Последице радиотерапије за рак простате и процес рехабилитације

Један од најефикаснијих и стога искоришћених метода ослобађања онкопатологије је радиотерапија за рак. Омогућава, са малим посљедицама, зауставити даље прогресију фокуса тумора, а такођер уништити мутиране ћелије: уз помоћ усмереног зрака зрачења.

Монотерапија, радиотерапија за рак простате је употреба технике као независан начин за отклањање патологије. Али чешће делује као ефикасан додатак комплексном лечењу, убрзавајући опоравак пацијента. Одлуку доноси високо квалификовани стручњак, узимајући у обзир не само несумњиве предности овог метода, већ и могуће негативне последице на цело тело пацијента.

Сврха радиотерапије

Ако је канцерозни тумор у структурама простате откривен у првим фазама његовог формирања - фазе 1-2, онда је метод усмереног зрачења главни варијант борбе против патологије. Хируршко уклањање лезије можда није потребно.

У трећој и четвртој фази туморске лезије неопходан је интегрисани приступ лијечењу канцера простате: излагање зрачењу се користи као додатак хируршкој ексцизији и хемотерапији. Доза зрачења се увек одваја појединачно - директно зависи од структуре, облика и величине малигног фокуса.

Ако је патологија дијагностикована већ у фази дисеминације удаљених метастаза, на примјер, у структуре карличних костију, интензивна зрачна терапија омогућава оптимално слабљење јачине импулса болова.

Међутим, поред позитивних ефеката, техника има и многе нежељене ефекте које мора узети у обзир од стране специјалисте. Да би се смањио ризик од њиховог настанка, извршавају се различити дијагностички прегледи - како би се утврдило почетно стање пацијентовог здравља, његова реакција на даљу радиотерапију.

Принцип утицаја

Током зрачења терапије простате, сонде се усмеравају на структуре које садрже водоничне атипичне ћелије. После излагања формирају се негативни радикали, као и водоник-пероксид. Они који потпуно инактивирају виталну активност мутираних елемената органа - престаје даље репродуковање.

Активност горе наведених компоненти је већа, што је интензивнији метаболизам у фокусу тумора. Што је моћнији систем крвних судова, кроз који храњиви састојци улазе у рак, штетније је изложеност локалном зрачењу.

Терапија зрачења може се користити у било којој фази лезије канцерогеног органа, без обзира на присуство удаљених метастаза. Постоји и опција профилактичке употребе - после радикалне хируршке ексцизије тумора, како би се спречило понављање.

Класификација

У арсеналу онколога тренутно постоји неколико врста такве терапије:

• брахитерапија;
• даљински;
• протон;
• контакт

Оптималну варијанту одабире стручњак појединачно - заснован на облику дијагностиковане малигне лезије, његовој структури, величини, присуству метастаза у другим органима, почетном стању људског здравља и његовој осјетљивости на терапију која се изводи.

Даљинска експозиција

Након утврђивања тачне локације и величине фокуса рака - помоћу ЦТ скенирања, МРИ дијагностике, стручњаци најчешће користе опцију даљинског улагања. Најважнији циљ је очување интегритета околних жарића органа и ткива на коју мутација још није погођена.

Процедуре обично се изводе у поликлиничким условима. Трајање једног третмана је најмање 7,5-8 недеља. Након тога врши се анализа здравственог стања пацијента, па се предузме пауза за обнављање здравих ткива.

Међу главним предностима даљинске експозиције можете навести:

• минимизиран ризик од тешких последица и компликација;
• могућност спровођења процедура на амбулантној основи;
• Одлична толеранција пацијента.

Међутим, постоје и недостаци, присиљавајући стручњаке да сумњају у изводљивост такве терапије:

• висок ризик од оштећења зрачења на органима и системима поред простате;
• стварање улкуса зрачења;
• могући отказ у систему коагулације крви.

Последња ријеч увек остаје код лијечника - након детаљне анализе свих информација из прелиминарних дијагностичких процедура, одлучују се за одвођење или одбацивање даљинског зрачења.

Брахитерапија

Ово је још једна уобичајена и веома ефикасна метода радиотерапије. Има минималан степен повреде органа око простате.

Након идентификације структуре и величине фокуса рака, радиоактивна компонента се ставља у њу - ширење зрачења на околне органе и ткива је минимизирано. Тренутно се може користити интрацавитарна, интраваскуларна или интерстицијска брахитерапија.

Свака опција минимизира ризик од негативних ефеката и тешких компликација. Пацијенти добро толеришу, чак и од напредног узраста.

Може се спровести привремена брахитерапија - у жлезду се убацује канила, која се затим напуни радиоактивном течном материјом. Након 5-12 минута, игла се уклања, а преостала течност долази у блиском контакту са мутираним елементима органа. Током 3,5-4 дана врши се неколико сличних манипулација.

Дуготрајна брахитерапија је такође могућа - под строгом контролом ултразвучне машине, у орган се убаци радиоактивни имплант. Високо циљане дозе зрачења утјечу само на локално жељену област жлезда, без утицаја на суседна ткива.

Од предности технике су назначене:

• висока стопа преживљавања - до 75-80%;
• несумњиву ефикасност;
• минималан ризик од настанка последица;
• кратак период рехабилитације;
• Можете ићи кући наредног дана након завршетка поступка.

Могуће мане технике укључују:

• појаву дисуричних поремећаја;
• када се уринирање може узнемиравати не претерано сагоревање;
• уринарну инконтиненцију или неке тешкоће уринирања;
• мање често - крварење из ануса.

Именовање брахитерапије - наслеђе висококвалификованог специјалисте. Наглашава чињеницу да је овакав поступак одлична алтернатива простатектоми, која је раније сматрана једини методом за борбу против рака органа.

Радиотерапија после операције

У случају касног лечења пацијента од стране онколога, када се канцер ткива простате дијагностицира у фазама 3-4, једини ефикасни начин суочавања са патологијом је радикална простатектомија. Његова суштина се своди на оперативну ексцизију не само фокусирања тумора, већ и његових додира, па чак и околних ткива.

Да би се смањио ризик од поновног појаве болести, препоручује се пацијенту да ради радиотерапију за рак простате, а последице у овом случају ће бити много мање.

До сада онколози истичу неколико опција лечења:

• Ако је неопходно озрачити фокус тумора комплексне конфигурације што је могуће потпуно и равномерније, прибегавајте планирању удобне опције излагања. Обнавља се тродимензионални модел неоплазме, а узима се у обзир и положај сусједних елемената. Ова техника вам омогућава да радите директно на фокусу рака, без ризика од удара здравих ткива и органа.
• Ако намерава да пошаље неколико зрака спојених у једној греди, а активност сваког зрака поставља посебан програм - говоримо о излагању радијацији модулираном компонентом. Ова техника дозвољава усмјеравање минималних доза зрачења у ткива у близини тумора, а главни дио је директно повезан са неоплазмом.
• Једна од најнапреднијих техника је радиотерапија за рак простате користећи протонску методу. Међутим, он се користи само за одређене облике малигних неоплазми. Смањује ефекте на суседне органе.
• У одсуству позитивног ефекта из других медицинских процедура, може се примијенити терапија неутронског зрачења. Има изражен антиканцер ефекат на мутиране ћелије.

У случају неоплазме која оставља простатну жлезду или у случају вишеструких метастаза до удаљених органа, таква терапија је неефикасна.

Заједнички ефекти

Као и код било ког начина суочавања са малигним лезијама, излагање радиоактивном зраку или раствору има своје нежељене ефекте.

Ефекти зрачења на рак простате могу бити или позитивни или негативни. Други укључују:

• хиперрекција цревних ткива и структура циркулације крви до примљеног зрачења;
• обимна листа индиректних ефеката - на примјер, тешкоће уринирања или сексуалне дисфункције;
• могућност понављања патологије.

Са позитивних страна можете одредити:

• смрт већине мутираних ћелија - њихов раст и репродукција престају;
• са индивидуалним облицима неоплазма, ово је најефективнији и нежнији начин терапије.

У циљу смањења последица на минимум, сваком лекару за канцер добијају се препоруке - да се прилагоди дијету, одмори више, одустане од лоших навика. Патологија канцера сигурно ће се повући ако пратите све захтеве специјалисте.

Лечење канцера простате: преглед свих савремених метода

Рак простате (карцином простате) заузима водеће место у структури инциденце карцинома код мушкараца. У САД-у се преселио на прву позицију у другим развијеним земљама (укључујући и у Русији - за 2-3 места). Његова стопа раста је такође висока. Просечна старост пацијената је 70 година. С обзиром на повећање очекиваног трајања живота и удео старијих људи, учесталост откривања болести ће се само повећати.

Савремени приступи

Рак простате се развија лагано. Процењује се да трећина мушкараца старијих од 50 година и већине 80 година развија ћелије рака у простату. У већини пацијената, патологија је дуго асимптоматска. Пре појаве било каквих клиничких знакова потребно је много година. Појавио се појам "клинички безначајног карцинома простате".

Агресивни облици карактерисани брзим прогресивним растом са метастазама су много мање уобичајени.

Најчешће се јављају локални тумори, односно ограничени на саму простатну жлезду. Уз увођење контроле скрининга и ширења савремених дијагностичких метода, број нових дијагностикованих локалних облика карцинома простате се брзо повећава. Међутим, ова појава није довела до повећања морталитета.

Постало је логично питање: да ли се рак простате увек мора одмах поступати?

Рак простате углавном погађа старије мушкарце који имају различите коморбидне услове. Агресивна терапија може имати више штетних ефеката од споро прогресије самог тумора.

Студије су показале да тактика чекања и активног посматрања, уместо да започне терапију одмах, скоро не смањује укупан опстанак.

Ако се доноси одлука о лечењу, онкологи имају читав арсенал како традиционалних тако и иновативних метода:

• Операција
• Радиацијска терапија (даљинска или брахитерапија).
• Фокални минимално инвазивни ефекат.
• Хемотерапија.
• Хормонски третман.

Радикалан од ових метода је простатектомија и радиотерапија.

Одложени третман

Одложени третман карцинома простате још увек изазива пуно контроверзе. Међутим, већина онколога је ипак сматрала корисним. Суштина ове тактике је да не предузме никакве кораке у односу на тумор, ако је незнатне величине и не манифестује се клинички.

У последње време, постоје две главне групе пацијената које спадају под ову врсту лечења:

• Пацијенти са малим туморима са високо диференцираном хистолошком структуром. За њих се примењује такозвано активно посматрање. Стопа преживљавања од 10 година у таквим случајевима је 87%. Ако се утврде одређени критеријуми за прогресију болести, лечење почиње одмах.
• Пацијенти старији од 70 година са коморбидитетима, код којих ће сваки начин излагања изазвати критично погоршање благостања. За њих се примењује тактика чекања и види.

Главне разлике у групама:

Лечење канцера простате може се препоручити у одсуству прогресије, на захтев пацијента. У случају избора такве тактике, пацијент се информише о могућим последицама одложене терапије, као ио посљедицама прекомерног лечења.

Хируршка интервенција

Радикална простатектомија (РПЕ)

Је стандард третмана. Ово укључује уклањање целог органа заједно с семиналним везиклима и дијелом уретре. Циљ - елиминација болести.

• Потпуно уклањање тумора.
• Тачно одређивање стадијума и степена малигнитета.
• Смањивање анксиозности пацијента.

Индикације за РПЕ:

• Очекивано трајање живота од најмање 10 година.
• Фаза Т1-2Н0М0.
• Одсуство изразитих придружених болести.
• ПСА ниво мањи од 20 нг / мл.

• Радикални ретропубични ПЕ. Омогућава вам да изведете карличну лимфаденектомију (уклањање лимфних чворова) и примените технику штедње нерва (очување инернације кавернозних тела пениса).
• Перинеал РПЕ. Мање губитак крви, краће време опоравка.
• Лапароскопски РПЕ. Изводи се са перитонеалним и екстраперитонеалним приступом. Мање оперативне трауме, мање честе компликације.
• Роботска простатектомија. Најновија техника, врста ендоскопског уклањања простате, обављена је уз помоћ робота Да Винцхи. Хирург контролише инструменте док седи на специјалној конзоли.

• Значајна повреда, дуго опоравак.
• Велика вероватноћа компликација (уринарна инконтиненција, импотенција).
• Пелвиц лимфаденектомија се обавља код пацијената са интермедијарним и високим ризиком.

Трансуретраална ресекција простате (ТУР)

Спроведен као палијативна операција за елиминацију симптома опструкције (блокаде) уринарног тракта. Код карцинома простате, таква мера се примењује када је немогуће извести радикалну простатектомију или за обичан метастатски рак. Дио жлезде се уклања уретероскопом кроз уретру.

Радиотерапија (ЛТ)

Радиотерапија, као и РПЕ, је радикални третман локализованог рака простате. Његов циљ је да постигну најхладније дозе утицаја на тумор што је прецизније могуће и минимално утичу на здрага ткива.

РТ се може изводити путем даљинског (спољног) метода или методе брахитерапије (увођење радиоактивног извора у ткиво самог жлезда).

Даљинска радиотерапија

• 3Д планирање поља изложености помоћу ЦТ или МРИ.
• Израда тродимензионалних модела расподеле зрачења у туморским и непромијењеним подручјима.
• Ескалација (постепено повећање) дозе.
• Смањивање озбиљности нежељених ефеката.
• Амбулантне сесије.

Најчешћи метод је даљинско фотонско зрачење. У овом случају, укупна фокусна доза на самој жлици је 65-70 Ги, на карличним лимфним чворовима од 45-50 Ги. Трајање лечења је 1,5 - 2 месеца.

Индикације за даљински ЛТ:

• Локални рак простате (Т1-2Н0М0).
• Локално напредни рак простате (Т3-4Н0М0) у комбинацији са хормоналном терапијом.
• У постоперативном периоду, када сумњају о радикалној природи хируршке интервенције.

• Претходно подручје зрачења с карливом.
• Присуство трајног уретралног катетера.
• Констрикција или опструкција уретре.
• Гојазност 4 степени.
• Инфламаторне болести црева и црева.

Могуће компликације даљинског РТ:

• Уринарна инконтиненција.
• Уретерална опструкција.
• Еректилна дисфункција.
• Дијареја
• Хематурија.
• Ректално крварење.

Брахитерапија

Ово је метода зрачења у којој се извор зрачења ињектира директно у ткиво простате, што смањује ефекте на суседне органе и смањује инциденцу компликација повезаних са уринарним трактом и цревима.

Разликовање између перманентне ниске дозе и привремене дозе брахитерапије.

Континуирано БТ је индиковано код пацијената са локализованим облицима рака простате. Кроз перинеум, под ултразвучном контролом, капсуле са радиоактивним зрном изотопа јода 125 или паладијума 103 се ињектирају у ткиво жлезде.

• Величина тумора Т1-Т2 (унутар тела).
• Ниво ПСА је мањи од 10 нг / мл.
• Када је волумен простате мањи од 50 квадратних метара.

Привремени високи дозни БТ се користи код пацијената са локалним напредним раком (Т3) у комбинацији са даљинским РТ. Игле са радиоактивним изотопом иридијум 192 или цезијум 137 се ињектирају у жлезду, након достизања потребне дозе, оне се уклањају.

• Омогућава вам да доведете веће дозе директно у тумор.
• Једна амбулантна процедура.
• Код пацијената са ниским или средњим ризиком резултати лечења нису инфериорнији у односу на операцију.
• Мањи проценат компликација него код даљинске експозиције.

• Предња трансуретрална ресекција.
• Волумен простате је преко 60 квадратних метара. види
• Тумори са лошом прогнозом.
• Уринарни поремећаји.

Минимално инвазивне методе

Ово је име третмана усмјереног на уништавање патолошких ткива са минималним утјецајем на здраве ћелије, обично извршене једном, на амбулантној основи, готово без компликација.

Ови методи укључују:

• Високофреквентни фокусирани ултразвук (ХИФУ).
• Криобаблација.
• Радиофреквентна аблација (РФА).
• Ласерска термокалагија.
• Фотодинамичка терапија.
• Најточније фокусирани ЛТ (цибер нож).

Минимално инвазивне методе се нуде као алтернатива за контраиндикације на РПЕ. Међутим, пацијент треба увек да буде обавештен да су ови начини лечења карцинома простате прилично нови и да нису спроведене дугорочне студије њихове ефикасности.

Криобаблација

Ово је најизраженији и најдуже коришћени метод минимално инвазивних ефеката. Специјални криопроба се убацује кроз перинеум под контролом ултразвучне сонде, у којој течност азота циркулише. Док испарава, замрзава ткиво тумора, узрокујући његову некрозу.

Поступак криотерапије траје око 2 сата. Да би се уретра заштитила од ниских температура, уграђена је сонда за загријавање.

ХИФУ терапија

Име - скраћеница термина Хигх Интенсити Фоцусед Ултрасоунд - фокусирани ултразвук високог интензитета.

Ова врста удара, концентрисана на малу површину, доводи до загревања тумора на 70-80 степени, након чега следи његово уништење. Околишно ткиво у кругу од 2 мм од ивице удара остаје нетакнуто.

Ултразвучни сензор се убацује кроз ректум. ХИФУ терапија за канцер простате се изводи под општом или епидуралном анестезијом.

Због каснијег привременог едема простате, већина пацијената развија акутну ретенцију уринарног система. Стога, после процедуре, супрапубична епицистостомија се формира 2-3 недеље.

Фотодинамичка терапија

Метода се заснива на увођењу специфичних фотосензибилизатора у ткиво жлеба и постављању водича за ласерске светлости са специфичном таласном дужином. Као резултат, реакција се јавља у ћелијама, што доводи до директног уништења или на оштећену микроциркулацију и развој исхемијске некрозе.

Цибер Книфе

Простата је добар објекат за високо прецизну радиосургију. У почетним стадијумима рака простате је алтернатива традиционалној хирургији. Систем сајбер-ножа израчунава и дјелује на зону тумора са прецизношћу милиметра, прилагођава правац зрака чак и са променама у положају тела.

Поступак је безболан, обавља се без анестезије, проценат компликација је веома низак.

Хормонска терапија

Рак простате је хормонски зависни тумор, а тестостерон првенствено утиче на њега. Ово је мушки сексуални хормон, од којих се 90% производи у тестисима. Производња тестостерона је регулисана комплексним хуморалним механизмом који укључује хипоталамички-хипофизни систем (стимулисан ЛХ и ЛГРХ). Достићи ћелије простате се претвара у дихидротестостерон, који је десет пута активнији.

Смањење нивоа андрогена доприноси успоравању или заустављању раста простате рака.

Да смањите концентрацију мушких полних хормона на следеће начине:

• Хируршка кастрација (уклањање оба тестиса) - орцхиецтоми.
• Употреба ЛХРХ аналога је хемијска кастрација (диферелин, госелерин, итд.).
• Терапија са ЛХРХ (дегареликс) антагонистима.
• Андрогени који блокирају дрогу (флутамид, бикалутамид).
• Коришћење женских сексуалних хормона - естрогена.

Хормонска терапија као једини метод лечења може се сматрати само палијативном мером за напредни рак простате или за релапсе после радикалне терапије. У основи, користи се као компонента комбинованог третмана који допуњује радикалне методе - простатектомију и радиотерапију. Такав метод се може применити и пре операције или ДЛТ-а, како би се смањила запремина простате), и након радикалне изложености у групе са високим ризиком од рецидива.

Билатерална орхиектомија

То је и даље "златни стандард" хормонског третмана.

• Брзо смањење концентрације тестостерона (у року од неколико сати).
• Технички једноставна операција се може изводити амбулантно.
• Ниски трошкови.

• Заједнички рак простате са метастазама.
• Локални рак са неспособношћу за радикалним третманом.
• Као адјувантна метода након РПЕ или ЛТ.

Последице хормонске терапије и орхидецтомије

• Смањена сексуална жеља.
• Проширење и осетљивост млечних жлезда (гинекомастија).
• Вруће бљеске.
• Остеопороза и чести преломи.
• Атрофија мишића
• Повећан холестерол и ризик од кардиоваскуларних компликација.
• Неуропсихијатријски поремећаји, депресија.
• Развој после неосјетљивости тумора на антиандрогенску терапију.

Хемотерапија

Овај третман за рак простате је од другог значаја. Користи се код пацијената са стадијумом 3-4, са релапсом након радикалног третмана, са хормонским отпорним ПЦа.

Препоручена употреба у првој линији Доцетакела на 6 курсева у комбинацији са кастрацијом. У другој КСТ линији се користи Цабазитакел.

Тактика у зависности од сцене

Избор терапије за рак простате зависи од стадијума болести, стања пацијента, опреме здравствене установе. Оно што је важно је свесност и расположење пацијента.

• У локализованом облику, радикално уклањање или потпуна регресија тумора.
• Локално напредовало рак - стабилизација раста, парцијална или потпуна регресија.
• Са метастатским раком простате - повећањем очекиваног трајања живота, побољшањем укупног стања.

Фаза И карцинома простате

• Баш тактика.
• Активни надзор.
• Радикална простатектомија, вероватно са следећим РТ.
• Спољна радиотерапија.
• Брахитерапија.
• Минимално инвазивне методе (криотерапија, ХИФУ, цибер-нож).

Фаза ИИ

Користе се исте методе, могуће је повезати хормонску терапију у комбинацији са РТ.

Фаза ИИИ

• Уклањање простате са карличним лимфним чворовима, а затим РТ.
• Даљинска радиотерапија.
• Хормонски третман након РПЕ, ДЛТ или контраиндикација до радикалних метода.
• Баш тактика.

Фаза ИВ (рак са удаљеним метастазама)

• Хормонска терапија.
• Орхидектомија.
• Хемотерапија.
• Обрада палијативног зрачења.
• Палиативна операција (ТУР, епицистостомија, нефростомија).
• Адекватно олакшање бола.
• Бисфосфонати са метастазама костију.
• Симптоматски лекови.

Релапсе тактике

• Са поновљеним туморским растом након ДЛТ-а, врши се РПЕ.
• Хемотерапија.
• Хормонски третман.
• Орхидектомија.
• ДЛТ на кревету далеке жлезде са релапсима после РПЕ.

Закључак

Приликом избора методе лечења карцинома простате, узима се у обзир не само стадијум болести, већ и старост, опште физичко стање, очекивани животни век, жеља пацијента.

Агресивност лечења варира од једноставног осматрања до радикалних метода - уклањања простате и терапије зрачењем. Постоје и многе додатне функције. Одлука треба донети након консултација са неколико доктора.

Радиотерапија рака простате

Поглавље 8. Радијациона терапија за рак простате

Терапија зрачењем је тренутно један од водећих конзервативних специјалних третмана за рак простате у локалном и локалном напредном процесу.

У свим фазама карцинома простате се препоручује даљинско зрачење уз кориштење извора мегаволтног зрачења (гама направа, линеарни акцелератори итд.) (Алиев БМ, 1983, Свиридова ТВ, 1994, Амин ПП и сарадници 1983, Багсцхов МА, 1983, итд.). То је алтернатива радикалној простатектоми у почетној фази болести, у случају немогућности операције услед пратећих болести или одбијања пацијента од хируршког третмана. Терапија зрацењем се успешно користи иу локализованом и локалном напредованом раку простате.

У исто време, у приступима радиотерапијског третмана, различити аутори имају значајне разлике у вези са техником и технологијом зрачења, количином зрачења и укупним фокалним дозама.

Контраиндикације ради радиотерапије су: опште озбиљно стање пацијента, кахексија рака, обележен циститис и пијелонефритис, присуство велике количине остатка урина, хроничне реналне инсуфицијенције, азотемије (Голдобенко ГВ, 1997).

Последњу деценију обележио је значајан напредак у истраживању могућности радиотерапије за рак простате. Арсенал средстава и метода лечења обогаћен је новим приступима радиотерапијском третману, од којих се број доказао веома плодним. Његова популарност је резултат већег броја очигледних предности у односу на друге познате терапеутске методе. Терапија зрачењем нема штетан утицај на кардиоваскуларне и коагулационе системе крви, промене у којима под утицајем хормонске терапије често доводе до превремене смрти. У посљедњих неколико година, неки истраживачи, чак и за вријеме ране фазе болести, преферирају радиотерапију над хируршким лијечењем (радикална простатектомија), јер су дугорочни резултати оба метода приближно отприлике исти, али зрачење не узрокује озбиљне терапеутске посљедице као хируршки третман: 0,5-5% - постоперативна смртност, 95-100% - импотенција, 10-15% - уринарна инконтиненција итд.

Неки књижевни подаци о преживљавању пацијената са раком простате третирани методом зрачења приказани су у Табели. 34

Табела 34. Резултати терапије зрачења за канцер простате. Стопа опстанка за 5 и 10 година.

Ефикасност радиотерапије код пацијената са раком простате зависи углавном од квалитета планирања зрачења. Планирању радиотерапије и његовој клиничкој и дозиметријској оправданости обично претходи топометријска припрема пацијената. За ову сврху се широко користе такве врсте рентгенских студија као компјутерска томографија, магнетна нуклеарна резонанца итд.

Последњих година, компјутерски програми и специјални уређаји, такозвана конформна зрачења, широко се користе за оптимизацију зрачне терапије, која, узимајући у обзир хетерогеност ткива и кривину оштећеног подручја у три пројекције, бирају најрадационалније услове зрачења. Радијационо оптерећење на спољним илиак и обструктивним лимфним чворовима, кожи предње и задње површине тела пацијента и зглобног зглоба изабран је као критеријум. Природа расподеле дозе одређује се у фронталним, сагитталним и хоризонталним равнинама озраченог дела тела пацијента. Приликом процењивања добијених података, претпоставља се да су примарни тумори и регионалне зоне метастаза равномерно зрачити са дозвољеним градијентом дозе од 90-100%, а оптерећење зуба на зглобу зглоба, задњи зид ректума и на нивоу кожне повезаности не би требало да пређе њихову толеранцију.

На основу добијених топометријских информација, извршена је детаљна анализа расподеле доза за различите опције за даљинску гама терапију. Општи закључак ових студија био је препознавање рационалне употребе мобилних метода даљинске гама терапије код локализованих облика карцинома простате. само зрачење примарног тумора; са преваленцијом тумора на регионалним лимфним чворовима, комбинацијом мобилне и статичке 4-поља унакрсне експозиције са односом дозе из антериорног и задњег поља од 2: 1. Показано је да се приликом коришћења ових опција зрачења оптерећење на задњем зиду ректума смањује за скоро 20%, на кожи глутеалне регије - за 20-30% у поређењу са гама терапијом са односом дозе од 1: 1 и са једнозонским мобилним зрачењем примарни тумор са угловом кретања од 240дег или звочењем са две зони са угловом кретања од 180дег. Радијационо оптерећење на нивоу коже у јавној зони са односом дозе од 2: 1 је на истом нивоу као у старим верзијама гама терапије са односом дозе од 1: 1, чинећи 60% дозе фокалног зрачења.

На основу свеобухватног прегледа, пажљиве припреме дозиметрије и зависности од преваленције туморског процеса, разликују се сљедеће опције за даљинску терапију радиотерапије за рак простате.

1. Обрадити само примарни тумор. У зависности од величине неоплазме, његовог ширења на суседне органе и структуре ткива, једно или две зона мобилне гамма-зрачне терапије се примењују са потребним разблажењима оси ротације, углови ротације 90дег-120дег. Са инфилтрацијом једног или два бочна зидова карлице, користи се метода двоточке ротације са угловима кретања од 60дег-90дег. Величина поља на оси ротације, у зависности од параметара тумора, креће се од 4 к 8 до 9 к 11 цм. Истовремено, примарни тумор, врат у мокрићи, предњи зид ректума са постепеним смањењем апсорбованих доза у правцу задњег зида а такође и на зглоб кука, до нивоа испод њихове толеранције. У зависности од величине и конфигурације простате, величине поља зрачења, сектора зупчаника и растојања између оси за затезање под условима дво-зонског мобилног зрачења мијењају се. Ако је један од зглобних зуба увећан, а други мали, неопходно је повећати само једно поље зрачења са стране веће жлезне лезије. Једна доза од 1,8-2 Ги, укупно - 65-70 Ги. Поразите на дози од 30-40 Ги и наставите излагање након 2-3 недеље. Индикације: ране фазе болести - Т1-2Н0М0.

2. Обрадити примарни тумор и регионалне лимфне чворове карлице. Терапија даљинским гама се врши са 4 статичка поља под углом од 45 степени - два поља испред, два са задње стране, са односом радијалног оптерећења из предњег и задњег поља 2: 1. За покривање тумора и регионалних метастазних путева са 90-100% изодозом, доња ивица поља зрачења налази се на нивоу ануса, горња ивица на нивоу првог сакралног пршљена је тачка преласка унутрашњих и спољашњих ланаца лимфних колектора до општег. Спољна граница поља пролази дуж линије која прелази унутрашњу ивицу ацетабулума. После укупне фокалне дозе од 45 Ги, поља су смањена у величини, а зрачење се врши само на примарном тумору ротацијом једносмерне или двосемачке сектора до укупне дозе од 65-70 Ги. Углови кретања варирају од 90дег до 120дег у једној зони, а од 60дег до 90дег у ротацији двоструке зоне. Обрада се врши у дози од 20-25 Ги (РОД 1.8-2 Ги) после паузе од 2-3 недеље. Индикације: пацијенти са раком простате у стадијуму болести - Т1-2Н1-3М0, Т3-4Н0-к М0. Код Т1-2НкМ0 - укупна доза регионалних лимфних чворова може бити ограничена на доза од 45 Ги, доза до простате се смањује на 65-70 Ги. У присуству метастатских лезија лимфних чворова, укупна доза до њих је смањена на 50-60 Ги.

3. Обдукција примарног тумора и лимфних чворова карлице са укључивањем пара-аортних и заједничких илиак група лимфних колектора. Радиацијска терапија се обавља узимањем хормоналних лекова. Прво, примарни тумор и регионални лимфни чворови су изложени укупној фокусној дози од 40-45 Ги. У другој фази раздвајања, после паузе од 2-3 недеље, зрачење обичних илиак и пара-аортних лимфних чворова повезано је из двокрилних поља, који имају облик обрнутог "У" са заштитом кичмене мождине и бубрега до укупне фокалне дозе од 40 Ги. Затим, примарни тумор наставља да буде озрачен са сужаним пољима користећи мобилни метод до укупне фокалне дозе од 65-70 Ги са једном дозном вредношћу од 1,8-2 Ги. Индикације: ширење тумора на укстарегионарним лимфним чворовима - Т1-4Н2-3М0.

Већа запремина ткива је озрачена у првој фази зрачења. Једна фокална доза 1,8-2 Ги дневно се администрира 5 пута недељно. Укупна фокална доза достиже 45-50 Ги. Затим се зраче само простата и суседних ткива. Већина аутора сматра да би рационална укупна фокусна доза израчуната у центру жлезда требала бити на Т0-1 - 60 Ги, на Т2 - 60-65 Ги, на Т3 - 65-70 Ги, код Т4 - више од 70 Ги. У овом случају, доза на растојању од 4 цм од центра жлезде треба да достигне Т0-2 -6 0 Ги, на Т3 - 65-70 Ги, а код Т4 - више од 70 Ги (Ханкс Г. и сарадници, 1985).

При коришћењу високоенергетских акцелератора од зрачења (> 10 МеВ) препоручује се зрачење примарних тумора и карличних лимфних чворова из два супротна поља (спреда и задња), или са четири поља (антериор, постериор, анд тво латерал). Коришћењем фотона испод 18 МеВ, антериорно-постериорна поља могу донијети до 45 Ги и додатну дозу повезивањем бочних поља (Голдобенко ГВ, 1997).

Недавни литературни подаци указују на озбиљан напредак у терапији зрачења. Тако је РТОГ група донела дугорочне резултате терапије зрачења највећих здравствених установа које се баве овим проблемом. Представљени су у табели. 35

Табела 35. Дугорочни резултати терапије радиотерапије за рак простате у% (РТООГ, Деарналеи Д., 1998).

Какви су ефекти радиотерапије за рак простате?

На питање да ли се рак простате може излечити радиотерапијом, одговор је позитиван. Али за пораз онкологије захтева велике дозе зрачења. Свако ко је доживео ову болест важан је за знање које су ефекти радиотерапије на рак простате.

Ефикасност радиотерапије за рак простате

Да би се излечио тумор било које локације, прво је неопходно уништити сам тумор. Када користите хируршке методе лечења, уклањају се из тела. Приликом примене зрачне терапије, тумор остаје у телу и неопходно је потврдити његов потпуни нестанак.

На Међународној конференцији за уролог, онколог и радиолог у 2016. години представљени су истраживачки подаци, током којих је спроведено дугорочно праћење квалитета живота пацијената на терапији радиотерапије.

Ткива простате су узета од оних мушкараца који су били под надзором 3-8 година након зрачења да би потврдили одсуство туморских ћелија. Уочена је следећа корелација: број потпуно опорављених пацијената повећан је с повећањем дозе зрачења.

Ако се користи ИМРТ метода, доза је премашила 80 сивина (тачно 81 сивина), могуће је постићи 88-90% преживљавања у року од 8 година након зрачења. Ово је важно клиничко достигнуће. Али, поред стопе лечења, мора се обратити пажња на нежељене ефекте повезане са радиотерапијом код карцинома простате.

Ефекти зрачења

Тренутно постоји неколико метода радиотерапије која се користи за лечење рака простате. Сходно томе, неколико врста опреме користи се за уништавање малигног тумора.

Учесталост и тежина токсичних ефеката након терапије зрачењем директно зависе од коришћене методе лечења. Данас раде на методама ИМРТ-а, ЦРТ-а. Иновативна метода уведена у пракси у 2013. години базирана је на принципима ГПС користећи имобилизацију простате. Све ове методе имају различите стопе преживљавања и учесталост нежељених ефеката.

Нежељени ефекти

Током зрачења простате се првенствено пате у близини ткива и органа: ректума и бешике. Након терапије радиотерапије, могу се примијетити сљедећи ефекти:

• Цурење урина;
• Импотенција;
• Дијареја;
• Присуство крви у столици;
• Уретхритис;
• Физиологија зрачења (сужење лумена крвних судова услед формирања различитих величина печата на њиховим зидовима);
• Уретерална стриктура (сужење лумена);
• Бубрежна хидронефроза;
• Ректит (запаљење слузнице ректума);
• Циститис

Постоје ране и касно компликације. Међу раним онима који се манифестују првих дана и недеља након терапије зрачења:

• Циститис;
• Уретхритис;
• Поремећаји црева;
• Ухајање урина и поремећај мокрења.

Приликом коришћења ИМРТ технике могуће је постићи добре перформансе нежељених ефеката радиотерапије. Код малигних тумора од 2. разреда, број токсичних ефеката био је:

• Из уринарног тракта 10%;
• 0,5% од гастроинтестиналног тракта и ректума.

Поред учесталости и озбиљности нежељених ефеката, критерији квалитета третмана су:

• Локална контрола туморског процеса;
• Одсуство удаљених метастаза.

Данас постоје поуздани подаци који потврђују упоредивост ефикасности хируршке интервенције (радикалне простатектомије) и изложености високој дози зрачења.

Исто се може рећи и за анализу укупног морталитета.

Нажалост, свака од метода није без грешака. Хируршка интервенција може бити технички тешка, а сви хирурзи немају довољно искуства у таквим операцијама. Исто важи и за терапију великих доза зрачења.

Узроци нежељених ефеката радиотерапије

Један од важних фактора који смањују ефикасност радиотерапије и повећавају учесталост нежељених ефеката је покретљивост простате.

Дислокација простате је повезана са кретањем фекалија у ректуму. У овој области карлице је мала количина слободног простора. Када су фекције напредовале, ректум почиње да врши притисак на простатну жлезду. Ово узрокује његово расељавање.

Да би се схватило зашто је кретање простате представља узрок нежељених ефеката радиотерапије, неопходно је упознати са процесом провођења зрачења.

Како раније провести зрачење

У педесетим годинама прошлог века кориштена је метода у којој се, поред зрачења саме простате, добијала доза околним ткивима како би се осигурала поузданост уништавања малигних ћелија. 20 мм је додато контури простате, а читава површина је била озрачена. Створио такозвани "сигурносни појас", покривајући оближње здраво ткиво. И ова метода је функционисала. Али он има критичне пропусте.

Појављује се проблем: ова здрава ткива око простате су бешике и ректума. Покривеност здравог ткива захтијевала је смањење дозе на 70 сивих. Као резултат, дошло је до смањења стопе лечења рака простате до 50%.

За комплетност ситуација се може видети у следећем примеру. Ако запремина простате достиже 35 цм3, а како би се осигурала поузданост терапије, повећајте ову сигурносну маргину око жлезда за 20 мм, што ће довести до зрачења ткива од најмање 235 цм3.

ЦРТ конформна метода радиотерапије и његове последице

Приликом увођења нових технологија у праксу постигнуте су значајне промјене у методи радиотерапије. Данас онколози поседују опрему опремљену мулти-листним коллиматорима, који вам омогућавају да у потпуности обновите рељеф ткива и да зрачите у прилично прецизној кореспонденцији са контурима простате.

Постало је могуће манипулирати дозом зрачења, узимајући у обзир све анатомске карактеристике на позадини високе дозе зрачења простате. Ово је ЦРТ или конформна метода радиотерапије.

Када се користи овај метод, простата је зрачена са 5 страна са одређеним обликом греде. Према томе, апарат омогућава циљани ефекат на тумор. Такође, смањење величине "сигурносног појаса" око простате, од 20 мм до 6 мм, што доводи до значајног смањења зрачења на околна ткива.

У вези са овим, постало је могуће повећати дозу зрачења директно на простате. До данас користите 86 сивих доза. Да би се постигао резултат, курс радиотерапије подељен је на 48 сесија. Укупно радиотерапијска терапија траје 10 недеља. На свакој сесији, доза зрачења износи до 1,8-1,9 сива.

ЦРТ нежељени ефекти

Искуство коришћења ове методе укључује проучавање више од хиљаду пацијената који су праћени 10 година. Резултати су веома добри.

1. У присуству тумора ниског ризика, потпуни опоравак је постигнут у скоро 100% случајева;
2. У присуству тумора средњег ризика, стопа лечења је достигла 85%;
3. У групи високо ризичних пацијената - 67%;
4. Постоји значајно смањење учесталости нежељених дејстава из уринарног тракта, гастроинтестиналног тракта, а пре свега - ректума;
5. Инциденца нежељених ефеката разреда 3 је веома ниска;
6. Нежељени ефекти 2. разреда су такви да мало компликују живот пацијената. Ови ефекти су прилично непријатни, али, ипак, можете живети с њим.

ИМРТ зрачна терапија и његови ефекти

Тренутно, најчешће коришћена зрачна терапија са модулираним (променљивим) интензитетом - ИМРТ. Овај метод заснива се на дубоком разумевању процеса који се јављају у тумору приликом примене зрачне терапије. Његов циљ је смањење броја сједница зрачења (на 25, 20 и мање) уз паралелно повећање дозе зрачења.

Главни проблем методе: када се смањује број сесија, доза која се доставља свакој од њих треба да се повећа. Ако смањите број сесија на 12, током сваког од њих потребно је применити дозе до 7.9 сивих. Због тога је главни проблем ове методе што ризик од нежељених дејстава повезаних са излагањем зрачењу значајно повећава. Неопходно је осигурати да нема покривености околних ткива.

Почетком 2010. године донет је нови прекретницу у области терапије радиотерапије за рак простате уз увођење методе која омогућава визуелну контролу засновану на рачунарској анализи добијених слика. Метода омогућава идентификацију грешака које су извршене током планирања излагања.

ИМРТ користи уређаје који су хибрид компјутерског томографа и линеарни акцелератор. Ова опрема је, посебно, инсталирана на Клиници Медицина у Москви.

Користе се два модула, од којих једна дозвољава добијање снопа у облику конуса и неопходна је за обраду радиотерапијске ознаке. Други модул производи сноп, чији се профил може промијенити у реалном времену. Ово елиминише зрачење околних ткива.

Како се одржава терапија?

Пацијент је постављен у посебну комору, уређај се окреће око њега. У овом тренутку се врши 3-димензиона реконструкција унутрашњих органа, планиране грешке се откривају и њихова аутоматска корекција.

Тако су у поступак радиотерапије додати две нове фазе:

• Корекција грешака у реалном времену;
• Минимизирајте излагање зрачењу околним ткивима.

Тренутно тачност планирања изложености зрачењу достиже 2 мм или мање. Сада је овај метод доступан и кориштен у многим клиникама широм свијета. Али нежељени ефекти приликом употребе ИМРТ-а нису искључени.

Ефикасност и посљедице ИМРТ-а

Данас се као златни стандард третирају следећи подаци:

• 5-годишње преживљавање у групи са ниским ризиком 94%
• У интермедијарној групи ризика 84%;
• У групи са високим ризиком 81%.

Ово је најбоље показано, у поређењу са операцијом, укључујући и роботске методе оперативних интервенција.

Нежељени ефекти са ИМРТ:

• Оштећење бешике 10%;
• Ректалне лезије 5%.

Иновативни методи радиотерапије за рак простате

Фокус онколога и радиолога био је фокусиран на проналажење начина да се минимизира расипање простате, како би се избегло зрачење тачака у близини. Решење је пронађено: коришћење система сличног аутомобилском ГПС. Али постоји значајна разлика.

Ауто ГПС прима сателитски сигнал. А новим методом радиотерапије, ове "клизаче" постављају се директно у простате. Оператор притисне дугме, сигнал се преноси на простату, транспондери постављени у жлезду се активирају и враћају рефлектовани сигнал у облику еха.

Изнад пацијента је блок сличан ГПС аутомобилу, који вам омогућава да брзо и тачно одредите локализацију простате. Сваког минута се врши скенирање, што омогућава да се узме у обзир сва расељавања простате. И они више не утичу на циљање зрачења. Али, имајући у виду ова кретања, можете смањити могућност нежељених ефеката из слузнице мокраћне бешике и ректума.

У свим клиникама где се ова метода практикује, зрачење се зауставља при значајном помицању простате у антеропостериорном правцу. У том случају, сходно томе, иранизација околних ћелија такође зауставља.

Тако се приступило минималном броју негативних ефеката радиотерапије на рак простате. Данас је овај метод најскупљи.

Метода елиминације дислокација простате

Решење је било преношење простате из мобилног у стационарно стање. Лекари су узели следећи пут: ињектирали су балон испуњен ваздухом у лумен ректума. У лумену простате - катетера. Ово вам омогућава да закључате простату у стационарном положају.

Стога је постигнут низак ниво варијабилности: мање од 1 мм. А ове мање помјерања су повезана са кретањем балона у ректалном лумену. Ако говоримо о фракцијама милиметра, таква грешка се може занемарити. У просеку, када се користи овај метод лечења карцинома простате, извршено је 5 фракција (5 сесија) са дозом зрачења од 9,9 сива.

Последице радиотерапије са имобилизацијом простате

Пацијентски мониторинг открио:

• 2% нежељених ефеката ниске тежине генитоуринарног система и ректума;
• Потпуно одсуство токсичних ефеката на гастроинтестинални тракт;
• Нема касно токсичних ефеката;
• Апсолутно код свих пацијената било је могуће смањити ниво ПСА на 2нг / мл. У ниједном случају није дошло до рецидива (повећање ПСА).

Овим методом не додају се ништа ново постојећим методама зрачења за канцер простате. Али он, једини, дозвољава да се минимизира учесталост нежељених ефеката, који се у 2017. години сведе на 0%. Према томе, закључујемо: ефекти зрачења за рак простате могу или не могу доћи.