код пацијената који, према онколошким индикацијама, или због недостатка искуства са хирургом, нису одржавали неуроваскуларне снопове током операције. Приликом извођења лапароскопске простатектомије користећи технику штедње нерва, у већини случајева, након уклањања рака простате је обновљена ерекција. Ако је, међутим, пацијентова еректилна функција изгубљена, постоји могућност његовог опоравка имплантацијом протетичног пениса.

Број пацијената који имају инконтиненцију након лапароскопске простатектомије је знатно мањи него након традиционалне отворене простатектомије. Ипак, у малом проценту пацијената у првим данима, а након неколико операција, након операције, уринарна инконтиненција је забележена у различитим степенима озбиљности. Уринарна инконтиненција након простатектомије је обично само-нивелирана за три месеца. У појединачним пацијентима годину дана након операције остају уринарна инконтиненција. Овим пацијентима је приказана имплантација вештачког сфинктера бешике.

Стога, важну улогу у ефикасности лапароскопске простатектомије играју не само индивидуалне карактеристике пацијента (стадијум рака простате, запремина простате, претходни хормонски третман, ТУРП простате, итд.), Већ и искуство оперативног хирурга, опреме која се користи током операције.

Пријавите се за консултацију о раку простате или за лапароскопску радикалну простатектомију у нашој клиници позивајући веб страницу.

Простатектомија је међу високотехнолошким уролошким операцијама, која се састоји у потпуном уклањању простате са капсулом, семиналним везикулама, малим карлисом и лимфним чворовима.

Потреба за радикалном простатектомијом произилази из озбиљне патологије жлезда - карцинома, тешке хиперплазије, апсцеса простатитиса. Операција је сложена и захтева учешће искусног хирурга, технике и вештине чији зависност и квалитет живота у великој мјери зависи.

Простата је мала жлезда мушког репродуктивног система, која се налази на дну бешике и наглашава тајну која је део сперме. Покрива почетни део уретре од спољашње стране, стога је патологија органа праћена дисурријским поремећајима.

Врста оперативне технике за простатектомију зависи од болести и стања пацијента, и ако је могуће, лапароскопија је пожељна, али такво озбиљно стање као што је рак често не оставља никакав избор и присиљава хирурга да прибегне абдоминалној операцији.

Индикације и контраиндикације за простатектомију

Као и свака друга операција, простатектомија има одређене индикације и контраиндикације за спровођење. Индикације су:

Рак простате (најчешћи узрок уклањања органа); Акутни простатитис са формирањем флегмона или апсцеса у карлици; Хронични простатитис са сумњивим карцинома; Простатитис са формирањем камена у жлезди; Тешке фазе хиперплазије простате.

Простатектомија се односи на трауматске интервенције које захтевају општу анестезију, тако да има контраиндикације, укључујући и опште озбиљно стање пацијента, декомпензовану патологију унутрашњих органа, узраст од 70 година, коагулацију крви. Препрека за уклањање простате може бити запаљен процес у карлици у акутној фази, када је ризик од инфекције и постоперативних заразних компликација висок.

У случају пацијената који примају лекове за редчење крви, хируршко лечење се може извести само 1-2 недеље након њиховог отказивања. Ако је неопходно извршити планирану простатектомију, све болести, ако је могуће, доводе се до таквог поступка када операција неће довести до озбиљних компликација.

Врсте простатектомије

Сврха операције уклањања простате је у потпуности уклањање органа с семиналним везикулама, уретралном пределу, вратом бешике који окружује влакно и, ако се сумња на канцер, лимфични апарат за карцином.

Разлике у методама су само у приступу, помоћу којих хирург достигне погодени орган.

Ретине-спиннинг простатецтоми; Перинеал; Лапароскопски.

Приступ простатектомији ретиналне мреже се приступа преко антериорног абдоминалног зида. Хирург изрезује од пупка до пубичног споја, улази у абдоминалну шупљину, достиже простату, пређе и лигира крвне судове и нерве и уклања жлезду као јединствену јединицу са капсулом, влакнима, семиналним везиклима. На крају операције, лекар повезује врат и мокраћу бешике, а затим се шути у слојеве ткива. У бешику се ставља катетер за одвод урина, који остаје тамо до 10-14 дана. Током овог периода, лечење ће се одвијати на месту уклоњене жлезде, а урин ће се излучивати кроз катетер. У карлици налазе се одводи за одлив ране.

Операција траје до 3-4 сата. Важно је очувати нервна влакна која контролишу мокрење и ерекцију. Овај приступ вам омогућава да то урадите код већине пацијената. Ако је немогуће сачувати ове снопове нерва, користе се различите врсте пластике са нервним коренима који долазе из сусједних подручја.

перинеално уклањање простате

Перинеално уклањање простате врши се резањем ткива перинеума, између скротума и ануса. Кроз примљени приступ, хирург уклања простатну жлезду с семиналним везиклима, али ова опција интервенције не сачува нерве одговорне за ерекцију и задржавање урина. Позитивна страна овог метода простатектомије сматра се добрим козметичким ефектом, јер шав у перинеуму није видљив другима.

Ако се перинеална простатектомија изводи у вези са раком, онда је потребан додатни део абдоминалног зида како би се извадили карлични лимфни чворови. Перинеални приступ се употребљава све мање и мање, остављајући друге методе за очување инернације карличних органа са најмањим козметичким дефектом.

Лапароскопска простатектомија успешно се користи у уролошкој пракси. Операција је мање трауматична, али вам омогућава уклањање све потребне количине ткива. Током лапароскопије, хирург прави неколико резова на предњем абдоминалном зиду, кроз који се убацују алати, видео камера и извор светлости. Контролисање манипулације видео камером, хирург уклања простатну жлезду, семиналне везикуле, лимфне чворове.

Све методе простатектомије захтевају општу анестезију и трају од 2 до 4 сата. Операција се завршава сисање меких ткива и остављање одвода у карличној шупљини. Непосредно пре операције, антибиотска терапија је прописана за спречавање заразних компликација.

Припрема за хирургију простате

Када је операција већ неизбежна, важно је правилно припремити пацијента за интервенцију како би се смањила вероватноћа компликација и оперативних ризика. Већина пацијената којима је потребна радикална простатектомија су старији мушкарци који пате од различитих соматских патологија - хипертензије, дијабетеса, атеросклерозе, хроничних обољења бронхопулмоналног система итд., Стога је неопходно извршити темељни преоперативни преглед и исправити ако је потребно третирање ових стања.

Испитивања неопходна за простатектомију се изводе амбулантно, обично на мјесту пребивалишта пацијента. Доктор одређује листу неопходних процедура, што може трајати једну или две недеље да би се завршила.

Пре операције, понашајте:

Општи и биохемијски тестови крви, уринализа; Коагулограм; Тестови за сифилис, ХИВ инфекције, хепатитис Б и Ц; ЕКГ (увек за пацијенте зреле и напредне старости); Рентген или рентгенски рендген.

Ако се сумња на канцер, неопходан је ниво простог специфичног антигена, и за вјероватну метастазу, сцинтиграфију костију. Уобичајено, до тренутка када пацијент почиње да се припрема, биопсија простате је већ извршена, ако је не, и то га обављају.

Да би се разјаснио природа патолошког процеса, извршен је дигитални преглед простате, ултразвучни преглед карличних органа (трансанални сензор), ЦТ и / или МРИ погођеног подручја.

Када су неопходне процедуре завршене, пацијент се шаље терапеуту који даје дозволу за операцију, узимајући у обзир пратећу патологију. Анестезиолог, на основу ових анализа, одређује се врстом анестезије и могућим ризицима.

Имајући све резултате прегледа и приступа хируршкој терапији од стране терапеута, пацијент је хоспитализован. Пре операције, неке студије се могу поновити: ултразвук, коагулограм (нарочито у случају претходних антикоагуланса). Хирург разговара са пацијентом, објашњава суштину предстојеће операције, могуће последице, а већ упознати пацијент потписује његову сагласност на лечење.

Уочи операције, перинеум и зид абдомена нежно и пажљиво бришу, након шест увече забрањено је јести и пити. Пре простатектомије у вечерњим часовима препоручује се чишћење клистирања. У јутарњим часовима интервенција, прописује се антибиотска терапија.

Постоперативни период

На крају операције, пацијент се испоручује у постоперативно одељење или јединицу интензивне неге, где пажљиво прати излаз из анестезије, стање ране и пражњење кроз одводе. Уз повољан скуп околности, пацијент другог дана се пребацује на одељење за урологију, где почиње период опоравка.

Пре скидања шавова, постоперативна рана третира се два пута дневно са антисептиком, уретрални катетер се опере фуратилинским раствором за дезинфекцију и спречавање блокаде. Шутеви се уклањају 5-7 дана, одводи се уклањају 4-5 дана након операције. Уринарни катетер је остављен у бешику до 2-3 недеље. Ово је неопходно да би се обновила пролазност уретре и зарастање шавова.

Опоравак након лапароскопске хирургије траје минимално време - до неколико дана, а са абдоминалном радикалном простатектомијом може се постићи 2-3 седмице, током које ће пацијент морати бити у болници.

Терапија на лекове подразумева постављање лекова против болова, антибиотика, антиинфламаторних лекова. Следећег дана након интервенције, већ је могуће унос хране и течности, рано активирање пацијента је добродошло - морате устати и ходати у одјелу и коридору. Покрети доприносе брзом опоравку и спречавању многих компликација, укључујући и оне опасне као што су тромбоза и тромбоемболизам.

Простатектомија може бити праћена компликацијама, од којих је највероватније:

Крварење у малој карлици, чија превентивна мера је темељна хемостаза и Фолеи катетер убачен у бешику; Инфективно-инфламаторни процеси, праћени грозницом, болом, општом интоксикацијом. Превенција од њих - антибиотска терапија, третман шива и катетера са антисептиком; Стриктуре уретре са оштећењем мокраће, за превенцију којих се препоручује добар режим пијења; Тромбоемболијске компликације, ризик од којих је у било којој операцији, и да их избјегне, рано активирање, пажљива контрола стрјевања крви, па чак и медицинска корекција су неопходни.

Честе последице простатектомије су инконтиненција, импотенција и поремећена еректилна функција. Уринарна инконтиненција може трајати дуже времена и у неким случајевима захтева додатну пластичну хирургију.

Озбиљна психолошка нелагодност код мушкараца који су прошли простатектомију, представљају повреду потенцијала. Оштећење одговарајућих нерва током операције може проузроковати упорну импотенцију, што није подложно корекцији са лековима, тако да хирурзи покушавају да задрже нервне завршетке у хируршкој области.

Еректилни поремећаји прате простатектомију и могу трајати до две године, ау случају потпуног раскршћа живаца, ерекција се заувек крши. Ако се очува иницијација карлице, у овом периоду се обнови ерекција, пол је могуће након једног и пол до два месеца, а како би се побољшао његов квалитет, могу се прописати одговарајући лекови, на примјер, Виагра, Циалис.

Рехабилитација траје око пола месеца, током којег се пацијент мора придржавати одређених правила у вези са начином живота и исхране, како је обавестио лекар који је присуствовао.

Већ другог дана морате устати и ходати, препоручује се да почнете да једете храну након прве независне столице. Ако се дефецација не опорави до трећег дана, неопходна је клистирна клистир.

Дијета има неке карактеристике након простатектомије. Три недеље треба избегавати димљено месо, слану и пржену храну, газирана пића и, наравно, алкохол. Запремина течности (сок, сок, компот, вода или чај) треба да буде око 2-3 литре, али ако постоје контраиндикације из срца или бубрега, онда је режим пијења постављен појединачно.

Да би се обновио мокрење и еректилна функција, препоручује се извођење посебних вјежби за јачање мишића карлице. Ове вежбе можете добити од лекара или рехабилитолога. Физичке процедуре су такође могуће, усмјерене на превенцију запаљенских процеса, повећавајући тонус мишића.

Прве три месеца након интервенције треба избјећи подизање тежине и тешког физичког рада, али се не ограничавајте на планинарење. Препоручује се да се носи посебна завојница или чврста танка за спречавање постоперативног едема и лимфне стагнације, посебно израженог након ексцизије карличних лимфних чворова.

Прегледи пацијената који пролазе кроз простатектомију директно зависе од врсте операције. Значајну улогу играју квалификације доктора и ниво болнице. После лапароскопије, утисци су најизазовнији, што је олакшано раним опоравком, а током операција абдомена, потенцијалне компликације могу значајно споро опоравак.

Видео: операција - простатектомија пре 1,5 месеца - преглед пацијента

Операција за уклањање простате се може изводити бесплатно или за накнаду. У случају канцера и других тешких повреда, хирурзи и онкологи се баве лечењем, хоспитализација у државној болници не захтева трошкове пацијента и потпуно је покривена осигурањем. Ако пацијент жели да дође до плаћеног лечења, онда би требало да се спреми за трошкове. Стога, операција у државној клиници коштаће 50-70 хиљада, а приватно ће коштати 100-150 хиљада рубаља. Осим плаћања за саму операцију, која је високотехнолошка и стога не може бити јефтина, лечење на комерцијалној основи захтијева трошкове прегледа и консултација, као и дане проведене у болници.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис