Неоплазија грлића материце

Неоплазија стратификованог сквамозног епитела иначе се назива цервикална дисплазија. Патологија се сматра преканцерозним процесом, ризиком претварања измењених ћелија у које је веома висока. Упркос томе, болест је потпуно излечива. У првој фази развоја болести, у многим случајевима, имунитет сам се савладава и терапија није потребна. Али неоплазија такође може напредовати и изазвати сквамозни карцином грлића материце.

Шта је неоплазија

Након дијагнозе, многе жене су заинтересоване за питање шта је неоплазија материце материце, која опасност за здравље представља болест?

Цервикална неоплазија је стање епителија у којем се патолошки промијене карактеристике митозе, ћелијског језгра и цитоплазме. Процес не утиче на мембрану и горње слојеве. Неоплазија је болест која се може претворити у карцинома.

Патологија је опасна и угрожава живот жене у одсуству благовременог лечења. Ово прецанцерозно стање је последица активације, која је раније постојана код жене, хуманог папилома вирусног вируса са високим ризиком од карциногенезе. Често постоји неколико типова ХПВ-а, што знатно отежава процес неоплазије.

Да би ХПВ показао свој онкогени ефекат, неопходно је имати низ провокативних фактора. Није свака жена способна да започне дисфузију грлића матернице или неоплазију.

Ране фазе неоплазија карактеришу само коилоцитоза - промена у цитоплазми епителних ћелија, која, када се магнезују под микроскопом, имају карактеристичан "празан" изглед. Надаље, појављују се патолошке митозе, атипичне ћелије. Процес се полако дистрибуира на оближње ћелије и утиче на све већи број слојева целуларног епитела. Када је у питању подрумска мембрана, неоплазија се назива рак. Карцином на почетку његовог развоја утиче само на одређени део цервикса без инвазије у околна ткива - процес се назива рак ин ситу.

Класификација

Неоплазија грлића материце је класификована на основу степена и степена укључености епителних ћелија. У зависности од дубине ширења патолошког процеса, постоје три степена болести. То укључује:

• Лако Зове се благи степен или ЦИН1. Промене у структури епителних ћелија су мање, утврђени су коцлоцити. Забележена је благо пролиферација базалног слоја. Процес покрива не више од 1/3 дебљине епителија.
• Умерено. Просечан степен неоплазија карактерише изразитији патолошки процес који утиче на не више од 2/3 дебљине слојева цервикалне слузокоже. Утврђено је присуство атипије у доњој и средњој трећини епителија.
• Тешко Дијагностикује се у случајевима када процес погађа више од 2/3 дебљине цервикалног епитела. Такође нема јасног одвајања у слојеве. Поред тога, могу се појавити патолошке митозе и акантоза.

Лечење зависи од утврђене фазе болести. У почетној фази, потпуни опоравак је могућ уз помоћ конзервативних метода. Други и трећи ниво дисплазије сматра се директним индикацијом за хируршку ексцизију ткива.

Разлози

Главни узрок неоплазија је људски папилома вирус који може да покрене рак. Ови типови укључују врсте 6, 11, 18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. У овој фази, наука зна више од 600 врста овог вируса.

Пророкаутери неоплазија грлића материце укључују:

• Рани деби сексуалног живота - до 16 година.
• Хаотични сексуални живот.
• Вишеструки абортуси и хируршке интервенције.
• Промене у хормонском балансу.
• Прихватање хормонских контрацептивних таблета, које нису прописане у складу са постојећом неравнотежом.
• Имунодефицијенција изазвана озбиљним заразним болестима (ХИВ, туберкулоза, хепатитис).
• Вагинална дискактериоза.
• Пријем глукокортикоида.
• Болести гениталних органа запаљенске природе, са хроничним облицима протока и пратећи дуготрајни инфективни процес - хламидија, уреа, микоплазмоза.
• Присуство гениталног херпеса.
• Пушење дувана, активно и пасивно.

Симптоми

У почетној фази развоја неоплазија цервикса наставља се без изражених симптома. Због тога је прилично тешко идентификовати патологију.

Болест се манифестује у напредним стадијумима. Први симптоми су знаци нелагодности и бол у доњем делу стомака. У неким случајевима, пражњење крви може се десити спонтано иу процесу сексуалног контакта.

Клинички знаци такође се јављају у присуству болести међу тровањима. Често, неоплазију прати цервикална ерозија, дисбиоза.

Симптоми патологије могу бити:

• Инфективни пражњења су мукопурулентна, са карактеристичним мирисом различитим од нормалне млечне киселине.
• Блеацх без непријатног мириса, најчешће имају млечно-бијеле боје.
• Присуство крвних линија након сексуалног контакта.
• Бол током интимности.

Али ови знаци нису специфични и нису у могућности да директно указују на неоплазу грлића материце. Осим тога, они нису битна компонента у дијагнози.

Дијагностика

Дијагноза за сумњу на неоплазију грлића материце укључује свеобухватан преглед: извођење инструменталних и дијагностичких тестова. Дијагноза се утврђује на основу добијених података.

Спроведене су следеће методе:

Најчешће се јављају мање промене, на пример, хиперемија мукозног фокусног облика или дифузне. У више од половине жена, неоплазија грлића материце се комбинује са псеудо-ерозијом, леукоплакијом или истинском ерозијом.

• Студија о присуству свих врста ХПВ и СПИ (ПЦР, Дигене тест).
• Бактериолошко сјемање гениталног тракта, анализа Фемофлор.
• Проширена колпоскопија.

Истраживање се врши помоћу специјалног уређаја под називом колкоскоп. Ово је оптички уређај који може повећати предмет студије за 10 пута. Након третирања погођеног подручја реагенсом, лекар одређује врсту патологије. Овај метод дозвољава дијагностику уз узимање узорака.

Метод инструменталне дијагностике врши се у многим болестима грлића и других органа. Биопсија вам омогућава да одредите присуство ћелија рака. За истраживање, комад ткива се сакупља шиљањем или сечењем комада. Добијени биоматеријал се шаље у лабораторију ради истраживања.

Хистолошки преглед се врши након биопсије. Метода је најефикаснија, јер омогућава утврђивање присуства атипичних ћелија рака у почетној фази њихове дистрибуције.

Извођени онкоцитолошки стругање или Папаницолаоу смеар из горњег слоја цервикалне слузокоже. Затим се материјал шаље у лабораторију, где се истражује под микроскопом. Цитологија је прописана за утврђивање присуства ХПВ маркера и ћелијске атипије.

• Ултразвук дозвољава вам да визуелизујете промене у материци, јајницима, дебљег грлића материце.

Поред тога, могу се прописати додатне дијагностичке методе, на пример, крвни тест за имунолошки статус, ЦТ скенирање или МРИ. Потреба за њиховим понашањем одређује лекар који се појави на основу претходно добијених резултата.

Третман

Када се дијагностикује цервикална неоплазија, методе лечења се прописују на основу степена идентификације болести. У почетним фазама примењује се лекарска терапија. Али са 2 и 3 степена, доктор обавља операцију.

Терапија лековима

Лекови се прописују као додатна терапија, јер се код лечења неоплазија најчешће јавља уз помоћ хируршке интервенције. Ово је због чињенице да у почетним фазама болести не постоје симптоми и то је прилично тешко идентификовати.

Циљеви терапије лековима су:

• Побољшати локални и општи имунитет.
• Обнова микрофлора - нормализација вагиналне биоценозе.
• Лечење хормонске неравнотеже.
• Антивирусна терапија.
• СТИ терапија.

Интерферон препарати и индуцери интерферона су прописани за лечење цервикалне неоплазије. Користе се продигиосан, интерферон-алфа 2, циклоферон, гропринозин, кагоцел, генферон и други. С обзиром на чињеницу да ХПВ у великој мјери потискује производњу властитог интерферона, произведеног од стране бијелих крвних зрнаца, прописивање лијекова је разумно.

Међу антивирусним агенсима, Панавир је веома ефикасан.

За нормализацију вагиналне флоре прописани су пробиотични лекови који садрже бифидобактерије и лактобациле.

Лечење СПИ се врши антибиотиком, у зависности од изабраног микроорганизма.

Приказана је и унос витаминских комплекса (витамини Б, антиоксиданти), омега киселина.

Уз помоћ лекова, у свим случајевима није могуће потпуно отклонити болести. Због тога најчешће експерти и даље прописују хируршку интервенцију. Пре и после операције, индицирана је терапија која подржава лекове.

Хируршки третман

Операција је прописана у случајевима успостављања 2 или 3 степена дисплазије грлића материце. На основу индивидуалних карактеристика организма, присуство контраиндикација, подручје лезије, могу се прописати сљедеће методе хируршке интервенције:

• Ласерска ексцизија. Метод се изводи помоћу ласерског скалпела, кроз који се уклања повређена област.
• Радио талас терапија. То је једна од нових метода лечења. Уклањање погођених ћелија долази када се изложи високофреквенцијским радио таласима. Поступак врши уређај "Сургитрон".
• Електронизација. Помоћу металне петље, на коју се примјењује струја, конусни дио врата се исцртава узимањем здравог ткива. Ова техника се сматра најчешћим у хируршком лечењу цервикалне неоплазије - укључује потпуно уклањање измењених ткива. Конизација се може извршити ласерском методом. Тако је могуће смањити ризик од крварења. Сви поступци се обављају крајем месеца.

• Фотодинамичка терапија. Савремени метод лечења патолошких стања грлића материце. Принцип рада базиран је на селективној акумулацији фотосензитизатора због неоплазме након примене. У ћелијама ткива се издаје синглет кисеоник, што доводи до смрти измењених ћелија.
• Диатхермоцоагулатион и цриодеструцтион у третману грлића неоплазија се користе изузетно ретко. Доктор не може контролисати дубину и количину изложености, па је вероватноћа поновног појаве после процедуре велика. У случају уклањања ткива, врши се обавезно хистолошко испитивање, а приликом цутеризације или замрзавања, примена такве методе је немогућа. Традиционално, течни азот и коверат се користе за лечење позадинских патологија, а не за прекомерне.

Последице

Недостатак терапије може довести до озбиљних болести. Неоплазија грлића првог степена против позадине правилног третмана доводи до супресије репликације и опоравка ХПВ-а.

Проширени ток неоплазије цервикса доводи до погоршавања процеса, а стопа транзиције првог степена у други је одређена индивидуалним карактеристикама пацијента. Општи и локални имунитет игра кључну улогу у овом феномену.

Умерена цервикална неоплазија такође има значајне шансе за успех у терапији и лечењу. Али лечење често траје дуже, а често се захтевају и поновљене хируршке интервенције.

Неоплазија и трудноћа

Присуство грлића неоплазија није контраиндикација за продужење трудноће, али значајно погоршава ток атипичних процеса. Током трудноће, лечење се такође прописује, пошто је ХПВ, када се активира, у могућности продрети феталне мембране и плаценте на фетус, иницирајући интраутерину инфекцију. Поред тога, велики број врста вируса изазива оштећење грла код детета у будућности. У испоруци, ХПВ улази у респираторни тракт и иницира развој респираторне папиломатозе, болести која је тешка за лечење, што доводи до инвалидитета.

Захваљујући бројним студијама, утврђено је да врста испоруке - царски рез и природно рођење - нема значајан утицај на вероватноћу ХПВ у респираторном тракту код бебе. Вирус је откривен и након оперативне испоруке и након природних. То доказује пенетрацију ХПВ-а кроз плацентални систем од мајке до фетуса.

Трудноћа природно супресира имуни одговор мајке. Очигледно, ово доводи до активације ХПВ-а и прогресије неоплазија.

Током трудноће долази до хормоналних промена, што доводи до промјена у интегументалном епителу, што се може заменити због неоплазије грлића материце. На пример, псеудо-ерозија је прилично честа код трудница. Током гинеколошког прегледа, он се дефинише као црвени обруч око вањског грла на врату.

Неоплазија је резултат активације хуманог папилома вируса против утицаја различитих спољашњих фактора. Потпуно опоравак је могућ без посебног третмана, али само у фази инфекције, када имуни систем потисне вирус и елиминише његов патогени ефекат. Присуство неоплазије сматра се директним индикацијом за лечење. У тешким случајевима, операција је индицирана. Цервикална неоплазија није контраиндикација за трудноћу, али ова болест треба лијечити прије концепције.

Рани рак дебелог црева

Увод

Дуго времена је разматрана могућност ендоскопског лечења раног рака дебелог црева. Опћенито прихваћена чињеница је адекватност уклањања тумора у здравом ткиву код карцинома са ограниченом слузницом. Мишљења о ендоскопском третману раног инвазивног колоректалног карцинома (ЦРЦ) крећу се од потпуног негирања ове могућности [2] до процене ендоскопског уклањања као радикалног у свим случајевима када се тумор уклања унутар здравог ткива [8]. Оба ова приступа тренутно имају само историјски значај. Овај преглед се фокусира на тренутне погледе на ендоскопски третман раног инвазивног карцинома дебелог црева.

Терминологија

Рак дебелог црева адокарцином је ограничен на мукозну мембрану или субмукозни слој [7].

Према ревидираној Бечкој класификацији [4], тачке 4-2, 4-3, 4-4 и 5 могу бити укључене у концепт раног рака (слика 1).

Беч Класификација:

1. Без интепепителне неоплазије.
2. Дубоко интраепителна неоплазија.
3. Низак степен интраепителне неоплазије.
   • Аденома / дисплазија.
4. Неоплазија високог степена без инвазије (интраепителна или интра слузница).
   1. Аденома / дисплазија.
   2. Неинвазивни карцинома.
   3. Сумњиви инвазивни карцином.
   4. Интраускусни карцином (инвазија на сопствену плочу).
5. Карцином са субмуцозном инвазијом.

Макроскопска класификација рака раног колона одговара паришкој класификацији епителних неоплазија приказаних на слици. 2

Као иу случају хируршког и ендоскопског лечења карцинома дебелог црева, тумор се мора уклонити у здравом ткиву. Међутим, за разлику од хируршког лечења ендоскопске ресекције слузокоже, регионални лимфни чворови се не могу уклонити. Према томе, локално уклањање тумора је индицирано само код пацијената са минималним ризиком од метастаза до регионалних лимфних чворова.

Главни критеријум потпуности уклањања локалног тумора је растојање од границе ресекције до доње ивице тумора. Постоји мишљење о минималном растојању од 2 мм [19], 1 мм [3] или једноставно одсуству туморских ћелија дуж границе оштећења коагулацијског ткива [17]. Ми се у нашем раду придржавамо другог приступа, јер Верујемо да друга два значајно повећавају број пацијената који пролазе кроз неосновану лапаротомију.

Фактори ризика

Лимфне посуде се не шире на слузницу дебелог црева, а присутне су само у субмукозном и мишићном слоју [6]. Према томе, неинвазивни (тј. Карциноми који се не шире на мишићну плочицу слузнице) не могу метастазирати у регионалне лимфне чворове и стога је ендоскопско уклањање за њих увек радикално (под условом да се локални тумор локално уклања унутар здравих ткива).

Бројни фактори се сматрају показатељима присуства или одсуства метастаза у регионалним лимфним чворовима са раним инвазивним ЦРЦ. То су квалитативни критеријуми, као што је степен диференцијације тумора, присуство или одсуство инвазије у крвне судове, пројекције и макроскопски тип раног ЦРЦ-а. Једини квантитативни фактор ризика за лимфне чворове је дубина инвазије субмуцозе.

Диференцијација тумора

Опћенито је прихваћено да је диференцијација ниског тумора независан фактор ризика за метастазу лимфних чворова и хематогено дисеминацију [9, 11, 16, 17]. Међутим, према неким подацима, то се јавља у не више од 10% случајева раног рака дебелог црева и најчешће у комбинацији са другим факторима ризика [11]. Највећу улогу игра диференцијација тумора на месту најглобље инвазије полу-мукозне.

Инвазија крвних судова

Инвазијом на крвне судове подразумијева се инвазија лимфних или венских посуда (слика 3).

По овом питању постоје два супротстављена приступа. Према томе, Недзер верује да се венска инвазија не може посматрати као изоловани фактор који изазива лапаротомију током раног ЦРЦ-а [11]. Он такође верује да је изолирана лимфна инвазија ретка. Постоји и мишљење о сложености диференцијалне дијагнозе између лимфне и венске инвазије или артефаката [18].

Према другим подацима, потреба за диференцијацијом између венске или лимфне инвазије је одсутна, а васкуларна инвазија је фактор ризика за присуство метастаза у лимфним чворовима [17]. Егасхира и сар. [5] и Иамамото С., ет ал. [20].

У нашем раду, ми такође сматрамо васкуларним (независним од лимфне или венске) инвазије као независног фактора ризика за метастазу лимфних чворова.

Пројекције

Пројекције су изоловане ћелије тумора или група ћелија које се на други начин налазе на здравим ткивима (слика 4).

Пројекције се могу посматрати као почетни облик инвазије пре васкуларне инвазије. То је независан фактор ризика за лимфне чворове, не само са раним, већ и широко распрострањеним ЦРЦ [12, 14].

Макроскопски тип тумора

Бројни истраживачи верују да су равне форме ране ЦРЦ повезане са већим ризиком од метастаза до лимфних чворова него полипидних тумора [10]. Међутим, према другим изворима, такав однос није присутан [1, 14].

У нашој пракси, макроскопски тип не посматрамо као независни фактор ризика за метастазу лимфних чворова, међутим, препознајући, међутим, да тумори са компонентом типа 0-ИИц често имају већу дубину инвазије у субмукозни слој од других макроскопских типова. Међутим, велика вероватноћа метастазе у овом случају ће бити повезана са већом дубином инвазије, а не са самим типом тумора.

Дубина инвазије

Дубина инвазије је растојање од мишићне плоче мукозне мембране (или његове претпостављене локације) до најлегроје граничне линије тумора (слика 5).

Нагасако К., известио је о одсуству метастаза у лимфним чворовима приликом инвазије у субмукозни слој на дубину од 500 μм и ширину до 2000 μм (инвазија см-с). Међутим, према другим изворима, чак и такав минимални степен инвазије може се комбиновати са присуством метастаза лимфних чворова. Дакле, Танака С. и сар., Идентификоване метастазе у лимфне чворове код 4% пацијената са овом врстом инвазије [15].

Закључак

Тренутно је готово немогуће споменути све студије о факторима ризика за метастазу на регионалне лимфне чворове са раним инвазивним ЦРЦ-ом. Ми ћемо се фокусирати само на неке од њих објављене од стране јапанских аутора (као што је најбоље искуство у проучавању овог проблема) 2000-2004.

Неоплазија

Опулум (син.: Неоплазма, неоплазија, неоплазма) је патолошки процес који представља новоформирано ткиво у којем промене у генетичком апарату ћелија доводе до кршења регулације њиховог раста и диференцијације.

Сви тумори су подељени, у зависности од њихове потенцијале до прогресије и клиничких и морфолошких особина у две главне групе:

1. бенигни тумори
2. малигни тумори.

Садржај

Бенигни тумори

Бенигни (зрели, хомологни) тумори састоје се од ћелија диференцираних у мери у којој се може одредити од које ткиво расте. Ови тумори карактеришу спори, експанзивни раст, одсуство метастаза, одсуство општег ефекта на тијело. Бенигни тумори могу бити малигни (претворити у малигни).

Малигни тумори

Малигни (незрели, хетерологни) тумори састоје се од умерено и слабо диференцираних ћелија. Они могу изгубити сличност са материјалом из којег емитују. Малигни тумори карактерише брзо, често инфилтрирање, раст, метастаз и понављање, присуство општег ефекта на тело. За малигне туморе карактеришу као ћелије (згушњавање и атипичне базалне мембране, мењају однос запремине цитоплазме и једра, промене нуклеарне коверте, повећању обима, а понекад број нуцлеоли, повећање броја митотичних фигура атипичне митозе и др.) И ткива атипију ( кршење просторних и квантитативних односа између компоненти ткива, на пример, строма и паренхима, судова и строма итд.).

Врсте раста тумора

У зависности од природе интеракције растућег тумора са елементима околног ткива:

• експанзиван раст - тумор расте "из себе", гура околно ткиво, тумор ткива на граничној атрофије руши строма - псеудоцапсуле формирана;
• инфилтрациони (инвазивни, деструктивни) раст - туморске ћелије расте у околна ткива, уништавајући их;
• Апозицијски раст тумора се јавља због неопластичне трансформације ћелија околног ткива у туморске ћелије.

У зависности од односа према лумену шупљег органа:

• егзофитни раст - експанзивни раст тумора у лумену шупљег органа, тумор затвара део лумена органа, повезујући свој зид са педицелом;
• ендофитички раст - инфилтрирајући раст тумора дубоко у зидове органа.

У зависности од броја фокуса тумора:

• Уницентрични раст - тумор расте из једне епидемије;
• мултицентрични раст - раст тумора од две или више жаришта.

Метастаза тумора

Метастаза је процес ширења туморских ћелија из примарне лезије на друге органе са формирањем секундарних (кћер) туморских фокуса (метастаза). Начини метастазе:

• хематогени - пут метастазе помоћу туморских емболија, ширења кроз крвоток;
• лимфогени - пут метастазе помоћу туморских емболија, ширења кроз лимфне судове;
• Имплантацијски (контактни) пут метастазе туморских ћелија дуж серозних мембрана у близини фокуса тумора.
• интрацаникуларна - пут метастазе у природним физиолошким просторима (синовијалне плаштеве итд.)
• перинеурално (посебан случај интраканикуларних метастаза) - дуж нервног снопа.

Различити тумори карактеришу различити типови метастаза, различити органи у којима се јављају метастазе, што је одређено интеракцијом рецепторских система туморских ћелија и ћелија циљног органа. Хистолошки тип метастаза је исти као и тумори у примарној лезији, међутим, туморске ћелије метастаза могу постати зрелије или, обратно, мање диференциране. По правилу, метастатска жаришта расте брже од примарног тумора, тако да могу бити већа.

Ефекат тумора на тело

• Локални утицај се састоји у компресији или уништењу (у зависности од врсте раста тумора) околних ткива и органа. Специфичне манифестације локалног деловања зависе од локације тумора.
• Општи ефекат на тело је карактеристичан за малигне туморе, који се манифестују различитим метаболичким поремећајима, све до развоја кахексије.

Етиологија тумора

Етиологија тумора је и даље непозната. Не постоји уједињена теорија тумора.

1. Вирал-генетиц тхеори одлучујућу улогу у развоју тумора додељује онкогеним вирусе који укључују: герпесоподобни Епстеин-Барр вирус (Буркитов лимфом), вирус херпеса (лимфом, Капоси-јев сарком, тумори мозга), хумани папилома вирус (рак грлића материце), ретровирус (цхрониц лимфоцитна леукемија), вируси хепатитиса Б и Ц (рак јетре). Према вирусно-генетичкој теорији, интеграција вирусног генома са генетским апаратом ћелије може довести до трансформације туморских ћелија. Са даљим растом и репродукцијом туморских ћелија, вирус престаје да игра значајну улогу.
2. Физичко-хемијска теорија главни узрок тумора разматра утицај различитих физичких и хемијских фактора на организам ћелије (Кс-зрака и гама-зрачења, канцерогене супстанце), која доводи до њиховог онцотрансформатион. Поред егзогених хемијске канцерогена разматрају улогу у изазивању канцерогена ендогене тумора (нарочито метаболита триптофана и тирозина) до активирањем протоонкогенима ове материје која кроз синтеза онкопротеини довести до ћелије трансформишу у тумор.
3. Теорија дисхормоналне карциногенезе разматра различите хормонске дисбаланце у телу као узрок тумора.
4. Дисентогенетичка теорија доводи до тога да развој тумора представља кршење ембриогенезе ткива, која под дејством изазивајућих фактора може довести до онкотрансформације ћелија ткива.
5. Полиетиолошка теорија комбинује све наведене теорије.

Класификација тумора

Класификација према хистогенетском принципу (предложена од стране Комитета за туморску номенклатуру):

1. епителни тумори без специфичне локализације (органски специфични);
2. епителни тумори ексо-и ендокриних жлезда, као и епителни тумори интегритета (органски специфични);
3. мезенхимални тумори;
4. тумори ткива који формирају меланин;
5. тумори нервног система и мембране мозга;
6. тумори крвног система;
7. тератомас.

ТНМ класификација

Ова класификација користи нумеричку ознаку различитих категорија како би указала на ширење тумора, као и на присуство или одсуство локалних и удаљених метастаза.

Т - тумор

Из латинске ријечи за тумор - тумор. Описује и класификује главно место тумора.

• Т_је или т₀ - тзв. карцином "ин ситу" - то јест, не-проливајући базални слој епителија.
• Т_1-4 - различите степене осврта. За свако од тела постоји засебно декодирање сваког од индекса.
• Т_к - практично се не користи. Изложени су само у време откривања метастаза, али главни фокус није идентификован.

Н - нодулус

Од латинског нодулуса - чворова. Описује и карактерише присуство регионалних метастаза, односно у регионалним лимфним чворовима.

• Н_к - идентификација регионалних метастаза није извршена, њихово присуство није познато.
• Н₀ - У току студије нису откривене регионалне метастазе за откривање метастаза.
• Н₁ - Идентификоване регионалне метастазе.

М - метастаза

Карактеристика присуства удаљених метастаза, односно - у удаљеним лимфним чворовима, другим органима, ткивима (искључујући клијавост тумора).

• М_к - идентификација удаљених метастаза није извршена, њихово присуство није познато.
• М₀ - У току студије нису откривене дистантне метастазе за откривање метастаза.
• М₁ - Идентификоване удаљених метастаза.

За неке органе или системе примењују се додатни параметри (П или Г, овисно о систему органа), који карактеришу степен диференцијације ћелија.

Шта је опасна неоплазија: методе лечења

Онкологија је најчешћа болест нашег времена. И одрасли и деца су подложни томе, па стога све моћи медицинске струке препуштају проналаску метода способних за препознавање болести у раним фазама, када је успјешно лијечење још увијек могуће. Једна од уобичајених болести су неоплазме мушког репродуктивног система. Пред њима је неоплазија, стање у којем ћелије пролазе кроз генетске промене које изазивају њихов абнормални раст. Такав патолошки процес је предуслов развоја тумора у мужјој простатној жлезди.

Како препознати болест

Данас постоји много начина за идентификацију патологије мушког репродуктивног система у раним фазама њиховог образовања. Такви поступци се називају скрининг, који се спроводи ради спречавања одређене болести. Захваљујући њима, стручњаци имају прилику не само да открију болест, већ и да разјасне фазу његовог развоја. За дијагнозу онколошких процеса простате користе се такве студије:

• тест крви за ПСА (простате-специфични антиген који се излучује туморским ћелијама);
• трансрецтални преглед звука органа простате;
• биопсија туморских ћелија;
• дигитални ректални преглед.

ВАЖНО. Све "спољне" технике користе се само за откривање неоплазија и одређивање локације и величине тумора. Да би одговорио на питање да ли је малигни, може само хистолошка испитивања ткива неоплазме, добијених биопсијом.

У циљу благовременог откривања болести, сваки човек старији од четрдесет година редовно треба да прегледа рутински преглед од стране уролога. Ако лекар открије повећање величине простате, пацијентима ће бити додијељени додатни прегледи и тестови.

Шта је ПИН?

У урологији постоји таква ствар као и интраепителна неоплазија простате (ПИН). Многи пацијенти погрешно верују да је ово утврђена дијагноза. Заправо, ИДУ је закључак добијен од дијагнозе микроскопских препарата садржаних у ткивима простате.

Инсталлед простате интраепитхелиал неопласиа значи простате епителне ћелије и органа (жлезда) не одговара здрава опције имају аномалију структуру, али у исто време не одговара параметрима које разликују малигних ћелија. Једноставно, у органу је пронађен тумор (неоплазија), али није канцероген.

Истовремено, немогуће је са сигурношћу рећи да ново откривени тумор неће постати малигни. Према статистикама, дегенерација овакве неоплазме у малигни се јавља у више од 85% случајева. Стога, стручњаци приписују интраепителијску неоплазију простате на тешке и озбиљне дијагнозе које захтијевају обавезно и дуготрајно лијечење.

У урологији, уобичајено је да се комбинују дијагнозе као лијекове и онкологија простате, иако су то уствари двије различите патологије. Овај приступ се објашњава чињеницом да ће се неоплазија временом развити у канцерогени тумор. Али све док се то не деси, пацијент има све шансе да се отараси озбиљне болести и постане здрав.

Због тога није неопходно одгодити третман: према статистикама, у 40% случајева, хистолошки преглед туморских ћелија уклоњене простате пацијената са дијагностификованим ИДУ након операције показао је малигну неоплазу.

Врсте простате интраепителне неоплазије

Дијагноза корисника ЛДУ увек укључује одређивање обима болести. До почетка КСКСИ века у медицини подељени су два степена патологије - прва (ниска) и друга (висока). Када је интраепителна неоплазија ниског степена промене у ћелијама жлезде и епителија изражена благо. Према томе, немогуће је сигурно рећи да је тумор прекурсор канцера. Ово стање може бити узроковано сљедећим патологијама:

• инфламаторни процеси простате, који имају хроничну природу (простатитис, заразне болести итд.);
• бенигна хиперплазија простате (бенигна хиперплазија простате);
• развој онколошког неоплазма.

Низак степен ИДУ је гранична држава, и врло је тешко предвидети који карактер ће постати у будућности. Вероватноћа поновног рађања карцинома није више од 50%.

Са другом, високим степеном конзумирања ИДУ-а, постоји више знакова који указују на то да су ћелије органа простате малигне.

Ова класификација практично се не користи данас. Модерни експерти не деле степен, већ врсте интраепителних неоплазија, заснованих на процесима који се јављају у ћелијама органа. Дакле, онколошка урологија наглашава:

• атипична хиперплазија;
• директно ПИН;
• ћелијска атипија (канцер).

У хиперплазији атипичне природе, промене у ћелијама простате кореспондирају са манифестацијама ненормалне интраепителијалне неоплазије. Студије показују да је вероватноћа трансформације таквих ћелија у ћелије рака прилично мала и износи не више од 20% случајева.

Друга врста патологије, сами ИДУ, данас одговара другом степену патологије. У овом случају, шансе да ће тумор створити малигни карактер су врло високи. Случајеви у којима ИКД нису постали канцерозни били су мање од 15%, што се објашњава тиме што је између дијагнозе и уклањања неоплазме (неколико дана) прошло врло мало времена.

У више од 85% случајева код пацијената дијагностикованих као ИДУ, након операције, хистологија тумора показала је такав закључак као рак простате.

Трећа класификација, ћелијска атипија, не сматра се онкоурологијом класификацијом неоплазија. Ово је коначна дијагноза која потврђује присуство пацијента са канцером. Терапија и прогноза за опоравак зависе од многих фактора који карактеришу здравље пацијента.

ВАЖНО. Према ВХО-у, раздвајање корисника интравенских дрога по степену није способно да одражава праве карактеристике стања неоплазме. Дакле, дијагностички резултати укључују концепте као што су рак или предракозно стање са високим ризиком поновног рођења.

Узроци неоплазија

Тачни разлози зашто здраве ћелије пролазе кроз генетске промене и почињу да расте нису познате извесно. Али доктори препознају низ фактора који могу изазвати такве процесе у телу.

Главне су:

• хередит;
• хронични инфламаторни процеси у простати;
• недостатак микронутријената;
• инфекције гениталног тракта.

Тако, код мушкараца чији су крвни сродници патили од онкологије репродуктивног система, ризик од развоја карцинома простате је неколико пута већи. Такође, главни узрочници неоплазија укључују продужено упале које се јављају у органу простате јачег пола. Они могу бити узроковани хроничним простатитисом или заразним болестима који нису дати довољно пажње, или чији се третман није извршио благовремено.

Елементи у траговима као што су цинк, селен, магнезијум, витамини Б и Е су неопходни за здравље мушкараца. Њихов недостатак доводи до прекида метаболичких процеса у ћелијама, што узрокује генетске промјене у њима и појаву абнормалних промјена.

Лекари разликују групе пацијената који, у одсуству горе наведених фактора, такође имају висок ризик од развоја малигних тумора репродуктивног система.

Ова болест је чешћа код мушкараца старијих од 60 година, код младића који су већ дуги низ година радили у опасној производњи и били изложени зрачењу. Мали имунитет такође изазива развој онкологије.

Забележено је да пацијенти који живе у подручјима са недостатком сунчеве светлости чешће пате од интратепителне неоплазије простате од оних који живе у врућој клими. Неправилна исхрана, наиме, вишак животињске хране у исхрани је такође фактор ризика за развој ЛДУ.

ПИН дијагностика

Опасност од ИДУ-а је у његовој неблаговремени дијагнози. Ако се прве две фазе још лијече, онда су шансе за пацијенте са дијагнозом ћелијске атипије за опоравак занемарљиве. Према томе, сваком пацијенту старијем од 40 година приказани су скрининг тестови који могу открити патологију на самом почетку свог развоја.

Једна од популарних и ефикасних метода ране дијагнозе је тест крви за ПСА. Антиген специфичан за простате је укључен у групу туморских маркера, што указује на развој малигних тумора у репродуктивном систему, односно у простате.

ВАЖНО. ПСА се односи на индиректне знакове присуства ИДУ-ова, јер се са том патологијом мало повећава. Али присуство повећаног туморског маркера служиће као разлог за доношење других, више информативних прегледа.

Ако ниво ПСА у крви пацијента чак и премашује дозвољене вредности, специјалиста ће дефинитивно додијелити "визуелне" методе за дијагностиковање карличних органа човјека. Најпопуларнији и приступачнији од њих је ултразвучна дијагностика, изведена абдомена и ректал. Сензор који је уметнут у анус човека налази се поред удруженог органа, што омогућава детаљно испитивање простате, откривање тумора у њему и одређивање њихових главних карактеристика (димензије, контуре, густина итд.).

Ако подаци ТРУС-а нису довољно информативни или захтевају потврду, пацијенту ће бити понуђено да пролази кроз савремене методе испитивања - рачунање или магнетну резонанцу. Таква дијагностика ће обезбедити слике тела са различитих страна, у неколико секција и по свим угловима.

Биопсија ткива простате ће помоћи да се допуни ова визуелна дијагностика Биоматеријал се узима под локалном анестезијом, а затим се ћелије испитују под микроскопом за абнормалну структуру.

Директна индикација за извођење биопсије може бити повећан ниво ПСА у крви или брзо повећање перформанси током времена. Обично такав феномен је карактеристичан за аденома простате (бенигна хиперплазија), која такође има висок ризик од развоја у тумор карцинома током времена.

Третман неоплазије

До данас, не постоји тачан метод лечења интратепителне неоплазије простате. Терапија зависи од многих фактора: типа патологије, присуства других болести репродуктивног система, присуства хроничних обољења других унутрашњих органа, општег здравља пацијента, његовог узраста. Али постоји алгоритам који се урологи придржавају приликом откривања ове болести.

Пре свега, пацијент се ставља на дијалекторски рачун код уролога. Укључује редовне посете лекару, ректалне прегледе и узимање неопходних тестова најмање једном месечно. Ова опсервација ће вам омогућити да пратите динамику патологије и предузмете потребне мјере у случају погоршања здравља пацијента. Визуелни прегледи (обично ТРУС) се спроводе сваких шест месеци, чешће ако је потребно. Биопсија простате ткива треба изводити најмање једном годишње.

ВАЖНО. Ако постоји негативан тренд (тумор расте, тестови показују пораст нивоа ПСА, итд.), Учесталост испитивања може се повећати.

Најчешћи третман за ЛДУ данас је зрачење и хормонска терапија. Други тип лечења показује високе резултате, јер су малигне ћелије веома осетљиве на промене у хормоналним нивоима: ако се синтеза ових супстанци стабилизује, ћелије престају да се поново рођују и враћају се на здравије параметре. Циљ терапије је повећање нивоа тестостерона у крви и смањење његових ефеката на абнормалне ћелије простате.

Данас је хормонска терапија преферирани третман за интратепителне неоплазије простате. Нажалост, само мали део пацијената успева да се ослободи, али је могуће успорити процес његовог развоја, а истовремено продужити пун живота пацијента.

Нискоквалитетна фокална сквамозна интраепителна неоплазија

Цервикална дисплазија - третман, степен и симптоми

За здравље! > Теме портала> Побољшање> Болести> Цервикална дисплазија - третман, степен и симптоми

Цервикална дисплазија се односи на присуство прецанцерозних промена у мукозним ћелијама унутрашњег слоја цервикса на улазу у материцу. Термин дисплазије се односи на патолошки изглед ћелија које су откривене под микроскопом. Степен и обим патологије на узорцима ткива (на пример, тестом Пап смеар) одређен је благим, умереним или тешким облицима дисплазије. Последњих година ову терминологију заменили су два нова система. Ови системи се заснивају на промјенама у ћелијама које се откривају под микроскопом приликом испитивања појединачних ћелија (цитолошке промјене) или при извођењу биопсије ткива (хистолошке промјене).

Скуамоус интраепитхелиал лезија - овај израз односи се на цервикалну дисплазију, пронађену у мрљама. Скуамоус целлс се зову тип ћелија које чине облоге грлића материце. Интраепитхелиал се назива зато што ове ћелије чине епител грлића материце. Интраепитијална неоплазија цервикса је цервикална дисплазија, која се открива цервикалном биопсијом или у хирургији уклоњена материца.

Ови системи класификације ће бити описани у наставку.

Узроци цервикалне дисплазије

Хуман папилломавирус (ХПВ) може изазвати дисплазију грлића материце. Иако постоји преко 100 типова ХПВ-а, показало се да њихове подгрупе заразе епителне ћелије гениталних и репродуктивних ткива жена. ХПВ је врло честа инфекција и сексуално се преноси. Процењује се да преко 75% сексуално активних жена стиже вирус у исто време или неко друго. Према неким подацима, више од 6 милиона људи у САД је инфицирано ХПВ сваке године, а око 50% њих је старо између 15 и 25 година. Већина инфекција утиче на младе жене. Ове инфекције су асимптоматске и нестану произвољно без дугорочних последица. Просјечно трајање нове ХПВ инфекције код младих жена износи 8-13 мјесеци. Међутим, постоји ризик од инфекције са другим типом ХПВ-а.

Неке ХПВ инфекције опстају у женском телу током времена, а разлог за то још није у потпуности схваћен. Постоји неколико фактора који утичу на отпорност инфекције.

Матуре аге. Трајање инфекције и високо ризична ХПВ инфекција (види доле).

Откривено је да отпор ХПВ инфекције проузрокује настанак гениталних брадавица и прекомерне промене у грлићу (дисплазију), као и рак грлића материце. Иако се ХПВ инфекције предиспонирају на цервикалну дисплазију и рак, нису све жене са ХПВ-ом развиле ове болести. Главни узроци дисплазије и карцином грлића материце могу бити додатни, али још не истражени фактори. Пошто се ХПВ инфекције преносе углавном путем сексуалног контакта, повећава се ризик од инфекције са бројем партнера.

Међу свим ХПВ-има које утичу на генитални тракт, одређени типови обично узрокују брадавице или благу дисплазију (типа "ниског ризика", ХПВ-6, ХПВ-11), док су други типови, познати као "високоризични" ХПВ типови, са тешком дисплазијом и раком грлића материце (ХПВ-16, ХПВ-18). Пушење и сузбијање имунолошког система, на пример, уз истовремену ХИВ инфекцију, повећава ризик од дисплазије и рака грлића материце изазваног ХПВ-ом.

Такође је пронађена веза са типовима ХПВ који воде до рака грлића материце и рака аналног канала и пениса код мушкараца, као и подгрупе рака главе и врата у мушкарцима и женама.

Симптоми и знаци цервикалне дисплазије

По правилу, цервикална дисплазија не показује знакове или симптоме. Према томе, за рану дијагнозу и лечење треба редовно испитати.

Дијагностика и анализе

Сцреенинг оф цервицал диспласиа

Дисплазија и рак грлића материце обично се развијају у року од једне године, па је неопходно спровести редовне прегледе ради успостављања раних прецанцерозних промена и третирати како би се спречио рак грлића материце. Традиционално, пожељна метода испитивања је тест Пап смеар (Пап смеар). За ПАП размаз, лекар користи специјалну четку да извуче део ћелија на грлићу материце приликом испитивања карличног подручја и користи вагиналну спекулацију. Ћелије се онда примењују на стаклени клизач, додиривајући све површине образа клизног крила, и испитује се под микроскопом за знакове дисплазије или рака.

Постоје нове методе за анализу узорака на бази цријева на бази течности. Сматрају се ефикасним уређајима за успостављање дисплазије. Узорци за овај тест се узимају као уобичајени ПАП размаз и смештени у посуду са течном материјом. Ћелије се онда деле на слајдове за студију, као иу случају ПАП-а.

Жене чији су почетни резултати теста били нетачни или патолошки, подвргавају се другим дијагностичким тестовима:

Колпоскопија је гинеколошка процедура у којој су спољашњи сполни органи, вагинални зидови и цервик осветљени и увећани како би успоставили и проучили патологију ових структура. Колпоскоп је микроскоп, сличан двогледу, који је опремљен серијом повећавајућих сочива. Такође има светлосни филтер који дозвољава терапеуту да одреди најмању патологију крвних судова у грлићу материце. Користећи колпоскоп, зидови вагине и материце прегледају се кроз улаз у вагину. Овај поступак је сигуран и без икаквих посебних компликација, али након извршења може доћи до мањег испуштања крви из вагине. За биопсију, узорци ткива се узимају за испитивање под микроскопом ако су откривене сумњиве површине током колпоскопије. ХПВ тест се врши да би се утврдило да ли постоји "висок ризик" ХПВ инфекција, и препоручује се за неке жене. Ово може бити посебно неопходно ако су резултати конвенционалних анализа нејасни, на пример, резултат може бити претпоставка атипичних сквамозних епителијих ћелија неодређеног значаја (видети доле). Због укупног броја жена са ХПВ инфекцијом и чињенице да је инфекција привремена и краткотрајна, редовно скенирање свих жена са ХПВ није обавезно и рутински се не спроводи у Сједињеним Државама.

Степен дисплазије грлића материце

Цитолошка анализа (скрининг тест)

ПАП размере и истраживања засноване су на Бетхесда медицинском терминолошком систему, који су развили Национални институти за здравље у Бетхесда, Мариланд 1988. и побољшани 2001. године. Према овом систему, постоје следеће главне категорије ПАП размаза:

Атипицал скуамоус целлс оф индетерминате сигнифицанце. Под "равним епителом" подразумевају се танке, равне ћелије које усмеравају површину грлића материце. Атипичне сквамозне епителне ћелије могу бити један од два типа: атипичне сквамозне епителијумске ћелије неодређеног значаја и атипичне сквамозне епителне ћелије, које не искључују висок степен интраепителијалне лезије равних ћелија (види доле). Низак степен интраепителне лезије равних ћелија. То значи промене у ћелијама грлића материце, карактеристике секундарне дисплазије. Висок степен интраепителне лезије равних ћелија. То значи да су пронађене ћелије карактеристичне за тешку дисплазију.

Хистолошка анализа (цервикална биопсија)

Када се открију прецанцерозне промене у ткивима бубрежног биопсија, у овом случају се говори о интраепителијалној неоплазији грлића материце. "Интраепитхелиал" се односи на абнормалне ћелије присутне у слузокожи или епителијум цервикса. "Неоплазија" односи се на абнормални раст ћелија.

Интраепитијална неоплазија цервикса класификована је према степену присуства абнормалних или диспластичних ћелија које се налазе у ткивима слузнице мембране грлића материце.

Интраепитијална неоплазија цервикса 1 значи присуство дисплазије, која покрива једну трећину дебљине цервикалног слоја или епитела, почевши од подрумске мембране. Раније се овај тип назива благо дисплазијом. А ова лезија се сматра лезијом ниског степена. Интраепитијална неоплазија цервикса 2 се сматра високом лезијом. Такозвана диспластична ћелија се мења у 2/3 дебљине епителног слоја цервикса из базалне базе. Раније је названа секундарна дисплазија. Интраепитијална неоплазија цервикса 3 такође се сматра високом степеном лезије. То се односи на прецанцерозне промене ћелија које покривају више од 2/3 дебљине епителног слоја грлића материце. То укључује пораст пуне дебљине, која се раније назива тешка дисплазија и рак ин ситу.

Лечење цервикалне дисплазије

У случају када је дијагноза потврђена, а све патолошке области су проучаване, већина жена пати од спонтане регресије благе дисплазије без икаквог лечења. Дакле, такви пацијенти су често прописана контрола без посебног третмана. Лечење је неопходно за жене са високим степеном дисплазије грлића материце.

Лечење цервикалне дисплазије подељено је у две опште категорије. Уништење (аблација) патолошког подручја и уклањање (ресекција). Обе врсте третмана су подједнако ефикасне. По правилу, уништавање (аблација) примењује се у случају благе дисплазије и уклањања (ресекције) у случају теже дисплазије или рака.

Током поступка уништења (аблације) користе се фотоаблација угљен диоксида и криогокулација. Код вршења уклањања (ресекција), користи се електрохируршко уклањање петље, кононизација са криопром и хистеректомијом. Терапија дисплазије или рака обично се не врши на стадијуму иницијалне колпоскопије, јер лечење зависи од анализе биопсије која се изводи током колпоскопије.

Ласерска фотоаблација са угљен диоксидом

Ова процедура, која се изводи са ЦО2 ласером, заснива се на употреби невидљивог инфрацрвеног зрака који значајно утиче на погођено подручје. Пре лечења ласером, локалном анестетику се препоручује пацијенту да индукује утрнуто подручје. После ове процедуре може доћи до значајне количине вагиналног пражњења и крви. Вероватноћа компликација је врло мала и износи око 1%. Најчешће компликације могу бити сужење улаза у грлић (стеноза) и касније крварење. Недостаци овог третмана укључују чињеницу да ова процедура не дозвољава узимање узорака патолошке површине и није успешна у лечењу карцинома грлића материце. Међутим, то може дати позитиван резултат у случају благе дисплазије.

Крикоагулација

Као и код ласерског третмана, криогокулација значи уклањање меког ткива. Азотни оксид се користи за замрзавање патолошког подручја. Ова техника се не сматра оптималним за велике површине, или подручја са прогресивним или тешким патологијама. После ове процедуре, жене могу доживети значајан водени вагинални пражњење неколико седмица. Као иу случају ласерске аблације, озбиљне компликације после ове процедуре су веома ретке и појављују се у 1% случајева. То укључује сужавање цервикса (стеноза) и касно крварење. Крикоагулација такође онемогућава узимање узорака патолошког подручја, а обично се сматра непримереним за лијечење жена са напредним болестима грлића материце. Према томе, ова процедура не третира рак грлића материце, али даје позитиван резултат у случају благе дисплазије.

Електрохируршка ресекција петље

Процедура електрохируршке ресекције петље, позната под називом ПЕП, је веома јефтина и једноставна, у којој се користи високофреквентна струја за уклањање погођеног подручја. Има предност над методом уништења у томе што је могуће узети иницијалан узорак ткива за анализу. Обично, после ове процедуре, постоје вагинални пражњења и крвне тачке. Компликације су у 1-2% случајева, што укључује сужавање цервикса (стеноза) и крварење. Овај поступак се користи за лечење дисплазије, укључујући и озбиљну дисплазију грлића материце.

Кривозни биопсијски облик (конизација)

Биопсија у облику клина (конизација) била је уједно главна процедура за лечење цервикалне дисплазије, али је сада замењена другим методама. Међутим, када терапеут не види целу област која треба испитати за колпоскопију, обично се препоручује биопсија у облику клина. Такође се препоручује ако морате узети додатне ткива за више информација о дијагнози. Истовремено је могуће узети тканине различитих величина и облика. Биопсија у облику клина има нешто већи ризик од компликација у грлићу материце од других третмана. То укључује постоперативно крварење, које се јавља у 5% случајева и сужење цервикса.

Хистеректомија

Хистеректомија је уклањање материце хируршки. Ова операција је прописана за лијечење практично свих случајева инвазивног рака грлића материце. Понекад ова метода третира озбиљну дисплазију, као и дисплазију, која се поново појавила након другог поступка лечења.

Прогноза (изгледи) за цервикалну дисплазију

Нискоквалитетна дисфузија грлића материце често иде спонтано без лечења, али је неопходно праћење и надгледање. И аблација и ресекција грлића дисплазије могу се излечити код око 90% жена. То значи да ће 10% жена поново патити од болести, што захтева додатни третман. Временом, нездрављена дислација високог степена може се развити у рак грлића материце. Утврђено је да аблација и ресекција смањују ризик од рака грлића материце на 95% током првих 8 година након лијечења код жена са високом ступњом дисплазије.

Да ли је могуће спречити дисплазију грлића материце?

Постоји вакцина против 4 врсте ХПВ-а који узрокују развој дисплазије и рака грлића материце. Вакцина Гардасил одобрила је Министарство за храну и лекове за администрацију женама од 9 до 25 година. Обезбеђује имунитет против ХПВ типова 6, 11, 16 и 18.

Абстиненција сексуалног контакта може спречити ширење ХПВ-а, које се преносе сексуално. Међутим, неки истраживачи верују да се ХПВ инфекција може преносити од мајке до бебе у родни канал, док неке студије показују присуство гениталне ХПВ инфекције међу малом децом и монахињама које живе у манастиру. Пренос ХПВ преко руку и гениталија и путем оралне-гениталне руте је такође регистрована, што је још један пут преноса.

ХПВ се преноси директним сексуалним контактом. Овај вирус није откривен у телесним течностима и није се преносио преко њих, а ХПВ није откривен у крви и органима који су одрасли за трансплантацију. Употреба кондома смањује ризик од преноса ХПВ-а током сексуалног односа, али не штити у потпуности. Спермиди и хормонски контрацептиви не спречавају преношење ХПВ инфекције.

Цервикална интраепителијална неоплазија (ЦИН)

Цервикална интраепителна неоплазија (ЦИН), раније названа дисплазија, је тешка форма папилома вируса. Најчешће су то високи онкогени вируси ризика. Дисплазија је морфолошки концепт и представља атипију (оштећена диференцијација ћелија и структурне особине епителног слоја, пролиферација ћелијских елемената, губитак поларитета) ћелија средњег и базног слоја епитела грлића материце. Истовремено, у површинском слоју и строме нису примећене промене, међутим, ламинација је поремећена. Од 1975. године коришћен је термин цервикалне интраепителне неоплазије (ЦИН). Ово стање је претјеран процес. Дијагноза се може вршити само цитолошким или хистолошким прегледом. Под појмом неоплазија се подразумева раст морфолошки абнормалних ћелија, које се карактеришу краћим животним циклусом, брже од дељења. Ове ћелије су основа за раст будућег тумора.

Цервикална дисплазија нема типичне симптоме, дакле дијагностику само визуелним прегледом грлића у огледалима није могуће. У овој болести нема оштећења површинских слојева.

Према класификацији СЗО (1982), постоје три степена ЦИН:

ЦИН 1 (низак степен, 1 степен) је мала оштећења епителне диференцијације са умереном пролиферацијом базалних ћелијских ћелија. Постоји умерена коилоцитоза и дискератоза. Промене не узимају више од 1/3 дебљине епителног слоја, почевши од подрумске мембране. Дијагностика овог облика дисплазије током цитолошког прегледа може бити тешка, јер се промене налазе дубоко и материјал не гарантује да ће ћелије које су погођене бити прегледане. ЦИН 2 (умерени степен, степен 2) карактерише изразите промене. Лезија у овом случају заузима ½ епителног слоја, почевши од подрумске мембране. По правилу, постоји коилоцитоза и дискератоза, међутим, 2 степена дисплазије може бити без њих. ЦИН 3 (тешка дисплазија, степен 3). У овом облику, утиче на више од 2/3 епителног слоја. Морфолошки, постоје значајне промене у ћелијама у облику поремећаја у односу на ћелијску локацију, гигантске хиперхромске језгре, појаву патолошких митоза. Од 1988. године се често користи нова класификација ових процеса - Бетхесда класификација.

Све ове фазе су везе истог процеса малигнитета сквамозног епитела грлића материце. ЦИН 1 и 2 су реверзибилни процеси и под одређеним условима (адекватан третман) могу бити обрнути. ЦИН 3 је у суштини ин ситу карцином.

Развој цервикалне дисплазије се одвија било у одвојеном подручју, или истовремено у неколико. Најчешће је стратифицирани сквамозни епител вагиналног дела грлића материце, али такође може бити и фокус сквамозне метаплазије. Метаплазија је зона супституције ћелија једног типа за друге у норми. У грлу, ово подручје назива се трансформацијска зона.

Патолошки процес је директно повезан са активношћу хуманог папилома вируса. Истовремено, лезије карактеристичне за ЦИН 1 могу бити узроковане не само ХПВ инфекцијом. Разлози су различити. То могу бити заразни и запаљенски процеси узроковани различитим урогениталним инфекцијама и дистрофичким процесима у грлићу и уследима који су повезани са недостатком нивоа естрогена.

Често се дисплазија комбинује са другим клиничким знацима инфекције људских папилома. ЦИН третман такође заслужује посебну пажњу.