Search

Гонореја - јуче, данас... и сутра?

Гонореја (популарно названа "хватање" болести) - једна од најчешћих полно преносивих болести. Историчари су пронашли референце на гонореју у старим истраживањима, у средњем вијеку, гонореја је била једнако опасна као и куга. У ренесанси, најбољи умови су претукли њен третман. И само захваљујући проналаску антибиотика, у 20. вијеку, ширење болести је заустављено.

Период пре откривања патогена

Прво помињање гонореје датира из ИИ века пре нове ере. У својим списима, исцелитељ Гален описује гонореју. Међутим, древни научник није сумњао на откривање болести, пошто је погрешно преузео излив гонореје из уретре за ејакулацију. Иако је симптом нетачно интерпретиран, име "гонореја" заглављено је у медицини, што на латинском значи "седам пута". Међутим, нису све државе усвојиле ово име за болест. У немачкој медицини, гонореја званично се зове клап.

У 8. веку, научник Марцел описао је у својим списима не само симптоме болести, већ и његову компликацију - гонореални епидидимитис. По први пут мјере лијечења гонореје описује ирански научник Разес у расправи из 9. вијека. Предлаже прање уретре са оловним растворима. Овај метод третмана развија Авиценна, која описује прање бешике. Такође, научник је писао о другој компликацији која даје гонореју - задржавање уринарног система. 1347. године документована је опасност од гонореје. Не може се рећи да до ове тачке нису предузете мере за спречавање ове болести. Али често је све дошло само до пооштравања правила хигијене у борделима.

Даље, историја гонореје пролази кроз скоро читав век трајања заборава. Ово је последица цветања Инквизиције, када се читава медицина зауставља у свом развоју. Врх болести пада на 1500. годину, али већина хелација је погрешила због гонореје због сифилиса. Неки лекари веровали су да је гонореални пражњење једна од манифестација сифилиса, и лечили пацијенте са живим и сарзавим сарсапарилла кореном. Наравно, третман је био неефикасан.

Немачки научник Гунтер први пут је говорио о гонореји као независној болести, а не као типу сифилиса. Године 1767, несебични лекар вакцинисао је гонореју од инфицираног пацијента. Међутим, експеримент је завршио неуспешно, заједно са гонорејом, Гунтер је сифилисао синдром. Доказати да су гонореја и сифилис - ово су два сасвим другачија, иако слична код симптома болести, то је било могуће само 1831. године. Пре откривања патогена остаје пола века.

Откривање узрочника гонореје

Крај 19. века карактерише брзи развој микробиологије, због чега је дошло до откривања микробогонококуса. 1872. године, научник Алијер је посматрао кретање глобуларних бактерија у капи гнева из уретре. Тек 1879. године, Неиссер је, након великог медицинског експеримента, назвао ове бактерије гонококе, односно узрочнике гонореје. Неиссер је такође успео да опише све морфолошке знаке гонококса, методе репродукције бактерија и ефекте на тело. Научна заједница јасно препознаје откривање гонококуса за Неиссера.

Гонореја у 20. вијеку

Од откривања гонококе и до тридесетих година 20. века, потпуни третман гонореје био је немогућ. Током историје гонореје, мере за борбу против болести су смањиле само прање гениталија антисептичним растворима борових киселина, калијум перманганата. Гонореја је често дала озбиљне компликације - гонореални простатитис, колпитис, аднекитис. Инфекција се проширила по целом телу, а након гениталија, гонореја удара слузницу очију, изазива коњуктивитис или утиче на зглобове, узрокујући гонореалне лупање.

Током тридесетих година КСКС века у медицини дошла је револуција повезана са откривањем антибиотика. Гонореја је била успјешно подложна антибиотичком третирању пеницилинске групе, иако је очувана пракса лечења гениталија са антисептичним растворима.

Војне године 40-их карактерише општа употреба антибиотика за лечење многих болести, укључујући гонореју. У то време отворили су нове врсте лекова - стрептомицин и клортетрациклин.

У педесетим годинама, гонореја је третирана према добро утврђеном антибиотском режиму. Међутим, почетком 1960. године забележен је пораст броја сексуално преносивих болести, укључујући гонореју. Ово се не односи само на сексуалну револуцију у развијеним земљама. Постоје нови сојови гонореје, који су отпорни на постојеће антибиотике. Само права пропаганда је омогућила да се епидемија уздржи на територији совјетских земаља.

Само у седамдесетим је био нови антибактеријски лек за лечење гонореје - спектиномицин. Међутим, он је био ефикасан и за кратко време. Већ средином осамдесетих, гонореја је опет доживео бум.

У деведесетим годинама, хлорамфеникол је био прилично успешан у борби против гонореје. На прелому вијека појавио се нови антибиотик, ципрофлоксацин. Данас је то једно од најефикаснијих средстава за борбу против гонореје. За лечење акутног облика појединачне дозе лека.

Дакле, савремена медицина може брзо да се носи са гонорејом. Међутим, главна потешкоћа лежи у лечењу болести, али у његовом благовременом откривању. Поред тога, сексуално активна популација треба да промовише заштићени секс. Само низ мера је у стању да коначно победи гонореју.

Историја гонореје или ко је болестан са хватањем?

Свака венерична болест, укључујући гонореју, има своју тужну историју изгледа. Иако се сматрају проблемом садашњости, научили су се о већини сексуално преносивих болести у давним временима, али вакцине до данас нису измишљене, да буду вакцинисане и да се никада неће инфицирати са страшном болести. Или је можда била природа која се бринула о људима да воле и поштују свог партнера, вреднују односе, а не да се препуштају разарању, што завршава тужним путовањем венереологу. Нека прича о појављивању триппера и причи о судбини оних који су патили од гонореје, многе ће зауставити од сексуалних односа и изучавати да интелигентно живе.

Гонореја је болест антике

Историја гонореје започиње негде у дубокој антици, и не смете ни да сумњате у то. Египатска медицина, информација о којој је остала на папиру, већ у 3. миленијуму пне се спомиње чудно запаљење уретре, када се појављује испуштање из ње. Мало касније, Хипократ је писао о истој инфекцији, али већ је додао да чудне бијеле секрете излазе из женске вагине.

Била је то болест која први пут није могла само да опише, већ и да позове реч "гонореја" која нам је позната, светиљка античког света у медицини - древни римски исцелитељ Гален. То се десило око ИИ вијека пне, када је доктор открио неразумљиво испуштање из уретре мушкараца. Узео их је за необичну ејакулацију, која се дешава неовлашћено, и због тога је процес дала име "гонореја". Две грчке ријечи "гоне (ос)" и "рхео (е)" спојене у њега, што буквално значи "проток семена". Упркос чињеници да је научник још увек био далеко од прецизне дефиниције сексуално преносиве болести, име му се и даље чува, иако се дуго и даље сматра погрешним типом сифилиса.

Затим је постојао период у историји гонореје, када су почели да траже лек за непознато болест, али пошто је патоген још увек био непознат, није било лако реаговати са злочином. Девети век је донио ново откриће. Арапски научник Разес (Абу Бакр-Рази) предлаже третирање гонореје са оловним раствором. Исто мишљење подржава Авиценна мало касније и предлаже, у присуству пражњења, да испуни урогенитални систем, укључујући и бешику, са истим оловним отровима. Сви ови лекови нису могли добити нити сифилис или гонореју, тако да је болест процветала.

Откривање истинске гонореје и средстава за борбу против њега

Иако се реч гонореја користила неколико векова, али сама болест није довољно проучавана. Само у 18. веку, научник Гунтер је одбацио сва мишљења да је ова болест тип сифилиса и покушао је показати истинитост његове пресуде прилично опасним искуством. Представио се уринарном инфицираном материјалу пацијента који је имао гонореју. Није успео добити жељени резултат, јер је као резултат стекао сифилис са гонорејом.

А ипак историја гонореје није стајала мирно. Други немачки научник, Алберт Неиссер, успио је направити право откриће, које је радикално промијенило све идеје о болести, остављајући јој само име које је дао Гален. Неиссер открива микроорганизам који је био узрочник агенса болести много година. Постали су гонококи. Истраживши инфекцију под микроскопом, научник је прецизно описао своју структуру, величину, морфолошка својства.

Ново откриће је успело да разјасни расу на болест, али није предложило начине за рјешавање тога. Није било лекова, тако да се клап не сматра мање опасним од куге. А како би то могло бити другачије, ако се не би отишао од прања, већ се проширио на цело тело, утичући на зглобове, очи, кожу и читав репродуктивни систем.

Откривање антибиотика постало је нова ера у борби против клупа. Сада су сви који су случајно срели са гонокоцијама имали прилику да се отарасе болести.

Имали су гонореју

Мало је вероватно да би неко од оних који су патили од гонореје желели да говоре јавности о својој несрећи. Данас се лечење болести води анонимно. Доктори посматрају потпуну повјерљивост лијечења, стога је скоро немогуће сазнати ко су велики људи патили од ове болести, али историјски документи садрже информације о томе ко је боловао од гонореје и фотографије самих пацијената. Ево неколико тужних прича.

Анциент Греек пхилосопхер Епицурус

Ко би помислио да је философ Епикур, који је описао гонореју у својим писмима, сам себи трпио. Имао је проблема са мокрењем, који се развио услед тешког пражњења из уретре. Била је то болест и бројне заразне компликације које су проузроковале његовом смрћу.

Гиоаццхино Россини - композитор из Италије

Слика Гиоаццхино Россини, која је постала позната по својој опери Северњи бербер, такође је погодила фотографску колекцију пацијената са гонорејом. О својој болести, дуго је ћутао. Добила га је одличан музичар у младости. Покушао је да сакрије своје мисли и искуства чак и од својих пријатеља. Само супруга била је привржена тајнама музичара и знао је разлог за истинску депресију, која се понекад развила и на композитора. Можда је гонореја добила у младости која је утицала на чињеницу да композитор није имао дјецу, иако се удала два пута.

Алекандер Пусхкин

Много је ствари познато о Пушкиновој љубави према дама, али чињеница да је и он успео да стекне пљескавицу у свом кратком животу, показује неколико чињеница. Након што се песник вратио из егзила, појавио се пред краљем. А какво је изненађење владара када је видео човека чије је тело прекривено ранама. Краљ је предложио да је ово венерична болест. Касније је овај случај описан у књизи Вересаева, где су цитира Корфове мемоаре, али су с временом све чињенице уклоњене како не би угрозиле биографију песника, или можда није, само је мислио краљ. Али у Пушкиновим белешкама постоји рецепт за гонореју, према којем се лијечио када је дошао из Микхаиловског. Тада је песник заиста очигледно имао везу са дамом која га је заразила хватањем.

Лео Толстој

Овде је међу фотографијама пацијената са трипером сам Толстој. Многи тврде да је писац патио од сифилиса, иако је вероватније да је имао само пљескавицу. Када је младић, док је студирао на Универзитету у Казанству, постао болест венеративном болешћу, провео је месец дана на клиници где су га лечили локални лекари. Мало је вероватно да је у то доба било могуће опоравити од сифилиса, а затим и живети до тако великог узраста.

Владимир Маиаковски

Владимир Маиаковски је волео да греши у слободно време. Речено је да се веома плашио да ће купити сифилис након његовог новог познанства, али је био болестан са неколико шрафура. У време када је био болестан са гонорејом, песник је поставио црвени цвет у његову дугмад. Био је сигнал да песник пролази кроз лечење и више није у искушењу да има секс са њим.

Антон Павлович Чехов

Многи извори су пуни чињеница да је Чехов болестан сифилисом. Велики писац је категорички одбацио ову изјаву. Признао је да је већ дуго био болесан са тепором, али сам је успео да превазиђе болест и победи. Није имао никакве тајне о томе како је то урадио Чехов.

Фоки Бровн - рап звезда

А ово су наши савременици - Фоки Бровн међу онима који су патили од гонореје. Узнемиравајућа америчка девојка заиста зна како да шокира, причајући о њеној тешкој младости, када је морала да освоји пут до сцене. Као малолетник, среће Јаи-З, која води куповину, пружа новац, помаже у репертоару, али за све ово мора да плати младом телу свог одраслог пријатеља. Био је онај који је награђивао младог рапера са пљескавом, која је тада морала да зарасте.

Гонореја Историјска позадина

Гонореја је позната више од 3,5 хиљада година пре нове ере као запаљење уринарног канала и описана је у најстаријем споменику египатске медицине - Еберс Папирус, који се односи на запаљење уретре и препоручује се лечење астрингентима.

Библија даје низ упутстава приписаних Мојсију, који указују на присуство мушкараца са заразном болестом, праћено испуштањем из уретре. Први научни документ који помиње гонореју као запаљен процес уретре је књига "Де лоцис аффецтис" (В вијек пре Христа) од стране Хипократа. У свом другом раду, "Де морбис мулиерум", односи се на белу испуштање жена.

Поновљене индикације гонореје налазе се у научним радовима Аристотела, Платона, Сенеца. Болест, слична гонореји, помиње се не само међу Јеврејима, већ иу индијским, вавилонским, асирским, грчким митовима. У неким радовима древних доктора постоје индикације превентивних и хигијенских мера за оне који болују од гонореје:

  • сваки пацијент са "одливом" мора бити изолован;
  • "Нечист" је сматран не само самим пацијентом већ и креветом у којем је спавао, столом на којој је седео и људима које је додирнуо;
  • није могао да комуницира са остатком друштва не пре седам дана од потпуног прекида "истека".

Треба напоменути да је весељи филозоф Епикур доживио гонореју цијели свој живот и умро је од задржавања уринарног захвата гонорејном констрикцијом уретре након 14 дана патње.

У првом веку хришћанске ере, А. Ц. Целсус описао је крваво и гнојно испуштање из уретре код пацијента, ау другом веку клиничка слика гонореје детаљно је описана у К. Галену. Он је узимао испуштање из уретре због нехотичног истицања сперме и уведен је термин "гонореја", изведен из две грчке речи, што буквално значи "проток семена".

Иако је К. Гален ову болест назвао седам пута, упркос томе, правилно је указао на потребу да се истекло ерекција која садржи семе из невољног истека без ерекције, односно пореклом из болести. Упркос недоследности израза суштине болести, то је било фиксно и дошло је до данашњих дана. Ово је због чињенице да је петнаестак век К. Гален уживао неоспоран ауторитет у медицини. У различитим земљама, гонореја је названа различито: хватање, прелом.

Током наредних векова, у научним расправама пронађени су тачнији опис клиничких манифестација гонореје и неке од његових компликација. Тако је у ИВ веку Марцеллус Емпирикус описао гонореални епидидимитис, у ИКС-у познати доктор источног Абу-Бакр-Рази (Разес) предложио је метод за ублажавање уретре са оловним растворима. У 10. веку истакнути лекар и филозоф Абу Али Ибн Сина (Авиценна) у Бухари у свом "Цанон" описује уринарни ретенцију због улцерације на врату бешике и полипозних раста. Урадио је прање са бешиком с сребрним шприцем.

У КСВ веку, Арцуланус већ детаљно описује клиничке манифестације гонореје, забрањује сексуалне односе током болести, прописује антиинфламаторно лијечење и строг режим. До краја КСВ века акумулирана су многа запажања која су појаснила природу болести, њену инфективност, изложене превентивне и регулаторне мере. Ово завршава први период у историји гонореје.

Други период почиње са појавом епидемије сифилиса у Европи (крајем 15. века), који се проширио са таквом брзином и био је толико тежак да је скренуо пажњу од гонореје. Сифилис почиње да се помеша са гонорејом, а два столећа сматрају се различитим стадијумима исте болести.

Иако је почетком 16. вијека Буру описао сифилис и оштро га разликовао од гонореје, до средине истог вијека, Брассоволус (Драссоволус) наставио је да посматра гонореју као једну од манифестација сифилиса. Лекари тог времена обратили су посебну пажњу на уринарне поремећаје узроковане гонореалним контракцијама уретре. Амброисе Паре (Амброисе Паре), иако мијеша гонореју с сифилисом, третира акутну и хроничну гонореју и третира сужење уретре металне кугле, а Марианус Санцтус скоро у исто вријеме излази на дилататор за уретру.

Бриљантни доктор из КСИКС века, који је направио највећу револуцију у медицини, о чему се још много деценија чуло, Рудолф Вирхов је у једној од својих извештаја рекао: "Две препреке блокирале су пут за развој медицине - власти и школе". И Вирхов није сама по овом мишљењу. Треба запазити да је истакнути венереолог Русије В.М. Тарновски такође врло неодобрено поступао према властима и школама: "Пошто, пошто сте у потпуности веровали у теорију," каже, "ненамерно пропустите или покушате да се савијете у свој оквир, повремено се не слажете са тим.

Овакви фанатика спречавају све што је ново и живо, смело да иде против њихових веровања. У међувремену, закон, изражен ауторитетом, често служи као основа читаве школе наставе, коју промовише послушна група следбеника.

У КСВИИ вијеку, радови се појављују на патолошкој анатомији гонореје. Италијански научник Муситано (Муситано) је прво описао гонореју као запаљење уретралне слузокоже, а Теранео (Теранео) је прво увео клинику да промени жлезде и лацунае уретре и истакла њихов значај у патологији гонореје. Моргагни (Моргагни) детаљно је описао синусе у уретери, који су се односили до морганских синуса и указали на њихову улогу у току хроничне гонореје.

Године 1715, Цоцкбурн (Цоцкберн), у 1753. Бергаве (Берхаве) и 1767. Балфоур (Балфоур) протествују против мешања сифилиса са гонорејом и тврде да су то потпуно различите болести.

Истакнути енглески хирург Ј. Хунтер је 1767. године примио гонореју из уретре на кожу главе и кожу пениса. Због несрећне случајности, пацијент, од кога је Гунтхер узимао испуштање, био је истовремено носилац сифиличне инфекције. Три дана касније, он је развио симптоме гонореје, а после 3 недеље - знаци тврдог шанкра, повећани су регионални лимфни чворови, након 6 недеља - росеолоски и папуларни осип на кожи пртљажника. Овај погрешан експеримент служи као изговор за потврђивање да су сифилис и гонореја манифестације једне болести.

Експеримент је коштао живот Ј. Хунтера. Умро је као резултат сифиличне лезије васкуларног система (аортна анеуризма). На основу свог искуства, Ј. Хунтер је 1786. објавио рад о јединству венеричног струја, након чега је погрешност јединства обољења постала јача. С обзиром на то да је ауторитет Гунтера у медицини био сјајан, многе деценије учење о идентитету патогена који узрокују сифилис и гонореју наставило је да користе умове истраживача.

Деценијама касније, Гунтерово искуство је поновио Белл '(1793), који је успјешно доказао да су сифилис и гонореја различите болести, али то нису препознали сви научници.

Коначну тачку спора о овом питању покренуо је француски доктор у болници Ст. Лоуис у Паризу, Пх. Рицорд'ом, који се доказао с великом уверљивошћу (1831-1838) користећи масовну вакцинацију као пример (667 случајева), да су сифилис и гонореја две потпуно различите болести. Међутим, одбијајући једну од погрешних схватања његових савременика, Ф. Рикор је допринео консолидацији друге грешке.

Он је указао на чињеницу да гонореја генерално лишена специфичне вирулентности и представља катар слузницу услед хемијских, механичких и физиолошких стимулусе (жене менструална крв, зачињене хране, обилним количинама вина, алата администрације, сексуалних ексцеса). У својим списима писао је о болести додира у "венарној катарији" материце.

Доктрина женске гонореје развијена је много спорије. Можда је то било због тога што, за разлику од гонококом уретритиса код мушкараца, одједном манифестује тешким боловима и значајног отпуста из уретре, гонореја код жена често се јавља неприметно, без изражена на почетку клиничких манифестација. Ради историјске правде, треба напоменути да је чак у КСВИИ веку Борхааве описао различите симптоме гонореје жена. Граф (1672) је веровао да женска гонореја утиче само на уретру.

У многим приручницима о полно преносивим болестима, објављеним у 19. веку, проблем гонореалне инфекције женских гениталних органа сматра се површно. И само Бернутз (Бернутз) и Гоупил (Гоупил) 1857. године су пријавили своје запажања о поразу јајоводних туби и перитонеума у ​​гонореји.

1858. запад је предложио да се гонореални процес може проширити на карличне органе жене. Његово мишљење су подржали Добсон, Неелсон, Гилес. Међутим, поруке ових аутора прошле су скоро непримећене. Неггерат само као клиничара (Ноегерратх) и Вертхеим (Вертхеим), као патолога и бактериолог недвосмислено показала највише гонореју етиолошки улогу у инфламаторним обољењима женског генитоуринарног система. Неггеррат је 1872. године написао монографију: "Латентна гонореја код жена", у којој он напомиње да је гонореја код жена често остаје у латентној држави и теже га лечи.

Током времена латентни облик болести почиње да се манифестује у облику акутног или рекурентног периметрије, у облику ооферитиса или катарије било ког дела слузнице уринарног тракта. Већина научника из 19. века описује само вагинитис, који се сматрало болестом проститутки. Неггеррат је веровао да 10-20% жена у Нев Иорку пати од хватања.

Гонореја код жена је један од најчешћих узрока упале материце и његових додатака. Е. Бумм такође указује на учесталост неплодности након гонореје и да је трудноћа са њом често праћена септикемијом.

Од великог значаја за препознавање и диференцијалну дијагнозу са другим диплококама је сугестија Е. Ру (Е. Роук) [1887] да користи методу Грам стаина. Године 1906, Муллер и Оппенхеим су предложили да користе тест везивања комплемента за дијагнозу гонореје.

Велики улога у дијагностици и лечењу хроничног гонококом уретритис играо цистоскопија, измислио 1853. француски хирург Десормес (ДЕСОРМЕАУКС), побољшана у 1874. од стране бечког уролога Грунфелд (Грунфелд) и америчког лекара Валентина (Валентине).

Такође треба напоменути да у предложеном методом 1892 г. Јанет (Јанет) и Ревердин (Ревердине) лечење акутних гоноррхеал уретритис обилне испирања са раствором калијум перманганата знатно смањен број компликација у поређењу са иригација сребрне припреме уграђене А. Неиссер.

Велики корак напред у лечењу гонореје треба узети у обзир употреба терапије вакцинама, а затим терапију протеином. По први пут у Европи, терапија вакцинама за гонококне болести почела је да се користи 1909. В. Ие. Дембскаиа. Од тог времена, специфична и неспецифична имунотерапија гонореје постала је најраширенија.

Једно од изванредних достигнућа у историји развоја медицине уопште и гонореје, посебно, је појава хемотерапије. Хемотерапијска активност сулфа лекова откривена је почетком тридесетих година. Ово је прва група модерних кемотерапеутских антибактеријских средстава.

Први лек ове групе, који је практично применио у медицини, био је пронтозил или црвени стрептоцид. Пре него што је Домагком (1935) објавио свој извјештај о специфичном ефекту црвеног стрептоцида на стрептококну инфекцију, није постојала хемотерапија гонореје. Претходно коришћени лекови за гонореалне инфекције нису били хемотерапеутски у правом смислу речи, тј. нису имали директан штетан утицај на патогене. Тек са увођењем сулфа терапије (бела стрептоцид, Сулфидине, сулфазол, сулфатиазол), антибиотици (пеницилини, тетрациклини, макролиди, цефалоспорини) и флуороквинолоне (ципрофлоксацин, офлоксацин), започела нову еру у историји гонореје, коју карактерише развој етиотроп лечење гонококом инфекција.

Историја гонореје

Гонореја (. Гонореја, Гр гоноррхоиа од рођења Гонос семена истека + рхое; син: прелом, гонореја.) - хуман полна болест која углавном утиче на слузокожу генитално-уринарни органа зове гонококе.

Садржај

Историја

Г. познат од давних времена. За разлику од сифилиса, Г. није давао тешке спољне манифестације и епидемије, избијања, тако да она није привукла велику пажњу. Ово, очигледно, објашњава чињеницу да се мало говори о Г. у очуваним писаним споменицима. Хипократ (5. век пне) први је нагласио да је испад из уретре код мушкараца резултат његовог упала. Такође је извештавао о бијелама у женама. У 2 в. К. Гален описао је клин, слику болести и сковао израз "гонореја". Током 15-17 вијека. у Европи, сифилис и Г. су сматране различитим стадијумима исте болести. Појава доктрине идентитета сифилиса и био олакшан од стране познатог искуства Џорџ. Гунтхер, који утиснути у себе отпуштању из мокраћне цеви пацијента, на челу пениса и препуцијума. Због несрећне случајности околности, пацијент, од кога је Гунтхер узимао пражњење, испоставило се да је истовремено носилац сифиличне инфекције. Као резултат, улкуси настали на мјесту инокулације, раствори ингвиналних жлезда су се појачали, а након неколико месеци појавили се чулови на крајњима и осип на телу; Сви ови феномени нестали су под утицајем третмана препарацијама живине.

Доктрина о идентитету патогена који изазивају сифилис и Г. потресена је радовима Ф. Рицора. Неприхватљивим експериментима на људима (1831-1838), Рикор је заразио Г. 667 људи; 7 од њих су развиле симптоме сифилиса. Он је био у стању да докаже да испуштање гнојни из мокраћне цеви може зависити од буду у својим Сипхилитиц рана и гној да вакцине узрокују стварање таквог шанкр, а не, захваљујући овим студијама различите природе од сифилиса и гонореје је доказано.

Узрочник је открио Г. А. Неиссером, који је 1879. године налази у гноја пацијената Г. посебног мицроцоцци је назвао гонококе. Од великог значаја за препознавање гонококија је сугестија Е. Ру да користи методу Грам стаина. Улога у препознавању и лечењу црон, гонококом уретритис играо цистоскопија, изумео ин 1853 Десормес (А. Ј. ДЕСОРМЕАУКС). Предложен 1892. Ј. и Јанет Реверденом (Ревердин) лечење гонококом уретритис обилно наводњавање уретера п-рум калијум перманганата значајно смањује време третмана и смањује број компликација. Напредак у лечењу био је увођење терапије вакцинама, а затим терапија протеином. По први пут у Европи В. Ие. Дембскаиа (1909) почео је да користи терапију вакцинама за гонореалне болести. Од тада, специфична и неспецифична имунотерапија Г. је постала широко распрострањена. Појавом сулфонамиди и потом антибиотика (пеницилин, стрептомицин, хлорамфеникол, биомицин ет ал.) Бегиннинг новом почетку развоја третмана. Значајан допринос изучавању различитих проблема је направио руски научници ВЕ Дембски, АИ Василиев, П. Ф. Богданов, М. Фронсхтеин П., А. Кахн, Г. Н. Лисовскаиа, МА Заиграев, И.М. Порудомински и други.

Етиологија

Узрочник Г-гонококуса (Неиссериа гоноррхоеае) у чистој култури добивао је Е. Бумм 1885. године тако што га је ињектирао у уретру здравих жена. Тако је доказано етиол, вредност гонококуса, што потврдјује неколико аутора. Гонококус припада роду Неиссериа, неколико врста гонококса се серолошки разликују (видети Неиссериа).

Гонококус - упарени кокус (диплококус), у облику подсећа на зрну кафе или пупољке, преклопљене конкавне стране унутра. Његова дужина је 1,25-1,6 μм, његова ширина је 0,7-0,8 μм. Гонокок је грам-негативан, непокретан. Оптимални раст и репродукција се примећују при т ° 37 °. Електронска микроскопија гонококе (Фиг. 1) је видљива спољашњем зиду трослојним ТРОСЛОЈНЕ испод цитоплазматичну мембране, нуклеарна вакуоли, рибозоме и месосома. Ат гоноцоцци изоловани директно из пацијената изложбени ресица (ПИЛИ), а то-рими Свансон, Гримбле, Армитаж (Ј. Свансон, А. Гримбле, Л. Р. Армитаге, 1975) и други приписују разлике у патогености различитих сојева.. Код пражњења акутног уретритиса половина гонококуса је приближно исте величине (слика 2).

Код хроничног Г. после антибиотске терапије, нарочито у недовољним дозама примећено полиморфизам промјена везаних за бојење по граму, могу формирати Л-облика са смањеном осетљивошћу на пеницилин и друге антибиотике. Међутим, код усјева могуће је поново добити раст типичних грам-негативних гонокока. Гонокок расе крвном дивизијом, у патолу, могућа је исплодна стања. Код припрема гнева карактеристична је интрацелуларна локација патогена. Гонокук унутар неутрофилних леукоцита је одржив (ендоцитобиоза).

Гонококус расте лоше на агару меса-пептона, репродукује се много боље када се додају природни хумани протеини; аеробик; не формира гас и пигмент, не даје хемолизу; из угљених хидрата распада само декстроза; ексотоксин се не формира. У усјевима материјала од кавитета (излив из зглобова итд.) Најбоље расте под течним парафином или у атмосфери са високим садржајем угљен-диоксида. Спољне карактеристике разликовати пет основних типова колонија гоноцоцци, при чему колонија 1. и 2. врсте су састављени од заразних микроорганизама, док гоноцоцци колонијама у 3., 4. и 5. типови су мутанти са атенуисаном патогености.

Када су животиње имунизиране гонококним културама, аглутинини се појављују у крви (види аглутинацију), преципитин (види Падавине), опсонине (види) и антитела која везују комплементе (види). У серуму пацијената Г., само последњи имају дијагностичку вредност, остали су садржани у малој количини. Антигенска својства различитих врста гонококса могу варирати.

Гонокок је мало стабилан изван људског тела и умире док се суши; у влажном окружењу остаје одржив дуже време; у водоводној води одрживој од 1 до 52 сата; у соапској води врло брзо умире. Антисептици (соли сребра, жива итд.) И многи антибиотици имају негативан утјецај на гонококе ин витро у ниским концентрацијама. Међутим, у гонококима који расте на хранљивим медијима, до Крима, постепено се повећавају концентрације антибиотика или сулфонамида, а отпор према њима се брзо развија.

За тестирање. другс еффецт модел гоносептитсемии користи код мишева у очи убризган интраперитонеално муцински гонококом културом и декстрозе, и инфицира кокошијег ембриона цхориоаллантоиц мембране. Ови модели су такође погодни за испитивање вируленције различитих врста гонококса. Међутим, експериментални модел сличан клињу, слици и тока људског бића Г. је добијен само током инфекције мајмуна.

Патогенеза

Урогенитални органи особе погођени су гонококузом различито зависно од врсте епитела који их покрива. Највише често гонококне утиче на тендицни епител уретре, грлића материце, коњунктиву; стратификованог сквамозног епитела мукозне мембране вагине, бешика је препрека пенетрацији гонококуса у дубину слузокоже. Међутим, постоје познати случајеви откривања гонококија у парууретралним ходницима обложеним сквамозним епителијумом. Вагина и вулва, такође прекривени стратифицираним сквамозним епителијумом, посебно су подложни гонореалној инфекцији у детињству; истовремено гонореини цолеитис жену - изузетно редак феномен јавља само у оним случајевима у којима вагинална слузокожа услед губитка јајника активности губи отпорност према (у старости, код кастрираних жена и трудница) као резултат опуштености материце покрива.

Главни пут дисеминације Г. је сексуалан. Код мушкараца, гонококи првенствено утичу на уретру. Ако су мушкарци незнатни од уретре, онда се гонококи углавном излучују из уретралних (Литреан) жлезде, простате или семиналних везикула заједно са ејакулатом. У овим случајевима, жена је обично иницијално заражена цервиксом, а уретра, жлезда, крипти вестибуле вагине и ректума су под утјецајем други пут због цурења гнојног испуштања из грлића материце. Уз значајно пражњење из мушкараца уретре, као и са уском вагином код жене често утиче на праг вагине и уретре.

Инфекција се такође може пренети не-сексуалним путем - контаминираним прстима секрета и кућним предметима. Ванполна инфекција Г. код одраслих, нарочито код мушкараца, изузетно је ретка. Код младих девојака може доћи до сексуално преносиве инфекције. Инфекције као што су анатомски-физиол, особине тела (широко спољно отварање уретре, епи- и хипоспадиас, итд.) И својства патогена (гонококусна вируленција) су корисни.

Начини ширења гонококне инфекције у телу. Гонококи, пада на нетакнуту епителну површину, пролазе кроз мукозну мембрану урогениталних органа дуж дужине (по континуитету). Увећавајући се, постепено се крећу у нове површине слузнице и продиру кроз појединачне епителне ћелије, продиру у субепитијално везивно ткиво. Брзина неког инфламаторног процеса у уретре, достиже већ у првим данима болести спољне сфинктера, фоцал лезија, локализације упалног процеса око уретре жлезди (цм.), Где добро развијене лимфних мрежне судови, присуство инфилтрата у интерстицијалној ткиву простате и семених везикула у одсуству промене у самој жлезди итд. - све ово говори да гонококи продиру у лимфу, пукотине и судове и стога се брзо преносе на уринарне органе који су удаљени од првог Фоот инфекција пенетрација место. Цеваста структура уринарних органа код мушкараца и жена, њихово скупљање и истезање, перисталтику, и Патхол, предметима и анасталтиц кретања као резултат ерекције и ејакулације током сексуалног узбуђења и односа допринети томе да се инфекција брзо шири се далеко од примарних пенетрација простора области слузокоже уретрални плашт. Гонококи могу ући у крвоток и изазвати гонококемију (гоносепсију) са метастазама различитим органима и гоносепцезијама (види Сепсис).

Пенетрација гонококса у крвоток се чешће примећује када се утичу на простатну жлезду, семиналне везикуле и утерине (јајовозне) цеви, што је олакшано анатомском структуром ових органа. Обилна мрежа снабдевања крви и лимфама, хиперемија ових органа током сексуалног односа (и код жена и током менструације) ствара повољне услове за продирање гонокоција у крвоток. Гонококемија се може јавити већ у најранијем периоду од Г. уретре и грлића материце. Због бактерицидних својстава крви и формирања антитела, гонококи брзо умиру у крви, и стога их обично не откривају.

Са сломом гонококова у жлездама уретре и грлића материце, простате и семиналних везикула, као иу материци, јавља се значајна количина токсина. Продире у крвоток и циркулишу кроз тело, гонотоксин може да изазове низ заједничких појава. Главобоља, умор, губитак апетита, итд Обично, акутни једноставан Г не забележена нека значајна одступања у крвној слици. Интрадермална реакција са гонококним антигеном код акутног гонорејног уретритиса постаје позитивна у већини случајева 8-10 дана од појаве болести. Овако рано појављивање позитивне интракутне реакције указује на то да се већ у првим данима болести Г. одвија сензибилизација организма од стране гонотоксина.

Патолошка анатомија

Морфол. Подлога гонореалних лезија различитих органа урогениталног система је у основи иста. Инфламаторне промене узроковане гонококама се развијају иу епителу и субепителијалном ткиву. Промене епителија смањене су на пенетрацију између ћелија полинуклеарних леукоцита, на дистрофичне процесе у епителним ћелијама док се у одређеним подручјима не униште потпуно. Даљња пролиферација и метаплазија цилиндричног епитела почиње са његовом трансформацијом у стратификован сквамозни епител. Метаплазија епителија се понекад може посматрати у акутној фази гонореалне лезије слузнице мембране у уретри. Карактеристична карактеристика пролиферационог епитела је његова дезорганизација и уништење. Слојеви модификованог епитела су насумично распоређени, олабављени; ћелије на неким местима су јако вакуумиране, језгра су издужена, неуједначене величине и облика, пикнотиц (види Пикносис). Загушени епителни покривач је ошишан леукоцитима који су емигрирали из дилатираних судова и субепителних инфилтрата. Као резултат тога, на неким местима се бришу границе између епитела и везивног ткива.

Промене у субепитијалном ткиву су смањене на хиперемију, едем и формирање инфламаторног инфилтрата. У раним стадијумима болести, субепителни инфилтрат има дифузни фокални карактер, који се често налази око судова. Посуде субмукозног ткива су дилатиране, око њих и лимфе, инфламаторни инфилтрати се налазе у облику одвојених жаришта. Често су бројне жлезде уретре и цервикса укључене у запаљен процес. Лумен жлезда испуњен је одбијеним епителијумом и леукоцитима. Уста жлезда често су ограничена инфламаторним инфилтратом, што доводи до дјелимичне или потпуне опструкције. Пус, који нема приступ споља, акумулира се у лумену жлезде, што резултира формирањем малих псеудоабсцессеса (нпр. Са Бартхолинитисом). Понекад се инфламаторни инфилтрат налази у ободу жлезда.

У акутном периоду инфламаторних инфилтрата Г. имају дифузиони карактер и хл се састоје. арр. од полинуклеарних налазишта углавном у хиперемичним субепитијалним регионима. Одавде, леукоцити мигрирају у лумен жлезда уретре кроз ослабљен и деквамиран епителни покривач, који је део гнојног ексудата.

У случајевима лезења и хроности, случајеви Г. Знак запаљеног процеса значајно се мења. Инфламаторни инфилтрати постају фокусирани, у својој структури почињу превладати лимфоидне и плазма ћелије. Такође је примећена преваленција продуктивне компоненте упале над променом и ексудацијом. Гонококи у инфилтрату налазе се директно под епителом интра- и екстрацелуларно; када гонококи продиру на знатну дубину, они се налазе екстрацелуларно. Фагоцитоза се јавља чешће у површинским слојевима суб епителијалног ткива.

Да би се направила оштра линија између акутног и хронског, гонореални процес у морфолу, однос није увек могућ, јер прелазак једног стања у други долази полако и постепено. Ако се не лече, инфламаторни инфилтрати у мукозној мембрани и субмуцоси постепено се замењују везивним ткивом и заврше са ожиљцима и скупљањем. Ове промене могу да утичу на функцију органа где су формиране повреду мокрење ожиљка сужења мокраћне цеви, опструкције сперме и јајне ћелије током стенотичко промене у пасеменика или јајовода, итд са временом почела третман ефикасних лекова дубоке ожиљке у захваћеним.. органи се формирају много ређе него раније - када се користи само локална терапија.

Неке разлике у патоанатомској слици у Г. су повезане са анатомским и физиолом, карактеристикама уриногениталних тела код мушкараца, жена и девојака.

Код мушкараца са акутним Г., епител мукозне мембране уретре у неким подручјима је потпуно уништен и дубље слојеви су изложени. Инфламаторни инфилтрат у задњем уретру, који, за разлику од антериорног, нема добро развијено влакно, налази се површно и равномерно. Ограничени инфилтрати се формирају само око изливних канала простате и дубоких судова задње уретре.

У хрону. Г. зависности од степена везивног ткива од инфламаторног инфилтрата разликују уретритис благим инфилтрације, карактерише превласт ћелијских елемената (лимфним, хистоцитима и ћелије плазме) у малој количини везивног ткива и уретритис са чврстим инфилтрата у рум преовлађује новоформирани ожиљак ткиво (видети уретеритис). Поред формирања инфилтрата у уретери, могу се развити и гранулације (гранулација уретритиса). У неким случајевима постоји метаплазија и кератинизација епителија, који не одговарају интензитету запаљеног процеса у субепителијалном слоју. Такав уретритис, праћен озбиљном десвамацијом метапластичног епитела (десвамативни уретритис), најчешће се локализује у предњем дијелу уретре. Обично у хрону. Г. постоји комбинација наведених врста хрон, уретритис.

Код жена са гонореалним ендоцервикитисом (видети Цервицитис), грлићне жлезде су скоро увек погођене. Инфламаторни инфилтрат у строму надокнађује и ожиљно ткиво, често подвргнуто хијализацији.

Гистол, слика гонорејног ендометритиса варира у зависности од фазе менструалног циклуса. Током инфекције у интерменструалном периоду, гонококи се умножавају на површини ендометрија и продиру у субепителне слојеве и жлезде кроз интерепителне пукотине. Акутно запаљење функционалног слоја ендометријума се манифестује ексудираношћу и промјеном ткива; посуде су дилатиране, често је фокална периваскуларна и перигландуларна округла ћелијска инфилтрација. Уз одбацивање функционалног слоја током менструације, гонококи се усредсређују на површину ране базалног слоја, где се формирају инфилтрати, који се састоје од леукоцита, лимфоцита и плазма ћелија. Инфламаторни процес одлаже регенерацију и пролиферацију функционалног слоја, који се манифестује продужавањем менструалног крварења (менорагија). Уз хрон, инфилтрација метроендометритиса из базалног слоја понекад продире дубоко у мишићни слој са развојем везивног ткива на месту инфилтрације.

Гистол, слика гонорејног салпингитиса је различита у зависности од облика: током катаралног процеса сероус покривач је хиперемичан, отечен. У епителијалним ћелијама, знаци муцног отока, вакуолизација, деквамација са формирањем ерозије. У субепителном ткиву инфилтрација неутрофила и еозинофила, плазма ћелија. Ампулни крај цевчице остаје отворен, оштрице материце су отечене. Из шупљине цеви издваја се умерена количина серо-пурулентног ексудата. Микроскопски, са дубоким (гнојним) салпингитисом, инфилтрација продире у субмукозу и мишићни слој тубе; еродира подручја преклопа цијеви држа заједно, формирајући шупљине испуњене сероус флуидом или гњусом (слика 3). Након тога инфилтрат продире у субмуцозу и мишићни слој цеви. Може се растворити или заменити везивним ткивом, а затим и ожиљним ткивом. Под утицајем гонококног токсина се ослобађа трансудат који садржи велику количину фибрина, који покрива упаљене цеви и формира адхезије са околним органима приликом организовања. Када хидросалпинк мишићни дио зида цеви је обично атрофиране и танка строма његова протезао док пиосалпинкс у вези са присуство гранулације ткива пролазе кроз склерозу, септичку фокуси и мишића ожиљака густа конзистентност задебљања зида (Фиг 4.).

Гоноцоцци у јајнику утичу на Герминал епител и током овулације и формирања жутом телу јајника понекад продиру у дубину, изазивајући лажним фоликуларни апсцес цорпус лутеум (Фиг. 5). Апсцесна шкољка се састоји од гранулационог ткива, лимфоцита, плазма ћелија. Ћелије јаја показују замућеност протоплазме и дезинтеграцију језгра. Прво се увећава јајник, а онда се може појавити губитак новоформираног везивног ткива, што доводи до атрофије.

Када пелвиоперитонитис гонококи, једном на површини перитонеума, изазивају запаљенску реакцију; леукоцити се акумулирају под растућим месотелијелним ћелијама, а гонококи пенетрирају под ћелијама серозне мембране. Као резултат, пуно фибринозних ексудата се ослобађа, што доводи до формирања конгломерата тумора са густим адхезијама током своје организације.

У акутној фази гонорејног проктитиса, мукозна мембрана је хиперемична и едематозна, а у својој дебљини постоје жаришне мале ћелијске инфилтрате са плазма ћелијама. Погађена подручја су често прекривена густим цветом на бази хиперемије. У субакутној фази слузнице постоје жариште улцерације. Када хрон, процес се јавља атрофијом цилиндричног епитела или његовог потпуног уништења. На месту уништених цревних крипта (Либеркиунове жлезде) остаје дефект и шупљине са неправилним ивицама. У продуженим случајевима постоји локална атрофија мукозне мембране и жлезда, као и жаришта округлих ћелијских инфилтрата.

Код девојака, за разлику од одраслих, погођене су гениталне области које су стратификоване или прелазне епителије - вулва, вестибуле, вагине. Инфламаторни инфилтрат се карактерише готово потпуним одсуством плазма ћелија, што се рефлектује у старосној особини реакције дететовог тела. Дифузни инфилтрат из лимфоцита и полинуклеарних леукоцита (неутрофили и мање еозинофила) у акутном Г. утиче на вагину све до доле, раскидајући на улазу у цервикални канал. Промене у предворју, парууретрални пролази, велике жлезде у предворју и уретри су мање изражене. У хрону. Изражена пролиферација епитела и хистиоцитичка инфилтрација субмуцоса се налази у вагини вагине. У уретри, мали хистиоцитички инфилтрати се налазе субепително. Утерус и додаци обично нису укључени у запаљен процес.

Имунитет

Тело пацијента реагује на увођење гонококуса стварањем специфичних антитела. Они не пружају имунитет гонореалне инфекције, тако да особа која је имала Г. може се поново инфицирати и, више тога, много пута (реинфекција). Конгенитални имунитет на ову инфекцију, по правилу, не постоји.

Бројна опсервација указују, међутим, да имунобиол. процеси дешавају у телу Х. Г. проласка Циклична протока пацијента, као и сваки заразних болести, неколико корака (од инкубације и постепено порасти са запаљенским феноменима постепено смањило и њихов потпуни нестанак) стицање поменутог тела релативне имунитет на уведен сојем гоноцоцци. Појав компликација (епидидимитис, аднекитис) утиче на гонореални процес у уретри (код мушкараца) или у грлићу материце. То се манифестује изненадним прекидом изливања из уретре или грлића материце, нестанком гонококова, као и разјашњењем урина, што указује на нестероидни имунитет. Постепено нестанак акутне инфламације у гоноррхеал уретритис и њен прелазак у црон, корак по корак рој субјективни осећаји и објективне симптоме занемарљив, и због чињенице да тело стиче имунитет на соју гоноцоцци. Ово потврдјују бројна запажања тзв. породица Г. Човек који трпи хрон. Г Само приметан са субјективних и објективних симптома може заразити своју жену акутне Г. помножите слузокожу гениталних органа заражених жена, гоноцоцци Биологи стекну друге особине, неки степен вирулентности и каснијег односа може да изазове нови инфекције мужа. У будућности, уколико се не лече, запаљење супружника постепено смањује, спољашње манифестације болести нестају, упркос присутности гонокока у гениталијама. Ако трећа особа уђе у заједнички живот са једним од супружника, она постаје болесна са акутним Г. и током каснијег сексуалног односа поново пренесе активиране гонококе на свог партнера, због чега су супружници развили образац акутне болести.

Стога, као резултат борбе тела против инвазивне инфекције, временом се јавља реорганизација реактивности тела, због чега резање постаје неосетљиво на хомологни сој гонококуса. Ово такође може објаснити случајеве када гонококи у уринарном тракту дуже времена не показују своју патогеност. Ако се, под утицајем било ког узрока ендогене и егзогене природе, реактивне особине организма мењају, гонококи, који се јављају из затвореног фокуса на површину уретралне слузокожице, могу изазвати поновну појаву уретритиса.

Класификација

Основа Г. класификације је интензитет одговора тела на увођење инфективног средства, тежину клина, манифестације болести и трајање од тренутка инфекције. Сходно томе, међународна класификација Г. подељена је на два главна облика: акутна и хронична. У СССР-у, акутни Г. назива се свежи, то-руиу подељен на акутни, субакутни и тупи. Препоручљиво је да се обратите хрону. Г. болесника која течно прелива са рецептом више од 2 месеца. или случајева у којима се не може утврдити трајање болести (често је случај код жена). У хрону. Погоршања Г. понекад се примећују.

Период инкубације

Од тренутка инфекције Г. до појаве клина, симптоми пролазе инкубацијски период. Присуство великог броја аутора објашњава немогућност гонококса да продре у стратификовани сквамозни епител, који поставља сцафоидну фосу у субмукозно ткиво и узрокује инфламаторну реакцију тамо. Тек након 2-3 дана гонококи имају времена да се множе тако да стигну до дела уретре прекривене цилиндричним епителијумом; не само да се шире преко своје површине, већ и продиру између епителних пукотина у субмуцозу, где изазивају запаљенску реакцију. Међутим, током сексуалног односа као резултат спазмодичних контракција и проширења уретре у време ејакулације, гонококи се држе и могу директно ући у предњи дио уретре обложене цилиндричним епителијумом. Али чак иу овом случају, одређени период је потребан за настанак у ткивима запаљенских промјена довољних за клин, манифестацију болести.

Трајање инкубационог периода у Г. варира од једног дана до 2-3 недеље. и више (обично 3-5 дана), што углавном зависи од опште реактивности организма и од вируленције патогена. У случају недовољне реакције организма на инвазирану инфекцију, период инкубације је дужи, са малом вируленцијом гонококуса, такође се продужава. Међутим, ово може зависити од другог разлога - гонококи понекад не продиру директно у уретру, већ у парууретралне пролазе, од којих се слузница мембрана секвенцијално инфицира. Погрешан закључак о краткотрајности инкубационог периода може се десити у случајевима када пацијенти погрешно приписују инфекцију Г. на каснији сексуални однос.

Утицај различитих фактора на ток гонореје

У развоју и формирању патола, процес у Г. учествује и микро и макроорганизам, али макроорганизам игра доминантну улогу. У ослабљеном организму, чак и мало вирулентни патоген обично узрокује слику озбиљне болести; у телу са високом реактивношћу са високо патогеним гонококом, болест је лакша. Ток гонореалног процеса зависи од старости пацијента. У женама у старосној доби, Г. наставља се спорије него код младих жена, а најчешће узрокује оштећење материце, што је последица смањене реактивности тела и изумирања хормонске функције јајника. Појав компликација пацијента промовише сексуално узбуђење, загађење, сексуални однос, као и одступања од нормалног сексуалног живота (ексцеси, прекид сексуалног односа итд.). Најчешћи узроци појаве узлазног Г. код жена су менструација (која је повезана са промјенама у општем стању тијела, промјенама базалног слоја утеруса слузокоже), абортуса, порођаја, тремора карличних органа, њихове случајне повреде и тешких физичких поремећаја. радити Обично нат. рад не негативно утиче на ток некомплицираног Г. Ненормални положај материце, посебно његових зуба (ретропоситио, ретрофлекио), доприноси неповољном току гонореалног процеса код жена. Код мушкараца, појединачне особине анатомске структуре и аномалије уретре (уско спољашње отварање, обиље уретралних жлезда и крипта, парууретрални пролази), простате и семиналних везикула могу ометати одлив гњида и допринијети тежим запаљенским процесима.

Лабораторијска дијагноза

Основна дијагностичка метода Г. је бактериоскопија (видети Бактериолошке технике). Код мушкараца испитују се уретра, код жена, изливање уретре, грлића матернице и ректума, код девојака, изливања вагине, уретре и ректума. Мање уобичајено, пацијенти се испитују из пареуретралних пролаза, простате, семиналних везикула, великих вестибуларних жлезда и сл. У случају зглобне болести сипају се синовијалне течности. Ако је испис из захваћеног уретре мали, можете испитати филаменте који су ухваћени од урина одмах након мокраће. У постпартум периоду Лоцхиа се испитује. У случају болести ока (видети Бленрој), испита се гној коњуктива.

Материјал за истраживање се узима после прања екстерних уриногениталних тијела са памучним бриском навлаженим стерилним физиолом, раствором. Најбоље је узимати слободно гнојење гнезда из уретре. Ако се за мушкарце гној из уретре не излази независно, притиском на прстима и спужвастим дијеловима уретре прстом и истискивањем капљице гнуса благим покретом. Рука слајдова или бактериол петље узима гној и мазне на клизачу. Код жена, пражњење из уретре након масаже се узима тупим кашиком или бактериолом, петљу, из цервикалног канала - гинекол. кичме, из ректума методом прања воде. Ако не нађете гонококове, онда узимајте материјал из грлића материце, бољи је на 2-3 дан менструације; у овом случају, гонококи се налазе много чешће. Из других органа, материјал за студију се узима као што је назначено.

Бактериоскопски материјал се примењује на две чаше. Препарати су осушени на ваздуху и фиксирани изнад пламена. Бојење се врши према Граму (види Грам метод). За оријентацију могуће је премазати мрље с метилен плавом или еозином и метилен плавом, како би истовремено открили и еозинофиле, који је број у хрону. Г. често повишен.

Најкритичније карактеристике гонококе су облик зрна, интрацелуларна локација и грам-негативна боја. Међутим, ови знаци су карактеристични само за акутно нездрављени Г. У препаратима пацијената који се лијече сулфа лековима и антибиотиком, могу се промијенити или бити потпуно одсутни. Облик и величина гонокока су различити: они често узимају сферни облик, достижу велике величине, али истовремено и веома мали - прашни гонококи. Интрацелична локација се посматра за кратко време и типична је не само за гонококе, већ и за друге диплококсу и кокију присутне у уринарном тракту. Посебно, стапхилоцоццус се понекад налази унутар ћелија и у фази гајења има облик сличан гонококу, а понекад мрље грам-негативно. Када је Грам обарван, гонокоци који су изложени хемотерапеутским лековима могу постати грам-позитивни, док други грам-позитивни микроби под истим условима понекад постају грам-негативни, што треба узети у обзир приликом тумачења микроскопске слике. Бактериоскопска дијагноза се врши на основу идентификације само типичних гонококса.

Културна дијагностика је неопходна у свим случајевима када гонококи нису откривени током микроскопије. Усјеви дозвољава откривање гонококија 1.2-4 пута чешће од методе директне микроскопије. Посебно су приказани усеви са хрон, облике, гонореални проктитис и контрола лека. Током седмице не проводите анти-гонер третман. Пре него што узмете за сјечивање изливања из уретре, пацијент треба да се уздржи од мокраће 3-4 сата.

Најбољи медијум за раст гонококуса је 2,5% месо-пептонски агар припремљен на месо зеца или Баилеијев средњи пХ 7,4-7,6 уз додавање асцитне течности.

Безтситние медији су широко коришћени (на пример, КДС-1 медијум са казеин хидролизатом, аутолизат квасца и природни серум). Они нису само инфериорни са асцитес-агар, али у многим случајевима то превазилазе. Додавање антибиотика у животну средину, које потискује истовремену флору (ристомицин и полимиксин М), повећава брзину клијања гонококса и олакшава препознавање њихових колонија. Када расте гонококус у атмосфери са делимичним садржајем угљен-диоксида, број позитивних резултата се повећава. Сетвени медијум мора бити свећен.

24 сата након сјемења, гонококус расте у облику прозирних колача са рижом, благо жућкаст, са глатком, глатком, сјајном површином. Величина колонија зависи од квалитета животне средине. Постепено се колонија повећава и затамни, центар постаје жућкасто-браон. Понекад у 72-96 сати. на кругу постоји ваљка или придружене колоније.

За брзу индикативну селекцију гонококних колонија у културама, користи се реакција на цитокром оксидазу (види Цитоцхроме) и друге.

Гонококи у култури након 24 сата раста су скоро исте величине и имају облик диплококуса или кокију; у 72-96 сати. култура постаје полиморфна и грам је неравномерно обојен. Биокемијски, особине гонококе су додатни знак да се то разликује од сличних диплококса, али овај симптом није увек трајан. Понекад гонококус, изузев декстрозе, разграђује друге шећере, али у неким случајевима се не распада. Са бактериолом, дијагноза гонококуса мора се разликовати од других диплококса рода Неиссериа (види) и представника групе М ирнеа.

Имунобиолошке методе дијагнозе Г. имају само помоћну вредност. Реакција детерминисања гонококног антигена и интрадермалног теста са гонококалном вакцином потпуно је изгубила вредност. РСК (нарочито реакција Борденд-Зханг) се не користи у акутном Г. * јер обично постаје позитиван тек након 3-4 недеље. после болести, то јест, у време када је Г. већ излечен. Реакција Бордет-Сангу такође није погодна за успостављање лека, јер може бити позитивна у року од 10 година након патње Г. Међутим, то може бити од извесног значаја за разјашњавање етиологије компликоване и хроничне. Г. (у сумњивим случајевима).

Гонореја код мушкараца

На почетку обољења, у уретри има благог сагоревања и незнатног слузокожа, у којем микроскопски преглед открива гонококе. У наредних 3-4 дана запаљење наставља да расте, а слика акутног уретритиса се развија.

У акутном антериорном уретритису, спужве спољашњег отвора уретре су оштро хиперемичне, отечене, као да су увијене. Уретра је инфилтрирана, са палпацијом болно, из њеног спољног отвора има пуно гнојног пражњења. При микроскопском прегледу испуштања пронађени су готово искључиво мултицоре неутрофили, појединачне епителне ћелије, као и бројни, углавном интрацелуларно лоцирани гонококи. Урин, ослобађајући сукцесивно у две чаше, у првом дијелу је замућен због примјене значајне количине гњуса, ау другом - очистит (видјети узорак стакла). Уринирање болно. Постоје болне осећаји са ерекцијама.

Из типичне слике акутног гонорејног уретритиса могу бити одступања. Понекад болест развија торпид после продужења до 2-3 недеље. период инкубације, субјективна осећања су благи, пражњење је безначајно, понекад оне пацијенту не примећују. Гонококи у пражњењу могу се наћи само након поновљених бактериоскопских студија. Инфламаторни процес у уретери од самог почетка узима хрон, јер (уретритис реценсира торпида). Много је уобичајен облик рапидног цурења уретритиса. Запаљење у таквим случајевима веома је изражено. Пенис набрекне и налази се у полу-стресном стању, уз лагано закривљени облик (цхорда венереа), испуштање из уретре је обилно, са додатком крви; Уретра када је осећање густо, оштро болно. Такав облик Г. понекад може бити праћен умереним поремећајима опште државе, субфебрилном стању.

Симптоми акутног постериорног уретритиса су чести, императивно урина за уринирање, што се у тешким случајевима болести јавља сваких 15-20 минута. До краја акта мокраће се јавља бол, често појављује се неколико капи крви (терминална хематурија). Пацијенти се жале на честе и болне ерекције и емисије, понекад помешане са крвљу у семену. Повећање температуре се обично не посматра. Испис из уретре, за разлику од антериорног уретритиса, много је мање или је потпуно одсутан. Пус са задње стране уретре тече у бешику. Урин који је ослобођен сукцесивно у неколико чаша је облачно у свим деловима (тотална пиурија). Постериор уретритис такође може да настави са мртвим од самог почетка. Субјективни поремећаји у таквим случајевима су мањи. Други део урина је чист, или замућен и прозирни урин замјењује зависно од трајања интервала између мокраће. С правовременим и рационалним третманом гонореалног процеса ограничен је на предњи део уретре. Запаљење се постепено смањује, престанак бола и пражњења, нестају гонококи из пражњења.

У случају касне или ирационалне терапије, смањене отпорности на тело или кршења режима Г. од стране пацијената, она се шири даље, узрокујући различите компликације или постаје хронична. Симптоми код хрон, гонореални уретритис различити су и зависе од карактера и функција патол, процеса, али и од неуропсихогеног стања пацијента. У већини случајева, субјективни поремећаји у хрону, мањи уретритис. Пацијент се бави само изливањем из уретре, углавном у облику капи ујутро или поподне након дугог апстиненције од мокрења. Међутим, ова могућност може бити одсутна. У таквим случајевима пражњење остаје на мјесту уретре у коме се производи, а испира се напоље са млазом урина у облику навоја и пахуљица. Пролази течност, хрон, уретритис под утицајем различитих узрока (узимање алкохола, сексуално узбуђење итд.) Прати периодични погоршање и симулира слику акутног гонорејног уретритиса.

Компликације. Након откривања антибиотика, компликације Г. су забележене 8-10 пута мање често него раније. Обично се јављају када су дуготрајни облици болести, као и помешани са трихомонадама или кламидијским инфекцијама. Отворени и затворени уретрални аденитис, запаљење булбоуретхрал (Цоопер) жлезда (види лукови-уретралне жлезде) и помоћне сполне жлезде могу се развити. Гоноррхеалне повреде бешике и бубрега појављују се само као изузетак. Најчешћа компликација Г. је лезија простате (видети Простатитис), у којој гонококус може трајати дуго времена и узрокује поновну појаву уретритиса. Још једна компликација је запаљење епидидимиса (види Епидидимитис); могу бити једноредни или двострани. Упаљени додир обично је јасно раздвојен од клинички непромењеног тестиса. Међутим, када гистол, испитивање на здравим тестиса ткива извана изложених знацима реактивни инфламација, ау неким случајевима из свог изолованог паренхима гоноцоцци (ИИ Певзнер). Клинички изражени симптоми орхитиса (орхиепидидимитиса), понекад чак и уз присуство изливања у шкољку тестиса, примећују се само уз мешовиту инфекцију (види Орцхитис). Запаљење простате и епидидимуса често је праћено упалом једног или оба семенског везикла (види Весикулитис). Озбиљна компликација - цикатрицно сузење уретре, која је са правовременим поцетком леења поцела да се јавља мање пута него пре откривања антибиотика. Тешки облици Г. компликација код мушкараца (акутна или субакутна гонококемија са метастатским лезијама ендокарда, јетре, бубрега, зглобова, очију, коже итд.) Су изузетно ретки у кориштеним методама лијечења.

Дијагноза. Дијагноза акутног уретритиса може се установити само лабораторијским методама. Клин, инспекција има за циљ да успостави степен преваленције и експресивности патол, процес (топикалну дијагностику), с обзиром на то да Г. често узима мултифокални карактер. Када интервјуишете пацијента, неопходно је сазнати информације о намераваном извору заразе и другим сексуалним контактима. После овога, пажљиво се испитати површина спољашњег отвора уретре, кожице и главе пениса како би се утврдило да ли постоји истовремена инфекција парууретралних и препуних пролаза. Испитивање уретре омогућава вам да утврдите да ли су уретралне жлезде укључене у запаљенски процес, у случају лезије, дефинисане као расеђени чворови. Два стакла тест пружа прилику да процењује стање леђа на уретри. Са укупном пиуријом (видети Леукоцитуриа), неопходно је испитати простате и семиналне везику како би се искључио њихов пораз. Масажа ових органа да би добили своју тајну за истраживање у пиурији је контраиндикована. Када је потребна диференцијална дијагноза запамтити постојање различитих типова негонореини уретритис инфективни и незаразне етиологију (види. Уретритис), као и болести у које могу бити исцедак из уретре (неспецифични простатитис весицулитис, сепарација изазван цхем. Средства инструментална трауму и метаболички поремећаји - уретритис код дијабетеса, уратурије, оксалурија). Надаље, диференцијална дијагноза је потребан уретритис, изазвана увођењем Трицхомонас вагиналис (види. Трихомонијазе), квасац, гљиве, микобактерије туберкулоза. У свим овим случајевима, одсуство гонокоција мора бити потврдјено тестовима за мрље или инокулацијама културе.

Дијагноза хрон, гонореални уретритис се прави на основу анамнезе (трајање болести преко 2 месеца), клин, слике споро упале уретре и сигурно потврђују уз кршење узрочних средстава. Гонококи са хрон, гонореални уретритис налазе се у дебљини слузокоже, у затвореним жаришама и ријетко изведени са оскудним одвојивим уретриром. Због тога су потребни поновљени бактериоскопски и бактериол, истраживања пражњења. За процену стања постериорног дела уретре хрон, гонореални уретритис, узорак узорка са два стакла је од релативног значаја. Због мале количине пражњења у постериорној уретри, она не улази у бешику, већ се опере првим дијелом урина; Стога, други део урина може остати транспарентан.

Да би се утврдила локализација и природа запаљеног процеса, велика је улога уретроскопије (види). У присуству меког инфилтрата, мукозна мембрана у уретери је хиперемична, опуштена, посуде нису видљиве; централна фигура је затворена, неправилног облика, преклапање је грубо, неједнако изражено. У случају чврстог инфилтрата, мукозна мембрана на месту његове локације је бледа, нема карактеристичну меру, преклоп је груб, неуједначен или потпуно одсутан. Између ове две уретроскопске слике има много транзиционих облика, у зависности од преваленције округлих ћелијских елемената или везивног ткива у инфламаторном инфилтрату. На улазу у уретре аденитис упаљене уретре жлезде и гробницама хиперемична, издигне изнад нивоа околног слузокоже или проширена, као зјапи кратера. Понекад можете запазити избор њих гнојних садржаја. Када се палпација уретре на цијеви уретроскопа може пронаћи више или мање велика густа нодула, мало болна под притиском (затворени уретрални аденитис). У гранулацији уретритиса, слузница уретре је оштро хиперемична, отпуштена, лако крварјена и покривена је разним величинама раста. Уретроскопија са десвамативним уретритисом открива округле отлилице беличасте или бисерне сиве боје. Процес метаплазије или кератинизације се може посматрати не само у облику појединачних острва, већ се и дифузно ширити, утичући на уретру на значајној удаљености. У свим случајевима, хрон. Код мушкараца, неопходно је испитати стање простате, булбоуретралних жлезда, семиналних везикула, чије запаљење може бити субјективно асимптоматско.

Третман. Природа терапије зависи од облика болести (акутног или хроничног), топичне дијагнозе, присуства компликација и стања оболелог организма. Листа препоручених лекова и њихових доза одређују се периодично ажурираним упутствима М3 СССР-а. Од ових шема ("Упутства за лечење и превенцију гонореје", М3 СССР, 1976) бирају најприкладније за пацијента, узимајући у обзир толеранцију лека, отпорност патогена итд.

У акутним и субакутним препаратима Г. пеницилина се обично користе. Локални третман се не спроводи. Бензилпеницилин се даје интрамускуларно на 0,5% п-ре новоцаине; иницијална доза 600 ООО У, праћена 300.000 У на 4 сата; доза 3 000 000 ИУ. На амбулантној основи, како би се смањио број ињекција, препоручује се ињектирање бензилпеницилина пацијентовом крв преко ноћи. Екмоновоцилин-1 се примењује у једној дози од 600.000 ие (сваких 12 сати) или 1.200.000 ИУ (сваких 24 сата), администриран интрамускуларно на два корака. Битсиллин-1, 3-битсиллин бициллин 5 и давати на исти начин са интервалима у једној дози од 600 до 000 јединица за 24 часа у дози од 1 200 000 ЕД- 48 х. Курсна доза 3 000 000 ИУ. Ампицилин дају унутар 0,5 г после 4 сата до укупне дозе од 3 г

Остали антибиотици се, по правилу, користе у случају нетолеранције пеницилин препарата, као иу случају неуспешног третмана пеницилином. Од пружања антибиотика користи лекова тетрациклина (тетрациклин хидрохлорид, окситетрациклин дихидрат, Цхлортетрацицлине хидрохлорид) 0,3 г 5 пута дневно за прва 2 дана. И онда 0,2 г 5 пута дневно за размену дозу од 5 олететрин дати унутра 500 000 ИУ у првој дози, а затим још 3 пута за 250 000 ИУ у првом дану и 250 000 ИУ 4 пута дневно у наредним данима (течајна доза 4 000 000 ИУ). Еритромицин се примењује орално током 2 дана на 400.000 ИУ 6 пута дневно, затим 400.000 ИУ 5 пута дневно (доза 8.800.000 ИУ). Левомитсетин именује унутар 0.5 г током првих 2 дана. 6 пута дневно, у наредним данима, 4 пута дневно. Мономитсин и канамицин се администрирају интрамускуларно за 500.000 јединица за 12 сати. до укупне дозе од 3 000 000 ИУ. Тробицин (спектиномицин) се даје интрамускуларно једном у дози од 2 г. Сулфа лекови (сулфамонометоин, сулфадиметоксин) се дају орално 1,5 г 3 пута дневно током првих 2 дана, затим 1 г 3 пута дневно за укупну дозу од 15 г.

Као резултат лечења антибиотиком, запаљење се обично смањује у року од 5-7 дана, а пражњење постаје оскудно, слимично; гонококков они не нађу. У случају успешног лечења треба да буде после 7-10 дана да почне да се успостави лечење.

Ако после 5-7 дана након завршетка терапије пеницилином, упркос нестанку гонококија, упале (пражњење, нити у урину итд.) Остају, пацијент треба прегледати и локални третман треба започети у складу са актуелном дијагнозом. Препоручљиво је наставити са локалним ефектима ако уретрологија открије изразите запаљенске промјене које немају тенденцију спонтане обрнуте резолуције. Ако гонококи после терапије нису потпуно нестали, онда је клин, благостање које долази после антибиотске терапије, краткотрајно. После 3-5 дана, а понекад и више, након завршетка примене антибиотика, излив из уретре се повећава и гонококи се поново налазе у њима. У таквим случајевима неопходно је додатно испитати. Разлог за неуспех може бити релативна отпорност патогена на антибиотике који се користе, помешани са инфекцијом трицхомонадс или присуством компликација. Након лабораторије и Урола, испитивање са антибиотским третманом понавља се, мењајући лек. Али у случају неуспјеха терапије пеницилином, немогуће је преписати још један антибиотик ове групе, с обзиром на то да се смањење сензитивности гонококса примјењује на различите препарате пеницилина. Исто важи и за неуспјехе у лијечењу тетрациклина. У присуству компликација иу дуготрајним случајевима, доза течења антибиотика повећава се за 1,5-2 пута, а увођењу антибиотика или сулфонамида треба претходити имунотерапија (према епиду, истовремена имунотерапија и хемотерапија су дозвољени). Када се инфекција помеша са трихомонади, лекови против трицхомонас (метронидазол и други) се прописују пре или током лечења против гонореје.

Код Хрон, компликованог од стране Г., а такође и свежег торпида, лечење се смањује на специфичну или неспецифичну имунотерапију и на локални утицај на погођени орган. Након такав третман у болници окружењу треба дати пеницилин или други антибиотик у укупној дози већим од фактора 1.5-2 у лечењу акутног усмерену више рецепта процесу Г. гоноррхеал, повећани експримирани везивног промене ткива (солид инфилтрација) и од оштро компромитовани васкуларизације утјецајно ткиво, интензивније треба бити прелиминарна имунотерапија и локални третман. У амбулантним поставкама, антибиотици се прописују истовремено са имунотерапијом. Са нарочито тешким компликацијама (као код мешане инфекције и неуспјеха из секвенцијалне примјене неколико антибиотика), користи се симултано лијечење са два антибиотика. Досије и методе за комбиновано постављање антибиотика су исте као и за њихов засебни састанак. Након побољшања општег стања и значајног смањења упале, започиње се имуно-, физиотерапија и локална терапија.

Имунотерапија може бити специфична (гоноваццине) и неспецифична (пирогенска, лакто- и аутохемотерапија). Друга стимулише природни отпор тела, повећава ефикасност терапијских лекова, доприноси бржој и потпунијој ресорпцији инфламаторних инфилтрата. Гоноваццине се често користи, до-Руиу дати интрамускуларно за 1-2 дана, почев од 150-300 милиона микробних тијела и повећавајући сваку наредну дозу за 100-150 милиона микробних тијела. Са веома насилном реакцијом (пораст температуре од више од 1,5-2 ° Ц, изразито погоршање у лезијама), потребно је сачекати 2-3 дана и увести исту или чак незнатно нижу дозу. Са слабом реакцијом, следећа ињекција се врши за 1-2 дана, два пута повећавајући дозу вакцине. Максимална појединачна доза - 2 милијарде микробних ћелија; Курс се састоји од 6-8 ињекција.

Лактичка терапија је посебно назначена за простатитис, парапростатитис и периуретхритис. У амбулантном окружењу се не користи лактотерапија. Иницијална доза млека (1-2 мл) зависи од тежине упалног процеса. Уз довољно изражену температурну реакцију (38-38,5 °), доза млека не треба повећавати. Обично се накнадна доза која се примењује након 3 дана повећава за 2-3 мл, а затим се постепено подешава до 10 мл. Код пацијената са торпидном облику Г., који слабо реагују на вакцину и млеко, комбиновани третман се може успешно применити: вакцина и млеко се сакупљају у једном шприцу и ињектирају интрамускуларно. Иницијална доза 1 мл млека + 100 милиона микробних тијела вакцине. Даљи пораст дозирања зависи од реакције тела.

Пирогенал се примењује интрамускуларно за 1-2 дана, 10-15 ињекција по курсу. Иницијална доза 50-75 МПД (минималне пирогенске дозе). У зависности од реакције, следеће дозе се повећавају 1,5-2 пута; максимална појединачна доза од 1000 МПД.

Контраиндикације на имунотерапију: активна плућна туберкулоза, органске лезије кардиоваскуларног система, обољења бубрега и јетре.

Различити локални хемијски, механички и термички стимуланси се широко користе за локални третман. Избор овог или оног метода зависи од интензитета и природе патула, процеса у уретери и индивидуалне способности тела да реагује на одређену иритацију. Код пролонгираног и хроничног уретритиса, указује се испирање са слабим растворима калијум перманганата (видети методу Јане). У присуству благе инфилтрације или гранулације, у сечу се препоручује инстилација лиаписа (0,25-1%) или протаргола (1-2%) једном у 2-3 дана. Ограничене области лезије слузокоже су маскирале са 10-20% лапис лапелом преко уретроскопа у интервалима од 5-6 дана. Када се користе дескуамативе уретритис иригација 2 пута дневно 1% раствор цинк сулфат рума или смеше следећег састава: Зинци сулфатис, Плумби ацетатис аа 1,0, ак. дест. 200.0. Када инфилтрата и уретре аденитис корисна тампонаде Васхкевицх уретру од: предње стране до уретре сфинктера ординира уретроскопицхескуиу спољашњег цеви (№ 25-27) за затварање се уклања и уводи кроз цев благо навојним на глатким кола сонди вате натопљеним 2% глицерола-Протарголум. Док држите сонду, уретроскопска цев се уклања, а сонда се уклања из бриса. Тампон је остављен у уретеру 2-3 сата, након чега се уклања из уретера у току урина током урина. Тампонада ради 2 пута недељно, само 6-8 пута. Боугиенаге (ас тампонаде) приказано у већини чврстом инфилтрата, али се успешно користи у мек и инфилтрације у случајевима када укапавање сребрног нитрата није дао довољно ефекта. Боугие остане у уретери 5 минута. Након уклањања боугие, оперите се уретра са живим оксицијанидом (1: 6000) или лаписом (1: 10 000).

Уз запаљење уретралних жлезда (затворени уретрални аденитис), загревање уретре са дијаметријском струјом има добар ефекат, који се свакодневно ради 15-20 минута дневно. У присуству одобрених отворе жлезда или крипте, гној, и са ограниченим пролиферације мукози нису угрожени лапис подмазивања, те џепови требају пробити уретхросцопе по елецтроцоагулатион (види. Диатхермоцоагулатион).

Основне методе гонореиних заболеваниј термалне Пхисиотхерапи третмане: компресе, локални купатило, микро клистир, парафин, озокерита, дијатермија итд Контраиндикације за коришћење дијатермијомпупчаника - акутних запаљенских процеса и смањења осетљивости пацијента на топлоти.. (Табесу, Сирингомиелиа ет ал.) Сисање инфламаторног инфилтрата, омекшава и истезањем ожиљке преостале после гоноррхеал процесних епидидимус, простате, семених везикула и другим органима, полован електрофорезе (јод препарати) и фонофорезом (види. Ултразвучна терапија).

Критерији издржљивости и излечења. Антибиотици обично помажу у елиминацији инфекције у релативно кратком времену. Међутим, код неких пацијената, без обзира на упорне нестанка гоноцоцци (без метод се налази), клин, опоравак не догоди: дуго времена остати запаљење у урогениталног апарата, без тенденције да се спонтани излечења (постгонореини уретритиса). Такве пост-гонадне болести могу бити због различитих узрока и захтевају додатни преглед и третман. Од клина, манифестација постгореалног уретритиса и хрон. Г. у потпуности се поклапа, онда се посебна важност придржава сложеном вишеструком лабораторијском прегледу (микроскопија и култура), укључујући и неопходно након покушаја да се вештачки погорша болест (провокација).

Оздрављеног пацијента треба узети у обзир када, након дужег посматрања, није могуће детектовати гонококе у тијелу, а пацијент престаје да буде извор инфекције. За провокацију користе различите методе: хемикалију (укапавање у уретру 0,5% раствором сребро нитрата), механичке (масажа уретера он Бугеи), биолошки (гоновактсини интрамускуларно управе у износу од 500 милиона микробне тела.), Прехрамбена (сољени, зачињено хране и пиво), термално (загревање гениталија са дијаметралном струјом). Пошто комбинација свих горе наведених метода погоршања упале даје највећу фреквенцију откривања гонококија, неопходно је провести комбиновану провокацију 7-10 дана након последње манипулације. После 24, 48 и 72 часа након провокације, истражују секреције, у њиховом одсуству, гребање из уретре, нит од урина и тајне простате и семиналних везикула до гонококија. Ако, након провокације, гонококи нису откривени у сузама и усевима, а не постоји постгонореални процес, пацијент је остављен на праћење. Једног мјесеца након прве провокације, пацијент се поново испитује након комбиноване провокације, а затим се врши уретроскопија. Уретроскопија је обавезна, јер патол, промене слузнице и жлезда уретре могу остати, упркос недостатку клина, симптоми уретритиса. Укупно трајање диспанзерног посматрања мушкараца који су преживјели Г. је 2 месеца. Ако у току овог периода узроци и клин, симптоми Г. нису пронађени, онда се таква лица сматрају излеченим и уклањају са рачуна у венеролу. институција. Ако извор инфекције није идентификован, пацијенте треба пратити 6 месеци. да се искључи још једна скривена сексуално преносива болест (сифилис).

Гонореја код жена

Гонореја код жена карактеришу одређене особине: гонорејна инфекција често погађа скоро све делове урогениталног система жене, која се разликује по својој мултифокалној природи; болест је субјективно асимптоматска код већине пацијената; Г. често се јавља као мешовита инфекција узрокована гонококама и другим патогеном (најчешће гонококи у комбинацији са Трицхомонас вагиналисом, мање често са кламидијом, гљивицама Цандида, пиожним кокијем, хемофилним вагиналним шипкама итд.); често (30-40%) постоји гонореални проктитис.

Постоји Г. доњи део урогениталног апарата (уретритис, вулвитис, вестибулитис, бартхолинитис, ендоцервицитис, цолпитис, парауретхритис) и узлазни Г. (ендометритис, салпингитис, оопхоритис, пелвиоперитонитис).

Уритритис се јавља код скоро 90% пацијената. У акутном Г. око 30% пацијената се жали на бол или грчеве током мокраће, при другим пацијентима нема жалби. Ово се објашњава чињеницом да је женски уретра веома кратак (3-4 цм), лако се може истегнути и не ствара препреке за одлив гњида. У акутној Г. мукозна мембрана уретре је едематична, хиперемична, понекад на њој проналази тачку хеморагија и ерозированни места обложене грозничавом раидом (види Уретхритис). Парууретрални пролази су често инфицирани гонококама. Због одлагања гнева у овим одељцима могу се развити мали апсцеси који се отварају у уретру.

Код пацијената хрон, гонореални уретритис, по правилу, нема притужби. Тек након што се масажа уретре смањи серозно-гнојним пражњењем. Едем и инфилтрација уретре су изражени, канал се палпира у облику густог врпца.

Вулвитис је ретко; углавном код трудница и жена у менопаузи. Слузна мембрана вулве је прекривена стратифицираним сквамозним епителијумом и неповољна тачка за развој гонококса. Пацијенти се жале на пулсни осјећај, тешко испуштање, иритирање коже перинеума и бутина. Слузна мембрана вулве је отечена, хиперемична, крварења лако. На великим гениталним уснама често се формирају гнојне круне, под којима приказују ерозију и улцерацију (види Вулвовагинитис).

Вестибулитис у Г. је обично секундарног порекла и, као и вулвитис, се не разликује од неспецифичног вестибулитиса.

Бартхолинитис се јавља код 20% пацијената. Процес се може ограничити само на издувни канал, ухватити лумен жлезде и проширити се изван граница. У акутним лезијама само у устима канала, она се изађоше изнад површине вестибуле у облику црвених тачака. Међутим, ово није специфично за Г. и јавља се код пацијената са трихомонијазом (видети). Погађени канали жлезде су палпирани у облику болног кабла или дуготрајног отока тестоватске конзистенције. Када притиснете дуж излазног канала из уста његовог гнезда може се појавити. У случајевима кршења одлива развија се цистина задржавања или лажни апсцес. Често, Бартхолинитис се спонтано решава, испуштање постепено постаје слимичан, а оток се смањује. Код неких пацијената остаје благо повећање канала жлезде у облику густог чворова.

Колпитис, изазван само гонококама, је изузетно ретко; чешће се то јавља због инфекције помешане са трихомонади или секундарно због смањења отпорности мукозне мембране вагине, мачираног дуготрајним излучивањем из грлића материце и тела материце. Испуштање богате, гнојне природе.

Цервицитис и ендоцервицитис су примећени код 95% пацијената. Главне жалбе на акутном Г. - бели (види). Акутни процес без терапије брзо прелази у субакут и хрон., Белци постају блатни, слузни. Када се посматра од жене у акутном периоду болести, примећује се оток и хиперемија слузнице грлића материце. Јасно црвена ерозија крварења видљива је око спољашњег отвора цервикалног канала, понекад има зрнаст изглед (фоликуларна ерозија). Муцо-гнојни излив из канала тече у облику траке. Са нездрављеним или недовољно третираним процесом, болест стиче хрон, а К-рум нема примједбе код пацијената, а након прегледа откривају ерозију цервикса (види) и муцопурулентно пражњење (види Цервицитис).

Због делимичне оклузије цервикалних жлезда, белкаста жута зрна (овула Наботи) понекад се појављују у слузницама вагиналног дела грлића материце, у којима гонококи могу дуго трајати.

Пенетрација гонококова за истхмус материце (у унутрашњи фаринк) узрокује тзв. Г. Менструација, абортус, порођај, интраутерине интервенције итд., доприносе овом процесу. Према А. В. Частикова (1967) и Е. Н. Туранова (1972), узраст Г. је дијагностификован код 6-7% пацијената у акутна фаза, и код хрон. - 28-30%. Скоро 1/4 пацијената који расту Г. наставља субјективно асимптоматски, што отежава дијагнозу ове болести.

Ендометритис. Укључивање у процес материце може се наставити постепено, неприметно или изненада. У другом случају, болест постаје акутна. Појављују се текући белци, који значајно расте на крају менструације, често менорагија, бол који зрачи на сакру, осећај тежине у доњем делу стомака, мала осјетљивост материце током вагиналног прегледа. Ако дође до кашњења у секрету у материци, јављају се болови са грчевим карактером. У акутном процесу, поред локалних и уобичајених феномена, постоје: задржавање столице, општа слабост, бледица коже итд. Када се појави Хрон, уочени су болови у доњем делу стомака, материца је нешто увећана, густа, а понекад осетљива. Од кх. Г. гонококи пенетрирају строму и мишићни слој утеруса, процес је у природи метроендометритиса (види).

Салпингитис. Када се инфекција шири на јајоводе у свежој фази болести, јавља се гонореални салпингитис (види Аднекитис). Пацијенти су уочили болове у колицима у доњем делу стомака, умерену грозницу, анорексију, понекад пораст температуре до 38 °, главобољу. Ови поремећаји бледе релативно брзо. Уз дуготрајно задржавање гузе у јајовитој туби, формира се пиосалпинк. Билатерално оштећење цеви (код 70% пацијената) је карактеристично за Г. У хрону. Г. жалбе су често одсутне.

Оофоритис се јавља када се инфекција протеже кроз цевчице до јајника или путем хематогеног пута. Гландуларно ткиво или паренхим је упаљен. Пацијенти се жале на болове у стомаку и крварење (као што је метрорагија). Када вагинални преглед одреди проширени и оштро болни јајник; уобичајени поремећаји су исти као код салпингитиса (видети Аднекитис).

Пелвиоперитонитис је последица даљег ширења инфекције и укључивања карличног перитонеума у ​​процес, који, по правилу, не прелази границе мале карлице (види Пелвиоперитонитис). Акутна запаљења узрокују јаке болове у доњем делу стомака, грозницу, главобољу, слабости, понекад повраћају и лабаву столицу. Стомак је отечен, са палпацијом, оштар бол у доњем делу стомака, мишићна напетост у предњем абдоминалном зиду и симптоми перитонеалне иритације. Лечење је конзервативно: антибиотици, терапија детоксикацијом, прехлада до доњег абдомена, повишен положај тела.

Са хроном, узлазни Г. само 1/3 пацијената има примедбе о тупим боловима у доњем делу стомака, менструалним поремећајима по типу мено-, метрорагије, леукореје. Истовремено, у биманалном истраживању, код пацијената пронађени су билатерални туморски облици инфламаторног порекла (пиосалпинк, аднек тумор), што може бити узрок неплодности.

Хрон, запаљен процес матерничких додавака гонореалне етиологије, јавља се честим егзацербацијама, што доводи до великих адхезија. Истакнута улога у то припада гонококном ендотоксину, доприносећи повећаном секиру фибрина. Као резултат, формира се пластични ексудат, који брзо води до лепљења површина не само цеви и јајника, већ и петље црева, оментума. У будућности се може развити облик адхезивне болести (види).

Проктитис се обично комбинује са оштећењем органа уринарног система, који се често развијају други пут, услед гутања гена из гениталног тракта, али може бити примарна и изолована (видети Процтитис). Процес утиче на 3-4 цм доњег дела ректума. Жалбе су обично одсутне; само ако постоје пукотине или ерозије на мукозној мембрани ректума неких пацијената, свраб или сагоревање у ануу, присуство гнева у фецесу, болни покрети црева. Преклопи слузнице мембране аналног канала су отечени, понекад постоје пукотине и гнојни пражњење између њих. Када се посматра кроз ректални спекулум, видеће се жариште од хиперемије и едематозне слузокоже, понекад прекривене густим цветом.

Уз хрон, гонореални проктитис, симптоми скоро нису изражени.

Гонореја код трудница

Загушење у карличним органима, које се развијају током трудноће, одређују јединственост Г. код трудница. У првих 3-4 мјесеца. трудноћа Г. Доњи део урогениталног тракта може се лако изједначити, када мембране јајне ћелије нису довољно чврсто за затварање излива материце. Рисинг Г. често доводи до абортуса и презгодњег рођења. Е.Н. Туранова, Р.Д. Овсианников (1973) међу болесничким спонтаним спонтаним спонтаним побачајима (види спонтани абортус) забележено је у 7% случајева, пријевремено рођење (види) - у 3%. У постпартум периоду, гонореални процес напредује брзо. Отворени канал грлића доприноси пенетрацији инфекције у материцу, где постоји повољно окружење за развој упале. Обично растући Г. појављује се на 7-9 дан након рођења.

Дијагноза код жена мора бити неопходно потврђена идентификацијом патогена бактериоскопским или бактериолом, методе, јер клин, слика није патогномична за Г. и може се узроковати другим микроорганизмима. У одсуству гонокока у испуштању из гениталија и ректума, дијагноза Г. (чак и ако је пацијент назначен као извор инфекције) не може се направити, регистрација путем регистрационог формулара (281) такви пацијенти нису подобни, мада им треба дати профилактички антиинфламаторни третман.

У хрону. Г. провокација олакшава идентификацију гонокока. Најбољи резултати се примећују комбинацијом провокације: 500 милиона микробних тијела гонококне вакцине (биол, провокација) једном се интрамускуларно ињектирају; Уретра и ректум су замазани са Луголовим п-румом на глицерину или 1% са леком лиаписа, цервикалним каналом - са 4% са ц-румом лиаписа (хемијска провокација); држати 20-30 минута вагинално-сакрална дијатерма (термичка провокација). У наредна три дана узимају се мрља и након 4-5 дана усеви се посадјују на гонокоцима. Менструална фаза је један од најистакнутијих облика провокације. Материјал за студију узет током менструације и првих 2-3 дана након ње.

Третман се, по правилу, одвија у комплексу уз кориштење опћих антибактеријских лијекова, локалне терапије и метода специфичне и неспецифичне стимулације заштитних реакција тела. Дозирање и начин примене пеницилина и његових деривата (екмоновоцилин, бицилини, ампицилин), као и други антибиотици су исти као код лечења одговарајућих облика г. Код мушкараца. У хрону. Г. код жена, препоручљиво је истовремено убризгати интрамускуларне ињекције регионално у цервик с 200.000 јединица бензилпеницилина. Комбинација неколико антибиотика назначена је само код пацијената са тешким облицима узлазног Г. Откривање гонококуса разматра после лечења показатељ промене антибиотика уз претходну употребу имунотерапије. Ако је немогуће користити антибиотике (алергијске реакције, облике отпорне на антибиотике), може се препоручити лијечење с сулфадиметоксином или сулфамонометоксином: првих 2 дана, 1,5 г 3 пута дневно, у наредних 2 дана - 1,0 г 3 пута дневно до укупне дозе од 15 г, обилно алкално пиће.

Локални третман је прописан хл. арр. када су свјеже тром процес црон и компликоване облике Г. Када црон, уретритис показано подмазивање уретре чисто Ицхтхиол или 1% раствор Лугол рума (8-12 сесије преко 1-2 дана, зависно од локалног реакције, наизменично са укапавањем п-па лапис). Упаљени парууретрални пролази изазвани лаписом лаписом, лете на сонду или коагулирани дијаметмокагулантом. Гоноррхеал ендоцервицитис субакутни фаза тацне Вагинални третирана хидроген пероксидом, након чега вагине и суши 24 сата лежао брис са 10% п-рум протаргола глицерола; цервикални канал је замазан са 1% Луголовог рум-он-глицерина или 2% лапис луписа до дубине 1,5 цм једном на 3-4 дана. Са хроном, ендоцервикитисом, вагинално купатило са 2% п-ром лаписа прописује се за 3-4 дана, фоликуларна ерозија цервикса се узимају у додир са кристалима калијум перманганата; Цистичне ретенције цисте се отварају или коагулишу. Дуготрајна ерозија цервикса након прелиминарне биопсије подвргнута је диатхермоцоагулацији, а онда се тампон са 10% ихтиоол-глицерина ињектира у вагину 24 сата. Са гонореалним проктитисом у акутној форми, микрокредери се израђују сваког дана са 1% п-румом протарголом и 2 пута дневно са белладонна свећама; у хрону, фазе - микрокристали са 3% п-румом протаргола и цаутеризацијом ерозије, 5-10% п-рум лаписа.

Успостављање лека се обавља 7-10 дана након завршетка терапије. Након комбиноване провокације, узимају се мрља у трајању од 3 дана, а након 4 дана се сијају. Са повољним резултатима, пацијент је позван да узме контролу размаза током следеће менструације. На крају менструације - опет комбинована провокација и испитивање мрља за 3 дана. Сличан преглед се спроводи током 2-3 менструалног циклуса. Ако извор инфекције није идентификован, пацијент се налази под медицинским надзором током 6 месеци. да искључи латентни сифилис.

Гонореја код дјевојчица

Девојчице се разболеле Г. најчешће у доби од 2 до 8 година. Г. инфекција у 95% случајева се одвија кроз домаћинства кроз тоалетне предмете (умиваоник, коморни лонац, заједнички кревет) који су контаминирани са секретом пацијента. У 75% случајева извор инфекције је мајка, а мање често су други рођаци и особље које брину о детету. Изузетно ретка инфекција се јавља сексуално. У изолованим случајевима девојке се могу инфицирати приликом проласка кроз родни канал болесне мајке. Описана је интраутерална инфекција.

Када је господин гирлс ​​упалног процеса, као и одраслим женама, карактерише мултифокалних (најчешће захвата вагину и предворје, у 85% случајева - и уретру у 50% -А црева, ау девојчица старијих од 5 година - понекад велика жлезда Тамбур). Међутим, унутрашњи генитални органи су изузетно ретки. Разликујте свјеже Г. дјевојчице (са дужином трајања болести до 2 мјесеца.), Ивице могу бити акутне и торпидне (летаргичне) и хроничне са трајањем св. 2 месеца Цхрон. Г. девојке обично пролазе малосимптоматски, дајући периодичне погоршања под утицајем обичних инфекција и других узрока.

У акутном процесу жаљења на пражњење и болешћу приликом уринирања. Кожа великих и малих усана гениталних усана, мукозне мембране предсјећа, клиториса и химена су отечене, хиперемичне, покривене густо-мукозним секретом. На лабиа мајора, перинеуму и суседним бедама, гнојни испуштања су осушени у облику корупа. Облоге вагине едематозне, хиперемичне. Пражњење је опуштено, мукопурулентно. По правилу, антериорна трећина уретре је запаљена, његови сунђери су отечени. Ако притискате на задњи део уретре кроз вагину, из спољашњег отвора се појављује гнојно пражњење. Слузна мембрана ректума код пацијената са гонорејним проктитисом је едематозна, хиперемична, понекад са гнојним пражњењем; постоји свраб, бол током дефекације. Појава крви на столици може симулирати дизентерију. Када се ректоскопија (види ректороманоскопију, код деце) фокална хиперемија слузнице, детектује ерозија са густим цветом. Циститис са Г. код дјевојчица је изузетно реткост.

Хрон, Г. курс код девојчица се посматра ретко (у 6%) и дијагностикује се обично током погоршања када постоје издвајања из гениталног тракта. Слузна мембрана је фокусна хиперемија у пределу уста малих жлезда предворја. На вулви и вестибули повремено расте брадавица. Вагиноскопија открива фокусну хиперемију и отицање цервикса и вагиналних зидова.

Компликације: Болест Соест острва, јављају у виду моно- и полиартритис, миозитис некад фоунд јавља као иу одраслих, оштећење нервног система настаје као последица интоксикације гонотоксином објављеном током смрти Неиссериа гоноррхоеае, а манифестује у облику погоршања сна, раздражљивости, летаргија, губитак апетита.

Дијагноза се прави само када су типични гонококи откривени грамском бојом, а такође и према подацима о сјемању. Пражњење из уретре и вагине узети са ушном кашичицом, из ректума - боље прање воде. У одсуству гонококова неопходно је направити хемикалије. Провокација: вагине кроз гумене катетер уведен 1% раствор сребро нитрата или 1% раствор Лугол у глицерол, уретру иста рр улио офталмолошку пипету, а доњи део (3-4 цм), ректалним подмазани п-рум Лугол. Жене старије од 3 године имају истовремено гонококну вакцину (150-200 милиона бактеријских тијела интрамускуларно). Након 24,48 и 72 сата, материјал за мрље се узима из свих фокуса, који се примењује паралелно са 2 чаше. 4-5 дана после хеми. провокације узимају материјал за садњу.

Бактериол, идентификација гонококе је нарочито неопходна у случајевима када извор инфекције није идентификован, пошто је микроскопска испитивања микроорганизама, споља донекле сличних Неиссериа гоноррхоеае, релативно честа код дјевојчица.

Диференцијална дијагноза се изводи са нонгоноцоццал вагинитис који могу развити као последица продирања клица из околне средине, иу општим и локалним инфективних болести (шарлах, дифтерије, малих богиња, Пиодерма и м. П.). Често се колпитис развија у случају метаболичких поремећаја, хемијске, механичке и термичке стимулације, у присуству ентеробиозе, у случају инвазије на Трицхомонас, гљивице попут гљивице Цандида. Међутим, код не-гонококног колпитиса, ректум није погођен и, изузетно ретко, уретра.

Третман. Општи принципи лијечења Г. код дјевојчица се не разликују од оних код одраслих. Дете је хоспитализовано. За период увођења прописаног постељина антибиотика, утврђивање терапије. У акутним случајевима, бензилпеницилин се примењује у току дозе од 2.000.000 до 3.000.000 ИУ, у зависности од старости од 50-100.000 ИУ у изотоничном раствору натријум хлорида након 3-4 сата. Екмоновоцилин се може примијенити на курс од 2.400.000-3.600.000 У, 600.000 У, за 10-12 сати, респективно; мономитсин - за курс од 2 000 000-3 000 000 ЕД, 500 У ЕД у 0,5% п-ре Новоцаинум након 12 сати. Левомицетин се орално пише за течност од 5-6 г, у зависности од старости: до 3 године, 0,01-0,15 г по 1 кг дијете по пријему, 3-4 пута дневно; деца од 3 до 8 година на 0,2 г по пријему, преко 8 година - 0,3-0,5 г по пријему. Комбинована употреба антибиотика показана је пацијентима са отпорним облицима Г. и у хрон, процесу. У случају неуспјеха терапије пеницилином, у овој групи немогуће је поново одредити лекове. Пре почетка курса антибиотика треба да буде имунотерапија. Гонкокална вакцина се даје интрамускуларно у дози од 50-200 милиона микробних тијела, у зависности од доби детета. Касније дозе, администриране са интервалом од 2-3 дана, повећавају се, на основу степена реакције. За локални третман акутног вулвовагинитиса користите топла купка за 10-15 минута. 2-3 пута дневно од инфузије камилице или раствора калијум перманганата (1: 10 000); у хрону, фазе се опере кроз вагину кроз гумени катетер са раствором калијум перманганата, након чега следи инстилација са 1 - 2% п-ра протарголом или 0,25% -1% п-ра лиапис 5 мл сваког другог дана. Кад хрон, уретритис. 3-4 капи уретре су пипетирани са 2% п-ра протаргола или 0,25-0,5% лаписа л-папа. За лечење проктитиса, микрокристали се користе од 20-30 мл 1-2% раствора колоида или 1-3% раствора протаргола.

Успостављање излеченог т и. Све девојке предшколског узраста након завршетка лечења остају у болници 1 мјесец. Здравље код дјевојчица засновано је на опадању клина, слика и повољних резултата поновљених лабораторијских испитивања пражњења (сјемења и мрља) узетих из уретре, вагине и ректума прије и након комбиноване (кемијске и биолошке) провокације. Лабораторијски мониторинг се врши двапут интервалом од 7-10 дана. Онда је дете отпуштено из болнице. Дошло је до обиласка вртића, расадника и школа: одмах након завршетка лечења.

Прогноза

Уз благовремени и правилан третман акутног Г., прогноза је обично повољна. Кршење услова третмана, недостатак ефикасности може довести до преласка на хрон, облик и разне компликације.

Последице недовољно третиране хрон. Г. мушкарци могу имати сужење уретре, хронике, простатитиса, неплодности, сексуалних поремећаја, код жена хрон, аднекситиса, неплодности.

Превенција

Основа борбе против Г. су мјере социјалне превенције, уско повезане с диспанзерима за пацијенте (откривање и рехабилитацију извора инфекције, контрола потпуности и квалитета лијечења итд.), Активно откривање Г. међу пацијентима са уролом, установама и мужима жена које трпе инфламаторних обољења женских гениталних органа непознате етиологије, као и образовања и достојанства. рад међу популацијом и друге активности које су заједничке за све венеричне болести.

Обавезно испитајте све чланове породице који су имали Г. Обстетрициан-гинекол. установе троше достојанство - сјај, рад међу пацијентима. Закон предвиђа казну за избегавање терапије и свјесно заразе друге особе (види Венереологију).

Откривени болесни Г. су подвргнути терапији у складу са постојећим упутствима М3 СССР-а н накнадном потпуном контролом третмана у утврђеном року. Тек након тога могу бити уклоњени из регистрације диспанзера. За сваки пацијент Г. попуните регистрациону картицу, ивица је у венеролу. диспанзер (види: Диспанзер, дерматовенеролог) по локацији. Истовремено пријављују информације о наводном извору инфекције и особама које су биле у сексуалном контакту са пацијентом или пацијентом Г.

Лична профилакса препоручује се особама које су имале случајни сексуални однос. У већини случајева гарантује човека против Г. инфекције. Најбољи профилактик је кондом, који једнако штити мушкарце и жене од инфекције Г. За личну профилаксу препоручује се, након секса, одмах уринирати, умиј пенис сапуном и одмах се окренути личној профилакси која је доступна код сваког венерола. клинику и на неки други начин. институције. За мушкарце, одговарајућа средства за дезинфекцију која се користе након сексуалног односа, гл. арр. сребро препарати: лапис, протаргол. Одмах након сексуалног односа, 10 капи од 2% п-ра лиаписа или 10% п-ра протаргола у глицерину, који се држе 1-2 минута, убризгавају се у уретру пипетом.

Концентрована сребрна раствора узрокују бол, запаљење и иритацију слузнице уретре и са дуготрајном поновљеном употребом може довести до уретритиса.

Најефикаснији начин спречавања Г. је обилно испирање предњег уретре са раствором калијум перманганата (1: 6000), који механички уклања гонококе од површине слузнице и ствара неповољне услове за њихову репродукцију. Калијум перманганат не узрокује бол и иритацију слузокоже, тако да се може поново користити без икаквог оштећења током дужег временског периода. Превентивно прање је ефикасно 12 сати. након секса. Што више времена пролази након сексуалног односа, већи је проценат неуспјеха.

Лична превенција код жена је мање поуздана него код мушкараца. За личну превенцију могу се користити кондоми. Пре снимања, у вагину се може убацити газни тампон натопљен у раствор меркурног хлорида (1: 3000) или протаргола (1: 100), замазан са вазелином и уретром. Одмах након односа, препоручује се да жена уклони тампон, уринира, опери гениталије сапуном и узме шприц са раствором калијум перманганата (1: 5000). По тачкама венерол. профилаксе, поред тога, жене су сахрањене у уретри 1-2% пп лаписа; цервикс, вагина и вулва су подмазани са 2% раствора лаписа; у кожи доњег абдомена, бутина, перинеума, аналног подручја 5 минута. мршавала мастило од каломела.

Да би се спречила болест Г., деца би требала спавати одвојено од својих родитеља, имати одвојене предмете неге (спужва, пешкир, коморни пот). Децу која уђе у дечији тим треба прегледати педијатар, а ако се сумња да је Г., венереолог.

Службеници пре него што оду на посао у дечијој установи и након тога свака три мјесеца након тога пролазе и преглед венеролога.


Библиографија Калинер Б.С. Основи превенције и лечења гонореје жена, Л., 1970, библиогр.; То и А. Г Н. Гоно-роди болести женског тијела, М., 1950, библиогр.; Л И к око ин и тс-к и и Н. С. Уретероскопија и интрауретралне интервенције, М., 1969, библиогр.; М а б и ц А. М. Гонореја жена и њене компликације, Л., 1968; Методички материјали о дијагнози, клиници, лечењу и превенцији кожних и венских болести, ед. Х. М. Туранова и А. А. Студнитсина, М., 1974; Мултиволумен водич за дерматовенереологију, под редакцијом О. Н. Подвисотскаа, 1, том. 2, с. 489, М., 1959, библиогр.; Мултиволумен водич за патолошку анатомију, под редакцијом С.Т. Павлова, вол. 7, стр. 367 и сар., М., 1964; Овчинников Х. М. Лабораторијска дијагноза сексуално преносивих болести, М., 1969, библиогр.; Порудомински И. М. Гоноррхеа, М., 1952; Водич за клиничку урологију, ед. А. Иа. Пител, стр. 384, М., 1970, библиогр.; Старостин 3. Д. Методи культурного искусства в диагнозе гонореј, Вестн, дерм, и Вен., № 11, п. 41, 1975; Теохар у БА Гонореја, трихомонијаза и друге уриногениталне венереалне болести, М., 1968, библиогр.; Туранова ЕН, Скуратович А. А. и Афанасиев Б. А. Пирогенов в третману запаленних болести органов женсини урока, Вестн, кожи и вена., Но. 5, п. 76, 1969, библиогр.; Бровн В.Ј., Луцас С.Т. и. У у х н У С. С. Гонореја у шимпанзи, Брит. Ј. венер. Дис., В. 48, стр. 177, 1972; Г и 1 1 и т т Ф. у. С т о р са Х. Неуес зур Тхерапие дер Гоноррхое, Сцхвеиз, мед. Всцхр., С. 564, 1973, Библиогр.; Г р и м б 1 е А. С. Гоноррхеа, Працтитионер, в. 209, стр. 614, 1972, библиогр.; Г р и м б 1 е А. а. Арми-т а г е Л. Р. Г. Површинске структуре гонококуса, Брит. Ј. венер. Дис., В. 50, стр. 354, 1974; КилпатрицкЗ. М. Гоноррхеални проктитис, Нев Енгл. Ј. Мед., В. 287, стр. 967, 1972; Кинг А. а. Ницо 1Ц. Венерал дисеасес, Л., 1975, библиогр.; Сцхофиелд Ц. Б.С. Сексуално преносиве болести, Единбургх - Л., 1975; Сер-сиронД. а. РоиронВ. Урогенитална гонококна инфекција код младих девојака, Брит. Ј. венер. Дис., В. 43, стр. 33, 1967; Свансон Ј. Студије гонококне инфекције, Ј. Екп. Мед., В. 136, стр. 1258, 1972, библиогр.

И.М. Порудомински, И.И. Илиин; Х.М. Овчинников (лаб., Етиол.), Е. Н. Туранова, Л. В. Беккер (гин., Пед.).

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис