Search

Једноставна цист бубрега. Симптоми и лечење једноставних цистова бубрега.

Ова болест је специјалитет: нефрологија, урологија.

1. Шта је једноставна цисте бубрега?

Једноставна бубрежна циста је шупљина бенигне природе која се формира од везивног ткива у бубрезима.

Цисте су обично испуњене течностима. Може бити једна или више циста у бубрезима. Једноставне цисте су најчешћи тип бубрега цисте. И ово није исто као и полицистичка болест бубрега - прогресивна болест која може довести до бубрежне инсуфицијенције. Једноставна циста често није опасна и не наноси штету.

2. Узроци настанка циста

Узроци настанка једноставних циста у бубрезима нису у потпуности познати. Али ова болест није наследна. Мушки секс је један од фактора ризика за развој болести, као и старост. Скоро половина свих људи преко 50 има једну или више једноставних циста у бубрезима. Величина циста може се повећати и са узрастом, а двоструко за 10 година.

3. Симптоми болести

Једноставна цистина бубрега обично не изазива симптоме. Најчешће, доктор проналази ову болест током ултразвучне или компјутерске томографије, постављеног из других разлога. Међутим, цисте бубрега могу:

  • Постаните узрок бола на страни, назад (доњи део леђа) или стомака у пределу бубрега, ако се повећава и почиње да врши притисак на друге органе;
  • Блеед (знак цисте може бити крв у урину);
  • Да буду заражени и узрокују грозницу, мрзлост и друге знаке инфекције;
  • Функција бубрега штети (ово је ретко).

Једноставна циста бубрега може бити повезана са високим крвним притиском, али узрок овог односа још увек није утврђен.

4. Лечење циста

Ако циста бубрега не изазива забринутости, а бубрези добро функционишу, циста може остати нездрављена и не додирнута. Потребно је само редовне прегледе са доктором како би се уверило да болест не напредује.

Али ако је потребно, поступци и манипулације повезане са лечењем цисте бубрега могу бити следеће:

  • Лекар пробија цисту дугом игло кроз кожу. Ултразвук је учињен како би се тачно видио кретање иглице и цисте;
  • Доктор може уклонити течност из цисте, а затим испразнити празну шупљину раствором који садржи алкохол. То узрокује ткиво да стврдне и смањи вероватноћу рецидива. Ожиљак, назван склероза, се формира унутар цисте.

Чини се да се после третмана циста поново појављује и попуњава течност. Ако је потребно, пацијенту који се подвргава анестезији може се препоручити пацијенту са таквим проблемом за лечење цисте бубрега. Током операције, хирург користи лапароскоп и друге алате како би видели цисту, одводе течност из њега и манипулишу својим спољашњим зидовима. Хируршко лечење цисте бубрега може се препоручити када пацијент има симптоме циста који га узнемиравају, као и ако постоје компликације (онкологија, заразне болести).

Циста на бубрегу - шта да ради, шта да излечи?

Цисте бубрега - болест бубрежног система, која погађа пацијенте у свим старосним групама. Уз употребу нових метода дијагнозе, откривање цисте на бубрегу није посебно тешко.

Терапеутске мере могу спасити човека од болести и потом задржати своје здравље на одговарајућем нивоу. Треба само да знамо шта да радимо када се дијагностикује цистина бубрега?

Дијагноза болести

Већина пацијената, када открију било какве симптоме, укључујући и оне бубрега, прво идите код терапеута. Специјалиста овог профила јесте да треба разликовати болести и усмерити особу на лекара уског профила.

У случају такве болести као цисте бубрега, могуће је упућивати или нефрологу или урологу.

Ово ће зависити од здравствене установе у којој се пацијент може обратити за помоћ.

Задаци нефролога укључују дијагнозу и лечење болести бубрега, како у раним фазама, тако иу бубрежној инсуфицијенцији. Упркос овако широком спектру профила, нефологија је терапеутска специјалност. Нефролог може успешно третирати цисту у фази почетка, развоја или упале.

Пацијент са бубрежном цистом може доћи и до уролога именовањем терапеута или на сопствену иницијативу. Овде је опсег болести много шири. А урологи воде пацијента са цистом не само у раним фазама, већ и са повећањем цисте, са компликацијама, као и са укључивањем других органа уринарног система.

Најсформативнији и сигурнији начин за дијагнозу циста у бубрезима је ултразвучна метода. На ултразвуку, могуће је прегледати све бубрежне структуре у сивим тоновима или помоћу бојења боје.

Циста је најчешће заобљена или овална по облику, са јасним, чак и контурама, са некомплетним поступком - са танким зидовима. Циста је бочица испуњена хомогеном течном материјом, па ће на екрану бити црнена. Када је бубрег очвршћен у цисти, неће бити боје, јер нема крвотока.

Диференцијална дијагноза циста се изводи са тзв. Пирамидама, увећаним чашама, туморским формацијама и апсцесима. Јасна дефиниција врста образовања овде ће помоћи:

  • облик цисте је округао или овалан, док је пирамида триангуларна у облику, а чилија најчешће је линеарна;
  • циста је одвојена од свих елемената бубрега, тешко је не приметити, јер су пирамиде и чахуре, чак и ако су проширени, нормалне бубрежне структуре;
  • јасне границе цисте је такође један од фактора који разликују од других сличних елемената;
  • цисте, за разлику од чаша, не понављајте течај читавог система пелвис-шкаре;
  • цисте могу доћи до огромних величина и проширити се изван бубрега, што није случај са другим сличним везикелима.

Од апсцеса и тумора циста разликује униформност садржаја, анехогеност и недостатак крвотока.

Вишекорална цист-ембрионална патологија. У основи, то је лезија органа с једне стране. Изражава се у облику неколико шупљина одвојених влакнима. Бубрежне структуре нису укључене.

Цист операције

У случајевима када цистична формација има малу величину (до 5 центиметара у пречнику), то не узрокује жалбе од бубрега и не утиче на функционисање уринарног система, управљање пацијентом је медикаментно и узимајући у обзир препоруке нутриционисте.

Истовремено, редован (једном на шест месеци или годину дана) ултразвук је неопходан како би се пратили знаци као:

  • величину цистичне формације, његову врсту и стопу раста;
  • тенденција на малигнитет;
  • стање зидова;
  • могућа укључивања: септум, хеморагија, гнојни елементи, додатна едукација;
  • бубрежна функција.
на садржај ↑

Индикације за операцију

Чак иу одсуству нелагодности или жалби, индикације за операцију су:

  1. Раст цисте изнад 5 центиметара.
  2. Присуство крвних елемената у урину.
  3. Развој комплекса симптома независних произвођача или болести као што је висок крвни притисак.
  4. Компликације као што је ИЦД, поремећај испуста течности или отказ бубрега.

Списак операција обухвата: пункциони третман, процедуру засновану на учвршћивању, лапароскопију, која укључује марсупијализацију цистичне формације, ресекцију и уклањање бубрега. У ретким случајевима потребна је абдоминска интервенција.

Пункција

Пункција је пробијање цисте иглом малих пречника и изношење течног садржаја из његове шупљине. Поступак треба провести под контролом ултразвука или ЦТ методе. Формирају се зидови формације и ожиљак. Повремено се јавља инфекција или понављање цистичне инциденце.

Контраиндикације за пунку:

  • пречник више од 10 центиметара;
  • повећан тон зида, који може довести до руптуре;
  • септа у цисти;
  • бубрежно крварење;
  • могуће присуство паразита у шупљини образовања.
на садржај ↑

Склеротерапија

Да би се искључиле инфекције и цистичне рецидије, етилни алкохол се може унети у цисту са мешавином антисептичких својстава и антимикробног препарата. Истовремено, ћелије зида цисте умиру, а након формирања ожиљака, нови раст је немогућ.

Лапароскопски третман

Лапароскопска метода је уклањање цисте бубрега помоћу нискоинвазивне операције. Приступ абдоминалној шупљини је могућ кроз три до пет милиметра пунктура за увођење лапароскопа и других инструмената. Поступак се изводи помоћу опште анестезије.

Предност лапароскопских метода је одсуство рецидивних појављивања циста.

У овом поступку, процес уклањања цистичних зидова. Ако цистична формација изазива сумњу на малигнитет, онда се прибегавају ресекцији или потпуном уклањању органа.

Марсупијализација је посебна врста операције која користи лапароскопски приступ за уклањање великих циста.

Током операције, прво је потребно изоловати формацију из бубрежних структура, онда је иглица убачена у њега, а абдоминална течност је уклоњена. У завршној фази, зида зида је исцртана и уклоњена, након чега следи цаутеризација цистичног кревета.

Третирање лијекова

Лекови су неопходни када се јавља циста бубрега, било лево или десно, како би се ублажили симптоми. Коришћени лекови као што су:

  • Инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ). То укључује: еналаприл, капотен, енап. Лекови се користе за снижавање крвног притиска.
  • Аналгетици за бол у пределу бубрега.
  • Лекови диуретичка дејства, како не би развили уролитијазу.
  • Анти-инфламаторни и антимикробни агенси.
на садржај ↑

Методе лијечења засноване на традиционалној медицини

Користе се у почетним стадијумима болести иу некомпликованом процесу, како код жена тако и код мушкараца. Предности коришћења традиционалних метода су: штедљив ефекат на тело, нежељени ефекти, елиминација симптома уз дуготрајну употребу лекова за лечење.

Као резултат њихове употребе, можете осигурати да је циста на крају решена. Листа таквих фондова укључује:

  • зелени чај. Разређује се у млијеку и додају се мед у длачицама по два или три пита по литру млијека и једној жлици меда. Да користите 2 пута дневно;
  • пепео из прашума. Једну кашику пре оброка;
  • бурдоцк: корени и листови. Пет кашика сировина сипајте кључавницу, кувајте пола сата. Затим се производ хлади током једног сата, филтрира и конзумира током дана, 40-60 грама;
  • златни бркови су универзални народни лек за бројне болести. Тинктура се користи ујутру на празан желудац, а увече пола сата пре вечере;
  • целандин - стиснута траба стиснута, затим се користи сок од једне капи, разблажене у једној кашичици воде, дневно повећавајући дозе једне капи дневно. Курс је десет дана. Затим, пауза од десет дана.
на садржај ↑

Лечење цисте бубрега код деце

Због чињенице да су случајеви детекције циста код деце у овом тренутку постали чести, за њих је специјално развијен програм скрининга, укључујући и ултразвучни преглед бубрега у одређеним периодима живота, почевши од првог месеца након порођаја.

Ако дете има цистичне укључке у бубрегу, чак иу одсуству манифестација и притужби, неопходно је подвргнути редовним прегледима једном годишње.

Лечење дечијих циста, као и код одраслих, зависи од величине, облика и врсте образовања, присуства компликованих стања. Ово је важно размотрити пре него што се спроведу терапеутске мере. Посматрање динамике врши се цистичном масом до пет центиметара.

Цисте које прелазе пет центиметара су подложне хируршкој интервенцији. Лекови овде се такође користе за смањивање степена болних стања.

Бубрежна цист дијета

Исхрана је дизајнирана да створи повољну основу за процес лечења, побољшава ефекат лечења, смањује проблеме са одливом течности.

Прво, са овом болести потребно је смањити употребу соли за сто. Ово стање је посебно важно за оне пацијенте који развијају кортикалне компликације на позадини циста.

Контрола воде коју пијете веома је важна за идентификацију или лијечење цисте бубрега, јер је то главна супстанца укључена у метаболизам бубрега.

Нужно је смањити количину компоненти протеина у исхрани, јер када се конзумирају више од норме, активира се механизам стварања токсичних супстанци: азот, мокраћна киселина и други токсични елементи.

Производи који нису погодни за употребу код цисте бубрега:

  • кафа, чоколада;
  • морске плодове и морске рибе;
  • активно и пасивно пушење.

Који исхрани следите за гломерулонефритис, прочитајте наш чланак.

Мени узорка изгледа овако:

  • Незаштићена и, пожељно, биљна супа.
  • Месо у малим количинама тек након две недеље исхране.
  • Рибљи производи су без масноће.
  • Млечни производи, поврће, воћни производи, зеленило, чај у слабом облику.

Број оброка - 4-5 пута дневно. Калоријски садржај хране дневно је око 2200 кцал.

За цисте у бубрезима, погледајте трансфер са нефрологом "Корисни савети":

Једноставна бубрежна циста: симптоми и третман

Под концептом "цисте" у медицини узима се нека кожна торба напуњена течностима. Зидови торбе су танки, формација се развија у различитим деловима људског тела у јединственој или плуралној форми. Уобичајени облик патологије у бубрегу је једноставна циста правог органа. Без стварања озбиљне повреде пацијентовог здравља, једноставне реналне цисте не захтевају увек терапију. Неколико формација понекад узрокује бубрежну инсуфицијенцију.

Једноставна циста: дефиниција и врсте

Једноставна бубрежна циста је шупљина бенигне природе, која се формира од везивних ткива органа и пуни се са течностима. Може бити вишеструко, али се разликује од поликистозе у одсуству прогресије патологије. Као неидентична болест, патолошка шупљина најчешће се формира код пацијената који су напунио 50 година старости, у зони посебног ризика који имају историју проблема са простатом.

Према подацима о медицинским опсервацијама, откривено је да код старијих људи број једноставних формација достиже 2-3 јединице. Патологије варирају у природи и локацији:

  • Паренхимско образовање, карактеризирано је појавом овалног облика врећа на органу, величине до 10 цм. Сматра се бенигним тумором и инхерентан је код пацијената оба пола. Бројне формације називају се мултицистоза.
  • Солитарна - биолошка шупљина округлог облика, испуњена течношћу, локализована у површинском слоју ткива у близини карлице или надбубрежне капсуле. Врло ретко је урођена, најчешће узрок других уролошких болести, због чега се у једном тренутку акумулира урин због опструкције уринарног тубуса. Најчешће, патологија утиче на левог бубрега, док је процес развоја / повећања едукације врло спор. Случајеви раста образовања до величине органа су ријетки, у основи шупљина престане да расте када достиже 5 цм и не узнемирава пацијента. Учесталост болести код мушкараца је већа, дечије патологије се јављају чак иу пренаталном периоду развоја.
  • Парапеловска патологија или синус карактерише раст цисте у лимфатичком суду. Уз скоро округлог облика, торбица је испуњена жућкастим течностима. Локализација је претежно са леве стране, али може се формирати цитоза правог органа или билатерална патологија. Величине 1-5 цм, на ризик од старијих од 55 година. Бенигни тумор не расте и, у одсуству нежељених фактора, не изазива неугодности за пацијента.

Важно је! Парапеловска циста десног бубрега је ретка појава која узрокује повећан интерес специјалиста због могућности брзе трансформације у малигни тумор или развоја полицистичког обољења.

Цистична болест је подељена на 4 облика:

  1. Једноставан облик (овални, округли);
  2. Биолошки облик, допуњен преградом, са депозитима калцијума или зараженим;
  3. Формација са згушњавањем зидова, мембрана, дебљих калцијума (обично захтева операцију);
  4. Тумор са неравним површинама и пуно течности. Таква едукација у 92% случајева у најмању повољан случај претвара се у рак, па лекари савјетују да благовремено уклоне цитозу.

Савјет! Ако постоји рекорд "бубрег цист МКБ-10" у медицинском запису пацијента, то значи да патологија има стечени карактер.

Патологија у облику цисте даје старијим женама велике непријатности

Цистични уринарни систем код жена је неколико пута чешћи него код мушкараца. По правилу, то је урођена патологија или је стечена током трудноће. Главни фактор у формирању конгениталне патологије: будућност мајчиног алкохолизма, али и фетална инфекција је такође могуће. Генетска патологија се не преноси. Образовање се често развија у контексту упорних уролошких болести. Посебно опасни хронични пиелонефритис, који се манифестује код жена много чешће него мушкарци. Разлог је непоштовање температуре режима тела: танко платно и одећа у хладним периодима у години. Хронични пијелонефритис води не само на формирање цитозе, већ и на патологије уринарног система, појаву каменца у бубрегу и развој бубрежне инсуфицијенције.

Савјет! Патологија у облику цисте даје старијим женама велике непријатности. После 60 година, пацијенти се жале на досадне и упорне болове у леђима, честу потребу за уринирањем, када је немогуће ићи у тоалет. Задржавање урина је узрок цистичне инфекције уз накнадне непријатне болести.

Важно је! Једноставне цисте органа могу се формирати у било ком делу бубрега, али у већини случајева тачка локализације је доњи пол капсуле. Једноставно образовање не утиче на величину органа, за разлику од других цистичних патологија. Ретко, једноставна врста цитозе налази се у дубљим слојевима бубрега и није видљива на површини. У овом случају, зид зида цистаца се уклапа изузетно близу (или расте заједно) са зглобом или карисом и неодвојиво је од органа. Распон величине једноставних формација од неколико милиметара до 12 цм. Танкост и одсуство било ког другог пунила, поред течности, омогућавају да се формација бенигна назива, која у одсуству позитивне развојне динамике не захтева третман и не ограничава функционалност бубрега.

Узроци патологије

Стручњаци сматрају да је тешко извући 100% узрока цитозе, али сугеришу да се патологија може јавити због:

  1. Припадајући мушким половима. Најчешће, једноставна бубрежна циста се појављује код мушкараца старијих од 50 година, повећавајући се узраст и дуплирање у величини преко 10-15 година;
  2. Присуство истовремене бубрежне болести: пијелонефритис, формирање камена;
  3. Урођена природа патологије, ако је мајка у току трудноће конзумирала алкохол, узела је пуно антибиотика;
  4. Повреда, повреда лумбалне регије;
  5. Хируршка интервенција;
  6. Системске болести;
  7. Хипертензивна болест срца.

Цистоза се може јавити услед наглих и продужених физичких напора / пренапона.

Симптоми

У стању малог облика, циста не узрокује нелагодности и није изражена жарким симптомима. Дијагноза је насумична, на пример, током инструменталног прегледа због присуства других патологија. Међутим, цитоза бубрега може изазвати:

  • бол у доњем леђима, бочној страни, стомаку или локализованим у другим тачкама: како се развија, формација почиње да врши притисак на судове органа и узрокује бол;
  • крварење или појављивање крви у мокраћи;
  • висока грозница без очигледног разлога - ово је сигнал могуће инфекције цисте;
  • смањење функционалне способности бубрега (изузетно ретко);
  • хематурија, хипертензија.

Важно је! Када достигну значајне величине, циста може пуцати. У овом случају, сва течност се улива у унутрашњу шупљину, што неизбежно доводи до инфекције. Такође, повећана формација је често узрок бубрежне инсуфицијенције: због притиска на посуде и тубуле, цитоза блокира уринарни тракт и изазива стагнацију урина, што доводи до појаве инфекције, без лечења који доводи до бубрежне инсуфицијенције.

Третман

Могуће компликације са растом образовања захтевају благовремену дијагнозу и надгледање цитозе. Након дијагнозе, лекар ће одабрати опцију лечења. У случају малог образовања који нема динамику, довољно је једноставно посматрање, али ако циста расте или постоји мноштво формације, потребна је операција. Хируршка интервенција има неколико типова:

  1. Са отвореним приступом. Висок ризик од инфекције чини ову врсту операције мало употребљивим, индикација је атрофија паренхимског бубрежног ткива, присуство малигне формације или ширење метастазе. Само отворени приступ абдоминалним операцијама омогућава нефектомију да се изводи уз потпуну уклањање тумора или формације.
  2. Пумпинг са пумпањем је ретка техника која узрокује поновљене болести.
  3. Пункција под ултразвучном контролом је једна од најефективнијих опција лијечења за мала и средња цитаза локализирана у доњем или средњем дијелу бубрега. Опасност од рецидива не прелази 8%.
  4. Лапароскопија је операција која се показује када циста достиже величину 5-7 цм. Мала (до 5 мм) резова минимизира ризик од инфекције, могућност потпуног уклањања цитозе елиминише повратне реакције, а мала интервенција у систему обезбеђује брзо зарастање ткива и опоравак пацијента.

Конзервативно или медицинско лечење примењује се у фази одсуства динамике раста цитозе. Циљ терапије је уклањање непријатних симптома и спречавање рецидива, инфекција и суппуратион оф цистиц флуид. Али, уз најмању компликацију, једноставна циста треба радити, али само по препоруци лијечника.

Важно је! Ако започнете болест и не обављате операцију, можда постоје нежељени ефекти у облику: атрофије паренхима, компресије бубрега и трансформације формације у малигни тумор. У случају јаког притиска цисте на бубрег, може се развити проток крви, почиње унутрашње крварење и руптура формације.

Једноставна цисте бубрега

Једноставна (усамљена, серозна, истинита, кортикална, једнострана) бубрежна циста је бенигна, танзидна тродимензионална формација која се развија од
паренхимски бубрег и садржи, по правилу, серозу течност. Од свих предложених варијанти имена ове болести, највише је појам "једноставна циста"
погодна јер наглашава њихов бенигни ток, који представља главну карактеристику ових циста.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Код људи, тешко је пронаћи орган у коме би се цисте цисте формирале чешће него у бубрегу. Од свих цистичких формација, највише
једноставна циста која се дијагностикује често се налази у 3% одраслих уролошких пацијената, углавном на 50 и више година, а код мушкараца
чешће него жене у односу од 3 ÷ 2 до 2 ÷ 1. Код деце, једноставна бубрежна циста се дијагностицира у 7-9% случајева. Једноставне цисте у већини случајева.
локализован у горњим и доњим сегментима бубрега, ау другом - чешће. Код деце, цисте се налазе са истом фреквенцијом у сваком од три сегмента.
тело. У већини случајева, циста је урођена. У посљедњих неколико година број болесника са цистичном бубрежном болести је порастао, што је
повезана са увођењем модерне клиничке праксе ултразвука и ЦТ.

КЛАСИФИКАЦИЈА

У клиничкој пракси последњих година коришћена је бошњачка томографска класификација цистаца бубрега, према којој се разликују четири типа циста:

∨ И тип - једноставне цисте;

∨ тип ИИ - компликоване цисте, али јасно бенигне;

∨ ИИФ тип - цисте које захтевају динамичко посматрање без негативне динамике;

∨ ИИИ тип - компликоване цисте које захтевају хистолошку потврду;

∨ ИВ тип - цистични тумори.

Оваква класификација не само да подели цистичне болести бубрега у одвојене групе, већ и да одреди клиничку тактику за њих, укључујући
број и најприхватљивији метод лечења. Треба напоменути да је за све типове циста, осим првог, могуће мање од 25% случајева.
рак њихових зидова (Спаливиеро М ет ал., 2005).

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЗА

Основна теорија патогенезе једноставне цисте бубрега.

• Ретенција - запаљење - циста се развија као резултат опструкције и запаљења каналика и уринарних канала током формирања фетуса.

• Пролиферативно-неопластични - циста се јавља због прекомерне пролиферације бубрежног епитела (уротелије) са честим
малигна трансформација.

• Фетал - циста се развија услед недостатка везе између филтрације и секреторних делова метанефрона и излучног ткива мезонефралног
канали (вук канал); у овим случајевима, циста произилази из:

∨ герминални (примитивни) пупољак нефрона;

∨ ембрионске тубуле, сачуване на нивоу цистичне фазе развоја;

∨ ембрионални остаци ћелија уретера и карлице укључени у паренхиму.

Слична групација теорија патогености једноставне бубрежне цисте је најуспешнија. Међутим, може се приметити да у свакој групи постоје заједнички процеси
на пример, задржавање. Друга теорија је посебно значајна, на основу чега се може објаснити процес малигне трансформације цисте.

Већина истраживача верује да једноставна бубрежна циста има ретенционалну природу и настаје због неповољних услова за одлив мокраће
колективни канали узроковани опструкцијом (често склерозним) каналом и активном гломеруларном секрецијом изнад места препреке.

Према неким ауторима, патогенеза једноставне цисте подразумева два главна процеса:

∨ тубуларна оклузија (урођена или стечена), након чега следи задржавање;

∨ исхемија бубрежног ткива.

Комбинација оклузије у уринарном тракту и исхемији код паренхима бубрега резултира бржим растом цисте, док ако постоји само задржавање
(опструкција на нивоу тубулума), развој болести се јавља спорије.

Зид зида се састоји од капсуле везивног ткива, обложеног сквамозним и кубичним епителијумом, са траговима хроничног упала. У паренхима
бубреге у непосредној близини цисте зида - тубуларна атрофија, склероза интерстицијалног ткива, хијалиноза гломерула, знаци упале.

Цист капсула је неактивна мембрана, течност унутар цисте је балансирана са интерстицијалним и не ступа у интеракцију с њим.

Пречник једноставне цисте обично не прелази 10 цм, иако су описане огромне цисте, које садрже више од 10 литара течности. Можда комбинација циста и тумора.

Морфолошка одлика једноставне цисте бубрега је течна, провидна сламцо-жута боја која подсећа на интерстицијалну течност.

КЛИНИЧКА СЛИКА

Једноставна цистчина бубрега нема патогномоничне клиничке знаке, а код 70% пацијената је асимптоматска, није изазвала ни годинама нити чак деценијама.
клиничке манифестације. Због тога, на основу клиничких симптома, не може се поуздано дијагностиковати. Често је једноставна циста случајно
пронађена приликом испитивања пацијента за болест која нема никакву везу са њом (друге уролошке или неуролошке болести и
други).

Најкарактеричнији симптоми једноставне цисте бубрега:

∨ тупи бол у хипохондрију или доњем леђима, отежана након вежбања;

Интензитет бола зависи од величине цисте, његове локализације и стања бубрежних лигамената. Палпабилна бубрежна област може
да служе само као индикација једноставне цисте, јер прави тумор бубрега или доњи сегмент расељеног бубрега може се узети као циста.

Комбинација једноставне цисте бубрега и артеријске хипертензије, која је у природи пролазна, јавља се у 20% случајева. Узроци артеријала
хипертензија код пацијената са једноставном цистом бубрега - компресијом од стране цисте главних бубрежних, интрареналних судова са каснијом атрофијом паренхима, карлице и
горња трећина уретера и поремећена уродинамика. Тачно одређивање ових тачака у великој мјери одређује избор методе лијечења и појашњава индикације за
пражњење цисте без обзира на његову локацију. Додавање инфекције доприноси развоју пиелонефритиса и може играти улогу у развоју хипертензије. После
Пражњење циста обично смањује крвни притисак и нормализује концентрације ренина у плазми. Уз суппуратион оф цист, болест наставља
акутна, са високом телесном температуром и повећаним болом.

Прогресивна једноставна бубрежна циста узрокује атрофичне промјене у паренхиму стискањем и може ометати пролазак урина због компресије карлице,
шоље или горња трећина уретера, чиме се доводи до функционалног оштећења бубрега и горњег уринарног тракта. Правовремена елиминација циста
или његово пражњење може спасити бубрег због високих пластичних својстава свог паренхима. Увођење ултразвука у клиничку праксу значајно је олакшало
дијагноза једноставних цистова бубрега. Најчешће, откривање ултразвуком је дијагностички налаз, јер је индикација за ову студију сумња на
друге болести или превентивни преглед. Клиничке манифестације једноставних цистака код деце су оскудне, а најчешће се налазе у ултразвучној ординацији.
испитивање.

ДИЈАГНОСТИКА

Дијагноза једноставне цисте бубрега повезана је са одређеним потешкоћама због не-специфичности субјективних симптома болести и одређеног броја обичних симптома код
прави тумор бубрега, полицистичне, дермоидне и паразитске цисте, хидронефроза, апсцес бубрега.

МЕТОДИ ТООЛА

Увођење у праксу савремених метода испитивања (ултразвук, ЦТ, МРИ) у већини случајева омогућава успостављање тачне дијагнозе.

Рутинска рентгенска метода истраживања последњих деценија изгубила је своју водећу позицију у дијагнози цисте бубрега. Тако, снимак рендгенског снимка на
једноставна цисте бубрега могу открити симптом "повећане масе бубрега" у облику хомогеног затамњења, када циста постане велика и иде
преко тела. Међутим, излучива урографија, посебно изведена инфузионом техником, даје одређене податке, на основу којих је могуће
сумња се у једноставну цистину бубрега у 70% случајева, откривајући дефекат на карлици или шупљину у облику слова или слику слатких чаша са равним контурима
(симптом "срп" или симптом "отвореног уста") без њихове "ампутације".

Примијењено раније под строгим индикацијама, само за допуну неинформативне излучничке урографије, ретроградне пјелографије у позадини
Ретропнеумоперитонеум је сада изгубио свој значај.

Користећи статичку или динамичку сцинтиграфију бубрега, могуће је открити различите величине попречних дефеката, указати на присуство цисте и одредити
функционално стање погођеног бубрега.

Уз увођење ангиографије у праксу, тачност дијагнозе једноставне цисте повећана је на 93,6-96%. Међутим, овај метод се ретко користи зато што
сложеност, велика изложеност радијацији. Користи се када се користе једноставније и мање инвазивне методе истраживања, које поседују исте
информативни, не искључује туморски процес. Осим тога, ова метода није без дијагностичких грешака, која достигне 14%, нарочито када су аваскуларне
или хиповаскуларних тумора.

ЦТ такође не може дати 100% поверење у тачност дијагнозе, нарочито када се налазе околокханоцхних цистама и туморима у цисти. На рачунарским томограмима
Једноставна циста представља хомогена формација са јасним границама и равномерно смањеном густином слике. Дијагностичка вредност ЦТ
је 94%.

Недавно је ултразвучно скенирање, веома информативан метод, посебно када
диференцијална дијагноза густих и флуидних формација бубрега. Ултразвук вам омогућава да добијете структурну слику бубрега и његових формација.
Једноставна цисте бубрега визуализоване су као ехо-негативна, танкозидна формација округлог или овалног облика, са јасним и чак континуалним контурама са
ефекат дорзалног појачања према величини цисте.

Ова метода је неинвазивна, не изазива неугодности за пацијента, лако се изводи, не захтева припрему пацијента, не зависи од функционалног стања бубрега, не
излаже субјекту и инспектору на ризик од изложености, дозвољава динамичко посматрање и користи га као тест скрининга. Тачност ултразвука са
диференцијална дијагноза циста и других бубрежних лезија скоро достиже 100%.

Дијагностичка тачност ултразвука је нижа са околокханоцхних цистама, где број грешака достиже 11%, као и атипичне цисте и
цисте мање од 2 цм у пречнику. У овим ситуацијама су кључне квалификације и искуство доктора који врше ултразвук.

Последњих година, уз појављивање ултразвучних скенера за Доплерову сонографију, постало је могуће проучити хемодинамичност бубрега. Држи ово
дијагностичка метода је нарочито важна код артеријске хипертензије, јер је позната улога цистичних формација бубрега у његовој генези. Постоје два начина
Доплерова процјена: квантитативна и квалитативна. У квантитативној анализи одредити линеарну брзину протока крви, чије се множење врши за подручје
лумен суда вам омогућава да добијете волуменску брзину крвотока на овом нивоу. Квантитативна процена крвотока у судовима користећи Доплерову методу
подложне су значајним грешкама повезаним с мерењем пречника пловила и ограничавањем угла инсолације, за вриједности од којих је више од 60 ° грешке
неприхватљиво. Тренутно је најраширенија такозвана квалитативна анализа допплерограма, чији индикатори не зависе од угла
инсолација и пречник посуде. У квалитативној анализи Допплера вредност није апсолутна вредност брзине крви, већ је однос између
брзине крвног жлеба у различитим фазама срчаног циклуса. Индикатори квалитета допплерограма хемодинамике укључују:

Сви ови индекси одражавају степен слабљења импулсног таласа док пролазе кроз васкуларну мрежу, користе се као показатељи периферне васкуларне
отпорност.

Индекс отпорности Пурцелл (Ри) израчунато према формули:

где је А максимална промена фреквенције у систоли (систолна брзина), Б је максимална промјена фреквенције у дијастолици (дијастолна брзина). Горе
граница нормалне Ри= 0.7.

Аспирација са финим иглом и биопсија имају 14% дијагностичку тачност, а резултати могу бити и лажни и
лажно негативно. Поред тога, када се изводе, не искључују се компликације као што су крварење, инфекција и дисеминација туморских ћелија.
пункција.

Перкутана пунктова цитографија са накнадним испитивањем садржаја цисте тренутно није главна дијагностика из истих разлога.
метода за дијагнозу цистоца бубрега. Перкутана пункцијска цистографија се користи у процесу перкутаног пункцијског третмана једноставне цисте за разјашњавање
локализацију и одређивање његовог односа с системом за чашћење пелвиса. Потребан је јасан контраст да би се потврдила дијагноза једноставне цисте.
цистична шупљина на радиографији, одсуство атипичних ћелија у седименту добило је прозирну течност обојене сламчасте боје.
Дијагностичка цистоскопија се користи у сумњивим случајевима и, ако је потребно, биопсија узима из сумњивог дела зида цисте.
Међутим, могућност коришћења ове дијагностичке методе је ограничена величином цисте: најмање 5 цм у пречнику.

ТРЕТМАН

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Лечење једноставних цисте бубрега није тешко. Захваљујући ултразвучној и компјутеризованој томографској опреми, једноставне цисте бубрега елиминишу
методом перкутане пункције цисте уз уклањање садржаја и уношење у шупљину скутеризирајућих материја које већина специјалиста
сматра се неоперативним или конзервативним начином лечења (техника цистне пункције описана је у поглављу "Уролошке манипулације под ултразвуком
контрола ").

Класичне индикације за једноставно уклањање цисте бубрега:

∨ млади или пацијент средњих година;

∨ велика циста, што доводи до прогресивне атрофије паренхима;

∨ циста која омета пролазак урина из бубрега или горњег уринарног тракта;

∨ заражене цисте бубрега;

∨ бол изазван цистом;

∨ хематурија из бубрега из цисте;

Присуство крви у пункту од цисте или крварења у цисти;

∨ руптура цисте или опасност од цисте;

∨ рак у цисту (заснован на радиолошком рендгенском снимку, ехографским подацима или прегледу пункционе течности из цисте).

Последњих година индикације за отворену операцију једноставне цисте бубрега знатно су се сузиле. Ово је тачније
дијагноза једноставне цисте, која је омогућила ширење индикација за перкутано аспирацију његовог садржаја, као и увођење мање инвазивних
ендоскопске методе хируршког лечења. Алтернатива отвореној операцији у лечењу једноставних циста је минимално инвазивна отвореност.
ретроперитонеоскопске операције које се изводе кроз минимални рез на лумбалној регији помоћу специјалног алата, описаног у
релевантно поглавље.

Отворени хируршки третман једноставних цистака бубрега прибегава се само када се појаве такве компликације као суппуратион или руптуре цисте, малигне
њеног поновног рођења, са цистама које су довеле до значајног или потпуног губитка бубрежног паренхима и хипертензије. Поред тога, са већ постојеће велике листе
индикације за отворену операцију за једноставне бубрежне цисте биле су такође повезане са истовременим уролошким обољењима, за које је отворен
операције, на примјер, неке клиничке форме уролитијазе, стриктура сегмента карлице-уретера. Хируршки третман је
нефектомијом, ресекцијом бубрега, пилингом цисте или ексцизијом његовог слободног зида.

МЕТОДЕ ЕНДОСКОПСКОГ ТРЕТМАНА

Од почетка осамдесетих, појавио се нови правац операције - ендоскопски, који су усвојили за лечење цистичних болести бубрега. К. Кортх
и Х. Еицкенберг 1984. године први пут су користили уролошке круте ендоскопе са манипулатором - нефроскопом и
ресектоскоп. За извођење ове интервенције користите различите приступе: перкутане и ретроградне. Разликују цистоскопске, ретроперитонеоскопске
и лапароскопски перкутани приступ.

Рентгенски ендоскопски ретроперитонеоскопски третман једноставних бубрежних циста састоји се од перкутане пункције под рентгенским или ултразвуком
индукција, дилатација канала цистомије, цистоскопија и широка ресекција или дисекција зида цисте (ектраренал марсупиализатион) и његова
спајање са периреналном целулозом помоћу "хладног" ножа или електрохируршког инструмента под контролом ендоскопа.

Физиолошка основа такве интервенције је способност ткивног ткива бубрега, добро васкуларизованог бубрега да апсорбује цистичне садржаје.
кроз резидовану (сецкану) површину цисте и на тај начин спријечити његов поновни наступ.

Узимајући у обзир синтезу и скелетију бубрега, као и особине перкутаних бубрежних операција, које се углавном врше ригидним инструментима, ендоскопским
Операције бубрежне цисте су најефикасније и безбедније када се смештају у средњи и доњи сегмент бубрега дуж задње и бочне површине.
Лечење горњих сегментних циста је тежак задатак, често захтева стварање "високог" интеркосталног пункта приступа цисти и
потенцијална опасност од оштећења плеуралног синуса и суседних органа.

Ретроградни приступ омогућава само поновно повезивање цисте шупљине с суседним дијелом абдоминалног система бубрега (интраренална марсупиализација,
ендокистолиз) - опасан и неоправдан метод лечења. Поред тога, шупљина цисте уједињена са системом чаше и карлице је мало другачија од тога
хидрокаалик или цисте цисте (дивертицулум).

Са екстрарарном марсупијализацијом једноставне цисте бубрега, број релаксација се значајно смањује, а инвазивност, трајање операције и број
компликације се повећавају. Могућност ове операције само са изузетном локацијом цисте и њеном локализацијом у доњем или средњем
сегменти сужавају индикације за коришћење овог метода. Зато је са горњем сегментном цистом ретроперитонеосцопиц сургери препоручљиво само у
у случајевима када "цитопични" слободни зид цисте има дужину од најмање 5-6 цм, што се ретко дешава са великим горњим поларним цистама
(близина дијафрагме, плеуралног синуса, горњег сегмента бубрега, абдоминалне шупљине, јетре или слезине).

Ретроперитонеоскопске операције предиспонираних циста, ако је потребан приступ преко бубрежног паренхима да би се постигли, могу бити, али су испуњени
повреда бубрега, уз повећање ризика од оштећења перитонеума. Ово се односи и на периолактичке цисте, због чега су такве локализације
бубрежне цисте се сматрају релативном контраиндикацијом на екстрареналну ендоскопску марсупијализацију. Са једноставним цистама бубрега са више комора
Ендоскопски метод лечења ретко се користи, пошто се такве цисте скоро увек понављају, па је неопходно отворено хируршко лечење.

Ендоскопске методе лечења једноставних циста нису оправдале наду на њих. Вишегодишња опажања указују на тврдње о њиховим
радикализам је претерано преувеличао. Постоје извјештаји од 20-30% и чак 50% рецидива циста, иако у већини случајева не досегну своје претходне величине.

Све горе наведено чини ретроперитонеоскопске методе лечења за једноставне цисте мање погодне за њихову широку употребу.

Лапароскопска дисекција симптоматских и рецидивних циста користи се као алтернатива отвореним и перкутаним операцијама. Ова метода последњих година
активно истраживати и побољшавати. Развој најновије опреме за лапароскопију и његово увођење у уролошку праксу променио је принципе
дијагностика и лечење цистоца бубрега, укључујући и очување органа. Ова метода има високе дијагностичке могућности за цисте бубрега и, поред тога
Штавише, после дијагностичке фазе, постаје радикалан начин лечења, нарочито када се предња и периолошка локализација циста.

Перкутани пункциони третман једноставних бубрежних циста се врши под локалном анестезијом, пацијенти га могу лако толерисати. Цист пункција, евакуација
садржај, увођење склерозне супстанце у његову шупљину, ау неким случајевима дренаже. Разликују се између радиолошких и ултразвучних метода контроле.
интервенције.

Препоручује се флуоросцопи истраживања током извођења кистографија током операције да би се контролисала потпуна евакуација садржане течности.

Перкутана склеротерапија се такође може изводити у ЦТ контроли, јер омогућава поуздану контролу администрације контраста и
склерозне супстанце. Метода је сигурно поуздана, али скупа, дуготрајна и носи одређено оптерећење зрачења за пацијента и доктора, а самим тим и не
пронашла широко распрострањену употребу.

Већина аутора врши пункцију цисте под ултразвучном контролом, која има неколико предности:

Нема потребе за припремом пацијента;

∨ нешкодљив оперативном тиму и пацијенту;

∨ могућност утврђивања не само локализације цисте и његове величине, већ и однос цисте и бубрега са суседним органима;

∨ способност да изаберу најсигурнију пробојну путању;

Једноставност, поузданост и брзина имплементације.

Најчешћи положај пацијента на стомаку, који је погодан и сигуран за пункцију. Међутим, са околокханоцхних цистама и
цисте које се налазе на предњој површини бубрега, боље је поставити пацијента на супротну страну или на стомак са страном повишеном за 30-45 °
локализација цисте, јер у овој позицији постоји мање шансе за оштећење бубрежног паренхима и његових великих посуда.

Перкутана пункција цисте мора бити извршена уз потпуно уклањање његовог садржаја. Неки аутори верују да су цисте под високим притиском боље.
одбија активну аспирацију због могућности крварења повезаних са оштрим падом интра-стиског притиска, међутим, МФ Трапезникова и
ет ал. (1997) је у свим случајевима користио активну тежњу и није се сусрео са таквим компликацијама у било којој опсервацији. Осим тога, постићи потпуну
да евакуишу течност без дренаже, препоручују пацијенту на крају аспирације да дубоко удахну и за то време аспирира остатак
течност, пажљиво надгледа пуноћу своје евакуације на монитору ултразвучног уређаја.

Пре уклањања игле, неки аутори препоручују увођење различитих склерозних средстава (алкохола, јода који садрже материје итд.) У цисту.
Међутим, мишљења о избору супстанце за склеротерапију и трајању изложености су контрадикторне. Дакле, Н.С. Игнасхин (1997) је применио 96% добрих резултата
резултати само уз продужено излагање (6-24 сата), други аутори - са излагањем алкохола у трајању од 2 минута, док други други преферирају три пута увод
алкохол са кратком експозицијом. Мф Трапезникова и сар. (1997) предложио је да се у алкохолну цистину уцине 96% алкохола у количини од 1 / 4-1 / 3 запремине
усисна течност, али не више од 250 мл, са излагањем од 10-15 минута.

Однос према потреби за одвођењем цисте је такође различит: неки аутори преферирају инсталацију одвода у цисте шупљине 1-3 дана, други трошкови
без дренаже. Једна ињекција склерозног агенса не доводи увек до ендотелија цистове мембране да заустави сецернизацију течности, због
него запазити високу фреквенцију рецидива и препоручити обавезно одводјење цисте шупљине, након чега следи дневна администрација 96% алкохола за 2-4
дана Потврда исправности ове тачке гледишта, очигледно, представља метод ендоскопске марсупијализације зида цисте, у којем
настали дефект, отпуштена течност улази у парареналну целулозу.

Добијени терапеутски ефекат вам омогућава да изразите уверење да је перкутана пункција бубрежних циста поуздана метода третмана са ниским учинком која дозвољава
већина случајева одбија операцију, нарочито код деце.

Већина аутора је предуслов за извођење перкутане пункције цисте: његова величина је најмање 5-6 цм у пречнику. Није јасно дефинисано
индикације за лијечење малих интрареналних циста које узрокују артеријску хипертензију.

Када се комбинује са једноставном цистом бубрега која не крши пролазак урина помоћу рачунала у систему за качење пелвиса, први избор је ДЛТ, затим
лечење цисте саме.

Међутим, треба имати на уму да што је већа циста, више компликација након третмана пункцијом и чешће се рецидива. Поред тога, са пункцијом
техника не може приметити тумор у цисти (код 0,05-2% пацијената са цистама бубрега).

Треба напоменути да потрага за поузданим методама за диференцирање цистичних лезија бубрега раком наставља
бубрези, не постоји јасна дефиниција критеријума за понављајуће цисте (његова величина, симптоми, поремећена функција бубрега).

Стога, последњих година, већина мишљења аутора о лечењу једноставних цистова бубрега променила се у корист пункције и минимално инвазивних метода лечења.
Индикације за овај или онај начин лечења се одређују појединачно.

ФОРЕЦАСТ

Прогноза за једноставне цисте је повољна. Динамичко лечење је индицирано за пацијенте са малим цистама, као и за пацијенте након лијечења за благовремено
откривање понављања болести.

СВАП ЦИСТ

Циркулаторна циста је цистична формација локализована у бубрежном синусу и састоји се од различитих циста различитих величина које садрже серозни
течност. Периолактичка циста је лактовано лемљењем до карлице и бубрежних посуда. Не комуницира са карличетом. Циста близу бубрега долази због атресије и
проширење лимфних судова бубрежног синуса. Ово објашњава дубоку локацију циста на капијама бубрега.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Периолактичке цисте откривају у 3% случајева урођених циста бубрега, понекад достижу величину кокошијег јајета. Деца често погрешно постављају
дијагноза тумора бубрега.

КЛИНИЧКА СЛИКА И ДИЈАГНОСТИКА

Због повећања, циста деформише и помера карлице и околне чаше. У неким случајевима, периолактичка циста тако стисне карлицу која може
узрокује акутни бол, нарушавање уродинамике, развој хидролакокозе. Клиничка дијагноза пери-реналне цисте до последњих година, по правилу, није
инсталиран. Тренутно, ове цисте се дијагностикују према излучној урографији (компресија и одбацивање горњег дела уретера, симптоми
компресија карлице), ултрасонографију и ЦТ.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Диференцијална дијагноза периоланоидних циста треба обавити тумором бубрега и липоматозом бубрежног синуса.

ТРЕТМАН

Лечење операције пери-цханелле цисте. Пошто су у већини случајева ове цисте мале, вероватније је да ће оздравити. За велике цисте
ресектирајте њихове зидове. Природа операције треба да буде очување органа.

МУЛТИПЛЕ КИДС ОФ БИДДИЕС

Присуство неколико (по правилу више од три) циста различите локализације у једном бубрегу може послужити као основа за изолацију њих као засебне
болести - вишеструке цисте бубрега.

У случају полицистичке дегенерације, цисте се налазе на целој површини бубрега, практично остављајући безначајне закрпе здравог паренхима. Феатуре
вишеструке цисте су релативно бенигне у природи, пошто је ткиво бубрега скоро потпуно очувано.

Постоје урођене и стечене вишеструке цисте. Најчешће се налазе у слоју кортике.

Порекло конгениталних вишеструких циста је исто као и једноставна самитарна циста, са разликом да се не формира само једна, већ неколико циста. Цисте могу
да буду и код једног и код оба бубрега, у којима се такође манифестује разлика у односу на полицистичку и мулти-цистичну.

Са урођеним, некомплицираним вишеструким цистама, када њихова локација и величина не ометају процес уринирања и циркулације крви у бубрегу, постоји
разлог за називање ове болести као више једноставних цистова бубрега, по аналогији са више једноставних једноставних цистова бубрега. Међутим
могу се набавити вишеструке цисте, настале као резултат разних болести бубрега. У овом случају, цисте су ретентионалне, и
за исправно име болести, потребно је узети у обзир његов узрок.

Вишеструке једноставне цисте бубрега конгениталне генезе настале су због неправилног повезивања секреторног и излучивог апарата неколико
нефрона у једном бубрегу и налазе се, по правилу, у кортикалном слоју. Као и једноставне некомпликоване усамљене цисте, вишеструко некомплицирано
једноставне цисте се клинички не показују, ако не досегну значајну величину или нису праћене упалним болестима. Цисте до 20
мм у пречнику не доводе до значајне компресије паренхима и поремећене хемодинамике и стога не представљају опасност. Међутим, цисте могу доћи
веома велике величине и садрже до 1 л и више течности, што доводи до значајне компресије бубрежног паренхима и оштећења бубрежне крви и
лимфни ток. У таквим случајевима, ефикасан метод лечења је пункција циста са одводом њиховог садржаја и увођење склерозних супстанци у кавитете.

Вишеструке стечене цисте укључују цисте формиране у паренхима бубрега због неповољних стања.
за одлив урина кроз сакупљане тубуле узроковане опструкцијом тубулума са интактном активном гломеруларном секрецијом изнад места препреке.
Перитубуларна склероза такође може бити узрок опструкције одлива урина кроз тубуле. Ови услови су били обавезни за експерименталне
репродукцију цисте након лигације или уништења бубрежне папиле са обавезном лигацијом регионалних малих артеријских стабала.

Вишеструке цисте за пијелонефритис
настала захваљујући облитерацији бубрежних тубула на бази запаљенских и склеротичних процеса. Најчешће се формирају на површини бубрега,
Међутим, ретко долазе до величина веће од 10-20 мм, али се могу наћи иу паренхима бубрега. Цисте су испуњене серозним садржајем, али постоји висок ризик
суппуратион, посебно у фази активног пијелонефритиса.

Механизам формирања вишеструких циста код бубрежне туберкулозе
слично оном код пијелонефритиса. Као по правилу, њихова појава код туберкулозе бубрега је некако повезана са секундарним пијелонефритом, тако често
истовремена туберкулоза. Као резултат склеротских промена у сакупљивим тубулама и перитубуларној склерози, број циста испуњених серозним
ексудат може бити већи од броја тубуларних шупљина.

У овом случају, питања диференцијалне дијагнозе са полицистичком туберкулозом бубрега су веома актуелна, што је веома тешко, поготово код билатералних
оштећење бубрега путем туберкулозе.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис