Search

Даљинска радиотерапија. Карактеристике, врсте и третман

Појава малигне неоплазме се сматра једним од најтежих људских болести. Истовремено, правовремени приступ специјалисту може значајно повећати шансе за даљи опоравак. Нажалост, у случају рака, само терапија лековима није довољна. Морамо се окренути на радикалне и агресивне методе лечења, које укључују зрачење.

Терапија зрачењем је подељена према врсти изложености даљинској радиотерапији, терапији контактних зрачења и радионуклидној зрачној терапији.

Размотримо овај метод лечења, као даљинску радиотерапију, ближе и детаљније.

Карактеристике даљинског зрачења

Даљинска или иначе спољна терапија зрачењем - сматра се једним од водећих начина лечења рака. Током сесије сличне радиотерапије, извор зрачења налази се на одређеној удаљености од места зрачења.

Даљинска радиотерапија се разликује од других типова зрачења у томе што током поступка постоји деструктиван ефекат не само на оболеле, већ и на суседне здраве ћелије тела.

За ДЛТ сесију користи се специјална опрема за промену таласне дужине, а смањивање негативних ефеката зрацења на нетакнуто ткиво.

У даљинској радиотерапији за канцер, користе се посебни линеарни акцелератори, који усмеравају проток јонизујућих зрака на рак.

Уређаји се разликују по принципу удара и користе се са специфичним циљевима за потпуно различите облике рака. На пример, једна опрема је ефикасна за лечење површних карцинома, док се друга препоручује за терапију у развоју тумора у људским унутрашњим органима.

ДЛТ се примењује на дугим курсевима који трају од 1 до 2 месеца. У овом случају, само једна терапија се изводи за само неколико минута.

Даљинска радиотерапија се обично користи када се појави лезија у дубљим слојевима. Радиацијска терапија се такође користи код канцера простате, дојке, плућа, бешике, грлића материце, ларинкса и других малигних обољења.

Терапија даљинског зрачења врши се са 2 метода зрачења:

  • статички (непокретни);
  • мобилни (мобилни).

1 метод се састоји у чињеници да је пацијент, коме је усмерен статички извор зрачења, у одређеној, фиксној позицији.

Метод 2 карактерише кретање извора зрачења. Усмјерена је на малигну неоплазу, а апарат, који се креће око пацијента, утиче на погођено подручје са свих страна.

Врсте зрачења

Истовремено, даљинска радиотерапија је такође подељена на неколико специфичних типова:

3Д конформна зрачна терапија

Техника 3Д конформне зрачне терапије заснована је на тродимензионалном волуметријском планирању. То јест, зона зрацења је веома близу параметрима малигних неоплазми. Пре ове врсте зрачења, планирање лечења засновано је на рачунарским томографским подацима.

Конформна терапија даљинског зрачења врши се коришћењем линеарних акцелератора опремљених са мулти-листним колиматорима.

Због независног кретања и постројења у облику неоплазме колиматорских латица, оштећење ткива око тумора је ограничено.

Током поступка, пацијент је на столу у статичкој и удобној позицији. Аутоматски сто се помера у различитим плановима, креће се горе и доле, а такође се окреће око своје осе. У овом случају, стационарном пацијенту, само покретима стола добија се позиција неопходна за прецизније излагање. Ова сесија траје око 10 минута.

Радиотерапија под визуелном контролом

Радиотерапија под визуелном контролом се састоји у извођењу зрачења и извођењу током снимања у кратким интервалима ради повећања тачности излагања.

Уређај је опремљен алатима за визуелизацију који омогућавају стручњацима да прате стање и локацију тумора. Слике које се реализују помоћу рачунарске опреме упоређују се са сликама добијеним у фази моделовања. Ово помаже током поступка да изврши неопходно формирање и подешавање снопа зрака, а такође вам омогућава да брзо промените положај пацијента на посебном столу како бисте повећали тачност радијације и висок степен заштите околних ткива.

Радиотерапија под визуелном контролом са модулацијом интензитета

Радиотерапија са визуелном контролом често се комбинује са радиотерапијом интензитета модулације. Овим методом можете брзо и истовремено мењати снагу и облик зрака, као и угаону брзину ротације линеарног акцелератора. Поступак помаже у ефикаснијем смањивању негативног утицаја на здраву нетакнуто ткиво у близини тумора, као и смањење укупног трајања једне сесије на неколико минута.

Модулирана зрачна терапија интензитетом

Радиотерапија са модулираним интензитетом је иновативна метода за извођење високо прецизне даљинске радиотерапије помоћу специјалних компјутеризованих линеарних акцелератора који су способни да испорују потребну дозу зрачења директно на рак или на подручје унутар ње.

РТМИ обезбеђује прецизно поређење облика зрака са тродимензионалним контурима тумора услед модулације и контроле доза зрачења. Поред тога, овај метод омогућава фокусирање јачине зрачења на одређеним подручјима тумора, што вам омогућава смањење зрачења на суседном здравом ткиву.

Стереотактичка зрачна терапија

Стереотактичка зрачна терапија је специјално дизајнирана да зрачи малигне неоплазме мозга, јер јонизујуће зрачење има изузетно негативан утицај на здраве мождане ћелије које окружују канцерозни тумор.

Користи се за најтачније излагање неоплазме сложеног облика и налази се поред здравих органа и ткива. У овом случају, велика доза зрачења је ограничена на подручје рака, а штетни ефекат на здраво ткиво остаје минималан.

Стереотактичка зрачна терапија се препоручује и за пацијенте са канцером јетре, плућа, карличних органа и панкреаса.

Након даљинске радиотерапије

Упркос чињеници да модерне методе даљинског сенсинга могу смањити неугодност након сесије, вреди запамтити да и даље остану изложене радијацији. А посљедице након терапије радиотерапије су и даље:

  • Постоје проблеми са гастроинтестиналним трактом. Ток ДЛТ-а може изазвати поремећаје црева, мучнина, запртје или дијареју.
  • Можда су проблеми повезани са уринарним системом тела.
  • Код мушкараца постоји смањење потенције и формирање еректилне дисфункције.
  • Општа слабост и константни замор.
  • Функционисање лимфног система је оштећено, што се манифестује у сталном отицању.
  • Смањење имунолошких сила тела.
  • Формирање анемије и тромбоцита.
  • Нестабилно емоционално стање и поремећај сна.

Током терапије

Ефикасност даљинске радиотерапије зависи од примене одређених правила:

  • Током терапије радиотерапије, храна треба да буде не само високо калорична, већ и хранљива, свежа и разноврсна. Исхрана исхране треба да садржи све неопходне витамине и минерале, као и храну која садржи довољно протеина и угљених хидрата. Потребно је посматрати начин пијења (до 2 литра воде дневно).
  • Престани да пушиш и пијеш алкохол.
  • Одећа не треба да буде ушушкан, чврста или израђена од вештачких, синтетичких тканина. Препоручљиво је да се открије зрачна површина, док места оштећења зрачења треба заштитити од директне сунчеве светлости.
  • Када хигијенске процедуре не користе сапун или агресивне гелове за туширање. Док се купате, не заборавите на ознаке на тијелу.
  • Код свраб, хиперхидрозе, црвенила и сагоревања, потребно је консултовати се са дерматологом.
  • Пратите јасан дневни режим. У току ДЛТ-а, обавезне су редовне шетње на свежем ваздуху, физичку активност и довољно сна за спавање.

Рехабилитација након терапије зрачењем

Период опоравка почиње готово одмах након курса ДЛТ. Програм рехабилитације обухвата:

  • пун одмор;
  • здрав сан за најмање 8 сати;
  • штедећи режим рада;
  • моралну и психолошку подршку;
  • исправна и потпуна дијета;
  • узимање витаминско-минералних комплекса и имуномодулатора;
  • одустајање од пушења и алкохола.

У овом тренутку, невероватно је важно не само исправан начин живота, медицинска помоћ или придржавање режима, у овом периоду, подршка родбине и пријатеља је од велике важности.

Пошто лечење још није завршено и постоји потреба да се присуствују процедурама и бројним прегледима, пацијент је у стресном и депресивном стању.

Ефикасност радиотерапије

Ефикасност методе зависи од периода у којем је болест почела да се третира:

Радиација на стадијуму 1 рака може заменити хирургију.

У каснијим фазама развоја малигне неоплазме, по правилу, већ је неопходан интегрисани приступ лечењу.

Запамтите да здравље вашег тела захтева константну пажњу. Након лечења, не заборавите да редовно посетите стручњаке за преглед. Будући да је под сталним надзором онколога, када дође до повратка, биће могуће одмах започети терапију и спречити даље погоршање здравља.

10. Даљински методи радиотерапије

У зависности од методе сумирања јонизујућег зрачења на озрачени фокус, методе зрачења се деле на: растојање и контакт.

И. Методе даљинског зрачења - методе у којима се извор зрачења налази на удаљености од зрачне површине (од 3-5 цм до 1 м од површине тела пацијента).

терапија високог енергетског отпора;

брза електронска терапија;

радиотерапија блиског фокуса (растојање од извора до тумора ≤ 30 цм).

Режими даљинског зрачења:

статички (извор зрачења је непокретан у односу на пацијента);

кретање (ротационо-клатна или секторска тангенцијална кретања, ротација-конвергентна и ротациона са контролисаном брзином).

Извори гама зрачења су радионуклиди 60Со, 137Цс, 252Цф, 192Ир. Најчешћи радионуклид који се користи у радиотерапији је 60Цо.

Терапија са високим енергетским отпором. Извори високогенеративног зрачења су линеарни електронски акцелератори, као и циклични акцелератори - бетатрони.

Терапија брзим електронима Електронско зрачење се добија коришћењем истих акцелератора као код генерисања бремсстрахлунг-а.

Протонско зрачење - јонизујуће зрачење које се састоји од тешких наелектрисаних честица - протона (приликом проласка кроз ткива, високонапонски протони се не одвајају много, а то омогућава да се користи за селективно оштећење формација).

11. Контактирати методе радиотерапије.

Ии. Контактне методе зрачења су методе у којима се извор зрачења налази на површини, било у непосредној близини фокуса, или у шупљини или ткиву патолошке формације.

Контактне методе излагања:

примена метода зрачења;

метода селективне акумулације радионуклида.

Интрацавитарни РТ: гама или бета извори зрачења уведени су у шупље органе уз помоћ специјалних средстава (у лечењу тумора грлића и материце, добијени су извори гама зрачења високе активности 60Цо и 137Цс).

Интерстицијски ЛТ: радиоактивне игле са 60Цо се ињектирају у туморско ткиво.

Примена метода зрачења. Апликанти су уређаји који садрже радионуклиде и примењују се на патолошки фокус. Постоје бета и гама апликатори. Бета апликатори (90Ср и 90И) се користе у офталмологији. Обрада се врши кроз радну површину апликатора, примењена или чак фиксирана (уз помоћ хируршке интервенције) на патолошки фокус

Селективна акумулација радионуклида: користе се хемијска једињења која су тропска за одређено ткиво (лечење малигних тумора штитасте жлезде и метастазе ињектирањем јодиног радионуклида).

12. Кс-зраци метода

Рентгенски метод истраживања (извор зрачења, предмет студирања, пријемник зрачења). Главне методе рендгенског прегледа.

Рентгенски преглед - коришћење рендгенских зрака у медицини ради испитивања структуре и функције различитих органа и система и препознавања болести.

Принцип рентгенског прегледа може се представити у облику једноставне шеме: извор Кс-зрака → објект истраживања → прималац зрачења → доктор. Извор зрачења је рендгенска цијев.

Циљ студије је пацијент са циљем идентификовања патолошких промјена у његовом тијелу. Поред тога, здрави људи се испитују да идентификују скривене болести.

Као прималац зрачења користи се флуоросцопиц сцреен или касета с филмом. Уз помоћ екрана, изведена је рендгеноскопија (види), уз помоћ филма - рендгенски снимак. Дијагностичке могућности. Рентгенски преглед омогућава проучавање морфологије и функције различитих система и органа у целом организму без ометања његове виталне активности. Омогућава испитивање органа и система у разним старосним добима, омогућује детекцију чак и малих одступања од нормалне слике и тиме правовремену и тачну дијагнозу бројних болести.

Опште су технике дизајниране за проучавање било којих анатомских подручја и изведене на рендген апарате опште намене (флуоросцопи и Кс-раи).

Неколико техника се такође може класификовати као опште, у којем је могуће проучити било који анатомски простор, али је потребна посебна опрема (флуорографија, рентгенски снимци са директним увећањем слике) или додатни уређаји конвенционалним рендген апаратима (томографија, рентген дифракција). Понекад се ове технике назива и приватним.

Кс-зраци - метод добијања фиксне слике објекта у спектру рентгенског зрачења на осјетљивом фотографском материјалу. Предности: висок квалитет и детаљ слике; документарни; релативно мала радијација. Недостаци: немогућност проучавања динамичких процеса; релативно дуг период обраде пре прикупљања слика. Први од ових недостатака елиминише рентгенску кинематографију - метод фиксирања слика по оквирима. Користи се за проучавање динамике циркулације крви, дисања, гутања и варења. Флуорографија је начин фотографисања сјене слике у пуној величини са флуоресцентног екрана на филм са малим форматом (стандардни оквир 62к62 мм). Користи се за масовне превентивне студије. Кс-зраци - метода рентгенског прегледа, заснована на добијању рендгенске слике на флуоресцентном (флуоресцентном) екрану. Омогућава вам да у хо-де студији оптимизујете положај пацијента у односу на рентгенски сноп, да бисте истражили динамичке процесе. Међутим, значајна оштећења су велика оптерећења дозе на пацијенту и истраживачу (препоручено трајање поступка није више од два до шест минута), потреба за истраживањем у тамној соби. Електро рентген је метода визуализације рендгенске слике на напуњеној полупроводничкој плочици, након чега следи пренос на папир (као што је ксерографија). Метод карактерише брзина аквизиције слике, али као резултат хабања носача полупроводника појављују се изобличења слике у облику артефаката. Телегенографија - метода која користи конверзију рендгенске слике у телевизијски сигнал. Погодно је за пренос слика на велике удаљености, проучавање динамике процеса, документације, али у процесу вишеструке конверзије изворних информација, погоршава се квалитет слике. Рачунарска радиографија је конверзија елемента по елементу рендгенске слике у дигитални код са даљим уносом и обрадом на рачунару. Са довољно резолуције (број дискретних тачака конверзије), метода је најопаснија за употребу у савременој опреми, јер садржи све предности наведених метода. Пример предности дигиталне технологије за обраду пројекција рендгенских слика је рачунарска мамографија, рендгенска метода за проучавање структуре женске дојке са ниском изложеношћу. Основна сврха ове методе је идентификација раних облика рака.

Поглавље 4. МЕТОДЕ ЗБИРНЕ ТЕРАПИЈЕ

Методе зрачења се деле на спољашње и унутрашње, у зависности од начина сједињавања јонизујућег зрачења на озрачени фокус. Комбинација метода се назива комбинована зрачна терапија.

Методе спољашњег зрачења - методе у којима је извор зрачења изван тела. Спољне методе укључују методе даљинске експозиције у различитим објектима, користећи различите удаљености од извора зрачења до зрачења.

Екстерни методи изложености укључују:

- даљинска или дубока радиотерапија;

- терапија високог енергетског отпора;

- брза електронска терапија;

- протонска терапија, неутрон и друге убрзане честице;

- примена метода зрачења;

- радиотерапија у блиској фокуси (у лечењу малигних тумора коже).

Терапија даљинског зрачења се може изводити у статичким и мобилним режимима. Са статичким зрачењем, извор зрачења је непокретан у односу на пацијента. Мобилне методе зрачења укључују ротационо-клатно или секторски тангенцијално, ротацијско конвергентно и ротационо зрачење са контролисаном брзином. Звучање се може изводити кроз једно поље или бити више поља - кроз два, три или више поља. Истовремено, могућа су и варијанте супротних или унакрсних поља, итд. Зрачење се може изводити отвореним зраком или уз употребу различитих уређаја за обликовање - заштитних блокова, клинастих и нивелационих филтера, дијафрагме са решеткама.

Приликом примене методе зрачења, на примјер у офталмолошкој пракси, апликатори који садрже радионуклиде примјењују се на патолошки фокус.

Радиотерапија затвореног фокуса се користи за лечење малигних тумора коже, а растојање од спољашње аноде до тумора је неколико центиметара.

Унутрашње методе зрачења су методе у којима се извори зрачења уводе у ткива или у тјелесну шупљину, а такође се користе у облику радиофармацеутског лијека убризганог у пацијент.

Интерне методе излагања укључују:

- системска радионуклидна терапија.

Када се врши брахитерапија, извори зрачења помоћу посебних уређаја уводе се у шупље органе методом секвенцијалног увођења ендостата и извора зрачења (зрачење на принципу накнадног учитавања). За примену радиотерапије тумора различитих локализација постоје различити ендостати: метроцололпостатес, метрастати, цолпостатес, процтостатс, стоматос, есопхагостатс, бронхостати, цитостати. Ендостати добијају затворене изворе зрачења, радионуклиде затворене у филтер плочу, у већини случајева имају облик цилиндара, игала, кратких шипки или куглица.

Код радиосургијалног третмана са гама-ножем, инсталацијама цибер-ножа, циљне мете ослобађају се посебним стереотактичким уређајима који користе прецизне оптичке системе за тродимензионалну (тродимензионалну - 3Д) радиотерапију са више извора.

У системској радионуклидној терапији користе се радиофармацеутици (РФП), орално упућени пацијенту, једињења која су тропска за одређено ткиво. На примјер, ињектирањем радионуклида јода врши се лијечење малигних тумора штитасте жлезде и метастаза, уз увођење остеотропних лијекова, лијечење метастаза у костима.

Врсте терапије зрачењем. Постоје радикални, палијативни и симптоматски циљеви радиотерапије. Терапија радијског зрачења се изводи ради лечења пацијента уз употребу радикалних доза и запремине зрачења примарног тумора и подручја лимфогене метастазе.

Палијативно лечење усмерено на продужење живота пацијента смањењем величине тумора и метастаза, изводи мање него код радикалне терапије зрачењем, дозама и количинама зрачења. У процесу палијативног терапијског зрачења код неких пацијената са израженим позитивним ефектом, циљ се може променити с повећањем укупних доза и количина зрачења до радикалних.

Симптоматска зрачна терапија се обавља са циљем да се ублаже било какве болне симптоме повезане са развојем тумора (бол, знаци притиска на крвне судове или органе итд.) Ради побољшања квалитета живота. Количина изложености и укупне дозе зависи од ефекта третмана.

Терапија зрачењем се врши са другачијом расподелом дозе зрачења током времена. Тренутно се користи:

- фракционисани или фракциони, зрачење;

Пример једне експозиције је протонска хипофизектомија, када се радиотерапија изводи у једној сесији. Непрекидно зрачење се јавља интерстицијалним, интракавитарним и методама примјене терапије.

Фракционисано зрачење је главна метода дозне брзине за даљинску терапију. Обрада се врши у одвојеним дијеловима или фракцијама. Примијенити различите шеме фракционирања дозе:

- обична (класична) финска фракција - 1,8-2,0 Ги дневно 5 пута недељно; СОД (укупна фокална доза) - 45-60 Ги, у зависности од хистолошког типа тумора и других фактора;

- просечна фракција - 4,0-5,0 Ги дневно 3 пута недељно;

- велика фракција - 8,0-12,0 Ги дневно 1-2 пута недељно;

- интензивно концентрисано зрачење - 4.0-5.0 Ги дневно током 5 дана, на пример, као преоперативно зрачење;

- убрзано фракционисање - зрачење 2-3 пута дневно са обичним фракцијама са смањењем укупне дозе током целокупног третмана;

- хиперфракција или мултифракционисање - раздвајање дневне дозе на 2-3 фракције смањењем дозе по фракцији на 1,0-1,5 Ги са интервалом од 4-6 х, док се трајање курса не мења, али укупна доза, по правилу, повећава ;

- динамичко фракционисање - зрачење са различитим схемама фракционирања у појединачним фазама третмана;

- раздвојени курсеви - режим радијације са дугим паузом у трајању од 2-4 седмице у средини курса или након достизања одређене дозе;

- ниска доза верзија укупне изложености фотона телу - од 0.1-0.2 Ги до 1-2 Ги укупно;

- висока дозна верзија укупне експозиције фотона од 1-2 Ги до 7-8 Ги укупно;

- ниска дозна верзија фотонског подтотног тијела зрачења од 1-1.5 Ги до 5-6 Ги укупно;

- висока дозна верзија фотонског подтотног тијела зрачења од 1-3 Ги до 18-20 Ги укупно;

- електронског укупног или субтоталног зрачења коже у различитим режимима са туморском лезијом.

Вели ~ ина дозе по фракцији је ваћнија од укупног времена терапије. Велике фракције су ефикасније од малих. Повећање фракција са смањењем њиховог броја захтева смањење укупне дозе, ако се укупно време трајања курса не мења.

Различите опције за динамичку фракционацију доза добро су развијене у Институту за истраживање и развој Херцен Хермитаге. Предложене опције су биле много ефикасније од класичног фракционирања или сумирања једнаких повећаних фракција. Код спровођења терапије само-зрачењем или комбинованим третманом, изо-ефективне дозе се користе за сквамозни и аденогенски канцер плућа, једњака, ректума, желуца, гинеколошких тумора, саркома

меко ткиво. Динамичка фракција значајно је повећала ефикасност зрачења повећањем СОД-а без побољшања реакција зрачења нормалних ткива.

Препоручује се скраћивање интервала за брзину раздвајања на 10-14 дана, пошто се репозиција преживјелих клоналних ћелија појављује на почетку треће недеље. Међутим, са подељеним курсом, подношљивост терапије се побољшава, посебно у случајевима када акутне реакције зрачења спречавају континуирани курс. Студије показују да преживјеле клоногене ћелије развијају тако високе стопе репопулације, што је за компензацију сваког додатног слободног дана потребно повећање од око 0.6 Ги.

Код спровођења зрачне терапије користећи методе модификације радио-осетљивости малигних тумора. Радиосензитивност излагања зрачењу је процес у којем различите методе доводе до повећања оштећења ткива под утицајем зрачења. Радиопротекција - акције које имају за циљ смањење штетног ефекта јонизујућег зрачења.

Терапија кисеоником је метода оксигенације тумора током зрачења коришћењем чистог кисеоника за дисање при нормалном притиску.

Оксигенобаротерапија је метода туморске оксигенације током зрачења коришћењем чистог кисеоника за дисање у специјалним тлачним коморама под притиском до 3-4 атм.

Употреба ефекта кисеоника у баротерапији кисеоником, према С. Л. Дариаловој, била је нарочито ефикасна у радиотерапији код недиференцираних тумора главе и врата.

Регионална хипоксија ротора је метода зрачења пацијената са малигним туморима екстремитета под увјетима наметања на њих пнеуматског врха. Метода се заснива на чињеници да приликом употребе упртаћа пО2 у нормалним ткивима у првих неколико минута пада скоро на нулу, док у тумору тензија кисеоника и даље остаје значајна за неко вријеме. Ово омогућава повећање појединачних и укупних доза зрачења без повећања учесталости оштећења зрачења нормалним ткивима.

Хипоксична хипоксија је метод у којем пацијент дише хипоксичну смешу (ХГС) гаса која садржи 10% кисеоника и 90% азота (ХГС-10) или током смањења садржаја кисеоника до 8% (ХГС-8) пре и током сјећења зрачења. Сматра се да постоје тзв. Акутно хипоксичне ћелије у тумору. Механизам појављивања таквих ћелија укључује периодичне, трајне десетине минута, оштро смањење - до престанка - крвотока у делу капилара, што је, између осталог, последица повећаног притиска брзо растућег тумора. Такве острохитоксичне ћелије су радиоресистантне, ако су присутне у време сједнице зрачења, они "излазе" из излагања зрачењу. У Центру за истраживање рака Руске академије медицинских наука овај метод се користи уз образложење да вештачка хипоксија смањује величину већ постојећег "негативног" терапеутског интервала, што је одређено присуством хипоксичних радиоресистантних ћелија у тумору са готово потпуним недостатком

твии у нормалним ткивима. Метода је неопходна за заштиту високо осетљиве на зрачење терапије нормалних ткива која се налазе у близини зрачног тумора.

Локална и општа термотерапија. Метода се заснива на додатном штетном ефекту на туморске ћелије. Подржана је метода заснована на прегревању тумора, која се јавља услед смањеног протицаја крви у поређењу са нормалним ткивима и успоравањем као резултат овог уклањања топлоте. Механизми радиенсензибилизирајућег ефекта хипертермије укључују блокирање поправних ензима оштећених макромолекула (ДНК, РНА, протеини). Са комбинацијом изложености температуре и зрачења, примећује се синхронизација митотског циклуса: под утицајем високе температуре, велики број ћелија истовремено улази у најосјетљивију на фази грејања Г2. Локална хипертермија се најчешће користи. Постоје уређаји "ИАЦХТ-3", "ИАЦХТ-4", "ПРИМУС У + Р" за микроталасну (УХФ) хипертермију са различитим сензорима за загревање тумора споља или са увођењем сензора у шупљину цм. пиринач 20, 21 по боји инсет). На пример, ректална сонда се користи за загревање тумора простате. Када микроталасна хипертермија са таласном дужином од 915 МХз у простатној жлијезду, температура се аутоматски одржава унутар 43-44 ° Ц током 40-60 минута. Обрада одмах прати сједење хипертермије. Постоји могућност симултане радиотерапије и хипертермије (Гамма Мет, Енглеска). Тренутно се верује да је, према критеријуму комплетне регресије тумора, ефикасност терапије термалног зрачења 1,5-2 пута већа него код само радиотерапије.

Вештачка хипергликемија доводи до смањења интрацелуларног пХ у туморским ткивима до 6,0 и ниже, уз врло мало смањење овог индикатора код већине нормалних ткива. Осим тога, хипергликемија у условима хипоксије инхибира процесе опоравка после радијације. Симултано или секвенцијално излагање зрачења, хипертермије и хипергликемије се сматра оптималним.

Електронска-прихватна једињења (ЕАС) - хемикалије које могу да имитирају деловање кисеоника (његов афинитет са електроном) и селективно сензибилизују хипоксичне ћелије. Најчешћи ЕАС су метронидазол и мизонидазол, посебно када се локално користе у раствору диметил сулфоксида (ДМСО), што омогућава значајно побољшање резултата терапије зрачењем при стварању високих концентрација лекова код неких тумора.

Да би се променила радио-осетљивост ткива, користе се и лекови који нису повезани са ефектом кисеоника, као што су инхибитори поправке ДНК. Ови лекови укључују 5-флуороурацил, халогениране аналоге пуринске и пиримидинске базе. Као сензибилизатор користи се инхибитор синтезе ДНК-хидроксиурее који поседује антитуморску активност. Употреба антитуморног антибиотика актиномицина Д. такође доводи до слабљења редукције после радијације. Инхибитори синтезе ДНА могу се користити за

вештачку синхронизацију дељења туморских ћелија са циљем њиховог накнадног зрачења у најрасетљивијим фазама митотског циклуса. Одређене наде се постављају на употребу фактора туморске некрозе.

Коришћење неколико средстава која мењају осетљивост тумора и нормалних ткива на зрачење се зове полирадиомодификација.

Комбиноване методе лечења - комбинација различите секвенце хирургије, радиотерапије и хемотерапије. У комбинованом третману, терапија зрачењем се врши у облику пре-постоперативног зрачења, у неким случајевима се користи интраоперативна зрачења.

Циљеви преоперативне озрачивања су смањење тумора да продуже оперативности границе, посебно за туморе дебелог величине, супресија пролиферативног активности ћелија тумора, а смањење пратећих инфламаторним ефектима на регионалној метастаза. Преоперативно зрачење доводи до смањења броја повраћаја и појаве метастаза. Преоперативно зрачење је тежак задатак у смислу адресирања нивоа доза, метода фракционације, одређивања времена операције. Да би се изазвало озбиљно оштећење туморских ћелија, неопходно је испоручити високе туморичке дозе, што повећава ризик од постоперативних компликација, пошто здраво ткиво пада у зону зрачења. Истовремено, операција треба да се изврши убрзо након завршетка зрачења, јер преживеле ћелије могу почети да се множе - ово ће бити клон живих ћелија радиорезистентности.

С обзиром на то да су предности предоперативног зрачења у одређеним клиничким ситуацијама доказале повећање опстанка пацијента, смањити број рецидива, потребно је стриктно пратити принципе таквог третмана. Тренутно, преоперативна зрачење врши дању увећаним фракција подељена доза, користили динамичко фракционисање шему која омогућава преоперативне зрачење у кратком времену са интензивним ефектом на тумор са релативном спаринг околна ткива. Операција се прописује 3-5 дана након интензивно концентрисаног зрачења, 14 дана након зрачења користећи динамичку схему фракционирања. Ако се преоперативно зрачење врши према класичној шеми у дози од 40 Ги, неопходно је прописати операцију од 21 до 28 дана након санкања реакција зрачења.

Постоперативно зрачење се спроводи као додатни ефекат на остатке тумора након некарикалних операција, као и за уништавање субклиничких фокуса и могуће метастазе у регионалним лимфним чворовима. У случајевима када је операција прва фаза антитуморног третмана, чак и са радикалним уклањањем тумора, зрачење лежишта уклоњеног тумора и путева регионалне мета-

стазу, као и цело тело могу значајно побољшати резултате лечења. Требало би се потрудити да започне постоперативно зрачење најкасније 3-4 недеље након операције.

Када је интраоперативно зрачење пацијента под анестезијом, подвргнуто је једној интензивној изложености зрачењу кроз отворено хируршко поље. Употреба таквог зрачења, у којој се здраво ткиво једноставно механички помера од зона намијењене зрачењу, омогућава повећање селективности изложености зрачењу у локално превладавајућим неоплазима. Узимајући у обзир биолошку ефикасност, испорука појединачних доза од 15 до 40 Ги је еквивалентна 60 Ги или више са класичном фракционацијом. Још 1994. године, на В међународном симпозијуму у Лиону, када се разматрају проблеми везани за интраоперативно зрачење, дато су препоруке да се користи 20 Ги као максимална доза за смањење ризика од оштећења зрачењем и могућност даљег спољашњег зрачења ако је потребно.

Радиацијска терапија се најчешће користи као ефекат на патолошки фокус (тумор) и подручја регионалних метастаза. Понекад користе системску терапију зрачења - укупно и субтотално зрачење са палијативним или симптоматским циљем у генерализацији процеса. Системска терапија зрачењем омогућава регресију лезија код пацијената са отпорношћу на хемотерапију.

Модерна радиотерапија - информације за пацијента

Радиацијска терапија тумора је један од најпознатијих термина онкологије, што имплицира употребу јонизујућег зрачења за уништавање туморских ћелија.

У почетку, радијационо лечење је применило принцип веће отпорности здравих ћелија на ефекте зрачења, у поређењу са малигним. Истовремено, на површину тумора примењена је велика доза зрачења (за 20-30 сесија), што је довело до уништења ДНК туморских ћелија.

Развој метода утицаја на јонизујуће зрачење на тумор доводи до проналаска нових трендова у онколошкој онкологији. На пример, Радиосургери (Гамма Книфе, ЦиберКнифе) на којој висока радијација дозе једанпут (или неколико сесија) је тачно хране у граничним туморима доводи до уништења његових биолошких ћелија.

Еволуција медицинских наука и технологија лечења рака довела је до чињенице да је класификација типова зрачења (радиотерапија) прилично компликована. А пацијенту који се суочава са лечењем карцинома је тешко да сам утврди како је тип његовог терапијског третирања тумора предложен у одређеном центру за рак у Русији иу иностранству, погодан у његовом случају.

Овај материјал је дизајниран да одговори на најчешћа питања пацијената и њихових породица о радиотерапији. Тиме се повећавају шансе да сви добију третман који ће бити ефикасан, а не онај који је ограничен на флоту медицинске опреме одређене здравствене установе у Русији или у некој другој земљи.

ВРСТЕ РАДИЈСКЕ ТЕРАПИЈЕ

Традиционално, у радиотерапији постоје три начина да утичу на јонизујуће зрачење на тумору:

Радијациони третман је достигао највиши технички ниво, при чему се доза зрачења испоручује без контакта, са кратког растојања. Спољна терапија сноп се обавља и са употребом јонизујућег зрачења радиоактивног радиоизотоп (модерна медицина користи даљински изотопе зрачења само са Радиосургери у Гамма Книфе, иако у неким онкотсентре Русији се још увек може наћи старе машине за радиотерапија рад на кобалт изотопа), и користећи прецизни и сигурни акцелератори честица (линеарни акцелератор или синхроциклотрон за протонску терапију).


Овако изгледају савремени уређаји за даљинско зрачење терапије тумора (од лева на десно, одозго према доље): Линеарни акцелератор, Гамма Книфе, ЦиберКнифе, Протон терапија

Брахитерапија - ефекат извора јонизујућег зрачења (изотопи радијума, јода, цезијума, кобалта, итд.) На површину тумора или њихова имплантација у волумену неоплазме.


Једно од "зрна" са радиоактивним материјалом имплантираним у тумор током брахитерапије

Најпопуларнија је употреба брахитерапије за лечење тумора који су релативно лако доступни: рак грлића материце и материце, рак језика, канцер езофагуса итд.

Радионуклидна зрачна терапија подразумева увођење микрочестица радиоактивних материја акумулираних од стране једног или другог органа. Најразвијенија терапија радиоиодина у којој се ињектирани радиоактивни јод акумулира у ткивима штитне жлезде, уништавајући тумор и његове метастазе са високом (аблативном) дозом.

Неки од врста зрачења који се раздвајају у одвојене групе, по правилу, заснивају се на једној од три горе поменутих метода. На пример, интраоперативна зрачна терапија (ИОЛТ) која се изводи на кревету даљинског тумора током операције је конвенционална зрачења на линеарном акцелератору мање снаге.

Врсте даљинског зрачења

Ефикасност радионуклидне радиотерапије и брахитерапије зависи од тачности израчунавања доза и поштовања технолошког процеса, а методе примене ових метода не показују много разноликости. Али даљинска радиотерапија има доста подврста, од којих се сваки карактерише сопственим специфичностима и индикацијама за употребу.

Висока доза се испоручује једном или у краткој серији фракција. Може се вршити на Гамма-Книфе или Цибер Книфе, као и на неким линеарним акцелераторима.


Један пример плана радиосургије на ЦиберКнифе. Већи број танких греда (тиркизно зрацима у горњем левом делу), укрштени у тумора региону кичме формира високе дозе јонизујућег зрачења зону (зону у црвеном оквиру), која се састоји од једне дозе сваког снопа.

Радиокирургија је добила највећу дистрибуцију у лечењу тумора мозга и кичме (укључујући и бенигне), што је алтернативна алтернатива традиционалном хируршком лечењу у раним фазама. Успешно примењује за третман очигледно локализованих тумора (рак бубрега, карцином јетре, карцином плућа, увеалног меланом) и неких не-малигним болестима попут васкуларне патологије (АВМ каверномом), неуралгија тригеминуса, епилепсију, Паркинсонову болест, и други.).

  • линеарна радарска терапија акцелератора

Обично, 23-30 сесија фотонског третмана тумора унутар тела, или електрона за површне туморе (на пример, карцином базалних ћелија).


Пример плана радиотерапије за лечење рака простате на модерном линеарном акцелератору (користећи ВМАТ метод: РапидАрц®). Висока доза зрачења, која штети туморским ћелијама (зона обојена црвеним и жутим тоновима) формира се у зони пресека поља различитих облика, подигнута са различитих положаја. Истовремено, здрава ткива која окружују тумор или кроз која пролазе свако од поља добијају толерантну дозу која не узрокује неповратне биолошке промјене.

Линеарни акцелератор је важна компонента у саставу комбинованог третмана тумора било које фазе и било које локализације. Модерни линеарни акцелератори, поред могућности модификације облика сваког од поља зрачења ради максималне заштите здравих ткива од зрачења, могу се агрегирати томографима ради још веће тачности и брзине терапије.

  • радиотерапија на радиоизотопским уређајима

Због ниске прецизности ове врсте лечења, практично се не користи у свету, али се узима у обзир чињеница да на таквој опреми и даље ради значајан део радиотерапије у онкологији државе Русије. Једина метода није предложено у мибс.


Поздрави из седамдесетих година - Рауцус гамма терапија. Ово није музејски комад, већ опрема на којој се лече пацијенти једног од државних центара за канцер.

  • протона терапија

Најефикаснији, тачан и сигуран облик излагања тумора елементарним честицама протономима. Карактеристика протона је ослобађање максималне енергије на одређеном контролисаном делу стазе лета, што значајно смањује оптерећење зрачења на тијелу, чак иу поређењу са модерним линеарним акцелераторима.


На левој страни - пролаз фотонског поља током третмана на линеарном акцелератору, десно - пролаз протонског зрака током протонске терапије.
Црвена зона је зона максималне дозе зрачења, плаве и зелене зоне су зоне умерене експозиције.

Јединственост особина протонске терапије чини овај метод лечења један од најефикаснијих у лечењу тумора код деце.

КАКО ЈЕ МОГУ БЕЗБЕДАН ДАНАС?

Од проналаска радиотерапије, главни аргумент противника овог поступка лечења тумора био је ефекат зрачења не само на волумен туморске лезије, већ и на здраву ткиву тела који окружују зону зрачења или су на путу његовог проласка током даљинског зрачења лечења тумора.

Међутим, упркос бројним ограничењима која су постојала приликом примене првих постројења за терапију зрачења тумора, радиотерапија у онкологији из првих дана проналаска чврсто заузима главно место у лечењу различитих типова и врста малигних тумора.

Прецизно дозирање

Еволуција сигурности радиотерапије почела је са прецизним утврђивањем толерантних (без узрока неповратних биолошких промјена) доза јонизујућег зрачења за различите врсте здравих ткива у телу. Истовремено када су научници научили да контролишу (и дозирају) количину зрачења, почело је рад на контроли облика поља зрачења.

Савремени уређаји за зрачну терапију омогућавају вам да креирате високу дозу зрачења која одговара облику тумора, из неколико поља у зони њиховог раскрснице. Истовремено, облик сваког поља је моделован контролисаним мулти-петалним коллиматором (посебан електромеханички уређај, "шаблон" који узима дате облике и пролази поље потребне конфигурације). Поља се послужују са различитих положаја, који дистрибуирају укупну дозу зрачења између различитих здравих делова тела.


Лево - конвенционална зрачна терапија (3Д-ЦРТ) - велика зона дозе зрачења (зелена контура) формирана на раскрсници два поља, она прелази волумен тумора, што доводи до оштећења здравих ткива, како у зони пресека, тако и на подручју два поља висока доза.
Десно, интензитет-модулирана зрачна терапија (ИМРТ) - зона високе дозе која се формира пресеком четири поља. Контура јој је што ближе контури неоплазме, здрава ткива добијају најмање двоструко мању дозу док пролазе кроз поља. У овом тренутку није неуобичајено користити десет или више поља са ИМРТ-ом, што значајно смањује укупни оптерећени радијатор.

Прецизно вођење

Развој у правцу виртуелне симулације радиотерапије кључан је за проналажење рјешења која би омогућила изједначавање ефеката зрачења на здраво ткиво тела, посебно у лијечењу тумора сложеног облика. Висока тачност компјутеризоване томографије (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ) омогућава не само да јасно одреди присуство и контуре тумора на свакој од многих слика, већ и да на специјализованом софтверу поново осмисле тродимензионални дигитални модел релативне позиције тумора комплексног облика и околних здравих ткива. Ово се постиже, пре свега, на заштиту критичних структура за тело (мождано стабло, једњака, оптички нерв и сл.), Чак и минимална изложеност којој је преплављена озбиљним нежељеним ефектима.

Контрола положаја

Због чињенице да курс радиотерапије укључује неколико десетина сесија, важна компонента тачности и сигурности таквог третмана је праћење помјерања пацијента током сваке третиране сесије (фракције). Да би то учинили, поправите пацијента помоћу посебних уређаја, еластичних маски, појединачних душека, као и инструменталног праћења положаја тела пацијента у односу на план третмана и померање "контролних тачака": рендген, ЦТ и МРИ контроле.


Фиксирање положаја пацијента током терапије зрачењем и радиосургије са еластичном маском, направљеном појединачно. Анестезија није потребна!

Тачан избор терапије зрачењем

Одвојено треба узети у обзир такав правац повећања сигурности радиотерапије као кориштења индивидуалних особина различитих елементарних честица.

Тако савремени линеарни акцелератори, поред радијационог третмана фотонима, омогућавају електронску терапију (зрачење ради електрона), у којој се велика већина енергије елементарних честица, електрона, ослобађа у горњим слојевима биолошких ткива без узрока зрачења дубљих структура под тумором.

Слично томе, протонска терапија омогућава испоруку елементарних честица туморским протономима, чија је енергија максимална само у кратком сегменту "лета", што одговара локацији тумора дубоког тијела.

Само лекар који је способан за сваки од метода радиотерапије може изабрати начин лечења који ће бити најефикаснији у сваком појединачном случају.

РАДИОТ ТЕРАПИЈА - ВАЖНИ ДИО КОМБИНИРАНОГ ТРЕТМАНА ТУМОРА

Упркос успеху радиотерапије у борби против локализованих тумора, то је само један од алата модерне неге рака.

Најефикаснији се показао интегрисаним приступом лечењу канцера, у коме се ради о зрачењу у следећим врстама:

  • преоперативни курс за смањење активности и запремине тумора (неоадјувантна терапија зрачењем);
  • Постоперативни курс за зрачење подручја у којима је немогуће постићи потпуну отклањање тумора, као и начине вјероватне метастазе, најчешће лимфних чворова (адјувантна радиотерапија);
  • радиотерапија за опсежне метастатске лезије, на пример, комплетно зрачење мозга (ВБРТ), било сама или у комбинацији са стереотактичном радиосургијом (СРС) на Гамма-Книфе или Цибер-Книфе;
  • палијативног третмана за ублажавање болова и опште стање тела у терминалној фази болести итд.

КАКО МОГУ БИТИ ТЕРАПИЈУ?

Трошкови лечења зрачењем зависе од индивидуалних карактеристика клиничког случаја, врсте радиотерапије, сложености облика тумора, трајања и обима терапије зрачења која се показује пацијенту.

На цену терапије зрачењем (за упоредиве методе) утичу техничке карактеристике процеса третмана, тачније, трошкови припреме и лечења.

На пример, курс зрачења у регионалном центру за канцер, укључујући и зрачење са два супротна квадратна поља након једноставног одређивања контура тумора на МРИ и примјене ознака на кожи ради приближне прилагодбе положају на пољу, био би јефтин. Али прогноза и ниво нежељених ефеката који су инхерентни таквом третману нису врло охрабрујући.

Стога, трошкови терапије зрачењем на модерном линеарном акцелератору, захтевајући трошкове набавке и одржавања високотехнолошке опреме, као и великог обима рада квалификованих стручњака (радиотерапија, медицинских физичара), оправдано је већи. Али такав третман је ефикаснији и сигурнији.

У МИБС-у, постижемо високу ефикасност третмана обезбеђујући квалитет процеса у свакој од фаза: припремање виртуалног тродимензионалног туморског модела са даљим утврђивањем контура запремина максималних и нултих доза, израчунавањем и корекцијом плана третмана. Тек тада се може започети терапија радиотерапије, при чему се у сваком дијелу примењују многа поља различитих облика, "окружују" здраво ткиво тела, а проводи се вишестепена верификација положаја пацијента и сам тумор.

РАДИЈСКА ТЕРАПИЈА У РУСИЈИ

Ниво домаћих онколога, медицинских физичара, радијационих терапеута, који су у сталном усавршавању њихових квалификација (који је обавезан за стручњаке ИИБС), није инфериоран и често прелази ниво водећих светских стручњака. Опсежна клиничка пракса вам омогућава да брзо добијете значајно искуство чак и за младе професионалце, парк опреме редовно се ажурира најновијом радиотерапијском опремом од лидера индустрије (чак иу таквим скупим областима као протонска терапија и радиосургија).

Дакле, све више страних држављана, чак и из оних земаља које се сматрају традиционалним "одредиштем" за излазни медицински туризам из Русије, инспирисане успесима руске медицине, бирају лечење карцинома у приватним центрима за рак у Руској Федерацији, укључујући ИИБС. Заиста, трошкови лечења рака у иностранству (на упоредивом нивоу квалитета) су већи, не због квалитета медицине, већ због нивоа зарада страних специјалиста и режијских трошкова везаних за путовање, смештај за пацијенте и њихове пратеће услуге, услуге превођења итд.

Истовремено, доступност висококвалитетне зрачне терапије за руске грађане, у оквиру државне здравствене заштите, оставља много жеља. Државна онкологија још увијек није довољно опремљена савременом технологијом за дијагнозу и лечење, буџети државних центара за рак не дозвољавају обучавање стручњака на одговарајућем нивоу, а висок радни опсег утиче на квалитет припреме и планирања лечења.

С друге стране, шема рада осигурања медицине у Русији формира потражњу за најјефтинијим методама које пружају само основни ниво квалитете лијечења карцинома без стварања потражње за високотехнолошким методама лијечења, које укључују радиотерапију, радиосургију и протонску терапију. Ово се огледа у ниској квоти за лечење у оквиру програма здравственог осигурања.

Ефективно управљани приватни центри за канцер су позвани да поправи ситуацију, пружајући пацијентима тактику лечења која ће бити оптимална у смислу ефикасности и трошкова.


То је оно што изгледа Протон терапијски центар Медицинског института Березин Сергеи (МИБС).

Ако сте суочени са тешким избором места за почетак лечења карцинома, контактирајте Онколошку клинику ИИБС. Наши стручњаци ће пружити стручне савете о избору погодне методе радиотерапије и другог третмана (у складу са најбољим стандардима свјетске онкологије), прогнозе и трошкова таквог третмана.

У случају да треба да проверите адекватност метода и плана лечења који се препоручују у другом онколошком центру у складу са потребама вашег клиничког случаја, у било којем од МИБС центара (како у Русији, тако иу иностранству) биће вам понуђено "друго мишљење" у вези са утврђеном дијагнозом, препорученом саставом. и обим третмана.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис