Search

Акутна бубрежна инсуфицијенција: Методолошки развој за практичне наставе (за наставнике), страна 3

- погоршање клиничког стања: појава мучнине, повраћања, дијареје, перикардитиса, трзаја мишића, затамњења, кома

Списак практичних вештина.

1. Процена функционалног стања бубрега (уринализа за гломеруларну филтрацију, Зимнитски тест, индикатори крви за азотемију).

2. Процена дневне диурезе и процена режима пацијента на воду, зависно од фазе акутне бубрежне инсуфицијенције.

4.Алгоритам за пружање хитне помоћи за акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Дијагностичке методе за одводнике.

2. Испитивање пацијента.

3. Општа анализа ноћи.

4. Анализа урина у Знмницком.

5. Анализа урина за гломеруларну филтрацију.

б) Одређивање дневне диурезе,

7. Повећана крвна слика.

8. Биокемијски тестови крви.

9. Тест крви за уреу, креатинин, мокраћну киселину.

11. Преглед бубрега.

Принципи лечења акутне бубрежне инсуфицијенције.

1. Мере за уклањање непосредног узрока развоја акутне бубрежне инсуфицијенције (шок, губитак крви, тровање, итд.) Или лечење болести која лече.

2. Спречите дехидратацију или хидратацију.

3. Исправка поремећаја електролита.

4. Борба против ацидозе или алкалозе.

5. Спречавање или лијечење уремије.

Додатак №1

Тест контрола

001. Главни узроци прераналног АРФ су:

а) кардиогени шок

б) системски васкулитис

ц) интраваскуларна хемолиза

г) опекотине, перитонитис

Тачан одговор: г

002. Најчешћи узрок АРФ-а:

ц) смањење запремине ванћеличне течности

д) смањење срчаног излаза

Тачан одговор: б

003. Која група антибиотика најчешће узрокује АРФ?

Тачан одговор: у

004. Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције у постављању нестероидних антиинфламаторних лекова:

а) губитак интрацелуларног калцијума

б) масивна протеинурија

ц) поремећена хемодинамика

д) смањење бубрежног тока крви

Тачан одговор: г

005. Главни узроци акутне бубрежне инсуфицијенције код гломерулонефритиса:

а) едема интерстицијалног ткива и обтурација тубулума са масом протеина

б) масивна протеинурија

ц) поремећена хемодинамика

д) повећати вискозитет крви

Тачан одговор је: а

006. Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције код пацијената са мултиплим миеломом:

а) клијања маса тумора у уретеру

б) тубуларну блокаду помоћу протеинских цилиндара и хиперкалцемије

ц) блокада тубулула од урата

Тачан одговор: б

007. Знаци акутне тромбозе бубрежних вена:

а) повећање температуре

б) бол у леђима

ц) поремећаји дислексије

д) бубрега се увећава

д) све наведено је истинито

Тачан одговор: д

008. Које студије ће потврдити дијагнозу тромбозе?

б) интравенозна урографија

ц) ретроградна пјелографија

д) селективна ангиографија

д) све наведено

Тачан одговор: д

009. Трајање олигурне фазе акутне бубрежне инсуфицијенције:

б) неколико сати

е) више од 20 дана

Тачан одговор: у

010. Знаци карактеристични за олигурну фазу акутне бубрежне инсуфицијенције:

б) оток црева

Тачан одговор: д

011. Знаци карактеристични за фазу опоравка диурезе код акутне бубрежне инсуфицијенције:

а) полиурија са хипокалемијом

ц) инфекција уринарног тракта

д) повећати вискозитет крви

Тачан одговор је: а

012. Карактеристичне особине пререналног АРФ:

а) повећава се садржај у урину калијума и хлора

б) смањује се садржај натријумових и хлоринских јона у урину

д) смањује се однос уринарног креатинина и креатинина у плазми

е) садржај натријумових и хлоринских јона у урину није измењен.

Тачан одговор: б

013. Главни знаци који указују на феномен хиперхидрације код акутних болесника са бубрежном инсуфицијенцијом:

а) повећање натријумових јона у крвној плазми

б) смањење натријумових јона у крвној плазми

ц) повећање калијумових јона у крвној плазми

д) смањење калијумових јона у крвној плазми

д) смањење калцијумових јона у крвној плазми

Тачан одговор: б

014. Ниво уреа на коме се врши хемодијализа:

Тачан одговор: д

015. Које лекове се показују пацијентима са АРФ-ом?

д) анаболички стероиди

д) све наведено

Тачан одговор: д

016. У ком периоду акутне бубрежне инсуфицијенције развија се хипокалемија?

ц) почетни полиури

д) лате полиуриц

Тачан одговор: г

017. Који од ових показатеља нам омогућава да разликујемо акутну бубрежну инсуфицијенцију од хроничне болести?

а) вредност протеинурије

б) вредност гломеруларне филтрације

ц) проценат урина

д) степен цилиндра

е) ниво креатинина у крви

Тачан одговор: у

018. Акутна бубрежна инсуфицијенција са шоком је повезана са:

а) са олигоануријом

б) са хиперкалемијом

ц) са хиперволемијом

д) са масивном протеинуријом

Тачан одговор је: а

019. Најчешћи узрок акутне бубрежне инсуфицијенције је:

а) гломеруларна некроза

б) папиларна некроза

ц) тубуларна некроза

д) интерстицијска лезија

Тачан одговор: у

020 Интраваскуларна хемолиза није узрок акутне бубрежне инсуфицијенције:

а) за сукоби трансфузије крви и маларију

б) када су изложени егзогеним токсинама и имунолошком оштећењу

ц) у кардиогеном шоку

Тачан одговор: у

021. Може се сумња на пацијента са развијеном акутном бубрежном инсуфицијенцијом и недостатком жутице:

а) тровање гљивама

ц) акутни гломерулонефритис

Тачан одговор је

022. Узрок хемолитичко-уремичног синдрома може бити:

а) масивна хемолиза

б) интраваскуларна коагулација

д) тровање бледом тостстоолом

е) тровање нитратима

023. У шоку, акутна бубрежна инсуфицијенција изазива:

а) аутономни поремећаји

б) утицај токсичних материја оштећених ткива

ц) пад крвног притиска

д) истовремена инфекција

д) формирање комплекса антиген-антитела

Тачан одговор: у

024. Антибиотици групе узрокују акутну бубрежну инсуфицијенцију:

Тачан одговор: г

025. Преренална акутна бубрежна инсуфицијенција карактерише:

а) ниска релативна густина урина

б) ниска осмоларност урина

ц) богат седимент у урину

д) ниска уринарна концентрација натријума

е) ниска концентрација уреје у урину

Тачан одговор је: а

026. Могуће трајање олигурије код акутне бубрежне инсуфицијенције је:

ц) од неколико сати до неколико недеља

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АМПГУ 296
  • АСТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БСТУ "Военмех" 1191
  • БСМУ 172
  • БСТУ 602
  • БСУ 153
  • БСУИР 391
  • БелСУТ 4908
  • БСЕУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЕУ ПК 689
  • БрСУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВСУЕС 426
  • ВлСУ 645
  • ВМА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ их. Дахл 166
  • ВЗФЕИ 245
  • Виатгскха 101
  • Виат ГГУ 139
  • ВиатГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • Државни медицински универзитет 1967
  • ГСТУ их. Сува 4467
  • ГСУ их. Скарина 1590
  • ГМА их. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДалГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВМУ 409
  • ФЕСТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ФЕФУ 949
  • ДонСтУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИзхСТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемСУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЕП 407
  • КГТА их. Дегтиарева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасСМУ 630
  • КСПУ их. Астафиева 133
  • КСТУ (СФУ) 567
  • КГТЕИ (СФУ) 112
  • ПДА №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубСУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ их. Носова 367
  • Московски државни универзитет економије Сахаров 232
  • МГЕК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МСУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУЦИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НРУ МЕИ 641
  • НМСУ "Планина" 1701
  • КПИ 1534
  • НТУУ "КПИ" 212
  • НУК их. Макарова 542
  • ХБ 777
  • НГАВТ 362
  • НСАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НСТУ 4610
  • НСУ 1992
  • НСУАУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ их. Короленко 296
  • ПНТУ их. Кондратиука 119
  • РАНЕПА 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • ПТА 243
  • РСХУ 118
  • РГПУ их. Херзен 124
  • РГППУ 142
  • РССУ 162
  • "МАТИ" - РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЕУ их. Плеханова 122
  • РГАТУ их. Соловиов 219
  • РиазГУ 125
  • РГРУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПСУУ 318
  • ЕНГЕЦОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГТУ их. Киров 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбСПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбСУ 582
  • СУАП 524
  • СПбГуниПТ 291
  • СПбСУПТД 438
  • СПбСУСЕ 226
  • СПбСУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПСУЕФ 145
  • Санкт-Петербург Електротехнички Универзитет "ЛЕТИ" 380
  • ПИМасх 247
  • НРУ ИТМО 531
  • ССТУ их. Гагарин 114
  • СакхГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибСАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибСУТИ 2083
  • СибУпК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • ССУ 768
  • ТСУРЕ 149
  • ТОГУ 551
  • ТСЕУ 325
  • ТСУ (Томск) 276
  • ТСПУ 181
  • ТСУ 553
  • УкрГАЗХТ 234
  • УлСТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УСПТУ 570
  • УСТУ 134
  • ХГАЕП 138
  • ХЦАФЦ 110
  • КНАМЕ 407
  • КНУВД 512
  • КНУ их. Каразин 305
  • КНУРЕ 324
  • КНУЕ 495
  • ЦПУ 157
  • ЦхитУУ 220
  • СУСУ 306
Пуна листа универзитета

Да бисте одштампали датотеку, преузмите га (у формату Ворд).

Симптоми и лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) је изненадна дисфункција оба бубрега узрокована смањењем бубрежног тока крви и успоравањем гломеруларне филтрације и тубуларном реабсорпцијом. Као резултат, долази до кашњења или потпуног прекида уклањања токсичних супстанци из тела и разградње киселинске базе, електролита и равнотеже воде.

Са правилним и благовременим третманом, ове патолошке промене су реверзибилне. Према медицинској статистици, годишње се јављају случајеви акутне бубрежне инсуфицијенције код око 200 људи на 1 милион.

Облици и узроци одводника

У зависности од тога који процеси су довели до појаве акутне бубрежне инсуфицијенције, разликују се преренални, бубрежни и постренални облици.

Преренални облик одводника

Преуранални облик АРФ карактерише значајно смањење бубрежног тока крви и смањење брзине гломеруларне филтрације. Такви поремећаји у бубрезима повезани су са општим смањењем волумена циркулишућег крви у организму. Ако се нормално снабдевање крви органу не обнови у најкраћем могућем року, могуће је исхемија или некроза бубрежног ткива. Главни разлози за развој акутне бубрежне инсуфицијенције преренала су:

  • смањени излаз срца;
  • плућна емболија;
  • операције и повреде са значајним губитком крви;
  • екстензивне опекотине;
  • дехидрација изазвана дијареје, повраћање;
  • узимање диуретичких лекова;
  • нагло смањење васкуларног тона.

Облик бубрега

У бубрежном облику акутне бубрежне инсуфицијенције бубрежни паренхима је погођен. Може бити изазван упалним процесима, токсичним ефектима или патологијама бубрежних судова, што доводи до недовољног снабдијевања крви органу. Ренални АРФ је последица некрозе епителних ћелија тубулума бубрега. Резултат је кршење интегритета тубулума и ослобађање њиховог садржаја у околна ткива бубрега. Следећи фактори могу довести до развоја реналне акутне бубрежне инсуфицијенције:

  • интоксикација различитим отровима, лековима, радиоактивним једињењима, тешким металима, угризи од змија или инсектима итд.;
  • болести бубрега: интерстицијски нефритис, акутни пијелонефритис и гломерулонефритис;
  • лезија бубрежних судова (тромбоза, анеуризма, атеросклероза, васкулитис итд.);
  • повреда бубрега.

Важно: Дуготрајна употреба лекова који имају нефротоксични ефекат, без претходне консултације са лекаром, може узроковати АРФ.

Постренал аррестер

Постренски аррестер се развија као резултат акутног кршења пролаза урина. У овом облику АРФ-а, функција бубрега је очувана, али је процес излучивања урина тешки. Може доћи до исхемије бубрежног ткива, јер прелом карлице са урином почиње да компримира околно бубрежно ткиво. Узроци постреналног АРФ-а укључују:

  • спазма сфинктера бешике;
  • опструкција уретера због уролитијазе;
  • тумори бешике, простате, уринарног тракта, карличних органа;
  • повреда и хематоми;
  • инфламаторне болести уретера или бешике.

Фазе и симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције

Карактеристични симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције развијају се веома брзо. Постоји оштро погоршање општег стања пацијента и поремећена бубрежна функција. У клиничкој слици акутне бубрежне инсуфицијенције разликују се фазе, од којих се сваки карактерише одређеним знацима:

  • почетна фаза;
  • олигоануриа стаге;
  • полиурија стаге;
  • фаза опоравка.

У првој фази АРФ, симптоми се одређују узроком болести. То су можда знаци интоксикације, шока или манифестација болести. Тако се примећује инфективна лезија бубрега, грозница, главобоља и слабост мишића. У случају инфекције црева, присутна је повраћање и дијареја. Манифестације жутице, анемије су карактеристичне за отровно оштећење бубрега, а могући су и конвулзије. Уколико је узрок акутне бубрежне инсуфицијенције акутни гломерулонефритис, онда је излив урина помешан са крвљу и болом у лумбалној регији. Прва фаза акутне бубрежне инсуфицијенције карактерише смањење крвног притиска, бледо, брз пулс, благи пад диурезе (до 10%).
Фаза олигоанурије код акутне бубрежне инсуфицијенције је најтежа и представља највећу опасност за живот пацијента. Карактерише га следећи симптоми:

  • оштро смањење или престанак излучивања урина;
  • производи тровања метаболизма азота, који се манифестују у виду мучнине, повраћања, сврбе коже, повећаног дисања, губитка апетита, тахикардије;
  • висок крвни притисак;
  • збуњеност и губитак свести, кома;
  • отицање поткожног ткива, унутрашњих органа и шупљина;
  • повећање телесне тежине због присуства вишка течности у телу;
  • опште озбиљно стање.

Даљи ток акутне бубрежне инсуфицијенције одређује успех терапије у другој фази. Уз повољан исход долази фаза полиурије и накнадног опоравка. Прво, постепено се повећава диуреза, а затим се развија полиурија. Вишак течности се елиминише из тела, смањује се оток, крв се чисти од токсичних производа. Фаза полиурије може бити опасна због дехидрације и дисбаланса електролита (на пример, хипокалемија). За око месец дана, диуреза се враћа у нормалу и почиње период опоравка, који може трајати до 1 године.

Ако је терапија изабрана неправилно или је извршена прекасно и била неефикасна, онда се терминална фаза акутне бубрежне инсуфицијенције развија са високом вјероватноћом смрти. Типично је за њу:

  • краткоћа даха, кашаљ, због акумулације течности у плућима;
  • спутум са крвљу;
  • поткожно крварење и унутрашње крварење;
  • губитак свести, кома;
  • мишићни спазми и грчеви;
  • поремећаји срчаног ритма.

Савет: Ако откријете чак и благи пад диурезе, нарочито ако су присутне болести бубрега или друге патологије, одмах контактирајте нефролога. Таква кршења могу бити почетак развоја акутне бубрежне инсуфицијенције.

Дијагноза одводника

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, дијагноза болести се врши помоћу лабораторијских и инструменталних метода. У лабораторијским тестовима постоје следећа одступања од норме:

  • Комплетна крвна слика карактерише смањење нивоа хемоглобина, повећање концентрације леукоцита, повећање ЕСР;
  • у општој анализи протеина урина, цилиндара, смањења густине, повишених нивоа црвених крвних зрнаца и леукоцита, детектује се смањење броја тромбоцита;
  • дневна анализа урина карактерише значајно смањење диурезе;
  • У биокемијској анализи крви откривен је повећани ниво креатинина и уреје, као и повећање концентрације калијума и смањење концентрације натријума и калцијума.

Од инструменталних дијагностичких метода:

  • ЕКГ, који се користи за праћење рада срца, који се може прекинути због хиперкалемије;
  • Ултразвук, да процени величину бубрега, ниво снабдевања крвљу и присуство опструкције;
  • биопсија бубрега;
  • Рентген из плућа и срца.

Лечење и хитна помоћ за акутну бубрежну инсуфицијенцију

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, хитна нега брзо преноси особу у болницу. У овом случају, пацијент треба да обезбеди стање одмора, топлине и хоризонталне позиције тела. Најбоље је позвати хитну помоћ, јер у овом случају, квалификовани лекари ће моћи да предузму све неопходне мере директно на сајт.

У акутној бубрежној инсуфицијенцији лечење се обавља узимајући у обзир фазу болести и узрок узрока. Након уклањања етиолошког фактора, потребно је вратити хомеостазу и функцију бубрежног излучивања. Узимајући у обзир узрок, одводник може бити потребан:

  • антибиотици за заразне болести;
  • попуњавање запремине течности (са смањењем запремине крви у крви);
  • употреба диуретика и рестрикција течности да би се смањио оток и повећала производња урина;
  • узимање срчаних лијекова кршење рада срца;
  • узимање лекова за смањење крвног притиска у случају повећања;
  • хирургију за поправку оштећеног оштећења бубрежног ткива или уклањање препрека које спречавају одлив урина;
  • узимање лекова за побољшање снабдијевања крвљу и проток крви у нефронима;
  • детоксикација тела у случају тровања (испирање желуца, увођење антидота итд.).

За уклањање отровних производа из крви, користе се хемодијализа, плазмафереза, перитонеална дијализа, хемосорпција. Акисно-базна и водно-електролитна равнотежа се обнавља администрирањем физиолошких раствора калијума, натријума, калцијума итд. Ове процедуре се привремено користе док се бубрежна функција не обнови. Уз благовремено лечење, АРФ има повољну прогнозу.

Најчешћи узрок опн је

Акутна бубрежна инсуфицијенција код деце (АРФ) - поремећај хомеостазе функција бубрега, манифестује повећањем азотемијом, метаболичка ацидоза, електролит неравнотежа и слуха способност елиминише воду.

Акутна бубрежна инсуфицијенција.

Акутна бубрежна инсуфицијенција код деце је акутни клинички и лабораторијски синдром са потенцијално реверзибилним поремећајима свих бубрежних функција које доводе до тешких поремећаја хомеостазе.

Главни клинички знак акутне бубрежне инсуфицијенције је смањење волумена урина и повећање нивоа креатинина у плазми.

Учесталост акутне бубрежне инсуфицијенције међу новорођенчадима је од 8 до 24%, смртност - од 51 до 90%.

Етиологија.

Опште је прихваћено расподелу три групе узрока АКИ: преренал - 85% у вези са недовољним снабдевањем крви услед бубрежне хипоперфузије бубрега - 12%, због лезије реналних паренхима постренал - 3% због нарушеног одлива урина (уротракта опструкције).

Ови фактори (исхемијски, нефротични, јатрогени) доприносе оштећењу бубрега и развоју акутне бубрежне инсуфицијенције.

Исхемијским фактора који доводе до реналне хипоперфузије укључују: Аспхикиа, хипотермија, дехидратација, РДС (респираторни дистрес синдром), респираторну инсуфицијенцију, полицитхемија, ДИЦ (раширене интраваскуларне коагулације) -синдром, упорно фетуса крвоток, срчану инсуфицијенцију, септички кардиогеном, постхеморрхагиц, постхипокиц употреба шок у лечењу РДС респираторне неге са великим позитивним крајњег експиријумског притиска.

Нефротични фактори су повезани са генерализованим неонским и интраутериним инфекцијама, масовним оштећењем ткива и хемолизом.

Јатрогени фактори су повезани са неадекватним запреминама ињектиране течности, електролита и употребом нефротоксичних лекова.

Патогенеза.

Патогенеза преренал АРФ (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) одлучна бубрежне оштећење ткива, првенствено због хипоксије. Хипоксија изазива комплексне Неуроендоцрине промене (хиперцатецхоламинемиа, хипералдостеронизам, ренин секреције увелецхение, антидиуретског хормона и др.), Што на крају доводе до вазоконстрикције и оштећеном реналном перфузије. Процес је погоршано метаболичке ацидозе, и ДИЦ (интраваскуларну коагулацију) -синдромом. Због ових поремећаја код пацијента развија олигоануриа са метаболичким поремећајима.

Дијагноза

Уобичајени дијагностички алгоритам за акутну бубрежну инсуфицијенцију (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) је:

  • искључивање постреналне природе одводника;
  • диференцијална дијагноза пререналне и реналне акутне бубрежне инсуфицијенције.

Главни критеријуми за диференцијалну дијагнозу акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега и пререња су фракционо излучивање натријума (ФЕНа) и индекс реналне инсуфицијенције.

Преренални одводник (функционалан).

Најчешћи фактори за развој акутне бубрежне инсуфицијенције у неонаталном периоду су:

  • системска хиповолемија (конгениталне малформације срца и великих судова, шок);
  • акутна хипоксија и хиперкапнија;
  • хипотермија.

Клиничка слика.

Клинички, хипоперфузија бубрега у првим сатима живота (почетна фаза) се манифестује:

  • бледа кожа;
  • слабост периферног пулса;
  • симптом "беле тачке" (више од 3 с);
  • артеријска хипотензија (мање од 55-50 мм Хг, чланак, просечан крвни притисак мањи од 30 мм Хг, арт.);
  • губитак крви у историји (фетални, плацентални, постнатални);
  • смањење ГФР (брзина гломеруларне филтрације), тубуларна реабсорпција воде и натријума, хиперасотемија.

Када је доплерова студија показала знаке хипоперфузије, заједно са смањењем срчаног излаза и контрактилном функцијом миокарда. Озбиљност стања новорођенчета у овој фази је узрокована патолошким (критичним) условима, компликованим оштећењем бубрега.

У одсуству адекватног терапијског почетној фази АКИ (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) улази олигоанурицхескуиу корак који је изазван растом квара бубрега крвотока, а карактерише смањењем диуреза, прекомерне тежине, адинамија, одбијање хране, смањује тургор ткива едема синдром, хепатомегалију, надимање.

Индекс бубрежна инсуфицијенција (ППИ) је мањи од 3 (1), фракционом излучивање натријум (ФЕНА) - мање од 3% (1-2.5). Када сачувате озбиљан преренал олигурија више од једног дана, а можда чак и раније у бубрегу развој исхемијске промене на гломерула и тубула, што, заузврат испољава смањење гломеруларне филтрације (ГФР), азотемијом, хипопротеинемија, хиперкалемиа, магниемиеи, фосфатемиеи, хипонатремије, калтсиемиеи, хлоремиеи, анемија, тромбоцитопенија. Такво стање АГ Антонов и др. (2000) је предложио да се сматра исхемијска нефропатија (МИ) новорођенчади. У зависности од степена реналне дисфункције три степена тежине исхемичне нефропатије у новорођенче.

  • ИНИ (почетни облик одводника):
  • недостатак јасних клиничких манифестација;
  • присуство критичних стања, праћене знацима кардиоваскуларних поремећаја, губитка тежине и дехидрације;
  • краткорочна олигурија, протеинурија;
  • креатинин у плазми (89-130 μмол / л);
  • плазма сечнина (8-16,7 ммол / л);
  • умерено смањење ГФР и тубуларне реабсорпције натријума и воде.

Од се тражи доктор за динамичном праћење бубрежне функције и протока крви, ако је потребно - нормализацији бубрежне хемодинамике, корекцију дозе и учесталости администрације нефротоксичним лекова, адекватно напајање.

Уз наставак неповољних фактора за бубрег, степен оштећења бубрега се повећава и прелази у следећи.

  • ИНИИ (не-лингвистички облик одводника):
  • недостатак специфичне клиничке слике, међутим, појављивање склераме и повећање крвног притиска може указивати на ИНИИ;
  • присуство критичних стања са оштећеном хемодинамиком и функцијом гастроинтестиналног тракта (гастроинтестиналног тракта), хеморагични синдром;
  • диуреза је нормална или повишена, или олигурија не више од 24 сата;
  • умерена протеинурија, евентуално појављивање модификованих црвених крвних зрнаца (више од 5 у видном пољу) и хијалинских цилиндара;
  • плазма креатинин више од 130 μмол / л и / или уреа више од 16,7 ммол / л; изразито смањење ГФР (стопа гломеруларне филтрације);
  • повећано излучивање К +;
  • смањење Х2О реабсорпције и у мањој мери На +.

Због чињенице да диуреза у овом облику одводника нема значајне повреде, ИНИИ често остаје непрепознат.

Овај корак од стране лекара захтева динамичко праћење бубрежне функције и проток крви, нормализацију бцц (волумена крви) и контрактилног функцију миокарда, корекцији доза и учесталости примене нефротоксичним лекова у витална потреба за њихове намене, средства примене побољшања реналне хемодинамике, обезбеђујући адекватне исхране и енергија, благовремено препознавање ДИЦ (распрострањена интраваскуларна коагулација) -синдрома и њен корекција.

  • ИНИИИ (олигоанурички облик одводника):
  • синдром едема, акумулација течности у шупљинама;
  • критичних стања, праћених хеморагичним синдромом, гнојним-септичким болестима;
  • повећање протеинурије, изглед измењених црвених крвних зрнаца и грануларних цилиндара;
  • олигурија више од 24 сата;
  • нивои креатинина у плазми више од 130 μмол / Л и / или
  • урее више од 16,7 ммол / л;
  • оштар пад ГФР-а;
  • метаболичка ацидоза.

Тацтицс лекар настоји да ограничи обим течности убризгава (превиоус + НП диуреза стопа 25- 35 мл / кг · дан), побољшање проток крви у бубрезима, ограничавају дозу и учесталост нефротоксичним лекова у виталном неопходности њихове употребе. Трајање олигоанурне фазе у просеку износи 52 сата.

Са преласком на полиуријску фазу акутне бубрежне инсуфицијенције повећава се функција излучивања воде бубрега. Диуреза је 2-3 пута већа од норме узраста, доприносећи ниској осмоларности урина и значајним губицима натријумових јона, калијума у ​​урину. Истовремено, релативно излучивање натријумових јона је мање од оног у води, што доводи до преласка хипонатремије у хипернатремију и хиперкалемије до хипокалемије. Индикатори азотемије могу остати високи неко време.

Диуреза се враћа у фазу опоравка, али се одржава умјерен пад у ГФР и тубуларној реабсорпцији. У овој фази су потребне одржавање еуемије, корекција могућих поремећаја електролита и динамичка контрола.

Са трајном подршком за живот након завршетка прве седмице живота, они већ говоре о бубрежној и постренној инсуфицијенцији бубрега - органском бубрежном инсуфицијенцијом.

Треба запамтити да благовремено непрепознат и некоригован преренал аррестер (више од 24 сата) постаје бубрежни одводник.

Бубрежне узроци АКИ су: урођених (цистична дисплазија, хипоплазије, агенеза или полицистичних болести бубрега), инфламаторни и васкуларне абнормалности, токсичног оштећења тубула ендотоксини (мокраћна киселина, хемоглобин, миоглобин) и егзотоксине, конгенитална нефротски синдром, акутна цевасти некроза (артерија, вена), потрошња коагулопатија, ренални поисон (амфотерицин Б), аминогликозиди, акутна стечених бубрежних болести интерститиал (нефритис и пијелонефритис).

Разлози постренал акутни застој бубрега (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) су уринарног тракта опструкција (билатерално уретера-карлици, билатерално уретра-бешике опструкција, атрезијом, стенозе или дивертикулум уретре, уретхроцеле великих димензија, а компресију уринарног тракта изван тумора), што доводи до поремећаја протока урина. У раном детињству постренал узроци чине око 1% свих случајева акутне бубрежне инсуфицијенције.

Клинички акутна бубрежна инсуфицијенција због бубрежних или порођајних узрока, најпре почиње да се манифестује до краја првог и током друге недеље живота.

Третман.

Новорођено дете са клиничким манифестацијама акутне бубрежне инсуфицијенције мора бити постављено у инкубатор како би се створило удобно подешавање температуре. Сваких 2-3 сата треба да промени свој положај како би се избјегао развој рабдомиозе. Превентивна мера у циљу спречавања развоја рабдомиозе врши нежно, нежно масирање тела новорођеног детета 3-4 пута дневно.

Пацијент изводи контролу праћења пулса (пулс), БХ (дисања), БП (крвни притисак), ЦВП (централни венски притисак) - (норма - 5 цм водн.ст.) СаО2, телесна температура.

Сакупљање урина врши се узимајући у обзир сатурну диурезу (катетеризација бешике). Сваких 8-12 сати новорођене бебе морају се одмерити. Детаљна анализа крви и урина врши се најмање једном недељно, КОС (стање киселинске базе) (СБ, ББ, БЕ) - најмање 4 пута дневно. Неопходно је контролисати коагулограм (главни индикатори, који карактеришу хемостазу).

Се одређује функција бубрега врши биохемијски тестови крви, креатинина, уреа, укупни протеини, холестерол, натријум, калијум, хлор, магнезијум, серум калцијума и креатинина концентрације, уреа, калијум, натријум, фосфор, хлор, калцијум у дневном урину. На основу ових резултата је израчунао показатеље карактеристичне гломеруларне филтрације и тубуларни ресорпцију. Приликом идентификације патолошке промене у биохемијске анализе крви и урина студије понављају 1 пута 3-4 дана, концентрација урее се одређује на дневној бази.

Ултразвучни преглед бубрега се врши свакодневно. Доплерова студија срчане, бубрежне и церебралне хемодинамике приказана је у критичним условима у првим часовима живота, затим да се провери адекватност лечења или негативна динамика бубрежних функција.

Пре почетка терапије лековима неопходно је одредити узроке и стадијум акутне бубрежне инсуфицијенције.

Лечење током олигоанурије укључује следеће мере.

  • Корекција поремећаја волемиц 5% раствора глукозе или 0,9% сланом раствору при стопи од 10- 20 мл / кг 0,5-1 х инфузијом или 5% раствору албумина при брзини од 10 мл / кг при брзини од 5-10 мл / сат, 6% раствор инфукол - 10-15 мл / кг. У случају поремећаја хеморагичне илуструје свежом замрзнутом плазмом инфузију по стопи од 10-15 мл / кг за 1-2 сата. Неопходно је да се изврши континуирано праћење централне венског притиска артеријског притиска. У одсуству ефекта неопходно је поновити давање 5% раствора глукозе или 0,9% сланом раствору или албумина у истом волумену. Обрачун додатне инфузионе терапије не обухвата запремину течности инфузија и 40 је 60 мл / кг · дан у року и 50-80 мл / кг · дан у превремено рођене деце. Током инфузије контрола тјелесне тежине врши се сваких 6-8 сати.
  • Да би се побољшао бубрежни проток крви, прописан је 0,5% допамински раствор или 4% допмински раствор у дози од 0,5-5,0 μг / кг · мин.
  • Смањењем контрактилног функцију миокарда користи кардиотоничних дрогу - допамин, добутамин, Коротроп у дози од 6-8 мг / кг · мин или више (контраиндикована у ИВХ (интравентрикуларно крвављење)). У случају васкуларне инсуфицијенције прибегавања глукокортикоида и адреналина (0,02-1,0 мцг / кг · мин) или мезатона (0.2-2.0 мцг / кг · мин).

Употреба диуретика пре нормализације БЦЦ (АД, ЦВП) је контраиндикована, а затим се ласик препоручује брзином 1-4 (5) мг / кг интравенозно (продужено).

Натријум и калијум не треба прописати, осим ако није потребно надокнадити дефицит који је резултат тренутних губитака. Замену калијума треба радити са великом пажњом како би се спречила хиперкалемија.

  • Хиперкалемија (7,0-7,5 ммол / л) се може елиминисати следећим терапеутским мерама под контролом ЕЦГ:
  • увођење 10% раствора калцијум глуконата интравенозно полако брзином од 0,5-1,0 мл / кг 5-10 мин у 5-пута разблажењу у слани или капљици;
  • увођење натријум бикарбоната брзином од 2 мек / кг интравенозно (индукована алкалоза промовише транспорт калијума у ​​ћелију);
  • инфузију 10% раствора глукозе у дози од 0.5-1.0 г / кг са инсулином у односу 0.25 јединица. инсулин на 1 г глукозе (побољшава транспорт калијума у ​​ћелију);
  • додела Сорбентс (ентеросорптион - сониум Натријумова елутит - 1-1,5 г / кг · дневно орално или ректално, смектит - 1/3 кесица 3 пута дневно усмено);
  • употреба смоле за јонску измјену (ресонијум, кљуштенат) - 1 г / кг · дан усмено;
  • испирање желуца 2-3 пута дневно;
  • чишћење клистара до 4 пута дневно.

Да бисте уклонили калијум, можете користити:

  • фуросемид, 1-4 мг / кг;
  • Натријум полистирен сулфонат - 1 г / кг орално.
  • Изражена ацидоза се коригује натријум-бикарбонатом како би се одржао пХ не мањи од 7,3; СБ не мањи од 20 ммол / л; са БЕ 10-12 ммол / л натријума, бикарбонат се може изоставити. Обим натријум бикарбоната израчунат по формули

В = БЕ пацијент · 0,5 · Маса тела.

Најповољније је увести болус 2% раствор натријум бикарбоната.

У вези са пратећом хиперфосфатемије (2 ммол / Л) и хипокалцемија (мање од 2 ммол / Л у року и мање од 1,75 ммол / л ин претерминске) за нормализацију нивоа фосфата у серуму показује употребу лекова који везују фосфате, као што су алуминијум хидроксид при дози од 50-150 мг / кг · дан орално или натријум хидрогенкарбоната у дози од 1-2 мл / кг 3 пута дневно интравенозно (у одсуству хиперкалцемије). Када исправка хипокалцемијом треба вршити полако 10% раствора калцијум глуконата у дози од 0.5-1.0 мл / кг интравенски на 5-струком разблажењу до нестанка клиничких манифестација хипокалцемијом.

Уношење протеина за АРФ ограничено је на 1,5-2,0 г / кг · дан. Истовремено је неопходно осигурати да физиолошка потреба за енергијом задовољава масти (1/3) и угљени хидрати. За храњење новорођенчади са ОПН често користите смешу "ЦМА" и "ПМ 60/40".

Када некорригируемои хиперкалемиа, упоран метаболичка ацидоза, повећање изглед срчане инсуфицијенције течношћу преоптерећења захтијева укључивање у комплексу лечења ектраренал пречишћавање - перитонеалну дијализу, хемодијализе.

Индикације за перитонеалну дијализу или хемодијализу:

  • анурију више од 24 сата или олигурије више од 48 сати, као и прекомерно задржавање течности (неконтролисано повећање
  • телесна маса више од 10%);
  • анурија / олигурија и неконтролисана хиперкалемија (7 ммол / Л и више) и / или хипокалцемија; хипонатремија (мање од 120 ммол / л);
  • анурија / олигурија и неконтролисана ацидоза (БЕ мање од 15, СБ мање од 20 ммол / л);
  • анурија / олигурија и креатинина преко 250-350 μмол / л; анурија / олигурија и уреа преко 20 ммол / л;
  • анурија / олигурија и неконтролисано повраћање, конвулзије.

Контраиндикације на перитонеумску дијализу:

  • перитонитис;
  • респираторна инсуфицијенција (ово је релативна контраиндикација);
  • извођење лапаротомије прије два дана, присуство дренаже у абдоминалној шупљини, илеостомију, дијафрагматичне и ингвиналне киле.

Прогноза акутне бубрежне инсуфицијенције код новорођенчади је изузетно неповољна, смртност без благовремене дијализе је 80%.

Ако нађете грешку, изаберите фрагмент текста и притисните Цтрл + Ентер.

Схаре тхе пост "Акутна бубрежна инсуфицијенција код деце"

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције у Москви

Главни позивни центар за снимање урологу у Москви и региону +7 (499) 519-35-53

Пронађите уролога ближе кући

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ) може се назвати једним од тешких стања које угрожавају живот пацијента. Функционална способност бубрега је оштећена, клинички се манифестује прогресивним погоршањем општег стања и задржавањем уринарних органа.

Узроци АРФ-а

    1. Најчешћи узроци акутне бубрежне инсуфицијенције су услови у којима се смањује притисак филтрације. Ово може бити огроман губитак крви, опекотине или асцитес, перитонитис, у коме постоји редистрибуција течности у телу. Разлог за смањење функције филтрације може бити стеноза ледвичне артерије или атеросклеротска лезија њихових зидова. Најчешће се акутна бубрежна инсуфицијенција развија као резултат шокова стања која узрокују слабост срчаног деловања, срчане аритмије, плућне емболије и срчане инсуфицијенције. Сви ови разлози се називају пререналом у медицини.
    2. Разликују се бубрежни узроци развоја акутне бубрежне инсуфицијенције, од којих се најчешће сматра акутна некроза тубулума бубрега. Може се развити као резултат токсичних ефеката одређених ендогених или егзогених фактора, као резултат исхемије бубрега (прерасподела крвотока у организму). Многи лекови, као што су амфотерицин Б, аминогликозиди, радиопаичне супстанце, статини и многи други, могу имати токсични ефекат. Доказано је негативно дејство на рад тубулума бубрежног биља за губитак тежине, укључујући и састав опијата. Добивање у крв, оштећење тубуле изазива миоглобин и хемоглобин. Миоглобин се појављује у крви у случају повреда мишићног ткива, маларије, хемоглобина - као компликација приликом трансфузије крвних производа.

Мање чести узроци акутне бубрежне инсуфицијенције на нивоу бубрежног паренхима су акутни интерстицијски нефритис, који се могу јавити узимање НСАИДс или антибактеријских лекова, ово патолошко стање не зависи од дозе лека. Није често (у 5% случајева) да кршење гломеруларног филтера или патолошке промене у крвним судовима могу изазвати АРФ. Још мање често - акутна некроза кортикативног слоја бубрега на позадини упорног пада крвног притиска. Главни узрок акутне кортикалне некрозе је крварење материце.

  1. Постоји концепт "постреналног" одводника. Због блокаде уретера или карличног-карличног система са калкулама или туморским неоплазмима.

Реновривни ОПН се назива бубрежна дисфункција на позадини повреде механичког ткива.

АРФ се развија у одређеним фазама:

  1. Иницијална фаза, када фактори утичу на тело;
  2. Фаза смањења мокрења и његовог одсуства (олигурија и анурија);
  3. Фаза повећане диурезе (полиурија);
  4. Опоравак.

Дијагностика


За успјешно лијечење акутне бубрежне инсуфицијенције, прво је потребно сазнати које притужбе односе на пацијента и сакупљати анамнестичке податке о присуству хроничних и метаболичких болести које могу утицати на рад бубрега.

Затим се врши физичко и лабораторијско испитивање. Биохемијски тест крви се користи за одређивање нивоа гломеруларне филтрације (ГФР), креатинина и уреје, урин се сакупља за општу анализу и сакупља крв.

Одредити густину урина: ако изнад 1018 - отказ због преуранских узрока, а ако испод 1017 - постренал. Такође одредите природу показатеља лезије може излучити натријум из тела, који се израчунава посебном формулом. Ако је индекс мањи од 1%, онда је узрок највероватније преренални фактор, и ако је више од 1% бубрежних фактора.

Уз помоћ ултразвука, можете видјети горњи уринарни тракт и одредити њихову пролазност.

Ретко се користи биопсија ткива бубрега за одређивање узрока акутне бубрежне инсуфицијенције.

План испитивања за пацијенте са АРФ-ом такође треба укључити такве студије:

  • ЕКГ;
  • Радиограф о органима груди и абдоминалној шупљини;
  • Одређивање хематокрита и волумена крви у васкуларном кревету (БЦЦ).

Анализе и дијагностички резултати морају бити приказани лекару на рецепцији.

Лечење и превенција

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције треба да буде усмерено на уклањање изазивајућих фактора. Према томе, преренални облик акутне бубрежне инсуфицијенције третира се елиминацијом токсичних ефеката лекова или повећањем крвног притиска, елиминацијом хиповолемије. Ако се пронађе стеноза бубрежне артерије или друга васкуларна патологија, онда је елиминисати првенствено операцијом.

Код акутне бубрежне инсуфицијенције, узроковане механичким оштећењем бубрежног ткива или уклањањем бубрега, само стање хемодијализе подржава стање.

За лечење постреног акутне бубрежне инсуфицијенције неопходно је исушити бубрег и пратити количину излученог урина и електролитички састав крви и исправити је ако је потребно.

Не-лигурични облик ОПН третира се прописивањем дијететског режима: конзумирање не више од 25 г / дан животињских протеина. Такође је важно одредити количину течности која је дозвољена да пије пацијенту, узимајући у обзир брзину гломеруларне филтрације. У протеклом дану можете узети 300 мл више од изабране запремине течности.

Као терапија лековима прописани су антихипертензивни лекови (под контролом крвног притиска), који се приказују кроз јетру. Веома је важно пратити састав електролита крви.


У присуству олигурије препоручује се и исхрана која ограничава унос протеина, прати садржај калорија у храни (2000ккал дневно) и унос течности. Ако је анурија присутна, дозвољено је да пије не више од 500 мл течности дневно.

Од лекова који користе лекове који повећавају диурезу (диуретике петље) ако пролази мокраћа није узнемиравана. То укључује фуросемид, манитол, буметанид. Фуросемид се користи у великим дозама, али има неке токсичне особине бубрежних ткива, побољшава нефротоксичност аминогликозида.

Да би се побољшао опоравак ткива бубрежних тубула, анаболички стероиди су прописани.

Током читавог периода лечења, крвни притисак и ниво електролита у крви треба пратити најмање 1 пут дневно како би се избегле компликације.

Ако се појави хиперкалемија, неопходно је убризгати интравенски 5% раствор глукозе инсулином, калцијум глуконатом. Ниво калијума изнад 7 ммол / л представља директну индикацију за терапију хемодијализом.

Друге индикације за хитну хемодијализу:

  1. Хиперхидрација тела;
  2. Повећавајући садржај киселих компоненти крви, повећавајући ниво уреје више од 24 ммол / л, високу стопу креатинина.

У фази полиурије (често и обилно испражњење урина) дозвољено је користити неограничену количину течности и постепено отказати исхрану.


За спречавање акутне бубрежне инсуфицијенције пацијенти у ремисији пролазе месечно праћење креатинина у крви током године. Лекови требају бити прописани са опрезом у случају било каквих болести, узимајући у обзир брзину гломеруларне филтрације.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција је потенцијално реверзибилна, изненадна појава значајног оштећења или престанка деловања бубрега. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде и електролита, брзо повећавају азотемију. У развоју акутне бубрежне инсуфицијенције постоје четири узастопне фазе: иницијална, олигоанурна, диуретичка и период опоравка. Дијагноза се врши у складу са клиничким и биохемијским тестовима крви и урина, као и инструменталним истраживањем уринарног система. Лечење зависи од фазе акутне бубрежне инсуфицијенције. Укључује симптоматску терапију, методе екстракорпорне хемокорекције, одржавање оптималног крвног притиска и диурезу.

Акутна бубрежна инсуфицијенција

Акутна бубрежна инсуфицијенција је потенцијално реверзибилна, изненадна појава значајног оштећења или престанка деловања бубрега. Карактерише се повредом свих бубрежних функција (секреторни, излучак и филтрација), изражене промене у равнотежи воде и електролита, брзо повећавају азотемију.

Одређени су следећи облици одводника:

  • Хемодинамика (преренал). Настаје због акутних хемодинамских поремећаја.
  • Паренхимални (ренални). Узрок је токсично или исхемијско оштећење бубрежног паренхима, а мање често - акутни инфламаторни процес у бубрезима.
  • Обструктивно (постренално). Развија се због акутне опструкције уринарног тракта.

Етиологија

Етиологија пререна АРФ

Преренална акутна бубрежна инсуфицијенција може се развити у условима који су праћени смањењем срчаног излаза (са плућном емболијом, срчаним попуштањем, аритмијама, срчаним тампонадом, кардиогеним шоком). Често је узрок смањење количине екстрацелуларне течности (са дијарејом, дехидратацијом, акутним губитком крви, опекотинама, асцитесом, узрокованом цирозом јетре). Може доћи због тешке вазодилатације настале услед бактеријских токсичних или анафилактичких шока.

Етиологија реналног одводника

Појављује се токсичним ефектима на бубрежни паренхимима ђубрива, отровних гљива, соли бакра, кадмијума, урана и живине. Развија се са неконтролираним уносом нефротоксичних лекова (лекови против рака, низ антибиотика и сулфонамида). Кс-растватне супстанце и наведени лекови, прописани уобичајеним дозама, могу изазвати бубрежни АРФ код пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

Осим тога, овај облик ОПН наступа када велика количина миоглобина и хемоглобина циркулише у крви (са тешком макрохемаглобинуријом, некомпатибилном трансфузијом крви, продуженом компресијом ткива током трауме, командом дроге и алкохола). Мање често, развој реналне акутне бубрежне инсуфицијенције је последица инфламаторног бубрежног обољења.

Етиологија постреналне акутне бубрежне инсуфицијенције

Она се развија у случају механичког кршења пролаза урина уз билатералне обструкције уринарног тракта камењем. Ретко се јавља у туморима простате, бешике и уретера, туберкулозних лезија, уретритиса и периореитиса, дистрофичних лезија ретроперитонеалног ткива.

У тешким комбинованим повредама и опсежним хируршким интервенцијама, акутна бубрежна инсуфицијенција узрокована је неколико фактора (шок, сепса, трансфузија крви, лечење нефротоксичним лековима).

Симптоми ОПН

Постоје четири фазе акутне бубрежне инсуфицијенције:

Стање пацијента одређује основна болест која узрокује акутну бубрежну инсуфицијенцију. Клинички, иницијална фаза се обично не открива због недостатка карактеристичних симптома. Циркулаторни колапс који се јавља у овој фази има врло кратко трајање, и стога је неопажено. Неспецифични симптоми АРФ-а (поспаност, мучнина, недостатак апетита, слабост) маскирани су манифестацијама основне болести, повреда или тровања.

Ануриа се ретко јавља. Количина пражњења урина је мања од 500 мл дневно. Карактерише се изразита протеинурија, азотемија, хиперфосфатемија, хиперкалемија, хипертензија, метаболичка ацидоза. Постоји дијареја, мучнина, повраћање. Са плућним едемом због прекомернехидрације, појављују се краткотрајни удисаји и влажна бола. Пацијент је инхибиран, поспан, може пасти у кому. Често развија перикардитис, уремски гастроентероколитис, компликован крварењем. Пацијент је подложан инфекцији због смањеног имунитета. Могућа панкреатитис, паротитис стоматитис, пнеумонија, сепса.

Олигоанурна фаза акутне бубрежне инсуфицијенције развија се током прва три дана након излагања. Касно развијање олигоанурне фазе сматра се прогностичким неповољним знаком. Просјечно трајање ове фазе је 10-14 дана. Период олигурије се може скратити на неколико сати или продужити до 6-8 недеља. Продужена олигурија чешће се јавља код старијих пацијената са истовременом васкуларном патологијом. Када олигархална фаза акутне бубрежне инсуфицијенције траје више од мјесец дана, неопходно је извести додатну диференцијалну дијагностику за искључивање прогресивног гломерулонефритиса, реналног васкулитиса, оклузије реналне артерије, дифузне некрозе бубрежног кортекса.

Трајање диуретске фазе је око две недеље. Дневна диуреза постепено се повећава и достиже 2-5 литара. Постепено се опоравља равнотежа воде и електролита. Могућа хипокалемија због значајног губитка калијума у ​​урину.

Постоји даље рестаурација бубрежне функције, која траје од 6 месеци до 1 године.

Компликације ОПН-а

Озбиљност поремећаја карактеристичних за бубрежну инсуфицијенцију (задржавање течности, азотемија, поремећај воде и равнотежа електролита) зависи од стања катаболизма и присуства олигурије. Код тешке олигурије се смањује ниво гломеруларне филтрације, ослобађање производа електролита, воде и азота значајно се смањује, што доводи до израженијих промена у саставу крви.

Када олигурија повећава ризик преоптерећења воде и соли. Хиперкалемија код акутне бубрежне инсуфицијенције је узрокована недовољном излучивањем калијума, док се одржава његово отпуштање из ткива. Код пацијената који не болују од олигурије, ниво калијума је 0,3-0,5 ммол / дан. Још израженија хиперкалемија код ових пацијената може указати на егзогено (трансфузија крви, лекови, присуство хране богате калијумом у исхрани) или ендогено (хемолиза, уништавање ткива) калијумско оптерећење.

Први симптоми хиперкалемије се јављају када ниво калијума прелази 6,0-6,5 ммол / л. Пацијенти се жале на слабост мишића. У неким случајевима развија се летаргичка тетрапеза. Уочене су промене ЕКГ. Амплитуда П теетх смањује се, интервал П-Р се повећава, а брадикардија се развија. Значајно повећање концентрације калијума може довести до срчаних застоја.

У прве две фазе акутне бубрежне инсуфицијенције, примећена је хипокалцемија, хиперфосфатемија, благо хипермагнемија.

Последица озбиљне азотемије је инхибиција еритропоезе. Животни век црвених крвних зрнаца је смањен. Нормоцитна нормохромна анемија се развија.

Супресија имунитета доприноси настанку заразних болести код 30-70% пацијената са акутном бубрежном инсуфицијенцијом. Придруживање инфекцији погоршава ток болести и често узрокује смрт пацијента. Запаљење се развија у подручју постоперативних рана, усне шупљине, респираторног система и уринарног тракта. Честа компликација акутне бубрежне инсуфицијенције јесте сепса, која може бити узрокована и грам-позитивном и грам-негативном флору.

Постоји поспаност, збуњеност, дезоријентација, летаргија, наизмјенично уз периоде узбуђења. Периферна неуропатија је чешћа код старијих пацијената.

  • Компликације кардиоваскуларног система

Уз акутну бубрежну инсуфицијенцију може се развити конгестивна срчана инсуфицијенција, аритмија, перикардитис, артеријска хипертензија.

Пацијенти се брину о осећању неугодности у абдоминалној шупљини, мучењу, повраћању, губитку апетита. У тешким случајевима развија се уремски гастроентероколитис, често компликован крварењем.

Дијагноза одводника

Главни маркер акутне бубрежне инсуфицијенције је повећање калијума и азотних једињења у крви на позадини значајног смањења количине урина излученог од стране тела, до стања анурије. Количина дневног урина и способност концентрације бубрега се процењује у складу са резултатима Зимнитског теста. Важно је пратити такве индикаторе крвне биохемије као уреа, креатинин и електролити. Ови показатељи омогућавају да се процени тежина акутне бубрежне инсуфицијенције и ефикасност терапеутских мера.

Главни задатак у дијагнози акутне бубрежне инсуфицијенције је да одреди његов облик. Да бисте то урадили, изводи се ултразвук бубрега и бешике, што вам омогућава да идентификујете или уклоните опструкцију уринарног тракта. У неким случајевима врши се билатерална катетеризација карлице. Уколико се истовремено оба катетра слободно преносе у карлицу, али се не излучује излучивање урина, сигурно је искључити постренални облик акутне бубрежне инсуфицијенције.

Ако је потребно, да би се проценио бубрежни проток крви троши УСДГ судове бубрега. Сумњива тубуларна некроза, акутни гломерулонефритис или системска болест је индикација за биопсију бубрега.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Иницијално лечење

Терапија је првенствено усмерена на уклањање узрока бубрежне дисфункције. У шоку, неопходно је попунити запремину крви у крви и нормализовати крвни притисак. У случају тровања нефротоксичном, пацијенти се опере у желуцу и цревима. Употреба модерних метода лечења у урологији, као што је екстраксорпорна хемокоррекција, омогућава вам брзо очистити тело токсина који су довели до развоја акутне бубрежне инсуфицијенције. У ту сврху се врши хемосорпција и плазмафереза. У присуству опструкције обнављају нормалан пролаз урина. Да би то учинили, извршите уклањање камења из бубрега и уретера, хируршко уклањање стриктура уретара и уклањање тумора.

Лечење у фази олигурије

Да би се стимулисала диуреза, фуросемид и осмотски диуретици су прописани пацијенту. Допамин се ињектира како би се смањила вазоконстрикција бубрежних судова. Приликом одређивања запремине убризгане течности, поред губитака током урина, повраћања и пражњења црева, потребно је узети у обзир губитке током пота и дисања. Пацијент се премешта на исхрану без протеина, ограничава унос калија из хране. Дренажа рана, уклањање подручја некрозе. Приликом избора дозе антибиотика треба узети у обзир озбиљност оштећења бубрега.

Индикације за хемодијализу

Хемодијализа се изводи уз повећање нивоа уреје до 24 ммол / л, калиј - до 7 ммол / л. Индикације за хемодијализу су симптоми уремије, ацидозе и надхидрације. Тренутно, како би се спречиле компликације које произлазе из метаболичких поремећаја, нефролози све више праве рану и профилактичку хемодијализу.

Прогноза

Смртност првенствено зависи од тежине патолошког стања које је изазвало развој акутне бубрежне инсуфицијенције. На исход болести утичу старост пацијента, степен реналне дисфункције и присуство компликација. У преживелим пацијентима, реналне функције су у потпуности рестауриране у 35-40% случајева, делимично у 10-15% случајева. 1-3% пацијената тражи константну хемодијализу.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис