Search

Масажа

Зашто тестирати ПСА након радикалне простатектомије?

Уклањање простате (делимично или комплетно) је једна од главних метода лечења рака у жлезди. Пошто се орган уклања, то доводи до драстичног смањења нивоа простате специфичног антигена - протеина који је произвео.

Међутим, у неким случајевима концентрација ПСА није довољно смањена. Ово може бити последица утицаја неких фактора или указивања на релапсе болести. Да би се добијали поуздани резултати анализе на ПСА након простатектомије, важно је да се правилно припреми за то. Ово ће омогућити да правилно процијените динамику антигена након операције.

Како се ПСА индикатори мењају након операције

Просечан ниво ПСА туморског маркера карцинома простате - у одсуству патолошких феномена у жлезди је 4 нг / мл. Са развојем рака, ниво ПСА у крви прелази 10 нг / мл.

Након извођења простатектомије, концентрација антигена се смањује. Први крвни тестови се спроводе најкасније 3 месеца након операције. Понекад, ако вам је потребна хитнија дијагноза, овај период се може смањити на 4-6 недеља. Током овог периода долази до потпуног опоравка тела и процес производње протеина ПСА се стабилизује.

Ако се анализа спроводи раније, када се постоперативни инфламаторни процес и даље чува у телу, то гарантује да ће искривити резултате: ниво хормона специфичног за простате указује на релапсе болести.

Норм ПСА након радикалне простатектомије:

  • Оптимална количина производње антигена би требала бити у границама 0,2 нг / мл;
  • У појединачним случајевима, вредност ПСА је дозвољена на 0,5-0,7 нг / мл, али не и више.

Како тестирати ПСА након простатектомије

Одлука о потреби за додатном операцијом није донета на основу резултата једне анализе на ПСА. Да би се одредила тачна терапија, потребно је у одређеном временском периоду да прати концентрацију антигена током времена.

Учесталост истраживања зависи од резултата:

  1. Ако је ниво ПСА у оквиру нормалног опсега (до 0,2 нг / мл није укључен) - током прве године након операције, поновљени тестови се изводе 1 пут за 3 месеца, а затим 1 пут годишње.
  2. Ако је концентрација антигена у крви 0,2 нг / мл или превазилази овај ниво - поновљене студије су потребне месечно. Ако дође до рецидива, то ће помоћи да се утврди његова природа и утврди могућност поновљене хируршке интервенције.

Поступак за обављање теста крви за ПСА након простатектомије је исти као и пре операције. Припрема се састоји од истих корака:

  • Студија се спроводи након 2-3 недеље након посете урологу и дијагностичких процедура које укључују физички утицај на гениталну зону;
  • Препоручује се искључивање сексуалних дејстава и мастурбација неколико дана пре узимања крви, идеално недељно;
  • Неопходно је смањити физички напор 2-3 дана пре поступка;
  • Препоручљиво је напустити штетну храну, укључујући кафу и алкохол неколико дана прије студије;
  • Узимање крви за одређивање нивоа ПСА врши се на празном стомаку, употреба хране је забрањена 8-10 сати пре одређеног времена;
  • Препоручљиво је да прекинете пушење на дан, ау екстремним случајевима - 2-3 сата пре тестирања за ПСА.

Шта утиче на тачност анализе

Након радикалне операције, одређивање нивоа простате-специфичног антигена је најосетљивија метода за дијагностификовање могућих релапса. Обично је могуће приметити поновни развој рака према резултатима хистолошке и томографске студије само шест месеци након што је ПСА драматично порасла. У неким случајевима овај период се продужава на 2 године.

Након уклањања простате, пацијенту је прописан низ других прегледа, укључујући МРИ, испитивање палпације. Ове процедуре могу промијенити ниво антигена простате и искривити резултате теста крви. Због тога је важно унапред планирати вријеме студирања и искључити такве појаве.

Фактори који могу промијенити концентрацију ПСА у крви укључују:

  • Кс-зраци, ултразвук (ултразвук, ТРУС) и томографија (МРИ, ЦТ, ПЕТ-ЦТ) - крв ​​треба урадити 7 дана након процедуре;
  • Дубока масажа простате простате - искључује 3 дана пре студирања;
  • Биопсија простате - захтева 2 месеца опоравка пацијента пре донирања крви за одређивање нивоа антигена;
  • Пријем лекова, посебно хормонских - препоручује се зауставити пријем недељно прије анализе;
  • Ејацулација и физички ефекти на простату (као што је бициклизам) - искључите 1-2 дана пре поступка.

Зашто се ПСА може повећати после уклањања простате?

Ниво специфичног гена за простате привремено се повећава ако препоруке за припрему за анализу не поштују. Дакле, напорна тренинга или продужени бициклизам имају механички ефекат на жлездама генитоуринарног система. Реакција жлезда постаје активнија производња ПСА, што потом доводи до изобличења резултата студије.

Ако се резултати анализе узимају као лажни или лажно-позитивни, пацијенту се прописује понављање поступка.

Повећање нивоа ПСА у крви након радикалне простатектомије може бити узроковано из следећих разлога:

  • У урогениталном систему развија се запаљен процес;
  • Било је компликација након претходне операције, укључујући заразне инфекције или алергијске реакције на дроге;
  • Током хируршког лечења канцера нису уклоњени сви делови тумора из простате и настављају да функционишу;
  • Метастатске жаришта се шире на оближње органе и ткива;
  • Механичке повреде примењују се на гениталије.

Ризик од поновног рака простате у року од 10 година након хируршког лечења у просеку износи 37,5%. Ова стопа је и даље прилично висока чак и током провођења курса специјалне терапије усмјерене на спречавање рецидива.

Шта урадити са повишеним ПСА након уклањања простате?

Ако ниво антигена после операције остаје ван норме, потребно је додатно лечење. Одабир режима лечења зависи од тога да ли је дошло до локалног или системског релапса. Можете то одредити дугорочним праћењем динамике ПСА након простатектомије:

  1. У случају локалног понављања, тумор се локализује унутар раније коришћеног подручја. У таквим случајевима ниво ПСА премашује нормалне вредности само 2-4 године након простатектомије.
  2. У присуству удаљених метастаза, када је тумор прешао преко простате, то је питање системског релапса. Карактеристично, уз такав релапс, ниво антигена специфичног за простате показује абнормални раст раније него годину дана након операције за уклањање жлезде.

Који је нормалан ниво ПСА после уклањања рака простате и због чега се повећава

Норм ПСА (простате-специфични антиген) након уклањања рака простате је предмет опсервације од онколога и уролога. Овај лабораторијски индекс се проучава 3 месеца након операције, затим сваких шест месеци у трајању од 2 године, тада годишње. Размислите зашто нам требају ове студије, која је норма пса након уклањања рака простате и нивоа пса након радикалне простатектомије, што значи повећање резултата.

Зашто се истраживање врши

ПСА је протеин ензимског типа, који углавном производи простатну жлезду, мало других - других жлезда (парауретхрал, млеко). Из тог разлога, такав антиген, одређен у венској крви, сматра се специфичним маркером ћелија простате. Нормални садржај овог маркера разликује се у различитим старосним периодима живота мушкараца:

  • 40-49 година - 2,5 нг / мл.
  • 50-59 година - 3,5 нг / мл.
  • 60-69 година - 4,5 нг / мл.
  • Преко 70 година - до 6.5.

Код карцинома простате, ниво ензима се може повећавати много пута, ПСА је често већи од 20 јединица. Ако је вриједност ПСА до 10 јединица, они само изражавају сумњу о раку, али током прегледа могу бити БПХ (бенигна хипертрофија простате), простатитис, неке друге болести.

Радикална простатектомија (РПЕ) - комплетно уклањање простате са околним лимфним чворовима у стадијуму 1-2 стадијума даје добре резултате. Овај метод лечења сматра се најефикаснијим, очекивани животни век човека се повећава у просеку за 13 година.

Нормални ПСА ниво након радикалне простатектомије је 0,2-0,3 нг / мл (после 3 месеца), онда се не би требао повећати изнад 0,7 нг / мл. То значи да је вероватноћа раста туморских ћелија или поновног рака простате веома мали (тело има занемарљив број ћелија које производе овај антиген простате). Повећање нивоа антигена након радикалне простатектомије може указати на појаву малигних тумора, што захтева почетак терапије. Оно што је важно јесте време појављивања раста нивоа ензима, посебно индикатор дуплирања времена вредности ПСА.

Са великим бројем овог лабораторијског показатеља за прву годину посматрања након операције за тумор простате (радикална простатектомија), откривен је раст малигних ћелија. Ако се ниво маркера почео повећавати после 2 или више година након операције, постоји већа шанса да се тумор појављује на месту његовог уклањања (релапса). Повећање нивоа ПСА је узрок претраге метастаза, почетак терапије коришћењем хормоналне или зрачне терапије.

Потпуно уклањање простате се сматра најделотворнијим методом лечења и продужава живот мушкарца у просеку од 13 година.

Као што тражимо подручја ширења или поновног тумора

Даља метастаза након операције за уклањање рака простате (простатектомија) могу се очекивати у првој години посматрања пацијента. То су жаришта развоја канцера од појединачних ћелија које се крвљу прате у друга ткива и органе. Најчешће се жариште туморског ткива налази у следећим областима:

Ако је радикална простатектомија учињена на стадијуму 3 рака, човек је одбио радиотерапију, хормонска терапија није била прописана одмах после операције, а растови се појављују већ 4-6 мјесеци након операције. Нивои ензима крви не одговарају увек преваленцији метастазе. Трагање за туморима, осим ПСА, помаже такве методе истраживања као:

  • Ултразвук (ултразвук).
  • ЦТ (рачунарска томографија).
  • МРИ (магнетна резонанца).
  • ПЕС (позитронско емисионо скенирање).

Ултразвучни преглед абдоминалних органа открива туморе јетре с великом сигурношћу ако њихова величина прелази 3 мм. Типична локација таквих формација је област уношења венских судова у ткиво јетре, рано уклањање великих појединачних метастаза чува функционисање органа. Разјашњава претпоставку метастазе рака, биопсију пункције јетре (под ултразвучном контролом) са хистолошким прегледом. То се ради у случају једне велике метастазе. Метастаза до плућног ткива може се открити помоћу МРИ. Велики раст тумора са уништавањем коштаног ткива открива ЦТ, истовремено проналази значајно повећање нивоа антигена.

После операције уклањања рака простате, потребно је да редовно посетите лекара и да се испитате како бисте избегли компликације!

Метода ПЕС-а, коју нуде неке стране клинике, као што су Финска, Њемачка, Израел, је врло информативан. ПЕС (тачније, модификација методе помоћу флуорохолина) омогућава вам да идентификујете метастазе карцинома простате у лимфним чворовима, када је ниво антигена и величина лимфних чворова и даље нормалан. Хируршко уклањање лимфних чворова са метастатским лезијама повећава очекивани животни век пацијента.

Сходно томе, повећање ПСА на дијагностички ниво (како се испоставило, за 4-6 месеци) заостаје за појавом раста тумора у лимфним чворовима. Недостатак лабораторијске дијагностике засноване на проучавању ПСА је такође не-специфичност методе (ниво ензима се може повећати током упале простате, БПХ, који се може комбиновати са раком). Алтернатива су нови контрастни агенси који се селективно акумулирају у канцерозним подручјима простате. Таква опсервација пацијената са радикалном простатектомијом рано открива понављање или метастазу рака са локализацијом у простату. Истовремено, ова техника нам омогућава да разликујемо бенигне туморе простате од карцинома који захтевају уклањање.

Анализа карактеристика

Често је разлог повећаног броја резултата теста ПСА кршење правила за припрему за давање крви. После операције, три месеца, резултат ће бити прецењен, јер не постоји потпуни опоравак оштећених ткива. Остале суптилности анализе:

  • Потребно је 5-7 дана да се уздрже од секса.
  • Препоручује се донирање крви ујутро до 11 сати, на празан желудац (8 сати не можете јести, пушити).

Није препоручљиво да се подвргне рентгенском ултразвучном зрачењу пре донирања крви. Обилазак уролога, где се врши ректални дигитални преглед, такође се саветује након просљеђивања анализе.

Ако је извршена биопсија било ког органа, анализа треба одложити 3 недеље. Многи фактори утичу на исход овог лабораторијског индекса у постоперативном периоду.

Промене у ПСА након радикалне простатектомије

Антиген специфичан за простате (ПСА) је ензим полиамино киселине - фракција серинске протеазе која се налази у телу било ког здравог човека. Бити присутан у тајности семиналне течности, побољшава флуидност и повећава покретљивост сперме, али у медицинској пракси, ниво овог протеина се користи као туморски маркер за развој туморског процеса.

Немогуће је узети у обзир укупну количину производње антигена, јер она постоји у телу у два облика:

  • неактиван (везан) када ПСА ствара јака једињења са другим молекулима;
  • активно (бесплатно).

Сродни облик се не може рачунати, стога се све пажње поклања слободном ПСА. Истовремено, благовремена откривање рака простате омогућава да предузмете мере и спречите ширење проблема пре него што пређе критички ниво.

Ектомија простате

Комплетна елиминација простате је честа метода за лечење рака или аденома, (у случајевима када друге методе не дају жељени резултат). Такав радикалан поступак добро се изводио у почетним фазама развоја онкопатологије код пацијената млађих од 70 година.

Уз правовремену интервенцију, могуће је сачувати главну инерцивну групу, а уз то и нормалну ерекцију и способност арбитрарне регулације уринарне секреције. У одсуству метастаза, уклањање простате омогућава да се ослободите главног фокуса проблема и готово у потпуности очувају здравље мушког тела.

Међутим, пракса показује да отприлике 25% пацијената, чак и уз успешну операцију, имају опоравак од рака у року од 10 година. Овакве статистике захтевају пажљиву пажњу на њихово здравље током живота и редовну анализу нивоа ПСА.

Промене у ПСА пре и после ектомије

ПСА није производ самог рака, већ одређеног типа људског ткива. Активно га производе ћелије простате и, у мањој мери, ћелије периуретралних и млечних жлезда. Са онколошким растом погођеног органа повећава се ниво ове супстанце, што омогућава идентификацију проблема користећи биохемијски тест крви.

Стопа слободног ПСА у крви:

  • млађи од 50 - до 2,5 нг / мл;
  • 51-60 година - до 3,5 нг / л;
  • 61-70 година - до 4,5 нг / мл.

Прекорачење ознаке од 4 нг / мл аутоматски ставља човека у "ризичну групу" са 30% шансе за развој рака. Ако индикатор порасте на 10 нг / мл, проценат ризика прелази ознаку од 50%.

"Након"

Ниво производње ПСА након простатектомије је знатно смањен. Прва мерења спроведена након 3 месеца од дана операције. Током овог времена, тело је потпуно обновљено, стабилизујући своје унутрашње окружење. Иначе, запаљен процес који је карактеристичан за постоперативни период у анализама манифестује се као релапса болести.

  1. У идеалном случају, стопа производње антигена након уклањања простате не би требала бити већа од 0,2 н / мл.
  2. У одређеној ситуацији резултат 0,4-0,5 нг / мл сматра се прихватљивим.
  3. Максимална дозвољена вредност је 0,7 нг / мл.
  4. Све више је разлог за почетак следеће фазе лечења.

Праћење стања се врши у динамици, када се за доследну слику користи неколико доследно добијених резултата тестирања. Овај приступ је посебно важан, јер поред самог индикатора стопа дуплирања је од великог значаја за праћење тока болести: ако се ниво ПСА годишње повећава за више од критичног 0,7 нг / мл, постоји рецидив карцинома.

Динамика болести помаже унапред да разговара о системском или локалном процесу. Дакле, системски релапс може се десити већ 6 месеци након операције (у 80% случајева), а стопа дуплирања критичког нивоа ПСА је само 4,3 месеца. Истовремено, локална понављања је чешћа са касним порастом ПСА (3 године или више), а средња вредност дуплирања пролази за 11 месеци или више.

Уз повољну слику, контрола није тако тешка:

  • у првој години након операције, крв се узима за анализу свака 3 месеца;
  • 2-3 године - сваких шест месеци;
  • почев од четврте године, поступак се обавља 1 пут годишње.

Суптилности тестирања за ПСА

У ствари, висока вредност ПСА-а не предвиђа увек рецидив карцинома. Привремено, повећање антигена је могуће у многим другим случајевима - савршено нормално за здраво мушко тело.

  • сексуални однос са ејакулацијом;
  • масажа простате;
  • ултразвук на терену;
  • било која инвазивна интервенција у подручју органа (траума, биопсија простате).

Осим тога, на ниво ПСА индиректно утичу: храна, лоше навике, висок физички напор.

Имајући ово на уму, како би се добила најтачнија слика, треба се придржавати строгих правила за анализу:

  • вршити узорковање крви не пре три недеље након посете уролога и обављања прописаних процедура простате;
  • недељу дана пре анализе да напусте интимну интимност;
  • за 3 дана да се смањи физички напор на минимум;
  • 24 сата да се искључи "штетна" храна (димљена, слана, кисела храна, слаткиши, алкохол);
  • у року од 8 сати да се потпуно не једе (дозвољено је само чиста вода без гаса);
  • без пушења за 2 сата.

Крв за анализу узима се из вене. Најбоље од свега, ако се поступак изводи ујутро (до 11). Сам тест је метод НГА - индиректна хемаглутинација.

Повећање ПСА након радикалне простатектомије је најосетљивији начин откривања рака у почетним фазама. Хистолошка и визуелна потврда о повратку проблема често се може видети тек 0,5-2 године након превазилажења критичних ПСА вредности.

Лечење онкологије после ектомије

У основи укључују две технике: радиотерапија и хормонални лекови.

За лечење раних манифестација системског понављања карцинома простате, пожељно је користити третман хормона који даје прилику да спријечи метастазу. Са високим нивоом ПСА пре операције, овај ефекат показује најбоље резултате.

Овај приступ је посебно важан за младе мушкарце, јер терапија антиандрогеном може бити алтернатива кастрацији, чиме се очува здрава активност мушког тела. По правилу, за
третмани користе монопрепарације како би спречили појаву климактеричног комплекса за смањење сексуалних хормона (вруће бљесци, слабост, низак либидо).

Препоручује се локални релапс на нивоима ПСА до 1,5 нг / мл, користећи циљану терапију радиације.

Ако ниједна хормонска или зрачна терапија није прихватљива, из једног или другог разлога, прописује се динамично посматрање пацијента. Уз повољан развој ситуације, средње време за почетак активне метастазе канцера може да достигне просечно 8 година, а период од почетка метастазе до смртоносног порекла обично покрива период од 5 година.

ПСА раст и ПСА дуплирање времена у поновљеном раку након радикалне простатектомије

Утврђено је да се код 25-50% пацијената након радикалне простатектомије, рак може поновити током првих 10 година након операције. Поред тога, 20-30% пацијената који су прошли РПЕ процедуру, морају да примају третман против рецидива током првих 5 година. А пре неког времена, рецидив рака простате је схваћен као тумор откривен палпацијом, сада се вјероватноћа релапса оцењује таквим индикаторима као што је повећање ПСА и дуплирање времена антигена простате. Постоји одређена стопа раста ПСА након радикалне процедуре. Поред тога, време дуплирања антигена простате омогућава процену вероватноће повратка карцинома након простатектомије.

Концепт локалног и системског поновног рака

Ако ниво ПСА одступа од норме, пацијент се додатно испитује да потврди или одбије повратак рака након радикалне простатектомије. Ова норма не би требало да прелази вредност од 0,2 нг / мл у две димензије.

Раст овог показатеља је најважнији критеријум који може указати на поновну појаву рака након радикалне простатектомије. Ако пораст ПСА и време удвостручења антигена простате одступају од норме, неопходно је одредити природу релапса. Може бити системски и локално. У случају радикалне простатектомије, повећање нивоа и абнормално дуплирање времена антигена простате могу указивати на локалну рецидивност. Диференцијација локалног понављања после простатектомије од системског врши се испитивањем времена раста ПСА нивоа, брзине раста антигена простате и таквих индикатора као што је време удвостручавања, његов почетни ниво и индекс Глеасон.

Ако пацијент има повећање нивоа ПСА током првих 6 месеци након операције, то може указивати на системски релапс. У случају системских рецидива, време дуплирања ПСА може да достигне 4,3 месеца, ау случају локалних повратака 11,7 месеца. Код пацијената са локалним лезијама, стопа повећања концентрације антигена простате је мања од 0,75 нг / мл. Код пацијената са удаљеним метастазама овај индикатор прелази 0,7 нг / мл годишње.

Према просецној статистици, након процедуре радикалне простатектомије, вероватноћа повратка канцера са касним порастом ПСА (преко 36 месеци) је око 80%. Ако се рано повећава ниво ПСА (мање од 12 месеци), а време дуплирања антигена простате је 4-6 месеци, то може указати на вероватноћу системске лезије.

Који тестови се спроводе за сумњу на рецидив?

Ако пацијент има пораст ПСА, а дуплирање времена антигена простате одступа од норме, пацијент се шаље на додатне прегледе, и то:

  1. Ултразвук, МРИ или ЦТ карличних органа.
  2. Физички преглед.

Међутим, чак ни резултати ових и других анкета можда неће потврдити присуство релапса, јер у многим случајевима, пораст ПСА забележен је 6-48 месеци раније.

Традиционални дигитални преглед са врло ниском или нултом концентрацијом антигена простате, по правилу, такође не даје резултате. Пацијенти који имају повећане концентрације простатног антигена пролазе кроз сцинтиграфију костију, карциному МРИ и абдоминалну ЦТ, али са раним релапса ове дијагностичке мере не пружају готово никакву информацију. Тако, на пример, скинтиграфија показује повратак рака код не више од 5% пацијената са повишеним нивоом простатског антигена. И вероватноћа да ће показати позитиван резултат неће се повећати док концентрација ПСА не прелази 40 нг / мл. Узимајући у обзир такве индикаторе као што су ниво и стопа повећања концентрације антигена простате, лекар може предвидети резултате скинтиграфије и ЦТ прегледа, јер они су међусобно повезани.

Према томе, све док концентрација антигена простате не прелази 20 нг / мл или ако је стопа повећања нивоа мања од 20 нг / мл годишње, дијагностичке мере као што су ЦТ и сцинтиграфија неће потврдити поновно раст. Ефикаснија метода је ендоректална МР. Током ове процедуре локално понављање се налази код више од 80% пацијената са просечном концентрацијом простатног антигена једнаком 2 нг / мл.

Једна од савремених дијагностичких метода је сцинтиграфија са антителима. Тачност овог метода достиже 80-85%. Без обзира на садржај простатског антигена, техника потврђује чињеницу релапса у 70-80%, што вам омогућава да благовремено изаберете оптимални програм лечења.

Коришћење биопсије за потврђивање чињенице о повратку рака добијено је у не више од 55% пацијената. И само ако пацијент има хипоехојску или запаљиву формацију, шанса за благовремену детекцију релапса се повећава на око 80%.

Постоји јасна корелација између нивоа простатског антигена и ових индикатора. Дакле, ако индикатор не прелази 0,5 нг / мл, онда је позитиван резултат примећен код приближно 30% пацијената. Са повећањем концентрације ПСА на 2 нг / мл и више, индекс повећава на 70%. Узимајући у обзир ове податке, обично се не врши биопсија, а доктора се руководе таквим вредностима као што је раст ПСА и време дуплирања простатског антигена. Поред тога, стопа преживљавања код пацијената са доказаним релапсима је готово иста као код пацијената који су изоловали ПСА раст.

Како се третирају ови пацијенти?

Тактика, особине и редослед третмана изазивају много дискусија. Стога, повратак рака након простатектомије може се третирати путем зрачења тумора, хормонске терапије, терапије ХИФУ-ом, као и комбинованом хемотерапијом и хормонском терапијом. Ове методе се користе у случају повратка канцера након простатектомије, и након терапије зрачењем.

Ако пацијент има високу концентрацију простатног антигена (више од 20 нг / мл) пре операције, он може бити прописан раним хормонским третманом. Али ефекат хормонске терапије на преживљавање пацијената са поновљеним раком још није утврђен.

Када пролазе кроз терапију ране хормонске терапије, вероватноћа метастазе је нижа него у случају одложеног третмана.

Стопа преживљавања пацијената је приближно на истом нивоу.

Монотерапија уз употребу антиандрогених лекова толерише пацијенти много боље од комбиноване терапије. Имају знатно мање нежељених ефеката у виду врућих бљесака, смањења сексуалне жеље, погоршања потенцијала итд., Међутим, за вријеме лечења антиандрогеном, могу се десити такве нежељене манифестације као што су гинекомастија и болне брадавице. Тако, лек бикалутамид, када се користи за лечење пацијената без удаљених метастаза, значајно смањује вероватноћу развоја болести.

Тако антиандрогени су ефикасна алтернатива кастрацији, која се често спроводи када се открије канцер простате и у случају његовог повратка након простатектомије, нарочито у случају релативно младих пацијената без присуства истовремених болести.

Праћење пацијента и клиничке смернице

По правилу, пацијенти са индексом Глеасон до 7 и касним повећањем садржаја антигена простате (2 године након радикалне терапије) пролазе динамично посматрање. У већини ових случајева, почетак метастаза је одложен за 8 година, а смрт се јавља у просеку 5 година након појаве метастаза.

Током протеклих неколико година, постојало је доста доказа о ефикасности третмана ХИФУ-а након радикалне простатектомије. Међутим, ове методе се тренутно могу сматрати искључиво као привремена замена за комплетну хормонску терапију. Одлагали су само одлагање. Не постоје тачни подаци о преживљавању пацијената који су подвргнути лијечењу ХИФУ-у.

Пацијентима са нивоима простатског антигена до 1.5 нг / мл након радикалне простатектомије обично се даје терапија зрачењем. Ако пацијент не жели да се подвргне зрачењу или постоји контраиндикација за његову проводљивост, могуће је динамично посматрање. Са повећањем концентрације антигена до нивоа који указује на системску лезију, пацијенту је прописана хормонска терапија. Помаже у смањењу вероватноће метастазе. У већини случајева, хормонска терапија односи се на употребу бикалутамида, гонадолиберина или кастрације. Посебну одлуку доноси лекар заједно са пацијентом.

Према томе, ако ниво ПСА пацијента не прелази 20 нг / мл и не порасте за више од 20 нг / мл, студије као што је ЦТ карличних органа и абдоминална шупљина неће пружити скоро никакве значајне информације. Користећи ендоректалну МРИ процедуру, локална лезија може се открити са ниским садржајем антигена. ПЕТ техника се тренутно не користи широко. Биопсија се у већини случајева спроводи не пре једне и по године након третмана. Уз помоћ скинтиграфије са означеним антителима, лезија може бити откривена код 80% пацијената или више, без обзира на концентрацију антигена. Специфичне методе истраживања и програми лечења бира и утврђује лекар у свакој од специфичних ситуација. Важно је држати се његових препорука у свему, а не очајања, чак и ако се рак простате поново врати.

Подијелите је са својим пријатељима и они ће дефинитивно дати нешто занимљиво и корисно са вама! Врло је једноставно и брзо, само кликните на дугме сервиса који највише користите:

ПСА након радикалне простатектомије и узрока одступања

Почетак рака простате је увек праћен повећањем нивоа простате-специфичног антигена (ПСА), који производи ћелија простате.

Уз повећање овог туморског маркера, лекар би требало да сумња на појаву карцинома код човека. Да би се повећале шансе за потпуни опоравак, једна од главних стадија терапије је ектомија (уклањање) простате.

С обзиром на то да се рак поново јавља након простатектомије, у 25% случајева, важно је наставити да прати нивое ПСА након уклањања простате као један од критеријума за ефикасност лечења.

Зашто треба проћи тест специфичних антигена након уклањања простате?

Уобичајено, након ектомије простате у канцеру, праћен курсом радиотерапије, долази до ремисије. Међутим, вероватноћа релапса болести је прилично висока, па је важно контролисати ниво ПСА у крви.

ПСА је представљен у облику гликопротеина, који се састоји од више од 200 аминокиселина.

Произведен је у телу сваког човека и због распада протеина утиче на флуидност сперме, а такође повећава активност сперме. Овај протеински полипептид синтетишу и здраве и туморске ћелије канала простате.

ПСА расте у крви не само са карциномом, већ и са аденомом, простатитисом, стога је то органски специфичан маркер. Према статистикама, у 30% случајева са високим нивоом антигена, дијагноза је рак простате.

Припрема за анализу

ПСА нивои се могу повећати у ситуацијама које немају никакве везе са раком простате. Флуктуације у индикатору често зависе од грешке у исхрани, тешкој обуци, пушења или злоупотребе алкохола.

Поред тога, повећање ПСА се примећује када:

За највероватније резултате препоручујемо да следите јасна правила пре узимања крвног теста за ПСА:

  1. узимање узорака крви за ПСА треба провести најмање три недеље након испитивања простате или других инвазивних дијагностичких метода;
  2. препоручује се да се уздрже од секса и мастурбације најмање 7 дана;
  3. пре него што прођете анализу три дана, одбијте да посетите теретану;
  4. у последњих 24 сата, пре донирања крви, пратити дијету, односно: одустати димљене, слане, зачињене посуде, као и слаткиша и алкохол;
  5. боље је донирати крв за ПСА на празан стомак, тако да више од осам сати пролази од времена оброка;
  6. Немојте пушити два сата пре саме анализе.

Шта треба бити ПСА након радикалне простатектомије: норме

Међутим, максимално дозвољени бројеви туморских маркера могу се разликовати у зависности од локације, ау неким земљама се сматра прихватљивом концентрацијом антигена до 0,4 нг / мл.

На примјер, у Аустрији и Њемачкој, доктори прописују други третман када садржај ПСА премашује 0,7 нг / мл.

Лажан позитиван резултат

Простатитис се плаши овог лијека, као ватра!

Само треба да се пријавиш.

Лажно позитивно тестирање се сматра ПСА тестом, у којем је повећање брзине оправдано због разлога који нису повезани са раком простате.

Код аденома простате и простатитиса, ниво антигена може бити већи од нормалног, као у случају претходног сексуалног односа или дигиталног ректалног прегледа простате у наредна два дана.

Учесталост лажно позитивних резултата у одређивању нивоа ПСА варира од 4-10%. Треба имати на уму да је повећање антигена специфичног за простате увек повезано само са патологијом простате.

Да би се повећала поузданост анализе, недавно је узет у обзир коефицијент ПСА који показује садржај слободног и везаног попепептида у крви.

Према студијама, висок ниво слободног ПСА је карактеристичан за аденома простате, док се везани антиген у крви повећава са раком простате. Истовремено, са високим садржајем ПСА и ниским односом, сумња се на малигни процес.

Узроци повећаних нивоа антигена у крви после уклањања простате:

  • повратак рака простате;
  • запаљен процес урогениталног система;
  • метастазе тумора на суседне органе и ткива;
  • непотпуно уклањање простате, функционисање појединих делова тела;
  • постоперативне компликације у облику алергијске реакције на лекове или развој гнојно-септичког процеса;
  • траума за гениталије.

У циљу разликовања поновног рака код високих вредности туморског маркера, лекар прописује снимање магнетне резонанце карличних органа, што у 80% случајева даје поуздан резултат. Биопсија на ризик од поновног рака се прописује најкасније 18 месеци након курса радиотерапије.

Шта да урадите да бисте смањили стопу?

Постоји неколико начина за смањење нивоа ПСА у крви.

Исхрана

Могуће је смањити ниво ПСА са општим ограничењем животињских производа са великом количином засићених масти: млеком, маслацем, масним месом.

Укључивање у исхрану парадајза, гранула, других поврћа и воћа високог садржаја витамина смањује ризик од инфламаторних обољења простате.

Поред тога, храна богата ликопеном, витамином Ц, цинком, селеном и другим антиоксидантима инхибира раст слободних радикала у организму, који су укључени у стварање туморских ћелија.

Нутритионал супплементс

Зелени чај, прашак броколија, екстракт нарена, куркума, кинеско биље се користе за спречавање обољења простате, али они немају доказе о ефикасности.

Третирање лијекова

Ниво антигена специфичног за простате може се контролисати узимањем одређених лекова.

Пре свега, говоримо о инхибиторима 5-алфа редуктазе, на примјер, Дутастериду, који се користи у лијечењу аденома.

Тиазидни диуретици и статини, који су прописани за смањење триглицерида и ЛДЛ у крви, такође се сматрају ефикасним у том погледу.

Повезани видео снимци

Урологи прве категорије о информативности теста за простате специфични антиген (ПСА, ПСА) у дијагнози карцинома простате:

Повећање концентрације ПСА у крви после извођења радикалне простатектомије главни је дијагностички критеријум када се вероватноћа поновног појаве карцинома. Чак и најмања одступања од норме представљају разлог за додатни преглед, што ће омогућити благовремено постављање хормоналне и зрачне терапије.

  • Елиминише узроке поремећаја циркулације
  • Нежно ослобађа упале у року од 10 минута након ингестије.

ПСА након радикалне простатектомије

Серум ПСА (простатски антиген) у крвном серуму служи као маркер за одређивање дегенерације простате жлезда у рак, дијагностиковање асимптоматског карцинома или његовог поновног настанка након уклањања простате (радикална простатектомија).

У четвртини оперисаних пацијената током 10 година може доћи до рецидива. Биолошка анализа ПСА дозвољава, ако је прекорачен индикатор од 4 нг / мл, носи пацијента ризичној групи са вјероватноћом од 30%. Ако је ПСА већа од 10 нг / мл, проценат ризика се повећава на 50%.

Дозвољени нивои антигена

Производња ензима ПСА је функција простате. Здрав човек има садржај крви од 0 до 4 нг / мг. Са старошћу, стопа се мења: код 40-50 година-≤ 2,5,%, 50-60 година-≤ 3,5, 60-70 година-≤ 4,5, старије од 70-≤ 6,5 нг / мл. Прекорачење дозвољеног нивоа антигена специфичног за простате сигнализира развој патолошког процеса у простату.

Да би се утврдио тип релапса, користе се индикатори као почетни ниво ПСА, време његовог удвостручења и индекс Глеасон (хистолошки индикатор канцерогених ћелијских ткива). Глеасонов индекс показује колико (према којој мери) ћелије простате утичу.

У 80% случајева, са стопом удвостручења од 4,3 месеца, вероватно је системски релапс, метастазе се јављају у удаљеним органима (изван простате). Ово је могуће шест месеци након простатектомије. Локални релапс се јавља касније (након 3 године или више) ако је период дуплирања ПСА 11 месеци. Неоплазме (са локалним поновним појављивањем) се јављају у деловима.

У првој години након операције, мониторинг ПСА се врши свака 3 месеца, 2-3 године - свега 6 месеци, онда - једном годишње. Рано повећање нивоа ПСА (преко годину дана) и удвостручавање антигена простате 4-6 месеци након уклањања органа указује на системско оштећење.

Висок проценат ПСА не мора нужно указати на рецидив. Понекад привремени пораст овог индикатора узрокован је из других разлога:

  • сексуални однос;
  • Ултразвук или палпација простате;
  • масажа тела;
  • механичка повреда простате;
  • узимање биопсије.

Стопа ПСА зависи од старости човека:

  • за 40-49 година је 2,5 нг / мл;
  • 50-59 година - 3,5;
  • 60-69 година - 4,5;
  • после 70 година - до 6,5 јединица.

Фактори који утичу на ниво ПСА: лоше навике и зависности од хране, тежак физички рад.

Испорука анализе

Да би се добили резултати теста крви за антиген, елиминишући утицај индиректних фактора, неопходно је поштовати ограничења и правила за његову испоруку:

  • 3 недеље пре анализе, процедуре у области органа (ултразвук, рентген, МРИ) се не могу изводити;
  • 2 недеље не узимати лекове (Просцар, Цицлопхоспхамиде, итд.);
  • недељно је пожељно да се уздржи од сексуалне интимности, ејакулација је неприхватљива током дана;
  • 3 дана да не радимо напоран рад (физички напрезати);
  • дневно искључују из исхране штетне производе (сољени, димљени, кисели), алкохол, кафу, слаткише;
  • 8 сати да не једете (можете пити само воду);
  • 2 сата пре но што пушите.

Ако анализа показује повећање ПСА и вишак времена дуплирања ПСА, пацијенту се прописује додатни преглед.

Релапсе Диагносис

Ако постоји сумња да је до {ло до повратка, онколологија} е додатно извр {ити:

  • физички преглед (палпација);
  • Ултразвук (преко абдоминалног зида или ректално помоћу специјалног сензора);
  • ЦТ скенирање абдоминалне шупљине;
  • МРИ карлице;
  • скинтиграфија костију (одређивање степена метастазе костију).


Ове студије су неинформативне, присуство рецидива не може потврдити ако је концентрација антигена ниска. Када концентрација простате антигена прелази 40 нг / мл, горе наведене методе потврдјују релапсе.

Локално понављање може потврдити у 80% случајева (са ПСА = 2 нг / мл) ефикаснију методу прегледа инструмента - ендоректална МРИ.

Сцинтиграфија антитела је тачна дијагностичка техника која у 70-80% случајева потврђује присуство релапса, без обзира на ниво ПСА. Ово омогућава наставак лечења канцера. Само у 55% ​​болесника биопсија простате помаже да се временски открије понављање. Иако је биопсија поуздан метод за дијагностицирање поновљеног рака или за одбијање онкологије.

Третман

Ако се дијагностикује дијагноза, одабире се врста поновног третмана. Ово узима у обзир карактеристике пацијента и врсту терапије.

У случају локалног понављања, предложене су следеће методе:

  • Радиотерапија Користи даљинско квантно зрачење и зрачење честица ради директних ефеката на тумор и уништавање ћелија рака.
  • Ултразвучна аблација - одбацивање ћелија карцинома. ХИФУ је модерна, минимално инвазивна технологија за лечење рака простате са радиофреквентним зраком (Сонаблате опрема). ХИФУ терапија је могућа ако нема метастаза, лимфни чворови нису погођени, са Глеасон резултатом ≤ 7, ПСА ≤ 20 нг / мл.
  • Поновљена простатектомија (ретко се користи).
  • Хормонска терапија се користи као додатни третман. То је индицирано код пацијената са високом концентрацијом ПСА (> 20 нг / мл) пре операције.

Системски релапс:

  • хемотерапија;
  • радиотерапија;
  • хормонска терапија.

Кључни алат за надгледање ефикасности лечења је тест ПСА. У већини случајева, ПСА је смањена за 0,5 нг / мл.

Понекад лекар (ако се сумња на поновљени ПСА тест) може понудити динамичан надзор. То не значи да је болест неизлечива. Могуће је да карцином расте у лечењу или уклањању тумора све док није неопходно. Пацијент треба испитати. Посматрајући стопу раста абнормалних ћелија, лекар ће прописати активно лечење ако рак почне да напредује.

Ова опсервација се препоручује за пацијенте након простатектомије за каснију појаву антигена (након 2 године) и индексом Глеасон до 7 јединица. Појава метастаза код пацијената је одложена 8 година. Након појаве метастаза, смрт је могућа за 5 година.

Резултати лечења се процењују помоћу два индикатора: квалитета и трајања живота пацијената. Израђене лапароскопске и ендоскопске хируршке процедуре, увођење помоћних технологија побољшало је резултате простатектомије која штеди нерву.

Употреба најновијих онцомаркера у раду онколога омогућава откривање рака простате у фазама његовог појаве. Омогућава локално уништавање тумора са најмање трауматским ефектима на пацијента.

Повратак рака простате након радикалног третмана

Ризик од поновног настанка рака простате (локални или системски) у року од 10 година након простатектомије или радиотерапије износи 27-53%. У року од 5 година након иницијалног третмана, 16 до 35% пацијената добија третман против рестаурације.

Претходно, рецидив је био схваћен као тумор који се палпира кроз ректум, као и одвојене метастазе. Сада се рецидива сматра повећањем нивоа ПСА. Критеријум за рецидив после простатектомије обично се сматра нивоом ПСА од 0,2 нг / мл или више са два узастопна мерења. Према критеријумима АСТРО-а, могуће је говорити о релапсу након терапије зрачењем са три узастопна повећања нивоа ПСА.

ИЦД-10 код

Где боли?

Локално и системско понављање рака простате

Ако се открије пораст ПСА, важно је установити природу рецидива - локалног или системског. Након простатектомије, може се говорити о локалном поновном појављивању, у другим случајевима само системски релапс или њихова комбинација.

Време повећања ПСА, стопа раста и дуплирање времена садржаја ПСА, његов почетни ниво и индекс Глеасон помажу у разликовању локалног релапса од системског.

Повећање нивоа ПСА у првој половини године након операције обично указује на системски релапс. Средње време дуплирања за ПСА са системским релапсима може бити 4,3, са локалним 11,7 месеца. Стопа повећања нивоа ПСА мање од 0,75 нг / мл годишње се примећује код пацијената са локалним релапсом, више од 0,7 нг / мл годишње код пацијената са удаљеним метастазама.

Локализовани релапс после терапије зрачењем указује на споро закаснело повећање нивоа ПСА. Потврда локалног понављања је позитиван резултат биопсије, обављен након 18 месеци. након зрачења и касније (у одсуству удаљених метастаза према ЦТ, МРИ и сцинтиграфији).

Вероватноћа локалног понављања након простатектомије је 80% са касним порастом нивоа ПСА (више од 3 године), дуплирање времена за ниво ПСА више од 11 месеци, индекс Глеасон мањи од 6, а фаза процеса испод пТН0 и пТкР1 Вероватноћа системског релапса после простатектомије прелази 80% са раним порастом нивоа ПСА (мање од једне године), време дуплирања нивоа ПСА 4-6 месеци, индекс Глеасон 8-10, стадијум пТ и пТкН1. Локално понављање после зрачења и ХИФУ дијагностикује се позитивним резултатом биопсије у одсуству удаљених метастаза. Биопсија простате је индикована само код одабраних пацијената када се планира ре-локални третман (на примјер, простатектомија или поновна седница ХИФУ-а).

Скрининг за сумњу на повратак рака простате

За потврђивање поновног појаве са повећањем нивоа ПСА, физички преглед, ултразвук, ЦТ скенирање или МРИ карлице, биопсија туморског лежаја и подручје анастомозе обично се обављају. У одсуству симптома, ове студије ријетко откривају тумор, с обзиром да се повећање нивоа ПСА обично јавља 6-48 месеци пре очигледног релапса.

Дигитални ректални преглед са нултим или веома ниским нивоом ПСА обично не успије. Када се ниво ПСА повећава, МРИ мале карлице, ЦТ скенирање абдоминалне шупљине и скинтиграфија костију су прописани, али због ниског осетљивости и специфичности током раног понављања, ове студије су неинформативне. Са порастом ПСА након простатектомије, резултат сцинтиграфије је позитиван код само 4,1% пацијената. Вероватноћа позитивног резултата сцинтиграфије не прелази 5% док ниво ПСА не достигне 40 нг / мл. Просјечни ниво ПСА на којем сцинтиграфија детектује метастазе треба да прелази 60 нг / мл, а стопа повећања нивоа ПСА - 22 нг / мл годишње. Ниво и брзина повећања ПСА предвиђају резултат скинтиграфије, а стопа повећања нивоа ПСА - резултат ЦТ. Тако, када је ниво ПСА мањи од 20 нг / мл или стопа раста ПСА је мања од 20 нг / мл годишње, сцинтиграфија и ЦТ не доносе додатне информације. Ендоректални МРИ детектује локалну рецидивацију код 81% пацијената са просечним нивоом ПСА од 2 нг / мл.

ПЕТ се препоручује за рану дијагнозу понављања различитих тумора.

Сцинтиграфија са антителима на антиген простате мембране (простасцинтх) је једна од нових метода за детекцију рецидива. Његова дијагностичка тачност достиже 81%. Без обзира на ниво ПСА, метода открива појаву релапса код 60-80% пацијената, што може помоћи у избору тактике лечења. Сцинтиграфија са овим антителима је позитивна код 72 од 255 пацијената са нивоом ПСА од 0,1-4 нг / мл након простатектомије, а акумулација изотопа се примећује на било ком нивоу ПСА.

Биопсија зона анастомозе омогућава откривање релапса код само 54% ​​пацијената. Само у присуству палпабилног или хипоехоичког образовања, вероватноћа позитивног резултата је близу 80%. Постоји јасна корелација између овог индикатора и нивоа ПСА: када је садржај ПСА мањи од 0,5 нг / мл, резултат је позитиван код 28% пацијената, а када је ниво ПСА већи од 2 нг / мл - код 70% пацијената. узети и фокусирати се на ниво ПСА и стопу удвостручења. Поред тога, стопа преживљавања код доказаних релапса је приближно идентична као код регистровања изолованог пораста ПСА.

Према препорукама АСТРО-а, с повећањем нивоа ПСА након терапије зрачењем, биопсија простате није назначена. Међутим, биопсија је кључна за рјешавање проблема простатектомије или ХИФУ код таквих пацијената. Након терапијске терапије (даљинска или брахитерапија), биопсија се обично изводи не раније од 18 месеци после криодеструкције или 6 месеци после ултразвучног уништења.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис