ПИН - интраепителна неоплазија простате

Проблем хистолошких прекурсора аденокарциномом простате у савременој урологији проучаван је веома непотпуно. Тренутно имамо морфолошки опис различитих атипичних пролиферативних процеса епитела, а терминолошка база је изузетно преоптерећена и често се не може систематизовати. Такви концепти као атипична хиперплазија, атипична аденоматозна хиперплазија, аденоза, дисплазија нажалост нису добили довољно јасну научну идентификацију. Модерна морфологија препознаје постојање два главна атипична пролиферативна феномена.

Први феномен карактерише формирање нових дукталних и посебно ацинарских елемената са минималном цитолошком атипијом епитела лајсне простате. Овај процес се региструје иу периферној иу прелазној зони и назива се аденоза, атипична хиперплазија или атипична аденоматна хиперплазија. Међутим, у овом тренутку се термин атипичне аденоматозне хиперплазије обично користи за означавање јасно дефинисаног фокуса специфичне морфолошке слике, која се најчешће јавља у пролазној зони, са одређеном вероватноћом каснијег малигнитета.

Други феномен одликује чињеница да атипични пролиферативни процеси настају у епителијуму већ постојећих канала и ацини простате, без формирања нових структура. Да би се одредио овај процес, предложено је да се користе такви термини као што су велика асинатна хиперплазија, интраводна дисплазија, хиперплазија са малигнитетом, карцином ин ситу. Ипак, постигнут је међународни консензус да се појам терапије идентифицира термином интраепителна неоплазија (ИДУ).

1987. године, Д.Г. Ботсвицк и М.К.Бравер су предложили да се термин простате интраепителне неоплазије односи на спектар структурних и цитолошких промена у епителној подлози простате. Такође су предложили класификацију простате интраепителне неоплазије у складу са степеном јачине структурних и цитолошких промена епителија подлоге, према којима треба разликовати ПИН1, ПИН2 и ПИН3. Након тога, класификација простате интраепителне неоплазије модификована је на међународној консензусној конференцији 1989. године. Нова класификација ИДУ-ова подели процес у ИДУ-ове мале степена (ИДУ НС) и ИДУ-а високог степена (ПИН ВС). Корелација између аутора и ажуриране класификације дата је у табели.

Класификација простате интраепителне неоплазије.

Епидемиологија и значај ИДУ-а

Студије о преовлађивању корисника ињектирања дроге међу представницима различитих раса су спровели В.А.Сакр и др. 1996. Аутори су открили снажну тенденцију повећања инциденције ИДУ-а са узрастом, повећањем инциденце рака са узрастом. Упоређивање преваленције фокуса и просечне старости проучаване у две расне групе - Негроид и Вхите показале су да интраепителна неоплазија простате наступи приближно једне деценије раније у представницима Негроида. Међутим, инциденца рака у две групе је слична.

Блиски однос простате интраепителне неоплазије и рака простате је сада доказан. Према савременим концептима, ИДУ је главни хистолошки прекурсор аденокарцинома простате.

Радови Д.Г.Ботсвицк и Ј.Е.МцНеал, 1987. године показали су да се интраепителна неоплазија простате јавља код 82% микротомираних лекова за рак простате, добијених код некропсија и само у 43% препарата БПХ. Ови резултати потврдјују Ј. Киан, 1995, спроведени на 195 простатних жлезда након радикалне простатектомије. Истраживачи су пронашли ИДУ ВС у 86% лекова, док су знаци простате интраепителне неоплазије нашли 2 мм од фокуса аденокарцинома. Давидсон Д. ет ал. проценила прогностичку вредност простате интраепителне неоплазије. Студија је спроведена ретроспективно на податке из биопсије простате од 212 пацијената, од којих је 100 дијагностификовано са ИДУ ВС, а 112 није имало знакове ИДУ-а. Током поновљене биопсије пацијената обе групе, 35% пацијената из групе ИДУ Сунца пронашла је аденокарцином простате, док је у контролној групи резултат био 13%. Аутори су закључили да ИДУ ВС, старост и ниво ПСА заједно формирају веома специфичан и осетљив скуп метода за рану дијагнозу карцинома простате.

Према различитим ауторима, висок степен ИУУ у 35-100% случајева напредује на аденокарцином простате. ИДУ НС доводи до рака простате у 13-19% случајева, а неки аутори су изразили сумњу у могућност исправних хистолошких разлика у интраепителијалној неоплазији простате од нормалног гландуларног ткива простате. У наставку је приказана вероватноћа идентификације рака простате у поновљеним биопсијама пацијената са изолованим ИДУ.

Корелација хистолошких и биохемијских маркера карцинома простате, која су респективно интраепителна неоплазија простате и антиген специфични за простате, није у потпуности истражена, подаци научника су изузетно контрадикторни и недоследни. МКБравер и ПХЛанге су спровели студије ИДУ-а и ПСА на 65 пацијената и установили да је концентрација серумског простате специфичног антигена у такозваној "сивој зони" дијагностичког опсега вредности ПСА (7,8 нг / мл) када доноси недвосмислен закључак о природи процеса у простате није могућа.

Ф.Лее и др. спроведене компаративне студије антигена специфичног за простате на резултатима 248 биопсија трансректалне игле. Аутор је закључио да је логаритам концентрације ПСА код пацијената са ИД-ом за ињектирање љекова био 1.85, вриједност која не одговара бенигним (1.09) или малигним (2.79) процесу. Међутим, студије Б.М.Роннет 1993 и Е.Е.Алекандер 1996 нису откриле никакву зависност концентрације и густине ПСА на присуству и величини ЛДУ.

Први морфолошки опис простате интраепителијалне неоплазије припада Д.Г.Ботсвицк-у, 1987. ЛДУ карактеришу стереотипне архитектонске и цитолошке промене у епителу изливних канала жлезда. Главна дијагностичка карактеристика ИДУ-а је одсуство уређених ћелијских слојева епитела, што је патогномонски знак интраепителне неоплазије простате. Луминалне епителне ћелије често показују велике везикуларне укључке. Посебан маркер за ПИН сунца је дифузно повећање нуклеуса и нуклеола. Међутим, неке језгре могу бити редуковане, хиперхроматичне, што је очигледно због дегенеративних процеса у епителним ћелијама. У језгру може бити неколико језгара које се налазе централно или потисне на периферију. Нуклеоле могу бити и чврсте и имати облик прстенова са просветљењем у центру.

Даља истраживања морфологије простате интраепителне неоплазије омогућиле су нам да идентификујемо 4 главне хистолошке форме ЛДУ: греда, микропапилара, крибриформа и равнога. Најчешћи је гред, који се јавља у 97% случајева корисника ињектирања дроге, иако већина дрога показује вишефокално повећање броја корисника терапија за ињектирање.

Хистолошке форме ЛДД немају никакву предиктивну вредност и углавном су од дијагностичког интереса. Д.Г.Ботсвик и сарадници 1993.

Ангиоархитектура индикацијских личности је истраживана у радовима С.А.Биглер 1993. и Р.Монтирони 1996. ЛДД карактерише развој абнормалних судова, чији је број 1 цм3 већи него код БПХ и нижи него код аденокарцинома. ПВИД судови су нешто краћи него код БПХ, фенестрирани и садрже мање ендотелиоцита.

Клиничка вредност ПИН-а

Интраепителна неоплазија простате је доказан хистолошки прекурсор карцинома простате. Овим постулатом је неопходно формирање стандардизованог комплекса терапеутских и дијагностичких мјера, односно, тактике идентификације и евентуалног зрачења процеса.

Савремена тактика управљања пацијентима са интраепителијалном неоплазијом простате обухвата два главна приступа: динамичко посматрање и терапеутски ефекти.

Динамично посматрање пацијената са хистолошки потврђеном интраепителијалном неоплазијом простате укључује секвенцијалну и периодичну примену сета дијагностичких процедура за благовремено откривање рака простате. Многи савремени истраживачи сматрају да је динамичко посматрање најупечатљивија тактика у вези са ЛДД. Да се ​​идентификују рани облици локализованог рака, користе се:

• поновљене биопсије простате;
• плазма ПСА тестови;
• дигитални ректални преглед;
• трансрецтални ултразвук.

Међутим, у литератури се описују случајеви коексистенције ИДУ ВС и рака простате, с једне стране, и случајева посматрања ИДУ ВС без прогресије на аденокарцином 20 година. Дакле, тактика динамичког посматрања не може се сматрати универзалном и захтева додатак и стандардизацију.

ПИН - карцином простате

Познато је да се рак простате обично почиње формирати након тридесет пет година. Дуго се болест не манифестује, она је асимптоматска. Често се први симптоми појављују само у последњим стадијумима рака, када се тумор метастазира на друге органе и ткива.

ПИН (простата интраепителна неоплазија) је прецанцерозно стање. Ово је доказани прекурсор карцинома простате. Преваленца овог стања је висока: ИДУ се јавља код трећине мушкараца између четрдесет и седамдесет година.

Простате интраепителна неоплазија има много других имена. Познат је као ПИН (ПИН), малигнитетска хиперплазија, атипична примарна хиперплазија, атипична атипична хиперплазија, дуктално-ацилна дисплазија. Сви ови концепти означавају један државни - фокални раст ћелија, који постепено почиње да прати њихово поновно рођење. Болест је подмукла у томе што дуго не показује никакве симптоме.

ПИН је подељен у два облика:

• интраепителна неоплазија простате у малом степену (иницијална дисплазија);
• простата интраепителна неоплазија високог степена.

Када се открије висококвалитетни ПИН, поновљена биопсија простате се врши након једног до три месеца. Изводи се помоћу проширене технике у којој се ткива за истраживање прикупљају са најмање дванаест бодова.

Сматра се да су корисници са ниским нивоом проактивни за развој рака простате у просјеку пет година, а на високом нивоу идентификације ИДУ-а вјероватније је указати на рак са поновљеном (након 6 мјесеци) биопсије.

Када је откривен предиканцер простате, пацијент узима уролога за регистрацију диспанзера са високим ризиком за развој рака простате. Рубин казино на хттпс://рукнд.нет/онлајн-казино-на-рубли.хтмл материјали су веома згодни за играње на слотовима.

Нема опште прихваћеног режима лечења за ЛДД. Терапија није уопште прописана, или се користе 5α-редуктазни инхибитори (Финаст, Просцар, Аводарт, Пенестер). Ови лекови могу смањити вероватноћу даљи развој ИДУ-а. Међутим, они такође имају и бројне значајне нежељене ефекте, као што су:

• импотенција;
• раст дојке;
• смањен либидо;
• смањење волумена ејакулата.

Према неким студијама, продужена употреба финастерида (Просцар, Пенестер, Финаст) повећава ризик од развоја агресивних тумора који су веома тешки за лечење.

Могућа алтернатива за пацијента са откривеним ИДУ је Индигал. Клиничке студије су потврдиле да Индигал узрокује повратни развој ИДУ-а високог и ниског степена. Његова ефикасност је упоредива са инхибиторима 5α-редуктазе. Али, за разлику од ових лекова, Индигал је савршено сигуран. Скоро да не узрокује нежељене ефекте. Дуготрајна употреба није праћена повећаним ризиком од развоја агресивних тумора.

Неки стручњаци не сматрају да је ИДУ повезан са раком.

Следеће околности доказују предракозни значај ИДУ-а:

1. Простатска интраепителна неоплазија у простатној жлезди, очито погођена раком, много је чешћа. Истовремено, она има већи малигни однос. Има заједничку, вишекочну локацију. У простатној жлезди са аденомом и другим бенигним хиперплазијама, ИДУ је много мање уобичајен.
2. Простате интраепителна неоплазија се налази на истом месту као и рак. У основи, у периферној зони, у задњем или бочном режњу. Често је присутна суседна локација ИДУ-а и очигледан рак. У централној, периуретралној зони, ИДУ се налазе само у пет одсто случајева. Штавише, карактерише га мања жеља за напредовањем рака.
3. Интраепителијална неоплазија простате постепено се замењује ћелијама карцинома. Због тога је запремина простате у обрнуто пропорционална запремини рака који се налази поред ње.
4. Интраепителна неоплазија простате слабо производи ПСА. То га разликује од рака.

Простате интраепителна неоплазија (ИДУ) и рак простате: која је разлика

Последњих деценија, постојао је јасан тренд раста инциденце рака. То је довело до развоја метода скрининга дијагностике, која ће не само идентификовати болести у раним фазама развоја, већ и идентификовати услове који су прекурсори малигних тумора. Што се тиче лезије простате, ово је пре свега одређивање ПСА (простате-специфичан антиген), дигитални преглед, ТРУС и резултати биопсије изведене када је назначено.

Најупечатљивији метод може бити само морфолошка студија под микроскопом фрагмената простатског ткива добијених током биопсије. Овај чланак посвећен је опису најхвалежих резултата ове студије и оних који су ракете и рак простате.

Суштина појма ПИН

ПИН није дијагноза већ закључак резултата проучавања микроскопских препарата ткива простате. Тумачење ове скраћенице звучи као простата интраепителна неоплазија. То значи да епителне и гландуларне ћелије које обликују ацини простате или обликују њихове изводне канале имају абнормалну структуру, али не изгледају као рак.

Бројне студије су показале да су интерни корисници међу поткрепљивима рака простате и у више од 85% случајева уклоњених лекова, поред трансформације рака, одређена је и интраепителна неоплазија простате. Истовремено, хистолошке студије лекова и узорака биопсије удаљеног аденома простате утврђују кориснике ињектирајућих лекова у не више од 40% случајева.

Важно је запамтити! Простатска интраепителна неоплазија (ИДУ) и рак простате су врло честа комбинација. Али ово су две одвојене државе. Њихов однос је структуиран на такав начин да се већина случајева ЛДД развија у рак током времена. Истовремено, на позадини рака простате, могу бити подручја са знацима простате интраепителне неоплазије поред туморског ткива!

Да ли је степен ПИН-а важан

До деведесетих, специјалисти су разликовали два степена простате интраепителне неоплазије. Први или низак је рекао да је епител простатских жлезда само мало измењен, што није био специфичан знак прецанцерозног стања, већ га може изазвати хронични инфламаторни процес или бенигна хиперплазија простате.

Други или висок степен ИДУ одредио је прелазно стање епителних ћелија, у којима су више личиле на туморске ћелије него у нормалне ћелије простате. Неки савремени стручњаци данас користе ову класификацију ИДУ-а.

Општа прихваћена терминологија и градација неопластичних процеса простатских ћелија (ИДУ и рак простате) у садашњој фази онкоурологије разматрају се:

1. Атипична хиперплазија. Ова верзија закључка студије о биопсији простате у његовим морфолошким промјенама одговара неликвидним ИДУ-има. Његова трансформација у аденокарцином (канцер) се јавља много ређе него код високог степена ПИН (не више од 15-20% случајева).
2. Заправо ПИН (простате интраепителна неоплазија). Одговара на концепт ИДУ-а, који се раније сматрао високим степеном ИДУ (вероватноћа развоја рака је више од 85%). То значи да је у резултатима тестова након биопсије довољно једноставно указати на закључак интратепителне неоплазије простате без указивања на његов степен.
3. Ћелијска атипија или канцер. Није степен ИДУ-а, али се често комбинује са њим. У овом случају, присуство последње дијагностичке и прогностичке вредности више нема.

Важно је запамтити! Према препорукама Свјетске здравствене организације, мјерење студената корисних дрога по степенима није препоручљиво. Закључак ИКД-а према резултатима хистолошког прегледа указује на то да пацијент има прекомерно стање са високим ризиком претварања у канцер!

ПИН и ПСА

Најчешћи метод за утврђивање особа са ризиком за развој рака простате је тест крви за ПСА. Овај тумор маркер карцинома простате је врло рано, али индиректно може указивати на могућност присуства канцера простате. Према његовим подацима, именоване су додатне студије које ће омогућити утврђивање истинског стања и структуре простате.

То могу бити ТРУС (ултразвучни преглед простате са ректалном сондом), рачунање или магнетна резонанца или биопсија простате. Најупечатљивија потврда налаза личности и рака простате се сматра последњим методом, јер омогућава утврђивање ћелија рака пре него што се формира чвор тумора, који се може визуализирати инструменталним методама.

Индикација за биопсију простате може бити висок ниво ПСА (изнад норме о старости), посебно када се комбинује са активним растом за кратко време. Међутим, поуздана повезаност нивоа ПСА са учесталошћу детекције личности не постоји. То значи да интраепителна неоплазија простате не узрокује повећање ПСА, као што је рак или аденом. Због тога су нивои ПСА и ИДУ међу појединачним критеријумима који се користе за дијагнозу рака и предракозних обољења простате.

Како лијечити ИДУ

Сви пацијенти код којих је ИДУ-ови откривали биопсијом простате показали су:

1. Испитивање диспанзера у урологу.
2. Обавезни прегледи, укључујући и дигитални преглед простате два пута годишње.
3. Мјесечни ПСА мониторинг.
4. ТРУС простате 1-2 пута годишње. Број студија може се повећати ако постоје докази.
5. Поновљена биопсија простате најмање 1 пут годишње.
6. Радиотерапија Показано је на изузетно високом ризику од дегенерације ПИН-а у рак на основу пораста нивоа и стопе раста ПСА.

Хормонска терапија. Сви неопластични процеси у простату (ИКД и рак простате) веома су осетљиви на флуктуације нивоа хормона. Стога, њихов третман треба да има за циљ смањење ефекта тестостерона на абнормалне ћелијске ћелије. Инхибитори тестостерона редуктазе (пенестер, простан), нестероидни антиандрогени лекови (ципротерон, флутамид, нилутамид), агонисти рецептора хормона који се ослобађају (леупрорелин, буцерлин) имају такве антиандрогенске ефекте.

Важно је запамтити! Хормонска терапија за интраепителиалну неоплазију простате је веома ефикасна метода која се такође користи у лечењу карцинома простате. Ако постоје докази, мора се користити за превенцију малигне дегенерације простатског ткива!

Простата интраепителна неоплазија

Интратепителна неоплазија простате је патолошко стање, праћено стварањем жаришта раста ћелија простате са знаковима атипичне регенерације. Асимптоматски. Експерти сматрају да је морфолошки прекурсор карцинома простате са великом вјероватноћом малигне трансформације. Дијагноза се врши узимајући у обзир податке дигиталног ректалног прегледа, ултразвука, одређивања нивоа простате специфичног антигена и резултата хистолошког прегледа. Приказује динамичко посматрање. Може се користити дијетална терапија, хормонска терапија и зрачна терапија.

Простата интраепителна неоплазија

Простате интраепителна неоплазија (ИДУ) је обавезни предпозиционер простате, праћен жаришном пролиферацијом епителија канала и ацини простате са формирањем ћелија са знацима атипије. Према различитим подацима, откривено је код 8-50% пацијената који се позивају на биопсију пункције простате због сумње на рак простате. Вероватноћа појаве се повећава са годинама. Приликом испитивања пацијената старосне доби од 40 до 50 година, у 14-18% случајева откривени су знаци простате интраепителне неоплазије, у доби од 80 и више година - у 63-86% случајева. Максимална инциденца се јавља у доби од 65 година. Аденокарцином простате се развија у просеку 5 година након идентификације ИДУ-а. Истовремено, могуће је брзо малигнитет и дугорочно стабилан ток без знакова даљег малигнитета. Вероватноћа малигне трансформације, према различитим ауторима, примећује се у 35-100% случајева. Лечење обављају стручњаци из области онкологије, урологије и андрологије.

Узроци ЛДУ

Разлози за развој нису јасно разјашњени. Стручњаци указују на то да неповољна хередитета има одређену улогу. Пацијенти често идентификују БРЦА1 и БРЦА2 гене, у којима постоји повећана вероватноћа развоја аденокарцинома простате. Ризик од ЛДЛ такође се повећава са хроничним простатитисом и историјом сексуално преносивих инфекција.

Као фактори ризика за простате интраепитхелиал неопласиа указују јонизујућег зрачења, продужено излагање кадмијума у ​​обављању професионалних задатака, употреба великих количина животињских масти, недостатак УВ зрака, због продуженог боравка у северним регионима, старости, имунолошки поремећаји, недостатак одређених витамина и елемената у траговима.

ПИН класификација

Класификација овог патолошког стања подложна је променама. На почетку, експерти су идентификовали три степена ИДУ-а: благо, умерено и тешко. Затим, због потешкоћа у одређивању степена повреда, 1989. године усвојена је поједностављена класификација са две групе ЛДУ: ниско и високо. Низак (први) степен карактерише мања промена ћелија, што може указивати на низак ризик од малигне трансформације, који се јавља са бенигном хиперплазијом (аденомом) или хроничним запаљењем простате. Код високог (другог) степена простате интраепителне неоплазије, у ткиву простате откривене су ћелије са израженим знацима атипије.

Након тога, ова класификација је престала да буде опште прихваћена, иако неки експерти настављају да примјењују ову поделу у групе у клиничкој пракси. Данас већина онколога и уролога користи следећу класификацију неоплатичних промена у ткиву простате:

• Атипична хиперплазија (застарела - ПИН првог степена). Вероватноћа малигне трансформације у овом стању креће се од 15 до 20%.
• Простате интраепителна неоплазија (застарјела - ПИН другог степена). Ризик од малигне дегенерације са овом лезијом је више од 85%.
• Рак или атипија ћелије. Није сматрана опција за ЛДУ, већ се може открити истовремено са болестима.

Главни симптоми простате интраепитхелиал неопласиа аре крше епителне слузокожу каналима структура са јасним губитком раздвајања на слојевима ћелијске и карактеристичних промена са повећањем једра епителних ћелија и великог везикуларни појаве инклузије. Мање често се детектују ћелије са малим хиперхроматичним језгром. У централном или периферном делу језгара могу се наћи неколико нуклеолија једнодневне или неуниформиране структуре. С обзиром на карактеристике хистолошке структуре, разликују се 4 облике простате интраепителне неоплазије: греда, равна, кририбриформа и микропапиларна. Образац снопа је примећен у 97% случајева. Обично, када проучавате лек, пронађена је комбинација неколико облика.

Дијагноза и третмани ЛДД

ИДУ-ови се дијагностицирају након биопсије пункције и накнадног хистолошког прегледа у вези са сумњивим аденокарциномом простате. Поред биопсије, током испитивања се врши дигитални ректални преглед простате, трансректални ултразвук простате и одређивање нивоа простате-специфичног антигена (ПСА) у крвној плазми. Ако се открије атипична хиперплазија (корисници првог степена), одлука о дијагностичким мерама за даљи поступак се предузима појединачно. У зависности од старосне доби пацијента и резултата других студија могуће је и динамично посматрање и поновљена биопсија. Када је интраепителна неоплазија простате (лек за ињектирање другог степена) откривена након 1-3 месеца, експандирана биопсија се приказује са материјалом узетим из 12 или више области простате.

Тактика управљања пацијентима се такође одређује појединачно. Сви пацијенти са хистолошки потврдјеним ИДУ-у праћени су од стране уролога. ПСА тестови се прописују месечно. Трансректални ултразвук простате се изводи сваких шест месеци. Ре-биопсија се изводи најмање једном годишње, уз алармантне резултате других дијагностичких процедура, потребна је изванредна студија. Индикација радиотерапије је присуство високог степена ПВИД у комбинацији са прогресивним повећањем нивоа ПСА у крви.

Осим тога, хормонска терапија се препоручује пацијентима са интраепителијалном неоплазијом простате у циљу неутрализације ефекта тестостерона на измењене епителне ћелије. Користе се бусерелин, леупрорелин, нилутамид, флутамид, финастерид и други лекови. Пацијентима се препоручује да се одрекну лоших навика, да прате исхрану која је мала животињска маст, са високим садржајем витамина и микроелемената. Стручњаци напомињу да су тактика лијечења интратепителне неоплазије простате у фази развоја, касније је могуће промијенити приступи лијечењу овог стања.

Рак простате: узроци, симптоми, лечење

Шта је рак простате?

Рак простате (рак простате) је малигни тумор. Најчешћи код мушкараца средње и старости. Ако не започнете терапију у времену, тумор може проћи преко простате и продрети у суседне органе и ткива. Једна од карактеристичних особина малигних тумора је способност метастазирања, односно формирања нових тумора у удаљеним органима. Ћелије рака могу се ширити кроз тело кроз крвоток, лимфни систем. Можда појављивање метастаза у лимфним чворовима, костима, плућима, јетри.

У поређењу са другим онколошким болестима, рак простате се развија лагано, а само неколико пацијената може бити агресивно. У раним фазама, рак простате реагује добро на третман. Зато је важно брзо консултовати лекара, не само ако постоји притужба, већ и за редовне прегледе. Рак простате је малигни тумор који сваке године добија све већу пажњу. Ово је због чињенице да се инциденција повећава брзим темпом, посебно код старијих мушкараца. У структури онколошких болести у одређеном броју земаља, рак простате траје 2-3 места након рака плућа и желуца, ау Сједињеним Америчким Државама - на првом месту.

Шта узрокује рак простате?

Осим горе наведених података, многи други фактори, као што су узраст пацијента, хормонски статус организма, исхрана, сексуално понашање, фактори заштите животне средине и генетске особине, играју важну улогу у узроцима рака простате.

• Старије доби и хормонске промене у телу. Познато је да се болест са клиничким манифестацијама ријетко јавља код мушкараца млађих од 50 година, а уз повећање старости, инциденца нагло повећава. Микроскопски жариште рака простате се налази код 30% мушкараца од 50 до 60 година. Рак простате се сматра тумором који зависи од хормона. Хипотеза о удруживању карцинома простате са хормоналним промјенама доказана је могућношћу индуцирања рака простате и андрогена у експериментима на животињама, као и ефикасности антиандрогеног лијечења карцинома простате. Предложена је веза између повећаног нивоа активности 5α-редуктазе и ризика од развоја ПЦа.
• Снага. Бројне студије су успоставиле везу између инциденце карцинома простате и исхране богате животињским мастима. Претпоставља се да мастна храна смањује апсорпцију витамина А, што доводи до недостатка бета-каротена, који има заштитна својства против рака простате. Исхрана становника азијских земаља, где је инциденција рака простате најнижа, садржи пуно витамина А и стероида биљног поријекла, који неутралишу ефекат андрогена на простате.
• Генетски фактор. Улога генетске осетљивости на рак простате као фактор ризика утврђена је од стране многих специјалиста. Ризик од развоја рака простате је око 2-3 пута већи код мушкараца, чији су најближи сродници рак простате у релативно младом добу. Према процјенама стручњака, приближно 9% случајева канцера простате настају због генетских узрока, иако локација генетског дефекта још увек није утврђена.
• Улога инфекције у етиологији карцинома простате. Сматра се да инфекције доприносе развоју карцинома простате, али њихова улога још увијек није адекватно потврђена у истраживању. Повезан са хроничном запаљеношћу и повећаним ризиком од рака простате.

Који су симптоми карцинома простате?

Рак простате има спор и малигни ток. То значи да тумор расте споро (ако га упоредимо, рецимо, са раком јетре), можда се не појављује већ много година. Са друге стране, рак простате даје ране метастазе, то јест малих димензија, тумор већ може почети да се шири на друге органе. Најчешћа дистрибуција је у костима (карлице, бутине, кичми), плућа, јетре, надбубрежне жлезде. Рак простате може манифестовати симптоме као што је повећана потреса за мокрење, посебно ноћу, потешкоћа почиње мокрење, крв у урину, бол. У напредним случајевима може се развити акутна ретенција уринарног система. Ниједан од ових симптома не може бити примећен. Тада ће прва манифестација болести бити метастаза канцера. Можда је бол у карлици, боковима, кичми, грудима.

Са прогресијом рака простате, појављују се симптоми који се могу подијелити у три велике групе:

• Симптоми прекорачења одлива урина из бешике (инфрајечка опструкција) - лагани ток урина, повремени ток урина, осећај непотпуног пражњења бешике, често мокрење, ноктурија (ноћно уринирање), изражена (императивна) потреба за уринирањем.
• Симптоми који су директно повезани са растом тумора простате су крв у урину, семе, еректилна дисфункција, бол у доњем делу стомака, перинеум, бол у лумбалној регији (захваљујући развоју хидронефрозе, продужењу бубрежних бубрега бубрега као резултат компресије уретера).
• Симптоми повезани са метастазом тумора простате су бол у костима, едем доњег екстремитета (лимфостаза) са лијевим лимфним чворовима лимфних чворова, губитак тежине, анемија (смањење хемоглобина и црвених крвних зрнаца), кахексија (смањење рака).

Према степену преваленције, малигни тумори су подељени у 4 фазе.

• Фаза И и ИИ степен - локализовани рак простате, када се тумор не протеже преко простате.
• Стаге ИИИ - Локално напредовани рак простате. Тумор прелази преко простате и прерасте у сусједне органе или метастазира на регионалне лимфне чворове (лимфни чворови који су први који стоје на путу од лимфног одлива из органа, у овом случају из простате).
• Фаза В - обичан рак простате. Одликује га присуство метастаза у лимфним чворовима карлице и / или у удаљеним органима, најчешће у костима скелета.

Међународна класификација тумора, ТНМ система, сматра се информативнијом. Индекс Т (од латинског тумора тумор) одражава величину и величину тумора у самој простатној жлези, Н [из лат. нодулус - чвор (значење лимфних чворова)] - присуство и број погођених лимфних чворова које се налазе поред простате и М (од латинских метастаза - метастазе) - присуство или одсуство метастаза у другим органима.

Која је дијагноза рака простате?

Дигитални ректални преглед омогућава сумњу на рак простате. Карактеристичне карактеристике су повећање величине, промјена конзистентности, присуство густих чворова, асиметрија, смањена покретљивост. Нажалост, ако се тумор може осјетити, најчешће је већ једна од каснијих стадија болести. Диференцијална дијагноза треба обавити са бенигном хиперплазијом, простатским камењем, простатитисом, ректалним туморима. У просеку, само једна трећина случајева присутности палпабилних чворова у простатној жлезди потом хистолошки потврђује карцином. Тачност дијагнозе карцинома простате са ректалним дигиталним прегледом је 30-50%. Ако се сумња на рак простате и / или повишени ПСА, изврши се низ тестова: ТРУС, биопсија. Ултразвук, рендгенске методе, компјутеризована томографија могу прецизније одредити величину тумора и стање других органа. Коначна дијагноза рака простате се прави након биопсије простате. Одређивање повишених нивоа киселине и алкалне фосфатазе, лактат дехидрогеназе, креатинин киназе у серуму пацијената не може бити стриктно специфично, јер зависи од много фактора (старост, степен оштећења ткива, итд.) И има мању улогу у дијагнози тумора. Откривање студије у урину матичне крви, повећани нивои хидроксипролина могу пружити додатне информације у корист тумора жлезде. Истовремено, откривене промене у општој анализи урина нису специфичне и често зависе од секундарних инфламаторних промјена у бубрезима и бешику.

Важна лабораторијска и дијагностичка студија за рак простате је цитолошка студија његове тајне, која омогућава откривање присуства атипичних ћелија у другом. Најбоља и прогресивна метода данас је одређивање ПСА у крви. Количина ПСА у крви драматично се повећава када се рак јавља у простату. Предност ове методе је да је данас практично једини начин да се у раној фази сумња на рак простате. ПСА производе ћелије простате. Главна количина ПСА је у каналима простате и доприноси разблаживању семиналне течности. Кроз преграду између дукталног система простате и крвотока, мала количина ПСА улази у крвоток. У плазми, чести и слободни (који нису повезани са другим компонентама крви) разликују се ПСА. Укупни ПСА има тенденцију повећања са годинама. Због тога је горња граница норме за различите старосне групе различита:

• 40 - 49 година - 2,5 нг / мл
• 50 - 59 година - 3,5 нг / мл
• 60 - 69 година - 4,5 нг / мл
• 70 - 79 година - 6,5 нг / мл

Тренутно, праг ПСА је постављен на 4 нг / мл. На овом прагу, доктор пропушта око трећине тумора! Праг од 3,0 нг / мл, као индикација за биопсију простате, користи се у складу са препорукама ЕРСПЦ (Еуропеан Сцреенинг Студи фор Рандомизед Простате Цанцер). Повећање нивоа ПСА у крви је последица повећања пропустљивости подрумске мембране између система простате и крвотока. Ово се може догодити услед запаљења (простатитис, апсцеса), бенигна хиперплазија простате и малигна неоплазма простате, као и уролошке манипулације: масажа простате, катетеризација бешике и цистоскопија. Међутим, најизраженији и стабилнији пораст ПСА обично је повезан са раком простате. Сензитивност методе одређивања ПСА није довољна за одређивање латентног, фокалног рака простате, у којем у 20-40% случајева постоји нормална концентрација ПСА у серуму. Истовремено, овај индикатор у Т3-Т4 стадијуму болести је позитиван у готово 100% случајева. Повећање нивоа ПСА изнад 10 нг / мл је врло специфично и представља индикацију за биопсију. Највеће потешкоће настају приликом тумачења вредности ПСА у опсегу од 4 нг / мл до 10 нг / мл, тзв. "Сива зона". Када се сумња у тумачење вредности ПСА, користе се додатни параметри: ПСА густина, стопа раста ПСА, као и најинтензивнији параметар - проценат слободног ПСА у крви. ПСА се налази у серуму у различитим молекулским облицима. ПСА који улази у циркулацију из БПХ је углавном представљен слободном фракцијом, док већина ПСА која улази у циркулацију из туморских ћелија је у комплексу са алфа-1-антихимотрипсином. Ова разлика се може користити за одређивање слободног ПСА / укупног ПСА односа, што је мање код пацијената са раком простате (0,15).

ТРУС (трансрецтални ултразвук). Детекција хипоехоичних подручја, често неправилног облика у периферној зони, омогућује сумњу на рак простате. Поређење симетричне десне и леве стране простате олакшава разлику између допуштених промена у ткиву жлезда и малигних места. Метод такве диференцијације је углавном субјективан. Присуство хипоехоичних локација није апсолутни доказ присуства пацијента са раком простате. Истраживање биопсијског материјала добијеног из хипоехоичних подручја периферне зоне у таквим случајевима може открити нормално гландуларно ткиво, слике акутног или хроничног простатитиса, атрофију, инфаркт простате или интраепителијалну неоплазију. ТРУС може, заједно са резултатима ПСА и ПРЕ, помоћи у одређивању стадијума болести. Од великог значаја су облик и величина жлезде током ултразвучног скенирања. Велики тумор узрокује асиметрију простате и околних ткива. Одсуство јасно видљиве капсуле око жлезде може бити резултат генерализације малигног процеса. Због ниске специфичности и осетљивости ТРУС-а, он се пресудио на улогу помоћног дијагностичког метода који се користи у присуству промена у скрининг тестовима и одређивању запремине простате.

Биопсија простате. Осумњичени канцер простате (повећан ПСА, присуство сумњивих места у ткиву простате током ректалног прегледа, откривање хипоехоичних локација током ултразвука или њихова комбинација) представља индикацију за извођење једне од последњих фаза дијагнозе - биопсије простате. Мултифокална трансректална биопсија, изведена под ултразвучним навођењем или под контролом прстију, један је од најпоузданијих начина за дијагностицирање рака простате. Метода трансректалне биопсије простате је да се помоћу специјалне аутоматске игле велике брзине (тзв. "Биопсијског пиштоља") узимају узорци ткива простате (обично 2 цм к 2 мм) кроз ректум, који се након тога шаљу у морфолошку студију. У зависности од старосне доби пацијента, ниво биолошког антигена специфичног за простате и низ других фактора, од 6 до 18 комада ткива простате се узима током биопсије. Стандардна биопсија подразумева сакупљање ткива од 6 бодова (секстантна метода). Повећање броја примерака биопсије до 12 или више може значајно повећати детектибилност канцера простате. Пацијенти са ПСА 50 цм3 - од 18 бодова. Пацијенти са ПСА> 20 нг / мл и волумен простате 20 нг / мл и запремина простате> 50 цм3 - од 12 бодова.

Шта је ПИН (простате интраепителна неоплазија)?

Према савременим концептима, током морфолошког прегледа, ове биопсије могу се тумачити као знакови малигног раста, без ових знакова и прецанцерозних стања. Предложено је да се диспластичне претакарне промјене назову "интратепителна неоплазија простате" (ИДУ) и разликују 3 степена. У међувремену, у пракси постојећи критеријуми не дозвољавају увек да јасно разликују између благих и умерених, умерених и изражених степена корисничких дрога за убризгавање, па је на консензусној конференцији 1989. године одлучено да се подела корисника интравенозних дрога користи само у две групе - ниска и висока. Према процени различитих аутора, простате интраепителна неоплазија откривена је код 8-50% биопсија пункције изведених код пацијената са сумњивим раком. ИДУ се сматра универзалним обавезним предалцем простате, а откривање ИДУ фокуса на високим нивоима у биопсијским узорцима је показатељ високог ризика од аденокарцинома, нарочито код старијих и сенила. Учесталост појаве ИДУ-а директно зависи од старости испитаника и повећава се од четвртог (14-18%) до осмогодишње животне доби (63-86%), а просјечна старост пацијената, 65 година, испоставило се да је 5 година нижа од просјечне старости пацијената са аденокарцином. Штавише, просјечна старост пацијената са ЛДУ са ниским степеном је 5-8 година нижа него код особа са високим степеном интравенозних лијекова. Ако се детектује низак степен ИДУ, препоручује се динамичко посматрање. Одлука да поновите биопсију простате за инкохолне особе са ниским степеном се прави појединачно и зависи од старосне доби пацијента, величине простате и нивоа ПСА. Ако је откривен висок степен ИДУ, без обзира на ниво ПСА, након 1-3 месеца, препоручује се поновљена биопсија простате коришћењем проширеног поступка, уз узорковање ткива од најмање 12 бодова. У 50% случајева са поновљеном биопсијом, откривени су рак простате.

Који лекови могу спречити рака простате? Како смањити ризик од рака простате или његовог поновног појаве?

Нажалост, не постоје методе превенције које дају 100% гаранцију да се рак простате неће појавити или неће бити поновног настанка болести. Балансирана уравнотежена исхрана, прекид пушења, физичко васпитање, редовне шетње на свежем ваздуху, позитивне емоције - све ће то помоћи да подржите свој имунитет и да се носите са болестима. И запамтите: раније откривена болест, почело се лечење, то је више шанси за опоравак. Немојте започињати болест, на првим симптомима без оклевања и референцама на ваше запослење, обратите се свом лекару. Редовно се подвргава медицинском прегледу чак и без притужби.

Због побољшаних перформанси примарне везе, детектабилност рака простате је побољшана. Тренутно је призната степенаста теорија карциногенезе, у којој запажају 3 узастопне фазе: иницијација, промоција и прогресија. Претпоставља се да туморске ћелије имају "абнормални геном". Процес туморске трансформације је дуг процес акумулације генетских дефеката. Управо су слободни радикали који играју значајну улогу у оштећењу молекула ДНК и развоју болести канцера код људи. Могуће лезије се манифестују прецанцерозним промјенама епителија, које у случају простате могу бити представљене високоразредним интраепителијалним неоплазијама простате. На њега могу утицати потенцијални хемопревентивни лекови који спречавају развој карцинома простате. Тренутно, тактика код пацијената са откривеним прецанцерозним стањем остаје у великој мери оцекивана и изражена је у поновљеним биопсијама са интервалом од 3-6 месеци, а то захтева активну претрагу средстава за спречавање развоја канцера. Проналажење начина за спречавање може помоћи да се боље разумију механизми рака простате. Посебна пажња за превенцију рака простате је дата антиоксидансима и фитоестрогеном. Најважнији антиоксиданти и фитоестрогени укључују: витамине Е, Ц, А, Д, каротеноиде, селен. Компоненте зеленог чаја и софлавона соје. Пхитоестрогени показују природна антиандрогена својства и инхибирају раст ћелија простате. Антиокиданти штите тело од слободних радикала, који се формирају у телу током физиолошких и патолошких процеса. Поред антиоксиданата и фитоестрогена, друге групе супстанци се сматрају хемопревентивним агенсима канцера: инхибитори 5-α-редуктазе (дутастерид), селективни модулатори естрогенских рецептора, нестероидни антиинфламаторни лекови, α1-адреноблоцкери. Резултати истраживања указују на ефикасност превенције рака простате.

Шта је превенција рака простате?

Лек Индигал развили су научници и доктори Института за молекуларну медицину на Московској медицинској академији. И.М. Сецхенов. Индигал је комбинација два активна састојка - индол-3-карбинола (И3Ц) и епигалокатецхин-3-галата (ЕГЦГ), који су изоловани у чистој форми из природних извора - броколија и зеленог чаја.

Индигал се препоручује за коришћење:

• Са ПИН-ом (интратепителна неоплазија простате) да инхибира трансформацију ћелија у тумор.
• За спречавање рака простате код пацијената са ПСА вриједностима изнад нормале, присуство рођака са раком простате или онима који су заинтересовани за превенцију из других разлога.
• Када аденом у било којој мери у комбинацији са алфа-блокаторима инхибира раст простате и смањује ризик од рака.

Акција Индигала описана је као мултифокална циљана терапија. Мултифокални, јер обје компоненте Индигала утичу на неколико молекулских мета одједном, за разлику од већине лекова, који су специфични инхибитори / активатори само једног ензима. Циљана терапија - усмјерена на специфичну молекуларну мету засновану на проучаваним интра-или међуларним механизмима:

• Проширење ћелија
• Апоптоза
• Неоангиогенеза
• Инвазија

Пријем Индигала вам омогућава да преокренете процес развоја ИДУ-а, како високих тако и малих, код карцинома. Индигал зауставља раст простате.

За индикаторе индикатора индигал се индицира иу монотерапији (у светлосним фазама ИДУ-а, када лекар често излаже тактику динамичког опсервирања) иу комбинацији са инхибиторима 5α-редуктазе. У БПХ, комбинација индигала са алфа-блокаторима је најпожељнија, јер таква терапија истовремено утиче на узрок болести и ефикасно ублажава симптоме аденома, што је важно за пацијента. Трострука комбинација алфа-блокера + инхибитор 5α-редуктазе + Индигал је могућа за пацијенте са тешким симптомима и великим (> 50 цм3) волуменом простате. Индигал у овој комбинацији смањује ризик од развоја високог рака простате. Ефикасна доза: 2 капсуле 2 пута дневно, током 6 месеци (БПХ). Упутства указују на профилактичку доза од 1 капсула 1 пута дневно. Контраиндикације: не препоручује се особама које узимају лекове који смањују киселост желуца. Пажња! Акција Индигала се повећава са временом.

Какав је третман рака простате?

Лекари лече карцином простате: онколог, урологи. У лечењу рака простате, постоје конзервативни (хормон и хемотерапија), хируршки и зрачни методи, као и комбинација последњег. У суштини било које стратегије хормонске терапије за канцер простате је принцип блокаде анрена тако што је искључио производњу ендогеног тестостерона или блокирао андрогени ефекат помоћу конкурентног дејства лековитих средстава. Данас су главне врсте хормонске терапије за дисеминирани рак простате:

1. кастрација лијека (агонисти хормона који ослобађају лутеинизирајуће хормоне - ЛГРГ);
2. максимална андрогенска блокада (комбинација неколико лекова или метода лечења који супримирају стварање тестостерона у тестисима и надбубрежним жлездама);
3. антиандроген монотерапија;
4. хируршка кастрација (билатерална орхидектомија);
5. естрогенска терапија. Естрогенски лекови због изражене кардиоваскуларне и хепатичне токсичности се тренутно практично не користе као прва линија хормонског третмана.

Ограничења терапије. Познато је да се у почетној фази туморски раст простате углавном регулише андрогеним, па је прва линија терапијске терапије терапијска или хируршка андрогена аблација (блокада синтезе андрогена). Међутим, после неколико година, карцином даје рецидив, већ у облику тумора независног од атргова, који није подложан хормонском третману. Ово се дешава јер аблација не може у потпуности неутралисати деловање андрогена. У ниским концентрацијама, андрогени се и даље формирају у надбубрежним жлездама или самом тумору и активирају поделу туморских ћелија. Истовремено, туморске ћелије се прилагођавају веома ниским концентрацијама андрогена. Тако, андрогени су укључени како у почетним стадијумима карциногенезе, тако иу појави релапсова независних од андрогена. Нажалост, око 90% карцинома простате откривено је у ИИИ-ИВ степену. Прогноза за рак простате је неповољна. Радикална простатектомија која се изводи у раној фази рака код пацијената млађих од 70 година пружа опстанак од 10-15 година. Генерално, после терапије, 5-годишња опстанка на стадијуму И-ИИ је 85%, стадијум ИИИ -50%, стадијум ИВ - 20%.

Исхрана са терапијом пелвичног зрачења.

Када се зрачи карлица, може доћи до зрачења циститиса, уз болно, често мокрење. У овом случају препоручују дијету без исхране, искључење из исхране соли, зачињене, конзервиране, димљене и масне посуде, концентроване протеине (месо, сир, сир, рибе, пасуљ итд.), Рафинисани скробови (производи од висококвалитетног брашна) вештачки шећери (слаткиши, слаткиши, кола, слатка пића итд.).

Боље је користити свеже поврће и воће, житарице цијелих житарица.

Такође је пожељно искључити производе који изазивају иритацију уринарног тракта од исхране: лука, лука, редквице, редквице, рена, спанаћа, кислица, јаког меса, риба и говеђег меса, пива и јаких алкохолних пића.

Морате пити пуно: млека, чаја са млеком, не-киселог компата, минералне воде, сосом бруснице (уверите се да сок бруснице не изазива горење код мокрења).

Корисни лубенице и диње, дивље бобице: бруснице, боровнице, боровнице; биљке - ортозифон (бубрежни чај), медвјед, кукурузна свила.

Храна са хормонском терапијом.

Неопходно је ограничити употребу зачињене, слане и пржене хране.

Уз повећање крви, калцијум је бољи да се уздржи од сира, скута, репе и жуманца.

Оброци током хемиотерапије.

Често код пацијената који су подвргнути хемотерапији, постоји слабљење апетита, оштећење или губитак укуса, суха уста, мучнина, повраћање и отпуштена столица.

Кад изгубите апетит, морате да једете барем мали део, али често. У том случају ће помоћи производима који стимулишу жлезде гастроинтестиналног тракта: кикирики, зачини, сосеви. Ако је њихова употреба неопходна за ограничење, онда се кисело пиће (сок од црвене рибизле, лимунов сок, сок бруснице) може спасити.

Аутори саветују да користе високе калоричне грицкалице, воће, милксхаке, мед. У исто време, храна не би требало да буде мастна, јер изазива осећај ситости, мучнине, повећава вероватноћу течности. На дан примене лијека и наредних дана, боље је повећати унос течности (поврће, воће, јагодичасто сокови). Дијета повећава садржај протеина на 100-110 г, чији главни извори могу бити јела од малих масти различитих врста меса и рибе, јаја и свеже припремљеног сира.

Ферментисани млечни производи такође могу бити корисни, али ипак вриједи их лијечити превидно због лаксативног ефекта. Појава слабе столице је узрок раног завршетка хемотерапије. За прекид дијареје можете користити и одјеће храста од храста, лигње од лимета, пшеничне трешње, пиринчеве јухе, пиринчане кашице на води. Када дијареја помажу и децаштима боровница, сушене крушке (сами крушке нису потребни). Реците свом доктору о узнемирењу црева! У арсеналу доктора има довољно средстава да елиминишу мучнину и повраћање. Али у неким случајевима, 10-15 капљица тинктуре паприке, разблажене у једној жлици воде, може донијети олакшање.

Лекови могу значајно промијенити укус. У овом случају, лакше и благо намирнице се лакше сагледају, јер се могу гутати без жвачења темељно и, стога, без обичне пљувачке. Неопходно је покушати пробним путем и грешком да пронађете те производе које сте спремни да користите уз најмање изобличење укуса.

Још једна озбиљна компликација је депресија формирања крви и погоршање параметара крви. Неоплазме тумора и антитуморско лечење често су праћене анемијом - смањењем броја црвених крвних зрнаца и концентрацијом хемоглобина у крви. Сама храна не утиче на ниво производње црвених крвних зрнаца. Циљеви исхране анемије су јачање обезбеђивања тела потребним супстанцама које формирају крв, првенствено гвожђем, у односу на позадину лечења. Већина гвожђа у јетри, месу, пилетина, хељде, пасуља, спанаћа, ражњака, слане, јабуке, трешње, црне рибизле, јагоде. Али аутори књиге запажају да се улога појединих производа као извора гвожђа одређује не толико количином његовог садржаја у храни, већ степеном сварљивости жељеза из различитих производа. У случају анемије са недостатком гвожђа, неопходно је повећати садржај протеина, од којих већину треба да буду животињски протеини (месо, риба, морски плодови). Производи који убрзавају апсорпцију гвожђа: јетра, месо, риба, поморанџе, крушке, јабуке, шљиве, банане, карфиол, салате, парадајз, краставци, зелене паприке, шаргарепе, кромпир, кромпир, бундеве, лимун, јабуке, кефир, кисели краставац.

Апсорбција гвожђа је ометана: кратко пециво, кукуруз, чај, млеко, сир. Треба имати на уму да се код мушкараца гвожђе апсорбује горе него код жена. Још један опасан ефекат хемотерапије је смањење броја леукоцита (леукопенија). Третман се састоји од прописивања лекова који стимулишу развој нових леукоцита. Не постоје научно потврђени докази да свака дијета доприноси порасту леукоцита. Међутим, добра исхрана игра улогу. Покушајте да једете више сировог поврћа и воћа, свежих сокова (шаргарепа, парадајза, рибизла) - садрже не само витамине, већ и елементе у траговима који подржавају имунолошки систем. Корисно у смислу побољшања леће за формирање крви, пшеничног клица, кукуруза, овса.

Материјал је припремио Олег Викторович Акимов, уролог-андролог.