Симптоми и лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) је изненадна дисфункција оба бубрега узрокована смањењем бубрежног тока крви и успоравањем гломеруларне филтрације и тубуларном реабсорпцијом. Као резултат, долази до кашњења или потпуног прекида уклањања токсичних супстанци из тела и разградње киселинске базе, електролита и равнотеже воде.

Са правилним и благовременим третманом, ове патолошке промене су реверзибилне. Према медицинској статистици, годишње се јављају случајеви акутне бубрежне инсуфицијенције код око 200 људи на 1 милион.

Облици и узроци одводника

У зависности од тога који процеси су довели до појаве акутне бубрежне инсуфицијенције, разликују се преренални, бубрежни и постренални облици.

Преренални облик одводника

Преуранални облик АРФ карактерише значајно смањење бубрежног тока крви и смањење брзине гломеруларне филтрације. Такви поремећаји у бубрезима повезани су са општим смањењем волумена циркулишућег крви у организму. Ако се нормално снабдевање крви органу не обнови у најкраћем могућем року, могуће је исхемија или некроза бубрежног ткива. Главни разлози за развој акутне бубрежне инсуфицијенције преренала су:

• смањени излаз срца;
• плућна емболија;
• операције и повреде са значајним губитком крви;
• екстензивне опекотине;
• дехидрација изазвана дијареје, повраћање;
• узимање диуретичких лекова;
• нагло смањење васкуларног тона.

Облик бубрега

У бубрежном облику акутне бубрежне инсуфицијенције бубрежни паренхима је погођен. Може бити изазван упалним процесима, токсичним ефектима или патологијама бубрежних судова, што доводи до недовољног снабдијевања крви органу. Ренални АРФ је последица некрозе епителних ћелија тубулума бубрега. Резултат је кршење интегритета тубулума и ослобађање њиховог садржаја у околна ткива бубрега. Следећи фактори могу довести до развоја реналне акутне бубрежне инсуфицијенције:

• интоксикација различитим отровима, лековима, радиоактивним једињењима, тешким металима, угризи од змија или инсектима итд.;
• болести бубрега: интерстицијски нефритис, акутни пијелонефритис и гломерулонефритис;
• лезија бубрежних судова (тромбоза, анеуризма, атеросклероза, васкулитис итд.);
• повреда бубрега.

Важно: Дуготрајна употреба лекова који имају нефротоксични ефекат, без претходне консултације са лекаром, може узроковати АРФ.

Постренал аррестер

Постренски аррестер се развија као резултат акутног кршења пролаза урина. У овом облику АРФ-а, функција бубрега је очувана, али је процес излучивања урина тешки. Може доћи до исхемије бубрежног ткива, јер прелом карлице са урином почиње да компримира околно бубрежно ткиво. Узроци постреналног АРФ-а укључују:

• спазма сфинктера бешике;
• опструкција уретера због уролитијазе;
• тумори бешике, простате, уринарног тракта, карличних органа;
• повреда и хематоми;
• инфламаторне болести уретера или бешике.

Фазе и симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Карактеристични симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције развијају се веома брзо. Постоји оштро погоршање општег стања пацијента и поремећена бубрежна функција. У клиничкој слици акутне бубрежне инсуфицијенције разликују се фазе, од којих се сваки карактерише одређеним знацима:

• почетна фаза;
• олигоануриа стаге;
• полиурија стаге;
• фаза опоравка.

У првој фази АРФ, симптоми се одређују узроком болести. То су можда знаци интоксикације, шока или манифестација болести. Тако се примећује инфективна лезија бубрега, грозница, главобоља и слабост мишића. У случају инфекције црева, присутна је повраћање и дијареја. Манифестације жутице, анемије су карактеристичне за отровно оштећење бубрега, а могући су и конвулзије. Уколико је узрок акутне бубрежне инсуфицијенције акутни гломерулонефритис, онда је излив урина помешан са крвљу и болом у лумбалној регији. Прва фаза акутне бубрежне инсуфицијенције карактерише смањење крвног притиска, бледо, брз пулс, благи пад диурезе (до 10%).
Фаза олигоанурије код акутне бубрежне инсуфицијенције је најтежа и представља највећу опасност за живот пацијента. Карактерише га следећи симптоми:

• оштро смањење или престанак излучивања урина;
• производи тровања метаболизма азота, који се манифестују у виду мучнине, повраћања, сврбе коже, повећаног дисања, губитка апетита, тахикардије;
• висок крвни притисак;
• збуњеност и губитак свести, кома;
• отицање поткожног ткива, унутрашњих органа и шупљина;
• повећање телесне тежине због присуства вишка течности у телу;
• опште озбиљно стање.

Даљи ток акутне бубрежне инсуфицијенције одређује успех терапије у другој фази. Уз повољан исход долази фаза полиурије и накнадног опоравка. Прво, постепено се повећава диуреза, а затим се развија полиурија. Вишак течности се елиминише из тела, смањује се оток, крв се чисти од токсичних производа. Фаза полиурије може бити опасна због дехидрације и дисбаланса електролита (на пример, хипокалемија). За око месец дана, диуреза се враћа у нормалу и почиње период опоравка, који може трајати до 1 године.

Ако је терапија изабрана неправилно или је извршена прекасно и била неефикасна, онда се терминална фаза акутне бубрежне инсуфицијенције развија са високом вјероватноћом смрти. Типично је за њу:

• краткоћа даха, кашаљ, због акумулације течности у плућима;
• спутум са крвљу;
• поткожно крварење и унутрашње крварење;
• губитак свести, кома;
• мишићни спазми и грчеви;
• поремећаји срчаног ритма.

Савет: Ако откријете чак и благи пад диурезе, нарочито ако су присутне болести бубрега или друге патологије, одмах контактирајте нефролога. Таква кршења могу бити почетак развоја акутне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагноза одводника

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, дијагноза болести се врши помоћу лабораторијских и инструменталних метода. У лабораторијским тестовима постоје следећа одступања од норме:

• Комплетна крвна слика карактерише смањење нивоа хемоглобина, повећање концентрације леукоцита, повећање ЕСР;
• у општој анализи протеина урина, цилиндара, смањења густине, повишених нивоа црвених крвних зрнаца и леукоцита, детектује се смањење броја тромбоцита;
• дневна анализа урина карактерише значајно смањење диурезе;
• У биокемијској анализи крви откривен је повећани ниво креатинина и уреје, као и повећање концентрације калијума и смањење концентрације натријума и калцијума.

Од инструменталних дијагностичких метода:

• ЕКГ, који се користи за праћење рада срца, који се може прекинути због хиперкалемије;
• Ултразвук, да процени величину бубрега, ниво снабдевања крвљу и присуство опструкције;
• биопсија бубрега;
• Рентген из плућа и срца.

Лечење и хитна помоћ за акутну бубрежну инсуфицијенцију

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, хитна нега брзо преноси особу у болницу. У овом случају, пацијент треба да обезбеди стање одмора, топлине и хоризонталне позиције тела. Најбоље је позвати хитну помоћ, јер у овом случају, квалификовани лекари ће моћи да предузму све неопходне мере директно на сајт.

У акутној бубрежној инсуфицијенцији лечење се обавља узимајући у обзир фазу болести и узрок узрока. Након уклањања етиолошког фактора, потребно је вратити хомеостазу и функцију бубрежног излучивања. Узимајући у обзир узрок, одводник може бити потребан:

• антибиотици за заразне болести;
• попуњавање запремине течности (са смањењем запремине крви у крви);
• употреба диуретика и рестрикција течности да би се смањио оток и повећала производња урина;
• узимање срчаних лијекова кршење рада срца;
• узимање лекова за смањење крвног притиска у случају повећања;
• хирургију за поправку оштећеног оштећења бубрежног ткива или уклањање препрека које спречавају одлив урина;
• узимање лекова за побољшање снабдијевања крвљу и проток крви у нефронима;
• детоксикација тела у случају тровања (испирање желуца, увођење антидота итд.).

За уклањање отровних производа из крви, користе се хемодијализа, плазмафереза, перитонеална дијализа, хемосорпција. Акисно-базна и водно-електролитна равнотежа се обнавља администрирањем физиолошких раствора калијума, натријума, калцијума итд. Ове процедуре се привремено користе док се бубрежна функција не обнови. Уз благовремено лечење, АРФ има повољну прогнозу.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција је потенцијално реверзибилна, изненадна појава значајног оштећења или престанка деловања бубрега. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде и електролита, брзо повећавају азотемију. У развоју акутне бубрежне инсуфицијенције постоје четири узастопне фазе: иницијална, олигоанурна, диуретичка и период опоравка. Дијагноза се врши у складу са клиничким и биохемијским тестовима крви и урина, као и инструменталним истраживањем уринарног система. Лечење зависи од фазе акутне бубрежне инсуфицијенције. Укључује симптоматску терапију, методе екстракорпорне хемокорекције, одржавање оптималног крвног притиска и диурезу.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција је потенцијално реверзибилна, изненадна појава значајног оштећења или престанка деловања бубрега. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде и електролита, брзо повећавају азотемију.

Одређени су следећи облици одводника:

• Хемодинамика (преренал). Настаје због акутних хемодинамских поремећаја.
• Паренхимални (ренални). Узрок је токсично или исхемијско оштећење бубрежног паренхима, а мање често - акутни инфламаторни процес у бубрезима.
• Обструктивно (постренално). Развија се због акутне опструкције уринарног тракта.

Етиологија

Етиологија пререна АРФ

Преренална акутна бубрежна инсуфицијенција може се развити у условима који су праћени смањењем срчаног излаза (са плућном емболијом, срчаним попуштањем, аритмијама, срчаним тампонадом, кардиогеним шоком). Често је узрок смањење количине екстрацелуларне течности (са дијарејом, дехидратацијом, акутним губитком крви, опекотинама, асцитесом, узрокованом цирозом јетре). Може доћи због тешке вазодилатације настале услед бактеријских токсичних или анафилактичких шока.

Етиологија реналног одводника

Појављује се токсичним ефектима на бубрежни паренхимима ђубрива, отровних гљива, соли бакра, кадмијума, урана и живине. Развија се са неконтролираним уносом нефротоксичних лекова (лекови против рака, низ антибиотика и сулфонамида). Кс-растватне супстанце и наведени лекови, прописани уобичајеним дозама, могу изазвати бубрежни АРФ код пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

Осим тога, овај облик ОПН наступа када велика количина миоглобина и хемоглобина циркулише у крви (са тешком макрохемаглобинуријом, некомпатибилном трансфузијом крви, продуженом компресијом ткива током трауме, командом дроге и алкохола). Мање често, развој реналне акутне бубрежне инсуфицијенције је последица инфламаторног бубрежног обољења.

Етиологија постреналне акутне бубрежне инсуфицијенције

Она се развија у случају механичког кршења пролаза урина уз билатералне обструкције уринарног тракта камењем. Ретко се јавља у туморима простате, бешике и уретера, туберкулозних лезија, уретритиса и периореитиса, дистрофичних лезија ретроперитонеалног ткива.

У тешким комбинованим повредама и опсежним хируршким интервенцијама, акутна бубрежна инсуфицијенција узрокована је неколико фактора (шок, сепса, трансфузија крви, лечење нефротоксичним лековима).

Симптоми ОПН

Постоје четири фазе акутне бубрежне инсуфицијенције:

Стање пацијента одређује основна болест која узрокује акутну бубрежну инсуфицијенцију. Клинички, иницијална фаза се обично не открива због недостатка карактеристичних симптома. Циркулаторни колапс који се јавља у овој фази има врло кратко трајање, и стога је неопажено. Неспецифични симптоми АРФ-а (поспаност, мучнина, недостатак апетита, слабост) маскирани су манифестацијама основне болести, повреда или тровања.

Ануриа се ретко јавља. Количина пражњења урина је мања од 500 мл дневно. Карактерише се изразита протеинурија, азотемија, хиперфосфатемија, хиперкалемија, хипертензија, метаболичка ацидоза. Постоји дијареја, мучнина, повраћање. Са плућним едемом због прекомернехидрације, појављују се краткотрајни удисаји и влажна бола. Пацијент је инхибиран, поспан, може пасти у кому. Често развија перикардитис, уремски гастроентероколитис, компликован крварењем. Пацијент је подложан инфекцији због смањеног имунитета. Могућа панкреатитис, паротитис стоматитис, пнеумонија, сепса.

Олигоанурна фаза акутне бубрежне инсуфицијенције развија се током прва три дана након излагања. Касно развијање олигоанурне фазе сматра се прогностичким неповољним знаком. Просјечно трајање ове фазе је 10-14 дана. Период олигурије се може скратити на неколико сати или продужити до 6-8 недеља. Продужена олигурија чешће се јавља код старијих пацијената са истовременом васкуларном патологијом. Када олигархална фаза акутне бубрежне инсуфицијенције траје више од мјесец дана, неопходно је извести додатну диференцијалну дијагностику за искључивање прогресивног гломерулонефритиса, реналног васкулитиса, оклузије реналне артерије, дифузне некрозе бубрежног кортекса.

Трајање диуретске фазе је око две недеље. Дневна диуреза постепено се повећава и достиже 2-5 литара. Постепено се опоравља равнотежа воде и електролита. Могућа хипокалемија због значајног губитка калијума у ​​урину.

Постоји даље рестаурација бубрежне функције, која траје од 6 месеци до 1 године.

Компликације ОПН-а

Озбиљност поремећаја карактеристичних за бубрежну инсуфицијенцију (задржавање течности, азотемија, поремећај воде и равнотежа електролита) зависи од стања катаболизма и присуства олигурије. Код тешке олигурије се смањује ниво гломеруларне филтрације, ослобађање производа електролита, воде и азота значајно се смањује, што доводи до израженијих промена у саставу крви.

Када олигурија повећава ризик преоптерећења воде и соли. Хиперкалемија код акутне бубрежне инсуфицијенције је узрокована недовољном излучивањем калијума, док се одржава његово отпуштање из ткива. Код пацијената који не болују од олигурије, ниво калијума је 0,3-0,5 ммол / дан. Још израженија хиперкалемија код ових пацијената може указати на егзогено (трансфузија крви, лекови, присуство хране богате калијумом у исхрани) или ендогено (хемолиза, уништавање ткива) калијумско оптерећење.

Први симптоми хиперкалемије се јављају када ниво калијума прелази 6,0-6,5 ммол / л. Пацијенти се жале на слабост мишића. У неким случајевима развија се летаргичка тетрапеза. Уочене су промене ЕКГ. Амплитуда П теетх смањује се, интервал П-Р се повећава, а брадикардија се развија. Значајно повећање концентрације калијума може довести до срчаних застоја.

У прве две фазе акутне бубрежне инсуфицијенције, примећена је хипокалцемија, хиперфосфатемија, благо хипермагнемија.

Последица озбиљне азотемије је инхибиција еритропоезе. Животни век црвених крвних зрнаца је смањен. Нормоцитна нормохромна анемија се развија.

Супресија имунитета доприноси настанку заразних болести код 30-70% пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом. Придруживање инфекцији погоршава ток болести и често узрокује смрт пацијента. Запаљење се развија у подручју постоперативних рана, усне шупљине, респираторног система и уринарног тракта. Честа компликација акутне бубрежне инсуфицијенције јесте сепса, која може бити узрокована и грам-позитивном и грам-негативном флору.

Постоји поспаност, збуњеност, дезоријентација, летаргија, наизмјенично уз периоде узбуђења. Периферна неуропатија је чешћа код старијих пацијената.

• Компликације кардиоваскуларног система

Уз акутну бубрежну инсуфицијенцију може се развити конгестивна срчана инсуфицијенција, аритмија, перикардитис, артеријска хипертензија.

Пацијенти се брину о осећању неугодности у абдоминалној шупљини, мучењу, повраћању, губитку апетита. У тешким случајевима развија се уремски гастроентероколитис, често компликован крварењем.

Дијагноза одводника

Главни маркер акутне бубрежне инсуфицијенције је повећање калијума и азотних једињења у крви на позадини значајног смањења количине урина излученог од стране тела, до стања анурије. Количина дневног урина и способност концентрације бубрега се процењује у складу са резултатима Зимнитског теста. Важно је пратити такве индикаторе крвне биохемије као уреа, креатинин и електролити. Ови показатељи омогућавају да се процени тежина акутне бубрежне инсуфицијенције и ефикасност терапеутских мера.

Главни задатак у дијагнози акутне бубрежне инсуфицијенције је да одреди његов облик. Да бисте то урадили, изводи се ултразвук бубрега и бешике, што вам омогућава да идентификујете или уклоните опструкцију уринарног тракта. У неким случајевима врши се билатерална катетеризација карлице. Уколико се истовремено оба катетра слободно преносе у карлицу, али се не излучује излучивање урина, сигурно је искључити постренални облик акутне бубрежне инсуфицијенције.

Ако је потребно, да би се проценио бубрежни проток крви троши УСДГ судове бубрега. Сумњива тубуларна некроза, акутни гломерулонефритис или системска болест је индикација за биопсију бубрега.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Иницијално лечење

Терапија је првенствено усмерена на уклањање узрока бубрежне дисфункције. У шоку, неопходно је попунити запремину крви у крви и нормализовати крвни притисак. У случају тровања нефротоксичном, пацијенти се опере у желуцу и цревима. Употреба модерних метода лечења у урологији, као што је екстраксорпорна хемокоррекција, омогућава вам брзо очистити тело токсина који су довели до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. У ту сврху се врши хемосорпција и плазмафереза. У присуству опструкције обнављају нормалан пролаз урина. Да би то учинили, извршите уклањање камења из бубрега и уретера, хируршко уклањање стриктура уретара и уклањање тумора.

Лечење у фази олигурије

Да би се стимулисала диуреза, фуросемид и осмотски диуретици су прописани пацијенту. Допамин се ињектира како би се смањила вазоконстрикција бубрежних судова. Приликом одређивања запремине убризгане течности, поред губитака током урина, повраћања и пражњења црева, потребно је узети у обзир губитке током пота и дисања. Пацијент се премешта на исхрану без протеина, ограничава унос калија из хране. Дренажа рана, уклањање подручја некрозе. Приликом избора дозе антибиотика треба узети у обзир озбиљност оштећења бубрега.

Индикације за хемодијализу

Хемодијализа се изводи уз повећање нивоа уреје до 24 ммол / л, калиј - до 7 ммол / л. Индикације за хемодијализу су симптоми уремије, ацидозе и надхидрације. Тренутно, како би се спречиле компликације које произлазе из метаболичких поремећаја, нефролози све више праве рану и профилактичку хемодијализу.

Прогноза

Смртност првенствено зависи од тежине патолошког стања које је изазвало развој акутне бубрежне инсуфицијенције. На исход болести утичу старост пацијента, степен реналне дисфункције и присуство компликација. У преживелим пацијентима, реналне функције су у потпуности рестауриране у 35-40% случајева, делимично у 10-15% случајева. 1-3% пацијената тражи константну хемодијализу.

Акутна бубрежна инсуфицијенција: етиологија, дијагноза и лечење

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) је синдром изазван брзим смањењем брзине гломеруларне филтрације (ГФР) и великим порастом креатинина и уреје у крви. Овај симптоматски комплекс је потенцијално реверзибилан поремећај или прекид функције бубрега. У акутној бубрежној инсуфицијенцији повређене су главне бубрежне функције: екскретни, секреторни, филтрација.

Постоје три главна облика одводника:

• преренал (хемодинамични) - развија се као резултат оштрог успорења бубрежног тока крви;
• бубрежни (паренхимални) - резултат је токсичног, инфламаторног или исхемијског оштећења бубрежног ткива;
• постреналном (опструктивном) - појављује се због акутне опструкције уринарног тракта.

Етиологија

Узроци пререна АРФ:

• срчана инсуфицијенција
• плућна емболија,
• тешке аритмије,
• срце тампонада,
• кардиогени шок,
• смањење запремине екстрацелуларне течности током дехидратације тела (губитак крви, опекотине, асцити изазвани цирозом, тешком проливом и повраћањем акутних инфекција црева);
• изненадна вазодилатација (смањење васкуларног тона) са анафилактичким или инфективно-токсичним шоком.

Тако се преренални АРФ развија у многим условима што доводи до успоравања или прекида крвотока у бубрезима.

Узроци реналног одводника:

• тровање нефротоксичним отровима (ђубрива, отровне гљиве, соли уранијума, кадмијума, бакра, живе);
• неконтролисана употреба одређених лекова (сулфонамиди, антибиотици, лекови против рака, итд.);
• велика доза радиоактивних супстанци;
• циркулацију у крви велике количине хемоглобина или миоглобина (са макрохемоглобулинијом, продуженом компресијом ткива, трансфузијом некомпатибилне крви);
• акутна инфламаторна обољења бубрега (акутни облици пиелонефритиса, гломерулонефритис).

Упозорење: не можете узимати лекове без консултовања са лекаром. Продужена употреба одређених лекова може довести до оштећења бубрега и почетка акутне или хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Разлози за пострену акутну бубрежну инсуфицијенцију:

• билатерална опструкција анализе уринарног тракта;
• тумори бешике, простате, уретери, ретроперитонеални простор ткива;
• уретритис, периуретхритис.

Као резултат наведених фактора долази до оштећења бубрежних тубула и гломерула. Ово је праћено значајним погоршањем реналне функције и развојем акутне бубрежне инсуфицијенције.

Клиничка слика

Уз болест, фазе акутне бубрежне инсуфицијенције и симптоми зависе мало од узрочног фактора. У току одводника постоји неколико фаза:

• иницијално,
• олигоануриц,
• опоравак диурезе,
• опоравак.

Фаза И (почетно) карактеришу симптоми основне болести која је довела до акутне бубрежне инсуфицијенције (шок, губитак крви, тровање). У овој фази нема специфичних симптома.

Акутна бубрежна инсуфицијенција фазе ИИ (олигоанурића) манифестује се великим смањењем количине излазећег урина. Ако се 300-500 мл урина излучује дневно, онда говоре о олигурији. Са ануријом, запремина урина није већа од 50 мл. Током овог периода, крајњи производи метаболизма се акумулирају у крви, од којих су већина азотне жлијезде. Пошто бубрези престају да обављају своје функције, равнотежа воде-електролита и равнотежа киселина-базне су поремећене. Развија се метаболичка ацидоза (ацидификација крви).

Као резултат ових процеса долази до следећих симптома АРФ:

• губитак апетита;
• мучнина и повраћање;
• периферни едем;
• неуропсихијатријски поремећаји (главобоља, поспаност, конфузија кома);
• поремећај срчаног ритма услед повећаног нивоа магнезијума и калијума у ​​крви.

Као резултат акутног задржавања течности може се развити едем плућа, мозга, хидротафоре или асцита. Олигоанурички стадијум траје 10-15 дана у просјеку. Трајање другог периода зависи од обима оштећења бубрега, адекватности терапије и брзине регенерације епителија бубрежних тубула.

Акутна бубрежна инсуфицијенција фазе ИИИ карактерише постепени опоравак диурезе. Проводи се у две фазе. У првој фази дневна количина урина не прелази 400 мл (иницијална диуреза). Постепено повећава запремина урина: долази до фазе полиурије, када се на дан може издати до 2 литра или више урина. Ова количина текућине која се излучује указује на враћање гломеруларне функције бубрега, док су очуване патолошке промене у тубуларном епителијуму. Током полурног периода, урин има ниску релативну густину, а у седименту има пуно протеина и црвених крвних зрнаца. Производи метаболизма азота се постепено уклањају из крви, садржај калијума се нормализује. Са продуженим током ове фазе, хиперкалемију може бити замењена хипокалемијом, што такође доводи до аритмија. Фаза опоравка диурезе траје око 10-12 дана.

Стаге ИВ, или период опоравка, карактерише рестаурација нормалног дневног волумена урина, киселинске базе и равнотеже воде електролита у организму. Ова фаза траје дуго, понекад и до 1 године или више. У неким случајевима, акутна бубрежна инсуфицијенција може постати хронична.

Важно: Ако доживите симптоме бубрежне инсуфицијенције, одмах потражите медицинску помоћ. Требало би да буде што више могуће говорити о симптомима и прошлим болестима. Онда ће лекар лакше утврдити узрок и облик акутне бубрежне инсуфицијенције, као и елиминисати хроничну бубрежну инсуфицијенцију.

Дијагностика

Са таквим синдромом као акутном бубрежном инсуфицијенцијом, дијагноза се заснива на анализи клиничке слике и података из лабораторијских и инструменталних студија. Приликом постављања дијагнозе, важно је идентификовати узрок одводника ради даљег утицаја на њега.

Лабораторијски тестови

1. Комплетна крвна слика: анемија је примећена у свим периодима акутне бубрежне инсуфицијенције, леукоцитоза и лимфопенија су могућа у олигоанурској фази. Хематокрит (однос ћелијских елемената у плазму) такође је смањен, што указује на повећање БЦЦ (надхидрације).
2. Уринализа: смањење специфичне тежине мање од 1012, присуство хијалних и грануларних цилиндара, еритроцита, леукоцита - са акутном бубрежном инсуфицијенцијом после и преренуле. Еозинофили у урину су присутни код акутног нефритиса. Присуство пигментних цилиндара и мноштво епителних ћелија карактерише акутна тубуларна некроза.
3. Бактериолошки преглед урина за дијагнозу акутних инфламаторних обољења бубрега.
4. Биокемијска анализа крви: повећање нивоа уреје (више од 6,6 ммол / л) и креатинина (више од 145 ммол / л); хиперкалемија, хипонатремија, хиперфосфатемија, хипокалцемија. У фази полиурије, хипокалемија и хиперкалцемија могу се развити. ПХ крви мањи од 7,35 показује метаболичку ацидозу.

Биокемијска анализа - једна од метода лабораторијских истраживања за акутну бубрежну инсуфицијенцију

Инструменталне студије

1. ЕКГ: поремећаји ритма и срчане проводљивости.
2. Радиографија груди: акумулација течности у плеуралној шупљини, плућни едем.
3. Ангиографија: да се искључе васкуларни узроци акутне бубрежне инсуфицијенције (стеноза ледвичне артерије, дисекција анеуризми абдоминалне аорте, узлазна тромбоза инфериорне вене каве).
4. Ултразвук бубрега, абдоминална шупљина: повећање волумена бубрега, присуство камења у бубрежној карлици или уринарном тракту, дијагноза различитих тумора.
5. Радиоизотопски скенер бубрега: процена реналне перфузије, дијагноза опструктивне патологије.
6. Компјутерска и магнетна резонанца.

У нејасним случајевима се врши биопсија бубрега.

Третман

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције подразумева пружање хитне помоћи, додатна терапија зависи од фазе бубрежне инсуфицијенције и основне болести. У дијагнози акутне бубрежне инсуфицијенције, хитна заштита се састоји у брзој елиминацији узрочног фактора: уклањању од шока, обнављању волумена кружећег крвотока, обнављању пролаза урина током опструкције уринарног тракта (уклањање калкулуса, тумора). У случају тровања се врши детоксикација (хемодијализа, давање антидота, ентеросорбенти). Са АРФ-ом, многе дроге треба давати у мањој дози, јер се већина њих излучује бубрезима.

Терапија лековима за акутну бубрежну инсуфицијенцију укључује употребу диуретика, инфузионе терапије, антибиотика (за заразне болести). Салт раствори се ињектирају како би се исправио састав електролита крви. У хемодинамским поремећајима, крвне супстанце или компоненте крви се сипају, а крвни притисак и дилатирани крвни судови се прописују. Са развојем тешке еритроцитне масе трансфузије анемије.

Значајно смањење диурезе и оштро повећање нивоа креатинина и уреје у крви представљају индикацију хемодијализе или перитонеалне дијализе.

Пацијентима са акутном инсуфицијенцијом бубрега прописана је исхрана са садржајем ниских протеина (20-25 г / дан) и ограничењем соли на 2-4 г. Храна са високим садржајем калијума, магнезијума и фосфора је искључена из исхране. Цалорие исхрана је 40-50 кцал / кг и обезбеђује се мастима и угљеним хидратима.

Прогноза акутне бубрежне инсуфицијенције

Са акутном бубрежном инсуфицијенцијом, третман одређује прогнозу. Правовремена дијагноза и адекватна терапија доводе до потпуног обнављања бубрежне функције у 40% случајева. У 10-15% случајева функција бубрега је обновљена само делимично. Уз додавање компликација или касни третман, акутна бубрежна инсуфицијенција може претворити у хроничну форму или чак бити смртоносна. Смрт код акутне бубрежне инсуфицијенције се јавља као резултат уремичне коме, сепсе, кардиоваскуларних поремећаја.

Превенција

За спречавање развоја акутне бубрежне инсуфицијенције потребно је благовремено уклонити етиолошке факторе. Код хроничне болести бубрега, потребно је смањити дози лекова. Прије радиоактивне студије, уколико постоје фактори ризика за акутну бубрежну инсуфицијенцију, хипотоницни раствор натријум хлорида се даје за развој полиурије дан прије процедуре. За масивне опекотине, рабдомиолиза, неопходно је увести и велики волумен течности, употребу диуретика, алкализација урина.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) - акутно развија потенцијално реверзибилне синдрома карактерише изненадни укупним бубрежном функцијом у осигуравању хомеостазу која се манифестује клинички слуха воде и електролита метаболизам и кисело-базне статуса крви, повећање азотемијом развојног уремије, патолошке промене готово свим системима и функције.

АКИ узрокована бубрежном патолошког процеса у већини бубрегу - гломерулонефритиса, интерстицијални нефритис, мицротхромбоемболисм, акутне некрозе тубулиарнтси ет ал.

Уз благовремену елиминацију поремећаја пререналног и постренала, функција бубрега може бити потпуно обновљена, али ако се изгуби вријеме, може се развити секундарна органска лезија бубрежног паренхима. Тако, на примјер, акутна тубуларна некроза због исхемије бубрега код некориговане хиповолемије и артеријске хипотензије развија се у року од 2 до 6 сати. За диференцијалну дијагнозу функционалне и органске ОПН са хиповолемијом и шоком приказан је тест са оптерећењем воде (Тсибулкин ЕК, 1998): запремина течности једнака 2% телесне масе се пацијенту даје 10 минута у облику глукозе - раствора (5% раствор глукозе и изотонични раствор натријум хлорида у односу 3: 1 или 2: 1), онда се ласик даје у дози од 2 мг / кг. Третман узорка: у року од 2 сата након оптерећења, дете треба да издвоји најмање 60% њеног запремина - обнављање диурезе указује на функционалну бубрежну инсуфицијенцију и хиповолемију.

Ток акутне бубрежне инсуфицијенције се изводи, а почетни период обично траје од 3 сата до 3 дана, олигоануриц - од неколико дана до 3 недеље, полиурија - од 1 до 6 недеља или више (до 3 месеца), степен опоравка је до 2 године.

Иницијална фаза акутне бубрежне инсуфицијенције (пренурицна - функционална бубрежна инсуфицијенција) се манифестује симптомима основне болести и смањењем диурезе, која још увек не постиже одрживу олигурију. За рано препознавање преласка на олигоанурску фазу акутне бубрежне инсуфицијенције, потребно је узети у обзир сатурну диурезу.

Олигурија - диуреза мања од 300 мл / м2 телесне поврсине дневно или мање од 0,5 мл / кг на сат, или мање од 1/3 дневне диурезе за узраст (видети анекс). Анурија - диуреза мања од 60 мл / м 2 дневно или мање од 50 мл / дан. Изузетак су учинили новорођенчад у првих 3-4 дана живота, када је диуреза можда одсутна чак и код здравих дјеце, као и новорођенчади старијих од 7 дана, а дјеца до

3 месеца, када се сматра да олигурија смањује диурезу мању од 1 мл / кг на сат.

У олигоанурској фази акутне бубрежне инсуфицијенције, претеће стање се развија, првенствено / због превише хидрације, електролитске неравнотеже и уремске интоксикације. Хиперхидрација може бити екстрацелуларна (повећање телесне тежине, периферни и абдомени едем) и / или интрацелуларни (едем мозга, плућа). Церебрални едем (ангиоспастична енцефалопатија) се манифестује повећањем главобоље, узнемирености, повраћањем, смањеним слухом и видом, трзањем мишића са повећаним тонским и тетивним рефлексима, затим са командом и конвулзијама. Још једна стварна компликација настанка хидремије је акутна срчана инсуфицијенција у облику лијеве коморе до плућног едема: изненадна диспнеја инспираторног типа, расечено пецкање у плућима, пригушени срчани звуци и чести, слаби импулс (погледати одјељак "Пулмонарни едем").

Поремећаји равнотеже електролита изражени су хиперкалемијом (уз поновљено повраћање и пропуштање дијареје, напротив, хипокалемија је могућа), хипермагнезија и смањење нивоа калцијума и натријума. Посебна опасност је развој хиперкалемије, који се клинички манифестује парестезијом, мишићном хипотонијом, хипо- или асфлексијом, фибрилним твитцхесом појединих мишића, тонским конвулзијама, пригушеним срчаним тоновима, брадикардијом, аритмијом итд. на ЕКГ - високим амплитудним Т таласима, проширењем КРС комплекса и продужавањем интервала П-К, у тешким случајевима, развојем вентрикуларне фибрилације и срчаног застоја (види Додатак). Повећање калијума у ​​серуму на 6,5 ммол / л сматра се критичним.

Развијање интоксикације уреми може се назначити повећањем адинамије, летаргије до развоја кома, анорексије, диспечних манифестација, додавања токсичног стоматитиса и гастроентеритиса, респирације Куссмаула и повећања серумске урее и / или креатинина.

У олигоанурској фази акутне бубрежне инсуфицијенције, анемија и смањење хематокрита су примећене у тестовима периферне крви. Уринарни синдром карактерише хипоизостенурија, протеинурија са хематуријом и леукоцитурија. Главни узроци смрти: хиперхидрација са развојем едема мозга, плућа, хиперкалемија (срчани застој), декомпензирана ацидоза (често - алкалоза), интоксикација, сепса.

Полурирска фаза акутне бубрежне инсуфицијенције (фаза смањења диуретике) карактерише постепено повећање диурезе са накнадним смањењем азотемије. Због полиурије, услед неуспјеха тубулума, поремећаја електролита (хипокалемија, хипокалемија, итд.) Може доћи до опасне дехидратације са губитком тежине, те стога ова фаза такође се често назива критичним. Клиничке манифестације хипокалемије: летаргија, летаргија, мишићна хипотонија, хипорефлексија, пареса, срчани поремећаји (брадикардија, поремећаји проводљивости); на ЕКГ - изравнавање и инверзија Т таласа, повећање избијања У таласа и деформације СТ сегмента (види Додатак). У полиуријској фази, фатални исход је могућ од срчаног застоја (хипокалемије) или из септичког процеса.

Лечење детета са напредним ОПН се врши на специјализованом одељењу за хемодијализу или јединици интензивне неге у зависности од фазе процеса и етиолошког фактора.

Почетни одводник за хитне случајеве

1. Лечење основне болести. У случају хиповолемије и шока - рестаурација БЦЦ растворима реополиглуцина (полиглукина), 10% глукозе, 0.9% натријум хлорида према општеприхваћеним принципима под контролом ЦВП, крвног притиска, диурезе.

2. У циљу стимулисања диурезе:

са хиповолемијом, 15% раствор манитола у дози од 0,2-0,4 г / кг (сува материја) у / у капи; у одсуству повећања диурезе након примене половине дозе, његова даља администрација је контраиндикована; манитол је такође контраиндикована у срчаној инсуфицијенцији и хиперволемији;

на позадини довољног попуњавања бцц 2% раствора ласика у дози од 2 мг / кг ИВ; ако нема одговора - након 2 сата увода

поновити у двострукој дози; Да би се побољшао диуретички ефекат ласика, истовремена примјена ИВ допамина ив у дози од 1-4,5 μг / кг у минути је могућа. 3. лекови на рецепт који побољшавају бубрежни проток крви:

2,4% раствор аминопхиллине 1,0 мл / годишње живота на дан у / у;

2% тренталног раствора у дози од 1-2 мг / кг ИВ или 0,5% раствора курантила у дози од 3-5 мг / кг ИВ.

Олигоануриц стаге ОПН

И. Индикације за хитну хемодијализу:

серумска уреа је већа од 24 ммол / л, серумски креатин и серум су већи од 0,5 ммол / л, а дневно повећање плазме урее у крви је веће од 5 ммол / л, креатинин је више од 0,18 ммол / л дневно;

хиперкалемија је већа од 6,0-6,5 ммол / л; хипонатремија Мање од 120 ммол / л;

ацидоза са пХ вредностима у крви мањој од 7,2 и недостатак базе (БЕ) више од 10 ммол / л;

дневно повећање телесне тежине од више од 5-7%; плућни или едем мозга;

недостатак позитивне динамике на позадини конзервативног лечења (анурија која траје више од 2 дана).

И. Конзервативни третман у одсуству индиција за хемодијализу:

1. Количина течности дневно = диуреза претходног дана + губитак током знојења + екстраренални губици, при чему су губици током знојења 25 мл / кг дневно или израчунати у мл / кг на сат:

код новорођенчади - 1,5 мл / кг на сат;

до 5 година - 1,0 мл / кг на сат;

старије од 5 година - 0,5 мл / кг на сат. Екстерненални губици:

неусаглашени губици са столњом и повраћањем - 10-20 мл / кг дневно;

за сваких 10 удисаја изнад старосне норме - 10 мл / кг дневно;

за сваки степен телесне температуре изнад 37 ° Ц - 10 мл / кг дневно.

У одсуству повраћања, 60-70% дневне запремине течности се даје унутра, остало је интравенозно. Инфузиона терапија се изводи са растворима глукозе-соли (1/5 запремине - реополиглукин).

Препарати протеина, раствори који садрже калијум (дисил сол, три соли, ацесол, Рингеров раствор, калијум хлорид итд.) Се не препоручују за анурију!

Контрола телесне тежине након 12 сати: са адекватним оптерећењем воде, флуктуације у телесној тежини не прелазе 0,5-1%.

2. Исправка метаболичке ацидозе:

прање стомака са 2% раствором натријум бикарбоната и постављање истог раствора орално (0,12 г / кг дневно суве материје) делимично у 4 до 6 доза;

под контролом индикатора КОС 4% раствора натријум бикарбоната у / у капању дневно у количини (у мл) једнака:

БЕ (ммол / л) к телесна тежина (у кг) к 0,3.

3. Уз угрожену хиперкалемију (брзо повећање или изнад 6 ммол / л) унесите:

10% раствора калцијум глуконата 20 мг / кг (0,2 мл / кг) ИВ полако током 5 минута, може се поновити двапут;

20% раствора глукозе у дози од 4-5 мл / кг са инсулином (1 У на 5 г дате глукозе);

4% раствора натријум бикарбоната у дози од 1-2 мЕк / кг (2-4 мл / кг) у / у капљицју током 20 минута (не користите заједно са калцијум глуконатом, тако да не постоји падавина у шприцу);

именовање унутар осмотског лаксатива (сорбитол, ксилитол).

Лечење компликација: едем плућа, едем мозга - погледајте релевантне секције.

За профилактичке сврхе, постављање антибактеријске терапије са кратким курсевима од 5 дана у половини дозе из не-терапеутских средина, између курсева од 1-2 дана паузе; не прописују нефротоксичне антибиотике и оне који се излучују углавном бубрезима (аминогликозиди, тетрациклини, метицилин, цефалоспорини прве генерације итд.).

Полиуретни одводник фазе

У полиуријској фази одводника, неопходно је кориговати метаболизам воде и соли са заменом течности и електролита, односно губитака.

Хоспитализација болесника са олигоануријом у стању шока у јединици интензивне неге, управљање зглобом са докторима јединице за хемодијализу. У случају бубрежне анурије, хоспитализација у болници, где постоји апарат "вештачки бубрег" и опструктивна анурија - у хируршком болници. Када је анурија узрокована тешким срчаним попуштањем, хитна хоспитализација у соматском одељењу.

Фазе акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције и карактеристике њиховог курса

Бубрежна инсуфицијенција је озбиљна компликација различитих бубрежних патологија и врло је честа. Болест се може излечити, али орган се не обнавља. Хронична бубрежна инсуфицијенција није болест, већ синдром, односно скуп знакова који указују на повреду функционалности бубрега. Узроци хроничне инсуфицијенције могу бити разне болести или повреде, због чега орган је оштећен.

Фазе отказивања бубрега

Вода, азот, електролит и други облици метаболизма у људском телу зависе од рада бубрега. Отказивање бубрега - доказ о неуспеху свих функција које доводе до кршења свих врста биланса.

Најчешћи узроци су хронична обољења у којима се паренхим бубрега полако уништава и замењује везивним ткивом. Отказивање бубрега је последња фаза таквих болести - пијелонефритис, уролитијаза и слично.

Најпознатљивији знак патологије је дневна запремина урина - диуреза или минута. Ово се користи у прегледу бубрега методом чишћења. Током нормалне функције бубрега, свакодневно излучивање урина износи око 67-75% запремине конзумиране течности. Истовремено, минимални волумен потребан за рад тела износи 500 мл. Према томе, минимална количина воде коју особа мора конзумирати дневно је 800 мл. Са стандардном потрошњом воде од 1-2 литра дневно, дневна диуреза је 800-1500 мл.

Током бубрежне инсуфицијенције волумен мокраћа значајно се мења. У овом случају постоји повећање запремине - до 3000 мл, а смањење - до 500 мл. Појава анурије - дневна диуреза у количини од 50 мл, индикатор бубрега.

Постоји акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција. Први карактерише брзи развој синдрома, изражени знаци, тешки бол. Међутим, већина промена које се јављају током акутне бубрежне инсуфицијенције су реверзибилна, што омогућава да се у року од неколико недеља успостави функција бубрега са одговарајућим третманом.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

ОПН - изненадно оштро кршење функционалности тела повезаних са супресијом функције излучивања и акумулације крви производа метаболизма азота. Истовремено, постоји и слом воде, електролита, киселинске базе, осмотске равнотеже. Промјене ове врсте се сматрају потенцијално реверзибилним.

АРФ се развија у року од неколико сати, ређе у року од 1-7 дана, и постаје тако ако се синдром примећује више од једног дана. Акутна бубрежна инсуфицијенција није независна болест, већ секундарна, која се развија у односу на друге болести или повреде.

Узрок одводника су:

• низак проток крви;
• оштећење тубула;
• повреда одлива урина због опструкције;
• уништавање гломерулуса са губитком капилара и артерија.

Узрок акутне бубрежне инсуфицијенције је основа одговарајуће квалификације: на основу тога се разликује акутна инсуфицијенција пререналног - 70% свих случајева, паренхимална 25% и опструктивна - 5%.

Према медицинској статистици, узроци ових појава су:

• операција или повреда - 60%. Број оваквих случајева стално расте, јер је повезан са повећањем броја операција у условима вештачког крвотока;
• 40% се односи на третман. Употреба нефротоксичних лекова, која је неопходна у неким случајевима, доводи до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. У овој категорији може се приписати акутном тровању арсеном, живом, отровом гљива;
• 1-2% се јављају током трудноће.

Користе се и још једна класификација стадијума болести која је повезана са пацијентовим стањем, постоје 4 фазе:

• иницијално;
• олигоануриц;
• полиуретан;
• рецовалентност.

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

Почетна фаза

Знаци болести зависе од узрока и природе основне болести. Узроковано дејством фактора напрезања - тровања, губитка крви, повреде.

• Дакле, са инфективном лезијом органа, симптоми се подударају са симптомима опште интоксикације - главобоља, летаргија, слабости мишића и грозница могу се јавити. Уз компликацију инфекције црева може доћи до повраћања и дијареје.
• Ако је акутна бубрежна инсуфицијенција последица тровања, онда постоји анемија, знаци жутице и напади.
• Ако је узрок акутна бубрежна болест - гломерулонефритис, на пример, крв може бити примећена у урину, у доњем леђу се појављује велики бол.

Дијагноза у почетној фази је изузетно тешка. Ако се на позадини заразне болести или акутног тровања примећује акутна бубрежна инсуфицијенција, болест се узима у обзир у лечењу, пошто је оштећење бубрега у случају тровања потпуно природан феномен. Исто се може рећи и за оне случајеве када је пацијенту прописано нефротоксично лијечење.

У почетној фази, уринализа указује не толико на АРФ, већ факторе који изазивају неуспех:

• релативна густина са акутном бубрежном инсуфицијенцијом преренула је већа од 1.018, а са бубрежним одводником испод 1.012;
• могућа мала протеинурија, присуство грануларних или ћелијских цилиндара са бубрежним АРФ нефротоксичним пореклом. Међутим, у 20-30% случајева ова особина је одсутна;
• у трауми, тумори, инфекције, уролитијаза, више црвених крвних зрнаца се налазе у урину;
• велики број бијелих крвних зрнаца указује на инфекцију или алергичну запаљење уринарног тракта;
• ако се пронађу кристали мокраћне киселине, може се сумња на уродну нефропатију.

У било којој фази одводника препоручује се бактериолошка анализа урина.

Комплетна крвна слика одговара примарној болести, биохемијски у почетној фази може пружити податке о хиперкалемији или хипокалемији. Међутим, слаба хиперкалемија - мање од 6 ммол / л, не узрокује промене.

Клиничка слика почетне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

Олигоануриц

Ова фаза акутне бубрежне инсуфицијенције је најгора и може бити претња по живот и здравље. Њени симптоми су много боље изражени и карактеристични, што вам омогућава да брзо успоставите дијагнозу. У овој фази, производи метаболизма азота - креатинина, уреје, који се у здравом телу излучују у урину, брзо се акумулирају у крви. Апсорпција калијума се смањује, што уништава баланс воде и соли. Бубрег не врши функцију подржавања ацид-базне равнотеже, због чега се формира метаболичка ацидоза.

Главне карактеристике олигоанурне фазе су:

• смањење диурезе: ако дневна запремина урина пада на 500 мл, то указује на олигурију, ако је до 50 мл - анурија;
• интоксикација са метаболичким производима - пруритус, мучнина, повраћање, тахикардија, краткоћа даха;
• значајно повећање крвног притиска, конвенционални антихипертензивни лекови не раде;
• конфузија, губитак свести, могућа кома;
• отицање органа, шупљина, поткожно ткиво. Повећава се телесна тежина због акумулације течности.

Стаза траје од неколико дана - у просеку од 10-14, до неколико недеља. Трајање периода и методе лечења одређују се тежином лезије и природом примарне болести.

Симптоми олигоанурне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције

Дијагностика

У овој фази, примарни задатак је одвајање анурије од акутног задржавања уринарних органа. У ту сврху катализира се бешика. Ако у сваком случају излази преко катетера не више од 30 мл / сат, то значи да пацијент има АРФ. Да се ​​појасни дијагноза прописана анализа креатинина, уреје и калијума у ​​крви.

• У форми пререналног поремећаја, уочено је смањење натријума и хлора у урину, стопа фракционог излучивања натријума је мања од 1%. У случају некрозе калцијума, са олигурским одводњацем, индикатор се повећава са 3,5%, са не-неуролошким, на 2,3%.
• За диференцирање одређују се однос урее и урина у крви или креатинина у крви и урину. У случају пререналног облика, однос концентрације уреје до плазме је 20: 1, ау бубрежном облику је 3: 1. Код креатинина, однос ће бити сличан: 40 у урину и 1 у плазми за преренал АРФ и 15: 1 за реналне.
• У бубрежној инсуфицијенцији, карактеристичан дијагностички знак је ниски садржај хлора у крви - мање од 95 ммол / л.
• Ова микроскопија уринарног седимента нам омогућава да сагледамо природу оштећења. Тако присуство не-протеинских и еритроцитних цилиндара указује на оштећење гломерула. Смеђени епителни цилиндри и слободни епители указују на тубуларну некрозу. Цилиндри хемоглобина се детектују интратубуларном блокадом.

Пошто друга фаза акутне бубрежне инсуфицијенције изазива тешке компликације, поред испитивања урина и крви, неопходно је прибегавати инструменталним методама анализе:

• МРИ, ултразвук се изводи ради откривања опструкције уринарног тракта, анализира величину, стање бубрега, процењује снабдевање крвљу. Излучива урографија се не изводи: радиопатска ангиографија је прописана за сумњиву стенозу артерије;
• Хромоцистоскопија је прописана због сумње на ометање уретералног отвора;
• радиографија грудног дела се врши да би се одредио едем плућа;
• Изотопски динамички преглед бубрега прописан је за процену реналне перфузије;
• биопсија се врши у случајевима када је АРФ искључен и извор поремећаја није идентификован;
• ЕКГ је додељен свим пацијентима, без изузетка, да би се откриле аритмије и знаци хиперкалемије.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Лечење је одређено типом АРФ - пререналним, реналним, постреналним и степеном оштећења.

Примарни задатак у пререналној форми је обнављање снадбијевања бубрега, исправна дехидрација и васкуларна инсуфицијенција.

• У случају бубрежног облика, у зависности од етиологије, неопходно је престати узимати нефротоксичне лекове и предузети мере за уклањање токсина. У случају системских болести, примена глукокортикоида или цитостатике биће потребна као узрок акутне бубрежне инсуфицијенције. За пиелонефритис и заразне болести, антивирусни лекови и антибиотици су укључени у терапију. У условима хиперкалцемичне кризе, ињектирају се интравенски велике количине раствора натријум хлорида, фуросемида, лекова који успоравају апсорпцију калцијума.
• Услов за лечење акутног неуспеха након пострења је елиминација опструкције.

Обавезно исправите равнотежу воде и соли. Методе зависе од дијагнозе:

• када је хиперкалемија већа од 6,5 ммол / л, раствори калцијум глуконат, а затим глукоза. Ако је рефракторна хиперкалемија, прописана је хемодијализа;
• Фурасемид се примењује како би се исправила хиперволемија. Доза је изабрана појединачно;
• Важно је поштовати општу употребу калијума и натријумових иона - вредност не би требало да пређе дневне губитке. Стога, уз хипонатремију, запремина течности је ограничена, а са хипернатремијом, раствор натријум хлорида се администрира интравенозно;
• запремина течности, која се конзумира и ињектира интравенозно, уопште треба да пређе губитак од 400-500 мл.

У не-лигуричном облику, покушавају да раде без дијализне терапије. Међутим, постоји низ индикатора помоћу којих је додијељен у сваком случају: симптоматска уремија, хиперкалемија, тешка ацидемија, перикардитис, акумулација велике количине течности која се не може уклонити лековима.

Основни принципи лечења акутне бубрежне инсуфицијенције

Ресторативни, полиури

Фаза полиурије се појављује само када се обавља довољно третмана и карактерише га постепеним опораваком диурезе. У првој фази забележена је дневна запремина урина од 400 мл, на полиуријској фази - више од 800 мл.

Истовремено, релативна густина урина је и даље ниска, у седименту има пуно протеина и еритроцита, што указује на враћање гломеруларних функција, али указује на оштећење епителија тубулума. Крв остаје високо у креатинину и уреи.

Током лечења, садржај калијума се постепено обнавља, а акумулирана течност се уклања из тела. Ова фаза је опасна по томе што може довести до хипокалемије, која није ништа мање опасно од хиперкалемије и може довести до дехидрације.

Полурирска фаза траје од 2-3 до 10-12 дана у зависности од степена оштећења органа и одређује се брзином опоравка тубуларног епитела.

Догађаји који се обављају током олигарског стадијума настављају се током опоравка. У овом случају, дозе лекова се бирају и мењају појединачно, зависно од сведочанства тестова. Третман се обавља на позадини исхране: уношење протеина, течности, соли и тако даље је ограничено.

Стаза опоравка

Опоравак

У овој фази, нормална диуреза се обнавља, и што је најважније, производи метаболизма азота се излучују. У озбиљној патологији или прекасно откривању болести, азотна једињења се не могу потпуно елиминирати, у том случају акутна бубрежна инсуфицијенција може постати хронична.

Симптоми топлотне фазе су:

• грчеви и грчеви у мишићима;
• унутрашња и поткожна крварења;
• кардијалне абнормалности;
• спутум са крвљу, отежано дишу и кашаљ узрокован акумулацијом течности у плућним ткивима;
• губитак свести, кома.

Прогноза зависи од тежине основне болести. Према статистичким подацима, на олигурном курсу стопа смртности износи 50%, у случају не-лигурике, то је 26%. Ако акутна бубрежна инсуфицијенција није компликована другим болестима, у 90% случајева, потпун опоравак функције бубрега постиже се у наредних 6 недеља.

Симптоми опоравка од акутне бубрежне инсуфицијенције

Хронична бубрежна инсуфицијенција

ЦКД се постепено развија и представља смањење броја активних нефрона - структурних јединица бубрега. Болест је класификована као хронична, ако се смањује функционалност током 3 месеца или више.

За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције, тешко је дијагностиковати хроничне и касније фазе, јер је болест асимптоматична, а до смрти 50% нефрона, може се открити само током функционалног оптерећења.

Узроци болести су многи. Међутим, око 75% њих је гомуроклонфрит, артеријска хипертензија и нефропатија.

Фактори који значајно повећавају вероватноћу ЦРФ укључују:

• дијабетес мелитус;
• пушење;
• гојазност;
• системске инфекције, као и акутна бубрежна инсуфицијенција;
• заразне болести уринарног тракта;
• токсичне лезије - отрови, лекови, алкохол;
• старосне промене.

Међутим, због различитих разлога механизам оштећења је готово исти: број активних нефрона постепено се смањује, што проузрокује синтезу ангиотензина ИИ. Као резултат, хиперфилтрација и хипертензија се развијају у нетакнутим нефронима. У паренхима је замена бубрежног функционалног влакнастог ткива. Због преоптерећења преосталих нефрона, кршење баланса воде, соли киселине, протеина, метаболизма угљених хидрата и тако даље постепено се развија и развија. За разлику од акутне бубрежне инсуфицијенције, ефекти хроничне бубрежне инсуфицијенције су неповратни: немогуће је замијенити мртви нефрон.

Модерна класификација болести идентификује 5 стадијума, које су одређене брзином гломеруларне филтрације. Друга класификација се односи на ниво креатинина у крви и урину. Овај симптом је најкарактеристичнији и може се користити за прилично прецизно утврђивање стања болести.

Најчешће коришћена класификација повезана са тежином пацијента. То вам омогућава да брзо утврдите које мере треба предузети прво.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције

Полиуриан

Полиуреа или иницијална фаза компензације је асимптоматска. Превладавају знаци примарне болести, док је мало доказа о оштећењима бубрега.

• Полурија - ослобађање превише урина, понекад превазилазећи запремину конзумиране течности.
• Ноцтуриа - вишак ноћне диурезе. Нормално, урин се мање емитује ноћу и више концентрише. Излучивање више урина ноћу указује на потребу за бубрежним-хепатичним тестовима.
• Чак иу почетној фази, ЦРФ карактерише смањење осмотске густине урина - изостенурија. Ако је густина изнад 1,018, ЦРФ се не потврђује.
• У 40-50% случајева се примећује артеријска хипертензија. Разлика је у томе што с хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и другим болестима бубрега, нормални хипотензивни лекови имају мали утицај на крвни притисак.
• Хипокалемија се може јавити на стадијуму полиурије у случају превелике дозе салуротиката. Одликује се јаком мишићном слабошћу, променама у ЕКГ.

Дијагноза укључује испитивање урина и крви. Најзначајнији од њих укључују процену креатинина у крви и урину.

Такође, добар знак за дефинисање је стопа гломеруларне филтрације. Међутим, у полиуријској фази ова вредност је или нормална - више од 90 мл / мин или благо смањена - на 69 мл / мин.

У почетној фази лечење је углавном усмерено на сузбијање примарне болести. Веома је важно пратити дијету с ограничењем количине и поријекла протеина и, наравно, уноса соли.

Симптоми полиуретске фазе хроничне болести бубрега

Фаза клиничких манифестација

Ова фаза, такође названа азотемична или олигоанурична, одликује се специфичним поремећајима у активностима тијела, што указује на видљиво оштећење бубрега:

• Најкарактеристичнији симптом је промена запремине урина. Ако се у првој фази течности излучује више од нормалног, онда у другој фази хроничне болести бубрега запремина урина постаје мања. Олигурија развија -500 мл урина дневно, или анурију - 50 мл урина дневно.
• Знаци интоксикације се повећавају - повраћање, дијареја, мучнина, кожа постаје бледа, суха, у каснијим фазама стиче карактеристични нијанси жутице. Због депозиције пацијената са уреаром забринуто због јаког свраба, чишљена кожа готово не лечи.
• Постоји јака слабост, губитак тежине, недостатак апетита до анорексије.
• Због кршења азотног биланса, појављује се посебан мирис амонијака из уста.
• У каснијој фази, бубрежни едем се формира, прво на лицу, затим на екстремитетима и на телу.
• Интоксикација и високи крвни притисак изазивају вртоглавицу, главобољу, поремећај памћења.
• Постоји осећај мржњења у рукама и ногама - прво у ногама, онда се њихова осјетљивост смањује. Поремећаји покрета су могући.

Ови спољни знаци указују на придржавање хроничних болести повезаних са бубрежном болешћу и стања узрокованих бубрежном дисфункцијом:

• Азотемија - се јавља уз повећање производа метаболизма азота у крви. Одређује се вредност креатинина у плазми. Садржај мокраћне киселине није толико значајан, јер се његова концентрација повећава из других разлога.
• Хиперклоремична ацидоза је узрокована кршењем механизма апсорпције калцијума и веома је карактеристична за стадијум клиничких манифестација, повећава хиперкалемију и хиперкатаболизам. Његова спољашња манифестација је изглед краткотрајног удисаја и велике слабости.
• Хиперкалемија је најчешћи и најопаснији симптом ЦКД. Бубрег је способан да одржи функцију апсорпције калијума до фазе терминала. Међутим, хиперкалемија зависи не само од рада бубрега, а ако се оштети, развија се у почетним фазама. Са превисоким садржајем калија у плазми - више од 7 мек / л, ћелије нерва и мишића губе способност узбуђења, што доводи до парализе, брадикардије, оштећења централног нервног система, акутне респираторне инсуфицијенције и тако даље.
• Са смањењем апетита и интоксикације произведе се спонтано смањење уноса протеина. Међутим, њено сувише низак садржај у храни за пацијенте са хроничном бубрежном болешћу није ништа мање деструктиван, јер доводи до хиперкатаболизма и хипоалбуминемије - смањења серумског албумина.

Још један карактеристичан симптом код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом је прекомерно дозирање лијекова. Са ЦРФ-ом, нежељени ефекти било којег лијека су много израженији, а предозирање се јавља у најочекиванијим случајевима. То је због дисфункције бубрега, који није у стању да уклони производе распадања, што доводи до њихове акумулације у крви.

Дијагностика

Основна сврха дијагнозе је да се ЦКД разликује од других бубрежних болести са сличним симптомима, а нарочито из акутног облика. За ово се користи на различите методе.

Од тестова крви и урина, најинтензивнији су следећи показатељи:

• количина креатинина у крвној плазми је већа од 0,132 ммол / л;
• брзина гломеруларне филтрације - изражен пад у количини од 30-44 мл / мин. У вредности од 20 мл / мин, неопходна је хитна хоспитализација;
• урее у крви је више од 8,3 ммол / л. Ако се повећава концентрација у поређењу са нормалним креатинином, болест ће вероватно имати другачије порекло.

Од инструменталних метода прибегавали су ултразвучним и радиолошким методама. Карактеристичан знак ЦРФ-редукције и губитка бубрега, ако се овај симптом не примећује, показује биопсију.

Методе истраживања контраста на рентгенском зраку нису дозвољене.

Третман

До завршне фазе, лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције не укључује дијализу. Конзервативни третман је прописан у зависности од степена оштећења бубрега и повезаних поремећаја.

Веома је важно наставити третман основне болести, уз искључивање нефротоксичних лекова:

• Обавезан део лечења је исхрана са ниским садржајем протеина - 0,8-0,5 г / (кг * дан). Када је садржај албумин у серуму мањи од 30 г / л, ограничења су ослабљена, јер с таквим садржајем ниске беланчевине може се развити азотна неравнотежа, приказује се кето киселине и есенцијалне амино киселине.
• Са стопама ГФР око 25-30 мл / мин, тиазидни диуретици се не користе. Код нижих вредности се додељују појединачно.
• Код хроничне хиперкалемије користе се полистиренске смоле јонске измјене, понекад у комбинацији са сорбентима. У акутним случајевима се примењују калцијумове соли, прописује се хемодијализа.
• Корекције метаболичке ацидозе се постижу увођењем 20-30 ммол натријум бикарбоната - интравенозно.
• Када се користи хиперфосфатемија, супстанце које спречавају апсорпцију фосфата у цревима: калцијум карбонат, алуминијум хидроксид, кетостерил, фосфоцитрил. Када се хипокалцемија дода у лечење додатака калцијума - карбонат или глуконат.

Фаза декомпензације

Ова фаза карактерише погоршање стања пацијента и појава компликација. Стопа гломеруларне филтрације је 15-22 мл / мин.

• Несаница или, напротив, озбиљна заспаност спаја главобоље и летаргију. Способност концентрирања је поремећена, конфузија је могућа.
• Периферна неуропатија напредује - губитак сензације у рукама и ногама, укључујући и имобилизацију. Без хемодијализе, овај проблем се не може решити.
• Развој желудачног улкуса, појава гастритиса.
• Често се хронична болест бубрега прати развојем стоматитиса и гингивитиса - упале десни.
• Једна од најозбиљнијих компликација хроничне бубрежне болести је запаљење серозне мембране срца - перикардитис. Важно је напоменути да је уз адекватан третман ова компликација ретка. Лезије миокарда на позадини хиперкалемије или хиперпаратироидизма јављају се много чешће. Степен оштећења кардиоваскуларног система одређује степен артеријске хипертензије.
• Још једна уобичајена компликација је плеурисија, односно запаљење плеуралних листова.
• Уз задржавање течности, постоји могућност загушења у плућима и њихов отицање. Али, по правилу, ова компликација се појављује већ у фази уремије. Откријте компликацију радиолошке методе.

Третман је корелиран зависно од компликација које се појављују. Можда веза са конзервативном терапијом хемодијализом.

У одсуству третмана, фаза декомпензације улази у терминалну фазу. У овом случају живот пацијента може се спасити само примјеном трансплантације бубрега или хемодијализе.

Терминал

Терминал (последња) је уремиц или ануриц. На позадини кашњења производа метаболизма азота и поремећене водене соли, осмотске хомеостазе и других ствари, развија се аутоинтоксикација. Фиксна дегенерација ткива тела и дисфункција свих органа и система тела.

• Симптоми губитка осетљивости екстремитета замењују се потпуном окужбом и паресом.
• Вероватноћа уремичне коме и отока мозга. На позадини дијабетес мелитуса, формира се хипергликемична кома.
• У завршној фази, перикардитис је чешћа компликација и узрок смрти је у 3-4% случајева.
• Гастроинтестиналне лезије - анорексија, глоситис, честа дијареја. Свака 10 пацијената има крварење у желуцу, што је узрок смрти у више од 50% случајева.

Конзервативни третман у фази терминала је немоћан.

У зависности од општег стања пацијента и природе компликација, они се баве ефикаснијим методама:

• Хемодијализа је пречишћавање крви помоћу апарата "вештачки бубрег". Поступак се изводи неколико пута недељно или свакодневно, има другачије трајање - лек је изабрао лекар у складу са условима пацијента и динамиком развоја. Уређај врши функцију умрлог органа, па пацијенти са дијагнозом не могу живети без њега.

Хемодијализа данас - процедура је приступачнија и ефикаснија. Према Европи и Сједињеним Државама, очекивани животни век оваквог пацијента износи 10-14 година. Постоје случајеви када је прогноза најповољнија, јер хемодијализа продужава живот за више од 20 година.

• Перитонеална дијализа - у овом случају, улога бубрега, односно, филтера, врши перитонеум. Текућина која се уноси у перитонеум апсорбује производе метаболизма азота, а затим се уклања из абдомена према споља. Овај поступак се обавља неколико пута дневно, јер је његова ефикасност нижа од хемодијализе.
• Трансплантација бубрега је најефикаснија метода која, међутим, има пуно ограничења: чиреви, менталне болести, ендокрине поремећаје. Могућа трансплантација бубрега од донатора и кадера.

Опоравак након операције траје најмање 20-40 дана и захтева најопрезније поштовање прописаног режима и третмана. Пресађивање бубрега може продужити живот пацијента за више од 20 година, осим ако се не појаве компликације.

Фазе у креатинину и степен редукције гломеруларне филтрације

Концентрација креатинина у урину и крви је једна од најкарактеристичнијих карактеристика хроничне реналне инсуфицијенције. Још једна врло "говорна" карактеристика оштећеног бубрега је стопа гломеруларне филтрације. Ови знаци су толико важни и информативни да се класификација ЦРФ-а по креатинину или ГФР користи чешће од традиционалне.

Класификација креатинина

Креатинин је продукт креатин фосфата, главни извор енергије у мишићима. Са смањењем мишићне супстанце се разбија у креатинин и фосфат са ослобађањем енергије. Креатинин затим улази у крвоток и излучује се бубрезима. Просечна норма за одрасле сматра се садржај крви од 0,14 ммол / л.

Повећан креатинин у крви и пружа азотемију - акумулација азотних производа разлагања.

Концентрација ове супстанце је подијељена у 3 стадијума болести:

• Латентан - или реверзибилан. Нивои креатинина крећу се од 0,14 до 0,71 ммол / л. У овој фази настају и развијају се први нехарактеристични знаци ЦРФ-а: летаргија, полиурија, одређено повећање крвног притиска. Постоји смањење величине бубрега. Слика је типична за државу када умре до 50% нефрона.
• Азотемично - или стабилно. Ниво супстанце варира од 0,72 до 1,24 ммол / л. Поклапа се са стадијумом клиничких манифестација. Олигурија се развија, постоје главобоље, отежано дишу, едем, мишићне грчеве и тако даље. Број радних нефрона смањен је са 50 на 20%.
• Уремиц стаге - или прогресиван. Карактерише се повећањем концентрације креатинина изнад 1,25 ммол / л. Клинички знаци су изражени, компликације се развијају. Број нефрона смањен је на 5%.

По стопи гломеруларне филтрације

Стопа гломеруларне филтрације је параметар помоћу кога се одређује капацитет излучивања органа. Израчунава се на неколико начина, али најчешће укључује сакупљање урина у облику два сата рада, одређивањем минуте диурезе и концентрације креатинина. Однос ових индикатора и даје вредност гломеруларне филтрације.

СЦФ класификација обухвата 5 фаза:

• 1 - Фаза са нормалним нивоом ГФР-а, односно преко 90 мл / мин, примећују се знаци бубрежне патологије. У овој фази, понекад је довољно да се елиминишу постојећи негативни фактори - пушење, на пример;
• Фаза 2 - благо смањење ГФР - од 89 до 60 мл / мин. И у 1 и 2 стадијума потребно је пратити дијету, доступну физичку активност и периодичну опсервацију код доктора;
• 3А степен - умерено смањење стопе филтрације - од 59 до 49 мл / мин;
• Фаза 3Б - изразито смањење до 30 мл / мин. У овој фази, извршили су лекове.
• Фаза 4 - карактерише је тешко смањење од 29 до 15 мл / мин. Постоје компликације.
• Фаза 5 - ГФР је мања од 15 мл, стадијум одговара уремији. Критично стање.

Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције брзином гломеруларне филтрације