Search

Отказивање бубрега код деце: како третирати и спречити?

Отказивање бубрега код деце је патологија функционалних способности бубрега. Истовремено нестаје могућност бубрега да уклањају жлаче и отпадне "материје" из људског тела. У случају отказивања бубрега долази до неравнотеже свих врста размена, што доводи до неуспјеха система тела.

Узроци отказивања бубрега код деце Постоје 2 типа бубрежне инсуфицијенције: акутни и хронични. Акутна бубрежна инсуфицијенција се дешава код дојенчади као резултат различитих урођених абнормалности при рођењу Акутна бубрежна инсуфицијенција се јавља као резултат акумулације штетних супстанци код детета, на пример, урее.

  • Васкуларна оклузија у бубрезима
  • Последица бола грла, тонзилитиса, шкрлатне грознице, пнеумоније
  • Непритис различите етиологије
  • Крвне болести
  • Реуматска обољења
  • Наследна предиспозиција
  • Конгениталне болести повезане са метаболизмом: дијабетес, амилоидоза, гихт
  • Недовољно развијеност бубрега
  • Рак бубрега
  • Ефекти лекова, посебно антибиотика и анестезије
  • Уринарна траума
  • Тровање тијелом разним струјама: угризе инсеката, змије

Према статистичким подацима: 3 дјеце од 1 милион пате од конгениталне бубрежне инсуфицијенције. У узрасту од 5 година, учесталост повећава: 5 деце по 100 тисиацх.Родители мора бити осетљив на здравље свог детета, и на најмањи сумње на било које болести у контакт врацху.Мозхно закључити да је узрок отказивања бубрега код деце су исти фактори као одрасли. Међутим, тешко је самостално дијагностиковати било коју болест код мале дјеце. Можете се упознати са бубрежном инсуфицијенцијом гледајући предложени видео. ДиагностикаДиагностика бубрежне инсуфицијенције се заснива на лабораторијским истраживањима анализом података, анамнезе према родитељима, а на основу инструменталне исследовании.Лецхасцхи лекара на основу анализе жалби и анамнестичких болестан деце и њихових родитеља да направи неопходне историју виводи.Собираетсиа живота и направио је анализ.При узети у обзир следећи фактори:

  • Повреде
  • Тровање
  • Интокицатион
  • Тешки губитак крви
  • Присуство хроничних болести
  • Присуство конгениталних абнормалности
  • Услови живота

Лекар проводи општи преглед пацијента, узимајући у обзир спољне податке и резултате палпације: боју коже, слузокоже, брзину дисања, изглед болесног детета, крвни притисак и стање свести. Испитивање палпацијом бубрега преко абдомена није важно. Испитује лумбални регион и пацијентову реакцију на додир плућа доњег леђа. Присуство анемије и протеина одређује се тестом крви. Са анемијом постоји низак ниво хемоглобина. У случају квара бубрега, постоји висок ниво креатинина и уреје у крви. Потврда оштећења бубрега, укључујући бубрежну инсуфицијенцију, представља појаву протеина у урину. Ово повећава ниво уреје и креатинина у урину. Патологија је оштра промена у количини урина ослобођеног на позадини истог уноса течности. Дијагностичке мере:

  • Тест Зимнитски. Да бисте то урадили, одредите густину урина, која се подноси за анализу сваке 3 сата у нормалној исхрани.
  • Реберг тест. Овај узорак помаже у израчунавању формирања урина у минути, одређује концентрацију креатинина. Помаже у одређивању функционалности бубрежних гломерула.
  • Ултразвук. То омогућава слици да процијени присуство спољашњих одступања бубрега.
  • Рентген на бубрезима. Истовремено се уносе рендгенски контрастни агенти који се приказују приликом снимања.
  • Анализа коришћењем ендоскопа. Микроскопска комора је уведена кроз уретер у бубрег преко канала за уринирање.
  • Радионуклидне методе. На позадини уведених специјалних супстанци, бубрег се надгледа помоћу сензора. Ова дијагноза нам омогућава да појаснимо природу оштећења бубрега, упале, присуства камена.
  • УСДГ Открива све врсте поремећаја тока крви у крвним судовима бубрега.
  • Биопсија. Анализа се врши на основу дела ткива органа.
  • Рачунарска томографија - рендген са слојевитим имиџом за анализу.

Све ове модерне дијагностичке методе омогућавају правилно процјену ситуације. Дијагноза бубрежне инсуфицијенције је веома важна мера за накнадни третман. Не би требало бити грешака. Отказивање бубрега код деце: симптоми На основу општих симптома саме болести, не може се направити исправна дијагноза, али је идентификација симптома и клиничке слике болести важна за накнадни третман. Следећи симптоми су карактеристични за почетну фазу:

  • Недостатак апетита, постизање потпуног одбацивања хране
  • Дијареја са повраћањем или мучнином
  • Отицање удова
  • Повећана јетра и надимање
  • Ретардација раста
  • Полинеуропатија, праћена нервозним тиком, мишићном слабошћу, грчевима
  • Хипертензија
  • Промене расположења
  • Инхибиција, алтернативни периоди узбуђења
  • Минимално пражњење урина који се граничи са његовим одсуством

Ако дете има такве симптоме, онда је неопходна хитна хоспитализација. Ако дете пати од реналне инсуфицијенције, његов изглед ће имати карактеристичне особине:

  • Сива кожа
  • Пуффи фаце
  • Широка, ретка, досадна коса
  • Мирис амонијака из уста
  • Фрет регургитација хране
  • Хипотермија
  • Продужено повраћање
  • Блоатинг
  • Прогресивна дистрофија
  • Дијареја са тамним, увредљивим мирисом

Ако не пружате правовремену медицинску негу и пропустите тренутак, онда се плућа набрекне, узнемирава крвоток, смањује се имунитет и развија се енцефалопатија. Сви ови процеси су неповратни. Родитељи су обавезни да пажљиво размотре здравље свог дјетета како би избјегли озбиљне посљедице. Обраћајући пажњу на специфичне симптоме, многе жалосне последице се могу избјећи. Уз адекватно и благовремено лечење, болесна деца могу да се врате у нормалан пуни живот. Методе лечења Лечење ове болести је увек комплексно. Обавезно је лечити основну болест која је изазвала бубрежну инсуфицијенцију. Неопходан корекција циркулације крви, његово чишћење, обнављање равнотеже у активностима организме.Первими Мере Зубние усмерене су на факторе помоћи, оштећења функционалност поцхек.Кроме третирати узрок болести врши низ мјера:

  • Режим исхране
  • Конзервативна корекција равнотеже воде и електролита
  • Конзервативна корекција киселинско-базне равнотеже
  • Лечење срчане инсуфицијенције
  • Терапијска дејства за враћање крвног притиска
  • Оперативна интервенција
  • Пречишћавање крви

Третман се одређује конзервативно ако је могуће, ако не донесе ефективне резултате, онда се примјењује активни третман бубрежне инсуфицијенције. Конзервативни поступци лијечења:

  • Висококалорична дијета са ниским садржајем протеина, без соли. Примена у храни биљног уља и рибљег уља је добродошла.
  • Опоравак крвног притиска и лечење хипертензије. Притисак не сме прећи 140/90 милиметара живине.
  • Припреме за побољшање мокраће. Диуретички лекови стимулишу производњу урина.
  • Хормонска терапија за спречавање напада тела на бубреге.
  • Коришћење еритропоетина за смањење степена анемије.
  • Враћање желудачне киселине помоћу антацида.
  • Спречавање крхкости ноктију, косе и костију помоћу витаминских комплекса који садрже микро и макро елементе.
  • Хемодијализа. Ово је посебан поступак за чишћење крви помоћу апарата "вештачки бубрег". Ако је потребно, примените 2-3 пута недељно.
  • Перитонетална дијализа. Ово чисти крв уз истовремену корекцију равнотеже воде и соли. Манипулација се врши преко перитонеума.
  • Трансплантација бубрега је трансплантација. Ако други бубрег делује слабо, донаторски орган је потребан. Ако се утврди да постоји други здрав бубрег, уклања се оболели орган.

Лечење бубрежне инсуфицијенције прати антибактеријска терапија. Обично се користе пеницилински антибиотици или цефалоспорини. Третман бубрежне инсуфицијенције је прилично мукотрпни и дуготрајан процес. Он не толерише брзину и неквалификовану интервенцију. Самотретање је стриктно забрањено, јер може довести до непоправљивих последица и погоршања болесног детета. Акутна бубрежна инсуфицијенција код деце. Бубрежна инсуфицијенција је другачије природе. Једна од врста ове болести је акутни ток болести: акутна бубрежна инсуфицијенција има своје знакове и разлике. Узроци:

  • Озбиљан губитак крви због повреде или болести
  • Случај срца
  • Стрес или шок
  • Инфекција са опасним врстама инфекција
  • Обструкција уринарног система
  • Интоксикација тела
  • Озбиљни мраз
  • Оштро повећање телесне температуре
  • Притисак скок, хипотензија
  • Цијаноза коже у комбинацији са жутицама
  • Тамни урин са присуством протеина и крви

Уколико пропустите први тренутак и игноришете почетне симптоме, онда након 2-3 недеље дете ће показати сљедеће знаке присутности акутне бубрежне инсуфицијенције:

  • Смањење количине отпадне мокраће до недостатка мокраће
  • Повећана количина крви и протеина у урину
  • Пораз нервног система: оштећена меморија, конвулзије, парализа удова
  • Губитак свести и коме
  • Приликом враћања рада погођеног органа повећава се количина излученог урина.

У будућности болничко стање се побољшава и све се враћа у нормалу. Компликација акутног облику некроза бубрега - смрт ткива органа.Отсутствие неопходног лечења може да доведе до компликација и транзиције болести у хроничне бубрежне инсуфицијенције тецхение.К могу да се придруже гастритис, срчане аритмије, перикардитис, менструалних поремећаја (малолетнице).Остраиа бубрежна инсуфицијенција је озбиљна болест која захтева хитан третман. Игнорисање првих симптома доводи до озбиљних здравствених проблема за дијете. Хронична бубрежна инсуфицијенција код деце. Отказ бубрега може се постепено развијати. Такав ток болести је хронични облик болести. Ова болест ако се не лечи, развија постепено, полако узрокује изумирање рада поцхек.Хроницхескаиа бубрежне инсуфицијенције доводи до бубрежне ожиљака и потпуно напуштање свог функтсии.В свету сваке године, број пацијената са овом облику повећања бубрега од скоро 10%.Прицхини:

  • Хипертензија
  • Уролитијаза
  • Честа тровања тела
  • Непритис различите етиологије
  • Сцлеродерма
  • Полицистиц
  • Недовољно развијеност бубрега
  • Тумори бубрега
  • Дијабетес мелитус било које врсте
  • Дуготрајна употреба дрога

Све ово доводи до пораза бубрежних гломерула. Фазе хроничне бубрежне инсуфицијенције:

  • Латент. Протеини у урину, слабост у телу, сува уста, крварење крви.
  • Компензирано. На горе наведено су следећи симптоми: повећање волумена урина, кршење биохемијског састава крви.
  • Интермиттент Повећање нивоа урее и креатинина у крви, смањује апетит, укус појављује амонијака и гвожђа у устима, постоји повраћање, болове у зглобовима, смањења мишићног тонуса. Слика болести допуњена је честим прехладама и респираторним обољењима. Кожа постаје жута.
  • Терминал. Рад нервног система је узнемирен: узбуђење се замењује апатијом, поремећај спавања, понашање детета постаје неадекватно. Појављује се дистрофија, крварење срца, промјена стрпљења крви. Зној болесног детета мирише на урин.

Видети доктора у раним фазама болести помоћи ће се избјегавању озбиљних посљедица. Нема потребе да доведе до тренутка када су видљиви на телу болесног детета, и најмањи притисак на кожи узрокује модрице и ране су уреа кристали. ПрофилактикаПрофилактицхескими мере да спречи појава бубрежна инсуфицијенција је превенција болест, на основу којих може да развије такав заболевание.Следует времена за лечење пијелонефритис, гломерулонефритис и Уролитијаза. Ви не треба да игноришу било какво одступање од норме у било ком органа.Немаловазхним у превенцији болести је уравнотежена исхрана, придржавање исхране и режима дниа.Профилактикои појаве такве озбиљне болести одсуство неоправдане употребе различитих лекова, посебно антидепресива и антибиотиков.Врацхи није добродошао у лечењу бубрежне инсуфицијенције aplikacija фолк лекови, јер је ефекат ово не може увек бити позитиван за болести здоровиа.Профилактикои То је пажљиви родитељи на здравље и лечење своје деце, ако је потребно, до лекара: педијатри, педијатријске уролог или нефролог. Исхрана бубрежне недостатоцхностиКак већ наведено, исхрана мора бити примећен код болести бубрега, нарочито у бубрежном недостатоцхности.Диета таквом болест бити висококалориинои.При Ово треба смањити количину енергије у млечним производима. Ако је дете сувише мала, неопходно је да се замени млеко храњење млечна формула не садржи млеко белок.Питание би требало да буде висока, коришћењем различитих масти. Оптимална употреба у исхрани рибљег уља. Главне препоруке:

  • Исхрана за бубрежну инсуфицијенцију заснива се на одсуству соли у храни.
  • Количина течности не би требало да пређе дневну диурезу.
  • Исхрана мора бити потпуна у саставу исхране. Предност се даје месним, поврћним и воћним јелима. И слатке треба искључити.
  • Основа исхране треба да буду супе. Али бобице и воће, у зависности од старости болесног детета, пожељно је користити у прехрамбеној сировини.

Након консултација са лекаром, неопходно је да се формира правилан мени болесног детета, на основу индивидуалне особенностиах.Поцхецхнаиа неуспеха - озбиљну болест која захтева правовремено лечење код лекара, да у складу са препорукама у лечењу и болесне деце исхрани. Не можете се надати за самоздрављење и чудо. Од благовремености родитеља код бубрежне инсуфицијенције зависи судбина детета.

Лечење акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције код детета

Када се дијете дијагностикује бубрежном инсуфицијенцијом, то значи да су функционалне способности бубрега умањене. Они не могу правилно филтрирати плазму - уклонити штетне производе и одложити корисне. Постоји неколико варијанти овог стања. Као правило, акутна бубрежна инсуфицијенција код деце је једна од обичних болести која се јавља због поремећаја бубрежних тубула и гломерула.

Врсте бубрежне инсуфицијенције

Као што је већ поменуто, постоје два типа бубрежне инсуфицијенције:

Први тип се може дијагностиковати код детета од рођења. По правилу, то се најчешће јавља због хипоксије фетуса. Али није искључена чињеница о њеном појављивању у старијој доби. Предиспозивни фактори за акутну бубрежну инсуфицијенцију су следећи:

  • заразне болести;
  • шок стања;
  • патолошки процеси;
  • акутни нефритис;
  • гломерулонефритис - гломеруларно оштећење (функционално активна јединица бубрега, која врши функцију плазма филтрације).

Акутна бубрежна инсуфицијенција је честа дијагноза, око 15-25% пацијената је примљено на интензивну негу са дијагнозом акутне бубрежне инсуфицијенције. Ако говоримо о хроничној бубрежној инсуфицијенцији, она се развија код старије деце и може бити повезана са наследним факторима.

Акутна бубрежна инсуфицијенција - симптоми

По правилу, један од првих симптома бубрежне инсуфицијенције је мала количина излученог урина или његовог потпуног одсуства (анурија). Али није потребно хранити дете великим количинама течности за појаву урина. Ово неће решити проблем, али ће га само погоршати.

Симптоми бубрежне инсуфицијенције се не разликују у специфичности. Они могу бити повезани и са другим патологијама. Знаци АРФ-а укључују следеће:

  • слабост;
  • мучнина;
  • повраћање;
  • дијареја;
  • губитак апетита;
  • мрзлице;
  • тамна урина;
  • увећана јетра у запремини;
  • отицање ногу;
  • промена понашања.

Ово су иницијално настали знаци болести које многи родитељи криве на инфективне процесе. И стога често и остају непримећени. Ако се игноришу, након 2-3 недеље може се појавити још озбиљнијих симптома:

  1. губитак свести;
  2. кома стање;
  3. конвулзије;
  4. парализа;
  5. оштећење меморије.

Вреди напоменути да симптоми болести зависе од стадијума и тока болести. На пример, болест прве фазе се манифестује симптомима патологије која је узроковала акутну бубрежну инсуфицијенцију. До тренутка када је могуће дијагнозирати узрочну патологију, појављују се други знаци - бледица коже, мучнина, бол у стомаку, слаб пулс. Они су повезани са све већом интоксикацијом и појављивом анемијом (у бубрезима, производњом еритропоетина, неопходним за настанак еритроцита, заустављања).

У другој фази појављују се карактеристичне карактеристике бубрежне инсуфицијенције: дечије стање значајно погоршава, он је стално миран и непокретан. То је због чињенице да се тело "отровује" јер се уреа и друге штетне материје само акумулирају и не излазе природно (са урином). У овој фази, следећи симптоми често се појављују или повећавају:

  • интоксикација;
  • отицање не само лица, већ целог тела;
  • патолошка поспаност.

Трећа фаза се не разликује много од друге, јер се дете, по правилу, опоравља. Али ово је само ако се започне терапија. У последњој фази болести пацијент опоравља, али може бити потребно неколико месеци да доврши рад бубрега (период рехабилитације). Понекад је трајање ове фазе годину или више, нарочито ако је дете смањио имунитет. У том контексту, често постоје инфекције различитих локализација, које значајно нарушавају процесе опоравка бубрежног ткива. Ако се третман акутне бубрежне инсуфицијенције не започне, онда се последња фаза назива термином (дете умире због тешке интоксикације).

Узроци акутне бубрежне инсуфицијенције

Постоји пуно разлога за акутну бубрежну инсуфицијенцију, а сви се могу поделити у 3 групе:

  1. Преренал, чинећи око 85%.
  2. Ренал, проценат чија је учесталост нешто изнад марке од 10.
  3. Пренатал, који се јавља у 3% случајева.

Прва узрочна група је повезана са неадекватним снабдевањем бубрега са крвљу, а друга са лезијом паренхима и последњим - са поремећеним изливом урина из органа.

Истакнути су и предиспозивни фактори бубрежне инсуфицијенције: исхемијски, јатрогени и нефротични. Исхемични фактори који могу довести до обољења бубрега су:

  • хипотермија;
  • респираторну инсуфицијенцију и асфиксију која захтева респираторну подршку;
  • ДИЦ (масивна коагулација крви у посудама са истовремено неконтролисаним лизом формираних ткива);
  • срчана инсуфицијенција;
  • дехидрација (губитак телесних течности);
  • поликитемија (згушњавање крви услед повећања броја ћелијских елемената у њему).

Јатрогени фактори се манифестују када, као резултат лечења болести, инфузија не одговара повећаним потребама детета или токсичним лековима. Нефротички фактори су првенствено повезани са оштећењем бубрежног ткива.

Ако говоримо о неонаталном периоду болести, фактори предиспозиције су:

  • хипоксија;
  • урођене срчане мане;
  • хипотермија;
  • хиперкапнија.

Главни фактор који доприноси негативним ефектима акутне бубрежне инсуфицијенције сматра се акумулација штетних супстанци у телу, пре свега уреа. Они су токсични за све ћелије.

Дијагностика

Дијагноза акутне бубрежне инсуфицијенције врши се на основу расположивих података, притужби пацијената (или родитеља) и лабораторијских, инструменталних прегледа. Приликом прикупљања анамнестичких података потребно је размотрити следеће факторе:

  1. услови живота;
  2. озбиљан губитак крви;
  3. повреде;
  4. присуство акутних патологија и присуства хроничних болести;
  5. тровање;
  6. заразна интоксикација.

Приликом испитивања лекар треба обратити пажњу на боју коже детета, његову дубину и мерити крвни притисак. Важну улогу игра испитивање струка, његово сондирање и идентификација реакције детета на куцање (симптом куцања).

Такође, за дијагнозу могу бити потребне следеће мере:

  • Ултразвук, укљ. у комбинацији са допплерометријом;
  • Рентген, укљ. са контрастом;
  • лабораторијски тестови - тестови на урину, укљ. узорак Зимнитски, Рехберг и други;
  • томографија;
  • биопсија;
  • радионуклидне методе.

Помоћ при акутној бубрежној инсуфицијенцији

Ово стање је посебно тешко преносити у детињству. Ако је дете рођено са знацима акутног бубрежне инсуфицијенције на фоне наследних болести (нпр болести полицистичних оквиру наследних синдрома), онда би требало да буде у посебној комори да одржи оптимални услови температуре. Да бисте избегли рабдомиолизу (некроза скелетних мишића), потребно је да промените положај бебе сваке три сата. Такође, за ову сврху се препоручује нежна масажа код детета неколико пута дневно.

За младе пацијенте са таквом дијагнозом, динамички су утврђени следећи индикатори:

  1. телесна температура;
  2. Срчана брзина (срчани утјецај);
  3. венски притисак;
  4. притисак у артеријама;
  5. респираторна стопа.

Поред тога, сваких 12 сати треба да се процијени новорођенчет. Једном недељно је неопходно узимати крв и урину у сврху детаљне процене индикатора. Педијатријски лекар може прописати следећи третман:

  • попуњавање оптерећења воде, узимајући у обзир фазу процеса;
  • одржавање реналне допаминске функције у адекватној дози;
  • симптоматска терапија - борба против развијених манифестација бубрега.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ)

Хронична бубрежна инсуфицијенција је озбиљнија компликација узрочних болести, јер због трајања тока, може довести до потпуног губитка органа. Лекари су одабрали четири стадијума хроничне болести бубрега

  1. Латентна сцена Добробит детета постаје све гори сваки дан након што бубрези постепено смањују своје способности. Симптоми ове фазе укључују следеће: протеина у крви, замор од уобичајеног физичког напора, суха уста, слабост, замор.
  2. Компензирана фаза. Ова фаза наставља са истим симптомима као и прва. Међутим, учесталост бола се свакодневно повећава. Запремина урина може достићи до 2,5 литра дневно, пошто пупољци изгубе своју способност да се концентришу.
  3. Интермитентна фаза. Дијете се брзо уморава и стално жели да пије. Остали симптоми укључују губитак апетита, непријатан укус у устима, повраћање, мучнина, мршавост и сувоће коже, трзање прстију и руку, промене расположења. По правилу, веома често се овај ЦРФ јавља вирусном инфекцијом, па се зато и придружују симптоми друге дијагнозе.
  4. Завршна фаза. У овој фази, дјечји модел сна се драматично мења. Можда не спава у поноћ или, напротив, често лези у кревет током дана. Знаци да болест напредује укључује промене расположења и непримерено понашање.

Осим оних симптома који зависе од стадијума болести, ЦРФ се такође манифестује следећим симптомима:

  • хрипавост;
  • мирис урина од зноја;
  • стоматитис;
  • хормонални поремећаји;
  • смањење телесне температуре;
  • надимање;
  • регургитација;
  • лабаве столице тамнозелене.

Мере лечења

Са дијагнозом отказивања бубрега код деце, узимање лека неће бити довољно. Поред узимања лекова, потребно је одржати такве догађаје:

  • јести тачно;
  • исправни водени електролит и равнотежа киселина;
  • прочистити крв;
  • обнављање крвног притиска;
  • спречити отказ срца.

Доступне у сервисним техникама подељене су на конзервативни и хардвер. Први се примјењује на сљедеће начине:

  1. Усклађеност са високо калоричном храном ниске протеине.
  2. Узимање лекова за обнову бубрежне структуре и функције.
  3. Корекција постојећих патолошких симптома.

У случају да се ове методе проведу неефикасним, неопходно је прибегавати распону терапије апаратом. Изводи се на следеће начине:

  1. Хемодијализа. Ова метода је за пречишћавање крви посебним апаратом (вештачки бубрег), препоручује се да се то изведе неколико пута недељно.
  2. Хемосорпција је уклањање токсичних метаболита из крви, које се одвија изван тела уз помоћ сорбинга.
  3. Плазма филтрација је слична метода, али није крв која пролази, већ плазма.

Да ли је недостатак инсулина исти као и бубрежна инсуфицијенција?

Адренална инсуфицијенција код деце је мање позната дијагноза која се разликује од ПН. Ова болест може бити урођена и стечена. Одликује га мала количина хормона излучених од надбубрежног кортекса. Међутим, инсуфицијенција надбубрежне жлезде, као и ПН, може угрозити живот детета, ау случају касног лечења проценат смрти је висок.

Ова болест има два облика:

  1. Акутна инсуфицијенција надбубрежне жлезде - узрок је акутни прекид или оштро смањење производње хормона (минералокортикоиди, глукокортикоиди).
  2. Хронична инсуфицијенција надбубрежне жлезде долази са продуженим недостатком хормона.

Ови услови се могу јавити у било којој старости детета. Да би се одржало здравље пацијента, мора се придржавати посебне дијете. Сви родитељи не знају како да хране храну од 18 година, са инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде. Без обзира на узраст, сол мора бити присутан у исхрани, јер Натријум хлорид на позадини инсуфицијенције надбубрежне жлезде није задржан у организму. А ово доводи до његове накнадне дехидрације.

Акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција код деце су честа и опасна дијагноза која може бити фатална. Дакле, благовремена откривање болести и адекватан третман су први кораци ка опоравку и наставку пуног живота.

Лечење опн код деце

Акутна бубрежна инсуфицијенција код деце (АРФ) - поремећај хомеостазе функција бубрега, манифестује повећањем азотемијом, метаболичка ацидоза, електролит неравнотежа и слуха способност елиминише воду.

Акутна бубрежна инсуфицијенција.

Акутна бубрежна инсуфицијенција код деце је акутни клинички и лабораторијски синдром са потенцијално реверзибилним поремећајима свих бубрежних функција које доводе до тешких поремећаја хомеостазе.

Главни клинички знак акутне бубрежне инсуфицијенције је смањење волумена урина и повећање нивоа креатинина у плазми.

Учесталост акутне бубрежне инсуфицијенције међу новорођенчадима је од 8 до 24%, смртност - од 51 до 90%.

Етиологија.

Опште је прихваћено расподелу три групе узрока АКИ: преренал - 85% у вези са недовољним снабдевањем крви услед бубрежне хипоперфузије бубрега - 12%, због лезије реналних паренхима постренал - 3% због нарушеног одлива урина (уротракта опструкције).

Ови фактори (исхемијски, нефротични, јатрогени) доприносе оштећењу бубрега и развоју акутне бубрежне инсуфицијенције.

Исхемијским фактора који доводе до реналне хипоперфузије укључују: Аспхикиа, хипотермија, дехидратација, РДС (респираторни дистрес синдром), респираторну инсуфицијенцију, полицитхемија, ДИЦ (раширене интраваскуларне коагулације) -синдром, упорно фетуса крвоток, срчану инсуфицијенцију, септички кардиогеном, постхеморрхагиц, постхипокиц употреба шок у лечењу РДС респираторне неге са великим позитивним крајњег експиријумског притиска.

Нефротични фактори су повезани са генерализованим неонским и интраутериним инфекцијама, масовним оштећењем ткива и хемолизом.

Јатрогени фактори су повезани са неадекватним запреминама ињектиране течности, електролита и употребом нефротоксичних лекова.

Патогенеза.

Патогенеза преренал АРФ (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) одлучна бубрежне оштећење ткива, првенствено због хипоксије. Хипоксија изазива комплексне Неуроендоцрине промене (хиперцатецхоламинемиа, хипералдостеронизам, ренин секреције увелецхение, антидиуретског хормона и др.), Што на крају доводе до вазоконстрикције и оштећеном реналном перфузије. Процес је погоршано метаболичке ацидозе, и ДИЦ (интраваскуларну коагулацију) -синдромом. Због ових поремећаја код пацијента развија олигоануриа са метаболичким поремећајима.

Дијагноза

Уобичајени дијагностички алгоритам за акутну бубрежну инсуфицијенцију (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) је:

  • искључивање постреналне природе одводника;
  • диференцијална дијагноза пререналне и реналне акутне бубрежне инсуфицијенције.

Главни критеријуми за диференцијалну дијагнозу акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега и пререња су фракционо излучивање натријума (ФЕНа) и индекс реналне инсуфицијенције.

Преренални одводник (функционалан).

Најчешћи фактори за развој акутне бубрежне инсуфицијенције у неонаталном периоду су:

  • системска хиповолемија (конгениталне малформације срца и великих судова, шок);
  • акутна хипоксија и хиперкапнија;
  • хипотермија.

Клиничка слика.

Клинички, хипоперфузија бубрега у првим сатима живота (почетна фаза) се манифестује:

  • бледа кожа;
  • слабост периферног пулса;
  • симптом "беле тачке" (више од 3 с);
  • артеријска хипотензија (мање од 55-50 мм Хг, чланак, просечан крвни притисак мањи од 30 мм Хг, арт.);
  • губитак крви у историји (фетални, плацентални, постнатални);
  • смањење ГФР (брзина гломеруларне филтрације), тубуларна реабсорпција воде и натријума, хиперасотемија.

Када је доплерова студија показала знаке хипоперфузије, заједно са смањењем срчаног излаза и контрактилном функцијом миокарда. Озбиљност стања новорођенчета у овој фази је узрокована патолошким (критичним) условима, компликованим оштећењем бубрега.

У одсуству адекватног терапијског почетној фази АКИ (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) улази олигоанурицхескуиу корак који је изазван растом квара бубрега крвотока, а карактерише смањењем диуреза, прекомерне тежине, адинамија, одбијање хране, смањује тургор ткива едема синдром, хепатомегалију, надимање.

Индекс бубрежна инсуфицијенција (ППИ) је мањи од 3 (1), фракционом излучивање натријум (ФЕНА) - мање од 3% (1-2.5). Када сачувате озбиљан преренал олигурија више од једног дана, а можда чак и раније у бубрегу развој исхемијске промене на гломерула и тубула, што, заузврат испољава смањење гломеруларне филтрације (ГФР), азотемијом, хипопротеинемија, хиперкалемиа, магниемиеи, фосфатемиеи, хипонатремије, калтсиемиеи, хлоремиеи, анемија, тромбоцитопенија. Такво стање АГ Антонов и др. (2000) је предложио да се сматра исхемијска нефропатија (МИ) новорођенчади. У зависности од степена реналне дисфункције три степена тежине исхемичне нефропатије у новорођенче.

  • ИНИ (почетни облик одводника):
  • недостатак јасних клиничких манифестација;
  • присуство критичних стања, праћене знацима кардиоваскуларних поремећаја, губитка тежине и дехидрације;
  • краткорочна олигурија, протеинурија;
  • креатинин у плазми (89-130 μмол / л);
  • плазма сечнина (8-16,7 ммол / л);
  • умерено смањење ГФР и тубуларне реабсорпције натријума и воде.

Од се тражи доктор за динамичном праћење бубрежне функције и протока крви, ако је потребно - нормализацији бубрежне хемодинамике, корекцију дозе и учесталости администрације нефротоксичним лекова, адекватно напајање.

Уз наставак неповољних фактора за бубрег, степен оштећења бубрега се повећава и прелази у следећи.

  • ИНИИ (не-лингвистички облик одводника):
  • недостатак специфичне клиничке слике, међутим, појављивање склераме и повећање крвног притиска може указивати на ИНИИ;
  • присуство критичних стања са оштећеном хемодинамиком и функцијом гастроинтестиналног тракта (гастроинтестиналног тракта), хеморагични синдром;
  • диуреза је нормална или повишена, или олигурија не више од 24 сата;
  • умерена протеинурија, евентуално појављивање модификованих црвених крвних зрнаца (више од 5 у видном пољу) и хијалинских цилиндара;
  • плазма креатинин више од 130 μмол / л и / или уреа више од 16,7 ммол / л; изразито смањење ГФР (стопа гломеруларне филтрације);
  • повећано излучивање К +;
  • смањење Х2О реабсорпције и у мањој мери На +.

Због чињенице да диуреза у овом облику одводника нема значајне повреде, ИНИИ често остаје непрепознат.

Овај корак од стране лекара захтева динамичко праћење бубрежне функције и проток крви, нормализацију бцц (волумена крви) и контрактилног функцију миокарда, корекцији доза и учесталости примене нефротоксичним лекова у витална потреба за њихове намене, средства примене побољшања реналне хемодинамике, обезбеђујући адекватне исхране и енергија, благовремено препознавање ДИЦ (распрострањена интраваскуларна коагулација) -синдрома и њен корекција.

  • ИНИИИ (олигоанурички облик одводника):
  • синдром едема, акумулација течности у шупљинама;
  • критичних стања, праћених хеморагичним синдромом, гнојним-септичким болестима;
  • повећање протеинурије, изглед измењених црвених крвних зрнаца и грануларних цилиндара;
  • олигурија више од 24 сата;
  • нивои креатинина у плазми више од 130 μмол / Л и / или
  • урее више од 16,7 ммол / л;
  • оштар пад ГФР-а;
  • метаболичка ацидоза.

Тацтицс лекар настоји да ограничи обим течности убризгава (превиоус + НП диуреза стопа 25- 35 мл / кг · дан), побољшање проток крви у бубрезима, ограничавају дозу и учесталост нефротоксичним лекова у виталном неопходности њихове употребе. Трајање олигоанурне фазе у просеку износи 52 сата.

Са преласком на полиуријску фазу акутне бубрежне инсуфицијенције повећава се функција излучивања воде бубрега. Диуреза је 2-3 пута већа од норме узраста, доприносећи ниској осмоларности урина и значајним губицима натријумових јона, калијума у ​​урину. Истовремено, релативно излучивање натријумових јона је мање од оног у води, што доводи до преласка хипонатремије у хипернатремију и хиперкалемије до хипокалемије. Индикатори азотемије могу остати високи неко време.

Диуреза се враћа у фазу опоравка, али се одржава умјерен пад у ГФР и тубуларној реабсорпцији. У овој фази су потребне одржавање еуемије, корекција могућих поремећаја електролита и динамичка контрола.

Са трајном подршком за живот након завршетка прве седмице живота, они већ говоре о бубрежној и постренној инсуфицијенцији бубрега - органском бубрежном инсуфицијенцијом.

Треба запамтити да благовремено непрепознат и некоригован преренал аррестер (више од 24 сата) постаје бубрежни одводник.

Бубрежне узроци АКИ су: урођених (цистична дисплазија, хипоплазије, агенеза или полицистичних болести бубрега), инфламаторни и васкуларне абнормалности, токсичног оштећења тубула ендотоксини (мокраћна киселина, хемоглобин, миоглобин) и егзотоксине, конгенитална нефротски синдром, акутна цевасти некроза (артерија, вена), потрошња коагулопатија, ренални поисон (амфотерицин Б), аминогликозиди, акутна стечених бубрежних болести интерститиал (нефритис и пијелонефритис).

Разлози постренал акутни застој бубрега (акутна бубрежна инсуфицијенција код деце) су уринарног тракта опструкција (билатерално уретера-карлици, билатерално уретра-бешике опструкција, атрезијом, стенозе или дивертикулум уретре, уретхроцеле великих димензија, а компресију уринарног тракта изван тумора), што доводи до поремећаја протока урина. У раном детињству постренал узроци чине око 1% свих случајева акутне бубрежне инсуфицијенције.

Клинички акутна бубрежна инсуфицијенција због бубрежних или порођајних узрока, најпре почиње да се манифестује до краја првог и током друге недеље живота.

Третман.

Новорођено дете са клиничким манифестацијама акутне бубрежне инсуфицијенције мора бити постављено у инкубатор како би се створило удобно подешавање температуре. Сваких 2-3 сата треба да промени свој положај како би се избјегао развој рабдомиозе. Превентивна мера у циљу спречавања развоја рабдомиозе врши нежно, нежно масирање тела новорођеног детета 3-4 пута дневно.

Пацијент изводи контролу праћења пулса (пулс), БХ (дисања), БП (крвни притисак), ЦВП (централни венски притисак) - (норма - 5 цм водн.ст.) СаО2, телесна температура.

Сакупљање урина врши се узимајући у обзир сатурну диурезу (катетеризација бешике). Сваких 8-12 сати новорођене бебе морају се одмерити. Детаљна анализа крви и урина врши се најмање једном недељно, КОС (стање киселинске базе) (СБ, ББ, БЕ) - најмање 4 пута дневно. Неопходно је контролисати коагулограм (главни индикатори, који карактеришу хемостазу).

Се одређује функција бубрега врши биохемијски тестови крви, креатинина, уреа, укупни протеини, холестерол, натријум, калијум, хлор, магнезијум, серум калцијума и креатинина концентрације, уреа, калијум, натријум, фосфор, хлор, калцијум у дневном урину. На основу ових резултата је израчунао показатеље карактеристичне гломеруларне филтрације и тубуларни ресорпцију. Приликом идентификације патолошке промене у биохемијске анализе крви и урина студије понављају 1 пута 3-4 дана, концентрација урее се одређује на дневној бази.

Ултразвучни преглед бубрега се врши свакодневно. Доплерова студија срчане, бубрежне и церебралне хемодинамике приказана је у критичним условима у првим часовима живота, затим да се провери адекватност лечења или негативна динамика бубрежних функција.

Пре почетка терапије лековима неопходно је одредити узроке и стадијум акутне бубрежне инсуфицијенције.

Лечење током олигоанурије укључује следеће мере.

  • Корекција поремећаја волемиц 5% раствора глукозе или 0,9% сланом раствору при стопи од 10- 20 мл / кг 0,5-1 х инфузијом или 5% раствору албумина при брзини од 10 мл / кг при брзини од 5-10 мл / сат, 6% раствор инфукол - 10-15 мл / кг. У случају поремећаја хеморагичне илуструје свежом замрзнутом плазмом инфузију по стопи од 10-15 мл / кг за 1-2 сата. Неопходно је да се изврши континуирано праћење централне венског притиска артеријског притиска. У одсуству ефекта неопходно је поновити давање 5% раствора глукозе или 0,9% сланом раствору или албумина у истом волумену. Обрачун додатне инфузионе терапије не обухвата запремину течности инфузија и 40 је 60 мл / кг · дан у року и 50-80 мл / кг · дан у превремено рођене деце. Током инфузије контрола тјелесне тежине врши се сваких 6-8 сати.
  • Да би се побољшао бубрежни проток крви, прописан је 0,5% допамински раствор или 4% допмински раствор у дози од 0,5-5,0 μг / кг · мин.
  • Смањењем контрактилног функцију миокарда користи кардиотоничних дрогу - допамин, добутамин, Коротроп у дози од 6-8 мг / кг · мин или више (контраиндикована у ИВХ (интравентрикуларно крвављење)). У случају васкуларне инсуфицијенције прибегавања глукокортикоида и адреналина (0,02-1,0 мцг / кг · мин) или мезатона (0.2-2.0 мцг / кг · мин).

Употреба диуретика пре нормализације БЦЦ (АД, ЦВП) је контраиндикована, а затим се ласик препоручује брзином 1-4 (5) мг / кг интравенозно (продужено).

Натријум и калијум не треба прописати, осим ако није потребно надокнадити дефицит који је резултат тренутних губитака. Замену калијума треба радити са великом пажњом како би се спречила хиперкалемија.

  • Хиперкалемија (7,0-7,5 ммол / л) се може елиминисати следећим терапеутским мерама под контролом ЕЦГ:
  • увођење 10% раствора калцијум глуконата интравенозно полако брзином од 0,5-1,0 мл / кг 5-10 мин у 5-пута разблажењу у слани или капљици;
  • увођење натријум бикарбоната брзином од 2 мек / кг интравенозно (индукована алкалоза промовише транспорт калијума у ​​ћелију);
  • инфузију 10% раствора глукозе у дози од 0.5-1.0 г / кг са инсулином у односу 0.25 јединица. инсулин на 1 г глукозе (побољшава транспорт калијума у ​​ћелију);
  • додела Сорбентс (ентеросорптион - сониум Натријумова елутит - 1-1,5 г / кг · дневно орално или ректално, смектит - 1/3 кесица 3 пута дневно усмено);
  • употреба смоле за јонску измјену (ресонијум, кљуштенат) - 1 г / кг · дан усмено;
  • испирање желуца 2-3 пута дневно;
  • чишћење клистара до 4 пута дневно.

Да бисте уклонили калијум, можете користити:

  • фуросемид, 1-4 мг / кг;
  • Натријум полистирен сулфонат - 1 г / кг орално.
  • Изражена ацидоза се коригује натријум-бикарбонатом како би се одржао пХ не мањи од 7,3; СБ не мањи од 20 ммол / л; са БЕ 10-12 ммол / л натријума, бикарбонат се може изоставити. Обим натријум бикарбоната израчунат по формули

В = БЕ пацијент · 0,5 · Маса тела.

Најповољније је увести болус 2% раствор натријум бикарбоната.

У вези са пратећом хиперфосфатемије (2 ммол / Л) и хипокалцемија (мање од 2 ммол / Л у року и мање од 1,75 ммол / л ин претерминске) за нормализацију нивоа фосфата у серуму показује употребу лекова који везују фосфате, као што су алуминијум хидроксид при дози од 50-150 мг / кг · дан орално или натријум хидрогенкарбоната у дози од 1-2 мл / кг 3 пута дневно интравенозно (у одсуству хиперкалцемије). Када исправка хипокалцемијом треба вршити полако 10% раствора калцијум глуконата у дози од 0.5-1.0 мл / кг интравенски на 5-струком разблажењу до нестанка клиничких манифестација хипокалцемијом.

Уношење протеина за АРФ ограничено је на 1,5-2,0 г / кг · дан. Истовремено је неопходно осигурати да физиолошка потреба за енергијом задовољава масти (1/3) и угљени хидрати. За храњење новорођенчади са ОПН често користите смешу "ЦМА" и "ПМ 60/40".

Када некорригируемои хиперкалемиа, упоран метаболичка ацидоза, повећање изглед срчане инсуфицијенције течношћу преоптерећења захтијева укључивање у комплексу лечења ектраренал пречишћавање - перитонеалну дијализу, хемодијализе.

Индикације за перитонеалну дијализу или хемодијализу:

  • анурију више од 24 сата или олигурије више од 48 сати, као и прекомерно задржавање течности (неконтролисано повећање
  • телесна маса више од 10%);
  • анурија / олигурија и неконтролисана хиперкалемија (7 ммол / Л и више) и / или хипокалцемија; хипонатремија (мање од 120 ммол / л);
  • анурија / олигурија и неконтролисана ацидоза (БЕ мање од 15, СБ мање од 20 ммол / л);
  • анурија / олигурија и креатинина преко 250-350 μмол / л; анурија / олигурија и уреа преко 20 ммол / л;
  • анурија / олигурија и неконтролисано повраћање, конвулзије.

Контраиндикације на перитонеумску дијализу:

  • перитонитис;
  • респираторна инсуфицијенција (ово је релативна контраиндикација);
  • извођење лапаротомије прије два дана, присуство дренаже у абдоминалној шупљини, илеостомију, дијафрагматичне и ингвиналне киле.

Прогноза акутне бубрежне инсуфицијенције код новорођенчади је изузетно неповољна, смртност без благовремене дијализе је 80%.

Ако нађете грешку, изаберите фрагмент текста и притисните Цтрл + Ентер.

Схаре тхе пост "Акутна бубрежна инсуфицијенција код деце"

Отказивање бубрега код деце

РЕНАЛ НЕДОСТАТОЦхНОСТ.Характеризуетсиа виолатион хомеостатских константе (пХ, осмоларност, итд) Због значајног реналне дисфункције па је исход или компликација болести условно поделити у бубрежне (гломерулонефритиса, пијелонефритиса, итд), Преренал (хиповолемиа, дехидратацију, итд) Анд постренал (опструктивна уропатија, итд.).

Акутна бубрежна инсуфицијенција (АРФ). Појављује се као изненадни поремећај хомеостазе (хиперазотемија, ацидоза, поремећаји електролита) као резултат акутног оштећења главних функција бубрега (издувавање азота, регулација БВ, равнотежа воде електролита). Код деце, акутна бубрежна инсуфицијенција може се развити код болести праћене хипотензијом и хиповолемијом (опекотине, шока, итд.) Са накнадним смањењем бубрежног тока крви; ДИЦ у септичком шоку, ХУС и друге патологије; са ГН и ПН; са кортикалном некрозом бубрега (код новорођенчета), као и са потешкоћама у одливу урина из бубрега. Морфолошке промене у бубрезима зависе од узрока и периода акутне бубрежне инсуфицијенције у којој је извршена биопсија бубрега (иницијални, олигоанурија, полиурија и опоравак). Промене тубуле су најизраженије: њихов лумен се увећава, епителиум се дистрофира и атрофира, базална мембрана са жариштима руптура. Интерстицијско ткиво је едематозно, са ћелијском инфилтрацијом, у гломерулима се могу појавити минималне промене у присуству канрошке некрозе (дејство нефротоксина), као и карактеристичне знакове гломерула или пијелонефритиса (ПН) компликоване ОПН-ом. У зависности од узрока одводника у полиуријској фази, долази до регенерације тубуларног епитела, постепеног смањења осталих морфолошких промена.

Клиничка слика. Постоје 4 периода одводника пренапона:

1. Почетни период карактеришу симптоми основне болести (тровања, шока, итд.).

2. Олигоанурицхески период манифестује брзе (неколико сати) диуреза пад до 100-300 мл / дневно са ниском релативном густина урина (мање од 1012), наставља 8-10 дана, затим постепено повећање слабости, анорексије, мучнина, повраћање, свраб кожа. Уз неограничено уношење течности и соли, хиперволемија се јавља хипертензија; плућни едем и периферни едем могу се развити. Рапид хиперасотемиа раста (5-15 ммол / дан урее и креатинина више од 2 ммол / л), изражено ацидозе (пХ 7,2), хиперкалемиа (до 9 ммол / л), хипонатремије (испод 115 ммол / л) Узрок уремичних коме Хеморрхаге, гастроинтестинално крварење, хемоглобин испод 30 јединица, леукоцити до 2,0 • 10 9 / л. Урин је црвен због велике хематурије, протеинурија је обично мала - до 9% о и више код пацијената са ГН, компликована акутном бубрежном инсуфицијенцијом. У неким пацијентима је забележен уремиц перикардитис; Кусмаулово дисање може трајати током првих сесија за дијализу. Описани су случајеви нео-лигуричног АРФ-а који су настали као резултат нејасно изражене нецронефрозе.

3. Период полиурије се примећује уз повољан исход акутне бубрежне инсуфицијенције, траје до 2-3 недеље, карактерише се обнављање диурезе (у року од 3-5 дана) и његово повећање на 3-4 литре / дан, повећање гломеруларне филтрације (од 20 до 60-70 мл / мин), елиминација хиперазотемије и знаци уремије; смањење уринарног синдрома, побољшање функције концентрације бубрега.

4. Период опоравка може трајати до 12 месеци, који се карактерише постепеном рестаурацијом бубрежних функција. Уз употребу перитонеалне дијализе и хемодијализе у комплексној терапији акутне бубрежне инсуфицијенције, смртоносни исходи су смањени на 20-30%, исход ретко се примећује код хроничне бубрежне инсуфицијенције, као и развој акутне бубрежне инсуфицијенције због хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Диференцијална дијагноза треба извести са олигоануријом без поремећаја хомеостатских константи, која се примећује током обтурења уринарних органа, ОГН, у пратњи олигурије и нормалне релативне густине урина, одсуства хиперасотемије; са ЦРФ-ом, који се, за разлику од АРФ-а, развија постепено, из полиуријске фазе и завршава се са олигоанурним неповратним периодом.

Третман. Она се своди на елиминацију узрока акутне бубрежне инсуфицијенције, исправљање хомеостатских поремећаја који су се десили и спречавање различитих компликација. У присуству хиповолемиа ординирати раствора изотонични раствор натријум хлорида (0,7%) и глукозе (5%) Рин-гер раствор у запремини да обнови бцц контролисану хематокрит, понекад убризгава до 1,5 литара / дан течности. У олигоанурској фази, широки механизам деловања сваког од терапијских мера објашњава се блиским међусобним односима знакова акутне бубрежне инсуфицијенције (на пример, ацидоза подржава хиперкалемију). Због тога ограничење протеина протеина (до 0,8-1,0 г / кг дневно) и високог калоричног уноса смањује не само хиперазотемију, већ и ацидозу, смањујући хиперкатаболизам ткива. Хиперкемија (опасна због срчаног застоја) изнад 6 ммол / л коригована је оштрим ограничењем калијума у ​​храни, интравенском применом 10% раствора калцијум глуконата 10-20 мл, 20-40% раствором глукозе за 100-200 мл капање). Количина убризганог натријум бикарбоната израчунава се из недостатка стандардних крвних бикарбоната (у 3-4% раствору од по 100-150 мл). Трансфузија крви се врши према индикацијама. Кортикостероидни лекови се користе у акутној бубрежној инсуфицијенцији, која се развила на позадини заразно-алергијских болести. У случају плућног едема, кардиоваскуларне инсуфицијенције, еклампсије, предузимају конвенционалне мере. У зависности од осмоларности плазме, осмотски диуретици се могу примењивати у првих 2-3 дана од почетка олигоанурије (15-20% раствор манитола или полиглуина од 200-400 мл преко 40-120 мин), као и салуурици (ласик до 1 г дневно итд.) Ако је потребно, антибактеријска терапија се даје са лековима са минималном нефротоксичном оксијалношћу у дози која одговара пола доби. У полиуријској фази АРФ-а, прехрана се прописује у складу са узрастом, течност се примењује у складу са диурезом, довољном количином калијума, натријума и калцијума како би се спречила дехидрација и поремећаји електролита. У одсуству дејства конзервативних агенаса користи се перитонеална дијализа или хемодијализа, која је прописана за пацијенте са тешким стањем, неуспешном повраћањем, знацима започетог плућног едема итд.; са хиперкалемијом преко 7 ммол / л, тешком ацидозом и хиперастемијом. У случајевима акутне бубрежне инсуфицијенције, употреба бубрежне декаксулације и перреналне новоцаиничне блокаде није оправдана.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ). Дијагностикује се код деце са болестима органа за уринирање, а одржава се смањење гломеруларне филтрације за мање од 20 мл / мин за 3-6 месеци и повећање серумског креатинина и уреје. Преко 50 болести које се манифестују оштећењем бубрега могу резултирати хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, која за разлику од АРФ-а карактерише прогресија и неповратност.

Етиологија. Узроци развоја се стичу и наследна обољења уринарних органа, фактори одговорни за развој акутне бубрежне инсуфицијенције и његов исход у хроничној болести бубрега. Код прогресивних болести бубрега, њихова величина постепено се смањује због чврстоће. Карактеристичне су морфолошке промене мозаика: присуство склеротичних гломерула и тубуле заједно са хипертрофичним гломерулима и увећаним тубулама, са подручјима фиброзе интерстицијалног ткива. Процес формирања ЦРФ зависи од његове етиологије и узраста пацијената. Код новорођенчади, хронична болест бубрега напредује у позадини структурне и функционалне незрелости бубрега, уз уролитијазу као резултат уништавања бубрега, хидронефрозе и пијелонефритиса. Постоји велики број општих одредби за повезаности клиничких манифестација хроничне бубрежне инсуфицијенције и других биохемијских и њених манифестација: 1) када склерозировании 75-80% преостали нефрона губе способност за даље хипертрофију, резултира минималним могућностима резерви клинички манифестује смањену толеранцију на примање натријум, калијум, брза декомпензација хроничне бубрежне инсуфицијенције у стресним ситуацијама; 2) клиничке манифестације хроничне болести бубрега повезане су са директним погоршањем излучујућих и других бубрежних функција, уз утицај тзв. Секундарних фактора усмјерених на компензацију примарних поремећаја (на примјер, уклањање калцијума из костију да би се компензовала ацидоза), као и оштећења других органа (перикардитис итд. ), због кршења њихове виталне активности под условима промене хомеостатских константи (ацидоза, хиперазотемија, итд.).

Клиничка слика. ЦКД се карактерише постепеним развојем слабости, бледом коже, анорексијом. Крвни притисак је обично нормалан у почетној или полиуријској фази; у олигоанурићном или уремићном стадијуму, по правилу се примећује хипертензија. Ин полиурицхескои ЦРФ (диуреза достиже 2-3 литара / дан), које могу трајати годинама, хиперасотемиа умерено изражени гломеруларне филтрације 20-30 мл / мин, релативна густина урина на или испод релативне густине у крвној плазми (1010-1012). Акидоза може бити одсутна. Уринарни синдром, благо код урођених нефропатија (протеинурија до 1 г / дан), може се манифестовати у различитим степенима протеинурије, хематурије и леукоцитурије код хроничне реналне инсуфицијенције због гломерулозе и пијелонефритиса. У олигоанурској фази, која траје 1-4 месеца, оштро погоршање стања је узроковано додатком хеморагичног синдрома, кардиоваскуларне инсуфицијенције и др., Као резултат повећања промена у метаболизму. Код деце са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом због урођених бубрежних тубулоинтерстицијални болести (Нефронофтиз итд.) Често посматрани бубрежних рахитиса озбиљних симптома (бол у костима и мишићима, кости деформација, задржавање раста), који је повезан са недовољном производњом биолошки активних метаболита витамина Д - 1,25 ( ОХ) 2Оз склеротичним бубрезима, као и са утицајем јатрогених фактора (исхрана са ограничењем протеина и калцијума, лијечењем преднизоном, итд.). Током овог периода, анемија и хиперкалемија се повећавају, бубрежна функција је поремећена због осмотског разблажења, што доводи до брзог развоја хиперволемије са неадекватним уносом течности. Очекивани животни век дјеце са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у великој мери зависи од узрока: болесници са тубулоинтерстијском патологијом живе дуже (до 12 година или више) од пацијената са гломеруларном лопатом (2-8 година) без дијализе и трансплантације бубрега у комплексној терапији.

ЦКД мора бити диференциран од акутне бубрежне инсуфицијенције, која се одликују изненадним почетком од олигоанурне фазе и обрнутим развојем у већини случајева; од неурохипофизијског не-дијабетес мелитуса, у којем нема хиперазотемије и других знакова хроничне бубрежне инсуфицијенције; од анемичног синдрома код других болести (хипопластична анемија, итд.), у којима нема симптома ЦРФ-а.

Третман. Његов циљ је смањење хиперазотемије и корекција воденог електролита и других метаболичких поремећаја. Основни принципи су исти као у лечењу акутне бубрежне инсуфицијенције (види). Међутим, са хроничном бубрежном болешћу, корективне мјере се примјењују већ дуже вријеме, дијета Гиордано-Гиованетти (ограничење протеина до 0,7 г / кг дневно и висок садржај калорија) - у присуству тешке хиперазотемије. Тренутно се хронична перитонеална дијализа и хемодијализа прописују у припреми за трансплантацију бубрега, као и када постоје контраиндикације за трансплантацију бубрега. Код деце са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, праћено бубрежним ракете, витамин Д и његови метаболити, укључујући 1,25 (ОХ), укључени су у сложени третман2Д30,25-1,0 мг / дан, ла (ОХ) Д30,5-2,0 мг / дан током 3-6 месеци са поновљеним курсевима под контролом серумског калцијума (може се развити нефрокалциноза). Програм дијализе - трансплантација бубрега остаје највише обећавајући у лечењу деце са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, јер помаже пацијентима да се врате у нормалан живот у породичном окружењу. Индикације за примену овог програма су недостатак ефекта конзервативне терапије, повећање серумског креатина на 0,6 ммол / л (6 мг%) и калијум у крви преко 7 ммол / л.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис