Гонореја код жена

Гонореја код жена је специфична инфекција узрокована Неиссериа гоноррхоеае, грам-негативним микроорганизмом који утиче на уринарни тракт, ректум, усну шупљину и слузницу фаринге. Уриногенитални облик се манифестује као гнојни излив из вагине са непријатним мирисом, дисуријом, повлачењем бола у абдомену, сврабу и болешћу у подручју спољашњих гениталија, али може бити и асимптоматичан. Методе за дијагнозу гонореје код жена обухватају испитивање на столици и лабораторијским тестовима (микроскопска копија, излучивање изливања, ПЦР, МИФ). Етиотропску адибиотску терапију спроводе цефалоспорини, пеницилини, флуорокинолони.

Гонореја код жена

Гонореја код жена је венерична болест која се може јавити у урогениталном (гонореални уретритис, цервицитис, бартхолинитис) и екстрагениталној форми (гонореални проктитис, стоматитис, фарингитис, бленореја). У структури СПИ-а то је друга најчешћа болест после хламидије и често се детектује у исто време. Већина случајева гонореје дијагностикује се код жена од 15 до 29 година. Са једним незаштићеним сексуалним контактом са партнером са гонорејом, ризик од инфекције је 60-90%. Висок степен инфективности, појава гонококуса који су отпорни на познате антибиотике, негативан утицај на репродуктивну функцију - овај и други фактори чине спречавање гонореје приоритетним задатком венереологије и гинекологије.

Узроци гонореје код жена

Патоген који узрокује гонореју - Неиссериа гоноррхоеае, је грам-негативни аеробни диплококус, који има облик у облику зуба. У људском телу, патоген је високо отпоран, брзо умире у вањском окружењу. Фактори патогености гонококе су: капсула са антипхагоцитном активношћу; виле кроз које се бактерија припаја епителу; ендотоксин који се излучује преко ћелијског зида; мембрански протеини са изговараним антигенским својствима.

Уз помоћ површинских протеина, гонококи су причвршћени за ћелије цилиндричног епитела, узрокујући њихову смрт и десвамацију. Фагоцитирају их полинуклеарни неутрофили, у оквиру којих задржавају одрживост и репродуктивну способност. Обично гонококи започињу специфично локално упалу, али када се пусте у крв, могу изазвати дисеминисану гонококну инфекцију. Често често, гонореја код жена се јавља као мешовита инфекција: гонореални-хламидни, гонореални-трицхомонас, гоноррхеал-микоплазма, гонореја-кандида.

Превладавајући пут инфекције је сексуалан, инфекција је могућа и са незаштићеним вагиналним и орално-гениталним или анално-гениталним контактом. Често се јавља мултифокална, вишеструка оштећења органа. Не-сексуална инфекција се може остварити у процесу порођаја јер дете пролази кроз родни канал. Изузетно ретко постоји домаћа инфекција - углавном због блиског контакта детета са мајком, пацијентом са гонорејом (на примјер, у случају кориштења заједничког кревета, пешкира, хигијенских предмета итд.).

Фактори који доприносе високој преваленцији гонореје међу женама су низак ниво опште културе, рани сексуални деби, бројни сексуални контакти, занемаривање баријера метода контрацепције и спермицидних средстава током сексуалног сексуалног односа и проституције. Асцентна инфекција доприноси порођају, интраутериној интервенцији (сенсинг материце, абортуса, РФЕ), менструације, неуспјеха интимне хигијене.

Класификација гонореје код жена

У зависности од трајања болести, постоји свежа (траје до 2 месеца) и хронична (траје више од 2 месеца) гонореја код жена. Узимајући у обзир озбиљност симптома, свеж облик може имати акутни, субакутни или торпидни ток. Хронична инфекција, по правилу, наставља асимптоматску, са периодичним погоршањем. У одсуству специфичних локалних манифестација, али изолација патогена у ожиљцима од слузокоже, говоре о латентној инфекцији или гонококонцептацији.

Постоје генитални и екстрагенитални облици гонореје код жена. Према принципу локализације, они разликују гонореју доњег урогениталног тракта (уретритис, паруертритис, вестибулитис, бартхолинитис, цервицитис) и гонореју карличних органа (ендометритис, салпингитис, аднекитис, пелвиоперитонитис). Ток гонореје код жена може бити једноставан и компликован.

Симптоми гонореје код жена

Гонореја доњег уринарног тракта

Период инкубације са поразом доњег уринарног тракта у просеку 5-10 дана (са растућим, дисеминираном гонорејом и естрогеним облицима може се повећати). У скоро пола заражених жена, гонореја је асимптоматска или благо асимптоматска. Локалне манифестације зависе од доминантне лезије органа, али се женска гонореја често јавља у мешовитој форми. Класични знаци болести су појава богатог вагиналног пражњења беле или жућкасте боје са непријатним мирисом. Овај симптом често посматра жена као манифестација неспецифичног вагинитиса или дршке, те се стога покушавају сами излечити инфекција, бришући истинску клиничку слику.

Гоноррхеални цервицитис (ендоцервикитис). Цервикс је најчешће укључен у специфичан инфламаторни процес код жена са гонорејом. Осим беле боје, у овом случају жена забиљежи свраб и гори у вагини, у подручју спољашњих гениталних органа и перинеума, због њихове иритације гнојним испуштањем. Због мацерације, истинска ерозија се често јавља на леђима грлића материце. Може доћи до интерменструалног крварења. Током сексуалног односа пацијент доживљава неугодност и бол. У мировању примећује се тежина у доњем делу абдомена и нагло бола у подручју сакра. У исходу хроничног гонорејног цервикитиса формирају се цисте Наботова, формира се цервикална хипертрофија.

Гоноррхеални уретритис. Код оштећења уринарног тракта указује на често уринирање, праћено сагоријевањем и грчевима, хитношћу, осећањем непотпуног пражњења бешике. Спољно отварање уретре када се посматра оток и хиперемија, болна на палпацији; када се притисне из ње, изгледа густо пражњење. Компликације гонорејног уретритиса са растућим ширењем инфекције могу бити циститис и пијелонефритис.

Гоноррхеални бартхолинитис. Код жена, гонореја бартхолин жлезде је под утјецајем други пут због грипа гутања из уретре или грлића материце. Када је блокада издувног канала блокирана, жлезде постају упале, повећавају се у величини, постају оштро болне - формира се апсцес Бартхолин жлезде. У напредним случајевима, апсцес се може спонтано отворити формирањем нездрављених фистула, из којих постоји константан одлив гњ.

Растућа гонореја

Гоноррхеални ендометритис. Овај клинички облик гонореје код жена се јавља са течним гнојним-серозним или сукцинским секретом из гениталног тракта, тупим болом у доњем делу стомака и леђима, ниско оцјеном грозницом. Као резултат кршења пролиферативне и секреторне трансформације ендометрија, могу се посматрати менструални поремећаји типа хиперполименорезе; Понекад постоји и ациклично крварење из материце. Са одлагањем гнојног садржаја у утерални шупљини развија се пиометарска клиника.

Гоноррхеални салпингитис и салпинго-оофхитис. Развија се са лезијама јајовода јајника и јајника, често билатералне. Акутна фаза гонореје код жена се манифестује грозницом и мрзлинима, болешћу (понекад грчава) нижим боловима у абдомену. Код заптивања оба краја јајовода (мајке и ампуллар) опционо формирањем гидросалпинкса и затим - пиосалпинкс и упале у случају укључивања јајника - пиовара, Тубо-јајника апсцеса. На позадини обимног запаљеног процеса, у карлици се формира изразито лепљив процес.

Гоноррхеал Пелвиоперитонитис. Овај облик гонореје код жена је проузрокован ширењем инфекције од јајоводних тубуса до карличног перитонеума. Пелвиоперитонитис гонококне етиологије се насилно манифестује: у доњем абдомену постоје оштри болови са зрачењем у епигастрију и мезогастрију, симптомима заштите мишића. Температура се брзо схвата на фебрилне вредности, примећује се повраћање, задржавање гаса и столице. Перитонитис се ретко развија, јер брзо формирање адхезија ограничава запаљен процес од абдоминалне шупљине.

Компликације гонореје код жена

Опасност од гонореје лежи не само у високом степену инфективности и разноликости клиничких облика, већ иу честом развоју компликација, како у самој жени тако иу потомцима. Дакле, гоноррхеал ендометритис често доводи до материце облик неплодности код жена, и гоноррхеал салпингитиса и салпинго - јајовода неплодности и ванматеричне трудноће.

Трудна гонореја може изазвати спонтани абортус и прерано рођење; узрокује интраутеринску ретардацију раста и антенаталну феталну смрт, интраутерину инфекцију плода са развојем гоноблине, отитиса, гонококне сепсе новорођенчета; постпартумне гнојно-септичке компликације код брачне жене.

За дисеминоване гонококом инфекција може настати лезије на кожи, теносиновитис гоноррхеал артритис, хепатитис, миоперицардитис, ендокардитис, менингитис, пнеумонија, остеомијелитис, септикемија. Асимптоматска гонореја код жена не гарантује одсуство компликација.

Дијагноза гонореје код жена

Генитална облик гонореје код жена се обично дијагностикује код гинеколога или венеролог, екстрагениталне може детектовати зубар, оториноларинголога, офтамолога или проктолог. У историји, по правилу, постоје индикације случајног секса или више сексуалних контаката. У типичним случајевима, када се гледа у столицу, постоји одлив мокопурулентног пражњења магнетног трака из вањског оса цервикса, знакова вулвовагинитиса. Током вагиналног прегледа, благо увећана, болна материца, конгломерат јајоводних туби и јајника који се заварују може се палпирати.

Да би се потврдила дијагноза, материјал се узима из вагине, цервикалног канала, уретре, ректума, усне шупљине, коњунктива (у зависности од локализације примарног фокуса). Лабораторијска дијагностичка испитивања обухватају микроскопију грамске мрље, гонококни пражњење и испитивање оштећења ПЦР и МУФ. Серолошке студије (РИФ, ЕЛИСА, РСК) не дозвољавају диференцијацију претходно пренесене и актуелне гонореје код жена, тако да обично не играју одлучујућу улогу у дијагнози.

Како се сумња латентном или хроничног гонореју женама када екцитер није откривена у струготини, користећи различите методе провокације: хемикалију (уретре подмазивања и цервикални п-сет протаргола), механички (масажа уретра), биолошки (интрамускуларни пирогенал или гоновактсини) термички (физикална терапија - озокеротерапија, парафинска терапија, УХФ, итд.), прехрамбени (употреба зачињене, слане хране, алкохол), физиолошка (менструација). Након провокације направљена је трострука количина биолошког материјала: након 24, 48, 72 сата.

Лечење и превенција гонореје код жена

Када се прописује терапија, узимање у обзир форма, локализација и тежина гонореје код жена, присутност ко-инфекција и компликација. Основа терапије је течајна терапија антибиотиком са пеницилином, цефалоспорином и препаратима флуорокинолона. Када се комбинује гонореја са кламидијом или трихомонијазом, метронидазол или доксициклин је повезан са терапијом.

Када свеже гонореја код жена, дешава са лезија доњег гениталног тракта, довољног једне дозе или давањем антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, Цефикиме). Ток лијечења узлазне гонореје или мешовите инфекције продужава се на 7-10 дана. Лечење хроничне гонореје код жена подразумева стимуланте имуности, аутохемотерапију, увођење гонококне вакцине. Локални третман обухвата прање уретре са 0,5% п-румом сребровог нитрата, прање вагине антисептиком (раствори калијум перманганата, хлорхексидин, мирамистин). Обавезна мера је третман сексуалног партнера. Након суспензије инфламаторног процеса, прописују се физиотерапеутске процедуре (УВ, електрофореза, УХФ).

Са компликованим облицима гонореје код жена (тубо-оваријски апсцес, пиосалпинкс, итд.), Указано је хируршко лечење - уклањање додира. У случају развоја пелвиоперитонитиса, неопходна је лапаротомија са циљем санације абдоминалне шупљине. У акутном суппуративном процесу у подручју Бартхолинове жлезде отвара се апсцес, прање и дренажа ране.

Ако идентификујете жену са гонорејом, потребна вам је анкета чланова породице или сексуалних партнера. За личну профилаксу препоручује се употреба кондома за случајни сексуални однос. Након незаштићеног сексуалног односа, требало би да контактирате здравствену установу што је прије могуће за хитну превенцију СПИ. Испитивање гонореје је обавезан дио програма управљања трудноћом и годишњег гинеколошког прегледа жена. Важну улогу у превенцији гонореје игра санитарно-образовни рад.

Гонореја

Гонореја је заразна болест изазван одређеним патогеном, гонококом. Најчешће, гонореја се преноси сексуално - од болесне особе до здраве особе, мање пута (код деце) преко не-сексуално преносивих болести - преко различитих предмета (постељина, сунђери, пешкири).

Историја заразе

Узрочник гонореје открио је 1879. године њемачки научник А. Наис-сив, који је описао његову морфологију, методе репродукције и назвао га гонококом. Чисту културу гонокоција је први пут примио Е. Бумм 1885. године, који га је растао на коагулираном крвном серуму из људске плаценте. Гонокок је специфичан људски паразит. Вештачка инфекција животиња са њима не успије. Гонококи су диплококци, тј. Кокци, распоређени у паровима; сваки кокк има облик бобице. Са њиховом конкавном површином, кокци су окренути једни према другима. Величина гонококуса варира у зависности од степена развоја; његова дужина је око 1,6 р, ширина 0,8 у. Када се испитује помоћу електронског микроскопа (Е. А. Силков), откривена је гонококна мембрана. Тријада карактеристична за гонококе је веома важна; интрацелуларна локација (унутар леукоцита), облик облика у облику зуба и негативан однос према мрљу од грама (гонококи су обојени светло црвеном бојом, а грам-позитивни кокци имају љубичасту боју).

Гонокоци се умножавају углавном тамо где постоји цилиндрични епител: у грлићу матернице, јајоводе, ректум, а такође иу уретри. Међутим, код трудница, у постпартумном периоду, код старих жена (ретко) и код дјевојчица, они заразе вагину, чији су зидови прекривени равним епителијумом. Дакле, локализација гонореје није узроковано само морфолошких особина различитих одељења сексуалног апарата, али и општег стања на ендокриних органа (пре свега јајника). Гонококи садрже ендотоксин који улази у тело пацијента након смрти и уништења; у течном хранљивом медијуму, мртви гонококи не ослобађају ендотоксин док се не распадну.

Сада је чврсто утврђено да услови животне средине, лековите супстанце (сулфа лекови, пеницилин), хронични ток болести значајно мењају морфолошке, тинктаријалне и биолошке особине гонокока.

Питање људског имунитета (како урођеног и стеченог) до гонококуса се обично решава негативно. Међутим, постоје неки случајеви развоја релативног, нестабилног имунитета према "сопственом" сину гонококса - хомогеног имунитета. Стога, клинички симптоми супружника болести може постепено смањивати, а сексуална активност није праћена новим избијања болести, међутим, сваки од ових супружника може бити извор акутног гонореју трећем лицу.

Гонореја инфестација

Клиничка слика. Инфекција са гонорејом код одраслих обично се јавља кроз сексуални контакт; најчешћи примарни фокус инфекције код жена је цервикс и уретра; болест великих вестибуларних жлезда, ректум се јавља секундарно због цурења аник секреције. Инфекција девонек, обично се јавља споља кроз - кроз предмете за домаћинство (пешкир, сунђер, коморни пот).

Период инкубације за гонореју је обично прилично кратак - 3-4 дана, а само повремено се продужава на 2-3 седмице или више.

Флуктуације у трајању инкубационог периода зависе од општег стања организма (његове реактивности) и вируленције микробе. Примјећује се да је краћи инкубацијски период болести, то су израженији клинички симптоми и обрнуто.

Гонореја је честа болест тела са значајном озбиљношћу локалних промена у уринарним органима. Важно је нагласити да за развој гонореје није потребно кршење интегритета епителијског покривача, као и код септичке инфекције, довољно је да се на слузокожу добије гонококус. Ширење гонореалне инфекције у гениталијама жене се дешава наставком (по континуитету), овде је важна каниларна структура сексуалног апарата, присуство цикличних процеса, као и перисталтичка и анти-перисталтичка контракција цеви. Међутим, ширење гонококуса и ендотоксина такође треба сматрати могућим (што је много мање уобичајено) на лимфогену и хемогатогену.

Врсте Гонореје

Одређени су следећи облици гонореје:
Свјежа гонореја:

• оштро (гонореја открива акуту)
• субакутно (гонореја рецензира субакуту)

Хронична гонореја (гонореја хроница)
Латентна гонореја (гонореја латенце). Међутим, границе које одвајају ове облике болести не изгледају довољно јасне било са патолошке или клиничке стране.

Субакутни облик свеже гонореје може се сматрати као такав који се појавио пре више од 2 седмице и карактерише је ниско оцијењена грозница и мање болне симптоме. У зависности од општег стања пацијента и вируленције гонококса, поред тога постоји и свеж торпид или асимптоматска гонореја. Свјежи торпидни или асимптоматски, гонореја се назива таква да се, за разлику од латентне гонореје, гонококи налазе у лошем гнојном испуштању; симптоми болести нису довољни или одсутни.

Концепт асимптоматске гонореје је толико близу концепту гонококостоителстве да их у пракси не разликује лако. За разлику од асимптоматске гонореје, из грлића материце у гонококонституцији нема лучкоцитне секвенце, док се уретроскопијом не откривају патолошке промене, реакција Бордет-Зханг и реакција на примену гоноваццина су негативни. Питање гонококосполеством је негативно решила велика већина аутора. Они сматрају да је овај облик латентан када се пацијент осећа здраво, нема објективних знакова болести, а гонококус није откривен, међутим, такав пацијент је несумњиви извор инфекције (А. Г. Кахн).

Хронична Гонореја

Гоноррхеална болест треба сматрати хроничним, у складу са правилима "Обавештење о венеричном пацијенту", када је болест старија од 2 месеца или када се трајање болести не може утврдити. Требало би размотрити могућност погоршања хроничног процеса (гоноррхеа цхроница екацерхата).

Симптоматологија и клинички ток гонореје жене представљају бројне особине у зависности од периода живота пацијента (старост дјеце, пубертет, старост). Најчешће, гонореја се јавља током пубертета.

Постоје гонореја доњег дела урогениталног апарата и гонореје горњег дела гениталног апарата (узлазна гонореја). Први облик укључује гонореју уретре, парууретралне пролазе и криптове, велике вестибуларне жлезде, грлић материце, а другу - гонореју материце, тубуле, јајника и перитонеума.

Ово одвајање инфекције гонорејом је од великог значаја за клиничку праксу. Свака од ових група се разликује од других у симптоматологији, клиничком току, степену инвалидитета и прогнози.

Гонореја доњег урогениталног апарата жене

Гонореја доњег дела урогениталног апарата раније је примећена код 60-65% (А. Г. Кан), гонореје у горњем делу - код 40-35% пацијената са гонорејом. Тренутно, узлазна гонореја је много мање уобичајена, углавном нездрављена или неправилно третирана. Ове промене су последица увођења сулфа лекова, а посебно антибиотика. Уретра је најчешће погођена - код око 90% случајева и цервикса - у 82-90% случајева. Њихово изоловано оштећење, као и болести великих вестибуларних жлезда и ректума, много је мање уобичајено.

Приликом процене првих клиничких симптома гонореје у доњем дијелу урогениталног апарата, неопходно је узети у обзир да је погрешан став оштро изражених болних симптома са новим обликом гонореје. Сасвим супротно - у свежем облику болести, често се примећује одсуство сјајних симптома (торпидна струја). У том смислу, пацијенти често траже медицинску помоћ не на почетку болести, већ само када се појаве симптоми акутне узлазне гонореје. Осим тога, недовољно искусни лекари често потцењују мале изговорене почетне симптоме гонореје и не праве темељног испитивања (укључујући бактериолошке) пацијента на првом третману; Ово ствара све предуслове за нетачну процену етиологије болести и неправилног третмана.

Размотримо детаљније главне лезије у гонореји доњег урогениталног апарата - гонореални уретритис и ендоцервикитис.

Гоноррхеални уретритис

Гоноррхеални уретритис (уретритис гоноррхоица). Као што је већ поменуто, акутни уретритис је један од најчешћих (до 90%) примарних фокуса акутне гонореје.

Симптоми уретритиса

Симптоми уретритиса од самог почетка могу бити мало изражени - благи бол и гори током урина. Ово је делом због анатомских карактеристика уретре код жене; је кратка (25-35 мм), благо закривљена, има значајну ширину (са пролазом мокраће - до 8-12 мм), добро се може истегнути.

Са озбиљном озбиљношћу симптома, примјећује се ретко, пацијенти се жале на акутне болове и гори током урина; ако се појављују запаљене промене у врату бешике, онда се жале на честе императивне потребе за мокрење, бол и тенесм до краја урина, осећај тежине у доњем дијелу стомака.

Приликом испитивања, уретра показује црвенило и отицање слузнице близу вањског отвора уретре, отицање уретралних спужва, а прво испразни слузницу, а затим мукопурулентни и гнојни ексудат. Микроскопски преглед мукозне мембране уретре открио је да површинске епителне ћелије пишу; постоји повећана секреција и емиграција леукоцита који садрже велики број гонококса. У субепитијалном везивном ткиву формира се инфилтрат леукоцита и утврђују се плазма, мастоцити, као и фибробласти.

Ако су у запаљеном процесу укључене разгранате тубуларне жлезде (гландулае уретхралес), онда се око њих отвара значајно црвенило. Палпација кроз предњи зид вагине означена је болестом уретре.

С правовременим и правилним лечењем, болни симптоми нестају 2-3 седмице након почетка лечења, ексудат добија мукозни карактер или коначно нестане; Уретрална слузница се враћа у нормалу. У неким областима слузокоже у процесу регенерације може се појавити равно епител. Релативно ретка опоравак се дешава спонтано. У одсуству или неадекватном лечењу, акутни уретритис постаје субакутан, а потом хроничан.

Симптоми хроничног уретритиса

Симптоми хроничног уретритиса су веома мали; Понекад се пацијенти жале на честу потребу за уринирањем. Слузна мембрана у уретери се чини грубим, грубо савијеним; у подмуцозним ткивним инфилтратима остају. На палпацији, уретра је неравномерно згушнута. Гонококи се налазе (понекад већ неколико месеци, па чак и година) дубоко у тубуларним жлездама у уретери или у криптовима, око вањског отвора уретре.

Понекад ове уретралне жлезде и криптови су затворени фокуси гонореје; када су отворени у ексудату, откривени су гонококи. Присуство затворених жарића инфекције и њихово отварање су узрок "неочекиваног" релапса болести и инфекције партнера.

Гоноррхеални циститис је врло реткост.

Гоноррхеални ендоцервикитис

Гоноррхеални ендоцервицитис (цервицитис) (ендоцервицитис гоноррхоица). Гоноррхеални ендоцервикитис се јавља код 82-90% пацијената са свежим гонорејом доњег дела сексуалног апарата.

У акутној фази, пацијенти се жале на тупе бол у доњем делу стомака, мукозним мембранама или понекад гнојном испуштању из вагине. Када се посматра уз помоћ огледала, одређује се мукозна мембрана, мање често - гнојна секреција из цервикалног канала и често црвенило око спољашњег оса, (ерозија).

Слузна мембрана цервикалног канала је отечена, хиперемична,. лако се крвари приликом додира. Микроскопски преглед утврђује да епител мукозне мембране у неколико подручја: лупање. Гонококи пенетрирају у субепитијални слој и у строму слузнице, где се формирају инфилтрати. Ови инфилтрати се састоје од сегментираних леукоцита, лимфоцита и плазма ћелија; Често се јављају перигландуларни апсцеси. Са регенерацијом слузнице постоји делимична замена цилиндричног епитела са равним (метаплазија). Курс (због оштећења ткива у ткиву) болести је веома дугачак - недеље и месеци.

Према томе, за гонореалне лезије грлића материце карактерише пенетрација инфекције у субепителијалном слоју и строму, едукација: перигландуларни апсцеси, транзиција инфекције у хроничну форму. Присуство дубоких промена нам омогућава да назовемо тако болан процес цервицитиса, а не ендоцервикитис. Вагинални део грлића материце код хроничне цервикалне цисте је компактан и хипертрофиран, често се налази ерозија. На површини вагиналног дела цервикса, мале (до 5 мм и више у пречнику) видљиве су беличасте или прозирне избочине - затезане жлезде, тзв. Набот тестиси (овула Наботлии). Цервикална хипертрофија је последица развоја везивног ткива и блокаде изливних канала, жлезда. Жалбе пацијената са хроничним облицима болести су веома мале: мукопурулентно пражњење из вагине, повремено бледи бол.

Гоноррхеал Бартхолинитис

Гоноррхеални бартхолинитис (бартхолинитис гоноррхоица). Трећи фокус: акутна гонорејна инфекција доњег урогениталног апарата су велике вестибуларне жлезде (излучајни канал и жлезде). Гоноррхеално запаљење ових жлезда 1 је мање често од уретритиса и инфламације цервикса. Када је канал дуктуса (каналикулитис) инфициран, жлезда се појављује у малој количини, мукопурулентном секрецију, благо затезање и осетљивост канала, црвенило око спољашњег отвора канала (у доњој трећини сулцинимпхо-хименалиса). То су тзв. Гонореалне тачке (мацулае гоноррхоицае); присуство ових тачака не може се сматрати специфичним знаком гонореје, јер стапхилоцоццус, стрептоцоццус, Е. цоли могу бити узрок упале. Кад је отвор канала блокиран, секрет се одлаже, канал се шири и преузима овалан облик.

Ако се појави комбинована инфекција (гонококус и стрептококус), гнојни ексудат испуњава лобуле жлезде - формира се псеудоабсесс жлезда. Ова псеудоабсецна често се спонтано отвара на унутрашњој површини малих или великих усана или кроз излучајни канал жлезде. Формирање и продор таквог псеудо-апсцеса се често понављају.

Прави апсцес жлезде (уз упале ћелијског ткива у околини ретко се примећује.

Када запаљен процес прелази у хроничну форму и канал је блокиран, може се формирати ретенција циста велике вестибуларне жлезде; зидови канала жлезде су неуједначено стискани, што је типично за тзв. нодозни каналиулитис (цаналицулитис нодоса); потребно је узети у обзир да циста велике вестибуларне жлезде такође не може бити гонореална, већ септичка (на пример, стафилококна) етиологија.

У акутном запаљеном процесу, пацијент примећује бол у екстерним гениталним органима и осећај нелагодности приликом кретања. Температура може бити субфебрилна. Када се формира псеудоабсеција или апсцеса жлезде, опште стање је поремећено; температура се повећава на 38-39 °, понекад са дневним флуктуацијама од 1,5-2 °. Пацијент је приметио оштар бол и оток у пределу лабија; кретање је изузетно болно; инвалидитет је оштећен. Када се стање спонтаног отварања (апсцеса или псеудоабсессе) побољшава, а температура пада у нормалу. Међутим, после неког времена, псеудоабсесија се може поново појавити, након чега следи аутопсија. Хронична запаљења и циста велике вестибуларне жлезде нису праћени болним симптомима. Са значајним цистама, пацијенти примећују неугодност приликом кретања, тешкоће у сексу.

Гоноррхеал вулвитис

Гоноррхеал вулвитис, вулваовагинитис, колпитис (вулвитис, вулвоваги-нитис, цолпитис гоноррхоица). Посебна лезија вулве и вагине је врло ретка. Међутим, мора се запамтити да неспецифични вулвитис, вулвовагинитис и вагинитис могу да се јављају у гонореји као придружене болести.

Гоноррхеални проктитис

Гоноррхеални проктитис (проктитис гоноррхоица). Гонореја доњег урогениталног апарата може бити компликована проктитисом.

Гоноррхеални проктитис се обично јавља као резултат цурења секрета из вагине, често са пробојом пиосалпинкса или апсцеса ректално-утериног перитонеалног џепа. У акутној фази болести, цревни епител у неким подручјима је пилинг, а пукотине и ерозија се формирају. Мале ћелијске инфилтрације, плазма ћелије се појављују у слузокожи. Гонококус продире не само у субепитијални слој, већ иу везивно ткиво цревног зида. Посматрано формирање апсцеса, отварање у лумен црева или кроз перинеум. Због ожиљака, повремено се јавља стриктура црева.

Почетна фаза проктитиса манифестује пулсни сензор, бол у ануу (са изгледом дерматитиса, пукотина), тенесмус. На површини фекалних маса могу бити густи филмови. У хроничној фази процеса, пацијенти често не примећују било какве болне симптоме.

Прво фокусирање гонореје

Гонореја (синоними триппер) је сексуално преносива инфекција узрокована гонокоцијама (Неиссериа гоноррхоеае). Извор инфекције је болесна особа. Инфекција се најчешће јавља сексуалним односом, међутим, могуће је и не-сексуални начин (објекти контаминирани секрецима пацијената са гонорејом). Инцубација (скривени) период гонореје је 2-5 дана (често дуже, до 2-3 недеље). Место примарне манифестације болести су у мушкарцима уретра, код жена уретра, вагина и грлић материце; Могуће су и лезије коњунктива (види Бленраи), ретко од ректума. Као компликација гонореје, понекад постоји специфична оштећења зглобова, често коленских зглобова и веома ретко гонококне сепсе.

Гонореја код мушкараца. На 3-5 дан након сексуалног односа који је изазвао инфекцију, пацијенти доживљавају свраб и осећај сагоревања у уретри, бол у уринирању, примећују испуштање гнева са спољашњег отвора уретре. Опште стање је узнемиравано у мањем обиму Температура тела је нормална или субфебрилна. Ако пацијент не затражи хитну медицинску помоћ и не започне терапију за гонореју, болест постаје хронична: акутни симптоми полако нестају, количина гнојног пражњења се смањује. Може доћи до компликација: запаљење уретралних жлезда, простате (видети Простатитис), семиналних везикула (види Весицулитис), епидидимис (види Епидидимитис).

Гонореја код жена. Гонококи, уводени у женски генитални тракт, множе се тамо где постоји цилиндрични епител (уретра, цервикална слузокожица, изливни канали Бартолинове жлезде, ендометријум, слузница слузнице). Често у специфичном запаљеном процесу укључује мукозну мембрану ректума и перитонеум мале ткива. Гонококи улазе у ректум када цурење из вагине поблачи, садржи инфективне агенсе; пораз перитонеума се јавља са ширењем инфламаторног процеса из материце.

Инфекција може остати локализована и не ширити изван подручја унутрашњег оса, у другим случајевима, гонореја релативно брзо пролази до тела материце и додира. Узгредна инфекција доприноси слабљењу одбране тијела, менструације, абортуса, порођаја.

Болест се може десити акутно, субакутно, хронично и латентно. У латентном облику гонореје, не постоје клинички знаци болести, гонококци се не откривају, а жена је извор ширења инфекције.

Гоноррхеални уретритис је једна од најчешћих локализација (до 90%) примарних жаришта акутне гонореје. Анатомске карактеристике женске уретре узрокују оскудицу клиничких симптома чак иу акутној фази упале (благи бол у доњем делу стомака и пулсни осећај приликом уринирања). Напомене су црвенило и отицање слузнице спољашњег отвора уретре и ослобађање мукозне или мукозурулентне секреције из уретре. За хронични гонореални уретритис карактерише скоро потпуно одсуство било каквих жалби пацијената. Када се вагинални преглед палпацијом задњег зида уретре, може уочити његово згушњавање и инфилтрација.

Гоноррхеални ендоцервикитис се јавља код 80-90% пацијената. У акутној фази упале, пацијенти се жале на тупе болове у доњем делу стомака и мукопурулентном испуштању из вагине. Истраживање помоћу огледала открива едем и хиперемију мукозне мембране грлића материце у пределу вањског грла грла, ослобађање гнуса из цервикалног канала. У хроничном гонорејном цервицитису, грлиће се обично увећава, често се појављује ерозија на његовој површини. Секире из цервикалног канала су тврдоглаве.

Развој гонорејног бартхолинитиса започиње инфламаторним променама у изводном каналу жлезда (каналиулитис). У акутној фази упале појављује се оток на подручју Бартхолинове жлезде, кожа лабиа мајора је хиперемична, а палпација региона жлезда је болна. У подручју спољашњег отварања издужног канала на унутрашњој површини малих усана налази се црвенило (гонорејна тачка). Када је септичка микробиолошка флора везана, псеудобезница жлезде се формира са гнојним садржајем. Гоноррхеални бартхолинитис обично карактерише билатерална лезија жлезде. Хронични бартхолинитис често доводи до стварања циста.

Акутни гонореални ендометритис се манифестује малим боловима у доњем делу абдомена, грозницама и продуженим менструалним крварењем (менорагија). Вагинални преглед омогућава мали пораст величине материце.

Акутни гонореални салпинго-оофритис (обично билатерални) карактерише појављивање бола у доњем делу стомака, високој температури и често појава карциногеног перитонитиса. Вагинални преглед је тешки због оштрог бола и напетости предњег абдоминалног зида. Међутим, у последњих неколико година забележена је могућност гонорејног салпинго-оофхитиса без акутне клиничке слике. У хроничном гонорејском салпингоофритису, готово једини симптом болести је неплодност.

Гонореја код жена

Гонореја код жена је специфична инфекција узрокована Неиссериа гоноррхоеае, грам-негативним микроорганизмом који утиче на уринарни тракт, ректум, усну шупљину и слузницу фаринге. Уриногенитални облик се манифестује као гнојни излив из вагине са непријатним мирисом, дисуријом, повлачењем бола у абдомену, сврабу и болешћу у подручју спољашњих гениталија, али може бити и асимптоматичан. Методе за дијагнозу гонореје код жена обухватају испитивање на столици и лабораторијским тестовима (микроскопска копија, излучивање изливања, ПЦР, МИФ). Етиотропску адибиотску терапију спроводе цефалоспорини, пеницилини, флуорокинолони.

Гонореја код жена

Гонореја код жена је венерична болест која се може јавити у урогениталном (гонореални уретритис, цервицитис, бартхолинитис) и екстрагениталној форми (гонореални проктитис, стоматитис, фарингитис, бленореја). У структури СПИ-а то је друга најчешћа болест после хламидије и често се детектује у исто време. Већина случајева гонореје дијагностикује се код жена од 15 до 29 година. Са једним незаштићеним сексуалним контактом са партнером са гонорејом, ризик од инфекције је 60-90%. Висок степен инфективности, појава гонококуса који су отпорни на познате антибиотике, негативан утицај на репродуктивну функцију - овај и други фактори чине спречавање гонореје приоритетним задатком венереологије и гинекологије.

Узроци гонореје код жена

Патоген који узрокује гонореју - Неиссериа гоноррхоеае, је грам-негативни аеробни диплококус, који има облик у облику зуба. У људском телу, патоген је високо отпоран, брзо умире у вањском окружењу. Фактори патогености гонококе су: капсула са антипхагоцитном активношћу; виле кроз које се бактерија припаја епителу; ендотоксин који се излучује преко ћелијског зида; мембрански протеини са изговараним антигенским својствима.

Уз помоћ површинских протеина, гонококи су причвршћени за ћелије цилиндричног епитела, узрокујући њихову смрт и десвамацију. Фагоцитирају их полинуклеарни неутрофили, у оквиру којих задржавају одрживост и репродуктивну способност. Обично гонококи започињу специфично локално упалу, али када се пусте у крв, могу изазвати дисеминисану гонококну инфекцију. Често често, гонореја код жена се јавља као мешовита инфекција: гонореални-хламидни, гонореални-трицхомонас, гоноррхеал-микоплазма, гонореја-кандида.

Превладавајући пут инфекције је сексуалан, инфекција је могућа и са незаштићеним вагиналним и орално-гениталним или анално-гениталним контактом. Често се јавља мултифокална, вишеструка оштећења органа. Не-сексуална инфекција се може остварити у процесу порођаја јер дете пролази кроз родни канал. Изузетно ретко постоји домаћа инфекција - углавном због блиског контакта детета са мајком, пацијентом са гонорејом (на примјер, у случају кориштења заједничког кревета, пешкира, хигијенских предмета итд.).

Фактори који доприносе високој преваленцији гонореје међу женама су низак ниво опште културе, рани сексуални деби, бројни сексуални контакти, занемаривање баријера метода контрацепције и спермицидних средстава током сексуалног сексуалног односа и проституције. Асцентна инфекција доприноси порођају, интраутериној интервенцији (сенсинг материце, абортуса, РФЕ), менструације, неуспјеха интимне хигијене.

Класификација гонореје код жена

У зависности од трајања болести, постоји свежа (траје до 2 месеца) и хронична (траје више од 2 месеца) гонореја код жена. Узимајући у обзир озбиљност симптома, свеж облик може имати акутни, субакутни или торпидни ток. Хронична инфекција, по правилу, наставља асимптоматску, са периодичним погоршањем. У одсуству специфичних локалних манифестација, али изолација патогена у ожиљцима од слузокоже, говоре о латентној инфекцији или гонококонцептацији.

Постоје генитални и екстрагенитални облици гонореје код жена. Према принципу локализације, они разликују гонореју доњег урогениталног тракта (уретритис, паруертритис, вестибулитис, бартхолинитис, цервицитис) и гонореју карличних органа (ендометритис, салпингитис, аднекитис, пелвиоперитонитис). Ток гонореје код жена може бити једноставан и компликован.

Симптоми гонореје код жена

Гонореја доњег уринарног тракта

Период инкубације са поразом доњег уринарног тракта у просеку 5-10 дана (са растућим, дисеминираном гонорејом и естрогеним облицима може се повећати). У скоро пола заражених жена, гонореја је асимптоматска или благо асимптоматска. Локалне манифестације зависе од доминантне лезије органа, али се женска гонореја често јавља у мешовитој форми. Класични знаци болести су појава богатог вагиналног пражњења беле или жућкасте боје са непријатним мирисом. Овај симптом често посматра жена као манифестација неспецифичног вагинитиса или дршке, те се стога покушавају сами излечити инфекција, бришући истинску клиничку слику.

Гоноррхеални цервицитис (ендоцервикитис). Цервикс је најчешће укључен у специфичан инфламаторни процес код жена са гонорејом. Осим беле боје, у овом случају жена забиљежи свраб и гори у вагини, у подручју спољашњих гениталних органа и перинеума, због њихове иритације гнојним испуштањем. Због мацерације, истинска ерозија се често јавља на леђима грлића материце. Може доћи до интерменструалног крварења. Током сексуалног односа пацијент доживљава неугодност и бол. У мировању примећује се тежина у доњем делу абдомена и нагло бола у подручју сакра. У исходу хроничног гонорејног цервикитиса формирају се цисте Наботова, формира се цервикална хипертрофија.

Гоноррхеални уретритис. Код оштећења уринарног тракта указује на често уринирање, праћено сагоријевањем и грчевима, хитношћу, осећањем непотпуног пражњења бешике. Спољно отварање уретре када се посматра оток и хиперемија, болна на палпацији; када се притисне из ње, изгледа густо пражњење. Компликације гонорејног уретритиса са растућим ширењем инфекције могу бити циститис и пијелонефритис.

Гоноррхеални бартхолинитис. Код жена, гонореја бартхолин жлезде је под утјецајем други пут због грипа гутања из уретре или грлића материце. Када је блокада издувног канала блокирана, жлезде постају упале, повећавају се у величини, постају оштро болне - формира се апсцес Бартхолин жлезде. У напредним случајевима, апсцес се може спонтано отворити формирањем нездрављених фистула, из којих постоји константан одлив гњ.

Растућа гонореја

Гоноррхеални ендометритис. Овај клинички облик гонореје код жена се јавља са течним гнојним-серозним или сукцинским секретом из гениталног тракта, тупим болом у доњем делу стомака и леђима, ниско оцјеном грозницом. Као резултат кршења пролиферативне и секреторне трансформације ендометрија, могу се посматрати менструални поремећаји типа хиперполименорезе; Понекад постоји и ациклично крварење из материце. Са одлагањем гнојног садржаја у утерални шупљини развија се пиометарска клиника.

Гоноррхеални салпингитис и салпинго-оофхитис. Развија се са лезијама јајовода јајника и јајника, често билатералне. Акутна фаза гонореје код жена се манифестује грозницом и мрзлинима, болешћу (понекад грчава) нижим боловима у абдомену. Код заптивања оба краја јајовода (мајке и ампуллар) опционо формирањем гидросалпинкса и затим - пиосалпинкс и упале у случају укључивања јајника - пиовара, Тубо-јајника апсцеса. На позадини обимног запаљеног процеса, у карлици се формира изразито лепљив процес.

Гоноррхеал Пелвиоперитонитис. Овај облик гонореје код жена је проузрокован ширењем инфекције од јајоводних тубуса до карличног перитонеума. Пелвиоперитонитис гонококне етиологије се насилно манифестује: у доњем абдомену постоје оштри болови са зрачењем у епигастрију и мезогастрију, симптомима заштите мишића. Температура се брзо схвата на фебрилне вредности, примећује се повраћање, задржавање гаса и столице. Перитонитис се ретко развија, јер брзо формирање адхезија ограничава запаљен процес од абдоминалне шупљине.

Компликације гонореје код жена

Опасност од гонореје лежи не само у високом степену инфективности и разноликости клиничких облика, већ иу честом развоју компликација, како у самој жени тако иу потомцима. Дакле, гонореални ендометритис често постаје узрок утериног облика неплодности код жена, и гонореални салпингитис и салпинго-оофритис - тубална неплодност и ектопична трудноћа.

Трудна гонореја може изазвати спонтани абортус и прерано рођење; узрокује интраутеринску ретардацију раста и антенаталну феталну смрт, интраутерину инфекцију плода са развојем гоноблине, отитиса, гонококне сепсе новорођенчета; постпартумне гнојно-септичке компликације код брачне жене.

За дисеминоване гонококом инфекција може настати лезије на кожи, теносиновитис гоноррхеал артритис, хепатитис, миоперицардитис, ендокардитис, менингитис, пнеумонија, остеомијелитис, септикемија. Асимптоматска гонореја код жена не гарантује одсуство компликација.

Дијагноза гонореје код жена

Генитална облик гонореје код жена се обично дијагностикује код гинеколога или венеролог, екстрагениталне може детектовати зубар, оториноларинголога, офтамолога или проктолог. У историји, по правилу, постоје индикације случајног секса или више сексуалних контаката. У типичним случајевима, када се гледа у столицу, постоји одлив мокопурулентног пражњења магнетног трака из вањског оса цервикса, знакова вулвовагинитиса. Током вагиналног прегледа, благо увећана, болна материца, конгломерат јајоводних туби и јајника који се заварују може се палпирати.

Да би се потврдила дијагноза, материјал се узима из вагине, цервикалног канала, уретре, ректума, усне шупљине, коњунктива (у зависности од локализације примарног фокуса). Лабораторијска дијагностичка испитивања обухватају микроскопију грамске мрље, гонококни пражњење и испитивање оштећења ПЦР и МУФ. Серолошке студије (РИФ, ЕЛИСА, РСК) не дозвољавају диференцијацију претходно пренесене и актуелне гонореје код жена, тако да обично не играју одлучујућу улогу у дијагнози.

Како се сумња латентном или хроничног гонореју женама када екцитер није откривена у струготини, користећи различите методе провокације: хемикалију (уретре подмазивања и цервикални п-сет протаргола), механички (масажа уретра), биолошки (интрамускуларни пирогенал или гоновактсини) термички (физикална терапија - озокеротерапија, парафинска терапија, УХФ, итд.), прехрамбени (употреба зачињене, слане хране, алкохол), физиолошка (менструација). Након провокације направљена је трострука количина биолошког материјала: након 24, 48, 72 сата.

Лечење и превенција гонореје код жена

Када се прописује терапија, узимање у обзир форма, локализација и тежина гонореје код жена, присутност ко-инфекција и компликација. Основа терапије је течајна терапија антибиотиком са пеницилином, цефалоспорином и препаратима флуорокинолона. Када се комбинује гонореја са кламидијом или трихомонијазом, метронидазол или доксициклин је повезан са терапијом.

Када свеже гонореја код жена, дешава са лезија доњег гениталног тракта, довољног једне дозе или давањем антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, Цефикиме). Ток лијечења узлазне гонореје или мешовите инфекције продужава се на 7-10 дана. Лечење хроничне гонореје код жена подразумева стимуланте имуности, аутохемотерапију, увођење гонококне вакцине. Локални третман обухвата прање уретре са 0,5% п-румом сребровог нитрата, прање вагине антисептиком (раствори калијум перманганата, хлорхексидин, мирамистин). Обавезна мера је третман сексуалног партнера. Након суспензије инфламаторног процеса, прописују се физиотерапеутске процедуре (УВ, електрофореза, УХФ).

Са компликованим облицима гонореје код жена (тубо-оваријски апсцес, пиосалпинка, итд.) Указује се на хируршко лечење - уклањање додира. У случају развоја пелвиоперитонитиса, неопходна је лапаротомија са циљем санације абдоминалне шупљине. У акутном суппуративном процесу у подручју Бартхолинове жлезде отвара се апсцес, прање и дренажа ране.

Ако идентификујете жену са гонорејом, потребна вам је анкета чланова породице или сексуалних партнера. За личну профилаксу препоручује се употреба кондома за случајни сексуални однос. Након незаштићеног сексуалног односа, требало би да контактирате здравствену установу што је прије могуће за хитну превенцију СПИ. Испитивање гонореје је обавезан дио програма управљања трудноћом и годишњег гинеколошког прегледа жена. Важну улогу у превенцији гонореје игра санитарно-образовни рад.

Гонореја код жена: шта је то, симптоми и лечење, узроци, знаци

Гонореја је чешћа у земљама у развоју него на западу.

У западним земљама, она углавном преовладава међу хомосексуалцима, као и међу мушкарцима (и, с тим, њиховим партнерима) који су имали секс у земљама у развоју.

Узроци гонореје код жена

Узрочник гонореје - грам-негативни диплококус (гонококус), који је локализован у ћелијама цилиндричног епитела. Код жена, гонореја може утицати на уретру, грлиће и ректум, као и грлиће и крајнике. Класични симптом гонореје код мушкараца је мукопурулентни излив из уретре, док код жена гонореја, попут кламидије, често није асимптоматична. Период инкубације је 4-7 дана. Гонококи, попут кламидије, могу узроковати ПИД као и Бартхолинитис.

Данас их углавном погођају млади људи старости 16-18 година. Раније је болест названа клап. Пошто људско тело не ствара имунитет према патогену, могуће је поново инфицирати.

Болест се најчешће јавља као резултат сексуалног секса, узрочник је гонококусни микроб. Интрацелуларни паразити нападају ћелије слузнице мембране гениталних органа и уретре и активно се репродукују овде. Тада гонококи "разбију" кавез и уведу се у следећи. Тако се шири инфекција.

Новорођене бебе од мајки које су заражене гонорејом током трудноће и порођаја могу се инфицирати на спољашњи сексуални начин. Гонококус, који улази у очи бебе, узрокује билијарну болест, што се манифестује суппуратион оф тхе еиес. Код девојака, микроба може бити у гениталном резу.

Инфекција се може јавити и кроз заједнички кревет који је контаминиран са секретима, тоалетима и слично. Патогенеза. Гонококус утиче на мукозне мембране прекривене цилиндричним епителијумом (уретра, цервикални канал, изводни канал из Бартхолинове жлезде, ректум), упадне у субмуцозу, гдје се мултиплицира и изазива инфламаторну реакцију. Од примарног фокуса, инфекција се протеже кроз лимфни пут, мање обично хематогено. Постоје гонореја доњих одјељења (до унутрашњег грлића) и горње поделе (тело материце, додаци, карлични перитонеум). Инфекција током сексуалног односа са примарном инфекцијом уретре се јавља, по правилу, код жена које нису добиле примарну инфекцију цервикалног канала код оних који су родили. Примарна лезија органа покривених стратификованим сквамозним епителијумом (вагина, праг вестибуле) могућа је само код дјевојчица, старијих жена и трудница.

Гоноррхеа ин свом клиничком току је подељен на акутне и хроничне, могу бити асимптоматски када ниједна манифестација болести дијагностикују само на основу детекције трипера и латентни, када је одсуство симптома и без детекције гоноцоцци жене је несумњиво извор инфекције.

Симптоми и знаци гонореје код жена

Код жена, болест се можда неће појавити, чак и ако је гонореја "свежа". Симптоми могу бити веома мали, а жена често не обраћа пажњу на њих. У одсуству знакова болести, носилац гонококуса обично није свјестан инфекције, али може и да зарази свог сексуалног партнера.

Симптоми болести код жена: печењем око вагине, мало сврби, пецкање приликом мокрења, повећан менструалног крварења, болови у доњем стомаку, вагинални секрет - а жућкасто-зелене и вискозности. Уколико се не лечи, акутно запаљење постаје хронично индолентни болести. Инфламаторни процес развија у успону, утиче материце, епидидимус, мокраћних путева, јајнике, па чак и перитонеум.

Последице хроничне гонореје код жена манифестују се у чињеници да јајоводна тубула због насталих адхезија постаје непроходна за сперме и јаја, што доводи до неплодности.

Признавање гонореје код жена

Посебне анализе за гонореју да жене с уретритис, билатерална Бартхолинитис, билатерални упала материце, ендотсервитситах са примарним неплодности, са појавом акутних запаљенских болести сексуалног сфере после менструације, абортуса, порођаја, често пате од егзацербације хроничних инфламаторних процеса.

Дијагноза се утврђује на основу процене укупних података анамнезе, клиничког, бактериолошког, бактериолошког и имунолошког прегледа. Приликом сакупљања анамнезе пажња се посвећује присуству симптома болести, њиховој повезаности са сексуалним односом. Током клиничког прегледа, изливни канали Бартхолинове жлезде, спољно отварање уретре, сцхениа пролази, спољашње отварање цервикса, додаци се подвргавају пажљивом прегледу и палпацији. Током испитивања након пре-масаже са оштром кашиком, излази из уретре и из цервикалног канала узети за бактериоскопски преглед. Гонокок је грам негативни микроб.
Постоје три бактериоскопске слике: К₁ - у размазу постоји велики број сегментираних леукоцита, нема флоре, али гонококи се одређују интрацелуларно и екстрацелуларно; К2 - велики број сегментираних леукоцита, ћелија декваматираног епитела, без флоре - мрља веома сумњива за гонореју; К3 - мали број леукоцита и разнолика флора, што није типично за гонореју. Да би се идентификовала ректална гонореја, груди слузи су испитиване из воде за прање.

Бактериолошки начин култура гајења омогућава да се повећа број дијагнозом пацијената. Када пренос материјала у лабораторији мора бити вате и пражњење цев на месту на дну од којих сипати мало воде за хумидификације. Епрувета је стављена у термос боци и обкладиваиут ледених комада, јер у 5 ° над и гонококе почиње да се умножава без довољних хранљивој подлози дегенерика и губи клијавост. Посебно корисно бактериолошког метод асимптоматских, - хроничне и латентне форме гонореје.

Повећање броја откривених случајева промовише се различитим методама провокације, чији је циљ отежавање протока локалних процеса, повећање ексудације, изливање из пукотина и откривање код повећаних секрета гонокока.

• биолошки - узимајући мрље током менструације;
• имунобиолошка - узимање мрља након примене гоноваццине;
• хемијско - подмазивање фокуса упала са 1-2-3% раствора лаписа;
• механички - боугиенаге, масажа;
• термално-абдоминално-сакрална дијадрија 30-40 минута;
• комбиновани метод који укључује различите методе. На пример, након увођења вакцине против вакцине користе се хемијске методе, итд.

Гоноваццин се примењује у количини од 200-300 милиона микробних тијела, после 48-часовних размаза и узимају се опћа и локална фокална реакција.

Имунолошке методе дијагностике заснивају се на примени Бордет - Јангу реакције (важне у ретроспективној дијагнози), реакцији Лисовск - Феигел у секрецима из уретре и цервикалног канала.

Гонореја уретра. Симптоми су болови на крају мокраће, оток и еверсија слузокоже у уретри, ослобађање гнеза са лаганом масажом из вагине. У хроничној форми, клиничка слика је замућена.

Гонореја парауретраални потези. Резултат секундарне лезије из уретре. Изражава се у облику грла, гнојне загушености у малим жлездама предворја, инфилтрације. У хроничној фази често се пронађу периуретрални инфилтрати и апсцеси.

Гонореја вагине. Пуффинесс, хиперемија мукозне мембране, обиман ток гнуса, формирање брадавица. Слузна мембрана је груба и лако крварења. Пацијенти се жале на свраб, сагоревање, нагризање болова у доњем делу стомака.

Гонореја ректума. Болест се поново појављује приликом гутања из гениталног тракта током поступка дефекације. Обично се јавља 2-3 недеље након почетне лезије сексуалне сфере.
Пацијенти се жале на свраба, пале у ану, бол током дефекације. Приликом прегледа, утврђени су едеми, хиперемија, гнојни депозити, улкус ректума. У хроничној фази, слика је нејаснија, могу се појавити инфилтрати.

Гонореја цервикалног канала утеруса. Пацијенти се жале на појаву болних болова, муцопурулентног пражњења, осећаја притиска у доњем делу стомака. У акутној фази, током прегледа, утврђују се хиперемија и едем вањског грла, испуштање гњида. У хроничној фази формирају се ерозије и ектропије. Блокада жлезда слузокоже цервикалног канала доводи до формирања малих ретенција циста (овула Наботхии), инфилтрације и хипертрофије врата.

Гонореја слузнице утеруса. У акутној фази појављују се симптоми опште болести: мрзлица, висока температура, опште погоршање, тешки бол у стомаку. Током гинеколошког прегледа утврђена је увећана, болна, пастозна материца, серо-пурулентни или гнојни-крвави пражњење; често прекидани менструалним циклусом.

Гонореја утеруса. Акутном периоду манифестује језа, грозница, бол у трбуху, благ симптоматично иритација перитонеума у ​​доњем стомаку. Карактерише се билатерална лезија пратећа. Примарно настаје цеви болест по врсти ендосал-ИНГИТ. Мишићни слој је такође погођен формирањем инфилтрата. Исход је формирање лезија цеви затворених комора дуж цеви и њеног згушњавање (нодоса салпингитиса), њеног накупљања у лумен ексудатом и саццулар проширење (сактосалпинкс) до серозног (хидросалпинк) или гнојних (пиосалпинкс) садржаја. У 75% случајева гонореје цеви развијају своје опструкције и неплодност. Даилигхт гонореја на јајнику и губитак јављају лимпхогениц било или увођењем у гонококе овулатед фоликула формирајући Супуративни инфламације (оопхоритис). Често постоји процес лепка између цеви и јајника (периаднексит) да формирају заједничку инфламаторних тумора (андек-тумора). Значајну улогу у настанку и развоју представе гонореиних аднекитисес спајање пиогених бактерије. Јајника учешће у упални процес обично доводи до поремећаја менструалног функције. Могућа перфорација улкуса.

Гонореја и перитонеум. Појављује се када се инфекција преноси кроз лимфне канале и карактерише оштри болови, висока температура, мрзлица, тешки перитонеални симптоми у доњем делу стомака. У акутној фази, вагинални преглед је оштро болан. Одређени су општи конгломерат карличних органа и њихова инфилтрација. Формиране су бројне адхезије гениталних органа са ректумом, бешиком, дебелим цревом, затвореним шупљицама са гнојним садржајем, нарочито често у задњем Доугласовом простору.

Гонореја током трудноће. Болест се манифестује веома светле клиничке симптоме: учестало, болно мокрење, обилно гнојаву пражњење, брзо формирање цервикалне ерозије, оштећење слузнице вагине и предворје са појаве гениталних брадавица. Када се инфекција у првих 3-4 месеца трудноће, могуће побачај у вези са развојем специфичних ендометритиса.

Гонореја у постпартумном периоду. Симптоми се појављују на крају 1. - почетком 2. недеља после порођаја период дрхтавица, грозница, бол у стомаку, одложено материце инволуцију, са продуженим ослобађањем крварење или гнојни серопурулент лоцхиа.

Гонореја девојке. У почетку је погођена вулва, а затим вагина. У 60% случајева се јавља гонореални проктитис, а уретритис се често развија. Гонореја горњег дела гениталног тракта код дјевојчица се не појављује. По правилу, због гребања и додавања другачије флоре, болест је праћена пукотинама, дерматитисом спољних гениталних делова, међуглацним зглобовима, унутрашњим бутинама. Девојке се жале на бол, свраб, пецкање, тежак пражњење. Може се развити процес лепљења малих лабија, вагине. Болест често постаје дуготрајна.

Лечење гонореје код жена

Постоји неколико третмана за гонореју:

• ципрофлоксацин;
• офлокацин;
• ампицилин и пробенид (ако локалну преваленцију Неиссериа гоноррхоеае отпорних на пеницилин
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Узроци и лечење хроничне гонореје код жена

  Дијагноза хроничног гонореје код жена може бити испоручен у случају да пацијенти инфицирани са узрочника, игнорисала симптоме акутне фазе запаљења процесне или болести симптома. Даилигхт акутна упала хронични облик је могућ уз правилно прописаном третману или самомедикацији.

  Карактеристике гонококне инфекције

  Гонореја, или, како се зове, гонореја, је запаљен процес урогениталног система који је узрокован микроорганизмом Неиссериа гоноррхоеае.

  Болест се сматра у венама, пошто је главни механизам инфекције сексуални. Узрочник гонореје је нестабилан у вањском окружењу. Под утицајем дезинфекционих средстава или фактора околине (висока или ниска температура, директна сунчева светлост), он умире довољно брзо. Међутим, добро је очувано у влажном окружењу.

  Главна локација микроорганизма је епително ткиво које усмерава људске гениталије. Гонокок је обично интрацелуларни паразит. То јест, саме мукозне ћелије штите узрочника агресије од ефеката терапијских лекова. Уз то, Н.гонореје могу формирати такозвани Л-облик. Он обезбеђује стабилност гонококуса терапијским лековима када се патоген налази изван ћелија епителног ткива.

  На локализацијском месту упале су следеће врсте:

  • гонококна инфекција генитоуринарног система;
  • трипотна ректална црева, или, другим речима, проктитис изазван Н. гоноррхоеае;
  • гонартхритис је запаљен процес мускулоскелетног система, који је узроковао узрочник гонореје;
  • бленореја (гонококни коњунктивитис);
  • фарингитис повезан са клапном.

  Болест је карактеристична за узлазну инфекцију, то јест, из материце, патоген се лако креће, инфицира додатке и абдоминалну шупљину. Н. гоноррхоеае лако продире у циркулаторни систем и, ако се не лечи брзо или непрофесионално, може изазвати генерализовану инфекцију. Она се манифестује у облику менингитиса, ендокардитиса или тешке сепсе.

  Треба напоменути да се симптоми гонореје могу избрисати. Жена, носилац инфекције, можда чак и не зна за то. Сви ови узроци на крају доводе до даљег ширења болести.

  Симптоми гонококне упале

  Када се дијагноза даје, назначен је облик болести, који се, према дужини пацијентове инфекције, дели на следеће типове:

  1. Свежа или оштра гонореја. Утврђује се када није прошло више од два месеца од тренутка инфекције. Најчешће, пацијент се окреће током првих 10 дана болести, односно када се појаве први знаци болести.
  2. Хронични процес се јавља када је прошло више од два месеца од инфекције.

  Поред тога, код одраслих жена и деце постоји гонококна инфекција. На подручју урогениталног система се разликује патологија доње и горње секције. У првом случају, уретра, жлезда вестибуле вагине, као и вагина и грли материце утеруса су погођени. Пораст гонореје горњег дела указује на узлазну инфекцију. У овом случају, лезија је локализована у следећим органима: материци и њеним цевима, јајницима и пределу абдомена.

  Болест се манифестује акутно током прве седмице након инфекције и прати га масивни гнојни вагинални пражњење, као и бол током мокраће. У одсуству правилног лечења, инфекција се брзо претвара у хроничну фазу. У таквој ситуацији симптоми су обично одсутни или благи.

  Ако женска хватаљка утиче на жлезове предсобља, онда се развија гонококни бартхолинитис, а коница и мала лабија испадну. Жлезда се увећава и има изглед великог чвора који излази из гениталног прореза. Процес се често компликује апсцесом или псеудоапссцессом са ослобађањем патогена у виду гнојног испуштања из ране и вагине. Стање је праћено знацима опште интоксикације.

  Ако је гонококни грлић материце погођен, онда када се прегледа гинеколошко огледало, одређује се оток и хиперемија слузог ткива цервикалног канала. Од ње гној се издваја. Све ово проузрокује ерозију грлића материце. Као правило, упала током преласка у хронични облик протеже се у матерничку шупљину са развојем ендометритиса. Испуштања постају богата, течна, мутна. У гноју су нечистоће крви.

  Када се инфекција шири, симптоми салпингитиса (оштећења јајоводних тубуса) или оофоритиса (јајника су погођени) и даље се појављују. Салпингитис се одликује запаљењем друге природе. Уколико клаппе утичу на јајнике, повећавају их у величини, набрекну и спајају се на јајовчасте цеви. Када Н. гоноррхоеае продре у ткиво јајника, развија се апсцес. Она се манифестује као симптом "акутног абдомена" у доњем дијелу или препона, а када се одмара, бол се опадне. Повећање телесне температуре до 39 говори Ц говори о присутности запаљеног процеса. Пражњење је обично богато, течна конзистенција.

  Али ово је најкарактеристичнија клиничка слика. Међутим, гонореја је недавно идентификована у сарадњи са другим узрочницима агенса сексуално преносивих болести. Стога, симптоматска манифестација није увек карактеристична за ову патологију, а период инкубације је значајно продужен. Као резултат тога, дијагноза жена је тренутно тешка, што доводи до повећања хроничне патологије.

  Како је дијагностикован цлап?

  Дијагноза гонореје код жена, а нарочито хроничног облика, састоји се од три главне фазе:

  1. Прикупљање историје. У овој фази доктор интервјуише пацијента, обраћајући посебну пажњу на карактеристичне симптоме болести. Појасни се када се појављују први знаци инфекције и са чиме су повезани. Затим одредите пут инфекције пацијента и могућност инфекције њених сексуалних партнера. На основу сакупљених података, није увек могуће поставити дијагнозу, с обзиром на то да клиничка слика упале урогениталног система може бити слична другим не-венеричним болестима.
  2. Инспекција је следећа обавезна фаза дијагнозе. Доктор испитује женске гениталије. Историја болести указује на присуство или одсуство пражњења, њихову природу. Поред тога, описане су слузокоже мембране вагине, промене у изгледу грлића материце и цервикалног канала. Утврђено је присуство или одсуство ерозије на подручју грлића материце. Понекад је прилично тешко дијагностиковати гонореју у овој фази због нејасне клиничке слике.
  3. Коначна дијагноза се врши само на основу лабораторијских резултата. Да би то урадили, понекад је довољно узети мрвицу изливања из вагине и прегледати је под микроскопом. Да би потврдили дијагнозу и одредили осетљивост патогена на антибиотике, проводе бактериолошки преглед.

  Терапија гонококне инфекције

  Лечење гонококне инфекције заснива се на уносу антимикробних лекова. Н. гоноррхоеае је најосетљивији на пеницилин антибиотике. Због тога се најчешће користи бензилпеницилин или бицилин. Ако пацијент има алергију на антимикробне лекове, онда се прописује сложени третман са продуженим дејством сулфонамида. Комбинује се са локалном терапијом.

  Ако горе описане методе не дају резултат, а триппер се претворио у хроничну форму или постоји тенденција да се формира узлазна инфекција, онда венеролог прописује гонококну вакцину.

  За ванболничку терапију, терапија вакцинама може се комбиновати са антимикробним лековима.

  Локална терапија укључује употребу вагиналних купатила и кола (полагање медицинских тампона). Купке се производе са протарголом или 0,5% раствором сребро нитрата.

  Одређени сексуални живот са сталним партнером, употреба кондома и благовремени гинеколошки прегледи омогућавају вам да се заштитите од гонореалних и других сексуално преносивих инфекција.

  Карактеристике манифестације узлазне гонореје и његовог третмана

  Узастопна гонореја је венерична болест која се развија услед репродукције гонокока када се инфекција шири на горњи генитоуринарски систем.

  Патологија се преноси претежно кроз секс, изузетно је ретко да се инфицира општом употребом ручника, платна, сунђера или умиваоника. Још један пут инфекције је од болесне мајке до бебе током процеса рада.

  Растућа гонореја проширује се на следеће органе:

  • уретра;
  • цервик;
  • ендометриј;
  • јајоводне цеви;
  • перитонеум.

  Инфекција може бити хематогена у природи када гонококи продиру у крвоток.

  Шта доприноси преносу инфекције на горње дијелове генитоуринарног система

  Гонокоци могу да се преселе из једног региона репродуктивног система у други, али да би то било повољно. Ови услови могу бити следећи:

  • период менструације, када се отвори унутрашњи грлић;
  • одложени абортуси;
  • интраутерина контрацепција;
  • смањен имунитет.

  Симптоми и евентуалне компликације

  Главни симптоми болести код жена укључују сљедеће манифестације болести:

  • појаву текуће беле боје;
  • нижи бол у стомаку који подсећа на трудне болове;
  • поремећаји у циклусу менструалног јајника.

  Гонореја није само заразна болест, она може дати озбиљне компликације, јер је опасно за здравље жене и будућих потомака.

  Гонореја може изазвати такве компликације и последице:

  • утерални облик неплодности код жена, који се развија као резултат гонорејног ендометритиса;
  • тубуларна неплодност или ектопична трудноћа могу се јавити након гонореалног салпингитиса и салпинго-оофхитиса;
  • спонтани рад или спонтани абортус може се јавити код трудница;
  • фетус може имати интраутеринску ретардацију раста или антенаталну смрт;
  • интраутерална инфекција дјетета са његовим посљедицама итд.

  Које болести могу изазвати

  Клиничке манифестације узлазне гонорезе зависе од места појављивања запаљења. У сваком случају, болест ће имати име и особине манифестације:

  1. Ендометритис. Подијељен је на два типа. Најчешће се дешава акутна. Изражава грозница, сукцински секреције, грчеви бол у доњем делу стомака. Испитивање крви открива повишене леукоците, померање лијево, повећање ЕСР. Субакутни ендометритис има другачији карактер - симптоми нису превише наглашени, пражњење је непријатно, а на доњем делу стомака постоји неугодност.
  2. Метроендометрит. Болест је хронична. Материца је дебела, болна, увећана.
  3. Периметрич - облик ограниченог перитонитиса. Бол у грлу, нарочито када се притисне.
  4. Салпингитис - подијељен је у гнојни и катархални. У хроничном процесу развија се салпингоофритис.
  5. Аднекитис Тумор се формира на месту лезије, понекад у облику циста. Око формација су запаљене области.
  6. Пелвиц перитонитис. Најчешћи симптоми "акутног абдомена".

  Код продужене запаљености, код жена се дијагностикује неплодност.

  За гонореју код трудница

  Током трудноће, гонореја може имати своје карактеристике курса:

  1. Болест је активирана, често акутна. То је због чињенице да је током овог периода женско тело слабо, хиперсекретија и повећава се попуњавање крви.
  2. Већ је вероватно да ће труднице имати вагинитис, вулвитис, вестибулитис.
  3. Опасно је добити гонореју пре 20 година. У овом случају се, по правилу, развија ендометритис и дође до побачаја. Ако се инфекција десила у другој половини трудноће, онда се растући процеси примећују само након порођаја.

  Узлазно лечење

  Пошто је болест заразна по природи, третман је интегрирани приступ. Терапија је подељена у 3 главне фазе:

  1. Елиминација гонококуса, пошто је он главни кривац у запаљењу. Пре свега, антибиотици се прописују из серије цефалоспорина и пеницилина. Ако постоје контраиндикације, прописују се макролиди или сулфонамиди.
  2. Намењена побољшању одбрамбеног система тела. На примјер, у одсуству контраиндикација, направи се гоноваццине. Контраиндикације могу бити болести јетре и бубрега, туберкулоза, проблеми са срцем, анемија, трудноћа.
  3. Употреба локалних лекова за лечење гонореје. Лекар може прописати употребу лежишта лековитог биља као што је камилица, календула итд., Користећи протаргол. Самоподешене вагиналне супозиторије, које су направљене на бази сребровог нитрата или лугол решења, добро помажу.

  Када се лечење заврши, жена се шаље на додатни преглед како би сазнала да ли инфекција остаје у телу.

  Испитује се мрља, која се проучава под микроскопом, а ако гонококус није откривен у њему, спроводи се такозвана медицинска провокација. То се ради путем следећих метода:

  1. Хемијски Уретра цервикалног канала подмазује са 1-2% и 2-5% раствора сребровог нитрата.
  2. Биокемијски. Израђено је интрамускуларно убризгавање гоноваццина или перогена. У случају да се током лечења користе ови лекови, узима се двострука доза ових лекова.
  3. Алиментари. Да бисте положили тест, потребна вам је зачињена и слана храна.
  4. Физиолошки. Узмите менструални ток за анализу.

  Метода провокације се врши непосредно након менструације.

  Превенција

  На болест никада није додирнуто ваше тело, пратите ова једноставна правила:

  1. Током сексуалног односа користите механичку заштиту. Избегавајте случајне везе.
  2. Хигијенски производи морају бити лични, не дозвољавају њихово коришћење од стране трећих лица.
  3. Сваки пут посетите лекара ради рутинског прегледа.
  4. У установама, мокро чишћење треба изводити два пута дневно.
  5. Ако се гонореја пронађе код једног од партнера, брачни друг такође мора бити испитан. Интимност је искључена у време терапије.

  Да би жене не трпеле од такве болести, медицински стручњаци морају разговарати с њима о значају личне хигијене и употреби баријерских метода контрацепције.