Search

Метода за превенцију импараја након радикалне простатектомије

Проналазак се односи на медицину, наиме на онкоурологију, и може се користити за превенцију импараја који се јавља након радикалне простатектомије. Радикална простатектомија обухвата уклањање тумора и илео-обтуратор-карличне лимфаденектомије. На крају операције, површина ране се третира са фибринским лепком, који се наноси на хемостатску сунђеру. Нанети сунђер на суву рану површину дуж граница лимфаденектомије. После 2-3 минута, сунђер се уклања, а рана се шути у слојевима. Метода омогућава смањење броја постоперативних компликација, смањење формирања лимфоцеле (серома) и смањење периода импараи, смањивањем времена постоперативне рехабилитације, што доприноси раној активацији пацијента. 2 болесника, 1 таб., 1 ек.

Проналазак се односи на медицину, наиме на онкоурологију, и може се користити за превенцију импараја који се јавља након радикалне ретропубичне простатектомије.

Тренутно, карлична лимфаденектомија је обавезна компонента радикалне простатектомије, која има не само терапијску, већ и дијагностичку вредност и носи важне информације о стадијуму онколошког процеса. Међутим, карлична лимфаденектомија (стандардна или проширена) прати се уклањањем значајне масе ткива са пресеком и повредом великог броја малих лимфатичких и крвних судова, који се често не преплићу, јер се они не виде током операције. Ове околности доводе до акумулације серозне и хеморагичне течности и доприносе стварању лимфоцеле (серома). Формирање лимфоцеле (цисте у ретроперитонеалном простору пуном лимфом) у раном постоперативном периоду након карциномске лимфаденектомије и радикалне простатектомије је 25-50%. Механизам њиховог развоја везан је за дисекцију у лимфаденектомији карличног зглобног дела лимфних судова, након чега следи акумулација лимфе у ретроперитонеалном простору. Предиспозивни фактори су претходна терапија зрачењем, продужени третман са кортикостероидима, диуретици, присуство метастатског тумора у лимфним чворовима, хематом у карличној шупљини, инфекција. Лимфоцела може бити једнократна или билатерална. Клинички, лимфоцеле лимфоцита су асимптоматски или очигледни симптоми компресије органа на које леже (уретери, бешик, ректум-сигмоидни сегмент, илиакови судови). Најчешћи симптоми су компресија уретера, иритација бешике, одложена столица, отицање гениталних органа, бол у доњем делу стомака и оток ногу. Дијагноза се успоставља на основу излучивања урографије података, цистографије, ЦТ и ултразвука у карлици. Да би се спријечила лимфоцела са лимфаденектомијом, неопходно је пажљиво лигирати ивице резидованих лимфних судова. Лечење лимфоцеле је аспирација садржаја цисте са његовим накнадним одводњавањем. У неким случајевима неопходно је искористити ексцизију цисте с шивањем ивица његовог зида у абдоминални зид за извођење лимфоцелних гранулација шупљине. Поред тога користе антибиотике, анти-антикоагуланте.

Продужене и велике акумулације лимфоцеле у резултујућем затвореном простору могу изазвати компресију оближњих органа и структура мале карлице (стеноза уретера, компресија илиацних судова, развој интестиналне опструкције). Појављује се едем доњих екстремитета, меких ткива материце, скротума и додавање бактеријске инфекције доводи до запаљенских појава (апсцеса, флегона), који су често узрок понављања хируршких интервенција. Поред тога, продужена лимфореја доводи до губитка слободних амино киселина и узрокује хипоалбуминемију.

С обзиром на горе наведене податке, изузетно је важан задатак развијање нових метода спречавања формирања лимфоцеле након радикалне простатектомије код пацијената са карциномом простате.

У медицини постоје бројне методе за спречавање лимфоритиса после дисфункције лимфне слузнице. Постоје различити физички методи за превенцију лимфоцеле у хируршком лечењу пацијената са канцером различитих локолизација. Нарочито употреба ниског интензитета магнетиц-ласера ​​зрачења апарата (милта) након радикалне простатектомије (Карелин МИ Схколник МИ Кхаритонов МВ "Примена Милт апарат у превенцији компликација после радикалне простатектомије," Ласер Медицине 2008 2008 - Н 3. - стр. 31-35. (14 наслова.). Такође је позната метода која омогућава смањивање лимфе и губитка крви помоћу тока плазме (Кабисов РК, Чисов ВИ, Соколов В.В., Пексхев АВ "Плазма токови у онкосургији", Москва са њима у Москви. ПА Херзен, Методичке препоруке М., 1996). Наведени поступци детаљно описују методе провођења токова плазме и морфолошке особине промјена на ткиву који погађа ради хируршке хемостазе. Међутим, у раним фазама постоперативног периода, препоручене методе излагања плазма токовима у циљу хемостазе не могу се применити да би се постигла лимфостаза површине ране.

Постоји метод превенције импараја након ингвинално-феморалне лимфаденектомије за меланомом коже. Да би се ово урадило, шупљина ране након стандардног третмана је инсуффлирана са стерилним прахом Полисорб МП до престанка адипхера. Ова метода обезбеђује прекид импараи услед формирања комплекса силицијум оксида протеином ткивне течности, што ствара оклузију лумена лимфних судова (РФ патент бр. 2532898 Ц1, 10.11.2014). Међутим, у овом поступку, спречавање лимпхоррхеа не броје дневни Полисорб дозе и неконтролисан обим спровођење суспензије може довести до предозирања и нежељених споредних ефеката (интестиналном атонија, крварење из гастроинтестиналног тракта), осим што је Полисорб контраиндикована код пацијената са чир на желуцу и дванаестопалачном храбрости.

Неки аутори указују на формирање лимпхоцеле убод уклањања лимфе под ултразвучног вођством, са високим ризиком од стеченом оштећења ближе леже органа и анатомских структура (простата операција. Ур. Проф. СБ Петров Ст. Петерсбург 2004).

Познати метод склеротерапије за спречавање импараја након простатектомије, што се састоји у томе што се 10% раствора повидона ињектира кроз инсталирану дренажу у трајању од 30 минута, након чега се уклања дренажа (Гиллиант Ј. Дет. Ет ал., 1997). Ова метода склеротеропије не даје жељени ефекат смањења лимфорезе, пошто је раствор Повидоне неравномерно распоређен преко површине ране изван перитонеалног простора.

Постоји метода смањења дуготрајне лимфоре после субклавијонлине-аксиларне субкапуларне лимфаденектомије. За ту сврху, на крају радикалне мастектомије, обухватајући субклавију, помоћни, субсцапулар лимфоаденектомииу прелаза отсепаровкои и грудној минор мишића уместо везивања за ивицама 3-5, се применио латек лепка слој тканине 0,1 мм ротируиа мишића режња користећи пинцету за 5- 7 минута; додатно причвршћивање поклопца са три прекинуте шавове са упијајућим навојем 3.0 у околна ткива; затим фиксне, раздвојили леђне мишиће на предње зубце и мале прсне мишиће са одвојеним шуштицама (РФ патент бр. 2527836 Ц2, 03.28.2013). Међутим, утврђено је да латекс лепак има своје недостатке, као што су: 1) дуготрајно формирање полимеризационог филма на површини ране, што спречава поуздану хемостазу; 2) има мање лепљиву имовине у поређењу са фибрин лепком (Пландовски, АВ ВАТС Адхесиве заптивање хардверски плућне конац у хируршком лечењу спонтани пнеумоторакс / АВ Пландовски, А.А.Татур // војне медицине. 2010. №4 С. 100-103).

Најпоузданији метод у превенцији импараја је третман аксиларне зоне са аутологним фибрином (Мооре М.М., ет ал., 1993) након уклањања регионалних влакана, који имају адхезивне и хомеостатске особине. Овакав поступак, према добијеним подацима, доводи до смањења запремине аспириране течности од 467 до 198 мл и доприноси бржем уклањању дренаже (са контролом без лијечења фибрином - седми дан након примјене фибрина - на четвртом нивоу).

Недостаци ове методе су: 1) потреба за специјалном опремом у клиници; 2) висок ризик од постоперативне инфекције ране.

Задатак проналаска је смањење постоперативних компликација и смањивање времена лијечења импараи.

Овај став мора бити допуњен и дат у овом одељку.

Да потврдите опис методе и клиничке примере таблице и фотографије 1 и 2.

Табела приказује резултате студија компликација након РПЕ главних и контролних група.

Слика 1 приказује примену фибринског лепка "Тиссукол" на хемостатском сунђеру.

Слика 2 приказује примену фибринског лепка "Тиссукол" на површини ране помоћу хемостатског сунђера.

Технички резултат предложеног рјешења је да се спречи формирање лимфоцеле у ретроперитонеалном простору након радикалне простатектомије са смањењем трајања терапије. Овај технички резултат се постиже на следећи начин: након третирања коже и ограничавања оперативног поља на стандардне методе у Тренделбург положају, ниско-средња линија зареза се постиже 2 цм испод пупка дуж беле линије стомака, омогућавајући приступ пре-вестичном простору. Перитонеум је повучен према горе и одвојен до бифуркације заједничких илијака. Затим се врши фазна лимфаденектомија закључавања са илиацом, која почиње са дисекцијом лимфног ткива изнад спољашњих илиалних вена. Затим је истакнут омот или илиак вене и чвор чвора Цлоцквет. Лимфно ткиво, које се налази у фосату обтуратора, мобилизирано је од карличног зида до правца илија бифуркације, а пакет лимфних чворова уклања се као јединствена јединица. Затим се карлична фасција исцртава са страна простате до пубопростатског лигамента, који се укрштава на акутан начин. Дорсални венски комплекс је повезан са навојем "макон" 2-0, дистални део простате и уретра се издвајају. Уретра се пресеца одмах испод апицала простате. Фолеи катетер се убацује у бешику, задњи део рахдосфинктера и Денонвиллеова фасција се исцртавају, а задња површина простате мобилизирана је вучом иза катетера. Акутна и тупа од стране простате је одвојена од ректума до врата бешике, заједно с семиналним везикелима и Денонвиллеовом фасцијом, простата се одсеча из бешике са вратом задржаним, лек се уклања, пажљиво се врши хемостаза. Након евогинације, на Фолеијевом катетеру формира се уретрална анастомоза са бешоном. Након цоре фазе радикална простатектомија са дисекцијом врши продужено примену фибрин лепак на лимфоаденектомии границама применом хемостатски сунђер обложен фибринског лепка у подручјима наводне лимпхоррхеа.

Поступак је изведен као што следи: асептично он хемостазном сунђера наноси фибрин лепка (нпр "Тиссуцол" (Пхото 1), а затим произвео Аппликуе на сувом раном површину дуж границе лимфоаденектомии после 2-3 минута изложеност хемо- сунђер се уклања (слика 2).

Овом методом наношења фибринског лепка, на површини ране се формира бела танка еластична маса која се чврсто држи ткива, имитирајући главну фазу коагулације крви.

Стога, захваљујући облитерацији мале крви и лимфних судова, формирање лимфоцела (серома) се смањује и постиже поуздана хемостаза. Након наношења фибринског лепка, пред-везикуларни простор се исушује са две дренажне цеви од 2 лумен. Рава је сита у слојевима. Клинички пример.

Пацијент АТ, стар 61 годину, био је хоспитализован дијагнозом Ц61 Ца простате Т2ц Н1 М0. Биопсија простате: 01/22/2014. Хистолошки закључак 1354/2014: у колони 7 (фокус мање од 1 мм), колоне 10, 11 (фокус мање од 1 мм), у колонама 8, 9, 12 - умерено диференциран ацинар аденокарцином 7 Глеасон резултати (4 + 3) перинеурални раст.

24. јануара 2014. године пацијент је прошао радикалну ретропубичну простатектомију са експанзијом лимфаденектомије илиак обтуратора. У општој анестезији извршена је доња медијална екстраперитонеална лапаротомија. Корекција приступа хардверу. Приликом ревизије, тумор се палпира у левом режњу простате. Пелвицни лимфни чворови нису увећани. Одлучено је направити радикалну простатектомију. Прва фаза је изведена илео-опструктивном лигоаденектомијом на обе стране, затим је изведена карлична илеална лимфаденектомија. Лимфни чворови не изазивају сумњу на метастатску лезију. Затим се карлична фасција исцртава са стране простате у пубопростатске лигаменте. Визуализовани пубопростатски лигаменти. Лигаменти прелазе акутни пут. Лигирана са полисорбном нитом 2-0 и прекривеним дорзалним венским комплексом. Изабрана дистална простата и уретра. Уретра се прелази одмах испод апикалног дела простате. Фолеи катетер се убацује у бешику. Постериорни део рахдосфинктора и Денонвил фасије су исецени. Мобилизација задње површине простате започела је тракцијом катетера. Акутна путем простате је одвојена од ректума до врата бешике, заједно с семиналним везиклим и Денонвиллом, фасцијом, одсеченом из бешике, чувајући грлић материце. Лијек је уклоњен. Лек је примењен (Тиссукол 2 мл) дуж граница лимфаденектомије (у подручјима сумњивих импараи) са хомеостатским сунђером, након 2 минута сунђер је уклоњен и извршена је темељна хемостаза. Након евагације слузнице грлића матернице, анастомоза уретре са бешоном се формира на Фолеијевом катетеру. Одвод ваздухопловног простора са два одвода од 2 лумена. Затварање сутона.

Мацродруг: Простатна жлезда с семиналним везиклима у облику густог чвора 6 × 8 цм. На резу је лобуларна, мултинодуларна беличаста.

26.01.2014. Ултразвук абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног простора. У абдоминалној шупљини и малој карлици није откривена никаква слободна и спуштена течност.

У постоперативном периоду пацијент је примио сложену патогенетску терапију. Постоперативни период је био неуједначен. Дренажне цијеви су уклоњене 2 дана.

Постоперативна рана зарастана првом намером. У задовољавајућем стању, пацијент је био отпуштен (осмог дана) под надзором онколога у месту становања.

02.01.2014. Хистолошки закључак. Нискоквалитетни ацинар аденокарцином леве простате са инвазијом у посуде и капсула Глеасон 8 поена. Клијања у бази и врху тела. У једном илиац обтураторском лимфном чвору - леве метастазе канцера. У другим лимфним чворовима нема рака рака.

Такође, како би се потврдила ефикасност предложеног метода, извршена је компаративна анализа.

Студија је анализирала резултате хируршког лечења 62 болесника са раком простате, који су функционисали на планирани начин за период 2014-2016. Године на основу ГАУЗ РКОД МХ РТ. Пацијенти, у зависности од начина превенције интраоперативних компликација, подељени су у две групе. У упоредној групи (прво), традиционалне методе превенције биле су коришћене за клинику. У главној групи (други), метод примене фибринског лепка (Тиссукол) који смо развили од нас је тестиран помоћу хемостатског спужва дуж граница лимфаденектомије.

Старост пацијената кретала се од 59 до 75 година (средње 67 ± 2,5 године).

Сви пацијенти укључени у студије имали су истовремену соматску патологију у фази компензације или субкомпензације; у исто време корективна терапија је спроведена према задацима одговарајућих стручњака. Најчешће патологије биле су болести кардиоваскуларног система (54%), у структури чија је хипертензија преовлађујућа и различити облици ангинске пекторис. 1/3 пацијената је имао проблем са прекомерном тежином. Међу испитаницима је забележено 9 (14%) случајева дијабетес мелитуса, 15 (24%) епизода болести органа за варење.

Сви 62 пацијенти су били хоспитализовани у РКОД МЗ РТ у одјељењу број 6 (уролошки) са дијагнозом Ца простате, стадијума болести из Т1-Т3. Преоперативна дијагноза је заснована на локализацији, запремини простате, величини, удаљеној метастази (М), метастазама лимфних чворова (Н). Пре операције, сви пацијенти су били подвргнути посебним дијагностичким методама: дигиталном прегледу простате, слободном / уобичајеном ПСА крви, простату ТРУС, ОМТ МПТ, мултифокалној биопсији простате (ИФА), остеосцинтиграфији (ОСГ).

Сви пацијенти су били подвргнути радикалној простатектоми са илео-обтуратор-карличном лимфаденектомијом.

У главној групи се састојало 31 (50%) пацијената којима је примењен фибрин лепак (Тиссукол) са хемостатским сунђером дуж граница лимфаденектомије, у подручјима претпостављене лимфореје, према методу који смо предложили да спречимо интра- и постоперативне компликације.

Упоредна група се састојала од 31 (50%) пацијената за које је спријечила интра- и постоперативну компликацију лиговањем лимфних канала дуж граница лимфаденектомије. Резултати студије се огледају у табели, где су представљене компликације РПЕ, подељене на неколико група: интраоперативна, рана и касна постоперативна, као и компликације које нису директно повезане са перформансом РПЕ.

Треба напоменути да није било смрти током операције, али иу раном постоперативном периоду. До раних пост-оперативних компликација се додељују цхилоррхеа да потребна дугорочна (преко 14 дана) предпузирного дренажа простор (цавум Ретзии), као и лимпхоцеле недоследности весицоуретхрал Анастомоза. Одвојено идентификоване компликације које нису директно повезане са операцијом, погоршање хроничног пијелонефритиса и уретритиса.

Статистичка анализа открива значајну корелацију између развоја и цхилоррхеа лимпхоцеле и старости пацијента, губитка крви, трајање операције, неоадјувантне терапији именовање претходи трансуретрална ресекција простате, очување неуроваскуларних снопове и фазу рака простате.

Критеријум за ефикасности профилаксе са "Тиссуцол" фибрин лепак апликације интра- и постоперативних компликација следећи радикалне простатектомије вас: недостатак 87% (27) оперисаних лимпхоррхеа, лимпхоцеле недостају ове пацијенте уретера стеноза, компресија крстима судове, што доводи до едема доњи екстремитети, меки ткиви у грудима, скротум. Код 30 (96,8%) пацијената одсуство интравенозног постоперативног крварења и тромбоемболијских компликација, јер уз коришћење савремених метода лигације и коагулације крви и лимфних судова омогућава детаљнију визуализацију оперативног поља, што доводи до значајног смањења трајања операције и вредности интраоперативног губитак крви. Код 27 (87%) пацијената постоперативни период је смањен за 3-5 дана, што доводи до брзе рехабилитације, активације пацијента и смањења дневних ноћи у јединици интензивне неге и смањује економске трошкове.

Стога, предложени метод спречавања лимфареи после радикалне простатектомије може смањити број постоперативних компликација, смањује формирање лимпхоцеле (серома) скрати лимпхоррхеа од 1 до 3 дана да редукује постоперативни опоравак, а такође промовише рано пацијенту активирање.

Предности овог метода: једноставност извршења, доступност лекова "Туссукол", добар медицински резултат, економска компонента.

Превенција Метод лимпхоррхеа после радикалне простатектомије, обухвата уклањање тумор и Илио-затварање-карлици лимфаденектомије, назначен тиме што, послије главне фазе рада производити руковања рана површину фибрин лепка који се примењује у хемо- сунђера производе аппликуе сунђера сувом раном површини лимфаденектомије Лимитс након 2-3 минута, сунђер се уклања, а рана се шути у слојевима.

Савремене технологије за превенцију импараја након радикалне простатектомије Текст научног чланка о специјалности "Медицина и здравствена заштита"

Сродне теме у медицинским и здравственим истраживањима, аутор научног рада су Басиасхвили Г.Т., Улианин М.Иу., Гатауллин И.Г., Бариев А.Е., Кхаируллина Г.Р., Иливанов С.Иу.,

Текст научног рада на тему "Савремене технологије за спречавање импаразе после радикалне простатектомије"

• Модерне технологије за спречавање импараја након радикалне простатектомије

Кључне речи: канцер простате, лимфореја, радикална простатектомија

Кључне речи: канцер простате, лимфоцела, радикална простатектомија

Басиасхвили Г.Т.1, Улианин М.Иу.1, Гатауллин И.Г.2, Бариев А.Е.1, Кхаируллина Г.Р.3, Иливанов С.ИУ.2

1 Републички клинички онколошки диспанзер Министарства здравља Републике Татарстан

420029, Россиа, Казань, ул. Сибериан Роад 29

2 Казанска дрзавна медицинска академија - огранак ФСБЕИ ДПО РМАНПО Министарства здравља Русије 420012, Русија, Казан, ул. Бутлерова, д

3 Казанскиј државниј медицинскиј университет, Министри оф Хеалтх оф Руссиа 420012, Россиа, Казань, ул. Бутлерова, 49

После радикалне простатектомије

Басиашвили Г.Т.1, Улианин М.У.1, Гатауллин И.Г.2, Бариев А.Е.1, Кхаируллина Г.Р.3, Иливанов С.У.2

1 Републицан Цлиницал Онцологицал Хоспитал 29, Сибирскии тракт, Казань, 420029, Россиа

2 Казанска државна медицинска академија - Министарство здравља Руске Федерације

Ул. Бутлерова 36, Казань, 420012, Россиа

Ул. Бутлеррова ул. Бутлеррова 3, Казань 420012, Россиа

Сврха Лимфоми су честа компликација након радикалне простатектомије. Предложили смо метод превенције. Критеријум за делотворност превенције врше апликације Фибро-нова адхезивни интра- и постоперативне компликације после радикалне простатектомија је: одсуство у 87% оперисаних болесника лимпхоррхеа, лимпхоцеле, тромбоза низх.конецхностеи.

Методе Тренутно, карлична лимфаденектомија је суштинска компонента радикалне простатектомије, која има не само терапијску, већ и дијагностичку вредност и носи важне информације о стадијуму онколошког процеса. Међутим карлице лимфаденектомије (стандардни или проширени) праћено уклањањем значајних маса ткива и рана са раскрснице великог броја малих лимфних и крвних судова, који се често није везан, јер није визуализован током операције. Ове околности доводе до акумулације серозне и хеморагичне течности и доприносе стварању лимфоцеле (серома). Формирање лимфоцеле (цисте у ретроперитонеалном простору пуном лимфом) у раном постоперативном периоду након карциномске лимфаденектомије и радикалне простатектомије је 25-50%. Механизам њиховог развоја везан је за дисекцију у лимфаденектомији карличног зглобног дела лимфних судова, након чега следи акумулација лимфе у ретроперитонеалном простору. Клинички, лимфоцити лимфоцита су асимптоматски или очигледни симптоми компресије или илиак вена и артерија. Најчешће - то су симптоми компресије уретера, иритација бешике, кашњење

столицу, едем гениталија, бол у доњем делу стомака, отицање доњих екстремитета. Дијагноза се успоставља на основу метода зрачења дијагностике. Да би се спријечила лимфоцела са лимфаденектомијом, неопходно је пажљиво лигирати ивице резидованих лимфних судова. Лечење лимфоцеле је аспирација садржаја цисте са његовим накнадним одводњавањем. У неким случајевима неопходно је искористити ексцизију цисте с шивањем ивица његовог зида у абдоминални зид за извођење лимфоцелних гранулација шупљине. Продужене и велике акумулације лимфоцеле у резултујућем затвореном простору могу изазвати компресију оближњих органа и структура мале карлице (стеноза уретера, компресија илиацних судова, развој интестиналне опструкције). Поред тога, продужена лимфореја доводи до губитка слободних аминокиселина и узрокује хипоалбуминемију, тромбозу доњих екстремитета.

Резултати. Технички резултат предложеног рјешења је да се спречи формирање лимфоцеле у ретроперитонеалном простору након радикалне простатектомије са смањењем трајања терапије. Поступак је изведен као што следи: асептично он хемостазном сунђера наноси пхи бринови лепак аппликуе затим произвео сувом раном површина дуж границе лимфоаденектомии после 2-3 минута изложеност хемо- сунђер се уклања.

Овом методом наношења фибринског лепка, на површини ране се формира бела танка еластична маса која се чврсто држи ткива, имитирајући главну фазу коагулације крви. Тако да

облитерација мале крви и лимфних судова смањује формирање лимфоцелара (серома) и постиже поуздану хемостазу. Након наношења фи-брин љепила, пред-весикални простор се исушује са двије 2-прозрачне дренажне цијеви. Рава је сита у слојевима.

Критеријум за ефикасност профилакси држе фибрин лепак апликација унутар и постоперативних компликација након радикалне простатектомија је: недостатак 87% (27) оперисаних лимпхоррхеа, лимпхоцеле недостају ови пацијенти стеноза уретера, компресија илијачних судова, што доводи до отицања доњих удова, меко ткиво лона, скротум. Код 30 (96,8%) пацијената, одсуство интравенозног постоперативног крварења и тромбоемболијских компликација, јер уз коришћење савремених метода лигације и коагулације крви и лимфних судова омогућава више

детаљно визуализује хируршко поље, што доводи до значајног смањења трајања операције и количине интраоперативног губитка крви.

Код 27 (87%) пацијената постоперативни период је смањен за 3-5 дана, што доводи до брзе рехабилитације, активације пацијента и смањења дневних ноћи у јединици интензивне неге и смањује економске трошкове.

Закључак Стога, предложени метод лимфареи превентион после радикалне ецтоми простате смањује количину постоперативних компликација, метод смањује формирање лимпхоцеле (серома) лимпхоррхеа и скраћује период од 1 до 3 дана, смањену постоперативну време рехабилитације, и доприноси раном активације пацијента. Предност овог метода: лакоћа извршења, доступност лека је добар медицински резултат, економска компонента.

Шта је лимфореја, и како учинити терапију ефикасним

Лимфореја је патолошко стање које се јавља као резултат оштећења интегритета лимфних судова. Као резултат, лимфоидна течност слободно протиче из отворене ране споља или у шупљину одређеног органа. Проток може бити веома различит, зависи од природе оштећења и величине погођене структуре.

Разлози

Неколико фактора може изазвати развој импараја, али најчешће је окидач за овај проблем кршење евакуације лимфне течности. Као по правилу, болест се јавља због:

  1. Хирургија.
  2. Изведите неке медицинске манипулације.
  3. Повреде тупе природе.

Други разлог доприноси развоју импараја изузетно ретких. Осим тога, болест понекад постаје резултат спонтане руптуре лимфних судова. Ово се дешава ако пацијент пати од лимфангиоматозе, циста лимфних структура, лимфома или лимфангиектасија.

Клиничка слика

Када се појави лимфореа, симптоми зависе од степена оштећења лимфних судова. Ако се развије у постоперативној рани, онда постоји висок ризик од додавања инфекције, јер је место дисекције константно влажно.

У случајевима када се лимфора одлива изливом течности у шупљину, пацијент развија симптоме иритације појединих структура, на пример, перитонеума, плеуре и перикарда.

У зависности од места акумулације излучене лимфне течности, лимфора се дели на следеће типове:

  • Хилоторак - карактерише акумулација лимфоидне течности у плеуралној шупљини.
  • Цхилуриа - појављује се када је лимф бешике испуњен лимфом, излив постаје млечни.
  • Цхилоперитонеум - развија се када лимфоидна течност улази у абдоминалну шупљину.
  • Хилоперикард - хилореиа се акумулира у перикардној шупљини.
  • Серома - акумулација течности у интерстицијалном простору када се наноси тупа траума.

Ако течност излази из отворене ране, скоро је безбојна. По правилу, таква манифестација може трајати од 3 до 10 дана. Са развојем лимфореје, пацијенти показују знаке исцрпљености, у крви се уочава оштро смањење броја лимфоцита.

Са акумулацијом лимфе у цревној шупљини, постоје знаци малабсорпције, дијареја такође може узнемиравати. Уз развој импараја, тело пацијента брзо губи велику количину хранљивих материја.

Дијагностика

Да би се идентификовао специјалиста у импараију, узима се у обзир стање пацијента, његове жалбе. Поред тога, спроведене су следеће дијагностичке методе:

  1. Рентгенски преглед.
  2. Лапароцентеза.
  3. Лимфографија.
  4. Пункција шупљине, у којој се вероватно акумулира хилореја: перикард, перитонеум, плеура.

Третман

За елиминацију манифестације импараи могу се користити конзервативне и хируршке методе. Оно што је ефикасно зависи од степена прогресије болести и његове локализације.

Када спољашњи лимфни ток из екстремитета показује употребу уских завоја. Ако га није могуће наметнути на одређеним мјестима или је неефективно, тампонада за ране се може користити за лијечење импараја.

Осим тога, за период лечења импараја пацијенту је забрањено коришћење било којих производа који садрже чак и најмању количину масти, јер ова супстанца значајно повећава производњу лимфоидне течности.

Такође, уклањање импараја успешно се врши склерозирањем погођених места са раствором тетрациклина, позитиван резултат може се постићи уз помоћ доксициклинских инсталација. У таквим ситуацијама опоравак се догодио након 2-4 дана.

Са акумулацијом хилореја у грудном простору, пацијент се пребацује на храну кроз сонду. Да би се олакшало стање пацијента у овом облику патологије, извршене су пунктуре плеуралне шупљине. У одсуству позитивне динамике, доноси се одлука да завија торакални канал помоћу друге операције. Сличан третман лимфореје врши се са цхилоперитонеумом, хилоперикардом.

Ако конзервативни третман лимфоритиса не донесе жељени резултат, покушајте да елиминишете патологију хируршком интервенцијом. Најчешће коришћене методе су:

  • Склерозирање оштећених структура.
  • Лигатион
  • Постављање анастомозе.

Такве интервенције за елиминацију импараја врше се у условима специјализованих здравствених установа, јер захтевају одређену опрему, микроскопе.

У случајевима када је лимфореа значајно напредовала и ниједан метод не помаже да се носи са њим, тампонада се користи са резним каналом са мишићним ткивом. Овај приступ се обично користи у случају оштећења грудног лимфног суда.

Недавно су савремени медицински стручњаци успешно практиковали употребу препарата соматотропина за борбу против патологије. Позитивни ефекат се објашњава чињеницом да ови лекови заустављају или смањују производњу лимфе, што доводи до заустављања његовог испуштања са места оштећења интегритета крвних судова.

Да бисте спречили настанак болести, пратите све лекове лекара, немојте занемарити физикалну терапију након операције. Такође треба избјегавати повреде и одмах третирати кршења евакуације лимфоидне течности.

Лимпхореа је озбиљна болест која узрокује значајну штету људском тијелу. Стога је вриједно промовисати његову превенцију.

Какви су ефекти уклањања простате на здравље мушкараца?

Хирургија у циљу уклањања простате, нажалост, је прилично честа, нарочито код мушкараца старијих од 50 година. Главне индикације укључују: рак простате, компликован аденома простате (у савременој класификацији БПХ - бенигна хиперплазија простате). Свако ко мора да пролази кроз операцију размишља о томе какве су његове последице за здравље мушкараца, а да ли ће то бити нужно након тога? Да одговоримо на ово важно питање, размотрите које операције се спроводе и које су ране и касно компликације у пост-оперативном периоду.

Данас комплетно уклањање простате (простатектомија) са или без уклањања околних лимфних чворова најчешће се врши само код малигних неоплазми. Када је аденома ограничена на подручје жлезда (ресекција простате), што наравно смањује ризик од компликација. Различити оперативни приступи подразумијевају различите посљедице, у овом чланку ћемо описати оне које су инхерентне било каквим интервенцијама у постоперативном периоду.

Ране постоперативне компликације

Рани ефекти ухватили су се првих дана након операције. Ови ризици произилазе из било којих интервенција:

  • Инфективне компликације: инфекција урогениталног тракта и упале жлезда - постоперативни простатитис.
  • Крварење од постоперативне ране или интерно, укључујући крв у урину - хематурија.
  • Неуспјех анастамозе у радикалној простатектоми (тј., "Неуспјешно" шивање диссектованих ткива).
  • Лимфореја - лимфна цурења из оштећених лимфних судова.
  • Разни уринарни поремећаји (дисурија).
  • Тромбоза.

Упркос чињеници да се скоро све ове компликације јављају чак и пре пуштања из болнице и успешно су излечене у болници, морате знати симптоме који треба посветити пажњу након операције усмјерене на уклањање простате.

Заразне компликације

Њихов развој је повезан са присуством фокуса хроничних инфекција, кршењем технике операције или због неправилне неге након хируршког третмана. Манифестације су сличне за запаљење било којег дела генитоуринарног система. Симптоми: грозница, мрзлост, симптоми интоксикације, бол у доњем делу леђа, доњи абдомен, током урина. Може промијенити боју урина, испуштати из уретре, појавити гнојно испуштање из ране или одводњавања.

Крварење

Обично се повезује са кршењем коагулационог система пацијента и најчешће се дешава ако је пацијент прегазио пре операције. Али и други разлози могу бити, на примјер, неуспех шавова, недовољна коагулација малих посуда и лигација великих, било каква кршења технике операције, физичка активност у раном постоперативном периоду.

Манифестације као што су крвави излив из ране, крв у урину, лоше здравље човјека (вртоглавица, слабост, брз пулс) могу указивати на прецизно крварење.

Неуспех анастамозе

Овај проблем се јасно манифестује - акутно задржавање урина или његово истицање у карличну шупљину, а одмах након оштрог погоршања стања и захтева хитно поновну операцију. Симптоми - погоршање здравља, немогућност мокрења, разни уретрални пражњење.

Лимфореја

Често се открива повећана секреција течности - лимфе кроз дренажу након радикалне простатектомије. Може бити асимптоматски, или са симптомима дехидрације и дисбаланса електролита. Овај услов дијагностикује лекар када одређује волумен течности која је пропуштена из ране. У зависности од обима и предстојећих компликација, може се донијети одлука о конзервативној терапији и, ако је неуспјешно, о хируршком лијечењу.

Дисуриа

Често је - код сваких 2-3 пацијента који су имали операцију за уклањање аденома простате или уклањање простате. Повреде уринирања различитог интензитета могу трајати до две недеље, док је лечење симптоматично. Човек може осећати лажну потрагу у тоалету, бол код уринирања, тешкоће почиње мокрење, прекомерни притисак млазњака, ноћни нагон, инконтиненција.

Тромбоза

Ниједан хируршки пацијент није осигуран против постоперативне тромбозе. А простата је богата факторима који узрокују повећану коагулацију крви. А уз његово уклањање (нарочито парцијално), ризик од тромбозе се значајно повећава. Преоперативна припрема је неопходна како би се спречило настанак крвних угрушака, као и постоперативне акције као што су лекови, завојнице и још много тога. Најстрашнија последица - плућна емболија (плућна емболија) се јавља у периоду од неколико сати после операције до неколико дана.

Манифестације и последице зависе од локације блокаде пловила. Може доћи до болова који гризе и боли дуж пловила, блањање и хлађење прстију, поремећај осетљивости. Пулмонарна емболија се развија акутно - осећај недостатка ваздуха се повећава, може се појавити кашаљ и бол у грудима. Последице плућне емболије могу бити смртоносне, а тромбоза периферних крвних судова опасна је рушењем крвних угрушака и њиховим уношењем у виталне органе.

Касне компликације

Ако је операција извршена да би се уклонио аденома простате или простатектомија, поред раних компликација, многи мушкарци очекују касне ефекте у постоперативном периоду. Главни проблеми су оштећено мокрење и сексуална функција, као и релапси који се јављају код карцинома и аденомије.

Сексуална дисфункција

Ове непријатне последице угрожавају 10-15% мушкараца који су прошли уклањање аденома простате и до 90% мушкараца након радикалне операције. Утицај уклањања дела жлезде на појаву ерекције није доказан, стога се сматра да нема негативног утицаја на квалитет и постизање ерекције. Најчешћи проблем је делимично или потпуно пражњење ејакулата у бешику. Истовремено се или изузима мала количина семена или се уопште не излучује. То није опасан по живот, али постоје проблеми са концептом деце. Понекад је могуће лијечити конзервативним методама. Операција не утиче на постизање оргазма.

Ако говоримо о радикалној простатектомији, последице за сексуалну сферу у потпуности зависе од стадијума рака, на његовој локализацији. Ако нервни сноп не утиче, тада се сексуална активност у постоперативном периоду постепено опоравља за 1-3 године.

Поремећаји урина

Последице за уринирање у касном постоперативном периоду чешће се посматрају са потпуним уклањањем жлезда - до 36% из различитих извора, али обично зауставља после неколико недеља, у 3-10% ово се претвара у дугорочне ефекте. Код уклањања аденома долази до дуготрајне инконтиненције у 1-2% случајева.

Други проблеми са изливом урина могу се узроковати сужавање канала, кроз који урина протиче из бешике према споља. Учесталост овог феномена је 2-8%, у зависности од тога који се метод извршава. Симптоми - непотпуно пражњење бешике, бол, слаб млијеч.

Релапсес

Рецидиви рака не утичу на простатну жлезду (јер је уклоњен), већ у суседне и даљне органе. Пацијенте са канцемом примећује лекар, тако да идентификација метастаза обично није тешка.

Релапс са аденомом који захтева поновљену операцију ријетко - до 3%, конзервативни третман може бити потребан у 10% случајева.

Лимфореја након простатектомије

Простатектомија је хируршки поступак који се изводи да би се мушкарац уклонио простатом. Може се прописати за онкологију простате или аденомом простате напредне форме, када лечење лека није ефикасно. У неким случајевима, поред простате, лимфни чворови и оближња ткива се уклањају током операције.
Током операције, гландуларно ткиво, његова капсула, али и семенски везикли су потпуно уклоњени.

Индикације за

Локализовани облици малигних неоплазми, чије се метастазе нису шириле на суседне органе - главна индикација за хируршко уклањање жлезде. Хирургија може знатно побољшати квалитет живота, ау неким случајевима потпуно излечити болест.

У почетним фазама, онкологија наставља са готово без симптома. Често се поремећаји урина и други симптоми приписују простатитису или аденому, тако да човек одлаже посету лекару. Као резултат тога, патологија се дијагностицира у касној фази, када се тумор већ проширио на суседне органе и формирала метастазу. Нажалост, у овом случају, потпуни опоравак није могућ. Хируршко уклањање може само отклонити потешкоће одлива мокраће.

Контраиндикације за

Хируршка интервенција се врши под општом анестезијом.

Контраиндикације за операцију:

  • Болести повезане са коагулацијом крви.
  • Старост мушкараца преко 70 година.
  • Погоршање запаљења било које природе.
  • Последња фаза рака.
  • Употреба лекова који крвљују.

Неопходно је престати узимати такве лекове најмање недељу дана пре операције. Доктор може одбити да изврши операцију ако је ризик за живот пацијента већи од очекиваног резултата.

Изврши радикалну простатектомију

Начин рада се бира на основу старосне доби пацијента, контраиндикација и могућих компликација. Простатектомија се врши на неколико начина, различита методом уметања инструмената и коришћене медицинске опреме.

До данас користите три начина рада:

Ретина простатектомија. У доњем делу стомака направљен је рез и простата се уклања иза стомачне кости. Хирург шири уретру директно у бешику. Током операције могуће је уклањање лимфних чворова. Нервни сноп је одговоран за задржавање мокраће и ерекцију, покушавајући да спаси. Период рехабилитације након операције помоћу ове методе обично траје неколико дана.

Перинеална простатектомија. Савремена хирургија ретко се усредсређује на ову операцију. Током операције, хирург прави рез из перинеума дужине око 4 цм и уклања простату иза леђа. Овим методом, уштеду нервног пакета је много теже. Практично нема приступа лимфним чворовима, који се често уклањају заједно са простатом. Да би их уклонио, хирург прави посебан рез. Период опоравка након операције са овом методом може бити краћи него код простатектомије са проредом.

Роботска простатектомија. Током операције извршите неколико малих пунктура које се налазе у хируршким инструментима "руке" робота. То вам омогућава да визуализујете процес у одвајању погођене жлезде. Ако је потребно, уклоните лимфне чворове. Најтежи задатак - током операције не оштећује нерве који су одговорни за еректилну функцију. У овој фази, сваки покрет је изузетно важан. Зависи од тога како се професионално проводи ова фаза, да ли се компликације манифестују у облику уринарне инконтиненције и импотенције. Простата се уклања, бешика је повезана са анастомозом у уретру. Већ следећег дана након операције, пацијенту је дозвољено да расте. Ово је посебно важно ако је пацијент склон тромбози. Рана активност смањује ризик од настанка крвних угрушака. Можеш јести умерено.

Постоперативни период

Период санације зависи од изабраног метода уклањања. Пацијент је у болници од седмице до мјесец дана. Након операције, катетер се повлачи из бешике, који се не уклања три недеље. У првим данима после операције прописани су аналгетици. Шипови наметнути после операције се уклањају током недеље, а одводи се уклањају за 5 дана.

Током периода рехабилитације, пацијент треба пажљиво пратити своје здравље и строго следити упутства специјалисте.

ПСА након радикалне простатектомије

Простатна жлезда производи антиген специфичан за простате. Након потпуног уклањања органа, ниво ПСА би требао бити нула. Вредност је у потпуности стабилизирана за месец дана.
После операције, ниво ПСА се посматра у динамици. Повећање волумена од само 2 нг / мл указује на враћање рака.
Главни дијагностички критеријуми:

  • Динамика ПСА. Перианалне и периуретралне жлезде производе мали проценат ПСА. Благо повећање запремине антигена је дозвољено одмах након операције.
  • Тренутни ПСА резултат. Индикатори се узимају у обзир само месец дана након операције. Стабилно повећање нивоа антигена након мјесец дана или шест месеци указује на релапсе рака простате.
  • Разлог за раст ПСА. Метастаза која није уклоњена током операције, продрла је у лимфне чворове и оближња ткива. Да би се смањила вероватноћа повратка онкологије на нулу, операција се врши у комбинацији са другим методама терапије: хормонима и хемијом.

Компликације након простатектомије

Најчешће компликације су:

Бол у пределу карлице, перинеуму и хируршкој шупљини. У раним данима се прописују снажни лекови против болова. После стабилизације државе идите у аналгетике.

Уринарна инконтиненција. Честа компликација која је повезана са променама у структури ткива у мишићима. Функција се постепено обнавља. Пацијент у првим данима инсталира катетер. Специјална вежба вам омогућава да потпуно вратите функцију. Потисак за уринирање се постепено смањује. Дренажа се уклања након нормалног урина.

Инфламаторни процес. Може се развити као резултат бактерија који улазе у рану, или честице жлезде које су остављене иза себе. Да би се спријечила сепса, предвиђене су антимикробне супстанце.

Крв у урину. Симптом је привремени и пролази самостално у року од два дана након хоспитализације.

Лимфостаза и лимфореја. Откуцаји ногу због акумулације течности. Без адекватног третмана, све може бити фатално.

Сек лифе. Развија се привремена импотенција. Елиминишите еректилно дисфункцију уз помоћ лекова, хормона и посебних вежби. У 70-80% случајева, могуће је обновити моћ.

Уринарна фистула. То је резултат хируршке грешке током операције. Да би се утврдила локализација поремећаја, извршена је дијагноза и извршена је операција за затварање фистуле бешике.

Опоравак еректилне функције

Један од озбиљних нежељених ефеката после операције је еректилна дисфункција. Близу простате се налазе живци који контролишу ову функцију. Током операције често су оштећени или уклоњени. Да би сачували ерекцију, ти нерви се изолују током операције.

Еректилна функција се вратила током времена у око половине мушкараца.

Опоравак функције зависи од следећих фактора:

  • Да ли је човек имао проблема са ерекцијом пре операције?
  • Да ли су оштећени нерви одговорни за ерекцију.
  • Пацијент старости.

Лекови и механички уређаји ће помоћи мушкарцима да поврате сексуалну функцију. Ситуацију се мора разговарати са својим доктором.

Кегел вежбе

Спхинцтер. Стабилизовати функцију мишићног ткива и стимулисати проток крви. Вежбе за сфинктер имају позитиван утицај на функционисање ректума и олакшавају манифестацију хемороида, који често прате туморе простате.

Бешика. Вежбе ојачавају мишиће на дну карлице. Уринирање је стабилизовано, пацијент може контролисати процес учењем да контролише мишиће бешике.

Задржавање урина Комплекс покрета Кегелске гимнастике помаже у обављању основних функција мокраћне бешике. Спонтано уринирање постепено зауставља.

Исхрана након операције

Дијета након операције је скоро иста као и исхрана за било коју онкологију било ког другог органа. У циљу уклањања остатка ткива из тела и спријечавања сепсе, пацијенту се препоручује да пије пуно воде првог дана.
Храна се узима у малим порцијама 5-6 пута дневно. Исхрана пацијента мора бити уравнотежена и потпуна. Током периода рехабилитације, табеларни третман бр. 5 је оптимално прилагођен. Током опоравка препоручујемо јапанску или медитеранску исхрану.

Компликације

Најчешће компликације су:

  • Привремено или потпуно одсуство ерекције (појављује се у 70% случајева).
  • Сужење уретре (проценат компликација достиже 17).
  • Уринарни проблеми (јављају се код 35% пацијената).
  • Тромбоза вена ногу.
  • Запаљење у телу.
  • Поремећаји црева.

Ране и касне компликације радикалне простатектомије

© С. Кх. Ал-Схукри, Е. С. Невировицх, И. В. Кузмин, А. Г. Борискин

Одељење за урологију, Државни медицински универзитет у Санкт Петербургу именовано по акад. И. П. Павлова

Анализа резултата радикалне простатектомије (РПЕ) код 128 пацијената лијечених на клиници урологије Санкт Петербурга Стате Медицал Университи именом. Ацад. ИППавлова од 2005 до 2012. Старост пацијената је од 52 до 81 године (у просјеку - 66,0 година). Интраоперативна смртност је одсутна. Интраоперативне компликације обухватале су ректалну трауму код 4 пацијента (2,3%) и оштећење уторола код 1 пацијента (0,7%). Касне компликације укључују стриктуре везикоуретералне анастомозе - код 5 пацијената (3,9%), уринарне инконтиненције више од 12 месеци након операције - код 5 пацијената (3,9%). Статистичка анализа није открила факторе који значајно утичу на развој анастомотске стриктуре. Примијећено је да су ниво интраоперативног губитка крви и трајања операције значајно корелирани са трајањем опоравка задржавања урина након радикалне простатектомије.

Кључне речи: радикална простатектомија, компликације; крварење; анастомотска стриктура; уринарна инконтиненција.

Увод

Радикална простатектомија (РПЕ) је једна од водећих метода за лечење локализованих облика карцинома простате. Недавни напредак у развоју урологије значајно су побољшали резултате операције. Тако, десетогодишњи опстанак пацијената након операције прелази 90% [4]. У том смислу повећава се значај проблема побољшања квалитета живота пацијената који пролазе кроз РПЕ [1; 2]. На квалитет живота пацијената у великој мери утичу последице интраоперативних компликација. Овом проблему посвећује већа пажња многих истраживача [3; 8]. Познато је да је крварење била једна од најчешћих интраоперативних компликација РПЕ-а током много година [11]. Међутим, побољшање хируршких техника, посебно манипулација у дорзалном венском комплексу, методе лигације и треперења, употреба савремених метода хемостазе (Лига Суре, Гармониц) значајно је смањила количину губитка крви и сходно времену оперативне користи. Истовремено, такве последице РПЕ као стриктура везикоуретералне анастомозе и уринарне инконтиненције су и даље веома честе, а механизми њиховог појаве нису сасвим јасни [5].

Циљ ове студије је био да се идентификују интраоперативни фактори који утичу на развој раних и касних компликација РПЕ.

Пацијенти и методе испитивања

Анализа резултата 128 РПЕ изведених у клиници за урологију Санкт Петербурга Стате Медицал Университи именована после. Ацад. ИП Павлова од 2005 до 2011 о локализованом раку простате. Просјечна старост пацијената била је 66 година и била је у опсегу од 52 до 81 године. Просјечни период пацијенткињања у постоперативном периоду износио је 48 мјесеци (од 8 до 88 мјесеци).

Код свих пацијената, РПЕ је изведен у складу са стандардном процедуром коју је описао П. Валсх [13]. У првим годинама РПЕ, уретрална анастомоза са бешоном је била засићена посебним шивом са абсорбабилним монофиламентом (монокрил 3/0) са Фолеи 20 Фр катетером инсталираним на уретру, који је уклоњен 12-14 дана након операције. Од 2008. године, за ову сврху је коришћен континуирани шуфт користећи Велдховенову методу (3/0 нит), а катетер је уклоњен на 7-8 дана након операције. Већина пацијената (78 од 128, 60,9%) је извршила РПЕ уштеде нерва. 5 пацијената (3,9%) је прошло трансуретралну ресекцију простате за БПХ пре РПЕ.

Опште карактеристике посматрања пацијената са раком простате који су прошли РПЕ приказани су у Табели 1. Већина пацијената (76,6%) је оперисала од 2008. до 2011. године. Подела у два периода рада РПЕ је због чињенице да је због побољшања хируршке технике, акумулације хируршког искуства, увођења модерних хемостазних технологија, било могуће значајно смањити интраоперативни губитак крви и време операције.

Табела 1. Опште карактеристике пацијената са карциномом простате у току РПЕ (н = 128)

У 61 (47,6%) пацијената постојала је стадијум Т1 туморског процеса, у 20 (15,6%) - стадијум Т2а, у 43 (33,6%) - стадијум Т2б, у 4 (3,2%) - стадијум Т3.

Ниво ПСА до 10 нг / мл и више од 10 нг / мл у предоперативном периоду имао је приближно исти број пацијената - 62 (48,4%) и 66 (51,6%), респективно. Штавише, код 6 (4,7%) пацијената, ниво ПСА није прелазио 4 нг / мл. Неоадјувантна и адјувантна терапија је спроведена у 9 (7%) и 12 (9,4%) пацијената. Неоадјувантна терапија је обављена не у нашој здравственој установи.

Ниво ПСА до 10 нг / мл и више од 10 нг / мл у предоперативном периоду имао је приближно исти број пацијената - 62 (48,4%) и 66 (51,6%), респективно. Штавише, код 6 (4,7%) пацијената, ниво ПСА није прелазио 4 нг / мл. Неоадјувантна и адјувантна терапија је спроведена у 9 (7%) и 12 (9,4%) пацијената. Неоадјувантна терапија је обављена не у нашој здравственој установи.

Резултати

Испитивана је учесталост интраоперативних, раних и касних постоперативних компликација РПЕ. Приписали смо интраоперативне компликације које су се појавиле непосредно током операције, ране које су се развиле у року од 1 месеца након РПЕ, а касније они који су се развили више од 1 месеца након операције (весикоуретерална анастомоза и уринарна инконтиненција).

Интраоперативне и ране постоперативне компликације

Просјечан ниво интраоперативног губитка крви износио је 480 мл и износио је од 200 мл до 2000 мл. Истовремено, током РПЕ, спроведеног у периоду од 2005. до 2008. године, просјечна запремина губитка крви износила је 600 мл, ау периоду од 2008. до 2011. године - 360 мл. Интраоперативно оштећење ректалног зида догодило се код 4 (3%) пацијената: код 3 пацијента у периоду од 2005. до 2008. године, а код 1 пацијента у периоду од 2008. до 2011. године. Ректуална повреда захтијевала је затварање дефекта с двоструким редом вилрил шута без прекривања колостомијом. Интраоперативна трауматска повреда уретера примећена је само код 1 (0,7%) пацијента, што је захтевало спровођење уретероцистонске аноанастомозе.

У табели 2 приказане су компликације РПЕ, подељене на неколико група: интраоперативна, рана и касна постоперативна, као и компликације које нису директно повезане са перформансом РПЕ. Треба напоменути да није било смрти током операције, али иу раном постоперативном периоду.

Ране постоперативне компликације укључују несолвентност весикоуретералне анастомозе и лимфореје, што је захтијевало дуготрајно одводњавање пред-весикуларног простора (Савум Ретзии) дуга (више од 14 дана), као и лимфоцеле. Одвојено идентификоване компликације које нису директно повезане са операцијама - погоршање хроничног пијелонефритиса и уретритиса.

Присуство касних компликација је процењено код свих 128 пацијената. Уколико су се жалили на слабу струју урина или тешкоће уринирања, пацијенти су подвргнути урофлометрији и измерили су количину остатка урина. Са брзином протока урина (Кмак) мање од 10 мл / с и запремином резидуалног урина више од 100 мл, извршена је ретроградна уретроцистографија. У 5 (3,9%) пацијената је откривено везивање весикоуретхрал анастомозе, сужавање спољашњег отвора уретре код 1 (0,8%) пацијента. Свих 5 пацијената са стриктом стерилизације везико-уретхралне анастомозе произвеле су унутрашњу оптичку уретротромију са ласерском аблацијом ожиљака модификованих ткива. Код 1 пацијента након ове процедуре забележена је уринарна инконтиненција, која је елиминисана након спровођења курса тренинга карличног мишића према А. Кегелу [12]. Пацијент са стриктурношћу спољног отварања уретре био је подвргнут метатомији. Очигледно је да се појављивање стриктуре спољашњег отварања уретре код овог пацијента повезује са парцијалном трауматизацијом слузнице уретре током катетеризације.

Табела 2. Природа и учесталост компликација радикалне простатектомије (н = 128)

Резултати статистичке анализе нису открили значајну корелацију између развоја весикоуретералне анастомозе и старосне доби пацијента, запремине губитка крви, трајања операције, постављања неоадјувантне терапије која претходи трансуретралној ресекцији простате, очувању рака простате.

Да бисмо анализирали квалитет задржавања урина од стране пацијената након РПЕ, користили смо такав критеријум као број уролошких подлога које пацијенти користе дневно. Само 5 (3,9%) од 128 пацијената 12 месеци након РПЕ су имали симптоме стресне уринарне инконтиненције. У исто време, код 90 (70,3%) пацијената, задржавање урина је обновљено у року од 3 месеца након операције, у 18 (14,1%) - у року од 6 месеци након операције, а код 11 (8,6%) - у року од 12 месеци након операције. Код 4 (3%) пацијената, откривена је инконтиненција ургентне повезаности са хиперактивношћу бешике. Након антихолинергичке терапије, задржавање урина је обновљено код свих пацијената. Пацијенти код којих је стресна уринарна инконтиненција опстала више од 12 месеци након што је РПЕ (5 особа) подвргнут операцији слинга. Сви су имали позитиван ефекат од ове операције. Истовремено, код 4 пацијента уринарна инконтиненција је у потпуности елиминисана, а код 1 пацијента значајно смањена (2 уролошка облога дневно). Анализа корелације показала је везу између вероватноће уринарне инконтиненције у постоперативном периоду, с једне стране, и количине интраоперативног губитка крви и трајања операције са друге стране.

Разговарај

У овом раду смо проучавали учесталост како раних, тако и касних компликација РПЕ-а, а такође смо покушали да идентификујемо факторе који доприносе развоју ових компликација.

Интраоперативне компликације се јављају, према разним процјенама, у 0,8-3,7% случајева [9]. Најчешћа компликација током РПЕ је крварење. Упркос чињеници да је ниво интраоперативног губитка крви у нашој студији био генерално низак, примећено је да је током операције 2008-2011. Године обим губитка крви био скоро два пута мањи него у току операција 2005-2008. Акумулација искуства у извођењу РПЕ, познавање карактеристика дорзалног венског комплекса, методе лигације и треперења другог, као и увођење и коришћење савремених метода лигације и васкуларне коагулације омогућавају детаљнију визуализацију хируршког поља, смањују трајање операције и количину интраоперативног губитка крви. Сви ови фактори могу бити кључни за спречавање могућих раних и касних компликација РПЕ-а. Употреба континуираног шута током формирања весикоуретералне анастомозе омогућила је смањивање процента постоперативног отказа анастомозе и смањивање времена одводјења бешике дуж уретре на 7 дана.

Касне компликације, као што су анастомотска стриктура и уринарна инконтиненција, знатно смањују квалитет живота пацијената који пролазе кроз РПЕ [8]. Учесталост стриктуре везикоуретералне анастомозе у касном постоперативном периоду, према различитим истраживачима, варира од 0,48% до 32% [7; 10]. Међу пацијентима које смо приметили, учесталост стриктура весикоуретералних анастомоза износила је 3,9%. Нисмо идентификовали факторе који утичу на развој ове компликације, иако код пацијената који су прошли трансуретралну ресекцију простате у РПЕ, током операције након уклањања простате, често смо пронашли цицатрицијалне промене врата вратног мозга који би потенцијално допринели развоју анастомотске стриктуре. Учесталост друге компликације РПЕ-а, уринарне инконтиненције, према литератури, креће се од 5.0% до 19.9% ​​12 месеци после операције [7; 10]. У нашој студији, у овом периоду смо нашли уринарну инконтиненцију само код 3,9% пацијената. Трајање операције и количина интраоперативног губитка крви примећени су као фактори који доприносе развоју постоперативне уринарне инконтиненције. У том смислу, очигледно је да ће се акумулирањем хируршких искустава и вештина у обављању РП ризик од постоперативне уринарне инконтиненције смањити.

Закључак

Тако су резултати студије показали ниску инциденцу раних и касних компликација РПЕ, изведених у клиници за урологију Санкт Петербурга Стате Медицал Университи. Ацад. И.П.Павлова. Налази сугеришу да се учесталост компликација хируршке интервенције смањује акумулацијом искуства оперативних хирурга.

Референце

1. Араи И., Егава С., Тобису К. ет ал. Радикална ретропубична простатектомија: временски трендови, морбидитет и морталитет у Јапану // БЈУ Инт. 2000. Вол. 85. стр. 287-294.

2. Беноит, Р.М., Наслунд, М.Ј., Цохен, Ј.К. Компликације после ретропубичне простатектомије у популацији Медицаре // Урологи. 2000. Вол. 56. - П. 116-120.

3. Цаталона, В.Ј., Царвалхал Г. Ф., Магер, Д.Е., Смитх, С. С. Потенци, цонсецутиве радицал ретропубиц простатецтомиес // Ј Урол. 1999. Вол. 162. - П. 433-438.

4. Давидсон П. Ј., ван ден Оуден Д., Сцхроедер Ф. Х. Радикална простатектомија: проспективна процена морталитета и морбидитета // Еур Урол. 1996. Вол. 29. П. 168-173.

5. Диллиоглугил О., Леибман Б. Д., Леибман Н. С. и др. Фактори ризика за компликације и морбидитет након радикалне ретропубичне простатектомије // Ј. Урол. 1997. Вол. 157. - П. 1760-1767.

6. Хан М., Партин А. В., Поунд Ц. Р. ет ал. Дугорочно биокемијско преживљавање без специфичног обољења од карцинома након анатомске радикалне ретропубичне простатектомије. 15-годишњи Џонс Хопкинс искуство // Урол. Цлин. Север. Ам. 2001. Вол. 28. - П. 555-565.

7. Лепор Х., Ниедер А. М., Феррандино М. Н. Интраоперативе анд постоперативе цомплицатионс оф ретропубиц простатецтоми ин секуентиал сериес оф 1,000 цасес // Ј. Урол. 2001. Вол. 166. стр. 1729-1733.

8. Леандри П., Россигнол Г., Гаутиер Ј. Р., Рамон Ј. Радикална ретропубична простатектомија: морбидитет и квалитет живота. Искуство са 620 узастопних случајева // Ј. Урол. 1992. Вол. 147. - П. 883-887.

9. Манграм А.Ј., Хоран Т.Ц., Пеарсон М.Л. ет ал. Упутство за превенцију инфекције хируршког подручја, 1999. Саветодавни одбор за контролу инфекције болести // Инфецт Цонтрол Хосп. Епидемиол. 1999. Вол. 20. П. 250-280.

10. Мураи М. Резиме и карактеристике општег правила за рак простате. '3. издање // Ниппон Ринсхо. 2002. Вол. 60 (Суппл 11). П. 39-43.

11. Миерс Р. П. Побољшање пута у радикалној ретропубичној простатектомији: уздужно губљење дубоког венског плексуса // Ј. Урол. 1989. Вол. 142. - П. 1282-1284.

12. Тиенфорти Д., Саццо Е., Маранги Ф. ет ал. Додјела програма ниског интензитета: рандомизирано контролисано испитивање // БЈУ Инт. 2012. Феб 14. дои: 10.1111 / ј.1464-410Кс.2012.10948.к. [Епуб испред штампања].

13. Валсх П. Ц. Радикална простатектомија за лечење локализованог карцинома простате // Урол. Цлин. Север. Ам. 1980. Вол. 7. - П. 583-591.

Ране и касне компликације радикалне простатектомије

Ал-Схукри С.Х., Невировицх Е.Е., Кузмин И.В., Борискин А.Г.

Резиме. Спроведена је анализа резултата студије: Ибид, П. Павлов од 2005. до 2012. године. Доба болесника била је од 52 до 81 године (просечно 66,0 година). Интраоперативни морталитет није био присутан. Ректум код четири пацијента (2,3%) и оштећење код једног пацијента (0,7%). Краће компликације обухватале су случај везикоуретералне анастомозе - код пет пацијената (3,9%), инконтиненција урина касније од 12 мјесеци након операције - код пет пацијената (3,9%). Изведена статистичка анализа није статистички утјецала на развој стриктуре анастомозе. Запажено је да је трајање простатектомије.

Кључне речи: радикална простатектомија; компликације; крварење; стриктура анастомозе; инцонтиненција урина.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис