Уролитијаза

Уринари стоне дисеасе (Уролитијаза) - обољење резултат метаболичких поремећаја, при чему је урин нерастворан талог у облику песка (до 1 мм у пречнику) или камења (1 мм до 25 мм и више). Стони се успоравају у уринарни тракт, што омета нормалан проток урина и представља узрок бубрежне колике и упале.

Који је узрок уролитијазе, који су први знаци и симптоми код одраслих и шта се прописује као третман, размотрите следеће.

Шта је уролитијаза?

Уролитијаза је болест коју карактерише појављивање тврдих камених лезија у уринарним органима (бубрези, уретере, бешика). На својој језгри, уринарни камен су кристали који потичу из соли растворених у урину.

Конкретни поремећаји уролитијазе могу се локализовати иу левом и десном бубрегу. Двострани камен се примећује код 15-30% пацијената. Клиника уролитијаза је одређена присуством или одсуством уродинамичких поремећаја, измењеним бубрежним функцијама и инфективним процесом повезивања у подручју уринарног тракта.

Врсте каменца у уринима:

• Уратови су камени састоји се од соли мокраћних киселина, жуто-браон, понекад опеке, са глатком или благо грубом површином, прилично густим. Формирана киселим урином.
• Фосфати - камени састоји се од соли фосфорне киселине, сивкасте или беле, крхке, лако сломљене, често комбиноване са инфекцијом. Формирана у алкалном урину.
• Оксалати - састоје се од калцијумових соли оксалне киселине, по правилу, тамне боје, готово црне боје, врло густе. Формирана у алкалном урину.
• Цистин, ксантин, холестеролне реакције ретко се откривају.
• Мешани камење - најчешћа врста камена.

Узроци

Ова болест је полиетиолошка, односно неколико фактора доводи до њеног развоја. Најчешће се уролитијаза развија код људи старих од 20 до 45 година, а мушкарци пате од 2,5-3 пута чешће од жена.

Уролитијаза се најчешће развија због метаболичких поремећаја. Али овде је неопходно узети у обзир чињеницу да се уролитијаза неће развити ако за то нема предиспонирајућих фактора.

Узроци уролитијазе су следећи:

• болести бубрега и уринарног система;
• метаболички поремећаји и болести повезане са њим;
• патолошки процеси коштаног ткива;
• дехидратација;
• хроничне болести пробавног тракта;
• нездраву исхрану, прекомерна потрошња нездравих намирница - зачињено, слано, кисело, брза храна;
• акутни недостатак витамина и минерала.

Камен са уролитијазом може се формирати у било ком делу уринарног тракта. У зависности од тога где се налазе, разликују се следећи облици болести:

• Непхролитиаза у бубрезима;
• Уретеролитхиасис - у уретерима;
• Цистолитијаза - у бешику.

Симптоми уролитијазе

Први знаци уролитијазе су детектовани случајно, током прегледа или током изненадног појављивања реналне колике. Бубрежна колија је озбиљан болни напад, често главни симптом уролитијазе, а понекад и једини, настао због грчења уринарног канала или његове опструкције каменом.

Водећи симптоми уролитијазе или о чему се пацијенти жале:

• опекотине и болести преко пубиса и у уретри код уринирања - због спонтаног ослобађања малих шљунака, тзв. "песка";
• бол у леђима који су повезани са оштрим промјенама позиције тела, оштрим ударцима и обилним питањем (нарочито након пијења течности као што су пиво и слане). Болови су последица благог помицања камена;
• хипертермија (висока температура) - указује на изражену инфламаторну реакцију на камен на месту њеног контакта са мукозним мембранама, као и приступање заразних компликација;
• Бубрежна колија. Када је уретер блокиран каменом, притисак у бубрежном карлице се нагло нагло повећава. Истезање карлице, у зиду са којим постоји велики број рецептора за бол, узрокује јак бол. Камени мање од 0,6 цм по величини, по правилу, одлазе сами. Када сужавање уринарног тракта и опструкција великог камена не спонтано нестаје и може изазвати оштећење и смрт бубрега.
• Хематурија. Код 92% пацијената са уролитиозом након реналне колике, примећује се микрохематурија, која се јавља као резултат оштећења вена на перикусном плексусу и откривена је током лабораторијских истраживања.

И величина рачун није увек упоредити са озбиљности жалби: највећи камену (стагхорн камен) може бити много времена да се не ремети особа, док је релативно мали уретеролитх доводи до бубрежне колике са бола манифестацијама.

Клиничке манифестације зависе првенствено од локације камена и присуства или одсуства запаљеног процеса.

Уролитиаза бубрежне болести

Уролитијаза (друга имена - нефролитиаза, болест бубрега, уролитиаза) је болест која се, када се развије, ствара камен у бубрезима или у другим органима уринарног система. Симптоми уролитијазе се најпре појављују код људи у скоро свим годинама. Како се дијагноза показује, болест се може развити код новорођенчади и код старијих особа. Али зависно од доби болесне особе, тип камена је другачији. Стога, код старијих пацијената, често се формирају камени урицне киселине. Истовремено, протеински каменци се налазе код пацијената којима је потребно лијечење за уролитиазу, много мање често. Најчешће, када се камени уролитијазу формирају са мешаним саставом. Величина камења може бити различита. Дакле, ако говоримо о камењу пречника до 3 мм, то није камење које је одређено, већ песак у бубрезима. Понекад велики камен може да достигне до 15 цм. Постоје и описи случајева када камење теже више од 1 кг.

Узроци уролитијазе

Пре него што се прописује лијечење болести или лијечење помоћу људских лекова, ако је могуће, неопходно је одредити претпостављене узроке због којих особа има знаке уролитијазе. Главни разлог за појаву каменца у бубрегу је озбиљно поремећај у процесу метаболизма, посебно промјена у хемијској и водно-соли биланса крви. Али, док је важна улога у развоју болести је присуство неких фактора који фаворизују стварање камена. Пре свега, ово је развој људских обољења гастроинтестиналног тракта, као и болести органа урогениталног система, болести костију, поремећене функције паратироидних жлезда. Недостатак витамина може изазвати појаву камења. Посебно је важно надокнадити недостатак витамина групе Д, па чак и спречавање болести обезбеђује њихов пријем.

Исхрана - не мање важан фактор. Каменови се често појављују код оних који конзумирају производе који могу значајно повећати киселост урина. Зато дијета за уролитиазу искључује слану, киселу и превише зачињену храну. Још једна важна тачка - вода која систематски троши људе. Ако је сувише тешко и има више соли у саставу, онда се повећава вероватноћа појављивања камена. Често се камење налази код људи који константно живе у веома врућој клими. Али недостатак излагања ултраљубичастим жаркама може изазвати уролитиазу. У процесу дијагнозе, лекар не прописује само неопходне методе истраживања, већ такође сазна шта би тачно могло да изазове појаву ове болести. Из ових разлога треба извести и медицински и популарни третман.

Симптоми

У већини случајева болест бубрега манифестује знакови које особа не може игнорисати. Али понекад је болест скривена, а камење у бубрегу може се случајно открити само када се дијагностикује и лијечи друге болести.

Главни симптоми уролитијазе - манифестација болова у лумбалној регији. Људи могу бити узнемирени болом са једне или обоје. Сензације бола су досадне, али исцрпљујуће, повећавају се са физичким напорима или у тренутку када пацијент покушава да промени положај тела. Ако је камен бубрега у уретеру, тада бол постаје интензивнија и покрива доњи абдомен, препуштај и гениталије. Понекад одустаје. Веома снажни болни напад често се завршава испуштањем камења урином.

Пацијенти са уролитијазом периодично пате од реналне колике. Ово је стање у којем се у лумбалној регији развија невероватно јак бол. Колић може трајати чак и неколико дана, док се бол ближи, а затим се поново покреће новом силом. Напад се зауставља када се камен мијења у положају или иде у бешику.

У присуству каменца у бубрегу, особа може осећати бол када се уринира, а мокрење је сувише често. У овом случају можемо претпоставити да су камени у уретеру или бешику. У процесу мокраће, уронак урина се понекад прекида, а истовремено пацијент не осјећа пуно пражњење бешике. Лекари дефинишу такав симптом као синдром "полагања". Ако особа промени позицију тела, онда се урина наставља.

Након болног напада или физичког напора, крв може бити откривена у урину пацијента. Такође, за болести уринарног камена карактерише замућеност урина, повремени висок крвни притисак. Ако се пиелонефритис придружи болести, телесна температура пацијента може се повећати на 38-40 степени.

Понекад каменчићи или песак у бубрезима су присутни у особи током живота, а нема симптома. Сходно томе, пацијент можда не зна ни за своју болест. У принципу, симптоми директно зависе од тога која величина и врста камена пацијент има, где се тачно налази камен и које су кршења уочене у урогениталном систему. Третирање песка у бубрезима и камењу у органима генитоуринарног система врши се узимајући у обзир ове факторе.

Дакле, главни циљни симптом уролитијазе су каменци у бубрегу. Симптоми каменца у бубрегу су, пре свега, замућеност урина, присуство седимента у њему, промена карактера (тамни и дебљи урин се појављује на почетку мокраће).

Које камење се формира код особе у бубрезима, може одредити додатну студију. Они могу имати другачији састав. Додељивање фосфатних, калцијумових и оксалатних бубрежних каменца. Међутим, дијагноза показује да најчешће у бубрезима пацијената формирају камење мешовитог типа.

Уклањање каменца у бубрегу је главна тачка третмана. Али у почетку лекар мора утврдити све особине болести и тек онда одлучити шта треба учинити. Важно је напоменути да се на самом почетку болести камен уопште не може манифестовати. У овом случају говоримо о тзв. Камносениству. Али у овом случају је важно идентификовати болест и одредити како уклонити камење, јер у сваком тренутку могу проузроковати реничну колику. Узроци који утичу на манифестацију симптома су различити: ово је снажан стрес, сломљена исхрана и интензиван физички напор. Иначе, у већини случајева мали камен узрокује бубрежне колике. Али присуство великих камења у бубрезима, чије су фотографије нарочито импресивне, није ништа мање опасно, јер је то директан пут ка развоју бубрежне инсуфицијенције и смрти бубрега. Због тога је изузетно важно провести квалитативну дијагнозу са свим студијама, одакле лекар може сазнати о карактеристикама тока болести и накнадном третману. Спречавање болести међу онима који су склони формирању камена заслужује посебну пажњу.

Дијагностика

Постоји низ дијагностичких метода помоћу којих стручњаци у раним фазама откривају болести уринарног система. Али ево свести пацијената. Сваки човек, када се манифестују први симптоми патологије урогениталног система, треба да се консултује са доктором, јер не може сама по себи схватити да ли има камен у бубрегу, уретер или бешумни камен.

Након интервјуа пацијента, урологи прописују неопходан преглед. Пре свега, врши се лабораторијска анализа урина, која омогућава утврђивање присуства микробних инфекција, присуство крви у урину, као и упознавање са природом нечистоћа соли. Уз помоћ општег теста крви откривени су запаљенски процеси. Поред тога, врши се биохемијски тест крви. Једна од најважнијих студија за сумњиве камионе бубрега је ултразвук бубрега. Међутим, у неким случајевима ултразвук не омогућава утврђивање присуства каменца у уретеру, јер се могу налазити дубоко иза перитонеума.

Исцртвна урографија се често прописује ради откривања камена. Да би се то учинило, контрастно средство се ињектира у вену, након чега се снимају рендгенски зраци. Студија о општем прегледу уринарног система омогућава доктору да идентифицира тачно где се налази камен, како би сазнали који облик и величину имају. Али истовремено, специјалиста узима у обзир да неки каменци могу прескочити рентгенске снимке. Као резултат тога, њихове слике нису видљиве.

Још један метод истраживања је радиоизотопска нефросцинтиграфија. Поступак почиње са увођењем посебног радиофармацеутика у вену. Акумулира се у бубрезима и потом излучује кроз њих. У овом тренутку бубрези се скенирају, што омогућава утврђивање повреде њихових функција. Студија је информативна за специјалисте.

Компликације

Ако лечење уролитијазе није извршено благовремено, тада пиелонефритис, акутни и хронични, ускоро може да се развије као компликације. Ако пацијент не затражи помоћ, онда је евентуално гљивична фузија бубрега могуће. У овом случају пацијент губи бубрег.

Ако су камење у бешику, онда особа може патити од константних и веома болних акутних напада циститиса. Такође, компликације нефролитиазе често постају уретритис, хронична бубрежна инсуфицијенција.

Третман

Непрофититис бубрега мора бити третиран у неколико фаза. Код пацијената са акутним болом, неопходно је, пре свега, ублажити напад акутне колике. Даљи третман укључује уклањање камена, терапију заразног процеса и спречавање развоја камења у будућности.

Лечење каменца у бубрегу врши се конзервативним и хируршким методама. Конзервативни метод лечења укључује лијечење лијекова, као и строгу дијету и одређени режим пијаније. Међутим, терапија пилулом, као и неке фолне лекове, може бити ефикасна ако пацијент има само врло мале камење или песак у бубрезима. Лекови које лекар прописује у таквим случајевима, доприносе растварању каменца у бубрезима и песка. Међутим, у сваком случају немогуће је користити такве дроге без контроле специјалисте. Он мора одлучити како се лијечи уролитијазу и како се раствори камење. Код вежбања народу, пацијент се мора прво консултовати са лекаром, пошто било који народни лек може негативно утицати на здравље пацијента.

Ако је у присуству каменца у бубрегу особа започела запаљен процес, онда је неопходно антибиотично лијечење. Након тога, лекар одлучује како уклонити камење.

У савременој медицини практикују се камење камење са ласером. Ласерски третман подразумева комбинацију ендоскопије и самог ласера.

Ендоскоп се убацује у уретрални канал, након чега је ласерска млазница дробљена. Метода није болна и понекад вам омогућава да уклоните камење само у једном поступку. Поред тога, може се искористити и за уклањање камења различитих облика и величина.

Дробљење каменца у бубрегу се такође врши коришћењем ултразвучних способности. У овом случају се примењује принцип ударног таласа дробљења, што је обезбеђено посебним апаратом. Фрагментација помоћу ултразвука омогућава вам доношење камења, пречника од којих не прелази 2 цм. Пацијент је анестезиран, а камени су дробљени до те мере да могу лако проћи кроз уретер. Када дробљење великих камена захтева неколико таквих процедура. Негативни ефекти на тело као целокупан ултразвук немају.

Ако особа има камење велике величине и постоје одређене компликације, онда се хируршки третман практикује операцијом абдоминалне операције. Ово је најтрауматичнији метод.

Исхрана

Пацијенти са дијагнозом уролитијазе, веома је важно да се константно придржавате посебној дијети. Исхрана пацијента се развија у зависности од састава камена и шта узрокује развој уролитијазе. Исхрана је организована тако да у исхрани постоји минимална храна која доприноси стварању и расту камења.

Ако се дијагностиције дијагнозом фосфатне уролитиазе, онда се примећује реакција алкалне реакције у урину. Стога, она мора бити закисељена. Не препоручује се таквим пацијентима конзумирати пуно поврћа и воћа, а млечни производи се не смеју укључити у исхрану. Препоручује се месо, риба, биљна уља, брашно. Потребно је пити мало мање него када откривате оксалатне и уратничке камење.

Ако се пронађу карбонатни камен, важно је да пацијент ограничи употребу хране која је богата калцијумом. Урин повећава киселост конзумирањем рибе, меса, јаја, уља и брашна.

У присуству камена урама, требало би да користите што је могуће мање производа који изазивају стварање мокраћне киселине. То су бубрези, јетра, месне броколе. Такође ограничено на рибу, месо, биљне масти. Ови пацијенти морају пити свеж сок од лимуна, али сок грејпфрута се не препоручује.

Код детекције оксалатних камена, производе који садрже оксалну киселину и калцијум треба уклонити из исхране. Ова сирва, кромпир, спанаћ, наранџе, млечни производи.

Постоји и више општих препорука за пацијенте са уролитијазом. Сваког дана морате пити најмање два литра течности, ау топлој сезони морате користити толико течности да никада не осећате жеђ. Позитивно на тело утиче на унос инфузије и декокције диуретичног биља. Важно је ограничити киселу, зачињену, слану храну и избјећи преједање. Не пити алкохолна пића. Такође, лекари препоручују да пацијенти са камењем воде активан живот, али истовремено избегавају велика оптерећења. Не можемо дозволити јак стрес, надувавање.

Ако бубрежна колица одједном започне код особе, онда топла купка или бочица са топлом водом, која треба применити на лумбални регион, може ублажити болан напад.

Превенција

Као мера спречавања уролитијазе, потребно је уравнотежити исхрану како би био што је могуће здравији. Треба пити најмање два литра течности дневно и у сваком случају не дозволити хипотермију лумбалне регије. Такође је вредно пазити на губитак тежине. Ако особа осећа да се неугодност или бол јавља у лумбалној регији, онда је немогуће одгодити посету урологу у сваком случају.

Уролитијаза

Уролитијаза је уобичајена уролошка болест, која се манифестује формирањем камена у различитим деловима уринарног система, најчешће у бубрезима и бешику. Често постоји тенденција на тешку рецидивну уролитиазу. Уролитијаза се дијагностицира у складу са клиничким симптомима, резултатима рентгенског прегледа, ултразвуком бубрега и бешике. Основни принципи лечења уролитијазе су: конзервативна цум-растворна терапија са цитратним смешама и, ако није ефикасна, даљинска литотрипсија или хируршко уклањање камена.

Уролитијаза

Уролитијаза је уобичајена уролошка болест, која се манифестује формирањем камена у различитим деловима уринарног система, најчешће у бубрезима и бешику. Често постоји тенденција на тешку рецидивну уролитиазу. Уролитијаза се може јавити у било које доба, али најчешће погађа особе старости 25-50 година. Код деце и старијих пацијената са уролитиазом, камен мокраћне бешике је чешћи, док средњошколци и млади људи углавном трпе од камена у бубрезима и уретера.

Болест је распрострањена. Постоји повећање учесталости уролитијазе, за коју се верује да је повезан са повећањем утицаја негативних фактора животне средине. Тренутно, узроци и механизам развоја уролитиазе још нису у потпуности проучени. Модерна урологија има много теорија које објашњавају поједине фазе формирања камена, али до сада није могуће комбиновати те теорије и попунити недостајуће празнине у једној слици развоја уролитијазе.

Предиспозивни фактори

Постоје три групе предиспозитивних фактора који повећавају ризик од развоја уролитијазе.

Вероватноћа развоја уролитијазе се повећава ако особа води седентарни начин живота, што доводи до поремећаја метаболизма калцијума и фосфора. Појава уролитијазе може изазвати навике у исхрани (вишак протеина, киселина и зачињена храна која повећава киселост урина), водна својства (вода са високим садржајем калцијових соли), недостатак витамина Б и витамина А, штетни услови рада, узимање великог броја лијекова аскорбинска киселина, сулфонамиди).

Уролитијаза се често јавља када постоје абнормалности у развоју уринарног система (један бубрег, сужење уринарног тракта, потковни бубрег), инфламаторне болести уринарног тракта.

Ризик од уролитиазе се повећава хроничним болестима гастроинтестиналног тракта, продуженом непокретношћу због болести или повреде, дехидратацијом од тровања и заразних болести, метаболичким поремећајима због недостатка одређених ензима.

Мушкарци имају већу вјероватноћу да имају уролитиазу, али жене често развијају тешке облике ИЦД-а уз формирање коралних камена, који могу да заузимају целу шупљину бубрега.

Класификација камена за уролитиазо

Каменови истог типа формирају се код око половине пацијената са уролитиазом. У 70-80% случајева формирају се камени састоји се од неорганских калцијумових спојева (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% камена садржи магнезијумове соли. Око 15% камена уролитијаза се формира дериватима мокраћне киселине. Камен протеина се формира у 0,4-0,6% случајева (у супротности са размјеном одређених амино киселина у организму). Преостали пацијенти са уролитиазом формирају полиминералне камење.

Етиологија и патогенеза уролитијазе

До сада истраживачи само истражују различите групе фактора, њихову интеракцију и улогу у настанку уролитијазе. Претпоставља се да постоји велики број трајних предиспонирајућих фактора. У одређеном тренутку, додатни фактори улазе у константне факторе, постајући покретач за формирање камена и развој уролитијазе. Имајући утјецај на тело пацијента, овај фактор може касније нестати.

Уринарна инфекција погоршава ток уролитијазе и један је од најважнијих додатних фактора који стимулишу развој и поновну појаву ИЦД-а, пошто велики број инфективних агенаса у току живота утиче на састав урина, промовира његову алкалност, формирање кристала и формирање камена.

Симптоми уролитијазе

Болест је другачија. У неким пацијентима, уролитијаза остаје једна непријатна епизода, у другима је потребна понављајућа природа и састоји се од серије егзацербација, ау трећем постоји тенденција на продуженом хроничном току уролитијазе.

Конкретни поремећаји уролитијазе могу се локализовати иу левом и десном бубрегу. Двострани камен се примећује код 15-30% пацијената. Клиника уролитијаза је одређена присуством или одсуством уродинамичких поремећаја, измењеним бубрежним функцијама и инфективним процесом повезивања у подручју уринарног тракта.

Када се појави бол уролитијаза, која може бити акутна или досадна, прекинута или трајна. Локализација бола зависи од локације и величине камена. Развија хематурију, пиурију (са додатком инфекције), анурија (са опструкцијом). Ако нема опструкције уринарног тракта, уролитијаза је понекад асимптоматска (13% пацијената). Прва манифестација уролитиазе је ренална колија.

Када је уретер блокиран каменом, притисак у бубрежном карлице се нагло нагло повећава. Истезање карлице, у зиду са којим постоји велики број рецептора за бол, узрокује јак бол. Камени мање од 0,6 цм по величини, по правилу, одлазе сами. Када сужавање уринарног тракта и опструкција великог камена не спонтано нестаје и може изазвати оштећење и смрт бубрега.

Пацијент са уролитиазом одједном има јаке болове у лумбалној регији, независно од положаја тела. Ако је камен локализован у доњим дијеловима уретера, појављују се болови у доњем делу стомака, који зраче до подручја препона. Пацијенти су немирни, покушавајући да пронађу позицију у којој ће бол бити мање интензиван. Можда често уринирање, мучнина, повраћање, црева пареса, рефлексна анурија.

Физички преглед открио је позитиван симптом Пастерначког, бол у лумбалној регији и дуж уретера. Лабораторија одређена микроекономија, леукоцитурија, блага протеинурија, повећана ЕСР, леукоцитоза са помицањем на лево.

Ако се догоди истовремена блокада два уретера, пацијент са уролитиазом развија акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Код 92% пацијената са уролитиозом након реналне колике, примећује се микрохематурија, која се јавља као резултат оштећења вена на перикусном плексусу и откривена је током лабораторијских истраживања.

• Уролитијаза и пратећи инфективни процес

Уролитијаза је компликована заразним болестима уринарног система код 60-70% пацијената. Често постоји историја хроничног пијелонефритиса, која се десила прије појаве уролитијазе.

Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус, Есцхерицхиа цоли, Вулгар Протеус делује као инфективни агент у развоју компликација уролитијазе. Пурија је карактеристична. Пијелонефритис, пратећа уролитиаза, је акутна или хронична.

Акутни пијелонефритис код реналне колике може се развити с брзином грома. Постоји значајна хипертермија, интоксикација. Ако адекватан третман није доступан, могуће је бактеријски шок.

Код неких пацијената са уролитиазом се формирају велики каменчићи, готово у потпуности окупирају систем чаше за пелвис. Овај облик уролитијазе назива се корална нефролитиаза (ЦН). ЦН је склона упорном релапсингу, узрокује грубо оштећење бубрежних функција и често постаје узрок развоја бубрежне инсуфицијенције.

Бубрежна колија за коралну нефролитиозу није типична. На почетку, болест је скоро асимптоматична. Пацијенти могу представљати неспецифичне повреде (замор, слабост). Могли су неоштећени болови у лумбалној регији. У будућности сви пацијенти развијају пиелонефритис. Постепено, бубрежна функција се смањује, бубрежна инсуфицијенција напредује.

Дијагноза уролитијазе

Дијагноза ИЦД-а се заснива на анамнестичким подацима (реничном коликом), поремећајима урина, карактеристичним боловима, промјенама у урину (пиурија, хематурија), уринским камењем, ултразвуком, рендгенским и инструменталним прегледима.

У процесу дијагнозе уролитијазе, широко се користе рендгенске дијагностичке методе. Већина камења се детектује током прегледа урографије. Треба имати у виду да су меки протеини и камене урицне киселине негативни за рендгенске зраке и да не дају сенку на снимцима.

Ако се сумња на уролитијазу, без обзира на то да ли су на сликама снимљене санкције, извршена је излуцијална урографија, која се користи за одређивање локализације камена, процењује се функционална способност бубрега и уринарног тракта. Студија контрастне слике за уролитиазу омогућава идентификацију рентгенских негативних камења које се појављују као дефект попуњавања.

Ако излуцна урографија не дозвољава процену анатомских промјена бубрега и њиховог функционалног стања (са пионефрозом, калкулозном хидронефрозом), изотопска ренографија или ретроградна пјелографија се врши (стриктно према индикацијама). Пре операције, ренална ангиографија се користи за процјену функционалног стања и ангиоархитектуре бубрега у неравизама облика корала.

Употреба ултразвука проширује дијагнозу уролитијазе. Помоћу овог метода истраживања откривени су сви рентгенски и Кс-зраци негативни каменци, без обзира на њихову величину и локацију. Ултразвук бубрега вам омогућава да процените ефекат уролитијазе на статус бубрежног система карлице. За идентификацију камена у доњим дијеловима уринарног система омогућава ултразвук бешике. Ултразвук се користи након даљинске литотрипсије за динамичко праћење курса литолитичке терапије уролитијазе са рентгенским негативним камењем.

Диференцијална дијагноза уролитијазе

Савремене технике омогућавају идентификацију било ког типа камена, па се обично не захтева обележавање уролитијазе од других болести. Потреба за извођењем диференцијалне дијагнозе може се десити у акутним условима - реничном коликом.

Обично, дијагноза бубрежног колика није тешка. У случају атипичног курса и десне стране локализације камена, што узрокује опструкцију уринарног тракта, понекад је неопходно извршити диференцијалну дијагнозу реналне колике у уролитиази са акутним холециститисом или акутним апендицитисом. Дијагноза се заснива на карактеристичној локализацији бола, присуству дисурних појава и промена у урину, одсуству симптома перитонеалне иритације.

Може бити озбиљних потешкоћа у диференцирању реналног колицина и инфаркта бубрега. У том иу другим случајевима примећена је хематурија и изражени болови у лумбалној области. Не треба заборавити да је инфаркт бубрега обично последица кардиоваскуларних обољења окарактерисаних ритамским поремећајима (реуматским срчаним дефектима, атеросклерозом). Дисуриц феномени у бубрежном инфаркту су изузетно ретки, бол је мање изражена и скоро никада не достиже интензитет који је карактеристичан за реничну колику уролитијазу.

Лечење уролитијазе

Општи принципи лечења уролитијазе

Користе се и оперативни поступци и конзервативна терапија. Тактике лечења одређује урологи у зависности од старости и општег стања пацијента, локализације и величине камена, клиничког тока уролитијазе, присуства анатомских или физиолошких промена и стања бубрежне инсуфицијенције.

Као правило, потребно је хируршко лечење за уклањање камења за уролитиазу. Изузеци су камени облици деривата мокраћне киселине. Такви каменци се често могу растворити спровођењем конзервативног третмана уролитијазе са мешавинама цитрата за 2-3 месеца. Камени другачије композиције не могу се растворити.

Испуштање камена из уринарног тракта или хируршко уклањање камена из бешике или бубрега не искључује могућност понављања уролитијазе, стога је неопходно спровести превентивне мере усмјерене на спречавање рецидива. Пацијентима са уролитиазом је приказана сложена регулација метаболичких поремећаја, укључујући бригу о одржавању равнотеже воде, дијеталној терапији, биљној медицини, терапији лековима, физикалној терапији, балнеолошким и физиотерапеутским процедурама, санаторијумско-бањском третману.

Одабир тактике третмана коралне нефролитиозе, фокусира се на повреду бубрежних функција. Ако се функција бубрега спаси за 80% или више, врши се конзервативна терапија, ако је функција смањена за 20-50%, потребна је даља литхотрипсија. Уз даље губитак бубрежне функције, ренална хирургија се препоручује за хируршко уклањање бубрежних камења.

Конзервативна терапија уролитијазе

Дијетална терапија за уролитиазо

Избор исхране зависи од састава откривених и уклоњених камења. Општи принципи дијететске терапије за уролитијазу:

1. разноврсна исхрана са ограниченим уносом хране;
2. ограничење прехране производа који садрже велике количине материја које формирају камен;
3. унос довољне количине течности (дневна диуреза треба да буде у количини од 1.5-2.5 л).

Уролитијаза са калцијум оксалата камење је потребно да се смањи употреба јаке чај, кафа, млеко, чоколаду, сир, сир, агруми, пасуља, ораха, јагоде, црне рибизле, зелена салата, спанаћ и Кисељак.

Уролитијаза камењем мокраћне киселине треба ограничити унос протеина хране, алкохола, кафе, чоколаде, зачинских и масне хране, осим меса и прехрамбених производа (кобасице јетре, паштете) у вечерњим сатима.

Уролитијаза са фосфор и калцијум камена искључују млеко, зачињена јела, зачине, алкалне минералне воде, ограничити коришћење сира, сира, сира, зелено лиснато поврће, бобице, бундеве, пасуљ и кромпир. Препоручена су павлака, кефир, црвене рибизле, лизњице, киселина, биљне масти, производи од брашна, масти, крушке, зелена јабука, грожђе, месни производи.

Формација камена у уролитиази у великој мјери зависи од пХ урина (нормално - 5.8-6.2). Прихватање одређених врста хране мијења концентрацију водоничних јона у урину, што вам омогућава самостално прилагођавање пХ урина. Поврће и млечна храна алкализирају урин и киселе производе животињског поријекла. Да бисте контролисали ниво киселости урина, можете користити посебне траке за индикацију папира, које се слободно продају у апотекама.

Ако на ултразвуку нема камења (присуство малих кристала - дозвољени су микролити), водени удари се могу користити за прање бубрежне шупљине. Пацијент узима празан стомак од 0,5-1 литара течности (ниско минерализоване минералне воде, чај са млијеком, украсе сушеног воћа, свеже пиво). У одсуству контраиндикација, поступак се понавља сваких 7-10 дана. У случају да постоје контраиндикације, "удари воде" могу се заменити узимањем диуретичног лекова који штеде калијум или одвајањем диуретичног биља.

Биљни лек за уролитијазу

Током лечења уролитијаза, користи се један број биљних лекова. Лековито биље се користи за убрзавање испуштања песка и камених фрагмената након далеке литотрипсије, као и профилактичког средства за побољшање стања уринарног система и нормализацију метаболичких процеса. Неки биљни препарати повећавају концентрацију заштитних колоида у урину, који ометају кристализацију соли и спречавају поновну појаву уролитијазе.

Лечење инфективних компликација уролитијазе

Када је препоручен антибиотик за пиелонефритис. Треба запамтити да је потпуна елиминација уринарне инфекције код уролитијазе могућа само након што се елиминише основни узрок ове инфекције - камен у бубрегу или уринарни тракт. Постоји добар ефекат у постављању норфлоксацина. Када прописују лекове пацијенту са уролитиазом, потребно је узети у обзир функционално стање бубрега и тежину бубрежне инсуфицијенције.

Нормализација метаболичких процеса уролитијаза

Поремећаји размене су најважнији фактор који узрокује поновну појаву уролитијазе. Бензбромарон и алопуринол се користе за смањивање нивоа мокраћне киселине. Ако се киселина урина не може нормирати са исхраном, наведени препарати се користе у комбинацији са мешавинама цитрата. У превенцији оксалатних камена, витамини Б1 и Б6 се користе за нормализацију метаболизма оксалата, а магнезијум оксид се користи за спрјечавање кристализације калцијум оксалата.

Антиокиданти који стабилизују функцију ћелијских мембрана се широко користе - витамини А и Е. Када се ниво калцијума у ​​урину повећава, хипотиазид се прописује у комбинацији са препаратима који садрже калијум (калијум оротат). Са оштећеним метаболизмом фосфора и калцијума, указује се на дугорочну примену дифосфоната. Доза и трајање примене свих лекова одређују се појединачно.

Терапија уролитијазе у присуству каменца у бубрезима

Ако постоји тенденција да се самопражњења од камена, Уролитијаза пацијената са прописаним лековима из групе терпенима (воћни екстракт Амми зуба и м. П.) имају бактериостатски, седатив и спазмолитички ефекат.

Уклањање реналне колике врше антиспазмодици (дротаверин, метамизол натријум) у комбинацији са термичким процедурама (бочица са топлом водом, купка). Са неефикасношћу антиспазмодика прописаних у комбинацији са лековима против болова.

Хируршки третман уролитијазе

Ако рачун у уролитиази не спонтано или као резултат конзервативне терапије, потребна је операција. Индикације за операцију уролитијазе су наглашени синдром бола, хематурија, напади пиелонефритиса, хидронефротска трансформација. Одабир методе хируршког лечења уролитијазе, требало би да преферира најмањи трауматски метод.

Отворите операцију за уролитијазу

У прошлости је отворена операција била једини начин за уклањање камена из уринарног тракта. Често, током такве операције, било је потребно уклонити бубрег. Данас је листа индикација за отворену хирургију за уролитиазу значајно смањена, а побољшане хируршке технике и нове хируршке технике скоро увек омогућавају спасавање бубрега.

Индикације за отворену операцију уролитијазе:

1. велики каменчићи;
2. развој бубрежне инсуфицијенције у случају када су друге методе хируршке уролитиазе контраиндиковане или недоступне;
3. камена локализација у бубрегу и придружени гнојни пијелонефритис.

Врста отворене операције за уролитиазо одређује се локализацијом камена.

1. пиелолитотомија. Изводи се ако је рачун у карлици. Постоји неколико начина рада. По правилу се врши задња пијелолитотомија. Понекад, због анатомских карактеристика пацијента са уролитиазом, најбоља опција постаје антериорна или инфериорна пијелолитотомија.
2. нефролитотомија. Операција се приказује са нарочито великим камењем које се не могу уклонити кроз рез на карлици. Инцизија се врши преко бубрежног паренхима;
3. уретеролитотомија. Изводи се ако је камен локализован у уретеру. Данас се ретко користи.

Рентгенска ендоскопска хирургија за уролитиазу

Операција се врши помоћу цистоскопа. Мали камење се уклања у потпуности. У присуству великих камена, операција се одвија у две фазе: дробљење камена (трансуретхрал уретхролитхотрипси) и његова екстракција (литоекстракција). Камен је уништен пнеуматском, електро-хидрауличном, ултразвучном или ласерском методом.

Контраиндикација за ову операцију може бити аденом простате, (због немогућности да уђе у ендоскоп), инфекције уринарног тракта и неких обољења локомоторног система у коме пацијенти са Уролитијаза не може правилно ставити на операционом столу.

У неким случајевима (локализација рачунала у систему карлице панкота и присуство контраиндикација на друге методе лечења) се перкутана литоекстракција користи за лечење уролитијазе.

Даљинска литхотрипсија шок-таласа у уролитиази

Дробљење се врши помоћу електрохидравличних таласа који емитују рефлектор. Даљинска литотрипсија може смањити проценат постоперативних компликација и смањити трауму пацијента који пати од уролитијазе. Ова интервенција је контраиндикована у трудноћи, крварења поремећаје, срчане поремећаје (кардио-плућна инсуфицијенција, вештачки пејсмејкера, атријална фибрилација), активан текући пијелонефритис, гојазних пацијената (преко 120 кг), немогуће је закључити математику у потреса фокуса.

После дробљења, фрагменти песка и камена се одбацују урином. У неким случајевима, процес прати лако чврста количина бубрега.

Ниједан тип хируршког лечења не искључује поновну појаву уролитијазе. Да би се спречило понављање, неопходно је водити дугу, комплексну терапију. Након уклањања каменца, пацијенти са уролитиазом треба посматрати од стране уролога неколико година.

Какве лекове могу лечити уролитијазу

Препарате за лечење уролитијазе прописују уролози, узимајући у обзир тежину патолошког процеса, присуство бубрежне колике, упале и врсту калкулуса. Лијекови се, по правилу, бирају појединачно узимајући у обзир све детаље патологије у сваком појединачном случају. Обично специјалисти укључују антибактеријске компоненте у режиму лечења, елиминишу инфекцијско упалу у бубрезима и уринарном тракту и смањују оток паренхима органа.

Предпису лекова за корекцију патолошког процеса претходи темељна дијагноза с одређивањем типа рачуна, њиховим саставом и величином. На основу резултата, доктори разликују неколико врста камења, према њиховом хемијском садржају:

• камени који садрже калијум, који се базирају на фосфатима и оксалатима, који чине издржљиве формације које је тешко медицински дахају;
• камење настало излагањем инфективним агенсима урина који су уништени уз помоћ лекова који промовишу алкалинизацију урина;
• камене уричне киселине, којима је потребно алкално окружење.

Терапија у циљу растварања и дробљења камена у бубрегу има неколико важних циљева:

• смањујући величину камења, што ће им омогућити да благо излазе кроз уринарни тракт;
• нормализација метаболичких процеса, спречавање стварања нових камења и повећање постојећих;
• отклањање упале на подручју бубрега и елиминација локалног едема меких ткива;
• утицај и нормализација локалне хемодинамике;
• јачање имунитета и стимулација механизама подршке људског тела.

Лечење уролитијазе уз помоћ лекова је индицирано пацијентима у следећим клиничким случајевима:

• са величином камена до пречника 0,6 цм, који нису у стању да пореметују нормалну уродинамику и блокирају уринарни тракт;
• честа продуктивна бубрежна колија, која траје не више од једног дана и добро је прикључена лековима;
• присуство песка у бубрезима;
• Уратови, чија је величина оцењена као критична;
• придржавање патогене микрофлоре са развојем заразног процеса у бубрежном паренхима.

Савремени лекови који растварају камење и лекови који избацују камен

Распадање конкретних лекова за уролитиазо бубрега је основа за лечење патолошког стања. Савремена медицина поседује сет лекова који постепено растварају камените формације, што им омогућава да слободно напусте систем бубрежних тубула. Међу најпопуларнијим међу лекарима и њиховим пацијентима су лекови са сличним механизмом деловања, Аллопуринол, Метхионол, раствор Блемарин, Магурлита, као и бензоична и борова киселина, амонијум хлорид.

Нажалост, таква терапија не омогућава увек очекивани ефекат, што се објашњава посебностима хемијског састава камена или проблемима апсорпције лијекова. Овим сценаријем, стручњаци сугеришу пацијентима да искористе предности формулара љежења камена које се тренутно сматрају што ефикаснијим у односу на бубрежне камење. Да би се третирала уролитијаза на сличан начин, дозвољена је само ако пацијент има камен, чији пречник не прелази 6 мм. Ако се све уради исправно, онда пацијент може очекивати да ће након првог терапијског тренинга отићи око 2/3 камених формација и песка.

Најефикасније средство за борбу против уролитијазе, доприносећи брзом уклањању камена из бубрега, сматра се:

• Прогестерон, који утиче на алфа-адренорецепторе уретера, смањује мишићни тон средње мембране и проширује пречник пролазака;
• релаксант глатког мишића Глукагон, који опушта мишићна влакна уретера и олакшава лако кретање камења дуж њиховог лумена;
• алфа блокатори, опуштајућа глатка мишићна влакна уретера;
• блокатори канала Са-о, чија акција има за циљ уклањање спазма, што повећава вероватноћу неометаног проласка каменца кроз уретере;
• нестероидне антиинфламаторне дозне форме које ублажавају бол и смањују оток локалног ткива.

Присуство малих камења је апсолутна индикација за подстицање њиховог независног пражњења. Поред наведених средстава избацивања бетона, у савременој медицинској пракси лекари користе технику уз употребу лекова који садрже терпене. Хемијска једињења ове серије имају изражен антиспазмодични ефекат, поседују седативе квалитете и могу да утичу на микробиолошку флору због бактериостатске активности.

Терпени су уобичајени и познати медицински облици који имају бројне неоспорне предности, што омогућава скоро увек избор у њихову корист:

• повећати дневну количину урина;
• доприносе побољшању снабдијевања крви и микроциркулације у уринарним органима;
• имају бактериостатски ефекат;
• елиминише спастичност глатких мишића уринарног тракта;
• побољшава перисталтичку активност стаза на којима се кретнице крећу.

Треба истакнути међу најпопуларнијим лековима ове серије:

• Палин, који има изражен антибактеријски ефекат;
• Пхитолисин паста, која је претежно прописана у постоперативном периоду, као лек који спречава поновну појаву болести;
• Цанепхрон - биљни лек који побољшава опште стање пацијента и побољшава испуштање малих формација;
• ефикасне таблете камења Енатин и Олиметин;
• Цистин је лек заснован на биљним компонентама који промовира излучивање вишка сечне киселине из тела, који учествује у формирању камена.

Зависност ефективности терапије солвентом на врсту камења и њиховом саставу

На који тип камена постаје могућност њиховог потпуног распуштања? Савршено погодни за камене растворе лекова који се састоје од соли мокраћне киселине, то јест, уратес. Да би се решили таквих формација, примењен је режим терапије који има за циљ алкализацију урина коришћењем цитратних смеша или калијум-бикарбоната. Пре почетка овог лечења, лекар мора осигурати да нема контраиндикација за пацијенте, укључујући пијелонефритис у акутној фази, оштећену функцију бубрега и лоше стање уродинамике.

Рјешења за цитрате треба припремити непосредно прије њихове употребе. Одговарајућа је доза таквих лекова у количини од 10 мл три пута дневно. Овакав режим третмана омогућава да се постигне жељени резултат у облику отклањања рачунара у року од 3-4 месеца од почетка терапије. Треба узимати цитрате лекове под контролом пХ урина, који не би требало да прелази 6,3-6,8.

Важно је запамтити да распад камена урама са медицинским препаратима увек захтева ојачање у облику придржавања посебне дијете са рестрикционим производима, који укључују и пуринске базе. Оксидација урина доприноси искључењу дневног менија меса, биљног уља, какао, чоколаде и кафе. Паралелно, треба пити пуно течности (око 2,5-3 литара дневно за одрасле особе).

Антибиотици у лечењу ИЦД

Веома често, уролитиазу је праћено додавањем бактеријске микрофлоре, што узрокује упалу бубрежног паренхима и постепено га уништава. Због тога се при одређивању каменчина у бубрезима препоручује употреба антибактеријских лекова који елиминишу жариште инфекције и имају моћан антиинфламаторни ефекат. Најчешће, доктори прописују антибиотике из следећих група:

• флуорокинолони ("Офлокацин", "Ломифлоксацин"), који су ефикасна средства за сузбијање заразних средстава;
• аминогликозиди ("Гентамицин", "Амикацин") - лекови који крше синтезу протеина у бактеријама, чиме спречавају њихов раст и репродукцију;
• цефалоспорини ("Цефазолин", "Цефепине") - антибиотици, који имају четири генерације лекова различите активности против бактерија одређене врсте.

Треба напоменути да је потпуна рехабилитација извора инфекције у бубрегу са уролитиазом немогућа, нарочито ако анализа крши уродинамику. Стога, антибактеријска терапија се одвија као преоперативни препарат и за спречавање инфективних компликација у постоперативном периоду.

Анти-инфламаторна терапија

Директна индикација за постављање нестероидних антиинфламаторних лекова за ИЦД је присуство запаљеног процеса у бубрежним ткивима са свим његовим посљедицама, односно болом, отицањем паренхима, дисурија и слично. Препарати из група НСАИЛ-а веома ретко узрокују негативне реакције од унутрашњих органа и имају ефекте као што су:

• олакшање болова;
• нормализација индикатора температуре;
• елиминација локалног едема;
• побољшање пролазности уретера.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се препоручују да се користе само након рецепта лијеченог лекара.

Који болесник боља је боље да воли?

Терапија бола је важна тачка у лечењу егзацербација нефролитиозе, која је праћена интензивним болом у доњем делу леђа и стомаку, изазваног бубрежном коликом. Када напредујете калкулусе дуж уретера, то је немогуће учинити без медицинске корекције бола. За лечење болова, урологи користе аналгетичке лекове и антиспазмодичне лекове, који једнако ефикасно елиминишу патолошки симптом, али имају другачији механизам деловања. Често, лекари више воле да комбинују унос ових лекова како би побољшали аналгетички ефекат.

Антиспазмодични лекови за уролитиазу могу елиминисати спазу мишића и на тај начин ослободити човека од излучујућег бола који компликује промоцију камења дуж уринарног тракта. Препоручује се да се антиспазмодици у акутном периоду користе у облику ињекција, али у њиховом одсуству је дозвољено користити препарате за облик таблетама. По правилу, у терапијској пракси, олакшање реналне колике се јавља интрамускуларном ињекцијом пацијента Бут-схпи или Спасмалгона.

Када дође до настанка реналне колике, лекари прописују аналитичаре дроге наркотицне и наркотичне природе. Препарати за опијум укључују добро познати папаверин, који уклања гладак мишићни спаз и блокира активност рецептора бола. Најпопуларнији не-наркотицни аналгетик је Баралгин, који се може применити интрамускуларно и интравенозно. У периоду између напада, људи који пате од уролитијазе не треба да се опусте, чекају следећу епизоду болести. У комплету за прву помоћ таквих пацијената, сигурно би требало да постоје лекови који могу брзо елиминисати симптоме колике, који имају својства да се изненада појављују на позадини потпуне добробити.

Диуретички лекови

Функција бубрега омогућава континуалну филтрацију крви и излучивање различитих метаболита, соли метала, токсина и слично из тела са урином. Ако бубрег не успе да се носи са својим одговорностима, течност се акумулира у паренхима и изазива развој едема. Управо ово кршење је једна од првих манифестација дисфункције главног органа уринарног система и сигнал да је вријеме да посјетите специјалисте за дијагнозу болести које су узроковале погоршање опћег здравља.

Препоручљиво је поставити диуретике са малим камењем, који не могу да створе ситуацију са блокадом уринарног тракта. Такође, за такву терапију, састав камења и њихова способност растварања су од великог значаја. Дијети који се штеде калијумом се прописују пацијентима који су склони настанку фосфата или калцијума. Док оксалати захтевају употребу диуретика тиазидне природе.

Било који диуретички лек за уролитиазу може се заменити биљним лијековима у облику биљне децокције или тинктуре. Треба запамтити да се лекови са диуретичким ефектом могу користити само уз дозволу лекара који долазе и након откривања свих нијанси болести, као и процјену ризика од развоја компликација.

Не треба заборавити да третман ИЦД-а треба да буде комплексан, тако да у овом случају није довољно лечење лекаром. Пацијенти који пате од формирања камена, након медицинске корекције, обавезни су да прођу течај санаторијумско-санитарне минералне воде под лабораторијском контролом метаболизма укљученог у формирање рачунала.