Search

Меланома

Меланом је веома агресиван малигни тумор који је резултат трансформације ћелија пигмента (меланоцити и меланобласти) који производе меланински пигмент. Ћелије таквог тумора садрже велику количину меланина, због чега њихова боја буде тамна у боји, међутим, варијанте без пигмента се такође налазе (у малом проценту случајева).

Епидемиологија

Инциденца. Меланом је отприлике 10 пута честији од рака коже. То је око 1% укупног броја малигних тумора. У европским земљама током године овај тумор се јавља код 2-4 особе на 100 000 становника. Учесталост меланома је недавно повећана.

Карактеристике старости и пола. Код жена, меланом се јавља чешће него код мушкараца. Разлике су незнатне, али меланоми зглоба, леђа ногу и подлактица код жена се посматрају 3 пута чешће него код мушкараца. Инциденца меланома драматично се повећава у старосној групи од 30-39 година, а постепено се споро повећава инциденција тумора до старости.

Епидемиолошки обрасци. Меланом се карактерише истим географским карактеристикама ширења као рак коже. Инциденција је већа у јужним земљама и регионима. Често су људи са сјајном кожом болесни. У Сједињеним Државама белци имају меланом 7-10 пута чешће него црнци. У Казахстану и Киргистану, учесталост посетилаца је 3-4 пута већа него код аутохтоне популације. Вероватноћа да се тумор повећава директно сразмерно времену проведеном на отвореном на сунцу.

Етиологија

Претходне болести

Меланом се обично развија од стечене и урођене неви и Дубросове меланозе. Пигментирани неви се налазе код 90% људи. У зависности од слоја коже из које се развијају, постоје епидермо-дермалне или граничне, интрадермалне и мешовите неви. Најопаснија граница неви. Они су јасно дефинисани чворови црне и браон, црне и сиве или црне са глатком, сувом површином на којој нема косе. Нодуле су равне или благо подигнуте изнад површине коже, безболне, имају меку еластичну конзистенцију. Величине варирају од неколико милиметара до 1 цм. Гранични невус се обично локализује на глави, врату, длановима и стопалима, трупу. Учесталост малигнитета (малигнитета) мешовите неви је знатно нижа, а из кожних неви меланома се развија у изолованим случајевима.

Хируршка интервенција са неви раније се сматра опасном. Овај став се показао погрешним. Тренутно се верује да уклањање било којег и чак граничног невуса у здравом ткиву (0,5 цм од ивица) гарантира опоравак и поуздан је мера за превенцију меланома. Посебно препоручујемо уклањање неви, смештених на поду, ногу за нокте, у пределу перианала, који су скоро увек гранични у својој структури и често подложни повредама.

Предиспозивни фактори

Траума, ултраљубичасто зрачење и хормонска промена организма доприносе трансформацији пигмента неви у меланом. Последња два фактора такође могу утицати на појаву меланома на непромењену кожу.

Улога повреда је без сумње. Око 40% болесника са меланомом показује знаке малигнитета убрзо након случајне или намерне повреде пигментираног невуса. Понекад је довољно да повежете нити или исецете невус са бријачем како бисте изазвали брзи раст и малигнитет тумора. Инсолација је повезана са високом учесталошћу меланома у јужним земљама и регионима, као и честим појавом тумора у отвореним деловима тела.

Закључак о улози ендокриних утицаја је претпостављен, заснован је на чињеници да се меланоми ријетко појављују пре пубертета, а током пубертета, трудноће и менопаузе, понекад се убрзава раст тумора. То потврђује и чињеница да у неким случајевима промјена хормонског статуса доводи до инхибиције и чак регресије тумора.

Патолошка карактеристика

Локализација

За разлику од кожног рака, на лицу нема доминантне локације меланома. Скоро половина пацијената има тумор у доњим екстремитетима, ријетко у прсном кошу (20-30%) и горњим екстремитетима (10-15%), а само у 10-20% у глави и врату.

Раст и дистрибуција

Раст и ширење меланома се јављају кроз клијавост околног ткива, лимфогене и хематогене метастазе. Меланом расте у три смера: изнад коже, изнад његове површине и дубине, узастопно клијање слојева коже и основних ткива. Што су дубље траке туморских ћелија шириле, што је лошија прогноза. Клијавост слојева коже се открива микроскопским прегледом удаљеног подручја. У зависности од дубине слојева лезије према класификацији коју је предложио Цларк, постоји 5 нивоа инвазије. На четвртом и петом нивоу инвазије, прогноза је гора.

Велика предиктивна важност је дебљина тумора. Меланоми мањи од 0,76 мм дебљине су најповољнији. Уз повећање дебљине тумора, прогноза се погоршава.

Метастазис

Меланом се карактерише брзим и раним метастазама. Најчешће метастазе погађају регионалне лимфне чворове. Метастазе до удаљених лимфних чворова су мање честе. Погађани лимфни чворови тамне боје густо-еластичне конзистенције, њихова величина варира од 1-2 цм до великих туморских конгломерата.

Често постоје метастазе у кожи. Имају облик малих, вишеструких, благо растућих изнад кожног осипа, браон или црног. Метастазе се налазе близу примарног фокуса, и стога су добили име сателита. Метастазе на кожу могу се појавити у виду дифузне инфилтрације коже од стране меланома ћелија. У таквим случајевима кожа постаје благо едематична, болна, постаје плавичасто-црвена.

Хематогене метастазе могу се појавити у било ком органу, али најчешће погађају плућа, јетра, мозак и надбубрежне жлезде. Обично, метастазе су вишеструке и могу бити праћене појавом слободног меланина у крви и излучивањем у урину (меланурија).

Класификација

ТНМ класификација

  • Примарни тумор (Т)
    • Тје - меланом на лицу места
    • Т - меланом ≤ 1 милиметар, Цларк ИИ - ИИИ ниво, без улцера
    • Т - меланом ≤ 1 милиметар, ниво Цларк ИВ - В или са улцерацијом
    • Т - меланом 1.01 - дебљина 2.0 мм без улцера
    • Т - меланом 1.01 - 2.0 мм дебљине са улцерацијом
    • Т - меланом 2,01 - 4,0 мм дебљине без улцера
    • Т - меланома 2.01 - дебљина 4,0 мм са улцерацијом
    • Т - дебљина меланома> 4,0 милиметара без улцера
    • Т - дебљина меланома> 4,0 мм са улцерацијом
  • Регионални лимфни чворови (Н)
    • Н0 - не постоје метастазе у регионалним лимфним чворовима
    • Н1 - метастазе у 1 лимфном чвору
    • Н - може се одредити само микроскопски
    • Н - видљиво голим оком
    • Н2 - метастазе у 2 - 3 лимфне чворове
    • Н - може се одредити само микроскопски
    • Н - видљиво голим оком
    • Н - сателита (то су мале пречке пречника 0.05 мм формиране у дермису око главног тумора) или пролазне метастазе
    • Н3 - метастазе у 4 лимфне чворове, пролазне или сателитске метастазе
  • Дистант метастазе
    • М0 - далеке метастазе су одсутне
    • М - метастазе на кожу, околно ткиво или удаљене лимфне чворове
    • М - метастазе меланома у плућима
    • М - удаљених метастаза са повећањем ЛДХ (Лацтате дехидрогенасе)
  • Меланома релапсе (Р)
    • Р0 - нема повратка
    • Р1 - микроскопски релапс
    • Р2 - макроскопски релапсе

Фазе меланома

У клиничкој пракси се користи релативно једноставна класификација:

  • Фаза И - меланома до 2 цм величине у највећем пречнику, клијањем само коже, без метастаза до лимфних чворова;
  • Фаза ИИ - тумори пигмента величине више од 2 цм са инфилтрацијом основног влакна;
    - ИИа - без повећања регионалних лимфних чворова;
    - ИИб - са увећаним лимфним чворовима сумњивим на метастазе;
  • Фаза ИИИ - различита величина и облик тумора, гајење поткожног ткива и апонеуроза, делимично расељених;
    - ИИИа - без метастаза лимфних чворова;
    - ИИИб - са метастазама у регионалне лимфне чворове;
  • Фаза ИВ - тумор било које величине с сателита или са вишеструким метастазама у регионалне лимфне чворове или са удаљеним метастазама.

Симптоми

У почетку је меланома тамна тачка која се рађа изнад површине коже. У процесу раста узима се појава егзофитичног тумора, који касније може да улази. Тумор је обично једнократан; примарна вишеструка жаришта су врло ретка. У зависности од стопе раста и времена одласка код лекара, величина меланома варира од једва приметне тачке до великих чворова, достижући просечну величину од 1,0-2,5 цм.

Конзистентност тумора је еластична, понекад умерено густа. Површина је често равна, али може бити неуједначена са папиларним растом у облику карфиола. Облик је округао или овалан, у присуству папиларног пораста постаје неправилан. Егзофитни тумор се обично налази на широкој бази, а мање чешће на уској педици, чиме се у овим случајевима стиче фунгоидни облик.

Три карактеристика играју улогу у препознавању меланома: тамне боје, сјајне површине и тенденције распадања. Ове особине су последица процеса који се јављају у тумору: акумулација пигмента, пораст епидермалног слоја, крхкост тумора.

Тамна боја чини релативно лако разликовати меланом од других малигних тумора, али такође доводи до великих потешкоћа у диференцијалној дијагнози са пигментираним неви. Интензитет боје зависи од количине меланина у тумору. Обично, меланоми имају богату тамну боју са различитим нијансама од тамно смеђе или плавичасте до црне боје. Мање често постоје тумори светло браон или црвено-љубичасте боје. У неким случајевима постоје неостварене неоплазме, такозвани не пигментирани меланоми.

Када се посматра голим оком, боја тумора изгледа да је равномерна, али понекад је пигментација израженија у средини или обрнуто, релативно лакши централни део може бити окружен интензивно пигментираним ободом у основи. Коначно, код неких пацијената, пигмент се распршује на целој површини у облику изолованих зрна. Када се посматрају под повећањем, скоро увек постоји ретикуларни образац површине и пегментирана неједнака пигментација различитог интензитета са плавичастим, браонским или црним тингом зрна.

Нестанак шарене коже и сјајан карактер површине су друга значајна карактеристика меланома. Епидермис изнад тумора је разређен, као да се испружује, за разлику од неви, узорак коже је одсутан, због чега се површина меланома појављује глатко и зрно. Ова карактеристика се такође примјећује у случају непигментираних неоплазма, што понекад олакшава њихово препознавање.

Уништавање тумора се дешава у каснијим фазама. Лоосе и непуно густо ткиво меланом је лако повређено и дезинтегрише. Мале повреде доводе до повреде интегритета тумора и прате их крварење. Нешкодљиво кретање, трење одеће, случајно, не баш грубо додир довољно је да оштети тумор и изазове крварење. Кора се формира на месту оштећења. Понекад га пацијенти скидају. Кора се лако уклања, али крварење се поново појављује.

Као резултат повреде или без интерференције, на површини меланома се појављује место дезинтеграције или улцерације. Његова површина је покривена корњом, крвави или гнојни пражњење се може ослободити испод њих.

Дијагностика

Дианостик меланом код многих пацијената представља значајне потешкоће. За дијагнозу, треба узети у обзир жалбе, динамику развоја болести и податке објективног истраживања. Вредне информације се понекад могу добити коришћењем посебних истраживачких метода.

Анкета

Пацијенти са меланомом жале се на појаву или повећање формирања пигмента, њеног плакања, крварења, благог запаљења, свраб или болних болова у пределу тумора.

Док прикупља анамнезу, лекар мора да процени динамику болести. За ово морате да сазнате:

  1. да ли је пигмент уродјен или стечен;
  2. каква је била на почетку, која се мијења и за које вријеме се догодило;
  3. да ли се промене које су се догодиле не односе на случајне повреде или продужено излагање сунцу;
  4. да ли је поступак раније био спроведен и какав је био карактер. Претпоставка меланома наступа када се недавно појавила формација пигмента која се повећава у величини или када се раст убрзава или пигмент невус има дуготрајну боју.

Физички преглед

Од пресудног значаја је испитивање формирања пигмента. Требало би да се уради врло пажљиво, ако се по потреби приближи лупи. Озбиљне потешкоће се јављају приликом препознавања меланома које произлазе из урођених или стечених пигментних неви. У таквим случајевима, важно је благовремено открити малигнитет неууса.

"Аларми" су знаци који указују на могућу малигност пигментног невуса. Обично их узрокују брза пролиферација туморских ћелија. То укључује:

  1. повећање величине, сабијање, избушивање једне од подручја или равномеран раст формирања пигмента изнад површине коже;
  2. јачање и повремено слабљење пигментације невуса;
  3. крварење, пуцање или површна улцерација са корњом;
  4. црвенило, пигментисане или не пигментиране жице, инфилтрирана ткива око невуса;
  5. појављивање свраба, запаљење;
  6. формирање сателита, отечених лимфних чворова.

Стручњаци идентификују пет главних симптома меланомом званим АКОРД меланом. Ово име се формира великим словима 5 главних карактеристика:
А - асиметрија. Оса симетрије може се извући кроз "добар" мол, али не кроз тумор. У специјализованим клиникама постоји посебан апарат који вам омогућава да процените мол на 12 осе.
К - Едге. Рука кртице је равна, у меланоми - ошамућена или покошена.
О - бојење. Ако је кртица променила боју или је необично обојена, ово је лош знак.
Р - Величина. Што је већа кртица, већа је вероватноћа његовог поновног рођења. Критична величина је 6 мм, али постоје и мали меланом са пречником од 1 мм.
Д - Динамика. Ово се односи на било какве вањске промјене: раст кртице, појаву кора, пукотина, упале, пилинга, крварења или изненадног нестајања кртице на њој.

Неопходно је пратити правило: било који невус испупчен изнад површине који је променио боју, плачао, крварио или изазивао непријатне субјективне сензације, сумња се на меланом. Пацијентима са таквим невиром потребан је стручни савет од онколога.

Методе посебног испитивања

Испитивање пацијената са сумњивим меланомом обично се обавља на амбулантној основи. Општи тестови крви, који понекад показују повећање ЕСР-а, и рентгенски рендген, што је неопходно за откривање могућих метастаза плућа, изводе се из општих клиничких испитивања. Дијагноза радиоизотопа, термографија, Иаксх реакција, цитолошки и хистолошки преглед су посебна истраживања која се користе за дијагнозу меланома.

Радиоизотопска дијагноза. Радиоактивни фосфор (32П), који је извор зрачења, користи се као изотоп. Означени натријум-фосфат дисубституисан радиоактивни фосфор растворен је у 30 мл воде и дати пацијенту кроз уста. Уз помоћ специјалних сонди испитује се ниво акумулације изотопа у формирању пигмента и симетрична тачка супротне стране након 2, 24 и 48 сати након узимања лека. Фосфор се лакше инкорпорира у ткива чије су ћелије у стању активне подјеле. Дакле, меланом се акумулира у количини од 3-4 пута већа од здраве коже. Прекомерна акумулација изотопа се такође посматра у хематомима, пигментираним неви и другим бенигним туморима. Ово смањује дијагностичку вредност технички једноставног и сигурног начина.

Термографија се широко користи у препознавању меланома. Повећање метаболичких процеса у меланому праћено је повећањем локалне температуре и појавом тзв. Врућег фокуса, који има светло тачку на термограму.

Реакција Иаксха. Када меланом повећа садржај безбојних интермедијарних производа синтезе меланин-мелан-гена који се излучују у урину (меланурија). Под утицајем кисеоника, оксидирају се, претвара се у меланин, а урин постаје тамни у боји. "Спонтана" меланурија ретко се налази у раним фазама. Обично се посматра у дисеминираним напредним туморима. Често се јавља меланурија "радијације" - излучивање меланогена са урином током терапије зрачењем. У производњи реакције, 5% раствор жељезног хлорида се користи као оксидационо средство. Раствор у количини од 0,5 мл се у капима додаје у епрувету испуњену 3/4 топлом свеже сакупљеним урином. Ако се појави позитивна реакција у урину, појављује се сиви или тамно сиви облак, полако се постиже на дно цеви. Успех реакције зависи од скрупулозне примене техничких правила. У року од 3 дана прије студије забрањени су салицилати, танин и њихови деривати, конзервирана храна (која садржи салицилну киселину) и вино (који садрже танин) су искључени из исхране. Тестна цев треба темељито очистити, треба је видети на белој позадини са природним светлом у првим минутама након увођења реагенса.

Морфолошка студија омогућава успостављање тачне дијагнозе, међутим, ретко се користи у клиничкој пракси због опасности од дисеминације тумора. Материјал за цитолошко испитивање лако се може добити само са распадајућим улцерираним туморима. Довољно је причврстити стаклени тобоган на влажно подручје или врло пажљиво направити стругање са површине.

Пункција тумора сумњивог за меланом је допуштена само у егзофитичкој формацији, уколико су исцрпљене све друге дијагностичке могућности. Обавезно стање је хитно цитолошко испитивање пункта. Пункција је контраиндикована брзим растом пигментне неоплазме и тешком инфламаторном инфилтрацијом. Није учињено у одсуству егзофитичке компоненте и мале величине тумора. Пункција се врши након темељног прегледа пацијента због могућности операције под општом анестезијом. Техника пункције код сумњивог меланома има своје карактеристике. Кожа се третира алкохолом. Танка игла је усмерена паралелно на површину тако да њен крај улази у епидермални слој без оштећења дермиса. Нема додатних покрета игле. Приликом потврђивања дијагнозе, радикална операција треба обавити што је брже могуће, боље - за 20-30 минута, али не више од 1 дана након пункције. У изузетним случајевима, ако је немогуће извршити радикалну операцију током овог периода, терапија зрачењем треба одмах почети.

Панкрација лимфних чворова ретко се врши, ако је немогуће утврдити природу формирања пигмента на било који други начин. Нема сумње да је пункција лимфних чворова погођених меланомом опасна, али штета није превише приметна, пошто је процес дисеминације већ почео.

Биопсија пигментних лезија се изводи када је немогуће успоставити дијагнозу помоћу друге методе. Биопсија се врши само потпуним уклањањем тумора. Делимична ексцизија меланома сумњивог тумора је неприхватљива. Биопсија се увек изводи под општом анестезијом. Тумор је изрезан, око 1,0-1,5 цм од видљивих граница. Изводити хитне хистолошке и цитолошке студије. Када се открије меланом, одмах се врши радикална операција, чија запремина зависи од локације тумора.

Лечење меланомом

Лечење меланома је тежак задатак због насилног ширења на почетку. Требало би да се врши само у условима специјализоване институције.

Лечење примарне лезије

Најчешћа метода је хируршка ексциззија тумора, неколико мање коришћених комбинованих терапија, зрачења и комплекса.

Хируршко лечење је индицирано за меланомом фаза И и ИИ. Операција мора бити изведена под општом анестезијом. Скалпел или електрокаутерија акцизују кожу тумором. Са видљиве ивице би требало да се повуче не мање од 5 цм, ау смеру одлива лимфе чак 7-8 цм или више. Из козметичких разлога, то се не може учинити на лицу. Меланома лица обично мора бити избачена, само 3 цм од ивице тумора.

Лопту за кожу треба уклонити дубоко. Већина онколога сматра да је неопходно уклонити не само кожу и подкожно ткиво, већ и основну фасцију. Уклањање самог фасцијума је контроверзно питање и није препознато од стране неких аутора.

Опсежни дефект после исцрпљивања меланома не може се затворити без цепљења коже. На пртљажнику иу проксималним екстремитетима, дефект је затворен померањем локалних ткива. Треба слободно примијенити гранулацију коже на удовима. Условно се вјерује да, уколико се дефект након уклањања меланома може спити без употребе кожне пластике, операција није извршена довољно драстично. Ако се меланома налази на прстима руку или стопала, прсти се ампутирају или преносе. На другим местима тумора, ампутација је непожељна.

Током операције неопходно је стриктно пратити правила аблакова. У том циљу, тумор је затворен с салвуком натопљеном у јоду, обрушавајући га на кожу у границама лека који се уклања. Да би се избегло дисеминација, покушавају да не повреде меланом и околна ткива, а да не додирују тумор прстима и инструментима.

Постоји и операција под контролом микроскопа за повећање ефикасности операција код тумора коже - Мохс операција (Фредерицк Мохс).

Лечење метастаза лимфних чворова

У прошлости постојала је поставка да се регионални лимфни чворови за меланом требају уклонити без обзира на присуство метастаза. Образложење је била честа (25-30%) детекција малигних ћелија неоплазме у неалбљивим лимфним чворовима. Рандомизиране студије показале су да профилактично уклањање регионалних лимфних чворова не побољшава дугорочне резултате лечења. Тренутно, лимфаденектомија се изводи само у присуству палпабилних метастаза у лимфним чворовима. За профилактичке сврхе обично се не спроводи, али неки аутори прибегавају лимфаденектомији за дубоку клијавост меланома у дермису (4-5 нивоа инвазије).

Индикације за регионалну лимфаденектомију примарног меланома коже: сто

Третирање греда

Упркос ниској осетљивости меланома на јонизујуће зрачење, коришћена је широка употреба зрачења као самостални третман. Спроведена је радиотерапија близу 3-5 Ги са укупном дозом до 120-200 Ги. Широко поље, узбудљива кожа 4-5 цм изван тумора, била је озрачена. Под утицајем зрачења у меланому, у дози од 100 Ги, дошло је до више или више дубоких оштећења ћелија. Међутим, без хистолошке потврде дијагнозе, није било поверења да је меланом био изложен зрачењу, а не пигментиран невус. Због тога се терапија зрачењем више не користи као независна метода третмана.

Комбиновани третман

Примјењује се са великом егзофитичком компонентом, веома брзим растом или улцерацијом меланома, појавом сателита, као и са положајем тумора на подручју гдје је могућност широке ексцизије ограничена (лице, дланови, ђонови). Третман почиње са радиотерапијом близу фокуса са једном дозом од 5 Ги. Обрада се врши дневно 5 пута недељно. Укупна доза се креће од 60 до 120 Ги. Хируршка интервенција изведена након суспендовања инфламаторне реакције.

Хемотерапија

Меланом је неосетљив на хемотерапију. Међутим, лекови се широко користе за дисеминиране форме, ау комбинацији са хируршком интервенцијом понекад се користе за локализиране туморе и локалне релапсе који се налазе на екстремитетима. У таквим случајевима, хемотерапија се врши интра-артеријском перфузијом, након чега се врши операција. Операција се изводи непосредно након перфузије или неколико дана касније.

У дисеминираним туморима, имидазолкарбоксамид (ДТИК) је најефикаснији, са којим је могуће добити клиничку ремисију код 20-30% пацијената. Нитросоуреа, прокарбазин, дактиномицин итд. Су мање ефикасни. Ефикасност лијечења лијекова може се побољшати употребом комбинације лијекова за хемотерапију. Једна од ових комбинација, која садржи метил нитросоуреа (МНМ), винкристин и дактиномицин, широко се користи и није инфериорна у перформансама имидазол карбоксамида. Такође се користе такви лекови као што су дакарбазин (ДТИЦ), кармустин (БЦНУ), ломустин (ЦЦНУ), цисплатин, тамоксифен, циклофосфамид итд.

Имунотерапија

У посљедњих неколико година, имунотерапија се понекад користила за лијечење релапса и кожних метастаза меланома. Често се користи у комбинацији са хемотерапијом.

Обично се користи БЦГ вакцина, која се ињектира директно у туморе или у кожу поред неоплазме. Такав третман код неких пацијената доводи до ресорпције чворова, али је често праћен општом реакцијом, која спречава широко коришћење имунотерапије у клиничкој пракси.

Користе се и интерферон-алфа (ИФН-А), интерлеукин-2 (ИЛ-2) и гранулоцитни-макрофагни колоније-стимулативни фактор (ГМ-ЦСФ). Студија коју је извршила Источна кооперативна онколошка група (ЕЦОГ) показала је да употреба интерферона-алфа-2б у максимално толерисани дози обезбеђује знатно продужење периода без релапса и укупног преживљавања у поређењу са одсуством адјувантне терапије. Један од најновијих догађаја је третман меланома са леком Иервои (Ипилимумаб).

Ипилимумаб (Ипилимумаб, МДКС-010, МДКС-101) је лек за лечење меланома, који је у марту 2011. одобрила Управа за храну и лекове (ФДА) [ФДА]. фаза кожног рака] САД за лечење напредног стадијског меланома под називом "Иервои". Ервои је развила фармацеутска компанија Бристол-Миерс Скуибб и моноклонално антитело које активира имунски систем човека. Такође, Ерва треба да се користи за лечење одређених облика карцинома плућа и рака простате. Механизам деловања: Ипилимумаб је хумано антитело које везује ЦТЛА-4 антиген (цитотоксични Т-лимфоцитни асоцијентни антиген 4) - молекул цитотоксичних Т лимфоцита, који вероватно игра важну улогу у регулисању природних имунолошких одговора.

Поред терапије интерфероном-алфа (ИФН-А), виротерапија се користи у лечењу меланома - лечење ЕЦХО 7 са вирусом који садржи вирус Ригвир, који је регистрован за превенцију метастазе и поновну појаву меланома, као и за локалну терапију коже и субкутаних метастаза.

Резултати третмана (прогноза)

Петогодишњи опоравак се посматра у просјеку код 50-65% пацијената. Релативно повољни резултати повезани су са чињеницом да је већина (80-85%) пацијената са тумором препозната у фази И. Предвиђање је значајно погоршано са меланомом у стадијуму ИИ и наредним стадијумима, поготово ако су погођени лимфни чворови.

У одсуству метастаза лимфних чворова, дебљина тумора и степен инвазије коже су од пресудног прогностичког значаја. Поред тога, важност је пола оболелих, присуства улцерације и локализације тумора. Друге ствари су једнаке, дугорочни резултати лечења су бољи за жене него за мушкарце. Меланоми екстремитета (са изузетком подуналне) се јављају повољније од меланома трупа.

Клинички преглед оздрављеног врши се општим правилима. На накнадним прегледима се испитују кожа, лимфни чворови, јетра, тест крви и рентгенски преглед плућа.

Аманта'с Нотес

На палпацији, он се дефинише као јасно разграничени расељени тумор густо-еластичне конзистенције од 1 до 5 цм у највећој димензији. Када се кличе на вањску или унутрашњу површину вилице, тумор се палпира у облику заобљених избочина густо-еластичне конзистенције. Одонтогени тумори су неоплазме које настају у вилици од ткива које формирају зубе.

Најчешће, фиброаденома је откривена као један тумор млечне жлезде, али постоје чести случајеви вишеструких фиброаденом, који се могу истовремено локализовати у обе млечне жлезде. За хируршки третман фиброаденом, тренутно се најчешће користи енуцлеација тумора из пара-аоларног приступа.

Палац обично није укључен у палпацију. Они су заобљене, густо еластичне конзистенције, покретне, безболне. Код неких болести, лимфни чворови се повећавају у одређеним областима. Изводи се с лева на десно у одсуству жалби на бол у стомаку и према центру бола, ако је присутан. То је цилиндар пречника 4 цм, глатка површина, без гребања, густо еластична конзистенција.

Одонтогени тумори

Главни симптом хроничног простатитиса је бол и / или нелагодност у карличној регији која траје најмање 3 месеца. Најчешћа локализација бола простате је перинеум, али се може десити нелагодност у било којој области карлице. Бол се повећава у положају седења (стагнација) и смањује се након ходања.

Ако постоје пукотине у ректуму и хемороиди, преглед може бити болан. На растојању од 5 до 7 цм од ануса, на предњем зиду ректума налази се густо тело простате, у средњем делу који има благу депресију. У исто време, постоји деформација вилице у облику њеног испупчења или асиметрије лица, нарочито са адамантиномима, који се обично развијају у доњој вилици на свом углу и избуше напоље.

На поклопцу од емајла зуба, понекад се уочава оток у облику једног или више нодула - адамантома (малформација зуба, али не одонтогени тумор). У ретким случајевима описани су малигнитет и појава метастаза адамантинома. Кожна кост која се налази у пределу тумора, опруга са притиском, понекад има и пергаментни крч. Можете посматрати измјештање зуба у подручју тумора.

Зреле фибароеноме се јављају углавном у доби од 20-40 година. Непажене фиброаденоме су примећене код дјевојчица који су у пубертету. У другим случајевима, након морфолошке потврде дијагнозе, фиброаденома се може посматрати. Код палпације свих група лимфних чворова, осим поплитеалног, лекар стоји испред пацијента. Натепљени лимфни чворови су локални и генерализовани.

Дијагностици и лечење се практично не спроводе! Спровести површну оријенталну и дубоку палпацију према методи Образтсова и Стражешко. Суперфицијална палпација. Прво, потребно је правилно поставити руке, чврсто ставити руку на површину предњег абдоминалног зида, а прсти му се мало савијети.

У овом тренутку се формира кожни преклоп, а затим на пацијентовом издисању, нежно потапајући руку у последњи део, врши се палпација. Дефиниција густих, неуједначених, замјењивих формација сумњивих за откривање малигних тумора. Пресечни колон обично одлази 1-2 цм испод нивоа пупка, где је запаљив (3 цм испод палпабле веће кривине желуца). На палпацији, попречни колон је мобилан.

Одонтогени тумори се развијају у дебљини вилице, обично нижи. Тумор расте полако, у већини случајева, случајно се открива током рендгенских снимака, направљених за било коју болест зуба или вилице. У централним деловима туморске ћелије, ћелије имају облик звука у облику звијезда и издужени облик, сличан структури пулпе органа емајла. Епулиса је близу одонтогених тумора (види) - влакнастог формирања на слузокожи мембране вилице.

!+образац није успостављен

!+дебела, безболна, груба површина

!чврста - еластична конзистенција, у једном од његових дионица

!сачуван је интерлобар жлеб, површина је неуједначена, подручја мекшања се надовезују са подручјима релативно густог ткива

95 Операција избора на дан 5 после лигације уретера компликована акутним пијелонефритисом је

?Најбоља опција за одводњу ране након операције - не-Роперер - Пител - Лопаткин - је

!чврсто споји рану

!инсталирајте ћелије од целофана - гуме - газе

!уградити гумену дренажу

!+уградити 2 гумена одвода

!немојте сјебавати угао леђа ране

?Услови метаболичке ацидозе у здравим бубрезима

!+коефицијент амонијака се повећава

!коефицијент амонијака се смањује

!повећава се клиренс уреа

!Повећава се калиј калија

!наведени индикатори се не мењају

?Степен искоришћења капацитета лежишта је

!просечно годишње становање

!просечно трајање боравка пацијента на кревету

!+тешкоће уринирања кап по кап

!+болно уринирање

?Пацијент има апсцес доњег пола десног бубрега димензија 4к4 цм. Потребан му је

!интензивна антибиотска терапија

!+операција - отварање и одводња апсцеса или перкутана пункција и одводња апсцесне шупљине

!ресекција доњег пола бубрега

?У случају лошег коралног камена, планирана су пијелолитотомија, нефротомија и нефростомија. Дужина дуга високих, КСИ и КСИИ ребара. Рационални приступ на мрежи ће бити

!лумботомија према Федорову

!лумботомија са транзицијом на 9 међуградског простора

!лумботомија са прелазним 11 међуградским простором

!лумботомија у Израелу

!+Нагаматсу лумботомија

?Од наведених истраживачких метода, најинтензивнији за оштећење бубрега.

!општа радиографија бубрега и уринарног тракта

!+абдоминална аортографија против излуцне урографије

?Минималне величине фокуса "латентног канцера простате су

?Индикације за приступ жучне кесе у вагиналној фистули жучне кесе су

!+фистула у пределу уста уретера

!фистула испод утериног лигамента

!весицо-вагинална фистула у комбинацији са уретеро-вагиналном

!блистеринг - вагинална фистула у комбинацији са вагиналном - ректалном

?30-годишња жена има 5 цм парауретхралну цисту без суппуратиона. Потребна јој је

!+операција експозиције цисте трансвагинално

!инсталирање сталног катетера у цисти

!извадити под надзором уролога - гинеколога

?У припреми исхране за пацијента са хроничном бубрежном болешћу на првом месту

!+обезбедити адекватну калоријску храну

?Од пресудног је значаја медицинска и стручна рехабилитација рада у неповољним условима рада

!+пренос пацијента на други посао

!благовремено отпуштање са посла у неповољним условима рада

!сертификат о инвалидности

!смер ВТЕК

?Спроведено је одводњавање предчелијског ћелијског простора према Бујалском-Меку Ватри

!из урогениталне дијафрагме

!из дубоког попречног перинеалног мишића

!+од унутрашњих и спољашњих мишића за закључавање, мембране за закључавање

?Индиго кармин се нормално излучује из уста уретера када се примењује интравенозно

?Уз киселу урину, најбољи ефекат је дат

!+пеницилин, полусинтетички пеницилини, тетрациклини, нитрофурани, нитроксолин (5-нок)

?Најчешћи узрок хидронефрозе у потковном бубрегу је

!+место карлице испред бубрега и прелом уретера преко паренхима бубрега

!урођена стеноза анастомозе карлице-материце

?Најефикаснија метода за дијагнозу периреналног апсцеса јесте

!генерална радиографија уринарног тракта

?Са алкалном реакцијом може се формирати урин

!камене уричне киселине (урате)

е) алкални урин не утиче на природу камења

?Када се првенствено јавља туберкулоза бубрега

!оштећење бубрежне папиле (специфични папилитис)

!улцерација слузокоже чаше и карлице

!+туберкуларне туберкулозе у паренхима

!специфична инфламаторна инфилтрација

?Ако се сумња на повреду бубрега

!свакодневно посматрајте амбулантно

!сваког дана посматрајте на амбулантној основи

!+одмах се хоспитализује у свим случајевима

!хоспитализовати у случају нестабилног крвног притиска

!хоспитализовати у случају шока

?Очекивани животни век код већине неоперираних пацијената са карциномом бубрега

обично је приближно

?Фактори који доприносе појави тестикуларних тумора

!сексуална апстиненција или сексуалне милости, мастурбација

!+траума до скротума

!епидидимитис због вирусне инфекције

?Клеинфелтеров синдром је

!гонад дисгенеза

!+дисгенеза гениталних тубула

!конгенитална тестикуларна хипоплазија

!конгенитална хипоплазија спужвастог дела уретре

?Пацијент има надувавање лумбалне ране након пијелолитотомије. Он треба:

!повећати дози антибиотика

!опрати раство раствором антибиотика

!+отвори рану са накнадним преливима 2 пута дневно, тампоне са хипертоничним раствором натријум хлорида или магнезијум сулфата

!тампони на рани уз маст Вишневског

?Највећи ризик од апостетског жада се јавља

!на камену горње чаше

!на камену карлице

!бубрег каменог корала

!+уретерални камен

!са каменом за бешику

?Ако постоји висок ризик од операције, што је једина шанса да помогне пацијенту, онда урологи треба

!одбити операцију

!одлучи да управља пацијентом

!+сазвати консултацију у склопу старије клинике, анестезиолога, терапеута за рјешавање

питање о операцији

!+упозорити блиске сроднике о сложености операције и степену ризика

?0 лигурија се јавља у свим наведеним болестима, осим

?Резолуција ултразвучних скенирања открива апостоме на бубрегу

?Третман мултилокуларне цисте

!перкутана пункција цисте

!+нефректомија или ресекција бубрега

!ољуштавање цисте цисте или ексцизије спољних зидова са коагулацијом

интрапаренхимских зидова и тампонаде њихових шупљина периреналним влакнима

!пункција цисте и уношење склерозних супстанци у њега

?Количина течности коју треба да понесе пацијент са акутним пијелонефритом

?Баланопоститис је запаљење

!пенис пениса

!гланс пенис

!+пенис и гланс пенис

?40-годишњи пацијент има 5к10 мм фосфатни камен доње трећине уретера, умерен уретеректазис 4 месеца. Она је приказана

!наставити конзервативни третман

?Трајање терапије против туберкулозног лијека, са неуспелошћу којом се указује на хируршко лечење, са туберкулозом епидидимиса је

Х. Дијагноза прелома пениса утврђена је на основу

!+откривање околности повреде

!+испитивање пениса

?Од бенигних тумора уретре код мушкараца је чешћа

?Одређена је фаза аденома простате

!највећи аденома простате

!према степену реналне дисфункције

!+према степену губитка контрактилности детрусора и количине остатка урина

!према компликацијама, каменама бешике, хроничном пијелренфритису итд.

!трајање болести

?Опажено је 5-годишње преживљавање код пацијената са канцером пениса у стадијуму Т2-ТЗ

!нема семена у ејакулату

!присуство ћелија сперматогенезе у ејакулату

!+недостатак пражњења ејакулата током снимања

?Након ампутације материце након 12 дана формирана је уретерална-вагинална фистула. Боља потреба

!хитна уретероцистоностомија или оперативни зоиар

!уретероцистоностомија или операција Баре 3-4 месеца након нефростомије

!+уретероцистоностомија или операција Бариа 6-6 месеци након нефростомије

?Пацијент има уретероцел 5к4 цм, хидроироутеронефроз. Приказан је

!+пункција нефростомије као прва фаза

!трансвесијска ексцизија уретеротеца

?Активни весицоуретерални рефлукс може се открити

!са низводном цистографијом

!+са вагиналном цистоуретрографијом

?Привремени цертификат о неспособности се издаје на

!погоршања хроничног обољења

!повреде од 6. дана

!ништа од горе поменутог

!+сви наведени разлоги

?Ограничења великих и ситних отвора

!антериор сацроцоццигеал лигаментс

!+Сацро-кнолл и сакрални спиноус лигаментс

!арцуат пубиц лигамент

!постериор сацрокоццигеал лигамент

?За цистоскопију су потребне

!капацитет бешике преко 75 мл

!транспарентном окружењу у шупљини бешике

?Повећајте ефекат тетрациклина

?Дијагноза уретхроцелле базира се на подацима.

?Ходсонов симптом хроничног пијелонефритиса заснован је на

!мењајући тон чаша

!промене у тону бубрежне карлице

!смањена величина бубрега

!+фокуса и полиморфизма запаљенских промена у бубрегу

!бубрежна дисфункција

?Појављује се инфекција простате

!+на начин који је наведен

!+код жена са камењем у доњој трећини

!мушкарци у истој ситуацији

!са камењем средње трећине уретера 5-6 мм код мушкараца и жена

!са билатералним камењем горње трећине уретера

!у свим случајевима

4б. У случају трауме абдоминалне или лумбалне боли, микрохематурија су знаци.

!субкапсуларни руптури бубрега

!двофазна субкапсуларна руптура бубрега (фаза 1)

!ништа од горе поменутог

?Пацијент са карциномом бубрега са великом петогодишњом стопом преживљавања након нефектомије примећује се ако је прва клиничка манифестација тумора била

!+случајно откривена на ултразвуком

?Морталитет после аденомектомије је тренутно углавном

?Један од наведених стања доприноси ефикасном лечењу трудног пиелонефритиса.

!употреба уроантисептике и диуретике

!рехабилитација примарних гнојних жаришта

!+све је истинито

?Испитивање пацијената са сексуалним поремећајима захтева употребу следећих лабораторијских метода.

!+одређивање нивоа хормона

!+тест секреције простате

!луминесцентно-цитолошка студија епителија уретре

?40-годишњи пацијент који мора да прође фиброид материце, камен бубрежног карлице 30к30 мм, хронични пијелонефритис. Требало би јој се препоручити

!+ампутација у утерусу и пијелолитотомија

?Плодност пацијената са једностраним крипторхидизмом јесте

!100% на штету здравог тестиса

!+не прелази 60-65%

!у већини случајева, пацијенти су неплодни

!зависи од облика крипторхидизма

?Пацијент је често добро упознат са скорашњим напретком у употреби уређаја, како дијагностичких тако и терапијских. У вашој установи не постоји такав однос, али пацијент инсистира на томе да их користи. У овом случају треба

!одбити пацијента, наводећи своје одсуство

!+затражити помоћ од управе

!користите понуду помоћи од рођака

?Код акутног паренхималног простатитиса бол је локализован

!у лумбалној регији

!у лумбосакралној кичми

!+у препреку и кичму

?Препоручљиво је коришћење скенирања бубрега са краткотрајним изотопима код трудница.

!да открије тумор у бубрегу

!да открију оштећену бубрежну секрецију

!да открију поремећену функцију бочног излучивања

!+у сваком случају није пожељно

?Карактеристични радиолошки знаци карличне и лумбалне дистопије су

!збијен, довољно дугачак уретер

!+ниско вежбање васкуларног педикла

?Индикација за уклањање тестиса у абдоминалном облику крипторхидизма јесте

!немогућност његовог смањења

!сумњиви тумор тестиса

!+све наведено је тачно

?Дијагноза хроничног парациститиса заснива се на подацима

?Ануриа у року од 24 сата. У историји испуштања уратни камења и соли. Хитна опција

!+катетеризација, ласик интравенозно 10 мг

!+интравенски 1 литар физиолошког раствора

?У свим овим случајевима се врши хирургија бубрега бубрега за бубрежну туберкулозу, искључујући

!клинички и радиолошки знаци сегментног искључивања туберкулозног бубрега

!усамљена шупљина у једном од сегмената бубрега

!неефикасност комбиноване терапије антибиотиком која се спроводи најмање 1 годину

код пацијената са бубреком уједначене шупљине

!присуство уретералне стриктуре специфичне етиологије

!+туберкулозна пионефроза

?У случају повреде бешике за сјећење дефекта је најприкладнији

!Један ред цатгут сутуре

!+вагинални кашут шут

!три-ров цатгут сутуре

!двоструко шивом свиле

!троструки шушт са кромираним каггутом

?Најчешћи су међу туморима бешике

?Следећи симптоми су карактеристични за тестикуларне туморе.

!+палпабле сцротум тумор

!увећани лимфни чворови

!увећани ретроперитонеални лимфни чворови

!+једнострана генетика тестиса

!тестисуларна гонадална генеза

!једнострана дислокација тестиса

?Следећи фактори утјечу на сперматогенезу

!Земљино магнетно поље

?Током медицинског прегледа, 55-годишњи пацијент је палпатедли трансрецтно открио мали (почетни) аденома простате. У једном густом чворови. Приказан је:

!+перинеална или трансректална биопсија на месту простате;

!лечење није индицирано.

?Пацијент са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом има калијум у серуму од 7,5 мЕк / л. Пре свега треба да препоручи:

!инфузија 5% раствора глукозе;

!инфузију 40% раствора глукозе са инсулином;

!+интравенозни додатци калцијума;

?Стопа инциденције са привременим инвалидитетом укључује:

!број случајева инвалидитета на 100 запослених;

!број дана инвалидности;

!трајање првог случаја инвалидности;

?Приликом извођења карличне анестезије према Школникову, Новоцаин се ињектира у фасциални случај:

!спољни обтураторски мишић;

!унутрашњи закључни мишићи;

!мишићни подизање ануса;

?Када се препоручује цисталгија:

!електрофореза и синусоидне тачке;

?Са високим изливом у уретеру, препоручује се операција:

!+фолеи операција;

!Албаруен операција;

?У акутном циститису су приказани:

!цистоскопија (у већини случајева);

!+цистоскопија (у изузетним случајевима);

!катетеризација бешике;

?Фактори који не утичу на формирање и раст камења уринума укључују:

!+висока концентрација натријума и креатинина у крви;

!висок вискозитет урина;

!недостатак или низак ниво заштитних колоида у урину;

!висока концентрација оксалне киселине, мокраћне киселине, калцијума у ​​урину.

?Преоперативна терапија код пацијената са планираном туберкулозом уринарног тракта

просек:

?Акутни пијелонефритис може се развити након повреде бубрега.

сви су наведени осим:

?Када уклањате бубрег за рак, лигација је неприхватљива:

!цела бубрежна педицле;

?Главни метод ране дијагнозе рака простате:

!истраживање хормонске равнотеже;

!+дигитални ректални преглед простате;

!Рентгенски преглед костију скелета мушкараца преко 50 година;

!+Ултразвучни преглед простате са биопсијом;

?Уз широко рањавање уретре код жена, неопходно је:

!+одвојено шивење уретре и вагине;

?Пацијент 40 година након 2 претходне операције бубрега за нефролитиазо је имао пионефрозо. Најкориснији начин рада је:

!хируршки третман се не спроводи;

?Интраренални притисак у норми је једнак:

!повећање количине урина ослобођеног током ноћи;

!увећано мокрење ноћу;

!+кретање главне диурезе од дневних сати до ноћи;

?Дебљина бубрежног паренхима са ултразвучним скенирањем је:

!0.8-1 цм; 6) 1,0-1,2 цм;

?На урограму излучивања, потковни бубрег карактерише:

!+ротација система пелвис шоље;

!+промена у углу постављеној уздужним осеима акретираних пупољака;

!присуство симптома рибље куке;

?Облици акутног гнојног пијелонефритиса:

?Неинфективни уретритис обухвата:

!+трауматичан и изменљив;

?40-годишњи пацијент има корални радиопаични карлични камен интрареналне карлице

тип без кршења уродинамике, хроничног латентног пијелонефритиса. Приказан је:

!секциона нефролитотомија, нефростомија;

!пунктова нефростомија, нефролитотомија;

!+нема интервенције.

?Критеријуми за лечење бубрежне туберкулозе су:

!одсуство туберкулозних микобактерија, леукоцита и еритроцита у урину током прве године након прекида терапије;

!одсуство у урину туберкулозних микобактерија, леукоцита и еритроцита током 3 године

после прекида третмана;

!+одсуство туберкулозних микобактерија у урину, леукоцитима и еритроцитима 5 година након третмана;

!+стабилизацију и повратни развој центара за уништавање;

?Лечење изолиране инструменталне оштећења бубрега углавном:

!не захтева третман;

!захтева наметање перкутане нефростомије.

?Трансуретхрал електроресекција је назначена у сљедећим стадијима рака уринарног система

!+т1 и т2.

?На семинома у стадијуму Т3НкМо назначени су следећи третмани:

!преоперативна хеми и радиотерапија;

!постоперативна зрачења;

!+орхиектомија, полихемотерапија и парациа зрачења.

!+терминална агенеза са нормалним развојем екстерних гениталних органа и секундарних сексуалних карактеристика код мушкараца;

!терминална агенеза са нормалним развојем екстерних гениталних органа и секундарне сексуалне карактеристике код жена;

!конгенитална тестикуларна хипоплазија;

!феминизујући тестикуларни синдром;

?Након абдоминалне аортографије на Селденгер након 12 сати код пацијента

хладноће, бледо, гребање у доњем екстремитету. Прва акција у хитним случајевима

!интравенски хепарин 20 хиљада. јединица;

!грејна подлога на доње удове;

!папаверин, антропин субкутано;

!+паравазална блокада прокаина са 0,5% раствора у пункционој зони феморалне артерије, папаверин интравенозно;

!масажа доњег крака.

?Олигурија код деце карактерише:

!за дијабетес инсипидус;

!за хронични пиелонефритис;

!+за акутни гломерулонефритис;

!за нодуларни периартхритис;

!за туберкулозу бубрега.

?За патолошку покретљивост бубрега код деце предрапологии:

!слабост лигамента бубрега;

!смањио тонус мишића предњег абдоминалног зида;

!диспропорционалност раста скелета;

?Концепт "болести" и "инвалидитета":

!контрадикторно једни другима.

?Лечење пацијената са спужвастим бубрезима:

!+посебан третман није потребан;

!оперативни третман само у случају компликација које нису подложне леку

?За хипорефлексну неурогенску форму бешике карактеришу:

!присуство велике количине остатка урина;

!присуство весицореналног рефлекса;

?Највећи утицај на трудноћу има:

!удвостручавање уринарног тракта;

!лумбална дистонија бубрега;

!крстна лумбална дистопија;

1? Најбоља могућност лечења уретералне повреде у доњем трећем и уринарном флегмону је:

!анастомоза крајева уретера;

!+обимно одводјење парауретралног влакна;

?Оптималан приступ за уклањање вентила постериорне уретре код деце је:

!супрапубични приступ дисекцијом симпхисис пубис

!трансуретхрал би боугиенаге

?Патогномонски симптом потпуне руптуре уретре код деце је:

!+акутно задржавање уринарног система

?Основни принцип оркиопексије је:

!+смањење тестиса без напрезања његових елемената

!поуздана фиксација тестиса на меснате мембране

!прелазак тестицуларног мишића

!стварајући услове за константну вучу и истезање

?За азотемску интоксикацију није релевантно:

?Перитоонеална перинеална апонеуроза се налази између:

!бешике и ректалне ампуле;

!мокраћни и анални део ректума;

!семенски везикли и анални део ректума;

!простата и аналног дела ректума;

!+семенски везикли, вас деференс ампули и анални део

?Просјечан дневни губитак воде од стране одрасле особе је:

?Рад на испитивању инвалидности у клиници евидентиран је у свим наведеним

!пацијент са амбулантном картицом;

!часопис сертификата о неспособности;

?Ефикасност лекарског прегледа може се процијенити по свим наведеним критеријумима, осим:

!правовременост откривања болести, регистрација пацијената;

!испуњавање рокова

!смањење стопе привремене инвалидности у данима и случајевима за 100

!повећање броја испитаника са стабилном ремисијом или побољшањем

!+повећати стопу наталитета у служби у клиници;

?Најчешћа класификација тумора бубрежног паренхима је

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис