Search

Флуорокинолонски антибиотици: имена лекова, употреба

Флуорокинолони - лекови припадају групи кинолона и имају антибактеријска својства. Користе се у клиничкој пракси пулмонологије, отоларингологије, урологије, нефрологије, дерматологије, офталмологије. Широкост употребе захваљујући спектру деловања, ефикасности ових лекова. Истовремено, имају и бројне негативне утицаје. Правовремена рецептура антибиотика строго према индикацијама, у правилним дозама, узимајући у обзир контраиндикације, осигурава ефикасност као и сигурност терапије.

Приступи систематизацији

Списак лекова различитих флуорокинолона и кинолона има око 4 десетина алата. Они су одвојени присуством или одсуством атома флуора, по количини у молекулу (монофлуорохинолони, дифлуутохинолони), преференцијалним спектром деловања (грам-негативни, анаеробни), поља употребе (респираторни).

Најкомплетнија слика је садржана у класификацији кинолона у одвојене генерације. Овај приступ је уобичајен у пракси.

Општа класификација кинолона:

  • 1. генерација (не-флуорирани): налидиксична киселина, оксолинска киселина;
  • 2. генерација (грам-негативна): ципрофлоксацин, норфлокацин, офлокацин, ломефлоксацин;
  • 3. генерација (респираторна): левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин;
  • 4. генерација (респираторна и анти-анаеробна): моксифлоксацин, хемифлоксацин.

Разлике у хемијским карактеристикама, спектар патогена, у интеракцији са телом пацијента одређују место сваког лека у терапији.

Фармаколошке особине

Механизам дјеловања лекова услед дејства на бактеријске ензиме укључене у формирање ДНК и РНК. Резултат је неповратни поремећај синтезе протеинских молекула микробиолошке ћелије. Његова одрживост се смањује, активност токсичних и ензимских структура се смањује, повећава се вероватноћа да ће бактеријска ћелија узети фагоцитом (елементом људског система одбране).

Флуорокинолони инхибирају одвајање бактеријских ћелија

Представници свих група флуорокинолона имају утјецај на активну бактеријску ћелију, а такође могу ометати било коју фазу њеног животног циклуса. Делују на растућим микроорганизмима, на ћелијама у миру, када већина дрога није ефикасна.

Терапеутски ефекат флуорокинолона је:

  • бактерицидна дејства;
  • пенетрација унутар бактеријске ћелије;
  • наставак антимикробног ефекта након престанка контакта са молекулом лека;
  • стварање високих концентрација у ткивима и органима пацијента;
  • продужено уклањање лека из тела.

Налидиксична киселина је први кинолон. Други лек је био оксолинска киселина, која је имала активност 3 пута више од свог претходника. Међутим, након стварања друге генерације флуорокинолона (ципрофлоксацин, норфлокацин), овај алат практично се не користи.

Од кинолона се тренутно користи само налидиксична киселина (невиграмон). Индицира се за инфекције уринарног тракта (пијелитис, циститис, простатитис, уретритис), за превенцију интраоперативних компликација у бубрезима, уретеру, бешику. Узима се до 4 пута дневно (пилуле).

Флуорокинолони, као и следећа генерација кинолона, показују промене у спектру осетљивих микроба, као и фармакокинетичка својства (апсорпција, дистрибуција и елиминација из тела).

Опште предности флуорокинолона у поређењу са кинолонима:

  • широка антимикробна активност;
  • ефикасне концентрације у унутрашњим органима када се користи облик таблета, а не зависи од уноса хране;
  • добар продор у респираторни систем, бубрези, уринарни систем, ЕНТ органе;
  • да би се одржала терапеутска концентрација у погођеним ткивима, довољно је да се преписује 1-2 пута дневно;
  • нежељени ефекти у облику поремећаја органа за варење, нервни систем се јављају често;
  • користи се за оштећену функцију бубрега, мада њихова екскреција успорава ову патологију.

До данас постоје четири генерације представника ове групе.

Примена у клиничкој пракси

Лекови имају веома широк опсег, делују на већини микроорганизама. Припреме друге генерације углавном утичу на аеробне грам-негативне бактерије (Салмонелла, Схигелла, Цампилобацтер, гонореа патхоген), Грам-позитивни (Стапхилоцоццус ауреус, патогени туберкулозе).

Истовремено, пнеумоцокус, опортунистички патогени (кламидија, легионела, микоплазме), као и анаероби су неосетљиви према њима. Пошто је пнеумоцокус главни узрочник плућа и често утиче на ЕНТ органе, употреба ових лекова у отоларингологији и пулмонологији има ограничења.

Норфлокацин (друга генерација) има широк спектар ефеката, међутим, он ствара високе терапеутске концентрације само у уринарном систему. Стога је њено подручје ограничено на нефролошку, уролошку патологију.

Респираторни флуорокинолони (трећа генерација) имају исти аспект утицаја као лекови претходне групе, а такође имају утјецај на пнеумоцоке, укључујући стабилне форме, на атипичне микробе (кламидију, микоплазме). Ово је омогућило широку употребу ове групе за лечење респираторног система (респираторних органа), као иу општој терапијској пракси.

Флуорокинолони 3 генерације се користе за лечење инфекција:

  • респираторни систем;
  • бубрежно ткиво;
  • уринарни систем;
  • око;
  • параназални синуси;
  • коже и масног ткива.

Флуорохинолони 4. генерације, последња генерација до данас, имају ефекат на грам-позитивну, грам-негативну флору, а такође су ефикасни против анаеробова који нису способни спорулације. Ово проширује обим њихове примене, омогућава коришћење дубоких лезија коже уз развој анаеробних инфекција, аспирационе пнеумоније, интраабдоминалних, карличних инфекција.

Предност модерних флуорокинолона је способност да се користи само овај лек (монотерапија).

Они су назначени за исте болести као и респираторни флуорокинолони. Истовремено, москифлоксатсин утиче на резистентне сојеве стафилококе, тако да се може користити у лечењу најтежих болести стечених пнеумонијом.

Велика предност ових лекова (левофлоксацин, пефлоксацин) је могућност њихове употребе не само за оралну примену, већ и за интравенозну примену. Ово осигурава брзу испоруку лека ткивима који су погођени, што може бити пресудно за тешке пацијенте. Такође је могуће користити тзв. Степ терапију. Када, по пријему позитивног резултата из инфузионог метода за примену лека, преносе се у облике таблета. Висока доступност флуорокинолона овим методом примјене обезбеђује ефикасност и помаже у избјегавању негативних ефеката уношења великих количина лијекова интравенозно.

Нежељени ефекти и контраиндикације

Као и сви лекови, флуорокинолонски антибиотици имају низ нежељених ефеката. Треба их разликовати од промена стања пацијента који су узроковани основним болестима (на примјер, привремени пораст телесне температуре) и указују на терапеутски ефекат лијекова.

Списак нежељених ефеката:

  • нелагодност, бол у стомаку, губитак апетита, згага, мучнина, повраћање, поремећаји столице попут дијареје;
  • поремећаји спавања, главобоље, вртоглавица, замућени вид и слух, промене у осетљивости, кретање;
  • запаљење хрскавице, руптуре тетиве;
  • бол мишића;
  • прелазна запаљења бубрежног ткива, углавном интерститиум (нефритис);
  • промене на електрокардиограму, што може довести до аритмија;
  • кожни осип, који може бити праћен србењем, алергијским едемом;
  • развој повећане осетљивости на сунчеву светлост;
  • кршења структуре микробиолошке флоре тијела, развој гљивичних инфекција оралне слузокоже, гениталних органа.

Такође је изузетно ретко код псеудомембранозног колитиса да се развије цревна клостридија код пацијената са израженом дисбактериозом и интестиналним лезијама. Ово је озбиљна и опасна болест црева. Због тога, када промене у столици, крвавим или другим нечистоћама у фецесу, температурни таласи, који се не могу објаснити основном болешћу, хитно треба консултовати од стране лекара.

  • трудноћу у било ком тренутку;
  • период дојења;
  • узраст испод 18 година;
  • алергија или реакција на кинолон и флуорокинолон у прошлости.

Флуорокинолони за лечење деце се не користе због израженог негативног ефекта на ткиво хрскавице растућег организма.

Ако је потребно, ови лекови се замењују лековима са сличним спектром утицаја на патогене.

У случају болести срца са ризиком вентрикуларних аритмија, у патологији јетре и бубрега, потребно је пажљиво пратити стање ових органа.

Различити лекови имају низ могућих негативних ефеката. Стога, употреба ових алата треба да буде под строгим надзором лекара.

Употреба флуорокинолона за болести горњих дисајних путева

За инфламаторне болести назалних пролаза, орофаринкса, крајолика, параназалних синуса и уши инфективне природе користе се препарати пеницилина, макролиди, цефалоспорини и флуорокинолони. Коришћене дроге 3 и 4 генерације: левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлокацин. Углавном средство ових генерација је да оне утичу на пнеумоцокце. Ови стрептококи су у већини случајева узрочни фактори или сами или у комбинацији са другим микробима запаљенских болести горњих дисајних путева, респираторног система.

Примјењује се са акутним и хроничним инфламаторним процесима узрокованим антибиотиком који су осјетљиви на флуорокинолоне.

Најчешће се користи у терапији:

  • болести параназалних синуса;
  • ринитис;
  • риносинуситис.

Флуорокинолони се користе у одсуству дејства лечења бета-лактама (пеницилини и цефалоспорини) и макролиди.

Дакле, лекови групе флуорокинолона спадају међу најчешће коришћене у модерном антибиотичкој терапији код одраслих. Пажљиво испитивање пацијента, идентификација ризика од негативног утицаја, најтачнији одабир лека под микробиолошким спектром патогена одређене болести, одређивање методе и начина примјене обезбеђује позитиван ефекат терапије, као и његову сигурност.

Детаљи о флуорокинолонским антибиотикима и именима лекова

Савремени ритам живота слаби имунитет човека, а узрочници заразних болести мутирају и постају отпорни на главне хемијске препарате пеницилин класе.

Ово се дешава због ирационалне неконтролисане употребе и неписмености становништва у питањима медицинске природе.

Откриће средине прошлог вијека - флуорокинолони - омогућава вам успешно суочавање са многим опасним болестима уз минималне негативне посљедице по тело. Шест модерних лекова чак је укључено у листу есенцијалних.

Флуорокинолони антибиотици: имена лекова, њихова дејства и аналоги

Комплетна слика о ефикасности антибактеријских средстава помаже у доњој табели. Колумне наводе све алтернативне трговачке називе за кинолоне.

Карактеристике хемијске структуре активне супстанце за дуго времена нису дозволиле да добију течне дозне облике серије флуорокинолона, а произведене су само у облику таблета. Модерна фармацеутска индустрија нуди солидан избор капи, масти и других врста антимикробних средстава.

Флуорокинолонски антибиотици

Једињења у питању су антимикробни лекови који су веома активни против грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама (тзв. Широког спектра). Антибиотици у строгом смислу речи нису, јер се добијају хемијском синтезом. Али, упркос разликама у структури, пореклу и недостатку природних аналога, њима се приписују због њихових својстава:

  • Високе бактерицидне и бактериостатске перформансе захваљујући специфичном механизму: инхибира се ДНА-гиразни ензим патогених микроорганизама, што спречава њихов развој.
  • Најшири спектар антимикробних дејстава: активни су против већине грам-негативних и позитивних (укључујући анаеробне) бактерије, микоплазме и кламидије.
  • Висока биорасположивост. Активне супстанце у довољним концентрацијама пенетрирају у сва ткива тела, пружајући снажан терапеутски ефекат.
  • Дуги полупивот и, сходно томе, пост-антибиотски ефекти. Због ових особина, флуорокинолони се могу узимати највише два пута дневно.
  • Непрекидна ефикасност у отклањању болести и системских инфекција стечених у заједници од било које тежине.
  • Добра подношљивост због ниске тежине нежељених догађаја.

Ове хемикалије се систематизују на основу разлика у хемијској структури и спектру антимикробних активности.

Класификација: четири генерације

Не постоји јединствена строга систематизација хемијских производа ове врсте. Подијељени су према положају и броју атома флуора у молекулу у моно-, ди- и трифлуорохинолоне, као и на респираторне и флуориране врсте.

У процесу истраживања и побољшања првих кинолонских антибиотика добијене су 4 генерације лека. значи.

Не-флуорирани кинолони

Међу њима су Неграм, Невигремон, Грамурин и Палин, добивени на бази налидиксске, пипимидовој и оксолинске киселине. Куинол антибиотици су хемијски препарати који се користе у лечењу бактеријских инфламација уринарног тракта, где досегну максималну концентрацију, јер се излучују непромењене.

Оне су ефикасне против салмонеле, шигеле, клебсиеле и других етеробактерија, али не продиру добро у ткива, што спречава употребу кинолона за системску антибиотску терапију, ограничену на неке интестиналне патологије.

Грам-позитивни кокци, пио-пурулентни бацил и сви анаероби су отпорни. Поред тога, постоји неколико изражених споредних ефеката у облику анемије, диспепсије, цитопеније и штетног ефекта на јетру и бубрезима (кинолон је контраиндикована код пацијената са дијагностификованим патологијама ових органа).

Грам-негативни

Скоро две деценије истраживања и експериментисања за побољшање довеле су до стварања друге генерације флуорокинолона.

Први је био Норфлокацин, добијен притиском атома флуора у молекул (на 6 положају). Способност продирања у тело, достижући повећане концентрације у ткивима, омогућила је да се користи за лечење системских инфекција које су покренули Стапхилоцоццус ауреус, многи грамски микроорганизми, и неки грам + шипке.

Нежељени ефекти су мали, што доприноси добром толеранцији пацијента.

Респираторни

Ова класа је добила име због своје високе ефикасности против болести доњег и горњег респираторног тракта. Бактерицидна активност против резистентног (на пеницилин и његове деривате) пневмококи је гаранција за успјешно лијечење синуситиса, пнеумоније и бронхитиса у акутној фази. У медицинској пракси, Левофлокацин (Офлокацин је леви-изомер), Спарфлокацин и Темафлокацин се користе.

Њихова биорасположивост је 100%, што вам омогућава успешно лијечење заразних болести било које тежине.

Респираторни анти-анаеробни

Мокифлокацин (Авелок) и Хемифлокацин се одликују истим бактерицидним дејством као и флуорокинолонске хемикалије претходне групе.


Они сузбијају виталну активност пнеумококија отпорних на пеницилин и макролиде, анаеробне и атипичне бактерије (кламидију и микоплазму). Ефективно против инфекције доњег и горњег респираторног тракта, упале меких ткива и коже.
То укључује и Грепофлокацин, Цлинофлокацин, Тровафлокацин и још неке. Међутим, у клиничким испитивањима идентификована је њихова токсичност и, последично, велики број нежељених ефеката. Дакле, ова имена су повучена са тржишта и данас се не користе у медицинској пракси.

Историја стварања

Пут до добијања савремених високо ефикасних лекова класе флуорокинолона био је прилично дугачак.

Све је почело 1962. године, када је налидиксична киселина случајно добијена из хлороквина (антималаријалне супстанце).

Као резултат тестирања, ово једињење је показало умерену биоактивност против грам-негативних бактерија.

Апсорпција из дигестивног тракта је такође била ниска, што није дозвољавала употребу налидиксинске киселине за лечење системских инфекција. Међутим, лек је достигао високе концентрације у фази елиминације из тела, због чега је коришћен за лечење урогениталне сфере и неке заразне болести црева. Киселина није добила широку употребу у клиници, пошто су патогени микроорганизми брзо развили отпор према њему.

Налидиксић је добио мало касније пимемидне и оксолинске киселине, као и лекове засноване на њима (Росоксацин, Тсиноксатсин и други) - кинолонски антибиотици. Њихова мала ефикасност довела је научнике да наставе истраживање и креирају ефикасније опције. Као резултат бројних експеримената 1978. године, Норфлокацин се синтетисао притиском атома флуора на молекул кинолона. Његова висока бактерицидна активност и биорасположивост пружили су шири спектар употребе, а научници су озбиљно заинтересовани за изгледе за флуорокинолоне и њихово побољшање.

Од почетка осамдесетих, добивени су многи лекови, од којих је 30 прошло клиничких испитивања, а 12 се широко користе у медицинској пракси.

Примена по областима медицине

Ниска антимикробна активност и сувише уски спектар деловања лекова прве генерације су дуго ограничили употребу флуорокинолона на искључиво уролошке и цревне бактеријске инфекције.

Међутим, каснији развој омогућио је да добију високо ефикасне лекове који се данас такмиче са пеницилинским антибактеријским лековима и макролидима. Модерне флуориране респираторне формуле нашли су своје место у различитим областима медицине:

Гастроентерологија

Запаљења доњих црева изазвана ентеробактеријама су успјешно третирана са Невиграмоном.

Као што су креирани напреднији лекови ове групе, који су активни против већине бацила, створени су опсег примјене.

Венереологија и гинекологија

Активност антимикробних таблета флуорокинолона у борби против многих патогена (нарочито атипичних) узрокује успешну хемотерапију сексуално преносивих инфекција (као што је микоплазмоза, кламидија), као и гонореја.

Бактеријска вагиноза код жена, узрокована врстама отпорним на пеницилин, такође добро реагује на системски и локални третман.

Дерматологија

Упала и интегритет епидерма изазваних стафилококима и микобактеријама третирају се одговарајућим лековима класе (Спарфлокацин).

Користе се како системски (таблете, ињекције), тако и за локалну употребу.

Отоларингологија

Хемијски препарати треће генерације, високо ефикасни у односу на већину патогених бацила, широко се користе за лечење органа ЕНТ. Левофлоксацин и његови аналоги брзо заустављају запаљење параназалних синуса (синуситис).

Ако је болест узрокована сојом микроорганизама који је отпоран на већину флуорокинолона, препоручљиво је користити Моки- или Хемифлокацин.

Офталмологија

Дуго времена научници нису успјели добити стабилна хемијска једињења погодна за стварање течних дозних облика. Ово је отежавало употребу флуорокинолона као актуелних лекова. Међутим, даљим побољшањем формулација, било је могуће добити масти и капи за очи.

Ломефлокацин, Левофлокацин и Мокифлокацин су индиковани за лечење коњунктивитиса, кератитиса, постоперативних инфламаторних процеса и за превенцију последњег.

Пулмонологија

Флуорокинолон таблете и други облици дозирања, који се зову респираторни, су одлични у ублажавању запаљења доњег и горњег респираторног тракта изазваног пнеумококом. Када су заражени са макролидом и сенама отпорним на пеницилин, обично се прописују Гемифлокацин и Мокифлокацин. Одликује их мала токсичност и добро се толеришу. У комплексној хемиотерапији туберкулозе успешно се користе Ломефлоксацин и Спарфлокацин. Последње, међутим, чешће узрокује негативне ефекте (фотодерматитис).

Урологија и нефрологија

Флуорохинолони су лекови који се одлучују у борби против заразних болести уринарног система. Они ефикасно се суочавају са грам-позитивним и грам-негативним патогеном, укључујући оне који су отпорни на друге групе антибактеријских средстава.

За разлику од кинол антибиотика, лекови 2 и следеће генерације нису нетоксични за бубреге. Пошто су нежељени ефекти блага, Ципрофлоксацин, Норфлокацин, Ломефлокацин, Офлокацин и Левофлокацин болесници добро толеришу. Именовани у облику таблета и раствора за ињекције.

Терапија

Као и сви антибактеријски лекови, хемијски препарати ове групе захтевају пажљиво коришћење под медицинским надзором. Могу их доделити само стручњаци који могу правилно израчунати дозе и трајање терапије. Независност у избору и поништењу није дозвољена овде.

Индикације

Позитивни резултат антибиотске терапије зависи углавном од тачне идентификације патогена. Флуорокинолони су високо активни против следеће патогене микрофлоре:

  • Грам-негативни - Стапхилоцоццус ауреус, Есцхерицхиа, Схигелла, Цхламидиа, патогени антракса, Псеудомонас аеругиноса и други.
  • Грам-позитивни - стрептококи, клостридија, легионела и други.
  • Мицобацтериа, укључујући туберцулар бацилли.

Таква разноврсна антибактеријска активност доприноси широко распрострањеној употреби у различитим областима медицине. Флуорохинолон лекови успешно лечи урогениталног инфекција, полно преносиве болести, упале плућа (укључујући атипично), погоршање хроничног бронхитиса, упале параназалних синуса, око болести бактеријске порекла, остеомијелитиса, ентероколитиса, дубоко оштећења коже, у пратњи Суппуратион.

Списак болести које се могу лечити флуорохинолонима је веома широко. Поред тога, ови лекови су оптимални у случају неефикасности пеницилина и макролида, као иу тешким облицима цурења.

Контраиндикације

Да би антибиотска терапија донела искључиво користи, неопходно је узети у обзир контраиндикације ове групе хемијских препарата. Налидиксичке и оксолинске киселине су отровне за бубреге и, сходно томе, забрањене су за употребу код људи са бубрежном инсуфицијенцијом. Још модернији лекови такође имају неколико строгих ограничења.

Серија антибиотика флуорохинолона има тератогени ефекат (узрокује мутације и недостатке интраутериног развоја) и стога је забрањено током трудноће. Током периода лактације може се изазвати отицање фонтанела и хидроцефалуса код новорођенчета.

У младим и средњем веку под утицајем химпрепаратов података успорава раст костију, тако да се може доделити само као последње средство (када су терапијске предности надмашују могућу штету). Старији људи имају повећан ризик од руптуре тетиве. Осим тога, није препоручљиво користити ову групу антимикробних таблета у дијагнозираном конвулзивном синдрому.

Да не бисте узроковали непоправљиву штету свом телу, стриктно морате пратити медицинске рецепте и никад се не користити сами!

На нашем сајту можете се упознати са већином група антибиотика, комплетним списковима њихових лекова, класификација, историје и других важних информација. Да бисте то урадили, креирајте одјељак "Класификација" у горњем менију сајта.

Обавестите здравствене раднике! Направите заказани састанак да видите најбољег лекара у вашем граду управо сада!

Добар доктор је специјалиста опште медицине који ће, на основу ваших симптома, дати тачну дијагнозу и прописати ефикасан третман. На нашој веб страници можете изабрати доктора из најбољих клиника у Москви, Санкт Петербургу, Казану и другим градовима Русије и добити попуст до 65% на рецепцији.

* Притисак на дугме ће вас одвести на посебну страницу сајта са образцем за претрагу и снимањем специјализованог профила који вас занима.

Флуорокинолонска група. Објасни, упозорите, савјетујте

Поштовани апотекари, здраво!

Недавно смо анализирали најпопуларније антибиотске групе.

Данас бих желео да се задржим на другој групи изузетно популарних антибактеријских средстава. Говорим о флуорохинолонима.

Они нису антибиотици јер немају природних колега. Али они нису инфериорнији у ефикасности.

Више не можете прочитати ако брзо одговорите на питања:

  • Колико генерација флуорокинолона тренутно постоји на тржишту?
  • Име најмање једног лека сваке генерације ове групе.
  • Како се генерације разликују једни од других?
  • Које од флуорокинолона се користе, пре свега, код инфекција урогениталног система?
  • Назовите ретки нежељени ефекат изазван овом групом лекова.
  • У којој доби се могу користити флуорокинолони и зашто?

Па, како? Јеси ли то урадио?

У супротном, наставите разговор.

Из историје флуорокинолона

"Родитељи" флуорокинолона су кинолони - налидиксична киселина (Неграм, Неуграммон), пимемидна киселина (Палин) итд.

Сигуран сам да ћете га назвати када се користе.

Тако је. Пожељно, са инфекцијама уринарног тракта. Кинолони су у суштини уросептици, тј. лекове, ослобађајући бактеријске освајаче из бешике, бубреге, уретере.

Недавно су ова средства именована мање и мање, јер се тржиште појавило много ефикаснијим лековима.

Кинолони су случајно синтетизовани током студије антималаријалног лека под називом Хлорокуине.

Неколико година након њиховог открића, један од научника дошао је до идеје да додати атом флуора кинолонској формули и да види шта се дешава. И испоставило се потпуно нова група антибактеријских агенаса, што је успјешно упоредиво са цефалоспоринама.

Флуорокинолонска група. Карактеристике генерација

У неким публикацијама, кинолони се узимају у обзир заједно са флуорохинолонима и упућени међу прву генерацију.

Дошло је до неких врста смећа: кинолони су прва генерација флуорокинолона.

Али група се показала потпуно другачијом, са различитим карактеристикама и индикацијама!

Зато ћу причати, како ми говори здрав разум.

Данас постоје три генерације флуорокинолона:

Генерације флуорокинолона се разликују једни од других у свом спектру антибактеријских активности.

Свака нова генерација на неки начин превазилази претходну.

Прва генерација се назива "грам-негативна" јер лекови који припадају овој генерацији дјелују на широком спектру грам-негативних бактерија. И од грам-позитивних само на малом шаку: неколико врста стафилококуса, Листериа, Цоринебацтериум., Туберцле бациллус.

Подсећа на грам-негативне бактерије: Псеудомонас аеругиноса, гонококе (гонореја), менингококне болести (патогена гнојних менингитиса), Е. цоли, Салмонелла, Схигелла, Протеус, Клебсиелла, Ентеробацтер, Хаемопхилус инфлуензае, и друге.

Припреме прве генерације могу се поделити у две групе:

Системски: Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин и Офлокацин. Они продиру у различите органе и ткива, тако да се користе у различитим локацијама инфекција: респираторни тракт, уха, ока, синуса, носа, урогениталног сфери, гастроинтестиналног тракта, коже, костију и других.

Уросептици: Норфлокацин и Пефлокацин. Ови фондови стварају високе концентрације у урину, тако да се најчешће користе за инфекције урогениталног система.

Али лекови ове генерације имају мало ефекта на пнеумоцокус, кламидију, микоплазму, анаеробусе.

Норфлокацин је такође укључен у капи за очи и капљице уха званом Нормакс.

2 генерације се назива "респираторни" као средство повезаног са њим раде само на оне агенсе који једна генерација, али за већину патогена респираторних инфекција (Стрептоцоццус пнеумониае, Мицопласма пнеумониае, итд).

Добро се баве истим непријатељима људи као 1. генерацијом, али и са пнеумококама, кламидијом и микоплазмама.

Трећа генерација - назваћу је "грмљавином анаеробова".

Приликом прикупљања материјала за овај чланак, упознао сам неколико представника ове генерације, али их нисам видио у асортиману апотека. Не видим разлог да говорим о "мртвим душама". Зовем се најпопуларније: Мокифлокацин (трговачко име Авелок).

Лекови, односно, лек, трећа генерација флуорокинолона дјелује на истим патогеном као претходна два, плус може уништити анаеробне бактерије. Сећаш се ко су они?

То су нежни микроби који, за разлику од њихове браће на уму, не требају кисеоник за пун живота.

Они узрокују тешке инфекције. Њихови токсини су екстремно агресиван, могао да погоди виталне органе и изазвати перитонитис, апсцесе унутрашњих органа, сепсе, остеомијелитиса и других озбиљних слабости.

Анаеробне бактерије су такође одговорне за тетанус, гасну гангрену, ботулизам и токсикозне инфекције у прехрамбеном стању.

Стога, од генерације до генерације, спектар антибактеријских активности флуорокинолона се шири.

Предности групе флуорокинолона

Ви сте, вероватно, приметили да су припреме ове групе волели многи лекари, па су они врло често прописани.

Каква су им добра у њима нашли?

Наведимо њихове предности.

  1. Имајте широк спектар деловања.
  2. Дубоко продире у различита ткива.
  3. Имају дуг полупан, тако да се могу користити 1-2 пута дневно.
  4. Па апсорбују се у гастроинтестиналном тракту, дакле, доступни су у облику оралних форми, што је много погодније и пријатније за многе пацијенте.
  5. Високо ефикасан.
  6. Добро се толерише.

Механизам дјеловања флуорокинолона

Флуорокинолони имају бактерицидни ефекат. Они инхибирају ензиме који су неопходни за синтезу ДНК бактеријских ћелија ћерке. Шта је ДНК? Ово је "срце" ћелије, ово је његов генетски код, "упутство" како живети и бити добар. Нема "инструкција" - нема живота.

Индикације за употребу флуорокинолона

Флуорохинолони имају широку, чак бих рекао, најшири спектар индикација:

  • Болести горњег и доњег респираторног тракта.
  • Инфекције уринарног тракта и простате: циститис, уретритис, пијелонефритис, простатитис. Посебно се добро носите са њима норфлоксацин и пефлоксацин.
  • Гонореја, кламидија, микоплазмоза.
  • Интраабдоминалне инфекције (перитонитис, холециститис, итд.)
  • Интестиналне инфекције (салмонелоза, дизентерија, колера, итд.)
  • Инфекције коже, меких ткива, костију и зглобова.
  • Сепсис
  • Менингитис
  • Туберкулоза.
  • Инфекције очију, вањско ухо (норфлокацин).

Избор групе флуорокинолона зависи од врсте и јачине болести, трајања, врсте патогена и ефикасности претходно коришћених лекова.

Сваки лек има своје предности. На пример:

Ципрофлоксацин је најактивнији од флуорокинолона против грам-негативних бактерија. Она надмашује своје "колеге" у акцији на плавом гнојном бацилу. Користи се у комбинованој терапији туберкулозе отпорних на лекове.

Офлокацин - од 1 генерације је најактивнији против пнеумококса и кламидије, али слабији од лекова од 2 и 3 генерације.

Норфлокацин и пефлоксацин су посебно добри за инфекције уринарног тракта и простате.

Пефлоксацин, поред тога, продире у крвно-мождану баријеру боље од других флуорокинолона, стога се користи у менингитису (за ово постоји облик концентрата за интравенозну примену).

Спарфлокацин је супериорнији од других лекова у овој групи током трајања деловања. Примењује се једном дневно.

Левофлоксацин је изомер офлокацина, али је 2 пута активнији и бољи толерантнији.

Мокифлоксацин из целе групе је најактивнији против пнеумококса, кламидије, микоплазме, анаеробуса. Може се користити емпиријски (тј. Слепо, без сјемења бактерија) код тешких инфекција на различитим локацијама.

Контраиндикације на употребу флуорокинолона

  • Трудноћа
  • Дојење
  • Алергијске реакције на флуорокинолоне,
  • Деца и адолесценција.

Флуорокинолони су контраиндиковани до 18 година, као иу експериментима на животињама, истраживачи су забележили кашњење у развоју ткива хрскавице. Према томе, они, по правилу, нису прописани до краја формирања скелета. Иако, у неким случајевима, лекари под њиховом надлежношћу прописују флуорохинолоне за дјецу. На пример, код цистичне фиброзе или нетолеранције другим антибактеријским агенсима.

Најчешћи нежељени ефекти флуорокинолона

  1. На делу дигестивног тракта: бол у стомаку, мучнина, повраћање, дијареја. Према томе, саветујте их да узимају после јела.
  2. Повреде централног нервног система: главобоља, вртоглавица, конвулзије (код људи који пате од епилепсије).
  3. Фотодерматоза, тј. повећана осјетљивост коже на ултраљубичасте зраке. Под дејством сунца, флуорокинолони су уништени, формирају се слободни радикали и узрокују оштећење коже.

Дакле, приликом продаје дроге из ове групе, морате понудити заштитну маску за заштиту од сунца. Нарочито током лета и сунчаних регија.

Више од других, ломефлоксацин (Ломфлок) и спарфлокацин (Спарфло) разликују се у својој способности да индукују фотодерматозу.

  1. Унапређење хепатичне трасаминазе. То значи да су лекови хепатотоксични. Због тога би било добро да узмете лек из групе флуорокинолона у комбинацији са хепатопротектора. Ретко се јавља медицински хепатитис.
  2. Повећан КТ интервал на ЕКГ. За здравих људи то није страшно. А ако лијек узима особа која има озбиљне проблеме са срцем, може доћи до аритмије. Али то се десило када узимате велике дозе лека.
  1. Ретки нежељени ефекат је тендонитис, тј. запаљење тетиве и његову руптуру. Најчешће трпи Ахилова тетива. То се углавном дешава код старијих.

Тендинити се јављају јер флуорокинолони инхибирају активност ензима неопходног за синтезу протеина колагена. И то је основа тетива и заиста везивно ткиво.

Важно је:

Ако се флуорокинолони узимају истовремено са антацидним и витаминско-минералним комплексом, формирају се нерастворни комплекси, а лек неће имати жељени ефекат. Према томе, пауза између њихових техника треба да буде најмање 4 сата.

А сада се сећамо свих горе наведених и изнесемо листу препорука купцу.

5 препорука купцу при продаји лекова групе флуорокинолона

Ако продате лек из групе флуорокинолона:

  1. Понудите сунцање. Говорите овако: "Овај лек повећава осетљивост коже на сунчеву светлост и може изазвати осип. Стога вам саветујем да купите други производ како бисте заштитили своју кожу од сунца. "
  2. Ако особа одбије од тачке 1, упозорите: "Избјегавајте се на сунцу током читавог периода лијечења и још 3 дана након завршетка."
  3. Понуди хепатопротектора ("Да ли вам је лекар дао нешто да заштити јетру?")
  4. Реците да морате узети лек након оброка, пити пуно течности да бисте смањили његов иритантни ефекат на стомак.
  5. Ако особа, заједно са леком групе флуорокинолона, стиче други антацидни препарат или витаминско-минерални комплекс, препоручује се њихово разблаживање у времену (најмање 4 сата паузе).

То је све за данас. Како вам се допао чланак, пријатељи?

Ако имате нешто да додате, коментирате, упишите у поље за коментаре доле.

Био бих вам захвалан ако дијелите везу са чланком са колегама.

Видимо се поново на блогу "Апотека за човека"!

П.С. Ако нисте већ претплаћени на нове чланке у блогу, можете то учинити управо тако што ћете потрошити само неколико минута. Да бисте то урадили, попуните образац за претплату, који видите на крају сваког чланка и десно на врху странице. Не заборавите да потврдите претплату у долазном слову. Након тога добићете е-пошту са линком за преузимање корисних варалица.

Ако нисте примили слово, проверите мапу нежељене поште.

Да ли је нешто погрешно? Погледајте упутства.

У сваком случају, неуспешно? Напиши. Разумемо!

Драги читаоци!

Ако вам се допало чланак, ако желите нешто да питате, додајте, делите искуство, можете то учинити у посебном облику испод.

Само молим те не молчи! Ваши коментари су моја главна мотивација за нове креације за ВАС.

Био бих вам захвалан ако дијелите везу са овим члановима с пријатељима и колегама у друштвеним мрежама.

Само кликните на друштвене дугмад. мреже у којима сте члан.

Кликните на социјално дугме. мреже повећавају просечну проверу, приход, плату, смањује шећер, крвни притисак, холестерол, елиминише остеохондрозо, равну стопост, хемороиде!

Флуорокинолонски антибиотици

Флуорокинолони су антибиотици широког спектра антибиотика. Грам-негативна, грам-позитивна и атипична микрофлора показују осетљивост на лекове који садрже антибиотике с листе флуорокинолона.

Флуорокинолонска група

Флуорокинолони су група антибактеријских лекова који се добијају флуоринацијом (додавање атома флуора) молекула кинолона - оксолинске, налидиксичке, пипемидовој киселине. Антибиотици су ушли у медицинску праксу 80-тих година прошлог века.

Флуорокинолони дјелују бактерицидно, инхибирајуци активност неколико бактеријских ензима неопходних за репродукцију заразних средстава.

Антибиотици дуго времена остају активни након уношења у крв или гутања. Ово вам омогућава да користите лек са фреквенцијом од 1 до 2 пута дневно.

Широк спектар антимикробних активности и изражених бактерицидних особина омогућавају употребу флуорокинолона као монотерапије, без прописивања антимикробних средстава других класа.

Биолошка употребљивост антибиотика је 80 - 100%. Јело не смањује биодоступност лекова у таблетама, иако успорава апсорпцију лекова.

Класификација

Флуорокинолони су деривати кинолона. У класификацији антимикробних средстава, квинолони / флуорокинолони квинолони се сматрају 1. генерацијом.

У класификацији кинолона / флуорокинолона групишу средства као дроге:

  • 1генерације - кинолони (препарати Палин, Неграм, Невигремон);
  • 2 генерације - офлокацин, пефлоксацин, норфлокацин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин;
  • 3 генерације - левофлоксацин, спарфлокацин, хемифлоксацин;
  • 4 генерације - моксифлоксацин.

Антибиотичка употреба

Флуорокинолони су ефикасни против патогена заразних болести:

  • респираторни органи - доњи, горњи респираторни тракт;
  • кожа, везивно ткиво;
  • генитоуринарски систем;
  • дигестивни органи;
  • кости, зглобови;
  • око;
  • нервни систем.

Најизраженија бактерицидна својства у односу на:

  • грам-негативна микрофлора - салмонела, гонококус, шигела, ентеробактер, псеудомонас, хемофилус бацилли;
  • атипична микрофлора - кламидија, микоплазма, микобактерије.

Против грам-позитивних стафилококова, стрептококса, пнеумококса, активност је нижа код лекова друге генерације. Флуорохинолони од 2, 3 генерације нису ефикасни против инфекција изазваних анаеробном микрофлору.

3. и 4. генерација високо активна за стафилококе, пнеумококе, стрептококе. Нови флуорокинолони се зову респираторни флуорокинолони и широко се користе против болести плућа, бронхитиса и ЕНТ код одраслих.

Флуорокинолони 2 генерације

Најпроученији и често коришћени флуорокинолони су офлокацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин. Рани флуорокинолони се углавном користе против инфекција црева, третирају полно преносиве болести, болести уринарног система.

Ципрофлоксацин се прописује углавном против инфекција црева, гнојни пијелонефритис, циститис, инфекције узроковане плавим гнојним бацилусом. Прочитајте више о овој групи антибиотика на страници "Ципрофлоксацин".

Офлокацин

Фармацеутска индустрија производи офлоксацине у облику таблета, масти за очи, решења за инфузију, што им омогућава да се широко користе у медицинској пракси против болести различитих органа система.

Листа офлокацина - антибиотика друге генерације флуорокинолонске групе, укључује лекове са називима:

Лекови који садрже офлокацин третирају инфекције изазване атипичном микрофлора, туберкулозом, гонорејом, простатитисом.

Офлокацини се користе у облику мазила за очи и за лечење очних болести. Офлокацин мазило за очи је прописано за дјецу од 1 године.

Међутим, таблете, иноксирање офлокацина су дозвољене, према инструкцијама, тек након 18 година.

Пефлоксацин

Листа пефлоксацина укључује лекове:

  • Пефлоксацин-АКОС - у облику таблета, концентрат за ињекције;
  • Перти;
  • Уницпеф;
  • Пелок;
  • Абактал.

Пефлоксацини се користе против:

  • холециститис;
  • аднекитис;
  • перитонитис;
  • простатитис;
  • ЕНТ болести - отитис, синуситис, фарингитис, тонзилитис.

Пефлоксацин-АКОС је прописан против инфекција изазваних грам-негативним аеробама - Е. цоли, Клебсиелла, хемофилном бацилу, Хелицобацтер пилори.

Грам-позитивни аеробни микроорганизми - стафилококи, стрептококи и интрацелуларни паразити, који укључују легионелу, микоплазму, кламидију, такође су осетљиви на антибиотике.

Пефлоксацини су доступни у облику таблета и раствора за ињекције. Због тога се могу користити у корацима терапије, почевши од интравенских ињекција и затим преласком на узимање пилула.

Ломефлоксацини

Ломефлоксацини укључују:

  • Ломефлокс;
  • Максаквин;
  • Ломефлокацин хидроцхлориде;
  • Ксенакуин;
  • Ломацин.

Ломефлоксацини се препоручују за употребу против инфекција бубрега, бешике, уретера и билијарног тракта. Ефикасни су против гурних кожних инфекција, заражених опекотина, отворених рана.

Уз лошу подношљивост рифампицина - главног антибиотика који убија туберкулозни бацилус, ломефлоксацини се користе у лечењу туберкулозе заједно са изониазидом, етамбутолом, пиразинамидом, стрептомицином.

Норфлокацин

Група норфлоксацина укључује лекове:

Норфлокацини углавном третирају уринарни тракт и инфекције црева, пошто се у тим органима лекови акумулирају у терапеутским концентрацијама.

Антибиотици ове групе користе се против простатитиса, уретритиса, салмонелозе, шигелозе. У облику капи за очи, антибиотик је прописан за блефаритис, кератитис, коњунктивитис.

Како Нормакс норфлокацин уво пада, он је прописан за децу са отитисом, почев од 12 година.

Трећа генерација флуорокинолона

Флуорокинолонски антибиотици треће генерације пронашли су практичну примену против:

  • болести изазване Псеудомонас аеругиноса;
  • респираторне болести.

Таваниц, Авелок прописан за хронични бронхитис, тешка пнеумонија. Што се тиче ефикасности, ови антибиотици нису инфериорни према третману цефалоспорина треће генерације у комбинацији са макролидима.

Нови флуорокинолони су ефикасни против сексуално преносивих инфекција, као што су гонореја, кламидија.

Левофлоксацини

Третмани који садрже левофлоксацин укључују:

Препарати са овог списка су прописани за благу и умерену тежину инфекција респираторног, уринарног тракта, простатитиса.

Антибиотици се такође користе у лечењу чир на желуцу, ако се појави као резултат инфекције бактеријом Хелицобацтер пилори.

Левофлоксацин је прописан за улцерације заједно са амоксицилином и омепразолом или његовим еквивалентом. Ако сте алергични на пеницилине, амоксицилин замењује Тинидазол.

Спарфлокацин

Спарфлоксацини су представљени једним лекаром таблете Спарфло. Производња Респара и Спарбацт, претходно коришћена, прекинута.

Спарфло прописан одраслима након 18 година са болестима:

  • ЦОПД;
  • пнеумонија;
  • абдоминалне инфекције;
  • отитис, синуситис изазван, укључујући, пиоцијанске штапове, стафилококе;
  • кожне инфекције;
  • остеомиелитис;
  • лепра;
  • туберкулоза.

Спарфлокацин је најефикаснији код болести коже узрокованих стапхилоцоццал инфекције и микобактеријама.

Хемифлоксацин

Хемифлоксацини укључују лијек Фитив. Антибиотик је прописан за пнеумонију, хронични бронхитис и акутни синуситис код одраслих.

Дјечије таблете Фактив забрањене су до 18 година. При узимању пилула, поред заједничких нежељених ефеката са флуорокинолонима, могућа су:

  • оштећења тетиве, посебно у старости;
  • аритмија, ако пацијент има абнормалност ЕКГ у облику проширеног КТ интервала.

Спектар активности хемифлоксацина, у поређењу са другим флуорохинолонима, проширује се због активности против стрептококса отпорних на пеницилине, цефалоспорине, макролиде.

Лек се прописује једном дневно, ток терапије пнеумоније траје од 7 до 14 дана. Трајање лечења хроничног бронхитиса или акутног синуситиса је 5 дана

Четврта генерација флуорокинолона

Препарати који садрже моксифлоксацин као активни састојак:

Мокифлоксацини су доступни у таблетама и у облику раствора за интравенозну примену, што је погодно за употребу у постепеном третману респираторних инфекција.

Антибиотици који садрже моксифлоксацин се третирају због пнеумоније изазване типичном и атипичном микрофлора, укључујући хемопхилус бацилли, микоплазме, кламидију, клебсиелла.

Мокифлоксацини се користе у акутним, тешким условима, од синузитиса, бронхитиса, перитонитиса.

Контраиндикације за антибиотике

Забрањени флуорокинолони у пилуле и ињекције:

  • испод 18 година;
  • труднице;
  • током лактације;
  • са епилепсијом, хемолитичком анемијом, бубрежном инсуфицијенцијом;
  • у случају алергије на флуорокинолоне.

Током лечења не можете возити аутомобил и радити са покретним машинама. Антибиотици могу да изазову смањење способности концентрирања, успоравају брзину реакције.

При лечењу флуорокинолона повећава се ризик од рака тетива код свих пацијената. У посебној групи ризика:

  • људи преко 60 година;
  • жене;
  • особе које узимају глукокортикостероиде;
  • пацијенти са реуматоидним артритисом;
  • пацијенти након бубрега, срца, трансплантација плућа.

Да би се елиминисала могућност руптуре тетиве, приликом узимања антибиотика потребно је смањити физичку активност.

Нежељени ефекти флуорокинолона

Најчешће притужбе при употреби флуорокинолона су повезане са повредом дигестивног система. Пацијент може доживети:

  • мучнина;
  • горушица;
  • упсет стоол;
  • слаб аппетит;
  • повраћање;
  • абдоминални бол.

Нежељени ефекат узимања антибиотика може бити пораст хрскавице, тетива. Овај нежељени ефекат је чешћи код старијих особа, али се понекад дешава у младости.

Могуће реакције нервног система, које се манифестују:

  • вртоглавица;
  • поремећај сна;
  • главобоља;
  • ретко са грчевима.

Током лечења потребно је ограничити изложеност сунцу, јер под дејством ултравиолетног зрачења може се развити болест коже фотодерматитиса.

Понекад постоји повећана токсичност флуорокинолона за јетру. Знаци оштећења јетре се манифестују:

  • најчешће - велика активност ензима јетре трансаминаза, који су асимптоматски;
  • мање често, холестатска жутица, хепатитис;
  • ретко - некроза јетре.

Продужена употреба флуорокинолона може довести до гљивичних инфекција (кандидиазе) слузокоже, мембранозног колитиса - акутног упала дебелог црева.

Могуће су промене у укупном броју крвних слика. Девијације су следећа листа болести:

  • хемолитичка анемија;
  • смањење броја леукоцита;
  • смањен број тромбоцита;
  • агранулоцитоза.

Карактеристике третмана са флуорохинолонима

У лечењу болести уринарног система, ципрофлоксацини, левофлоксацини, офлокацини, норфлокацини су се добро доказали.

Представници друге генерације флуорокинолона успешно се користе за лечење хроничног простатитиса. Абактал, Занотсин прописује 0,4 г двапут на дан, а именовање Максаквина узима само једну дозу са 0,4 г активног састојка ломефлоксацина дневно.

Флуорокинолони су добро успостављени у лечењу гонореје. Оне се истовремено прописују антибиотиком већег броја макролида као комплексне терапије.

Против бактеријског менингитиса су коришћени ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлокацин, левофлоксацин. Флуорокинолони се прописују ради спречавања менингитиса у случају тешких отитиса, синузитиса и других болести ЕНТ.

Флуорокинолонски лекови су прописани за антибиотике отпорне на пеницилин и неефикасну терапију са макролидима и цефалоспоринама. Средства за избор отпора патогене микрофлоре антимикробним агенсима других класа су хемифлоксацин и моксифлоксацин.

Топикални препарати

За лечење очију користе се течни облици флуорокинолона у облику капљица. Припреме за вањску употребу произведе фармацеутска индустрија за лијечење дјеце и одраслих.

Капљице за очи имају другачију концентрацију активне супстанце, која може бити:

  • левофлоксацини - Синницеф капљице, Офтаквикс, Л-Оптик;
  • Моксифлоксацин - Вигамок, Макифлок;
  • Ломефлокацин - Лофок.

Отитис се третира коришћењем капака за уши који садрже офлокацин - Унифлок, Данзил - капи за уши и очи.

Инфекције коже третирају се употребом масти које садрже офлокацин - масти Флокал, Офлокацин, комбинованог лијека Офломелиде.

Офломелид, поред антибиотика, садржи анестетски лидокаин и средство за убрзавање поправке ткива. Ово омогућава ефикасно коришћење Офломелида у дубоким опекотинама, трофичним улкусима, леђима, фистулама код одраслих.

Како узимати антибиотике у пилуле

Примање таблета флуорокинолона не може се комбиновати са препаратима од гвожђа, бизмута, цинка.

Током дана, морате узети довољно течности, не мање од 1, 2 литра. Опрати антибиотску пилулу целом чашом воде.

Режим лечења мора бити стриктно поштован, али ако случајно прескочите лек, не можете удвостручити дози.

Током целокупног третмана и 3 дана након последње дозе лека, није могуће сунчати. Појава знакова који указују на могућност нежељених ефеката, служи као основа за повлачење лијека и посету лекару.

Лечење деце

Лијекови који садрже флуорокинолон су забрањени за лијечење дјеце због ризика од:

  • конвулзивни синдром;
  • успоравање раста костију;
  • негативне ефекте лијекова на хрскавицу, лигаменте, тетиве.

Међутим, због посебно тешких инфекција узрокованих Пусиллари Пилори, за цистичну фиброзу, лекар може прописати дијете са флуорокинолонима под сталним медицинским надзором.

Флуорокинолони током трудноће и дојења

Флуорокинолони имају тератогени ефекат, тј. Имају негативан ефекат на формирање фетуса, због чега је забрањен током трудноће. Ако жена узима антибиотике ове групе током лактације, тада дете може имати пролеће, а хидроцефалус избацује.

Тератогени ефекти током трудноће против моксифлоксацина нису доказани. Лекови који садрже моксифлоксацин могу се користити током трудноће под надзором лекара и узимајући у обзир могући ризик за фетус и користи за мајку.

Међутим, моксифлоксацин продире у мајчино млеко, због чега је привремено дојење прекинуто узимање антибиотика.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис