Search

Ретина простатектомија

Рак простате је један од најчешћих малигних неоплазми који се појављују код мушкараца старосне групе старије од 40 година. Данас, у многим државама, рак простате се ослобађа према доступним статистичким подацима до трећег, а понекад и другог мјеста смртности због болести повезаних са раком код мушкараца.

Најефикаснији и најчешћи начин за излечење ове локализоване болести је радикална простатектомија.

Позадилоннаиа метода (очување нерва) се показала најбољом. Пружа могућност да обезбеди лак и слободан приступ лимфним чворовима у карличним пределима, ау неким случајевима пружа и најбоље шансе да сачува сексуалну функцију. На пример, ако вежбате перинатални приступ, може се сачувати само у 25-30% случајева. Истовремено, радикална ретропубична простатектомија има веће стопе. Такође се лакше толерише од других опција интервенције и има много мањи ризик од могуће оштећења у ректалном подручју.

Након доношења одлуке о операцији, лекар је обавезан да разговара са пацијентом о коришћењу опције за штедњу. И уз његову сагласност да започне кување за њу.

Ризици и компликације које могу настати током и након операције

Уз операцију, понекад се јављају проблеми. Размотрите их детаљније.

Три главна проблема која се примећују код пацијената након операције:

уринарна инконтиненција; еректилна дисфункција; могуће поновити тумор (овај феномен се може проценити повећањем нивоа ПСА - антигена простате).

Да бисте умањили појаву рецидива, могуће је ако извршите константно детаљно испитивање обољелих и одмах одговорите на процесе који се јављају у њима. Такође је могуће спријечити еректилно дисфункцију и уринарну инконтиненцију. Зависи од хируршке технике. Такође, након операције, у многим случајевима, еректилна дисфункција се успешно лечи са инхибиторима фосфодиестеразе типа 5 (на пример, силденафилом).

Али постоје и други, мање уобичајени ризици.

То укључује:

крварење (постоперативно); тромбоза која се појавила у дубоким венама у доњим удовима; оштећење мокраћне бешике; емболија артерија у плућима; инфаркт миокарда; склероза врата (бешика); неуспех анастомозе.

Ови проблеми су више зависни од општег стања пацијента и квалификација хирурга који обављају операцију. Додамо да медицинске грешке могу довести до смрти пацијента.

Због тога је веома важно ако је неопходна радикална простатектомија, да ступите у контакт са савременим клиникама са одличном репутацијом и високо квалификованим стручњацима.

Данас се могућност озбиљних проблема након овакве операције значајно смањила. Ово је последица акумулираног хируршког искуства и компетентног анатомског приступа.

Говорећи директно о интраоперативним компликацијама, најчешће се јавља венско крварење. Оштећења на подручју Санторини плекуса могу се десити због дисекције у зони ендопелвичног фасције, нарочито када преламате венски дорзални систем. Ако је крварење већ почело, онда је једини начин заустављања је затварање венског система, што се може урадити тек након његовог потпуног раскрснице. Уколико то није учињено, покушај да се спречи крварење ће довести до њеног јачања, као и до ширења повријеђених вена.

Компетентна хемостаза је веома неопходна, јер пресек таквог органа као уретра мора бити изузетно видљив. Ако су све фазе хируршке интервенције биле беспрекорно изведене, онда губитак крви, чак иу најгорем случају, не би требао бити већи од једног литра.

Када се изврши радикална простатектомија, у ретким случајевима може доћи до оштећења која се јавља у уретеру и ректуму. Ако су одмах препознати, онда проблеми са уретерима захтевају реимплантацију. Оштећења ректалне области такође су елиминисана. То се догађа овако. Прво освежите ивице дефекта. Затим се шире (користи се двоструки шав). Затим се сфинктер дилатира и резултујућа рана опере специјализованим раствором који садржи антибиотике.

Разумно је поставити велики оментум уметнут у компактни рез перитонеума између уретровезичне анастомозе и ректалне области.

Након операције, пацијентима се прописује низ антибиотика који имају широк утицај позитивних ефеката на анаеробну и аеробну флору.

Због тога, пацијенти могу избјећи ректуоретралну фистулу, пелвични апсцес и инфекције у формираној рани.

Шта бисте требали знати приликом припреме и спровођења операције?

Припрема пре операције

Сама операција треба изводити тек након 6 - 8 недеља, од тренутка трансуретралне ресекције жлезде. Када је извршена биопсија простате, процеси упале у ткивима суседних ткива обично почињу да се постепено прекидају, а операција се врши у горе наведеним периодима.

Климу је учињено и за чишћење црева пре таквог поступка и завијање доњих екстремитета. Пре операције, лекари захтевају од пацијента да престану узимати антикоагуланте са дуготрајном експозицијом.

Хируршка техника

Напомињемо неке тачке процедуре. Инсталација кратера Фолеи у бешику. Да би се произвела екстраперитонеална лапаротомија (доња средња), пацијент се ставља на леђа, док је у позицији Тредеденберга на специјализованом столу делимично прекинутом у области пупка за операцију. Ово омогућава повећање удаљености између пупка и симфизе.

Приликом сисања зида (предње) бешике у зони њеног повезивања са простатом, треба осигурати да се рез не пролази кроз ткиво овог органа. Када Фолеи катетер настане у лумену бешике, овај балон се дефлационира. Затим се уводи у рану, коју узима носач и користи се за вучу. Да би визуализовали уста убода, ставили су посебну куку (цистичну). Бочни и постериорни зидови, повезани са вратом мокраћне бешике, раздвојени су строго дуж линије која пролази кроз простату.

Као што је већ поменуто, када се простата уклони, врши се пањеводни канали за уклањање семена, као и семенски весицлес, скрупулозна хемостаза.

Ако постоји сумња да се уретери могу држати нетакнути, а такође је неопходно обезбедити сигурност током затварања бешике, онда их треба излечити.

Да би се избегла стриктура анастомозе, потребно је окренути мукозну мембрану бешике, у регији неких сисара за катуге. Као што је већ поменуто, његов врат се шутира двоструким редом (тип рекета) до одређених индекса пречника (тако да пропусти врх површине индексног прста).

Постоперативни период

Када се изведе радикална простатектомија, почиње постоперативно лечење. За два или три дана препоручује се узимање опиоидних аналгетика. Потребно је за аналгетички ефекат. Тада се постиже ректалном (понекад користећи интрамускуларни метод) примену диклофенака.

Током дана након операције неопходно је да се други дан ограничи употреба течности - како би се смањила употреба различитих намирница (масних и витких). Тек трећег дана можете покушати да једете нормално.

Одводи се уклањају када се пражњење заустави. Обично, до краја првог недељног периода (ако нема компликација), пацијенти се испуштају заједно са трајним катетером у уретри. Након 21 дана, уклања се, након чега пацијенти почињу да изводе посебан скуп вежби како би ојачали механизам сфинктера.

Биокемијски релапс

Радикална простатектомија је традиционални начин лечења пацијената који имају клинички локализовани рак простате. Заслужено се сматра најпоузданијом опцијом за отклањање ове болести. Али, отприлике, једна трећина пацијената има пораст ПСА, у периоду након операције.

Биохемијски релапс је откривен пораст ПСА на "негативне вредности" или његов раст након одређеног времена нормализације.

Али чак и ако је забиљежен такав пораст, онда са својим незнатним вишком прага, нема потребе за поступцима зрачења или хормоналне терапије.

Многи висококвалификовани лекари верују да је мали, али стабилан пораст ПСА након радикалне простатектомије, није доказ да је започет рецидив.

У многим случајевима, на ивици ресекције може бити присутно непромењено ткиво простате (врло често на врху). Он је бенигни и може се открити у 15 процената биопсија изведених након операције од везикуларне анастомозе у уретри.

Такође, повећање нивоа ПСА може се објаснити постојећим ткивима која производе ову тајну. Могу се наћи у мокраћном бешику, слезињи, паравесичком ткиву и на дну уретере. Неопходно је јасно раздвојити ситуације када се ДОГ повећава одмах након операције и када се његов пораст примећује након одређеног временског периода.

У првом случају то може бити због присуства метастаза током РПД или детекције позитивне хируршке маргине. Друга опција је резултат напредовања метастазе или рецидива локалне природе.

Време довољно за полувријеме овог протеина (ПСА), према стручњацима, је око 2,6 дана. Смањивање на неодређени ниво се врши у року од две до четири недеље, ако је ткиво жлеба (које укључује и његове малигне и бенигне делове) потпуно уклонити током РПП. Лекари препоручују започињање ПСА мерења три мјесеца након радикалне простатектомије.

Минимални ниво ПСА детектован у крви често зависи од употребљених лабораторијских метода, али, по правилу, индикатори мање од 0,1 нг / мл не могу бити одређени. Ако се ниво после операције не може одредити, то не значи потпуни опоравак. У 40% таквих пацијената долази до поновног поновног тумора.

Значајан клинички индикатор се сматра повећањем нивоа ПСА више од 0,4-екс нг / мл. Медицински научници су показали да такви бројеви указују на релапсе болести у року од шест месеци до четрдесет девет месеци након операције.

Методе и време прогресије болести, ако се детектује биохемијски релапс, могу бити различити. Од тренутка откривања релапса до појаве значајних клиничких метастаза, који ће захтевати хитно лечење, обично може трајати око 8 година. Уз накнадни третман, живот се може продужити за још пет година, након чега се јавља смрт од рака простате.

Такође, стручњаци су успели да утврди да је код пацијената са високим нивоом Глеасонове сумње време појављивања метастаза значајно смањено. Ово је нарочито истинито ако је време током којег је биохемијски поновљен био мање од две године.

Пацијенти који имају висок ризик од даљег развоја тумора су међу првим кандидатима за адјувантну терапију што је пре могуће.

Прави дугорочна прогноза за мушкарце са поновљеним раком простате је тежак задатак. Неопходно је узети у обзир велики број фактора. Пре свега, то је градација тумора према Глеасону, стадијум болести, постојеће стање лимфних чворова, посматране вредности ПСА (преоперативне).

У сваком случају, неопходно је да пацијент прати од стране искусних медицинских стручњака. Потом се повећавају шансе за опоравак или бар продужење живота.

Простатектомија је врста хируршке интервенције у којој се врши комплетно уклањање простате. Индикације за операцију су малигни тумори простате, као и бенигне неоплазме (аденоми) велике величине са неефикасношћу других метода лечења.

Врсте операција и начини спровођења

Простатектомије су подељене, у зависности од начина оперативног приступа, у отворене и лапароскопске. Отворени су ретропубични (увлачни) и перинеални. У пракси, бол у леђима се чешће одвија.

Радикална простатектомија подразумијева не само комплетно уклањање ткива простате, већ и уретра, семиналне везикуле, лимфне чворове и неуроваскуларне снопове који пролазе кроз простату. Сврха ове операције зависи од индивидуалних карактеристика болести и обавља се било којим од следећих приступа.

Радикална простатектомија

У случају ретропубичне простатектомије, хируршки рез се прави на средини линије стомака испод пупка у правцу пубичне кости дужине до 12 цм. У пределу карлице отворен је приступ простати, који је, заједно с семиналним везикулем, одвојен од бешике и уклоњен из тела. Добијена ткива се испитују (хистолошки, у лабораторијским условима), резултат је представљен приближно за недељу дана.

У случају радикалне операције, пресек кавернозних живаца је обавезан. Ово нарушава сексуалну функцију.

Неуроваскуларни пакети пролазе близу простате и могу бити под утицајем патолошког процеса. Са високом преваленцијом тумора и малигним природом, није могуће очувати ове формације (и еректилну функцију). Препоручљиво је разговарати о овом аспекту са хирургом пре операције како би се разјаснила вероватноћа слабљења или губитка потенције након простатектомије.

Радикално уклањање простате.

Завршна фаза операције је повезивање уретре са бешиком, уградња дренажне цијеви у подручју удаљених органа и проводјење катетера кроз уретру у бешику.

Ретка простатектомија омогућава уклањање карличних лимфних чворова, интраоперативну (током операције) дијагнозу присуства туморских ћелија, што омогућава разјашњавање обима процеса и повећава ефикасност операције.

Ретротубна простатектомија има најдуже трајање (до 4 сата), са перинеалним и лапароскопским приступом - око 2-3 сата.

Код перинеалне простатектомије се прави анекс између ануса и скротума. Ова врста операције има мањак недостатка приступа карличним лимфним чворовима, чије уклањање укључује радикалну простатектомију. Перинеал је начин избора за особе са значајном вишком телесне тежине.

Лапароскопска хирургија

Током лапароскопске операције, направљени су 3-6 резова (1-1,5 цм), где се поставља оптички систем. Оптички систем вам омогућава да осветлите поље за рад, снимите на фотоапарату и пребаците слику на монитор. Такође, у резиденцијалним местима се постављају специјални алати којима се простата уклања.

Лапараскопска хирургија простате.

Тренутно се лапароскопски изводи такозвана простатектомија уз помоћ робота. Разлика је у томе што у току операције раде врло прецизни роботски манипулатори, који контролише лекар.

Контраиндикације за операцију

Велики број операција и уклоњених ткива, потреба за општом анестезијом, трајање до 4 сата одређују број ограничења и особина током припреме.

старост преко 70 година; декомпензација и тешко оштећење кардиоваскуларног система; планирани лекови који утичу на систем коагулације крви (фраксипарин, хепарин, аспирин, варфарин, синцумар, клопидогрел).

Хирургија је могућа не пре једне седмице након укидања лијекова који успоравају стрпљење крви.

Последице и компликације

Неопходно је разликовати компликације повезане са болестом, која је простатектомија, и последице саме операције.

Повреда урина је најчешћа компликација након простатектомије.

Хирургија може бити компликована:

повреда уринирања (чешће - уринарна инконтиненција); сузење лумена уретре као резултат трауматизације (стриктура); повреда потенцијала; тромбоза; дисфункција црева.

Карактеристике опоравка

Трајање опоравка у просјеку је 1,5-2 мјесеца.

Трајање зависи од:

озбиљност болести; запремина операције (уклањање простате или лимфних и крвних судова, само нервни снопови); старост; опште здравље пацијента.

Рани постоперативни период и боравак у болници варира од једне до три недеље. Са лапароскопским операцијама, обично 7-10 дана.

Основа рехабилитације у раном периоду је адекватна анестезија, инфузија довољне количине соли и нутријских раствора за враћање равнотеже воде и соли, нормализација активности црева и мокраћа.

Можете пити воду за 3-4 сата након што се пацијент пробудио и опоравио после анестезије. Јело лекара дозвољава, у одсуству компликација, дан након операције.

Препоручено као исхрана у раним данима:

млечни производи који не садрже шећер; кувано или парово месо (телетина, зец, ћуретина); нискобуџетне куване рибе (љуска на шипку); јаја.

Од другог или трећег дана, исхрана се може проширити куханом поврћем (цвекама, шаргарепом) у облику салата уз додавање биљног уља, парене суве шљиве. Таква храна помаже у нормализацији рада црева. После првог самопражњења (у већини случајева - након 2-3 дана), можете се постепено и пажљиво пребацивати на уобичајену исхрану, искључујући иритативне зачине (сирће, бибер), као и димљено месо и сланост.

После простатектомије, одводи постоперативне зоне се уклањају 4-5 дана, шавови се уклањају након 1-2 недеље. Уринарни катетер инсталиран током операције је дужи у бешици, третира се свакодневно и уклања се након 2-3 недеље.

После операције, не можете подизати тежине.

За превенцију васкуларних тромботичних компликација и загушења у плућима, како је прописао лекар, препоручује се да устану, почевши од 2-3 дана након операције. У будућности постепено проширите моторни мод. Физичка активност се не препоручује до потпуног опоравка (до 2 месеца).

У ранијем периоду веома је важно држати место постоперативног шива користећи јастук током изненадних покрета (кихање, кашљање, смех). У будућности, за очување шава и за спречавање развоја постоперативне киле користи се посебан завој, који се мора носити (лагати) пре ходања и друге мање физичке активности. Њихово константно ношење се не препоручује, јер то резултира слабљењем мишићног оквира.

Да би се смањила неугодност у подручју шива, препоручује се:

носити слободне панталоне или тренерке; користите облику у облику крушке са гумом за пуњење (гелом или пенастом гумом) да бисте смањили притисак у пределу препрека када седиште седи; удобна столица.

Током првог месеца, морате избјећи подизање тежине (можете подићи не више од 3-5 кг), активне физичке активности.

10 дана након операције неопходно је постепено проширити активности мотора: узети шетње на свежем ваздуху, повећавајући њихово вријеме од 15 до 45 минута. Повратак на вожњу аутомобилом може бити 3 седмице након операције. Уобичајене јутарње вежбе и наставак сексуалног живота (уз одржавање еректилне функције током операције) могу се започети 2 месеца након операције.

Могућност опоравка и понављања болести

Опоравак или комплетно лечење је вероватно код ране дијагнозе малигних тумора, као и правовремена интервенција са бенигним. Након простатектомије, стопа преживљавања за пет година достиже 100%, десетогодишња - од 60 до 95%, зависно од врсте и ширине туморског процеса, као и са потпуним уклањањем свих туморских ћелија. Треба имати на уму да се код већине малигних тумора лечење не ограничава само на уклањање простате. Примијенити друге врсте лијечења: зрачење, хемијске методе.

Да би се контролисала могућност поновног појављивања малигног тумора, користе се нивои ПСА.

Антиген специфичан за простате (ПСА) означава онколошке процесе и драматично се повећава код малигних тумора простате. Први пут испитивање овог индикатора код пацијента који је прошао простатектомију се врши 3 месеца након операције.

Ако су нивои ПСА већи од 0,2 нг / мл, постоји забринутост да ће се болест поновити.

Даљи динамични мониторинг нивоа ПСА:

у првој години након операције - 3-4 пута годишње; у другој години - 2 пута годишње; затим једну студију годишње.

Ниво ПСА после простатектомије не би требало да прелази 0,2 нг / мл. Ако расте, то указује на присуство рецидива или метастатских ћелија које производе ПСА. Пошто је детекција у крви повећане количине овог антигена значајно испред потврђивања присуства малигних ћелија помоћу инструменталних (ултразвучних, ЦТ, МРИ) метода, ово стање се назива биохемијски релапс.

Када се установи дијагноза поновног рака простате, конзервативне методе се користе за лечење.

Најефикаснији су:

даљинско зрачење даљинског тумора; третман са фокусираним ултразвучним ултразвуком (ХИФУ), који дозвољава посматрање да утиче на подручја дубоко у телу; хормонска терапија, укључујући у комбинацији са хемотерапијом.

У случају кашњења (не пре две године), биохемијског понављања и спорог пораста нивоа ПСА (више од 10 месеци), ограничени су на праћење и контролу општег стања тела и евентуалних промена на подручју карлице.

Препоручено за гледање:

Шта још може бити праћено хормонским третманом?

У супротности са текућом хормонском терапијом, поремећајима липидног и минералног метаболизма могуће су промене у изгледу, расположењу и чак и менталним способностима. На срећу, такве компликације су ријетке. Вероватноћа и тежина њиховог, пре свега, зависи од индивидуалних карактеристика пацијента, као и од трајања хормонског третмана.

Гинекомастија (повећање груди). Постоји дуготрајан третман ЛХРХ или антиандрогена. Да би се спречила гинекомастија, понекад се користи и зрачење дојке. Са значајним порастом млечних жлезда може бити потребна операција.

Повећање телесне масе По правилу, на позадини хормонске терапије, пацијенти добијају тежину од 3 до 7 кг, што је повезано са повећањем масе масног ткива (углавном у абдомену) уз истовремено смањење мишићне масе.

Атрофија тестиса. Често пацијенти напомињу да су на позадини хормонске терапије тестице смањене. Ова појава је реверзибилна, уз укидање лечења, тестиси се поново повећавају, али ретко долазе до њихове оригиналне величине.

Смањена густина костију (остеопороза). Дијагностикован коришћењем денситометрије. Примјећено је да се у односу на МАБ годину дана, густина костију смањује за 4,7% (у нормалном, за 0,5-1%).

У циљу спречавања остеопорозе, понекад прописане лекове који садрже калцијум и витамин Д.

Анемија (смањење броја црвених крвних зрнаца). Међутим, код већине пацијената, само 10-15% случајева захтева лечење.

Прекршаји метаболизма липида (масти). На позадини хормонске терапије, ниво холестерола и липопротеина ниске густине (ЛДЛ) расте, што се лако може детектовати тестовима крви. У неким случајевима, прописују лекове који смањују холестерол.

Хормонска терапија из не сасвим разумљивих разлога може погоршати манифестације болести као што су дијабетес и хипертензија. Пацијенте који болују од ових болести треба пратити лекари одговарајућег профила.

Промена расположења. Неки пацијенти примећују смањење расположења, стални осећај замора. Редовна вјежба (гимнастика, тикови, опрема за вежбање) помаже у суочавању са овим проблемима. У неким случајевима се прописују антидепресиви.

Можда најочигледнији начин да се реши пацијент тумора је да га уклоните операцијом.

Због тога су први покушаји лечења рака простате почетком 20. века били повезани са развојем технике радикалне простатектомије, операције уклањања простате. Међутим, упркос развијеном перинеалном приступу (према Јунгу), а касније и приступу од леђа до врата (према Милину), ове операције нису биле широко коришћене због значајног губитка крви, првенствено због карактеристика снабдевања крви у карличним органима.

Тек крајем седамдесетих, Патрицк Валсх је развио метод лигације судова у процесу изолације простате, омогућавајући вам да изводите радикалне простатектомије посадилона уз минималан губитак крви. У раним осамдесетим, модификација операције са очувањем неуроваскуларног снопа, тзв. Простатектомијом која штеди нерву, која, према ауторима, спречава развој еректилне дисфункције, ступила је у праксу.

Ови два догађаја довели су до чињенице да је од средине осамдесетих година операција постала једна од главних типова лечења локалног рака простате. Десетине хиљада радикалних простатектомија, укључујући и лапароскопски приступ, обављају се широм света сваке године. Истовремено, ова операција остаје једна од најтежих у урологији.

Који су начини уклањања простате?

Радикална паростектомија може се извести ретиналним, перинеалним и лапароскопским приступима.

Шта је простатектомија мрежњаче?

Најчешће се користи ретинални приступ (рез се прави вертикално испод пупка), јер истовремено омогућава простатектомију да уклања суседне лимфне чворове (такозвана карлична лимфаденектомија). У неким клиникама, лимфни чворови се прво уклањају и шаљу за хитно хистолошко испитивање. Уколико се у њима открију метастазе, радикална простатектомија се не изводи, нудећи зрачење пацијента или хормонску терапију.

У одсуству метастаза, врши се радикална простатектомија, односно простата се уклања, део уретре пролазе кроз простату и семиналне везикуле. Операција се завршава наметањем анастомозе (везе) између уретре и бешике.

Шта је перинеална радикална простатектомија?

Рез је у облику инверзног У направљен између скротума и ануса. Ова метода има низ предности: приступ је мање трауматичан, прате га мање губитка крви, бол након што је операција мање изражена, зарастање рана се дешава брже. Осим тога, овај приступ је погоднији за хирурга, јер пружа идеалне услове за извођење најсложенијих фаза операције - наметање анастомозе. Међутим, са свим предностима перинеалне простатектомије, има један веома озбиљан недостатак - немогућност обављања карличне лимфаденектомије. Лимфни чворови се могу уклонити додатним резом изнад материце или коришћењем лапароскопског приступа. Срећом, данас код многих пацијената откривени су рак простате у раним фазама, када је ризик од метастазе минималан.

Шта је простатектомија која штеди нерву?

Са стране простате се налазе неуроваскуларни снопови, који пружају ерекцију. Чување једног или барем једног од њих код пацијената са малим тумором теоретски омогућава да се избегне еректилна дисфункција (импотенција).

Ова техника се може користити само у малој групи пацијената са минималном величином тумора. Ако постоји тумор који се налази на врху простате или заузима оба дела, ризик од ширења процеса изван капсуле је висок. У таквим случајевима, покушаји одржавања ерекције могу довести до непотпуног уклањања тумора, што чини рад нераскидним.

Присуство проблема са ерекцијом пре операције такође доводи у питање усмјереност примјене технике штедње нерва. Поред тога, не треба заборавити да је за одржавање нормалне ерекције неопходно адекватно снабдевање крви пенису, што може бити погођено током радикалне простатектомије, па чак и са правилним перформансама, употреба ове технике не може дати очекиване резултате.

Колико дуго ћу бити у болници након операције?

По правилу, пацијенти се испуштају 7-10 дана након операције. Отприлике исти број дана препоручује се да остану код куће пре одласка на посао. Треба запамтити да након било које операције може доћи до компликација које захтевају дужи боравак у болници.

Које су користи радикалне простатектомије?

Радикална простатектомија може једном и заувек спасити пацијента од карцинома, што је главна и неспорна предност ове операције. Према резултатима, радикална простатектомија је упоредива са другом врстом радикалног третмана - радиотерапијом. По правилу, пацијенти бирају радикалну простатектомију, желећи да се отарасе органом погођеним раком у једном сједишту. Осим тога, даљинска простатна жлезда пролази кроз патолошко испитивање, што омогућава тачну процјену стадијума тумора и, ако је потребно, препоруке за даље лијечење (тзв. Адјувантна терапија).

У којим случајевима локализованог рака простате је индицирано хирургијом?

Операција је назначена ако очекивани животни век прелази 10 година. Ово је период у којем се, ако се не лечи, тумор шири изван простате и појави се метастаз, што на крају води до смрти.

На пример, локални рак простате, откривен код 80-годишњег човека, мало је вероватно да ће имати времена да утиче на његово здравствено стање или да постане узрок смрти. У том случају, требало би да направите избор у корист динамичког посматрања или палијативног третмана. Поред тога, узраст, ризик од компликација се повећава у многострукости, што нас такође тера да напустимо операцију.

Истовремено, 60-годишња пацијентова операција не само да ће се отарасити тумора, већ ће га и више година вратити до пуног живота. Штавише, ризик од компликација након операције у овом добу је минималан.

Када треба да одбијем операцију?

При одлучивању о потреби радикалне простатектомије, пре свега, узимају у обзир стање здравља и доба пацијента. Са очекиваним трајањем живота мање од 10 година, операција треба напустити у корист мање трауматичне врсте лечења. По правилу, операција се нуди пацијентима старим од 70 до 75 година.

Постоје и други фактори који утичу на избор лечења. На пример, гојазност у великој мери компликује спровођење радикалне ретропубичне простатектомије. У овом случају користи се перинеални приступ.

Шта ризикујем пристанком на операцију?

Свака операција представља опасност за здравље и живот пацијента, а нарочито сложен и трауматичан, као радикалну простатектомију. Задатак доктора је да обавести пацијента о могућим ризицима везаним за операцију. У многим клиникама, пацијенти потписују Информирану сагласност пре операције, која садржи информације о могућим компликацијама.

Током операције може се оштетити бешике или ректума. Анестезија (ослобађање болова током операције) такође може довести до компликација због нежељених ефеката коришћених лекова или алергија. Развој компликација од виталних органа (срца, плућа) је мало вероватан, међутим, у случају појаве може бити фаталан. Вероватноћа смрти током радикалне простатектомије, према различитим ауторима, је 0,1-0,7%. У овом случају, ризик зависи од старости пацијента. Дакле, код извођења радикалне простатектомије код пацијената старијих од 80 година стопа морталитета износи 5%. Губитак крви је обично занемарљив. Трансфузија крви је потребна само код 5% пацијената код простатектомије у облику простате, а код 1% пацијената са перинеалном простатектомијом.

Која од описаних метода радикалне простатектомије може се назвати типично?

Ретротубична радикална простатектомија има две значајне предности у поређењу са другим техникама. Прво, током операције, карлични лимфни чворови могу бити уклоњени, и друго, неуроваскуларни снопови се могу одржавати. Због тога се ова верзија операције најчешће врши.

Перинеална радикална простатектомија карактерише мањи губитак крви и краћи период опоравка. Студије су показале да су дугорочни резултати, као и инциденција уринарне инконтиненције и еректилне дисфункције приликом коришћења ове две методе приступа скоро исти.

Избор методе радикалне простатектомије зависи и од карактеристика клиничке ситуације и од жеља вашег лекара.

Да ли је операција могућа када се тумор шири изван капсуле (локализовани рак)?

Да, у неким клиникама се у клиничкој фази Т3 изводи радикална простатектомија, међутим, ова тактика није опћенито прихваћена, јер с локалним напредним процесом постоји висок ризик од непотпуног уклањања тумора. По правилу, операција се комбинује са радијацијом или хормонском терапијом. Комбинација зрачења и хормоналне терапије тренутно се сматра стандардном тактиком за локално распоређени процес.

Који ниво ПСА може се сматрати нормалним након операције?

Са радикалним уклањањем простате, ниво ПСА би требао бити испод 0,2 нг / мл. Већи бројеви указују на присуство туморских ћелија у телу.

Колико често је ПСА одређена након операције?

Прва дефиниција ПСА се спроводи најкасније 4-6 недеља након операције, што је повезано са дугим полувременом ПСА. Затим, током прве године, ПСА се одређује једном у три месеца, у наредне 2 године - једном у 6 месеци, тада годишње.

Шта може бити повезано са порастом ПСА више од 0,2 нг / мл?

Током операције, понекад се уклања само део простате. У овом случају, ПСА се одређује на конзистентно ниском нивоу због нормалних ћелија простате. Све већи број ПСА генерално указује на рецидив карцинома.

Да ли се радикализам операције повећава када се уклоне карлични лимфни чворови?

Не, не повећава се. Пелвиц лимфаденектомија се изводи у дијагностичке сврхе. Доказано је да у присуству тумора у регионалним лимфним чворовима вероватноћа удаљених метастаза достигне 85% (када се посматра 10 година), без обзира на врсту радикалног третмана. У случају детекције погођених лимфних чворова након радикалне простатектомије, адјувантна терапија (хормонска или радиотерапија) је индикована за пацијенте.

Све карактеристике и нијансе радикалне простатектомије простате

Рак простате је један од најчешћих малигних неоплазми који се појављују код мушкараца старосне групе старије од 40 година. Данас, у многим државама, рак простате се ослобађа према доступним статистичким подацима до трећег, а понекад и другог мјеста смртности због болести повезаних са раком код мушкараца.

Најефикаснији и најчешћи начин за излечење ове локализоване болести је радикална простатектомија.

Позадилоннаиа метода (очување нерва) се показала најбољом. Пружа могућност да обезбеди лак и слободан приступ лимфним чворовима у карличним пределима, ау неким случајевима пружа и најбоље шансе да сачува сексуалну функцију. На пример, ако вежбате перинатални приступ, може се сачувати само у 25-30% случајева. Истовремено, радикална ретропубична простатектомија има веће стопе. Такође се лакше толерише од других опција интервенције и има много мањи ризик од могуће оштећења у ректалном подручју.

Након доношења одлуке о операцији, лекар је обавезан да разговара са пацијентом о коришћењу опције за штедњу. И уз његову сагласност да започне кување за њу.

Ризици и компликације које могу настати током и након операције

Уз операцију, понекад се јављају проблеми. Размотрите их детаљније.

Три главна проблема која се примећују код пацијената након операције:

  • уринарна инконтиненција;
  • еректилна дисфункција;
  • могуће поновити тумор (овај феномен се може проценити повећањем нивоа ПСА - антигена простате).

Да бисте умањили појаву рецидива, могуће је ако извршите константно детаљно испитивање обољелих и одмах одговорите на процесе који се јављају у њима. Такође је могуће спријечити еректилно дисфункцију и уринарну инконтиненцију. Зависи од хируршке технике. Такође, након операције, у многим случајевима, еректилна дисфункција се успешно лечи са инхибиторима фосфодиестеразе типа 5 (на пример, силденафилом).

Али постоје и други, мање уобичајени ризици.

То укључује:

  • крварење (постоперативно);
  • тромбоза која се појавила у дубоким венама у доњим удовима;
  • оштећење мокраћне бешике;
  • емболија артерија у плућима;
  • инфаркт миокарда;
  • склероза врата (бешика);
  • неуспех анастомозе.

Ови проблеми су више зависни од општег стања пацијента и квалификација хирурга који обављају операцију. Додамо да медицинске грешке могу довести до смрти пацијента.

Због тога је веома важно ако је неопходна радикална простатектомија, да ступите у контакт са савременим клиникама са одличном репутацијом и високо квалификованим стручњацима.

Данас се могућност озбиљних проблема након овакве операције значајно смањила. Ово је последица акумулираног хируршког искуства и компетентног анатомског приступа.

Говорећи директно о интраоперативним компликацијама, најчешће се јавља венско крварење. Оштећења на подручју Санторини плекуса могу се десити због дисекције у зони ендопелвичног фасције, нарочито када преламате венски дорзални систем. Ако је крварење већ почело, онда је једини начин заустављања је затварање венског система, што се може урадити тек након његовог потпуног раскрснице. Уколико то није учињено, покушај да се спречи крварење ће довести до њеног јачања, као и до ширења повријеђених вена.

Компетентна хемостаза је веома неопходна, јер пресек таквог органа као уретра мора бити изузетно видљив. Ако су све фазе хируршке интервенције биле беспрекорно изведене, онда губитак крви, чак иу најгорем случају, не би требао бити већи од једног литра.

Када се изврши радикална простатектомија, у ретким случајевима може доћи до оштећења која се јавља у уретеру и ректуму. Ако су одмах препознати, онда проблеми са уретерима захтевају реимплантацију. Оштећења ректалне области такође су елиминисана. То се догађа овако. Прво освежите ивице дефекта. Затим се шире (користи се двоструки шав). Затим се сфинктер дилатира и резултујућа рана опере специјализованим раствором који садржи антибиотике.

Разумно је поставити велики оментум уметнут у компактни рез перитонеума између уретровезичне анастомозе и ректалне области.

Након операције, пацијентима се прописује низ антибиотика који имају широк утицај позитивних ефеката на анаеробну и аеробну флору.

Због тога, пацијенти могу избјећи ректуоретралну фистулу, пелвични апсцес и инфекције у формираној рани.

Шта бисте требали знати приликом припреме и спровођења операције?

Припрема пре операције

Сама операција треба изводити тек након 6 - 8 недеља, од тренутка трансуретралне ресекције жлезде. Када је извршена биопсија простате, процеси упале у ткивима суседних ткива обично почињу да се постепено прекидају, а операција се врши у горе наведеним периодима.

Климу је учињено и за чишћење црева пре таквог поступка и завијање доњих екстремитета. Пре операције, лекари захтевају од пацијента да престану узимати антикоагуланте са дуготрајном експозицијом.

Хируршка техника

Напомињемо неке тачке процедуре. Инсталација кратера Фолеи у бешику. Да би се произвела екстраперитонеална лапаротомија (доња средња), пацијент се ставља на леђа, док је у позицији Тредеденберга на специјализованом столу делимично прекинутом у области пупка за операцију. Ово омогућава повећање удаљености између пупка и симфизе.

Приликом сисања зида (предње) бешике у зони њеног повезивања са простатом, треба осигурати да се рез не пролази кроз ткиво овог органа. Када Фолеи катетер настане у лумену бешике, овај балон се дефлационира. Затим се уводи у рану, коју узима носач и користи се за вучу. Да би визуализовали уста убода, ставили су посебну куку (цистичну). Бочни и постериорни зидови, повезани са вратом мокраћне бешике, раздвојени су строго дуж линије која пролази кроз простату.

Као што је већ поменуто, када се простата уклони, врши се пањеводни канали за уклањање семена, као и семенски весицлес, скрупулозна хемостаза.

Ако постоји сумња да се уретери могу држати нетакнути, а такође је неопходно обезбедити сигурност током затварања бешике, онда их треба излечити.

Да би се избегла стриктура анастомозе, потребно је окренути мукозну мембрану бешике, у регији неких сисара за катуге. Као што је већ поменуто, његов врат се шутира двоструким редом (тип рекета) до одређених индекса пречника (тако да пропусти врх површине индексног прста).

Постоперативни период

Када се изведе радикална простатектомија, почиње постоперативно лечење. За два или три дана препоручује се узимање опиоидних аналгетика. Потребно је за аналгетички ефекат. Тада се постиже ректалном (понекад користећи интрамускуларни метод) примену диклофенака.

Током дана након операције неопходно је да се други дан ограничи употреба течности - како би се смањила употреба различитих намирница (масних и витких). Тек трећег дана можете покушати да једете нормално.

Одводи се уклањају када се пражњење заустави. Обично, до краја првог недељног периода (ако нема компликација), пацијенти се испуштају заједно са трајним катетером у уретри. Након 21 дана, уклања се, након чега пацијенти почињу да изводе посебан скуп вежби како би ојачали механизам сфинктера.

Биокемијски релапс

Радикална простатектомија је традиционални начин лечења пацијената који имају клинички локализовани рак простате. Заслужено се сматра најпоузданијом опцијом за отклањање ове болести. Али, отприлике, једна трећина пацијената има пораст ПСА, у периоду након операције.

Биохемијски релапс је откривен пораст ПСА на "негативне вредности" или његов раст након одређеног времена нормализације.

Али чак и ако је забиљежен такав пораст, онда са својим незнатним вишком прага, нема потребе за поступцима зрачења или хормоналне терапије.

Многи висококвалификовани лекари верују да је мали, али стабилан пораст ПСА након радикалне простатектомије, није доказ да је започет рецидив.

У многим случајевима, на ивици ресекције може бити присутно непромењено ткиво простате (врло често на врху). Он је бенигни и може се открити у 15 процената биопсија изведених након операције од везикуларне анастомозе у уретри.

Такође, повећање нивоа ПСА може се објаснити постојећим ткивима која производе ову тајну. Могу се наћи у мокраћном бешику, слезињи, паравесичком ткиву и на дну уретере. Неопходно је јасно раздвојити ситуације када се ДОГ повећава одмах након операције и када се његов пораст примећује након одређеног временског периода.

У првом случају то може бити због присуства метастаза током РПД или детекције позитивне хируршке маргине. Друга опција је резултат напредовања метастазе или рецидива локалне природе.

Време довољно за полувријеме овог протеина (ПСА), према стручњацима, је око 2,6 дана. Смањивање на неодређени ниво се врши у року од две до четири недеље, ако је ткиво жлеба (које укључује и његове малигне и бенигне делове) потпуно уклонити током РПП. Лекари препоручују започињање ПСА мерења три мјесеца након радикалне простатектомије.

Минимални ниво ПСА детектован у крви често зависи од употребљених лабораторијских метода, али, по правилу, индикатори мање од 0,1 нг / мл не могу бити одређени. Ако се ниво после операције не може одредити, то не значи потпуни опоравак. У 40% таквих пацијената долази до поновног поновног тумора.

Значајан клинички индикатор се сматра повећањем нивоа ПСА више од 0,4-екс нг / мл. Медицински научници су показали да такви бројеви указују на релапсе болести у року од шест месеци до четрдесет девет месеци након операције.

Методе и време прогресије болести, ако се детектује биохемијски релапс, могу бити различити. Од тренутка откривања релапса до појаве значајних клиничких метастаза, који ће захтевати хитно лечење, обично може трајати око 8 година. Уз накнадни третман, живот се може продужити за још пет година, након чега се јавља смрт од рака простате.

Такође, стручњаци су успели да утврди да је код пацијената са високим нивоом Глеасонове сумње време појављивања метастаза значајно смањено. Ово је нарочито истинито ако је време током којег је биохемијски поновљен био мање од две године.

Пацијенти који имају висок ризик од даљег развоја тумора су међу првим кандидатима за адјувантну терапију што је пре могуће.

Прави дугорочна прогноза за мушкарце са поновљеним раком простате је тежак задатак. Неопходно је узети у обзир велики број фактора. Пре свега, то је градација тумора према Глеасону, стадијум болести, постојеће стање лимфних чворова, посматране вредности ПСА (преоперативне).

У сваком случају, неопходно је да пацијент прати од стране искусних медицинских стручњака. Потом се повећавају шансе за опоравак или бар продужење живота.

Радикална мрежњача простатектомија: симптоми, дијагноза, компликације

Тренутно је радикална простатектомија препозната као водећи метод лечења локалног облика рака простате, што омогућава потпуно уклањање захваћеног органа и пружање локалне контроле над растом тумора. Ова интервенција заснована је на модерним приступима који пружају комбинацију онколошког радикализма, функционалности, укључујући очување неуроваскуларних снопова, осигуравајући очување функције ерекције и задржавање урина.

Главни захтеви за операцију: пажљиво припремање ткива, прецизна обрада дорсалног венског комплекса, очување спољашњег сфинктера и неуроваскуларног снопа детаљно је описао Р. Ц. Валсх.

Индикације за радикалну простатектомију:

степен Т3, у којем је хистолошки одређен добро диференциран тип тумора;

Када се користи радикална простатектомија?

Радикална простатектомија или уклањање простате у лечењу канцера је радикална мера, али у неким случајевима је оправдана, јер помаже у спасавању живота пацијента и проширењу је што је више могуће. Овај метод хируршког третмана показао је посебну ефикасност у локалном онколошком образовању.

Индикације

Рак простате обично се развија већ неколико година. У почетку човек не узнемирава, нема изражених симптома. Али пошто карцином (малигни тумор) расте веома споро, пре или касније, први узнемирујући симптоми указују на патологију у телу:

  • Често и болно мокрење;
  • Крв у урину;
  • Смањена моћ;
  • Бол у пределу препона.

За било какве необичне и непријатне осећања, човјек би требало да обавести доктора што је пре могуће. Правовремена посета урологу ће помоћи у раној фази да дијагностикује патологију и даје велике шансе за лечење.

Ако је операција успјешна, вероватно је да ће се све ћелије рака уклонити са подручја погођеног раком. Овај метод лечења је посебно ефикасан код локализованог рака, када се абнормалне ћелије налазе искључиво унутар органа.

Радикална простатектомија најчешће се препоручује када се тестирају све друге методе лечења карцинома и нису донели прави резултат, а очекивани животни век пацијента не прелази десет година.

Карактеристике припреме за операцију

После разјашњења дијагнозе и препорука за операцију, спроведе се стандардно преоперативно испитивање, укључујући:

  1. Електрокардиограм;
  2. Рендген рендген;
  3. Тест крви, укључујући крварење крви;
  4. Уринализа (опће и биохемијске).

У присуству хроничних болести спроводе се додатне студије.

Према добијеним подацима, могуће је у потпуности процијенити стање и функционисање прије свега јетре, бубрега и других унутрашњих органа. Уколико је потребно, узмите лекове да бисте смањили крв пацијента, треба да обавестите свог доктора. Неколико дана прије операције, употреба таквих лијекова се привремено зауставља до краја периода опоравка после операције.

Сви медицински прегледи се обављају на време како би се постигли резултати најмање недељу или два пре очекиваног датума операције. Барем дан прије операције, пацијент је стављен у болницу.

С обзиром на анатомску близину органа, важно је да је црева пацијента потпуно потпуно празна пре операције. Током дана пре операције треба узимати претежно течна храна. Ноћ пре операције препоручила је имплементацију клистирне клистирале. Забрањено је узимати храну, али је дозвољено пити воду.

Верује се да се после анестезије мање компликације појаве са другом врстом анестезије. Инсталирање епидуралног катетера обезбеђује веома ефикасну постоперативну аналгезију.

Хирургија се планира не раније од 6-8 недеља након трансуретралне ресекције простате. Ако је пацијент претходно имао биопсију простате, то ће трајати неколико недеља како би се инфламаторни процес у ткивима органа завршио.

Поред тога, пре операције, лекар ће одредити период престанка узимања антикоагуланата са дуготрајним дејством.

Варијанте операције

Ретина простатектомија

Током операције, простата се уклања са капсулом, семиналним везиклим и завршетком вас деференса. Ако је захваћени орган значајно увећан, рез се прави у ткивима у доњем делу стомака (око 9 цм у пределу између кости и пупка). У овом случају говоримо о ретикални радикалној простектомији.

Пацијент је у доњем положају литотомије (лежи на леђима, доњи удови су фиксирани на специјалним носачима). Хирург се пресеца кроз ткиво предњег абдоминалног зида у слојевима. Истовремено се истичу: врат бешике, простате, као и велики орјак велики бродови, поред којих се налазе лимфни чворови карлице.

Затим, хирург врши мобилизацију и ресекцију простате са семиналним везикулама. Простатски део уретре се уклања простатом, пролази кроз уретру и шири остатак уретера вратом бешике. Изводе се хемостаза и дренажа лежишта простате, а затим - наношење слоја по слој хируршке ране.

Предност ове врсте је могућност испитивања и уклањања у близини карличних лимфних чворова. Рад у зависности од сложености може трајати до 3,5 сата.

Перинеална простатектомија

У зависности од стадијума болести, тренутног стања пацијента и локације малигне формације, може се препоручити још један метод радикалне простатектомије - перинеал, односно хирург приступа органу кроз урез у облику слова У између ануса и скротума.

Хирург раздваја ткиво у слојевима. У овом случају се простате и семенски везикли визуализују. Жлезда се уклања са простатицним дијелом уретре. Затим је сегмент уретре повезан са вратом бешике. Катетер се поставља у бешику. На крају операције, рана је затворена у слојевима. Укупно, потребно је до 2,5 сата.

Ова метода је индицирана за гојазне мушкарце, када је вишак тежине неколико пута већи од нормалног. Иста опција је пожељна у односу на пацијенте који су, у вези са другим хроничним болестима, већ имали операцију у абдоминалној шупљини.

  • Безусловне предности ове методе:
  • Лакши приступ простате;
  • Значајно смањење времена саме операције;
  • Мање губитак крви;
  • Смањен период рехабилитације;
  • Смањење болова у постоперативном периоду.

Садашњост и конз. Пре свега, немогућност уклањања лимфних чворова које се налазе поред простате. Други недостатак је што је изузетно тешко радити са завршетком нерва одговорним за потенција. У присуству вештачких протеза и артритиса карличних зглобова, хирург дефинитивно неће радити на перинеалу, већ на методу повлачења операције.

Лапароскопска радикална простатектомија

Ако услови дозвољавају, хирург може преферирати лапароскопску радикалну простатектомију. Током такве минималне инвазивне интервенције у абдоминалној шупљини, извршено је неколико малих резова. Користе се за вођење ендоскопа и друге роботске медицинске опреме органу.

Коришћењем видео камере, слика се приказује на екрану, што значајно побољшава тачност рада и рад хирурга.

Главне предности методе: минимални губитак крви, минимизирање нежељених ефеката (уринарна инконтиненција), смањење периода рехабилитације.

Постоје два начина за извођење ове операције:

  1. Трансперитонеални (абдоминални);
  2. Ектраперитонеално (екстраперитонеално).

У првом случају, хирург добија приступ простати кроз пет минималних резова у доњем делу стомака са дисекцијом перитонеума. У другом - могуће је без перфорације перитонеума. Операција се врши на класичан начин, или уз помоћ роботског система Да Винци.

Лимпхаденецтоми

Ако пацијент има метастатски рак простате, може се назначити лимфаденектомија. Ова процедура претходи простатектомији.

По правилу, канцер даје метастазе у лимфним чворовима карлице. Таква операција вам омогућава уклањање погођених лимфних чворова. Ово се може учинити на два начина:

  1. Абдоминална техника - погођени лимфни чворови се уклањају кроз рез на доњем делу абдомена;
  2. Лапароскопски - инструменти се доводе до погоршаног дела лимфног система кроз скраћене резове.

Претходно, када је обављала простатектомију, хирург је упутио уклоњене лимфне чворове на хистолошки преглед. Извршено је одмах и ако су откривене метастазе, интервенција је завршена.

После ПСА скрининга коришћена је за дијагностицирање рака простате, ситуација се радикално промијенила. Прво, постојање пре операције значајно је побољшано. Друго, хирург је могао прецизније проценити вероватноћу присуства метастаза у лимфним чворовима.

Карактеристике

Није неуобичајено да пацијент има висок ризик од капсулне перфорације. Такође се дешава да је перфорација већ стигла и да постоји потреба за продуженом хируршком интервенцијом, што укључује хватање ткива око простате.

Ова метода у већини случајева не дозвољава спасавање нервних завршетка, што доводи до импотенције. Под овим условима, и пре операције, сексуална функција пацијента је готово изумрла.

Метод такве операције је пожељан само у случају када се малигнитет локализује у граничној зони, односно у ткиву саме простате и суседних органа.

У било којој врсти операције, хирург предузима све напоре да сачува нервне просторе у оперативном простору како би одржао нормалну потенцију и смањио ризик од еректилне дисфункције, као и уринарну инконтиненцију.

Период рехабилитације

Након радикалне простатектомије, пацијенти имају прилику да се изнесу на рехабилитацију у болници. Пацијент контролише функцију бешике. Изузетно је важно контролисати равнотежу воде у телу током овог периода.

Најтеже - први дан после операције. Током овог периода, пацијент практично не полаже положај за седење. Његова исхрана састоји се од лако сварљивих течних оброка. Другог дана, пацијент се пребацује на нормалну исхрану. Храна се узима у умереним порцијама.

Трећег дана можете уклонити дренажу. Љекар који се појави проводи пуни преглед пацијента. У одсуству компликација, може се пребацити на наставак рехабилитационог периода код куће. Генерално, период рехабилитације након радикалне простатектомије може трајати од 10 дана до мјесец дана.

У будућности ће пацијенту требати досадашња вежба - специјалиста ће изабрати појединачну вежбу за враћање мишића у дну карлице - Кегел вежбе.

Њихова суштина је следећа:

  • Алтернативна релаксација мишића у дну длана и њихова свјесна компресија;
  • Поновите исто са брзим темпом;
  • Завршетак комплекса је потискивање покрета мишића (треба га стискати баш као што се то дешава са природном функцијом ректума и ануса).

Сваки од три дела мора се поновити најмање пет пута, највише десет пута. Кегелске вежбе треба поновити до три пута дневно.

У идеалном случају, овај комплекс треба савладати и практиковати не само током периода санације, већ и мјесец дана прије планираног датума операције.

Могућа нежељена дејства

Опоравак озбиљном хируршком интервенцијом може препоручити љекар који долази не код куће, али под медицинским надзором ако се оцијени као висок ризик од развоја таквих нежељених ефеката као:

  • Крварење. Да би их спријечили током операције, посуде су узбуњене ласером високе прецизности;
  • Инфекције. Да би се то избегло, помаже правилно изабрана медицинска пратња хируршке интервенције. Од великог значаја и висококвалитетне постоперативне дијагнозе;
  • Непријатно уринирање. Многи пацијенти који су прошли такву операцију суочени су с сличним проблемом. Међутим, са одговарајућом рехабилитацијом, природна функција се враћа након неколико недеља, ређе - месецима након интервенције;
  • Сужење уретре (стриктура уретре). Са благо сужавањем канала, долази до кашњења уринирања и константног осећаја влаге - тзв. "Влажног нелагодности". Тренутно, у циљу спречавања абнормалности у структури уретре, користи се високо прецизна, не-трауматска инсертација катетера;
  • Оштећење ректума. Ако је исход неповољан, пацијент може доживети проблем попут фекалне инконтиненције. Ово се дешава са перинеалном радикалном простатектомијом;
  • Неуропракиа. Реч је о оштећењима у току операције повређена нервна проводљивост. То се дешава у случају ретропубичне простатектомије;
  • Формирање крвних угрушака. Као резултат, повећава се ризик од развоја кардиоваскуларних болести.

У мање од 1% свих операција извршених на простату, јављају се кардиоваскуларне катастрофе (инфаркт миокарда), мождани удар, дилатација плућа и тромбоза.

Стопа преживљавања

Десетогодишњи преживљавање код пацијената који пролазе кроз радикалну простатектомију, који се подвргава малом диференцираном раку простате, достигне 97%, са високо диференцираним раком простате, показатељ је нешто нижи - до 86%.

Према европским студијама, радикална простатектомија код пацијената са локализованим карциномом простате показује много бољу стопу преживљавања од зрачења терапије, хормонског третмана или тактика чекања.

Контраиндикације

Спровођење радикалне простатектомије је индицирано само у случају када малигни тумор још није имао времена за ширење обимних метастаза. Ако се болест започне и дијагностикује у каснијим фазама, друге методе лечења се прописују у зависности од стања тела пацијента и карактеристика онколошке патологије.

Операција такође није назначена код старијих пацијената код којих су запажања открила да малигни тумор у простате расте са изузетно ниским стопама и истовремено њихов животни век не прелази деценију.

Међу осталим контраиндикацијама:

  • Тешки приступ простате из анатомских разлога:
  • Присуство постоперативних ожиљака у вези са лечењем других болести унутрашњих органа;
  • Мала величина простате;
  • Озбиљне патологије респираторног система у којима је примена анестезије неопходна за хируршку интервенцију може бити фатална.

Радикална простатектомија, без обзира на изабрану методу - комплексна хируршка интервенција. Даљи успех у лечењу зависи од професионализма хирурга, као и од даљег понашања пацијента током периода санације и наредних месеци.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис