Search

Децодирање анализе ПСА код мушкараца

ПСА (простате-специфични антиген, антиген специфични за простате) је протеин (протеин), ензим који се производи од ћелија простате (у даљем тексту: РВ). Извршава функцију разблаживања и смањења вискозитета сперматозоида, утиче на плодност мушке.

Дефиниција ПСА у крвној плазми је од велике важности у модерној урологији. Највиши нивои су одређени у семену течности. Ензим може добити не само у тајној панкреаса, већ иу капиларе који хране ткиво жлезда и буду у плазми крви.

Због концентрације у плазми је могућа скрининг рака панкреаса код мушкараца.

Повећање концентрације простате-специфичног антигена је повезано не само са ризиком од рака простате, већ и са многим другим патологијама. Ниво се повећава са аденомом простате, простатитисом.

Први пут је метод уведен у медицинску праксу 1986. године. Уобичајене шеме за дијагностиковање патологије простате су ревидиране.

Од тада су се развили методе за одређивање антигена специфичног за простате, утврђене су њихове јачине и слабости. Праћење концентрације омогућава не само одабир групе пацијената којима је потребна биопсија, већ и праћење ефикасности терапије.

Простата је мали мишићно-гландуларни орган, који је уобичајено упоредив по величини са орахом.

Простата је део мушког репродуктивног система, који се налази у малој карлици, испод бешике, испред ректума. Окружује почетни део уретре [1,7].

1. Карактеристике простате-специфичног антигена

Антиген специфичан за простате у својој структури је гликопротеин који се састоји од 237 аминокиселина, 4 гране од угљених хидрата, усвајајући специфичну конформацију користећи више дисулфидних веза.

То је неутрална серинска протеаза, ензим који је сличан у функцији другим протеазама укљученим у процес коагулације крви.

Главна ензимска функција је разградња протеина семиног флуида семиногелина И и ИИ, што доводи до течности и смањења вискозитета сперматозоида. Све информације о структури овог протеина леже у гену, који је локализован на хромозому 19.

2. Места највиших концентрација ПСА

Нормално, ПСА се синтетише епителним ћелијама простате и излучује у семиналну течност. Највећа концентрација је одређена у стоми жлезде.

Да би ушао у крвоток, антиген специфичан за простате мора бити подвргнут низу физиолошких баријера (подрумска мембрана простатских жлезда, стром жлезде, ендотелијум капилара).

Бројни патолошки процеси (канцер панкреаса, акутна запаљења у простате, трауматологија) могу довести до прекида природних баријера и повећања концентрације гликопротеина у крви.

Акутни бактеријски простатитис може бити праћен повећањем ПСА, међутим нивои ензима се нормализују након адекватне анти-инфламаторне и антибактеријске терапије.

Масажа простате, јахање коња, вожња бициклом, чучњаке, мртви лифтови такође могу довести до повећања садржаја ензима у крви.

Ниске концентрације се одређују у уретралним жлездама, ендометрију, нормалном ткиву дојке, пљувачним жлездама, уринима мушкараца и жена. Дефиниција ПСА у плазми код жена може бити повезана са раком дојке, плућа, материце, бубрега.

3. Слободно, везано и уобичајено ПСА

Слободна ПСА, фПСА (слободна ПСА) је главни показатељ у дијагнози и лечењу карцинома простате. Међутим, у распону од 4 до 10 нг / мл (тј. Умерено изнад норме), 75% мушкараца нема онкологију, што смањује специфичност овог индикатора.

Стога, да би се дијагноза поставила код једног одређеног пацијента, потребно је у просеку извести биопсију код 4 мушкарца са повишеним вредностима фПСА.

Код карцинома панкреаса, повећање укупне ПСА (тПСА, укупна ПСА) долази углавном захваљујући својој сложеној цПСА фракцији (комплексовано, везано). У аденому се примећује пораст претежно фПСА.

Због тога се сада примјењује однос слободног ПСА-а до укупног броја: однос пацијената са раком простате је мањи од фПСА / тПСА.

Индикатор фПСА је најкориснији приликом праћења болесника са стално повећаним вредностима гликопротеина у односу на позадину негативних резултата биопсије.

Упркос већој ефикасности анализе, она се мора комбиновати са дигиталним ректалним прегледом (скраћено као ПРИКС), што омогућава повећање вероватноће откривања рака.

4. Везивање за протеине плазме

Већина гликопротеина је у крвној плазми у стању везаном за протеин (цПСА - комплексирана ПСА). Само мали део ензима је у слободном стању (слободан ПСА).

цПСА је повезан са алфа-2-макроглобулином (А2М) и алфа-1-антихимотрипсином (А1АКСТ) плазме, два главна инхибитора плазма серин протеаза.

За разлику од плазме, у ејакулату већина слободне фракције (фПСА), његова концентрација је 1 мг / мл. У стању повезане са А1АКСТ, ПСА одржава 2 епитопа у слободном стању, што омогућава имунолошке студије.

Када се ПСА везује за А2М, сви епитопи су скривени од антитела, што отежава имунолошку дијагнозу ове фракције везаног ензима.

5. Фармакокинетика

Полувреме ПСА је проучавано код пацијената након аденомектомије и трајало је од 2 до 3 дана. Потпуно нестанак протеина из крвне плазме трајао је 14-20 дана. [2]

Индикације за анализу:

  1. 1 Скрининг за рак простате код мушкараца старијих од 50 година.
  2. 2 Праћење болесника са аденомом.
  3. 3 Праћење ефикасности терапије простатитисом.
  4. 4 Праћење пацијената са канцером, одређивање поновног настанка болести, присуство удаљених метастаза.

6. Скрининг за канцер простате

Скрининг за онкологију међу великим популацијама мушког становништва довело је до ране и благовремене дијагнозе рака.

Тест крви за ПСА није дуготрајан процес и може смањити фреквенцију напредног рака. У дијагнози и лијечењу било које онкологије, важно је идентификовати болест у раној фази.

Нажалост, рак у раним фазама није праћен изразитом клиником. За разлику од БПХ (повећање средњег дела простате и компресија уретре, што доводи до симптома мокрења, повећава се потреба за мокрењем, поготово ноћу, слабљење протока током урина) симптоми.

Мали тумор је тешко дијагностиковати са ДРЕ. Пре широко распрострањеног увођења анализе, пре биопсије је извршено стандардно испитивање. У време дијагнозе, удаљене метастазе су откривене код 70% пацијената.

Од увођења технике, проценат пацијената са метастазама другим органима смањен је на 3%, док код 75% пацијената није могуће одредити рак палпацијом.

Већина уролога одређује потребу за скринингом на основу старости, симптома, историје живота (са оптерећеном наследјеношћу, истраживање се одвија раније), резултати прегледа пацијента. Често се пацијенти обраћају лекару за упућивање на анализу. [3]

7. Антиген специфични за простате и БПХ

Као што смо рекли, садржај ПСА у аденому простате се повећава. Зашто се ово дешава?

Већину овог протеина синтетишу жлезде простате прелазне зони простате. Ова зона расте са бенигном хиперплазијом (БПХ).

Периферна зона, у којој је тумор локализован у 8 од 10 случајева, производи само малу количину ПСА. Приближно одступање индикатора код аденома се утврђује: повећати за 0,12 нг / мл на сваком граму жлезде. [4]

8. Припрема за анализу

Тест крви се узима на празан желудац. Припрема за студију укључује изузетак 7 дана пре сакупљања крви било којих трауматских интервенција простате:

  1. 1 Бициклизам.
  2. 2 Јахање.
  3. 3 Деадлифт.
  4. 4 Скуатс.
  5. 5 Испитивање прстију прстом.
  6. 6 Масажа простате.
  7. 7 Цистоскопија.
  8. 8 Колоноскопија.

Крв добијена из вене се центрифугира, добија се плазма из ње, која мора бити одвојена од седимента од формираних елемената у року од 120-180 минута и извести студију.

Ако није могуће извршити анализу унутар наведеног временског интервала, онда се плазма замрзне на т од -20 ° Ц до -70 ° Ц.

За одређивање нивоа ПСА користе се моно- или поликлонска антитела. Затим се врши тумачење добијених вредности.

9. Фактори који утичу на ПСА

Главно ограничење употребе простате-специфичног антигена у диференцијацији онкологије панкреаса је слично повећање перформанси у другим патолошким условима (БПХ, простатитис).

ПСА протеин се производи нормалне, хиперпластичне и неопластичне ћелије панкреаса, али ћелије рака синтетишу 10 пута више ензима у односу на масу панкреаса.

9.1. Хиперпластично ткиво и епително-стромални однос

Тумачење резултата може се разликовати у зависности од степена хиперплазије и епително-стромалног односа. Већина протеина се производи у транзиционој зони простате.

Само је мала количина протеина синтетисана у периферној зони жлезде, где се у 8 од 10 случајева рак простате развија. Рак који се развија у транзиционој зони жлезде прати изразито повећање ПСА.

Ћелије аденокарцином ниског степена губе способност синтетизирања ензима. Из тог разлога, код неких пацијената са напредним раком, концентрација ПСА може бити ниска.

9.2. Фармаколошки фактори

Неки лекови могу утицати на концентрацију гликопротеина у плазми:

  • Финастерид, дутастерид - инхибитори 5-а-редуктазе који узимају пацијенти са БПХ. Лекови у овој групи могу довести до смањења укупног нивоа ПСА за пола у року од 180 дана од терапије. Из тог разлога, код пацијената са бенигном хиперплазијом простате, потребно је поновити студије 60-90 дана од почетка лечења како би се установила нова полазна тачка из које се може измерити повећање нивоа ензима.
  • Лекови који утичу на ниво тестостерона у крви. Повећање тестостерона у крвној плазми доводи до повећања концентрације ензима.
  • Ејакулација повећава ПСА. Код 7 од 10 мушкараца старих 50 година и више, плазма ПСА се повећала за 41% у року од 60 минута од ејакулације.

9.3. Уролошке манипулације

Не-канцерогене болести простате, као и уролошке манипулације, довеле су до повећања ПСА. Акутни, асимптоматски и хронични простатитис, задржавање урина прати његов пораст.

По правилу, испитивање жлезде није праћено променама концентрације ензима у плазми, али се његов ниво значајно повећава након масаже (до 2 пута) [5, 7].

Цистоскопија, постављање уринарног катетера, трансректална ултрасонографија понекад може бити праћено благим порастом ПСА.

Биопсија доводи до повећања ПСА у просеку за 7,9 нг / мл у року од 5 минута након манипулације (око 24 сата). Време потребно за нормализацију индикатора је 2-4 недеље.

Након ејакулације, ниво антигена специфичног за простате се враћа на нормалне бројеве у року од 2 дана. Након елиминације уринарног задржавања, садржај гликопротеина се смањује за 50% у року од 24-48 сати.

Код акутног бактеријског простатитиса концентрација ПСА у плазми зависи од ефикасности терапије. Из тог разлога, индикатор се користи за надгледање ефикасности антибиотске терапије.

9.4. Трка и године

Ризик од развоја канцера простате код црне популације је већи него код бијелог [6]. Стопа се повећава са годинама и повезана је са бенигном хиперплазијом.

Даље, хајде да причамо о декодирању анализе. Нормалне границе укупне ПСА - од 0 до 4,0 нг / мл, не узимају у обзир узрочне промене у запремини простате. Оестерлинг је предложио старосне варијације норми.

Табела 2 - Норме укупног ПСА (простате-специфичног антигена) у зависности од старости. Да бисте погледали, кликните на табелу

10. Мониторинг ефективности терапије

Према динамици ПСА после хируршког уклањања жлезде, локални и метастатски релапсе се могу раздвојити.

Повратак тумора се може претпоставити када: откривање ПСА у крви, са растом током године након операције, индикатор времена удвостручења за 6 месеци или мање. Исте карактеристике могу бити применљиве на терапију радиотерапијом.

Од увођења теста крви за ПСА, дошло је до скока у раном откривању канцера панкреаса. Сама по себи, ПСА не дозвољава тачно раздвајање између бенигне и малигне патологије.

За тачну дијагнозу, увек је потребно додатно испитивање пацијента. Тумачење резултата, као и постављање нових прегледа треба да обавља урологи.

Утицај стандардизације ПСА метода на клиничко одлучивање у дијагнози и праћењу рака простате

А данас је тест за одређивање ПСА у крвном серуму главни алат за дијагностиковање и праћење кретања рака простате. Узимајући у обзир чињеницу да се међу уролима, недовољно осетљивост и специфичност ПСА теста стално разматрају у последње време, сматрамо да је објављивање овог чланка релевантно, јер Она показује да ефикасност дијагнозе зависи не само од карактеристика самог теста, већ и од методолошког рада лабораторијске службе. Надамо се да ће овај чланак бити користан не само у клиничкој пракси, већ иу организацији научних истраживања.

Од краја 80-их година прошлог века, почела је ера активне и широко распрострањене употребе у уролошкој пракси теста за одређивање простате-специфичног антигена (ПСА) у серуму крви мушкараца. Први комерцијално доступни комплети за утврђивање потпуне и бесплатне ПСА припадали су Хибритецх-у, који је 1997. године постао подјела америчке компаније Бецкман Цоултер. Комплети Хибритецх су први пут одобрени од стране ФДА (Фоод анд Друг Администратион, САД) 1986. године за употребу као алат за надгледање карцинома простате, а 1994. за дијагностичку употребу.

Метода Хибритецх за одређивање слободне фракције ПСА препозната је као златни стандард који је значајно побољшао диференцијалну дијагнозу карцинома простате. Тренутно се уводи нови Бецкман Цоултер тест за одређивање маркера [-2] проПСА, слободног ПСА изоформа са већом специфичношћу за откривање рака простате.

Хибритецх је први представио овај метод. Већина каснијих произвођача алтернативних тестних система користи Хибритецх метод као референтну, укључујући и интерни стандард Хибритецх-а, често без спровођења пуне рандом рандомизиране студије за одређивање клинички значајних нивоа ПСА-а. Ово је посебно важно за лабораторијску методу за одређивање ПСА, јер има бројне особине. доле.

ДИСКУСИЈА

Као што је познато, за одређивање ПСА у серуму, користи се метода имунохемијске анализе, која се заснива на реакцији високо специфичног везивања антигена и антитела, која се наставља у типу "типка кључа". Треба напоменути да је ПСА макромолекула која има неколико епитопа, односно специјалних места у молекулу антигена, са којим се специфична антитела везују [1] (Слика 1). На пример, ако у макромолекуларном антигену постоје 4 епитопа, теоретски може бити 4 врсте антитела одговарајуће специфичности, од којих ће се свако везати само са једним од 4 епитопа.

Слика 1. Тридимензионални модел ПСА молекула

У пракси, произвођачи тестних система заправо користе антитела различитих специфичности. Поред епитопа, антитела могу да се разликују у степену пречишћавања, селективности везивања, степену унакрсне реакције са неспецифичним компонентама у серуму. Сама реакција, у којој се појављује формирање комплекса антигена-антитела, може се разликовати, стварајући матрични ефекат. Ово доводи до чињенице да тестни системи нису заменљиви. Резултат мерења истог серума на различитим тестним системима биће другачији. У том смислу, клиничко тумачење резултата треба да користи различите референтне и праговне вредности које одговарају специфичном систему испитивања.

Ситуација је компликована чињеницом да метода за одређивање ПСА мора имати еквимоларност, тј. Специфична антитела која се користе морају бити подједнако осетљива на оба ПСА у слободном облику и ПСА повезана са алфа-1-цхимотрипсин. У случају еквимоларности методе, резултат мерења укупног ПСА неће зависити од процентуалног односа између слободних и везаних облика ПСА. Међутим, нису сви кориштени методи еквимоларни. Ово, заједно са горе наведеним разлозима, довело је до значајне варијабилности резултата, добијања великог броја лажно позитивних или лажно негативних резултата. Још 1995. Семјонов и сар. [2] су показали да разлика у нивоима ПСА коју одређују сви системи за испитивање доступни у Њемачкој могу досећи 100%. Ова ситуација је неприхватљива с клиничке тачке гледишта. Два специјална међународна конференција посвећена су расправи о овом проблему, чији је резултат била одлука о увођењу стандардизације ПСА метода, који предвиђа поступак за стандардизацију методе.

Слика 2. Потпуни ланац следљивости калибратора и калибрација методом стандардизације

Имајте на уму да се у имунохемијском одређивању ПСА, као и код сличног квантитативног одређивања других серумских маркера, користи поступак калибрације, који се састоји у одређивању интензитета сигнала мерним системом, на пример, мерењем интензитета луминесценције са луминометром, за низ рјешења са различитим познатим ПСА концентрацијама. Израђени су резултати мерења, изграђена такозвана калибрациона кривуља, помоћу које се, мерењем интензитета сигнала за узорак пацијента, може одредити концентрација ПСА.

Важно је схватити да постоји хијерархија калибрација и калибратора (Слика 2). Највиши калибратор је примарни калибратор који врши функцију референце. Ово је међународни стандард који производи међународна организација, укључујући и Светску здравствену организацију (ВХО). Из примарног калибратора, ВХО може направити неку врсту утисака, копије су секундарни калибратори, који се преносе до центара за калибрацију произвођача. Пошто се интерни стандард, тзв. Радни калибратор, припрема током процеса производње тест система, током стандардизације методе, произвођач мора упоредити свој радни калибратор са секундарним калибратором, који делује као преносна референтна јединица. Након упоређивања резултата, произвођач већ може користити свој радни калибратор као референцу за накнадна мерења помоћу рутинског калибра. Рутински калибратор је такође производ произвођача и испоручује се са системом испитивања у лабораторију за употребу у свакодневном раду. Стога, уз стандардизацију, произвођач је дужан да обезбеди потпуну следљивост од резултата мерења у пацијентовом серуму до примарног калибратора - међународног стандарда.

Међутим, веома често у методи имунолошке анализе, ланац следљивости је непотпун. Ово је због чињенице да је изузетно тешко развити стандардизовану методу за добијање примарног калибра за биолошка макромолекулска једињења. Ово је био случај у ситуацији ПСА, када је до 1999. године ланац следљивости прекинут у радном калибрирању произвођача (означен испрекиданом линијом на слици 2), а други произвођачи тестних система су користили интерни стандард (радни калибратор) Хибритецх за одређивање ПСА. као индустријски стандард. Имајте на уму да је вредност прага од 4 нг / мл установљена специфично за методу Хибритецх ПСА на основу мултицентричне проспективне студије која је обухватила 6,374 пацијента. Након тога, произвођачи алтернативних тестних система, поред Хибритецховог интерног стандарда, такође су почели да користе ову граничну вредност као дијагностички значајан, упркос разликама у резултатима ПСА.

1999. године, ВХО је одобрила међународни стандард 96/670 као примарни калибратор. Према методологији коју је одобрила СЗО, однос између слободних и везаних облика ПСА као 10:90 био је фиксиран у примарном калибратору, чији је циљ био побољшање еквимоларности метода за одређивање ПСА [3]. Да би се измерио почетни садржај новог стандарда, усвојена је нова, модернија примарна референтна метода - метод масне спектрометрије (за интерни стандард Хибритецх, кориштена је Ловри фотометријска метода). Показало се да је коефицијент екстинкције стандарда СЗО 96/670 већи Хибритецх, грубо, за 26%.

Разлози за такве разлике у стандардима мјерења приказани су на Слици 3, гдје су приказане калибрацијске кривуље за Хибритецх тестне системе користећи традиционални стандард Хибритецх (црвена чврста линија) и ВХО стандард 96/670 (зелена пукотина) [4]. Кривуље су различите, а двије различите концентрације ПСА у узорку ће одговарати истом интензитету сигнала у мерном систему. На примјер, са сигналом од 6 милиона релативних свјетлосних јединица кориштењем Хибритецх интерног стандарда заснованог на калибрационој кривуљи обележеној црвеном линијом, добијамо 4 нг / мл и употребљавајући стандард ВХО стандард 96/670 на основу кривуље калибрације означене зеленом тачкану линијом, добијамо ПСА концентрацију од око 3,1 нг / мл!

Бецкман Цоултер, у групи од преко 6,600 мушкараца, спровела је темељно упоређивање резултата добијених методом Хибритецх користећи различите стандарде. Уопштено говорећи, за системе испитивања Хибритецх ПСА, када се користи стандард ВХО 96/670 као мерни стандард, резултати ПСА су 22% нижи него када се користи интерни Хибритецх стандард [4]. Бецкман Цоултер обезбеђује потпуну следљивост произведених тестних система према стандардима СЗО 96/670. Лабораторије које раде са Бецкман Цоултер Хибритецх тестним системима могу у свако доба да одаберу који стандард они преферирају да користе као мерни стандард и, у зависности од тога, добију резултате одређивања ПСА на одговарајућој скали.

Табела 1 представља кратак извод из упутстава за Бецкман Цоултер кит за одређивање укупног ПСА, који пружа упоређивање главних клинички релевантних ПСА вредности за различите стандарде. Имајте на уму да ако је лабораторија калибрирана у складу са стандардом СЗО 96/670, тада умјесто претходно усвојене праговне вриједности ПСА од 4 нг / мл, морате користити 3.1 нг / мл, а умјесто 2.5 нг / мл - 2 нг / мл. Оваква корекција праговних вредности ће омогућити резултате са балансом сензитивности и специфичности методе, декларисаним током иницијалне валидације Хибритецх тест система, као и приказано у бројним радовима који користе Хибритецх метод прије примјене међународног стандарда ВХО 96/670.

Слика 3. Калибрационе криве за одређивање ПСА користећи традиционални калибратор Хибритецх и ВХО стандард 96/670 (ВХО)

Табела 1. Извод из упутства за бирање Бекмана Цоултера за одређивање укупног ПСА. Вредности ПСА добијене калибрацијом Хибртитецха и ВХО

ПСА: резултат резултата раздора

На годишњем нивоу, рак простате (карцином простате) широм свијета убија више од 200 хиљада мушкараца. Утврђивање нивоа простате специфичног антигена (ПСА) у серуму је приоритет, али двосмислени метод за откривање болести у раним фазама. Неправилно тумачење и неправилно одређивање нивоа ПСА могу довести до грешака у тактици управљања пацијентом. Међутим, како је сазнао дописник САД-а, и сами пацијенти и доктори су збуњујући.

"Мушкарци се могу назвати срећним: шансе да умиру са раком простате су много веће од шансе да умиру од рака простате", написао је Рицхард Аблин у Нев Иорк Тимесу 40 година након отварања ПСА. -

Око 30 милиона америчких мушкараца подвргава прегледу рака простате годишње и тестира се на ПСА: 16% америчких мушкараца је дијагностификовано с раком простате, али само 3% мушкараца умире од ове болести. "

"Заиста, рак простате у поређењу са другим туморима развија се полако, а само неколико пацијената може имати агресивну болест", каже Наталиа Липатова, доктор највише категорије, глава. медицински одјел медицинске лабораторије КДЛ тест.

Генерално, студије туморских маркера, укључујући ПСА, развиле су се за праћење ефекта лечења. Ово се може видети из еволуције клиничке историје ПСА. Тако је 1986. године ФДА (Управа за храну и лекове) одобрила одређивање нивоа ПСА код пацијената са раком простате користећи методу Хибритецх Тандем Тотал ПСА како би проценили ефикасност лечења. И након 8 година, ФДА је одобрила одређивање нивоа ПСА помоћу ове методе већ за скрининг за рак простате.

Веома брзо, детекција ПСА постала је честа и чак и рутинска метода за иницијалну дијагнозу ПЦа. На пример, у Сједињеним Државама, укупан "годишњи рачун" за све Американце који су одредили њихов ниво ПСА премашују 3 милијарде долара, пише Рицхард Аблин у Нев Иорк Тимесу.

- У Русији, анализа ПСА може се обавити помоћу система обавезног здравственог осигурања или у комерцијалној лабораторији. Имунохемијска метода се користи за одређивање ПСА - објашњава Наталиа Липатова. - Одређивање ПСА се јавља специфичном реакцијом интеракције антигена са антителом. Прикључивање етикета на антитело - ензим или луминесцент - омогућава вам да процените резултат антиген-антила реакција појавом промене активности ензима, што доводи до промене боје или степена луминисценце. Резултат реакције се узима у обзир на специјалним уређајима: фотометри или луминометри. А ако говоримо о стандардизацији, у овој фази настају проблеми са добијеним резултатима. На тај начин, методе хемилуминисценције су мање погођене додатним факторима. На резултат ензимског имунолошког теста може утицати присуство заразних болести, реуматоидни фактор итд.

Да би се одредила ПСА методама хемилуминисценције, користи се затворени аналитички систем - скоро је 100% аутоматски, што смањује људски фактор на минимум.

Што се тиче отворених система који се користе за имуноассаи, рад на њима је 80% ручни рад. То значи да су грешке у свакој фази студије могуће. Затворени систем функционише прецизније, али кошта више.

Постоји пуно метода за одређивање ПСА. У Русији су представљени производи од најмање 5 произвођача затворених анализатора, још десет и по отворених тачкастих система. Истовремено, примењени тестни системи уопште нису заменљиви. Различите методе и тестни системи за одређивање ПСА доводе до велике варијације резултата.

"До данас не постоји законодавни акт којим се стандардизује одређивање нивоа ПСА, стога се различити резултати добијају у различитим лабораторијама", наставила је Наталија Липатова.

У праћењу релапса рака простате, одступања у резултатима ПСА могу имати најгоре последице. Заиста, када се процењује понављање болести, повећање серумске ПСА је важно, чак иу референтним (праговним) вредностима, али није неуобичајено када се ниво ПСА добијен у различитим лабораторијама значајно разликује.

- Важно је да се сваки туморски маркер, не само ПСА, мери са било којим специфичним системом тестирања. А ако се пацијент прегледа након радикалне терапије карцинома простате или ако га посматра лекар, онда то није ниво ПСА који је од великог значаја, већ и динамика његове промене. Због тога се анализа треба изводити не само на истој опреми, једном систему испитивања, већ и једној руци. Али, ово би било идеално.

Једна рука и једна лабораторија? Многи пацијенти то не разумеју и не знају, пацијенти често воле да поново проверавају рад специјалиста и "формирају мишљење", израчунавајући нешто између неколико закључака и препорука неколико лекара и резултате добијених у различитим лабораторијама.

- Ако говоримо о ПСА, резултати добијени у различитим лабораторијама могу се разликовати, ако не факторима, онда у знатној мјери. Такође се десило да су пацијенти донели "пакете" резултата теста за ПСА, поставили их на стол и почели тражити објашњења зашто су се разликовали.

Од 1994. године, "златни стандард" за одређивање ПСА сматра се методом предложеним од стране Хибритец Цорпоратион. Само за ову методу, као део велике проспективне студије, предложена је прага ПСА од 4 нг / мл. Али сваки произвођач има своје знање о самом процесу, при изради антитела и материјала.

А 1995. године, А. Семјонов и др. показао је да разлике у резултатима истраживања истих узорака серума, када су тестиране свим методама расположивим у Њемачкој, могу достићи 100%.

"Од 1999. године покренут је глобални програм стандардизације, након чега је предложена нова калибрација", каже Наталиа Липатова. - Резултати истраживања проведених на имунохемијским анализаторима серије приступа користећи ову калибрацију су 20% нижи од резултата добијеног коришћењем Хибритецх стандардне калибрације. Због тога је праг приступа Хибритецх тест током калибрације ВХО-а 3,1 нг / мл. У том смислу, све методе за одређивање ПСА треба испитати како би се разјаснила вриједност граничне вриједности.

Сада, паралелно и подједнако, постоје 2 стандарда ПСА калибрације, што уводи додатне проблеме у тумачењу резултата. Због тога је важно да лабораторија одлучи који стандард и са којим вредностима ради на праговима. На пример, за лабораторије које користе методу Аццесс Хибритецх Тотал ПСА, на основу обимне студије коју је спровела Баскман Цоултер, препоручена је вредност прага ПСА: 4 нг / мл за калибрацију Хибритеца или 3,1 за калибрацију ВХО-а.

- Идеално, свака лабораторија на образцу резултат теста ПСА треба да указује на врсту калибрације за коју ради. Заиста, ово је важно: ако лабораторија ради по стандардима (ВХО), онда ће све добијене ПСА вредности бити ниже, а сходно томе, користећи погрешну вредност прага, можете прескочити патологију.

"Поред тога, расправља се питање смањења прага ПСА на 2,5-3 нг / мл", објашњава Наталиа Липатова. - Што се тиче калибрације Хибритец-а, ово је значајно смањење праговне вриједности и повећање осјетљивости методе, а за калибрацију ВХО-а, вриједност је готово једнака праговној вриједности.

У закључку, Наталиа Липатова скреће пажњу на чињеницу да је неопходно користити јединствену аналитичку платформу и разумјети ваљаност кориштења праговне дијагностичке вриједности. Штавише, када се резултати дају, лабораторија треба да назначи врсту аналитичке платформе на којој је извршена студија, употребљена калибрација и референтне вредности.

- ПСА је једна од главних компоненти неопходних за благовремено откривање рака простате. ПСА има "помагаче". На пример, проценат слободног ПСА који дозвољава диференцијацију бенигних и малигних тумора простате са довољно осетљивошћу - што је већи проценат слободног ПСА, то је мање вероватан канцер. Још један додатни маркер који може побољшати дијагнозу карцинома простате је [-2] проПА, који се излучује у подручју најчешће лоцираног тумора. Тренутно, клиничари су веома заинтересовани за индекс израчунавања ПХИ (индекс простате здравља), добијен комбиновањем ПСА, бесплатних ПСА и [-2] проПСА индикатора у једну формулу за израчунавање. Употреба ПХИ повећава детектибилност канцера простате, смањује број неразумних биопсија простате, помаже у идентификацији агресивних облика рака простате.

Постоји и молекуларни генетски тест за рано препознавање карцинома простате - РЦА3, који може послужити као критеријум за одређивање изводљивости биопсије, посебно код пацијената са повишеним нивоима ПСА.

Свеобухватно испитивање пацијента, укључујући кориштење додатних метода, помаже доктору да доноси одлучију о упућивању пацијента на биопсију простате, што значи избјегавање непотребних болних и небезбедних манипулација. Међутим, до сада такве студије нису веома популарне због високих трошкова и због њихове новости.

- Да би се постигао било који успех, неопходно је не само да задовољи један стандард, већ и разумевање карактеристика аналитичких истраживања. Вероватно, за ово је неопходно едуковати и пацијенте и докторе, како би схватили зашто ПСА може бити нормална за исту особу или, управо, пасти у зону патолошких вриједности у зависности од тога која је лабораторија одабрала у току студије.

ПСА норма: главне карактеристике анализе и индикације за његову испоруку

Антиген специфичан за простате (ПСА) производи ћелија простате.

Ако њен индикатор премашује утврђене норме, онда је то последица патолошких процеса у жлезди, тако да тест ПСА помаже у дијагностици болести органа.

Тест ПСА је најинтензивнији међу другим тестовима који откривају болести простате. Може се користити за одређивање запаљенских процеса у простату и бенигни раст ткива, али главна сврха студије ПСА је откривање ћелија рака.

Када се прописује крвни тест за ПСА:

  • са симптомима карактеристичним за малигни тумор у простату;
  • након педесет година старости, годишња анализа се врши да би се одредио ПСА стандард;
  • годишњи преглед након четрдесет година у присуству рођака са раком;
  • са увећаном простатом;
  • да идентификује стадијум рака;
  • како би се пратио ток лечења.

До недавно се веровало да је стопа ПСА у распону до 4,0 нг / мл, али је медицинска пракса показала да се рак може развијати по нижој стопи. Према томе, ПСА већа од 2,5 нг / мл може послужити као знак малигног тумора, али само ако постоје други индиректни фактори.

Укупно ПСА

Укупан антиген специфичан за простате је једнак збиру слободног и везаног ПСА.

Идентификација укупног ПСА индекса вам омогућава да:

  • дијагноза почетка развоја патологије;
  • испитати простату за профилаксу;
  • откривање ПСА норме, процијенити резултате лијечења простате;
  • ако је човек прошао операцију, онда општа ПСА анализа помаже при идентификацији релапса.

Слободна и сродна ПСА:

  • слободан облик - ПСА није повезан са протеинима;
  • Везани облик - ПСА је повезан са алфа-1 антихимотрипсином.

Слободна ПСА у телу човека је свега 10%. Анализа слободног антигена омогућава нам да разликујемо између бенигних и малигних тумора.

Тест ПСА је туморски маркер који открива онколошке промене у простату, али висок ниво антигена може указивати на присуство других болести простате. Ако повишени ПСА проузрокује простатитис или аденом, тада говоре о лажном позитивном тесту.

Да би се избегле грешке приликом постављања дијагнозе, доктор користи коефицијент ПСА, који омогућава процену односа слободног и везаног простате специфичног антигена. Ако је придружени ПСА повишен, онда се претпоставља канцер, и ако је слободна, бенигна хиперплазија.

Нормални пас у крви мушкараца и одступања од овог индикатора

ПСА је норма код мушкараца није већа од 4,0 нг / мл, ако је овај индикатор прекорачен, пацијенту се може упутити референт за биопсију, али повишени ПСА није увијек знак рака. Ако се сумња на малигни тумор, пацијенту се додају додатни тестови.

Повишени нивои ПСА у крви, норма више од 4,0 нг / мл:

Прекомјерне стопе сугеришу да је простата жлезда под утицајем било којег процеса, унутрашњег или спољашњег. Повећава се само када је прекинута преграда између ћелија простате и циркулаторног система.

Спољни ефекти на простату:

  • испитивање жлезде палпацијом;
  • масирање простате;
  • дуга вожња бициклом;
  • јахање коња;
  • груби секс уочи анализе;
  • цистоскопија;
  • постављање катетера у бешику;
  • старење тела (варирање старости);
  • узимање лекова за лечење бенигне пролиферације ткива и одређених лекова.

Ако нема спољних утицаја на простату, онда говоре о патологијама самог жлезда или другим унутрашњим проблемима.

Норма ПСА у крви човека одбија се у следећим болестима:

  • акутни простатитис;
  • погоршање хроничног простатитиса;
  • инфламаторне болести уринарног тракта;
  • исхемија простате;
  • проширење простате;
  • бенигна хиперплазија;
  • инфаркт простате;
  • малигни тумор.

Низак ниво ПСА у крви, стопа је мања од 2,0 нг / мл:

Низак ПСА индекс је норма, што указује на то да је ризик развоја патолошких процеса у жлезди минималан. Смањење антигена специфичног за простате указује на ефикасност лечења обољења простате.

Тумачење резултата

ПСА је норма код мушкараца које карактерише здрава простата. Ако је ПСА повишена, лекар декрифицира индикаторе, док је веома важно проћи два теста одједном - бесплатно и укупно. То је однос индикатора који омогућује дијагностицирање рака и диференцирање од других патологија које су симптоми слични малигним туморима.

Концентрација укупног ПСА у крви варира само мало, повећање индекса може указивати и на рак и простатитис, и на аденом. Код малигних тумора слободан ПСА је низак, а код бенигне хиперплазије или упале у простату, висок. Специјалиста, тумачући ове индикаторе, може сигурно дијагностиковати рак или искључити такав тумор.

Вредност слободног ПСА у укупном износу одређује се од 12 до 100 процената. Што је већи резултат, мањи је ризик од развоја канцера.

Ако лекар одреди рак, онда спроводи додатна истраживања како би одредио адекватан третман.

Традиционални третман за рак простате је следећи:

  1. Даља радиотерапија је најчешћи метод борбе против рака. Састоји се из зрачења болесног органа, пројекција органа одређује МРИ.
  2. Брахитерапија је врста радиотерапије која се изводи у одсуству метастаза. Сматра се најефикаснија техника до данас, предност операције је да се извор зрачења директно напајају на погодан орган, елиминишући штетне ефекте на друга ткива.
  3. Простатектомија је хируршка процедура за лечење карцинома простате. Таква радикална мера се примењује, уколико друге методе нису ефикасне, као последица операције, простатна жлезда, илијак лимфни чворови и семенски везикли су потпуно уклоњени.

Тест крви за ПСА: норма за узраст код мушкараца

Да бисте сазнали ниво ПСА, морате дати крв за анализу. Узимање крви се врши из вене ујутру, важно је проћи анализу до 11 сати, када је ризик од уништења крвних ћелија у крвном серуму минималан.

Прије преноса анализе потребно је пратити низ правила:

  • током дана прије анализе не могу јести мастна храна;
  • на дан донације крви, треба избегавати нервозу и физичку пренапоност;
  • Није препоручљиво пушити најмање 30 минута пре узорковања крви;
  • не можете извршити анализу ако је прошло мање од 10 дана од масаже простате;
  • Да би се избегли лажни позитиви, анализа се не би требала урадити ако постоји запаљење уринарног тракта или након катетеризације.

Што је старији човек, то је већи број простате специфичних антигена у крви, тако се старијим људима препоручује да донирају крв сваке године како би одредили индекс ПСА. Подаци се уносе у таблицу, а лекар може јасно видети како се показатељи мењају и да ли постоје било какви разлози за забринутост.

Тест крви за нормалног пса (нг / мл):

  • до четрдесет - 1.4-2.5;
  • до педесет - 2.0-2.5;
  • до шездесет - 3.1-3.5;
  • до седамдесет - 4.1-4.5;
  • после седамдесет - 4.4-6.5.

Женска ПСА ниво је 0,2 нг / мл и не користи се за откривање рака.

Методе за одређивање антигена специфичног за простате

Антиген специфичан за простате (ПСА) је гликопротеин са молекулском масом од 34 кДа, који има ензимску (протеазну) активност, што доводи до смањења вискозности ејакулата. У серуму крви, антиген специфичан за простате садржи два облика - слободна и повезана са различитим антипротеазама. Садржај слободне форме износи око 15% укупног ПСА. Већина ПСА је повезана са а1-антихимотрипсином и доступна је за лабораторијско одређивање. Мали део простате антигена је повезан са а2-мац-роглобулином и његова дефиниција је немогућа. Ово је због чињенице да се молекула ПСА налази унутар комплекса. Слободне и везане фракције чине укупно ПСА.

Серум ПСА нивои се могу повећати из следећих разлога: рак простате (око 80% пацијената); бенигна хиперплазија простате (благи пораст); запаљење у простату; исхемију или инфаркт простате; ејакулација уочи студије; механичка дејства на простату (масажа простате, биопсија простате, цистоскопија, акутна ретенција уринарних органа, катетеризација бешике, трансуретрална ресекција простате, траума итд.).

ПСА је одредјен првенствено за дијагнозу рака простате који се сумња, као и за скрининг мушкараца старијих од 50 година ради откривања субклиничких облика карцинома простате.

За дијагнозу ПСА помоћу имунолошких метода.

Заједнички за све узрасте ПСА се сматра индикаторима од 0 до 4,0 нг / мл. Код бенигне хиперплазије простате или са хроничном запаљеношћу, повећање концентрације ПСА може се посматрати до 10 нг / мл. Код рака простате, ПСА је присутна у серуму углавном у везаном облику. Због тога се однос слободних и укупних ПСА смањује и обично је мањи од 15%. Код бенигне хиперплазије простате, однос слободне фракције и укупног простата специфичног антигена је више од 15%. Вредност ПСА изнад 30 нг / мл, по правилу, указује на присуство малигне неоплазме простате.

Дијагностиковање рака простате - ПСА и друге методе

Савремени методи дијагностиковања рака простате

После првог испитивања од стране проктолога који врши дигитални преглед простате, ако се сумња на рак простате (ПЦ), прописују се следеће дијагностичке методе (обично нису све, али само најпотребније):

ЗАШТО ПСА ПОТРЕБИТИ ПСА Дијагнозу?

Током протеклих четврт века, тест о простате (о) -специфични антиген (ПСА) чврсто је заузео место у низу рутинских студија о здрављу снажне половине човечанства, нарочито у дијагнози рака простате. У неким земљама, годишњи тест крви за ПСА постао је обавезан за мушкарце од 50-, 45- и чак од 40 година.

Растућа потражња за ПСА дијагностиком рака простате је подвига фармацеутских произвођача за масовну производњу не само специјалних лабораторијских препарата (дијагностика) за прецизно одређивање ПСА садржаја, већ и тест касете / траке за брзо полквантитативну анализу, која помоћу рекламних гаранција може помоћи и код куће услови за утврђивање - да ли је прекорачен критични ниво општег ПСА.

НОРМАЛНА И СИВА ЗОНА

Нормално, мала количина ПСА пролази кроз физиолошку препреку између канала простате и крвних судова - обично не више од 2,5-4 нг / мл у крви; са годинама се повећава како се простата увећава у запремини. Међутим, уз разне патологије жлезде, као и након активних манипулација на њему (масажа, дигитални преглед, а не помињање пункције и опсежније хируршке интервенције), па чак и, како неки верују, ниво антигена у крви се повећава након ејакулације.

Често - у "сивој зони" (од норме до 10 нг / мл), али понекад је много већа, што чини докторе упозорења на озбиљност. Овде морамо запамтити две тачке. Прво, за дијагностику, позадина, константан ПСА садржај у датом пацијенту је важан, а не привремени врхови индуковани спољним утјецајима. Према томе, крв за анализу се узима 1-2 недеље након манипулације на простату, а током овог периода субјект не сме узнемиравати своје "друго срце" ни за шта. Друга, још важнија чињеница.

Повећање позадинског нивоа антигена изазвано је:

Ово је због различитих разлога: повећана производња ПСА туморских ћелија, хипертрофија жлезда, уништење његових нормалних ћелија током инфламације и под механичким притиском растућег аденоматозног ткива или акумулације у мокраћном бешику.

Али у свим овим случајевима, вишак нивоа антигена изнад норме може бити приближно исти. Позитиван тест за ПСА који је резултирао у "сивој зони" није дефинитиван знак малигног раста (напротив, у већини иницијалних облика рака простате, дијагноза антигена може показати ниво ПСА у нормалном опсегу). Једноставно речено, плус овде није реченица, али минус није попустљивост. О ПСА-у више.

ПЕТ-ЦТ са холином и ПСМА: напредна дијагностика за рак простате

ЦТ (Компјутерска томографија) метод за брзо добијање слика читавог тијела. ПЕТ (позитронска емисиона томографија) је метода нуклеарне медицине која вам омогућава да видите ниво метаболизма у ткивима помоћу радиоактивног маркера.

ПЕТ-ЦТ комбинује обе методе и врши се на савременим скенерима, у којима су обе функције комбиноване. Ово није само ефикасан начин за визуелизацију тумора, већ и способност мерења нивоа метаболизма у ткивима. У Немачкој, овај преглед се може изводити не само у великим клиникама, већ иу малим радиолошким дијагностичким центрима.

Тренутно, у дијагнози сумње на рак простате, користе се две модификације методе: са флуороетилхолином Ф18 и угљениковим изотопом Ц11. Флуородеоксиглукоза се користи у ПЕТ-ЦТ студијама других врста рака. Не користи се у дијагнози болести простате, пошто су ови тумори карактерисани спорим растом, а флуородеоксиглукоза је једино ефикасна за детекцију брзо растућих тумора.

Холин

Због тога је, у циљу дијагнозе рака простате, потребно пронаћи нове супстанце које су постали 18Ф-холин и 11Ц-холин. Често можете наћи име "холин", па је истраживачком методу дата једноставно име "ПЕТ-ЦТ са холином".

Принцип дјеловања ове дијагнозе рака простате је једноставан: холин (контрастно средство) снажно се апсорбује туморским ћелијама него здравим. Стога, када ћелије рака простате акумулирају пуно контрастног материјала, цео тумор постаје јасно видљив на ПЕТ-ЦТ (слика се приказује на екрану монитора).

Ова метода помаже у дијагностици чак и сакривених тумора простате. На пример, према резултатима ректалног прегледа, ултразвучног скенирања и повишеног нивоа ПСА, постоје основе за дијагнозу канцера, али биопсија простате не потврђује дијагнозу. Ово је ретко случај, међутим, узорци биопсије једноставно не могу да уђу у ткиво које садржи малигне ћелије. У овом случају, ПЕТ-ЦТ дијагноза са холином у 90% може открити скривене туморе. Ова дијагностика се углавном користи за:

  • откривање или искључивање поновног рака простате (локални тумори и метастазе), након третмана;
  • прецизнија дијагноза преваленције туморског процеса, са већ дијагнозираним раком простате.

ПЕТ-ЦТ са холином се може сматрати методом напредне дијагнозе карцинома простате. Контраст за пацијента није опасан. Сама метода није болна, пацијент не доноси никаква непријатна осећања. Прочитајте више о ПЕТ-ЦТ са холином.

Али од краја 2014. године у Немачкој, нова револуционарна метода дијагностике у свим фазама рака простате постаје све чешћа. Ово је ПЕТ ЦТ помоћу ПСМА - мембранског антигена специфичног за простате. Прозатна жлезда производи овај специфичан антиген (протеин), али ћелије погођене раком простате "привлаче" сами себи неколико пута више од здравих ћелија. Тако је, уз помоћ специјално дизајнираних молекула (лиганда) који привлаче специфичне ПСМА ћелије, пронађена нова метода. Сами лиганди не сијају, тако да су комбиновани у раствору с контрастним агенсом.

Визуелизација тумора са ПСМА на ПЕТ-ЦТ монитору се добија у најконкурентнијем и даје много информација за дијагностичара. Метода није опасна за пацијента, нису идентификовани никакви штетни ефекти на тело. ПЕТ-ЦТ са ПСМА све више замењује дијагностичку методу са холином, јер је то најједноставнији, најсигурнији и још информативнији.

Биопсија простате за сумњу на рак

Дијагноза биопсијом подразумева лабораторијску студију фрагмената ткива простате, добијених помоћу посебне игле под контролом ултразвука. За мушкарце, помињање иглица које продире у простату звучи застрашујуће, међутим, метода је ниско-трауматична и благо болна.

Поступак се изводи у стационарном стању, али не захтева пуно времена. Дан након дијагнозе, пацијент може отићи кући. Рак простате или његово одсуство у резултујућем ткиву простате ће се открити већ у лабораторији.

Након завршетка истраживања биопсијског материјала у клиничкој лабораторији, издаје се хистолошки и цитолошки извјештај. За дијагнозу сумње на рак простате, биопсија је једна од најпоузданијих метода. Пре операције, ниједан други метод не дозвољава да се добију фрагменти предвиђеног тумора за такве студије.

Да не би пропустили ћелије рака, биопсија не узима 1-2 ткива простате, већ 10-12. Међутим, резултати биопсије могу бити мешани. Ово се дешава када резултати истраживања не откривају малигне ћелије, али биопсија (материјал простате) садржи индиректне знаке онкологије - могућност дегенерације ћелија у малигне. У том случају, после одређеног времена, потребна је поновна биопсија.

Прецизнија биопсија омогућава заједничко истраживање на МРИ машини. То значи да се поступак узимања узорака из простате ради дијагнозе рака одвија под контролом магнетне резонанце. Пре МРИ процедуре снимају слике простате, на којима су обележене сумњиве површине. У овим подручјима и узорцима треба узимати биопсију, која се контролише током процедуре. Прочитајте више о биопсији простате.

Хистосцаннинг у дијагнози карцинома простате

Нова метода ултразвука простате за рано откривање рака - хистосцаннинг. Опрема ХистоСцаннинг (Хистосцан) вам омогућава креирање тродимензионалног приказа испитане површине, дигитална обрада података омогућава вам да јасно дефинишете дијагнозу карцинома простате.

Евалуација података се обавља уз помоћ посебног патентираног алгоритма. Метода се користи као алтернатива биопсији простате, ако су индикације за њега релативне или као помоћна - за прецизну оријентацију биопсија.

Принцип рада. Рад уређаја за хистосцаннинг базиран је на анализи акустичних карактеристика ткива простате. "Прозваниваиа" ултразвучни импулс простате, уређај може разликовати здраво ткиво од тумора туморског тумора. Пошто су структура здравог ткива простате и малигних тумора различита, они такође имају другачији "одговор" - одраз ултразвучног пулса.

На основу спроведеног истраживања, Хистосцан конструише виртуалну мапу простате и тумор (ако постоји). Карта произведеног органа је јасан 3Д модел на којем уређај потпуно означава погађена подручја. Ово је врло детаљан метод за дијагностиковање рака простате.

Ова дијагностичка метода је важна јер омогућава откривање малигних структура у простате у раним фазама (Т1 - Т2). Детаљне мапе хистосцаннинга могу се користити за више циљане биопсије простате.

Хистосцаннинг је и даље релативно нова метода за дијагностиковање рака простате и није широко кориштена, али такав преглед је доступан у специјализованим клиникама у Њемачкој.

И ПРОТИВ О ПСА - Зашто је ОВОГ ДИАГНОСТИЧНОГ МЕТОДА тако популаран?

Тренутна популарност ПСА теста објашњена је порастом патологије простате у мушкарцима зрелог узраста, чији се удио у популацији развијених земаља повећава, као и потреба да се бенигна хиперплазија (ДГ) разликује од карцинома простате. Поред дијагнозе дигиталног ректалног прегледа панкреаса и његовог трансрецталног ултразвучног прегледа, тест крви за ПСА је укључен у "златни стандард" за рано откривање канцера; Резултати ове тријаде одређују индикације за биопсију простате.

Праћење динамике антигена у крви је такође ефикасно средство за праћење успеха лечења карцинома простате и прогнозе ове патологије (погледајте доле).

Природа положена на ПСА - протеин који производи ткива простате и кроз канале овог другог улазе у уретру - сасвим другачија улога. Протеини су укључени у сексуалне односе: улазак у излучену сперму (ејакулат), смањује вискозност, а затим - киселост вагиналног окружења. И то, а друго повећава активност сперматозоида и вероватноћу њиховог извођења функције.

ДЕТАЉНИ ПРИСТУП ДИЈАГНОСТИЦИ

Да би повећала осетљивост теста на рак простате, као и дијагностиковала агресивне и споро растуће туморе у почетној фази развоја, развијен је низ додатних критеријума:

  1. Производња ПСА по јединичној запремини простате, која компензује повећање количине антигена у крви због старосног пораста простате; норма је вредност не више од 0,15 нг / мл / цм3.
  2. Однос ПСА фракција: одређен је проценат слободног антигена у укупном ПСА (слободан + повезан са α-1-антихимотрипсином). Ћелије рака производе повећану количину специфично везаних антигена, тако да је проценат слободне ПСА испод 15% алармантан симптом.
  3. Индикатор стопе раста нивоа антигена са конзистентним (на пример, годишњим) детерминацијама њеног нивоа. Рак простате карактерише брже повећање садржаја ПСА током времена (или краћи период удвостручавања његове количине) него код ДГ простате.

Наравно, са већ развијеним малигним тумором, када је ниво антигена у крви десет пута већи од норме, нема потребе за таквим диференцијалним компликацијама. Када се у анализи ПСА 20 или, рецимо, 50 нг / мл, чак и пацијент без медицинског образовања схвата да његова ситуација није битна. И примарна метастаза тумора и простате активно производе ПСА, а висок ниво у крви су у корелацији са фазом њиховог развоја.

Тест ПСА се спроводи не само у оквиру дијагностике, на примјер, рака простате, али и након завршетка терапије. Праћењем динамике садржаја антигена након радикалне хирургије за рак простате, зрачење или хормонску терапију, могуће је проценити ефикасност лечења карцинома простате кроз смањење нивоа ПСА. Ако је ниво антигена после интервенције пао на скоро нулу, а ПСА производи се не настављају са временом - ово је добар знак за пацијента који може да се надати за дуг период без рецидива. Али, ако је ПСА задржала, упркос третману, неки ниво, који је временом почео да расте, то је знак нове прогресије туморског процеса, чија је прогноза, заувек, неповољна.

ПСА заједнички и бесплатни

Као што смо већ рекли, ради прецизније дијагнозе рака простате и извршена је анализа односа слободног ПСА са укупним. То јест, упоређени су две фракције простате специфичног антигена.

За почетак, анализа се увек обавља на ПСА укупно. И тек тада - бесплатно ПСА, ако лекар има сумње. Анализу фракција треба изводити од узорковања венске крви. Пре узимања крвног теста, пацијент ће морати да испуни одређени број рецепта у року од 2 дана пре прописаног теста:

  • уздржати се од секса;
  • Не узимајте лекове који помажу у повећању или смањењу ПСА (разговарајте са својим лекаром).

ФИНЕ ТЕСТОВИ

Вратимо се, међутим, на много чешће случајеве када тест даје нејасне резултате у "сивој зони". Из претходно наведеног, јасно је да их треба проценити (за разлику од теста брзе трудноће) од стране специјалисте који је у стању да утврди све укључене факторе. Зна да постоје расне разлике у производњи ПСА, да лекови прописани за БПХ (финастерид, итд.) Смањују природни ниво антигена. За специјалисте, није никаква тајна да манипулације на бешику (катетеризација, цистоскопија), на ректуму, па чак и бициклистичка ергометрија могу, напротив, подићи овај ниво. Сви ови фактори морају се узети у обзир за дијагнозу рака простате по ПСА методи.

Међутим, онај који се шаље за анализу ПСА не омета памћење: одређени ниво антигена зависи не само од стања простате, већ и од врсте лабораторијске припреме и земље његове производње. Пошто јединице и чак десети нг / мл ПСА играју важну улогу у дијагностици, поновљене анализе треба изводити користећи дијагностику исте компаније, а не оне које су тренутно доступне у истој лабораторији. Овај захтев се не примјењује само на лабораторијску дијагностику за квантитативно одређивање антигена у крви путем радиоимунског теста, већ и за "кућне" сетове за полквантитативни имунолошки испит ензима на бази методе танкослојне (мембране) хроматографије.

ПС

Очигледно је да се у савременој медицини акумулира прилично широк арсенал дијагностичких метода у случајевима сумње на рак простате. По правилу, методе дигиталног прегледа, ултразвук ултразвука и ПСА су обавезне. Надаље, метода се додјељује у зависности од резултата добијених након иницијалне студије, ултразвука и ПСА нивоа субјекта.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис