Search

Отказивање бубрега: третман са лековима и људским правима

Људско тело се прилагођава условима животне средине. И током година се не побољшавају. Све више, тело не добија еколошки прихватљиво пиће и храну, а бубрези се баве чишћењем свега овога. Тежина једног органа је само 200 грама, а оне дневно сносе 1000 литара крви.

Снажна вода, синтетичка пића - све се одражава у раду ових малих "филтера". Болести повезане са овим органом налазе се код деце и одраслих. Пре свега, бубрежна инсуфицијенција је алармантна. Третман са савременим методама и људским лековима, као и симптоми и узроци болести, биће разматрани даље.

Шта је бубрежна инсуфицијенција

Бубрези играју две веома важне улоге у телу: уклањају метаболичке производе и одржавају равнотежу равнотеже киселинске базе и воде. Ово се обавља преко крвотока који пролази кроз њих. Отказивање бубрега је синдром у коме се примећују тешке абнормалности у функционисању. Стабилност органа је нарушена, равнотежа њиховог функционисања нестаје. Контаминирана крвна станица се филтрира, шири се на све органе, нарушава њихов добро координиран рад.

Отказивање бубрега је две врсте:

Први облик се наставља врло брзо, али је излечив. Теже је са хроничним, развија се полако, али није могуће обновити поремећене функције. А сада, откривши која је акутна бубрежна инсуфицијенција, размотрићемо третман његових облика и симптома испод.

Узроци акутног облика

Ова врста болести може бити изазвана у 60% случајева трауме или операције, у 40% - лечењу лијекова, у 2% - трудноћи.

Узроци развоја могу бити следећи:

  • Трауматски шок.
  • Абундантни губитак крви.
  • Тровање неотропним отровима.
  • Интокицатион витх другс, радиопакуе субстанцес.
  • Инфективне болести као што су колера, сепса, дисентерија.
  • Тромбоза и емболија су опасни.
  • Акутни пијелонефритис или гломерулонефритис.
  • Абортус
  • Спаљује велика подручја тела.
  • Трансфузија крви ако се открије некомпатибилност.
  • Персистентно повраћање.
  • Током трудноће - јака токсикоза.
  • Инфаркција миокарда.
  • Формирање тумора или камење у уретеру.

У свим овим условима постоји вероватноћа развоја бубрежне болести, па је неопходно знати прве симптоме болести.

Симптоми болести

Као што је горе поменуто, могуће је у потпуности вратити функције бубрега у то стање, ако се на време консултујете са доктором. Ова болест се може развити за кратко време, од неколико сати до седам дана.

Ово стање траје данима и више. Најважније - не занемарите, ако је акутна бубрежна инсуфицијенција, симптоми. Третман се мора одмах управљати.

Развој ове болести може се подијелити у 4 фазе.

Први период - шок - траје неколико дана. Ови симптоми се манифестују:

  • Цхиллс
  • Повећана телесна температура.
  • Блед или жутљивост коже.
  • Тахикардија, низак крвни притисак.

У другом периоду, урин престаје формирати, азот и фенол се акумулирају у крви. Траје око једну до две недеље и има више таквих манифестација:

  • Изгубио си апетит.
  • Слабост, главобоља, вртоглавица.
  • Инсомниа.
  • Мучнина и повраћање.
  • Мирис амонијака.
  • Могућа је плућна едема.

Трећи период се зове ресторативе, може се побољшати и може се погоршати. У неким случајевима особа има апетит, почиње да се осећа много боље.

Четврти период је такође обновљив, карактерише га чињеница да:

  • Индикатори одбијају назад.
  • Ренална функција је обновљена.

Овај период може трајати од неколико месеци до неколико година.

Међутим, вреди напоменути да се уз ову болест такође оштећују ћелије јетре, што објашњава жутљивост коже. Ако је дошло до акутног стања, његови знаци могу чак подсјећати на оштећени рад унутрашњих органа, на пример, јетре или срчаног мишића, годину или двије.

Узроци хроничне болести

Развој хроничних облика може изазвати таква стања:

  • Хронични гломерулонефритис.
  • Бубрежни камен.
  • Обструкција уретера.
  • Ренал полицист.
  • Дуги пријем неких група медицинских препарата.
  • Лупус, дијабетес.
  • Хронични пиелонефритис.

Важно је напоменути да хронични ток пиелонефритиса и гломерулонефритиса најчешће узрокује акутну бубрежну инсуфицијенцију.

Симптоми хроничне акутне инсуфицијенције

Хронични ток болести дозвољава развој неповратних процеса у бубрезима. Постоји повреда функције излучивања, а уремија се јавља услед акумулације азотних производа метаболизма. У почетној фази развоја, симптоми су практично одсутни, одступања се могу успоставити само путем посебних анализа. Нажалост, само када је 90% нефрона уништено, симптоми болести почињу да се појављују:

  • Умор.
  • Смањен апетит.
  • Бледа и сува кожа.
  • Мучнина и повраћање.
  • Крварење
  • Анемија
  • Едема.
  • Дигестивни поремећаји.
  • Мишићни грчеви.
  • Појава афтозног стоматитиса.
  • Честе главобоље.
  • Могући тремор удова.
  • Зглобни бол.
  • Стање косе и ноктију погоршава.

Веома је важно да не пропустите ако постоји забринутост да се бубрежна инсуфицијенција и симптоми могу развити. Лечење треба почети што пре. Ово је једини начин да спречите непоправљиве промене.

Дијагноза бубрежне инсуфицијенције

Ако сумњате да пацијент има бубрежну инсуфицијенцију, лечење треба започети тек након потврде дијагнозе. Неопходно је контактирати нефролога и уролога. Додели следећи преглед:

  1. Биокемијска анализа крви за електролите, креатинин, уреу.
  2. Анализа урина
  3. Ултразвук бешике и бубрега.
  4. УЗГД.
  5. Бубрежна биопсија за сумњу на гломерулонефритис.

Када се дијагностикује хронична болест плус плус Реберг и Зимнитски.

Акутни третман

У таквој озбиљној болести као што је акутна бубрежна инсуфицијенција, лечење је првенствено усмерено на уклањање фактора који су узроковали погоршање.

Ако је узрок био шок од пацијента, неопходно је нормализовати крвни притисак и попунити губитак крви, ако га има.

У случају тровања прво је потребно прање стомака и црева пацијента. У случају тровања токсичним супстанцама, могуће је очистити тело помоћу методе екстракорпоралне хемокорекције.

Такође, уклањање камења или тумора из уретера или бешике нормализује стање пацијента. Све ове процедуре се изводе у почетној фази болести.

Следе мјере које ће допринијети сужењу артерија и крвних судова. Уклонити подручја са некрозом ткива, прописује се антибиотска терапија, узимајући у обзир оштећење бубрежног ткива. Пацијенту је додељена специјална дијета без протеина. Третирање лијекова на бубрежну инсуфицијенцију укључује такве лекове:

У раној фази развоја бубрежне инсуфицијенције или у циљу спречавања доктора може прописати хемодијализу. Индицира се ако лекар види да постоји повреда функција бубрега, погоршање метаболизма. Хемодијализа се обавља како би се спречиле компликације. Ова процедура вам омогућава да очистите крв пре него што прође кроз бубреге.

Терапија хроничног облика болести

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције је осмишљено тако да успорава напредовање основне болести. Главни задатак лекара је да се болест у раној фази прикаже, како би се спречиле промене у функцијама бубрега.

За лечење хроничног облика користе се хемодијализа и перитонеална дијализа. Оне се обављају у здравственој установи, али не захтевају хоспитализацију, након што се пацијент може вратити кући.

Пацијент може да изводи перитонеалну дијализу. Довољно је посјетити лијечника једном мјесечно. Овај поступак се користи за лечење, док пацијент чека трансплантацију бубрега, с обзиром да болест покреће иреверзибилне процесе, и то је једини начин да се одржи стање пацијента.

Трансплантација - замена захваћеног бубрега од органа донатора. Они могу бити и рођак и недавно преминула особа. У почетку се извршавају многи тестови компатибилности. Након операције, бубрег опстаје у року од годину дана. Један здрав бубрег замењује рад два пацијента. Ако је донатор рођак, онда се повећавају шансе за повољан исход.

Након обављања трансплантације бубрега, имуносупресивима се пацијенту прописује, мораће да их узму целом животу. Постоји једна негативна тачка: у односу на узимање ових лекова, имунитет особе се значајно смањује и лако се може инфицирати било којом заразном болести.

Исхрана као третман

Неовисно о начину лечења бубрежне инсуфицијенције, потребно је придржавати се посебне дијете. Ево неколико правила за његово поштовање:

  • Препоручљиво је јести више поврћа и воћа.
  • Животињске масти треба искључити из исхране.
  • Смањите количину соли, зачина, димљеног меса, конзервиране робе.
  • Ако је ниво калијума повишен, неопходно је искључити производе који га садрже. Међу њима су банана, ораси, какао, биљни и месни броолови, чоколада, суво воће.
  • Уз уремију, неопходно је уклонити махуне, рибу, смраду, гуску, телетину, муесли, алкохол из исхране.
  • За кување, најбоље је користити фолију за храну, елиминисати пржење и печење.
  • Препоруцљиво је прелазак на дијетну храну.
  • Смањите унос протеина. Једите здраве протеине - јаја, млеко.

Ако се развије хронична бубрежна инсуфицијенција, третман са људским лековима може бити добар додатак терапији лековима. Треба напоменути да ће употреба ових алата бити ефикаснија у раној фази болести.

Фолк третман бубрежне инсуфицијенције

Врло добро, ако предложени рецепти користе, придржавајући се исхране у исхрани. Ево неких од њих:

  1. Неопходно је узети један дио семена копра и сецати, сипати 20 делова воде. Узмите пола шоље 4 пута дневно. Дилл савршено ослобађа упале, има диуретички ефекат.
  2. Алге побољшавају метаболизам. Можете додавати оброку у количини од 100 грама дневно. Помаже елиминирати токсине из тела.
  3. Јунипер се припрема према овој шеми. Једна кашика пије чашу воде која се кључа и инсистира на сат времена. Опрати и узети 1 жлица 4 пута дневно.
  4. Хорсетаил има диуретику, бактерицидну, астрингентну. Помаже у обнављању равнотеже воде и електролита. Потребно вам је 3 кашике конопље да сипате 0,5 литре воде и заварите 30 минута, а затим сојите и пијте за 3-4 дозе дневно.

Ако имате хроничну бубрежну инсуфицијенцију, биљни третман ће помоћи у смањењу напретка болести. На пример, препоручује се коришћење ове инфузије:

  1. Потребно је узети 30 грама цвета мрког, љубичастог тробога, шентјанжевке, плодова, 50 грама маслачака и 80 грама камилице. Добијену смешу, узмите једну жлицу, залијете 1 чашу воде и кувате 3 минута. Након што се јуха напуни 10 минута, напијте и пијте три пута дневно пре оброка. Добар је антипиретик, диуретик и антисептик.
  2. Роот рукавица побољшава стање пацијента. Инфузија се припрема на следећи начин: налијте кувану воду преко здробљеног корена, инсистирајте преко ноћи. Током дана, мали напици су потребни да пију инфузију. Режим пијења мора се поштовати.

Ако дође до отказа бубрега, третман са људским лековима ће помоћи у јачању имунолошког система и дати снагу у борби против ове болести. На пример, тинктура ехинацеа повећава отпорност тела на инфекције.

Можете мешати орахе са медом у једнаким размерама и инсистирати на тамном месту у трајању од 30 дана. На дан требате јести 3 кашичице у три дозе. Овај алат чисти добро крв и ојачава имунолошки систем.

Веома је важно држати под контролом, ако имате бубрега, симптоме. Третман са људским лековима може смањити њихову манифестацију, тако да се нужно мора координирати са својим доктором.

Превенција болести бубрега

Задатак пацијента и доктора је следећи: чак и код дијагнозе бубрежне инсуфицијенције, лечење треба првенствено усмерити на очување бубрежне функције. Свакако је потребно побољшати квалитет живота пацијента.

Следеће тачке могу се приписати спречавању бубрежне инсуфицијенције:

  • Прво, третирајте главне болести.
  • Пратите дијету.
  • За спречавање и лечење хроничног пијелонефритиса и хроничног гломерулонефритиса.
  • Подложите темељном прегледу и благовременом лечењу болести бубрега, избегавши компликације.
  • Лечите артеријску хипертензију.
  • Инфективне болести бубрега и уринарног тракта да се елиминишу у раним фазама, важно је доћи до терапије до краја.
  • Пацијенте који су доживели акутну бубрежну инсуфицијенцију, редовно прате лекар и прате параметре крви и урина.

Са дијагнозом лечења "бубрежне инсуфицијенције", само специјалиста треба да прописује лекове, иначе може довести до смрти пацијента. То није случај када се можете сами користити. Бубрези су веома важан орган, њихово здравље мора увек бити посвећено.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Хронична бубрежна инсуфицијенција је тешка патологија која се развија када се нефрони умиру због прогресивне болести бубрега. Узроци хроничне реналне инсуфицијенције укључују:

  • структурне промене у бубрежном паренхима, због чега се број функционалних нефрона смањује;
  • прогресивна атрофија и цицатрицијална замена раније функционисаних нефрона;
  • ренална гломерулусна хипертрофија;
  • атрофија бубрежних тубула са очувањем гломерула и хипертрофијом појединачних секција тубулеа;
  • повреда метаболизма воде и електролита као резултат повећања оптерећења на функционалним неуронима са паралелном дисфункцијом остатка;
  • оштећени проток крви и лимфна циркулација у бубрегу;
  • оштећење васкуларног система, сужење и опустошење крвних судова;
  • запаљење, оток, склерозу структура везивног ткива бубрега.

Одложени метаболички производи (урее, креатинин, мокраћна киселина, индол, гванидин, разне органске киселине) код хроничне бубрежне инсуфицијенције су последица поремећеног катаболизма већине протеина и угљених хидрата.

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је дуготрајна болест која узрокује његову поделу у четири фазе:

  • садржај креатинина и уреје у плазми крви је нормалан, диуреза је довољна, а релативна густина урина се повећава;
  • свакодневни ритам производње урина је поремећен, развија се неуравнотеженост дневне и ноћне диурезе (са постепеним изједначавањем, а затим повећањем ноћи);
  • пад гломеруларне филтрације (50-60 мл / мин);
  • смањење реабсорпције воде у тубулама до 99%;
  • слабљење секреторне активности тубулеа;
  • нивои креатинина и уреје у плазми су и даље нормални, али бубрежна деструкција се повећава, а број адекватно функционалних нефрона се смањује;
  • развој полиурије (2-2,5 л / дан), који компензује патолошки процес, истовремено смањује брзину гломеруларне филтрације (30-50 мл / мин);
  • смањење осмоларности урина;
  • повреда дневног ритма производње урина са јасном доминацијом ноћне диурезе;
  • садржај креатинина у крви се повећава (до 0,3-0,4 ммол / л), као и садржај урее (више од 10,0 ммол / л);
  • Клиничке манифестације бубрежне инсуфицијенције развијају - жеђ, суха и сврбећа кожа, мучнина и недостатак апетита, слабост;
  • основна болест је отежана, на основу које је настала инсуфицијенција, а ово је праћено повећањем нивоа креатинина на 0,8 ммол / л и уреје до 25,0 ммол / л;
  • полиуреја се замењује смањењем дневног излаза урина;
  • густина урина тешко достигне 1003-1005 јединица;
  • смањење брзине гломеруларне филтрације (15-29 мл / мин);
  • реабсорпција воде не прелази 80%;
  • ниво креатинина се повећава до критичне 1,0 ммол / л, а уреа - 30,0 ммол / л;
  • смањење гломеруларне филтрације достиже 10-14 мл / мин;
  • на почетку фазе терминала, очувана је функција ослобађања воде бубрега, међутим, диуреза се постепено смањује, осмоларност урина смањује се на 300-350 масм / л;
  • декомпензирана ацидоза, азотемија се развија;
  • Могуће су промене у кардиоваскуларним, респираторним и другим системима који су и даље реверзибилни;
  • у поређењу са порастом интраорганских промена развија се интоксикацијска интоксикација уреми (ниво креатинина достиже 1,5-2,0 ммол / л, уреа - 66 ммол / л), хиперкалемију (преко 6-7 ммол / л), декомпензацију срчане активности и дистрофију јетре.

Симптоми хроничне бубрежне инсуфицијенције у раним стадијумима болести су толико слаби да се манифестују само под стресним условима, као што су јела слана храна, велике количине алкохолних пића, кршење режима, ау том случају отицање лица се развија ујутро, слабост и смањене перформансе, пастозно масно ткиво.

Са растом хроничне бубрежне инсуфицијенције, ноктурија се примећује смањењем излучивања урина током дана, поремећаја спавања, полиурије и сувих уста. Напредовање основне болести која је изазвала бубрежну дисфункцију у овој фази има израженију клиничку слику, а манифестације самог неуспеха постепено утичу на све системе и органе.

То је терминална фаза хроничне реналне инсуфицијенције која има карактеристичну клиничку слику, која се састоји од:

  • жеђ, недостатак апетита;
  • упорна мучнина, повраћање;
  • конфузија, еуфорија;
  • пруритус, сувоћа, жутљивост или бледо;
  • формирање субкутаних хематома, гингива, стомака и крварења у материци;
  • улцерација усне слузокоже, суво грло, акумулација смеђе патине;
  • смањење количине урина;
  • оштро смањење свих функционалних бубрежних параметара;
  • тенденција на хипопротеинемију и хипоалбуминемију.

Хронична бубрежна инсуфицијенција карактеришу такве карактеристике као што је пораз цијевног система на првом месту, развој упорне инфекције у уринарном тракту, често кршење излаза урина из горњег и доњег мокраћног тракта итд. Правовремени захтев за медицинском негом вам омогућава да постигнете дуготрајну опуштеност болести, а неке повреде чине га реверзибилним.

Како лијечити хроничну бубрежну инсуфицијенцију?

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције у потпуности одређује фаза процеса и придружених болести.

Латентна фаза хроничне болести бубрега годинама може бити асимптоматска и не подстиче пацијента да предузме терапеутске мере.

Дијагностиковање компензиране фазе хроничне бубрежне болести је често индикација за врло радикалне методе, операције за обнављање одлива мокраће од бубрега, регресија болести у овој фази и његов повратак у латентну фазу уз благовремену терапију је више него вјероватан. Ако адекватна помоћ не буде пружена пацијенту са компензираном фазом хроничне бубрежне инсуфицијенције, компензаторни механизми у телу ће ускоро бити исцрпљени, а следећа фаза ће се развити.

Интермитентна фаза хроничне болести бубрега ретко постаје основа за хируршке интервенције, то је ризично. У овом случају може се указати само на палијативну интервенцију (нефростомију) или на ефекат детоксикације. Само са постизањем таквог успеха као што је обнова функције бубрега, вероватно је да се пацијенту може извести радикална хирургија.

Тешка или напредна бубрежна инсуфицијенција карактерише азотемија, метаболичка ацидоза, масиван губитак или значајно одлагање у организму натријума, калијума и воде, те стога само правилно одабране, рационално планиране и пажљиво спроведене корективне мере могу вратити изгубљену равнотежу и продужити живот пацијента.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције је првенствено намењено елиминацији фактора смањења функције нефрона, као део такве терапије данас важе следећи кораци:

  • смањење оптерећења на нефронима који још увек функционишу;
  • обезбеђивање услова за укључивање унутрашњих заштитних механизама способних за уклањање производа метаболизма азота;
  • примена корекције лекова електролита, минералних, витаминских неравнотежа;
  • чишћење крви кроз ефикасне методе као што су перитонеална дијализа или хемодијализа;
  • супституциони третман, трансплантација бубрега.

Да би се побољшала елиминација производа метаболизма азота, пацијенту се може прописати поступци физиотерапије - једноставна или инфрацрвена сауна, терапеутске купке, упутства за санаторије распоређене у топлој и сувој клими. Помоћу везујућих протеинских метаболита, доктори укључују, на примјер, лек Леспенфрил. Опћенито прихваћена метода корекције код бубрежне инсуфицијенције је ентеросорпција, на пример, лек Полипхепан.

Да би се елиминисала хиперкалемија, могу се прописати лаксативи и клистирни клистир, који ометају апсорпцију калијума у ​​цревима и на тај начин унапређују његову рану елиминацију из тела.

3-4 пута годишње, сви пацијенти са дијагнозом хроничне бубрежне инсуфицијенције строго су приказани корекцијом лекова хомеостазе, која се обавља у дневној болници. Инфузиона терапија се изводи уз увођење реополиглукина, раствора глукозе, натријум бикарбоната, диуретика, анаболичких стероида, витамина Б, Ц.

Данас је хемодијализа најефикаснија, али и тешка примена терапије за хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Хемодијализа, приказана хемофилтрацијом, хемодијафилтрацијом, континуираном артериовенском хемофилтрацијом, представља метод пречишћавања крви из метаболита протеина. Поступак је заснован на способности дифузије протеина кроз полупропусну мембрану у физиолошку дијализу. Механизам хемодијализе је следећи:

  • артеријска крв улази у дијализатор, где је у контакту са семпромљивом мембраном, с друге стране циркулише дијализни раствор;
  • производи метаболизма азота који су високо концентрирани у крви пацијената са интоксикацијом уреми, дифузују у дијализни раствор, где се крв постепено очисти од метаболита;
  • заједно са производима метаболизма азота, из тела се излучује и прекомјерна количина воде, што стабилизује унутрашње окружење тела;
  • у завршној фази, крв се враћа на бочну сапхену вену руке.

Хемодијализа код хроничне бубрежне инсуфицијенције се одржава свака два дана, трајање је 4-5 сати, потребно је контролисати ниво електролита, уреје и креатинина.

Перитонеална дијализа је индикована код пацијената са напредним тешким истовременим болестима и нетолеранцијом хепарина. Метода се користи у клиничкој пракси од увођења специјалног интраперитонеалног катетера и ослобађања дијализне течности у специјалним стерилним пакетима. Раствор се ињектира у перитонеалну шупљину, засићену са уремским метаболитима и излучује се кроз исти катетер. Метода је апсолутно физиолошка и не захтева скупе дијализере. Могу се изводити и код куће.

Трансплантација бубрега је најрадикалнији третман за хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Спроведено у специјализованим центрима за нефрологију. Потенцијални примаоци су сви пацијенти на хроничној хемодијализи, међутим тешкоће настају тражењем донатора, због чега се операција може одлагати годинама и деценијама. Успешна операција укључује трансплантацију бубрега у илиак региону, васкуларна анастомоза се формира са спољном илиак артеријом и веном, уретер се имплантира у бочни зид бешике. Главни проблем трансплантације назива се компатибилност ткива, одређује га АБ0 систем, Рх фактор, куцање помоћу ХЛА система и унакрсни тест. Због неуспјешног рада, развија се криза одбијања, која се може спречити. За спречавање кризе одбацивања примењују се лекови са имуносупресивним ефектима - кортикостероиди (Преднисолоне, Метхилпреднисолоне), цитостатици (Азатхиоприне, Имуран) и анти-лимфоцитни глобулин. Да би се побољшао циркулација крви у трансплантираном органу, користе се антикоагуланти, вазодилататори и антиплателет агенси - они спречавају тромбозу васкуларних анастомоза. Да би се спречиле запаљенске компликације, спроводи се кратак курс терапије антибиотиком.

Са којим болестима се могу повезати

Хронична бубрежна инсуфицијенција нужно садржи у свом срцу примарну болест, чија последица већ постаје. Примарне болести најчешће укључују:

  • хронични и субакутни гломерулонефритис са доминантном лезијом бубрежних гломерула;
  • хронични пиелонефритис, због чега се бубрежне тубуле уништавају;
  • дијабетес мелитус;
  • бубрежне малформације - поликистичка или бубрежна хипоплазија;
  • нефролитиоза, хидронефроза, тумора генитоуринарног система, због чега је поремећај одлива урин из бубрега поремећен;
  • васкуларне болести - хипертензија, ренална васкуларна стеноза;
  • дифузне болести везивног бубрега на бубрегу - хеморагични васкулитис, системски еритематозни лупус.

У завршним фазама хроничне бубрежне инсуфицијенције, пацијенти не развијају само хрипавост, краткотрајност даха, улцерацију оралне мукозе, већ и асфиксацију, респираторне аритмије, трахеитис, бронхопнеумонију и сув плеуритис. Плућне болести карактерише субфебрилитет, хемоптиза, оштра дисање, сухо фино бубрење, бука плеуралног трења. Уремићни трахеитис и трахеобронхитис у комбинацији са хиперхидратацијом и срчаним попуштањем на позадини оштећеног ћелијског и хуморалног имунитета довели су до развоја уремичне пнеумоније и плућног едема.

Поред абнормалности респираторног система, са повећаном хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, често се развија хиперхидрација, анемија, абнормалности електролита, ацидоза, уремични миокардитис, који у завршној фази доводи до дистрофије срчаног мишића и хроничног срчаног удара. Хронична бубрежна инсуфицијенција, између осталог, може довести до сувог перикардитиса, што се сигнализира буком перикардијалног трења и понављајућим боловима, промјенама у ЕКГ.

Гастроинтестиналну дисфункцију изазвану ЦРФ обично представља хронични колитис, узнемирујућа столица и излучивање компонената азота кроз слузницу гастроинтестиналног тракта и пљувачке жлезде. Уремични паротитис, стоматитис, чиреви желуца могу се развити, на позадини оштећене хемостазе која изазива обилно крварење.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције код куће

Ексцербације бубрежне инсуфицијенције су разлог хоспитализације, као и заостајање болести у последњим фазама. У другим случајевима, третман се одвија код куће са периодичним боравком пацијента у амбулантној ординацији и под редовним надзором лекара који присуствује. Да би се смањио оптерећење функционисаних нефрона, приказан је пацијент са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом:

  • изузети лекове са нефротоксичним ефектом;
  • ограничити физичку активност, али их не искључујте у потпуности;
  • санирати изворе инфекције у телу;
  • користе лекове који везују протеинске метаболите у цревима;
  • пратите строгу исхрану, наиме, смањујући дневни унос протеина и соли.

Свакодневни унос протеина би требало да буде ограничен на 40-60 грама, а уз упорну азотемију, његова количина може бити смањена на 20 грама дневно, а основни однос есенцијалних аминокиселина треба остати стабилан. Стално повећање крвног притиска, задржавање натријума, као и присуство едема, диктира потребу да ограничи унос соли на 2-4 грама дневно. Даље ограничење треба извршити само под строгим индикацијама, јер повраћање и дијареја могу лако изазвати озбиљну хипонатремију, што опет није пожељно. Примјећује се да је прехрана без соли (чак иу одсуству диспепсијских симптома) спора, али доводи до хиповолемије и даље смањење филтрације.

У циљу уклањања производа метаболизма азота из тела пацијента, препоручује се повећање пота, јер се метаболички производи протјеравају кроз знојне жлезде, хепатоците, цревни епител. Физиотерапијским поступцима намењеним за ово може се представити једноставна или инфрацрвена сауна, терапеутска купка и санаторијумски третман у топлој и сувој клими.

Код куће се може извести хемодилазна процедура, која је неопходна за пацијенте - уређаји за кућну употребу су до сада развијени. Међутим, ова пракса није уобичајена и пацијенти су присиљени да редовно посећују медицинске установе, што није позитивно утицало на квалитет њиховог живота.

Уз мање сложености и трошкова код куће, пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом могу обављати перитонеалну дијализу, чији је циљ чишћење тела од уремичних метаболита.

Какве врсте лијекова за лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције?

2% раствора натријум бикарбоната - у облику чишћења клистера.

4% раствора натријум бикарбоната, 20% раствора глукозе, анаболичких стероида, витамина Б и Ц, реополиглукина - користи се за медицинску корекцију хомеостазе у дневној болници неколико пута годишње.

Аденозин трифосфорна киселина - која се користи за обнављање динамичке функције тромбоцита, примењује се 1 мл интрамускуларно током месеца.

Анти-лимфоцитни глобулин, азатиоприн, имуран, метилпреднизолон, преднизолон - препарати имуносупресивне акције, који се користе за спречавање кризе одбацивања после трансплантације бубрега.

Вазелиново уље, букови, рабарбара, сорбитол - лаксативи за елиминацију хиперкалемије.

Ласик, етхацриниц ацид - диуретици, који се користе у оквиру инфузионе терапије у болници.

Леспенфрил - везује производе метаболизма протеина, узиманих орално за 1 кашичицу 3 пута дневно.

Магнезијум оксид (запаљена магнезија) - користи се за враћање динамичке функције тромбоцита, додјељује се 1 грам оралном месецном.

Полипхепанум је ентеросорбент, који се узима пре јела у устима у дози од 30-60 г / дан са малом количином воде; Ток третмана је 3-4 недеље.

Протамин сулфат се користи за исправљање нивоа хепарина, што помаже у смањењу тежине симптома уремије.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције са народним методама

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције је дуг процес, у различитим фазама којим можете користити методе традиционалне медицине. Међутим, они се не би требали користити као дио самотретања, али најбоље је расправљати о употреби одређене методе код вашег доктора, представника традиционалне медицине.

Следећи рецепти су популарни:

  • комбинују у једнаким размерама лист лингвибара, кукурузне свиле, траву, ливадног лана, цвијета липа, коријача одједрела, трава мајонезне, трава трава, триколорна трава, трава за сљедове, боровнице; 2 кашике здробљене колекције постављене у термо и залијепити ½ литара воде која се загреје, оставите преко ноћи; узети 1 / 3-1 / 4 три пута дневно;
  • комбинују у једнаким размерама плодове од глогова, корен планине планине, траву коприве, ловоров лист, цветове камилице, лист рибизле, плодове крупице, дивље руже; 2 кашике здробљене колекције постављене у термо и залијепити ½ литара воде која се загреје, оставите преко ноћи; узети 1 / 3-1 / 4 три пута дневно;
  • комбинују у једнаким размерама траву астрагалуса, брезовог листа, кукурузне свиле, ланених семенки, цвијета липа, корена бурдоцка, травне травице, траве за сукцесију, суве траве, боровнице, траве жалфије; 2 кашике здробљене колекције постављене у термо и залијепити ½ литара воде која се загреје, оставите преко ноћи; узети 1 / 3-1 / 4 три пута дневно;
  • комбинују у једнаким размерама лист лингонберри-а, траве од свињеткове јуне, кобила вибурнум, кора од буковине, цвета подземља, травњака материце, цветова камилице, траве сукцесије; 2 кашике здробљене колекције постављене у термо и залијепити ½ литара воде која се загреје, оставите преко ноћи; узмите 1 / 3-1 / 4 три пута дневно.

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције током трудноће

Хронична бубрежна инсуфицијенција утиче на генеративне функције - менструација се зауставља, овулација је мање честа, либидо се спушта. Прогресивно отказивање бубрега често одређује оштећену женску плодност. Ако дође до трудноће, завршава се побачај или рођење мртвог детета.

Почетну фазу болести карактеришу повољније пројекције. Уз благовремено препознавање раних фаза бубрежне инсуфицијенције и правилно извођење лечења, нормализација нивоа уреје у крви, равнотежја електролита и хематопоезе, нестаје хипоизостенурија, рестаурирана је концентрација способности бубрега и створени су повољни услови за развој трудноће и порођаја.

Сама дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције је толико темељита да планирање трудноће, а потом и носење фетуса, мора да се одвија под строгим надзором специјалиста из различитих медицинских области. Током трудноће треба обратити пажњу на исхрану - ограничити протеин, повећати садржај калорија у храни због масти и угљених хидрата, јести пуно воћа и поврћа.

Индикације за очување или прекид трудноће код хроничне бубрежне инсуфицијенције утврђују се на основу узимања у обзир функционалног стања бубрега у сваком појединачном случају, али латентна или компензирана фаза ЦРФ-а није индикација за прекид трудноће.

Коме треба да контактирате докторе ако имате хроничну бубрежну инсуфицијенцију?

  • Непрофесионалац
  • Уролог
  • Хирург за трансплантацију

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције показује се свим пацијентима са жалбама за уролошке болести. Анамнеза подразумијева прикупљање података о уролошким болестима, промјенама уринаризације, о посебностима током трудноће и рада (за жене).

Користе се лабораторијске, радионуклидне, ултразвучне методе. Различити методи тестирања, на пример, Зимницког теста, проучавају функционалну активност бубрега, а проучавање клиренса креатинина, прорачун гломеруларне филтрације и тубуларне реабсорпције помоћу Реберговог теста омогућавају прецизно процењивање функције нефрона.

Радионуклидне методе способне да одреде ефикасност бубрежног тока крвотока, и ултразвучне методе су препознале ефикасност.

Породични доктор

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције - хронична бубрежна инсуфицијенција (детаљан и разумљив чланак)

Хронична бубрежна инсуфицијенција - комплекс симптома узрокован оштрим смањењем броја и функције нефрона, што доводи до кршења функције излучивања и ендокрина бубрега, хомеостазе, разградње свих врста метаболизма, ЦСФ-а, активности свих органа и система.

За правилан избор адекватних метода лечења изузетно је важно размотрити класификацију хроничне болести бубрега.

1. Конзервативна фаза са падом гломеруларне филтрације на 40-15 мл / мин са великим потенцијалом за конзервативни третман.

2. Терминска фаза са гломеруларном филтрацијом износи око 15 мл / мин када треба размотрити питање екстрапарног чишћења (хемодијализе, перитонеалне дијализе) или трансплантације бубрега.

1. Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције у конзервативној фази

Програм лечења хроничне болести бубрега у конзервативној фази.
1. Лечење болести која доводи до ураемије.
2. Режим.
3. Медицинска исхрана.
4. Адекватан унос течности (корекција поремећаја воде).
5. Корекција електролитских поремећаја.
6. Смањење кашњења у финалним производима метаболизма протеина (борба против азотемије).
7. Корекција ацидозе.
8. Лечење артеријске хипертензије.
9. Лечење анемије.
10. Лечење уремске остеодистрофије.
11. Лечење заразних компликација.

1.1. Лечење основне болести

Лечење основне болести која је довела до развоја ЦКД-а, у конзервативној фази, и даље може имати позитиван ефекат и чак смањити тежину ЦКД-а. Ово је посебно важно за хронични пијелонефритис са почетним или умерено тешким ЦКД. Олакшавање погоршања запаљеног процеса у бубрезима смањује озбиљност појаве бубрежне инсуфицијенције.

1.2. Режим

Пацијент треба да избегава хипотермију, велики физички и емоционални стрес. Пацијенту треба оптималан радни и животни услови. Требало би да буде окружен пажњом и бригом, он треба да обезбеди додатни одмор током рада, препоручује се и дужи одмор.

1.3. Здрава храна

Дијета за хроничну болест бубрега заснована је на сљедећим принципима:

  • ограничење уноса протеина из хране на 60-40-20 г дневно, у зависности од тежине бубрежне инсуфицијенције;
  • обезбеђивање довољног количине калоријског уноса која одговара енергетским потребама тела, због масти, угљених хидрата, пуна обезбеђивања тела микрохрањивима и витаминима;
  • ограничавање уноса фосфата из хране;
  • контролу над натријум хлоридом, уношење воде и калијума.

Спровођење ових принципа, посебно ограничавање протеина и фосфата у исхрани, смањује додатни терет на функционалним нефронима, доприноси дугорочнијем очувању задовољавајуће функције бубрега, смањењу азотемије и спорији прогресији ЦРФ-а. Ограничење протеина у храни смањује стварање и задржавање азотних токсина у организму, смањује садржај азотних токсина у серуму крви због смањења формирања уреје (током разлагања 100 г протеина, 30 г уреје се формира) и због рециклирања.

У раним фазама ЦРФ-а са нивоом креатинина у крви до 0,35 ммол / л и уреа до 16,7 ммол / л (гломеруларна филтрација на око 40 мл / мин) препоручује се умјерено ограничење протеина на 0,8-1 г / кг, тј. до 50-60 грама дневно. Истовремено, 40 г би требало да буде протеин високе вредности у облику меса, живине, јаја, млека. Није препоручљиво да злоупотребљава млијеко и рибу због високог садржаја фосфата.

Када је ниво серумског креатинина од 0,35 до 0,53 ммол / л, а урее је 16,7-20,0 ммол / л (гломеруларна филтрација је око 20-30 мл / мин), протеин треба да буде ограничен на 40 г дневно (0,5-0,6 г / кг). Истовремено, 30 г би требало да буде протеин високе вредности, а удео хљеба, житарица, кромпира и других поврћа треба да представља само 10 г протеина дневно. 30-40 г високо квалитетног протеина дневно је минимална количина протеина која је потребна да би се одржао позитиван баланс азота. Ако пацијент са хроничном бубрежном болешћу има значајну протеинурију, садржај протеина у храни повећава, односно, губитак протеина у урину додавањем једног јајета (5-6 г протеина) за сваких 6 г протеина урина. Опћенито, пацијентов мени је састављен у табели бр. 7. У дневној количини пацијента укључене су сљедеће намирнице: месо (100-120 грама), цурд јела, житарице, крух, пиринач, хељда, јечмарна каша. Посебно је погодан због ниске садржине протеина и истовремено високе енергетске вредности посуда кромпира (палачинке, месне лопте, бадеми, чипс, пире кромпир итд.), Салате од павлаке и винаигрета са значајном количином (50-100 г) биљног уља. Чај или кафа се може закисетити лимуном, ставити 2-3 жлице шећера по стаклу, препоручује се употреба меда, џема, џема. Дакле, главни састав хране су угљени хидрати и масти, иу мереној форми - протеини. Бројање дневне количине протеина у исхрани је обавезно. При изради менија требате користити таблице које одражавају садржај протеина у производу и његову енергетску вриједност (Табела 1).

Млеко
Павлака
Јајце
Хлеб без соли
Скроб
Млеко и тестенине
Пшеничасти гриз
Шећер
Буттер
Биљно уље
Кромпир
Поврће
Воће
Сухо воће
Сокови
Квасац
Чај
Кафа

Дозвољено је заменити 1 јаје за: скутни сир - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; млеко - 160 г; сир - 20 г; говеђа јетра - 40 г

Распрострањена исхрана кромпира и кромпира у третману пацијената са хроничном бубрењем. Ове дијете су високе у калоријама због хране без протеина - угљених хидрата и масти. Висококалорична храна смањује катаболизам, смањује распад сопствених протеина. Мед, слатко воће (слабо у протеинима и калијуму), биљно уље и маст (у недостатку едема и хипертензије) такође се може препоручити као висококалорична храна. Нема потребе за забраном алкохола са ЦРФ-ом (са изузетком алкохолног нефритиса, када апстиненција од алкохола може довести до побољшања функције бубрега).

1.4. Исправка поремећаја воде

Ако је ниво плазма креатинина 0,35-1,3 ммол / л, што одговара брзини гломеруларне филтрације од 10-40 мл / мин, а нема знакова срчане инсуфицијенције, онда пацијент мора узети довољно течности да одржи диурезу у опсегу од 2-2,5 л у дан У пракси можемо претпоставити да под горе наведеним условима нема потребе за ограничавање уноса течности. Такав режим воде омогућава спречавање дехидрације и истовремено се додјељује адекватној количини течности због осмотске диурезе у преосталим нефронима. Поред тога, висока диуреза смањује реабсорпцију жлијезда у тубулама, доприносећи њиховом максималном елиминисању. Повећани проток флуида у гломерулима повећава гломеруларну филтрацију. Са брзином гломеруларне филтрације преко 15 мл / мин, ризик од преоптерећења флуида када се узимамо орално је минималан.

У неким случајевима, са компензованом фазом хроничне бубрежне болести, симптоми дехидратације могу се јавити због компензаторне полиурије, као и повраћање, дијареја. Дехидрација може бити целуларна (мужјача, слабост, поспаност, тургор коже смањен, лицем утонуо, врло сув језик, повећан вискозитет крви и хематокрит, може повећати телесну температуру) и ванћелијарне (жеђ, астенија, сува мала кожа, потопљени лице, артеријска хипотензија, тахикардија). Са развојем дехидратације ћелија, препоручује се интравенозна примена 3-5 мл 5% раствора глукозе дневно под контролом ЦВП-а. Код екстрацелуларне дехидратације, изотонични раствор натријум хлорида се даје интравенозно.

1.5. Корекција електролитске неравнотеже

Пријем соли за пацијенте са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом без синдрома едема и хипертензије не треба ограничавати. Оштро и дуготрајно ограничење соли доводи до дехидрације пацијената, хиповолемије и погоршања функције бубрега, повећања слабости, губитка апетита. Препоручена количина соли у конзервативној фази хроничне болести бубрега у одсуству едема и артеријске хипертензије је 10-15 г дневно. Са развојем синдрома едема и тешке хипертензије, потрошња соли треба ограничити. Пацијентима са хроничним гломерулонефритом са ЦКД-ом је дозвољено 3-5 г соли дневно, са хроничним пијелонефритом са ЦКД - 5-10 г дневно (у присуству полиурије и тзв. Бубрега који губи со). Пожељно је одредити количину натријума излученог у урину дневно, како би се израчунала потребна количина соли у исхрани.

У полиуријској фази ЦРФ може доћи до израженог губитка натријума и калијума у ​​урину, што доводи до развоја хипонатремије и хипокалемије.

Да бисте прецизно израчунали количину натријум хлорида (у г) коју пацијент захтева дневно, можете користити формулу: количина натријума излученог у урину дневно (у г) к 2.54. Пацијентовом писму се додаје практично 5-6 г столне соли по 1 литар урина. Количина калијум хлорида коју пацијент потребује дневно како би спречила развој хипокалемије у полиуријској фази хроничне болести бубрега може се израчунати по формули: количина калија излученог у урину дневно (у г) к 1,91. Са развојем хипокалемије, пацијенту се добија поврће и воће богато калијумом (табела 43), као и калијум хлорид орално као 10% раствор, под претпоставком да 1 г калијум хлорида (тј. 10 мл 10% раствора калијум хлорида) садржи 13,4 ммол калијума или 524 мг калијума (1 ммол калијума = 39,1 мг).

У случају умерене хиперкалемије (6-6,5 ммол / л), храну богато калијумом треба ограничити у исхрани, треба избјегавати дијете које штеде калиј и треба узимати јонску измјену смоле (10 г ресонијума 3 пута дневно на 100 мл воде).

Када је хиперкалемија 6,5-7 ммол / л, препоручљиво је додати интравенску глукозу инсулином (8 У инсулином на 500 мл 5% раствора глукозе).

Када је хиперкалемија изнад 7 ммол / л, постоји ризик од срчаних компликација (ектрасистоле, атриовентрикуларни блок, асистол). У овом случају, поред интравенозне примене глукозе са инсулином, индицира се интравенозна примена 20-30 мл 10% раствора калцијум глуконата или 200 мл 5% раствора натријум бикарбоната.

О мерама за нормализацију метаболизма калцијума, погледајте "Лечење уремске остеодистрофије".

Табела 3. Садржај калијума у ​​100 г производа


1.6. Смањење кашњења у финалним производима метаболизма протеина (борба против азотемије)

1.6.1. Исхрана
Када ЦРФ примењује исхрану са малим садржајем протеина (види горе).

7.6.2. Сорбенти
Сорбенти су коришћени заједно са дијетом адсорб амонијаком и другим токсичним супстанцама у цревима.
Као сорбенти, ентеродез или карболол 5 г на 100 мл воде 3 пута дневно 2 сата након оброка најчешће се користи. Ентеродеза је препарат поливинилпиролидона са нискомолекуларном тежином, има својства детоксикације, везује токсине који улазе у гастроинтестинални тракт или се формирају у телу и уклањају их кроз црева. Понекад оксидовани скроб се користи као сорбент у комбинацији са угљем.
Ентеросорбенти - различите врсте активног угљена за оралну примену примиле су широку примену код хроничне бубрежне инсуфицијенције. Могуће је применити ентеросорбенте ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 брендова у дози од 6 г дневно. Ентеросорбент Белосорб-ИИ се производи у Републици Белорусији, који се примењује 1-2 г 3 пута дневно. Додавање сорбента повећава излучивање азота у фецесу, што доводи до смањења концентрације уреје у крвном серуму.

1.6.3. Интестинална лаваге, интестинална дијализа
Уз уремију, до 70 г уреје, 2.9 г креатинина, 2 г фосфата и 2.5 г сецне киселине се излучују дневно у цревима. Када се ове супстанце уклањају из црева, токсичност се може смањити, па се за лечење ЦРФ-а користи интестинална лаваге, интестинална дијализа и сифонски клистир. Интестинална дијализа је најефикаснија. Изводи се помоћу двоканалне сонде дужине до 2 м. Један канал сонде дизајниран је да надувава балон, помоћу кога је сонда фиксирана у цревном лумену. Сонда се убацује под контролу рентгенске студије у јејунум, где се фиксира помоћу балона. Преко другог канала сонде 8-10 литара хипертонског раствора следеће композиције се ињектира у танко црево у трајању од 2 сата у униформним порцијама: сахароза - 90 г / л, глукоза - 8 г / л, калијум хлорид - 0,2 г / л, натријум бикарбонат - 1 г / л, натријум хлорид - 1 г / л. Интестинална дијализа је ефикасна код умерене интоксикације уреми.

У циљу развијања лаксативног ефекта и смањења интоксикације користе се сорбитол и ксилитол. Уз увожење њихове унутрашње дозе од 50 г развија озбиљну дијареју са губитком значајне количине течности (3-5 литара дневно) и азотних шљака.

У одсуству могућности за хемодијализу, примена Јанговог хиперосмоларног раствора следећег састава: манитол - 32,8 г / л, натријум хлорид - 2,4 г / л, калијум хлорид - 0,3 г / л, калцијум хлорид - 0,11 г / л, натријум бикарбонат - 1,7 г / л. Преко 3 сата пијете 7 литара топлог раствора (1 чаша сваких 5 минута). Дијареја почиње 45 минута након почетка примјене Ианг раствора и завршава се 25 минута након прекида. Решење се узима 2-3 пута недељно. Угодан је за укус. Манитол се може заменити сорбитолом. После сваке процедуре, урее се у крви смањује за 37,6%. калијум - за 0,7 ммол / л, ниво бикарбоната се повећава, крсатинин - се не мења. Трајање лечења је од 1,5 до 16 месеци.

1.6.4. Испирање желуца (дијализа)
Познато је да смањењем функције за отпуштање азота бубрега, уреје и других производа метаболизма азота почињу да се излучују слузом мембране желуца. У том смислу, испирање желуца може смањити азотемију. Пре прања стомака одредите ниво уреје у желуцу. Ако је ниво уреје у желуцу садржај мањи од нивоа у крви за 10 ммол / л или више, капацитет исцељивања стомака није исцрпљен. Убризгавамо у желудац са 1 л 2% раствора натријум бикарбоната, а онда усисавамо. Прање се врши ујутру и увече. За 1 сесију можете уклонити 3-4 г уреје.

1.6.5. Антиазотемични агенси
Антиазотемични агенси имају могућност повећања ослобађања уреје. Упркос чињеници да многи аутори сматрају да је њихов анти-азотхемијски ефекат проблематичан или веома слаб, ови лекови су постали веома популарни међу пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. У одсуству индивидуалне нетолеранције, могу се прописати у конзервативној фази хроничне бубрежне инсуфицијенције.
Хофитол је пречишћени екстракт циннар сколимуса, произведен у ампулама од 5-10 мл (0,1 г чисте супстанце) за интравенозно и интрамускуларно давање, током терапије је 12 ињекција.
Леспенепхрил - добијен од стабљика и лишћа махунарке биљке Леспедесис цапитате, произведен у облику алкохолне тинктуре или лиофилизованог екстракта за ињекције. Примјењује се интерно у 1-2 кашичице дневно, у тежим случајевима - од 2-3 до 6 кашичица дневно. За терапију одржавања која је дуго прописана? -1 кашичица сваког дана. Леспенепхрил је такође доступан у ампуле у облику лиофилизованог праха. Уведен интравенозно или интрамускуларно (просечно 4 ампуле дневно). Такође се администрира интравенски у изотоничном раствору натријум хлорида.

1.6.6. Анаболицки лекови
Анаболички лекови се користе за смањење азотемије у почетним фазама хроничне бубрежне инсуфицијенције, у третману ових средстава, азот урее се користи за синтезу протеина. Препоручује се ретаболил 1 мл интрамускуларно 1 пута недељно 2-3 недеље.

1.6.7. Парентерална примена детоксикационих средстава
Хемодез, 5% раствор глукозе итд.


1.7. Корекција ацидозе

Живе клиничке манифестације ацидозе обично не. Потреба за његовом корекцијом због чињенице да током ацидозе може доћи до промена костију услед константног одлагања водоничних јона; Поред тога, ацидоза доприноси развоју хиперкалемије.

Код умерене ацидозе, ограничење протеина у исхрани доводи до повећања пХ вредности. У благим случајевима, сода (натријум бикарбонат) се може користити орално у дневној дози од 3 до 9 г или натријум лактат 3-6 г дневно да би се смањила ацидоза. Натријум лактат је контраиндикован у поремећајима функције јетре, срчаном инсуфицијенцијом и другим условима који укључују формирање млечне киселине. У благим случајевима ацидозе, натријум цитрат се такође може користити орално у дневној дози од 4-8 г. У случају тешке ацидозе, натријум бикарбонат се примењује интравенозно у облику 4.2% раствора. Износ од 4.2% раствора који је потребан за корекцију ацидозе може се израчунати на следећи начин: 0.6 к БЕ к телесна тежина (кг), при чему је БЕ дефицит дефектних база (ммол / л). Ако није могуће утврдити померање бафера и израчунати њихов недостатак, можете унети 4,2% раствор сода у количини од око 4 мл / кг. И. Е. Тареева скреће пажњу на чињеницу да интравенозна примена раствора сода у количини од преко 150 мл захтева посебну пажњу због опасности од инхибиције срчане активности и развоја срчане инсуфицијенције.

Када се користи натријум бикарбонат, ацидоза се смањује, и као резултат, количина јонизованог калцијума се такође смањује, што може довести до напада. У том погледу, препоручљиво је интравенозно примењивање 10 мл 10% раствора калцијум глуконата.

Често, када се лечи стање изражене ацидозе, користи се трисамин. Предност је у томе што продире у ћелију и исправља интрацелуларни пХ. Међутим, многи сматрају да је употреба тризамина контраиндикована у поремећајима функције бубрежног излучивања, у тим случајевима је могућа тешка хиперкалемија. Због тога трисамин није добио широку употребу као средство за ублажавање ацидозе код хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Релативне контраиндикације на алкалну инфузију су: едем, срчана инсуфицијенција, висока артеријска хипертензија, хипернатремија. Када се препоручује хипернатремија комбинована употреба сода и 5% раствора глукозе у омјеру од 1: 3 или 1: 2.


1.8. Лечење хипертензије

Неопходно је тежити оптимизацији крвног притиска, јер хипертензија нагло погоршава прогнозу, смањује очекивани животни циклус пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. БП треба држати у опсегу од 130-150 / 80-90 мм Хг. ст. Код већине пацијената са конзервативном фазом хроничне болести бубрега, артеријска хипертензија је умерено изражена, тј. систолни крвни притисак креће се од 140 до 170 мм Хг. Арт. И дијастолни - од 90 до 100-115 мм Хг. ст. Малигна артеријска хипертензија са ЦРФ је ретка. Смањење крвног притиска треба извршити под контролом диурезе и гломеруларне филтрације. Ако се ови индикатори значајно смањују смањењем крвног притиска, доза лекова треба смањити.

Лечење болесника са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом са артеријском хипертензијом обухвата:

Ограничење исхране соли до 3-5 г дневно, са тешком хипертензијом - до 1-2 грама дневно, а чим је крвни притисак нормалан, потребно је повећати унос соли.

Именовање натриуретика - фуросемид у дози од 80-140-160 мг дневно, урегите (етакринска киселина) до 100 мг дневно. Оба лекова мало повећавају гломеруларну филтрацију. Ови лекови се користе у таблетама, а код плућног едема и других хитних стања - интравенозно. У великим дозама, ови лекови могу изазвати губитак слуха и повећати токсични ефекат цефалоспорина. Уз недовољну ефикасност хипотензивне акције ових диуретика, било који од њих може се комбиновати са хипотииазидом (25-50 мг орално ујутру). Међутим, хипотиазид треба користити на нивоу креатинина до 0,25 ммол / л, са већим садржајем креатинина, хипотиазид је неефективан, а ризик од хиперурикемије се повећава.

Именовање антихипертензивних лекова углавном централне адренергичке акције - допегита и клонидин. Допегит конвертовано у ЦНС да алфаметилнорадреналин и изазива смањење крвног притиска повећањем ефеката депрессор паравентрикуларног хипоталамуса једро и стимулише постсинаптичку а-адренорецептора мождине, што смањује тонус вазомотомих центре. Допегит се може користити у дози од 0,25 г 3-4 пута на дан, повећава лекова гломеруларне филтрације, али уклањање га када ЦРФ значајно успорен и његови метаболити могу акумулирати у телу, узрокујући бројне споредних ефеката, посебно ЦНС депресија и смањена контрактилности миокарда, тако да дневна доза не би требало да прелази 1,5 г цлонидине стимулише а-адренергички рецепторе у ЦНС, што доводи до инхибиције симпатетичких импулса из vazomotorni центар у медуларни супстанце и продужену мождину, узрокујући смањење крвног притиска. Лек такође смањује садржај ренина у крвној плазми. Цлофелин се прописује у дози од 0,075 г 3 пута дневно, са недовољним хипотензивним ефектом, доза се повећава на 0,15 мг 3 пута дневно. Препоручљиво је комбиновати допегит или клонидин салуротикама - фуросемидом, хипотиазидом, који омогућава смањење дозе клонидина или допегита и смањује нежељене ефекте ових лијекова.

Можда у неким случајевима, употреба бета блокатора (анаприлина, обзидана, индерал). Ови лекови смањују ренинску секрецију, њихова фармакокинетика у хроничној бубрежној инсуфицијенцији није поремећена, дакле, И. Е. Тареева дозвољава њихову употребу у великим дневним дозама - до 360-480 мг. Међутим, такве велике дозе нису увек потребне. Боље је уношење мањих доза (120-240 мг дневно) како би се избегли нежељени ефекти. Терапеутски ефекат лекова се повећава када се комбинују са салуротикама. Када се комбинује са хипертензијом са срчаном инсуфицијенцијом у лијечењу бета-блокатора треба пажљиво водити рачуна.

У одсуству хипотензивног ефекта горе наведених мјера, препоручљиво је користити периферне вазодилаторе, јер ови лекови имају изражен хипотензивни ефекат и повећавају бубрежни проток крви и гломеруларну филтрацију. Празозин (минипресс) се примењује 0,5 мг 2-3 пута дневно. Конкретно, приказани су АЦЕ инхибитори - каптоприл (каптоприл) на 0,25-0,5 мг / кг 2 пута дневно. Предност капотена и његових аналога је њихов нормализујући ефекат на интрагломеруларну хемодинамику.

Када је отпоран на лечење артеријске хипертензије, АЦЕ инхибитори се прописују у комбинацији са салуротикама и блокаторима бета. Дозе смањи напредовање хроничне бубрежне инсуфицијенције, гломеруларне филтрације константно прате брзину и ниво азотемијом (са превага механизам реноваскуларна хипертензија филтрацију сниженим притиском и гломеруларне филтрације).

Фуросемид или верапамил се примењују интравенозно како би се ублажила хипертензивна криза код хроничне бубрежне болести, каптоприл, нифедипин или цлофелин се користе сублингвално. У одсуству ефекта терапије лековима коришћених метода ектрацорпореал излучивање вишка натријума: изолован ултрафилтрациону блоод, хемодијализи (ИМ Кутирина, НЛ Лившиц, 1995).

Често већа ефекат може постићи антихипертензивни терапија не повећа доза једног лека, и комбинација два или три лека делују на различитим Патогенетски повезаности хипертензије, н.пр., салуретиц и симпатолитик, бета-блокера салуретиц, централним деловањем дроге и салуретиц ет ал.


1.9. Лечење анемије

Нажалост, лечење анемије код пацијената са ЦКД-ом није увек ефикасно. Треба напоменути да већина болесника са ЦРФ задовољавајуће толерише анемију са смањењем нивоа хемоглобина чак и до 50-60 г / л, јер се развијају адаптивне реакције које побољшавају функцију транспорта кисеоника крви. Главни правци лечења анемије код хроничне болести бубрега су следећи.

1.9.1. Терапија жељеза
Препарати гвожђа се обично узимају уста и само уз лошу толеранцију и гастроинтестинални поремећаји се примењују интравенозно или интрамускуларно. Најчешће прописани ферроплек је 2 таблете 3 пута дневно након оброка; Ферроцерон 2 таблете 3 пута дневно; конференција 2 таблета 3 пута дневно; ферроградумент, тардиферон (продужени поступци гвожђа) 1-2 таблете 1-2 пута дневно (Табела 4).

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис