Симптоми гонореје код мушкараца, лечење и превенција

Гонореја је сексуално преносива инфекција код људи. Узрочник је гонококус, који продире кроз мукозне мембране органа урогениталног система. Ово је озбиљна болест која је компликована простатитисом, инфламаторним обољењима репродуктивних органа и доводи до мушке неплодности.

Гонореја инфестација

Извор болести је болесна особа. Болест се преноси сексуално од пацијента или носиоца инфекције. Током сексуалног односа са болесним партнером, гонококи долазе на мукозне мембране гениталних органа, након чега се уводе и болест се развија.

Период инкубације за гонореју је до 15 дана. Прве манифестације се могу запазити већ након 2 дана од тренутка контакта са носиоцем инфекције. Појављују се као непријатне сензације дуж уретре, након чега постоји србење и гнојни излив из уретре.

Научници су забринути због прогресије ове болести широм света. На примјер, према експертима у Великој Британији, гонореја је лидер међу полно преносивим болестима, а 2011. године број болесника са неизлечивом формом болести је био 20 хиљада људи. Влада је била приморана да спроведе програм за борбу против ове венеричне болести.

Према статистикама, 30% пацијената са дијагнозом гонореје су хомосексуалци. Прогресија болести, као и повећање развоја отпорности патогена на антибиотике, представља озбиљну пријетњу не само популацији Велике Британије, већ и читавој свјетској заједници.

Симптоми код мушкараца

У просеку, први симптоми гонореје се појављују у року од једне недеље од тренутка инфекције. Са погоршањем имунитета, као и са лечењем антибиотика у ирационалној дози, овај период може да се повећа и достигне 3 недеље.

Болест код мушкараца се јавља у два облика: акутна и хронична. Ова подела је условна, јер трајање акутне фазе код различитих пацијената зависи од индивидуалних карактеристика организма. Верује се да акутна фаза траје 2 месеца од тренутка првих симптома, након чега болест постаје хронична.

Са развојем гонореје код мушкараца, симптоми болести су због анатомских карактеристика структуре урогениталног система. Први појави инфекције су:

• Неудобност, горуш и србење дуж уретре, погоршана уринирањем
• Пурулентно пражњење се јавља само када притискате на главу пениса.
• У наредним стадијумима болести, излучивање постаје трајно.
• Узлазно ширење инфекције на леђа у уретери доводи до развоја знака циститиса - честог болног жудња за уринирањем.

Хронична гонореја прати и даље ширење инфекције на простате и тестисе. Гонорахални простатитис карактерише често мокрење и продужена болна ерекција. У најтежим напредним случајевима бол у ректуму током кретања црева.

Пораз ингвиналних органа манифестује се у облику запаљенских обољења тестиса. Упале праћене су отицањем околних ткива и ингвиналних лимфних чворова. Сексуалним односом прате болни осећаји и изглед крвавог пражњења.

Будући да је узрок болести заразни агенс, његов развој прати обична манифестација интоксикације: грозница, мрзлица, главобоља.

Симптоми хроничне гонореје могу се избрисати и дуго времена не могу изазвати карактеристичне манифестације. У том смислу, пацијент не добија одговарајући третман, а болест постепено напредује, дајући детаљну клиничку слику само у каснијим фазама. То је због повећане учесталости компликација хроничног облика.

Прочитајте такође на тему:

Дијагностика

За потврђивање присуства гонококуса у крви, користе се бактериолошке и бактериоскопске методе. Они се заснивају на идентификацији патогена у мрљу микроскопским прегледом и одређивању раста гонококе када се посеже на хранљивом медију.

Материјал за сакупљање мрља су секреције из уретре и ануса, као и тајна произведена од стране простате и семиналних везикула.

Специфичан брзи метод за дијагностиковање гонореје је метода имунофлуоресценције, у којој се у крви пацијента детектују антитела гонококуса.

Распрострањен метод имунолошке сензибилизације, у којем се пацијент интракутално убризгава протеинским препаратом који садржи гонококни алерген. У присуству болести током дана, пацијент започиње реакцију преосјетљивости одложеног типа. Реакција се манифестује локално. Слаб позитиван резултат - пречник хиперемије на кожи до 10 мм. Позитиван - 11-20 мм. Значајно позитивно - више од 20 мм.

Сви пацијенти са слабим позитивним резултатом и изнад су планирани за потпуни преглед како би се идентификовала врста патогена и степен његовог ширења у телу.

Компликације - последице гонореје

Због дуготрајног прогреса болести, пацијенти са хроничним облицима болести су више подложни развоју компликација. Недостатак терапије у почетним фазама доводи до ширења инфекције различитим унутрашњим органима пацијента и формирању инфламаторних промјена у њима.

Честа компликација гонореје је додавање секундарних инфекција: кламидија, уреаплазмоза, кандидоза и друго. Када се појаве, клиничка слика основне болести употпуњена је знацима других инфекција, која значајно утезава њен ток и отежава дијагнозу.

Међу озбиљним посљедицама гонореје, мушкарци су на првом мјесту:

• простатитис
• оркиепидидимитис (запаљење тестиса са додатком)

Са развојем гонорејног епидидимитиса, пацијент је забринут због грознице, хиперемије у скротуму, отока и јаких болова у препуцају, отежаним покретом. Ова болест доводи до оштећења производње сперматозе у погођеном тестису, а уз билатерални епидидимитис - до неплодности.

Гоноррхеални простатитис је најчешћа компликација. Одликује се хроничним путем и лоше реагује на лечење. Ово је један од уобичајених узрока импотенције и неплодности код мушкараца широм свијета. Како простатитис напредује, поремећаји утичу не само на гениталије, већ и на уринарни систем, што узрокује сужење лумена уретре.

Специфична компликација гонореје је такође гонореални коњунктивитис, што може довести до слепила и некрозе очних ткива.

Пенетрацију гонокока у друге унутрашње органе карактерише развој тешке генерализоване инфекције, коју карактеришу запаљенске манифестације коже, миокардитис, хепатитис, менингитис.

За лечење компликација користи се побољшана антибактеријска терапија. Рано откривање компликација у раној фази има позитивну прогнозу и, ако се правилно примјењује, води до лечења.

Лечење гонорејом

Код гонореје, лечење болести има за циљ борбу против патогена. Гонококи су осетљиви на цефалоспорин, пеницилин и тетрациклинске антибиотике. Именовање терапеутских доза ових лекова има бактерицидни ефекат на патогене.

Индикације за стационарно лечење су:

• Компликована инфекција (простатитис, коњунктивитис, епидидимитис);
• Генерализована инфекција, сепса;
• Рекурентна гонореја;
• Утаја терапије.

За период лечења пацијентима се прописује потпун сексуални одмор. Забрањена физичка вежба, бициклизам, дуг боравак на хладном. Пацијенти би требали одустати од лоших навика.

Подржан третман је усмјерен на јачање имунолошког система и нормализацију функција унутрашњих органа с компликованим током:

• Имуномодулатори;
• Витаминска терапија;
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (видети листу лијекова у чланку за бол у леђима);
• Хепатопротектори (види листу пилула за јетру).

Са развојем озбиљних компликација и ширењем запаљења на друге системе тела, пацијентима је прописана побољшана антибактеријска терапија уз употребу два или чак три антибактеријска лекова из различитих група.

Чак и код једног случајног незаштићеног сексуалног контакта са сексуалним партнером код пацијента са гонорејом, ризик преноса је 70%, ово је врло заразна (заразна) венерична болест. Стога, када се појаве наведени симптоми, требало би да се консултујете са доктором што је пре могуће, јер се некомпликована гонореја може третирати много ефикасније и брже од дуготрајне хроничне гонореје са озбиљним посљедицама и компликацијама. Терапију треба дати обема сексуалним партнерима.

Отпорност на раст патогене гонореје и антибиотика

У 2012. години, СЗО је изразила забринутост због повећања отпорности на антибиотску гонореју и позвала научнике да развију алтернативне режиме лијечења и методе за борбу против ове болести, док доктори препоручују рационалну употребу антибиотика у лијечењу гонореје.

До данас, према ВХО, гонококи су отпорни на многе антибиотике, истовремено одржавајући осетљивост на цефалоспорине. Штавише, у многим земљама Европе, као иу Јапану и Аустралији, патогене гонореје су пронађене уз развој отпорности на цефалоспорине.

Сали Дејвис, главни стручњак за здравствену заштиту у Великој Британији, почетком 2013. године појаснио је да је у 80% случајева узрочник гонореје отпоран на тетрациклине.

Специјалисти из Сједињених Америчких Држава предложили су 2 нове схеме комбиноване терапије. Преко 400 људи различите старости (16-60 година) са тешко занемареним облицима учествовало је на суђењима. Они су подељени у две групе које су примиле различите методе лечења. Најчешћи нежељени ефекти код пацијената били су бол у стомаку, мучнина, дијареја. Резултати ових клиничких испитивања новог режима лечења гениталног гонореа објављени су на 20. конференцији (у Аустрији у Бечу) Међународног друштва за СПД:

• Показано је да се 100% ефикасност користи орално у лечењу азитромицина (Сумамед, Азитрокс, Азитсид, Хемомитсин, Зи-фактор, Ецомед) + Гентамицин ињекције.
• 99,5% ефикасност показала је употребу комбинације Азитромицина и Хемифлокацина орално.
• Ови терапијски режими показали су 100% ефикасност када су гонококне слузнице орофаринкса и ректума угрожене.

Стандардне препоруке америчких центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) за лечење гонореје су следеће: Азитромицин (Сумамед) или Докициллин уложак у комбинацији са ињекцијама Цефтриаконе. Сада ће бити понуђених нових 2 режима лечења ако пацијент има алергију на цефалоспорине или отпорност на лекове према њима и тетрациклини. Тестови су инспирисали специјалисте, јер су резултати показали ефикасност нових режима лечења у контексту растућег нивоа гонореје отпорних на антибиотике у последњој деценији.

Спречавање инфекције гонореје након незаштићеног коитуса

Превенција гонореје подразумева употребу кондома као баријере за заштиту од инфекције. У незаштићеним односима, мушкарцима се препоручује да уринирате како би се перили уретра, а затим умиј пенис сапуном и лијечили са Мирамистином или слабим раствором калијум перманганата. Мирамистин смањује ризик од инфекције са трихомоназама, гонорејом, сифилисом и другим сексуалним инфекцијама за 10 пута.

Мере превенције укључују и поштовање правила личне хигијене, кориштење индивидуалних тоалетних средстава и обавезно прање руку након столице и мокраће.

При првим знацима инфекције, пацијент се мора консултовати са доктором да дијагностикује и прописује неопходну количину лечења. Употреба људских лекова за гонореју, уз дуготрајно одсуство лечења, може довести до озбиљних компликација.

Мити о гонорејској инфекцији

А мало о митовима о којима мушкарци измишљају своје жене или девојке у својој одбрани када имају гонококну инфекцију.

Мит 1 - Користио сам пртљажник у купатилу

То је немогуће. Гонореја се у већини случајева преноси од пацијента до здраве особе путем сексуалног контакта, и без обзира на природу сексуалног контакта (генитално-анални, традиционални, лутајући).

Мит 2 - Инфициран у јавном тоалету, који се укрцава на тоалет

Такође је немогуће, из истог разлога. Постоје описи случајева "домаће инфекције", али поузданост подиже снажне сумње, "покупи" живи гонококус у тоалету је скоро немогуће. Други могући начин гонореје осим сексуалног контакта (ово се односи само на жене) је преношење инфекције болесне жене детету при рођењу.

Мит 3 - Зграбљен од стране уличног пса

Инфекција од животиња је немогућа. Неиссериа цанис се може наћи код паса, овај патоген је најближи сродник хуманог гонореја патогена Неиссериа гоноррхоеае, али пси не добијају стварну гонореју.

Мит 4 - Донирао крв из вене у клинику и постао заражен

Немогуће. Узрочник гонореје изван људског тела брзо умире, изузетно је нестабилан у вањском окружењу, умире када се изложи директном сунчевом свјетлу и загреје до 56 ° Ц. Када се крв одвија у медицинским установама, користе се средства за дезинфекцију, што штетно делује на узрочник гонореје. Температуре испод 36 ° Ц (температура људског тела) не толеришу гонококе и умиру на 18 ° Ц.

Мит 5 - Попио сам пиће, пиво, кафу од нечијег човјека

Ово је немогуће, ни кроз пиће, ни кроз храну и заједничке посуде не могу се инфицирати са гонорејом.

Мит 6 - Сваки дан идем у подземну, прљаве руке - пуно инфекција

То је немогуће. Узрочник гонореје је способан виталне активности само у влажном окружењу, када је средина суха, умире. Таква нестабилност бактерија у животној средини објашњава да је вероватноћа инфекције преко било којег објекта врло мало вероватна, јер за даљи живот потребан је само људско тело, па је његов пренос могућ само уз непосредни контакт са извором инфекције - носиоцем гонореје, болесне особе.

Мит 7 - Имала сам девојку пре тебе и гонореје "од ње"

Ово објашњење је могуће ако је "бивша дјевојка" недавно била човјек. Први симптоми гонореје се јављају током првих 1-2 недеља након инфекције и немогуће је не примјетити. Хронична гонореја се сматра спорним инфламаторним процесом који траје више од 2 месеца. Поред тога, када се изазивају фактори (хипотермија, не хигијена), постоји опадање (погоршање) са свим карактеристичним симптомима које немогуће осећати - гнојни излив из пениса, свраб, бол, гори током урина.

У миф2 савршено важи пренос чињеница домаћинства кроз транзитне контакт са заразним материјалом, али вероватноћа да је ово веома ниска због присуства сета ограничења (кратак период од одрживости изван тела) и вероватноће (прилика, манипулација је довело до инфекције) што чини овај пут преношења је скоро нула........ Главни услов преноса инфекције требао би бити услов случајног несексуалног контакта када у врло кратком временском периоду пацијентов привремени заражени материјал из ВЦ шкољке или ручници за купатило, итд. може директно доћи до гениталија или слузокоже уста или очију капљицама воде или кроз контакт руке..... опет доћи до друге особе...... коју понављам је изузетно тешко.

пре шест година, заражена је гонорејом. дошао код доктора, прошао мрље, пронашао гонореју. прописане ињекције и неке врсте пилула. али, не ињекције нису пилуле, нисам пио ни пробио, јер су ме ставили унутра. Неколико месеци, слуз је пао из уретре. после неког времена све је отишло са собом и до данашњег дана нема неугодности, боли и пражњења. Реците молим вас, може ли гонореја ићи сам од себе? Јесам ли сада здрав? и ако чак и сада нема симптома, могу ли и даље бити болесна, а могу ли да заразим моју дјевојку?

Гонореја код мушкараца: први симптоми и ток, дијагноза и лечење

Гонореја је инфективна патологија са доминантном густином лезијом слузнице мокраћне мокраћне мокраћне мокраће урогениталног система. То се односи на антропонотске спољашње болести које се сексуално преносе. Самозадовољство је немогуће, у одсуству адекватне терапије, гонореја постаје хронична и доводи до компликација.

Етиологија

Узрок болести је пенетрација и репродукција у људском телу посебне бактерије Неиссериа гоноррхоеае, које је први пут описао А. Неиссер 1879. године. Овај патоген припада грам-негативним диплоцоцима, има облик у облику зупаније и распоређен је у паровима. Он нема способност да се креће независно.

Мале виле присутне на површини гонококуса (пију) доприносе њеном везивању на површину мукозних мембрана и продирању у ћелије. Осим тога, ове вежбе носе антигене информације, које се могу променити током развоја болести и под утицајем фактора неповољних за бактерије.

Гонокок се може претворити у заштитни Л-облик. То му даје прилику да преживи са апсорпцијом фагоцита и са недовољно интензивном антибиотичком терапијом. Али Л-облик не штити од дејства антисептика и фактора животне средине, а ван тела, гонококус се брзо руши када се излучу излив. Према томе, начин домаћинства инфекције је ријетко, могуће је само уз јако загађење објеката и кратко време између ослобађања бактерија споља и њиховог контакта са другом особом.

Патогенеза

Гонореја код мушкараца најчешће се јавља током сексуалног односа са партнером са пацијентом са гонорејом, који можда нема очигледне вањске патолошке знаке. Патоген се налази у вагиналним секретама и уретралним секретима. Код оралних контаката, важно је имати гонококну лезију назофаринкса, ау аналном снимању, то је гонореални простатитис. Хомосексуални партнер преноси патоген с секвенцом сперме и простате. Инфекција се јавља у 25-50% случајева и није повезана са активношћу имуног система.

Након што човек уђе у тело, гонококи се прикаче на површину слузокоже без миграције далеко изнад зоне пенетрације. У већини случајева инфицирају се на уретру и простатну жлезду, усаглашавају се на сперматозоидима, а понекад и завршавају на крајњим деловима вас деференса. Уз истовремену инфекцију са трихомонијазом, гонококи могу продрети у Трицхомонас, у овом случају антибактеријски лекови за њих нису опасни.

Карактеристична карактеристика гонококе је способност размножавања унутар леукоцита, што се назива ендоцитобиоза. Дакле, заштитна фагоцитна реакција имуног система инфициране особе је неефикасна и чак доводи до ширења патогена. У ћелијама, гонококи дуго времена постоје у неактивном облику, што може довести до избрисане клиничке слике хроничне гонореје код мушкараца.

Бактеријска инфекција изазива запаљење слузокоже са гнојним секренама. Постепено уништавање унутрашње облоге уретре доводи до ослобађања гонокока у лимфатске и крвне судове, ширењем на ткива. Као одговор на пенетрацију патогена, имуни систем започиње производњу антитела, али они нису у могућности да заштите мушко тело од даљег развоја болести. Гонореја не доводи до формирања имунитета, често се уочава реинфекција.

Симптоми гонореје код мушкараца

Први знаци гонореје код мушкараца се не појављују одмах. Овоме претходи апсолутно асимптоматски период, иако се у овој фази патоген јача на површини уретре на устима, продире у ћелије слузнице и активно репродукује. Симптоми болести се јављају након развоја активног упале на позадини прогресивног повећања броја бактерија. Период инкубације обично траје 3-5 дана, али у неким случајевима продужава се на 2 седмице.

Први симптоми су неугодност дуж уретре, брзо се мењате са сврабом и горењем на овом подручју. Убрзо се појављују мукозне мембране, а потом густо жућкасто-бијело испуштање из отвора уретре. Спужве уретре на глави пениса су црвениле и набрекле, могуће болне влажне снове. У почетку, суппурација је нестабилна и повезана је са притиском на пенис и почетак мокраће, онда постаје скоро непрекидна. Са брзим развојем болести, телесна температура може порасти са појавом неспецифичних знакова опште интоксикације.

Симптоми гонореје код мушкараца обично се брзо повећавају током прве седмице након првих манифестација, након чега често успоравају и изгубе своју оштрину. Атипични курс такође доприноси само-лијечењу. Антибиотици, често узимани случајно, без лекарског рецепта и недовољне дозе, доводе до смањења активности гонокоција, али их не уништавају. Као резултат, знаци болести постају избрисани, човек може сматрати себе излеченим, а процес постаје хроничан. У овом случају, суппурација је скромна, према врсти "јутарњег капљица", промене на глави пениса су благе.

У првих 2 месеца након инфекције говоре о акутној или свежој гонореји. Ако трајање болести прелази 8 недеља, дијагностикује се хронични облик. Када се олигосимптоматски ток акутног процеса гонореје назива торпид.

Могуће компликације

Неколико недеља запаљење може проширити кроз зидове уретре до бешике, простате и одложених тубула. Ово узрокује компликације гонореје као што су циститис и простатитис. Симптоми укључују често болно мокрење, повлачење бола у перинеуму током сексуалног узбуђења и ејакулације и неугодност у тестисима. Простатитис може довести до импотенције и смањења способности фертилизације сперме.

Гоноррхеални епидидимитис се јавља када је епидидимус укључен у специфичан инфламаторни процес. Обично је акутна и брзо пролази. Ово узрокује грозницу, црвенило и отицање скротума, оштар бол у њему на погођену страну. Епидидимитис је једностран или утиче на оба тестиса у различитим степенима. Развој епидидимитиса прети накнадном цицатрицијалном сузбијању лумена вас деференса са развојем неплодности.

Дуготрајни уретритис, који доводи до дубоких лезија зида уретре, може бити компликовано ограничењем уретре. Тешкоћа одлива урина истовремено доприноси стагнацији у бешику, рефлуксу урина у уретере и узлазној инфекцији изливног система.

Масивна пенетрација патогена у крвоток доводи до генерализације гонореје. Када се развије сепса, у другим органима постоје жариште запаљења, често су погођени срчани вентили.

Фактори који доприносе развоју сложене гонореје код мушкараца:

1. присуство истовремених акутних или хроничних обољења генитоуринарног система (циститис, уролитиаза, простатитис, аденома простате);
2. инфекција са другим СПД;
3. ослабљен локални имунитет, реинфекција са гонорејом (реинфекција);
4. јести зачињену храну;
5. честа сексуална узбуђења;
6. користећи прекинути сексуални однос као метод контрацепције;
7. прекомерна вежба;
8. алкохолизам.

Често човек који пати од гонореје не иде код лекара са иницијалним симптомима антериорне гонореје, али након развоја компликација. У овом случају, чак и након интензивне комплексне терапије, последице гонореје често се развијају у облику сужавања уретре, неплодности и хроничног простатитиса.

Дијагностика

У класичном току болести, доктор може да сумња на присуство гонореје већ на почетном третману болесног човека, на основу постојећих симптома спреда уретритиса са суппуратион. Дијагнозу је неопходно потврдити микробиолошким прегледом мокраће из уретре и дела урина. Серолошка дијагноза гонореје се ретко спроводи.

Да би започели лечење, довољно је да се микроскопијом секреција уретре открије бактерија у облику бора. Али чак иу овом случају, они су култивисани на хранљивим медијима, што омогућава потврђивање дијагнозе и откривање осетљивости изолованог патогена на главне антибиотике. Гонококи расте најбоље на хранљивим медијима са асцитном течном материјом и крвном плазом, формирајући прозирне, заобљене колоније са глатким ивицама.

Анализа гонореје код мушкараца узима се не само у присуству јасних клиничких знакова. Изводи се уз детекцију других СТД-ова, у присуству хроничног простатитиса и уретритиса непознате етиологије. Осим тога, истраживање се врши према епидемиолошким индикацијама, када се анализе узимају од свих сексуалних партнера погођене жене. А на иницијативу човека, мрље на гонореју узимају се након незаштићеног сексуалног односа са непознатом женом. Узима се у обзир колико се гонореја манифестује и колико је гонококуса потребно за убацивање у слузницу уретре и почетак репродукције. Због тога се анализа спроводи неколико дана након сумњивог секса.

Да би се повећала поузданост резултата, важно је правилно набавити материјал за студију. Пре узимања мокраће из уретре, човјек не сме да уринира 4-5 сати, не користи локалне антисептике и не узима антибиотике. Млаз се узима са Волкманн жлица или бактериолошке петље. Са слабим пражњењем и знацима простатитиса, врши се прелиминарна масажа простате.

Хронична гонореја често узрокује потешкоће у лабораторијској дијагнози, лажно-негативни резултат теста у овом случају је углавном због интрацелуларне позиције патогена. Према томе, пре узимања мрље, неопходна је провокација - стимулација ослобађања гонокока уз вештачки индуковано погоршање хроничног уретритиса. Да бисте то урадили, примените:

1. инстилација раствора сребровог нитрата;
2. бужање уретре, уретрографија;
3. загревање упаљене површине индукцијом;
4. јести храну са пуно зачина;
5. Интрамускуларна примјена Гоноваццине.

За контролу лечења користи се провокативна метода уз накнадну мршавост.

Третман

Лечење гонореје код мушкараца састоји се од етиотропне антибиотске терапије, симптоматских мера за смањење тежине симптома, сексуалног одмора и исхране. Неопходно је избегавати физички напор, бициклизам, пити пуно течности и елиминисати употребу зачина.

Антибиотици за гонореју прописују курс, трајање терапије зависи од природе и трајања тока болести и одређује га лекар. Немојте престати узимати лек након побољшања стања, што се обично дешава након 2-3 дана терапије антибиотиком. Ово може формирати стабилност гонококса на коришћена средства, допринети очувању патогена у телу интрацелуларно или у Л-облику.

За лечење гонореје се даје предност антибиотици пеницилин типа и цефалоспорини од 3 генерације. Ако узрочник није довољно осетљив на њих или ако постоје контраиндикације, користе се лекови других група, вођени подацима бактериолошких истраживања.

Системска терапија антибиотиком допуњује санација уретре. Да би то учинили, проводите прање и инстилацију различитих раствора антимикробним и антиинфламаторним ефектима. Приликом ослобађања акутног упале, прописана је физиотерапија: УХФ, фонофоресија и електрофореза, ласерска и магнетна терапија, индуктотермија, ултраљубичаста изложеност. Код хроничног, релапсирајућег и торпидног курса, индикована имунотерапија, која може бити специфична (уз помоћ гоноваццине) и неспецифичне.

После 7-10 дана, а одмах након завршетка терапије, врши се контролни бактериолошки преглед, који се понавља месец дана касније.

Пошто је неопходно лечење гонореје код мушкараца заједно са сексуалним партнером, спроводи се епидемиолошка студија. Све жене које су биле у контакту са оболелима упућују се на гинеколога и дерматовенереолога, а ако имају гонореју, они такође пролазе кроз специфичну терапију. У случају одбијања лијечења, непоштивања препорука и присуства генерализоване инфекције препоручује се хоспитализација.

Гонореја код мушкараца

Гонореја код мушкараца је уобичајена венерична болест инфективно-инфламаторне природе која утиче на цилиндрични епител мукозних мембрана у уретри и парууретралне жлезде. Мање уобичајено, постоји лезија фаринге, меке палате, мандљина, ректума и коњунктива очију.

Узроци и фактори ризика

Ова болест узрокују гонококци - грам-негативни диплококи врсте Неиссериа гоноррхоеае, који су локализовани на површини епителних ћелија, црвених крвних зрнаца и сперматозоида, у екстрацелуларном и субепителијалном простору. Такође, бактерије могу бити смјештене унутар леукоцита, епителних ћелија и других микроорганизама, нарочито Трицхомонаса.

Инфекција са гонорејом код мушкараца углавном се јавља путем сексуалног контакта; вероватноћа инфекције после једног контакта са болесном женом је 25-50%. Подложност гонококној инфекцији повећава се са пооштравањем сексуалног односа, ејакулације и током менструације код партнера. Контакт преноса гонореје код мушкараца није типичан.

Лична превенција гонореје код мушкараца подразумева поштовање сексуалне хигијене: треба избегавати незаштићени контакт и необичне односе.

Максимална инциденца се јавља у доби максималне сексуалне активности - од 20 до 30 година. Након инфекције, тело производи антитела за гонококе, међутим, имунитет на гонореју се не развија.

Обрасци

Гонококну инфекцију карактерише широк спектар манифестација. У зависности од локације, постоји неколико облика гонореје:

• гонореални уретритис (гонококна инфекција нижи урогенитални систем) са и без компликација;
• узлазна гонореја - гонореални пелвиперитонитис и пораз горњег уринарног тракта (код људи је изузетно ретко);
• гонококна инфекција аноректалне регије (гонореални проктитис);
• гонококни фарингитис, тонзилитис и стоматитис;
• гонококна инфекција мускулоскелетног система (гонартхритис);
• гонококна инфекција ока (бленореја); и тако даље

Најчешће, гонореја код мушкараца се јавља у облику уретритиса. Инфекција се шири кроз урогенитални тракт, заплењујући семенске везикуле, простате, тестисе и додатке, у тешким случајевима је погођен перитонеум.

Гоноррхеални фарингитис, стоматитис и тонзилитис су резултат инфекције током генитално-оралних контаката; гонореални проктитис је чешћи код људи нетрадиционалне сексуалне оријентације. Ектрагениталне жаришта се јављају због генерализације инфективног процеса. Зглобови су први пут погођени, гонореални менингитис или ендокардитис је мање познат.

Прелазак болести у хроничну форму, додавање других инфекција, појава компликација, покушаји самотретања и, посебно, неовлашћена употреба антибиотика повећава вероватноћу неплодности.

У зависности од трајања тока, постоји свежа и хронична гонореја. Свјежој гонореји код мушкараца дијагностикује се манифестација болести мање од два мјесеца, хронични облик - ако симптоми настају или алтернативни погоршања са ремизијама већ два мјесеца или више, као и за неутврђено трајање болести.

Свјежа гонореја, пак, подијељена је на акутну, субакутну и торпидну, тј. Избрисану или асимптоматску. У хроничном облику болести, гонококи често обликују Л-облике, који су делимично изгубили своје антигенске особине и због тога су неосјетљиви на третман. Када су заражени сојима гонококуса који производе р-лактамазу, атипични облици гонореје су отпорни на бета-лактамске антибиотике. Постоје и случајеви гонококоносителства, када способност ширења инфекције није праћена развојем патолошких процеса у носачу.

Симптоми гонореје код мушкараца

Клиничка слика примарне гонококне инфекције зависи од места уласка патогена. Код гонореалног уретритиса, пацијенти се жале на честу потрагу за уринирањем, дисурним феноменима (болом, жудњом и паљењем током уринирања), облачења мокраће и богате гнојне или гнојне серозне леукореје. У случају торпидног тока гонорејног уретритиса, дишури и ексудативни феномени су благи и нестају без третмана након неколико дана, али се могу вратити под утицајем провокативних фактора - алкохола и сексуалне активности.

Гоноррхеални фарингитис карактерише бол у грлу, потешкоће гутања, оток и црвенило слузокоже меке палате и крајника. Гоноррхеални проктитис је најчешће асимптоматичан, повремено србење или сагоревање у аноректалном региону, може се осјетити гнојни пражњење из ануса, тенесмуса и болне дефекације. По правилу, инкубацијски период гонореје код мушкараца са примарном инфекцијом траје од 3 до 15 дана, са мешаним инфекцијама - око месец дана или више.

Најчешће, гонореја код мушкараца се јавља у облику уретритиса.

Хронична гонореја код мушкараца обично узима дуготрајну природу са периодичним погоршањима. Пацијенти су забринути због честог потреса за мокрењем ноћу, смањивање слузокоже из уретре ујутру; у првом дијелу урина откривени су ексудатни филаменти који се излазе из изливних канала лобуса жлезда. Прскање урина и смањени опсег млазнице указују на адхезије у уретри. У исто време примећују се и сексуални поремећаји: преурањена ејакулација, еректилна дисфункција, аноргазија и смањени либидо. Када се запаљен процес шири на семиналне везикуле, простатну жлезду и Купер жлезу болесника, болови се јављају дуж уретре и главе пениса, у перинеуму, пубису и кичму; парестезије, неудобност приликом седења и сензација страног тијела појављују се у ректуму.

Дијагностика

Гонореју код мушкараца дијагностикује венереолог или урологи на основу клиничког прегледа, уретроскопије, анамнезе и лабораторијских налаза. За нову гонококну инфекцију доњег дела урогениталног система, постоји слика акутног антериорног уретритиса: хиперемија и отицање спужве уретре, едем слузнице, згушњавање и глајење зглобова. Торпидне форме се манифестују иу антериорном и тоталном уретритису, са општим изравнавањем симптома запаљеног процеса и умереног излучивања. Код хроничне гонореје код мушкараца током уретхроскопије, откривена је конгестивна хиперемија и инфилтрација уретралних сунђера.

Тренутно се гонореја јавља углавном у облику мешаних инфекција. Као резултат, знаци знакова гонореје код мушкараца су ретки. Да би потврдили дијагнозу, лабораторијски тестови су обавезни - бактериоскопија и бакпосевске оштрице и брисеви из уретре и ректума. Истовремено, дијагностикују се и друге полно преносиве болести: сифилис, ХИВ, хепатитис Б и Ц, трихомонијаза, кламидија итд.

Уз благовремено лечење и адекватне терапеутске мере, свежа гонореја код мушкараца се излечи без последица по здравље и репродуктивну функцију.

Бактериоскопска метода је најефикаснија за свежу гонореју. После сушења и фиксације, биопрепарације су обојане метилен плавом и Грамом, међутим, због велике варијабилности, није увек могуће открити патоген бактериоскопијом.

Избрисане и асимптоматске облике гонореје дијагностикује се методом бакпосева на вештачким медијима. За добијање поузданих резултата важна је чистоћа материјала и строга придржавања технике селекције биоматеријала. У случају контаминације биопробе микрофлоре уретре користећи селективни медијум са антибиотиком.

Понекад се гонореја дијагностикује коришћењем полимеразне ланчане реакције, ретко се односи на ЕЛИСА и имунофлуоресцентне методе.

Када се открије свјежа гонореја, човеку се приказује анкета свих његових сексуалних партнера, интимни контакти са којима се одвијају 14 дана пре појаве симптома болести. У случају избрисаног или асимптоматског тока гонореје, испитују се жене и мушкарци који су у интимним односима са пацијентом два месеца пре појаве симптома. Ако пацијент живи са женском децом, они се испитују да искључе преношење болести путем контакта са кућом.

Лечење гонореје код мушкараца

Стратегија за лечење гонореје код мушкараца зависи од облика и трајања тока болести. Са свежим некомплицираним гонококалним инфекцијама у доњем уринарном тракту довољна је појединачна интрамускуларна или орална администрација антибиотика.

Компликована гонореја захтева дужи третман. У овом случају, антибиотици се примењују интравенозно или интрамускуларно сваког дана, сваких 12 сати или сваких 8 сати, у зависности од лека током недеље. Етиотропни третман гонореје код мушкараца у акутним случајевима треба наставити најмање 48 часова након нестанка симптома болести. За мешовите инфекције, додатни антибиотик или антипротозоални лек се додаје у режим. У време антибиотске терапије, пацијент треба у потпуности елиминирати алкохол и уздржати се од сексуалног односа. Да би се повећала ефикасност антибиотске терапије, препоручује се употреба бактериолошког метода за контролу осетљивости патогена на прописане лекове.

Када су заражени сојима гонококуса који производе р-лактамазу, атипични облици гонореје су отпорни на бета-лактамске антибиотике.

У субакутној, торпидној и хроничној гонореји код мушкараца, поред опште антибактеријске терапије, прописују се локални агенси - инстилације антисептика у уретру и ректалне лезије - микроклистери са антисептичним растворима и антиинфламаторним свећама. У одсуству погоршања, могу се применити физиотерапеутске методе:

• ласерска терапија;
• индуцтотхерми;
• магнетна терапија;
• УХФ;
• ултраљубичасто зрачење;
• електрофореза и ултрафонофореза.

У неким случајевима се спроводи специфична и неспецифична имунотерапија: примјењује се гонококна вакцина пацијенту, имуномодулатори се прописују и понекад се врши аутохемотерапија. Имунотерапијски третман се започиње или након атенуације акутног запаљеног процеса, или пре кретања антибиотика за субакутни, тупидни и хронични ток болести.

Да би се контролисала ефикасност терапеутских мера, бактериолошке и бактериоскопске студије се понављају 7-10 дана након почетка лечења; серолошки - после 3, 6 и 9 месеци. Одлука о употреби провокативних метода праћења ефикасности лечења се врши појединачно. Ефекат провокације се постиже на сљедеће начине:

• подмазивање уретре са 1-2% раствора сребровог нитрата;
• излагање високофреквентном електромагнетном пољу;
• употреба зачињене и слане хране или алкохола пре узимања биоматеријала;
• увођење гонококне вакцине;
• комбиноване провокације - комбинација неколико горе описаних метода.

Прогноза

Уз благовремено лечење и адекватне терапеутске мере, свежа гонореја код мушкараца се излечи без последица по здравље и репродуктивну функцију. Прелазак болести у хроничну форму, додавање других инфекција, појава компликација, покушаји самотретања и, посебно, неовлашћена употреба антибиотика повећава вероватноћу неплодности. У случају генерализације инфективног процеса, прогноза је опрезна.

Компликације и могуће последице

Свежа гонококна инфекција, остављена без надзора, простире се дуж целе дужине уретре, изазивајући запаљенске болести органа урогениталног тракта. Типичне компликације акутне гонореје укључују:

• епидидимитис и деферендитис - запаљење епидидимиса и вас деференса;
• фунникулитис - ширење инфламаторног процеса у целом тракту деференса;
• периорхитис - заразно-инфламаторна лезија тестис шкољке, споља се манифестује великим порастом скротума, помјерајуци границе измедју тестиса и додатка;
• простатитис - запаљење простате;
• Цооперите је запаљен лезија коперне жлезде формирањем густих, болних чворова у облику граха;
• сперматоциститис или весикулитис - запаљење семиналних везикула;
• парууретритис - ексудативна запаљења парууретралних жлезда. Пацијенти су забележили сужење лумена уретре и појаву лажних апсцеса услед блокаде парууретралних пролаза са гнојним ексудатом;
• Кавернитис - формирање запаљеног чвора у кавернозном телу, узрокујући кривину пениса у ерекционом стању.

Акутни инфламаторни процеси у органима мушког репродуктивног система често праћени грозницом и опћим тровањем тела. Појава трбушног бола може указивати на развој апсцеса; У таквим случајевима, одмах треба тражити медицинску помоћ.

Код хроничне гонореје, мушкарци развијају хронична инфламаторна обољења васих деференса. Хронични весикулитис се манифестује тупим болом дуж уретре и болних сензација у процесу ејакулације, зрачећи до сакра и доњег леђа. Хронична кооперација проузрокује снажну болешћу ректума, неугодност када седи на тврдим столицама и тешкоће са покретима црева. За мушкарце који планирају очетовство, хронични простатитис је посебно опасан, што доводи до оштећења сперматогенезе, што доводи до смањења покретљивости и, као резултат тога, способности ђубрења сперматозоида.

Превенција

Лична превенција гонореје код мушкараца подразумева поштовање сексуалне хигијене: треба избегавати незаштићени контакт и необичне односе.

Да би се избегло ширење инфекције, лабораторијска дијагностика гонореје је укључена у програм рутинских прегледа медицинских радника прехрамбене индустрије, медицинског особља и запослених у дечијим установама.

Шта је гонореја код мушкараца?

Стручњаци су забринути да се код адолесцената најчешће проналазе венеричне болести, а број пацијената се повећава сваке године. Дакле, савремени млади људи треба да знају која је гонореја код мушкараца, како се она манифестује и лечи. Када подлегнете искушењу, можете остати без плода за живот.

Студија болести

Термин "гонореја" откривен је у антици, када је мало познато о природи болести. Сматран је за једну од фаза сифилиса. Тек 1831. године, доктор Рикор из Француске раздвајао је ове идеје, спровео неколико експеримената. Права природа инфекције откривена је много касније, када је почела студија микробиологије. Године 1879. немачки научник Алберт Неиссер открио је заразни агенс, назван Неиссериа гоноррхоеае. До 1906, болест је довољно проучавана.

На почетку двадесетог века ова инфекција је рангирана прво у погледу учесталости болести. Распростирала се широм света и зачудила свима, без обзира на старост, пол, расу. Већина инфекције била је преовлађујућа када су били присутни лоши друштвени услови живота, а морални принципи практично нису били присутни. Данас, сваке године болест утиче на око 250 милиона људи широм света.

Према статистикама, само 15 процената заражених мушкараца тражи помоћ у медицинској установи. Једна трећина заражених су хомосексуалци. Многи млади људи чак ни не разумеју зашто се јавља инфекција, како се лијечи, и какве последице чека пацијент, ако се не предузме никаква акција.

Како се инфекција јавља?

Данас се зна да се ова заразна болест преноси сексуално, наиме од болесне особе кроз сексуални контакт. Често се инфицирају током незаштићеног сексуалног односа традиционалне природе, а мање често - током оралне сексуалности, анални контакт може изазвати појаву болести у ректуму. Можете инфицирати инфекцију сексуалним играчкама или вибратором. Новорођена беба се већ родила болестом, ако је његова мајка заражена.

Инфекцију изазива гонококус.

Инфекцију изазива гонококус, бактерија са грубљом површином. Пролази кроз мукозне мембране уринарних органа и задржава неколико сати, а затим се јавља брз раст. У уретри се јављају отоци, ожиљци и уништавање епителија, гнојно упалу.

Узрочник узрока болести умире ван људског тела, као и антисептичних лекова и под утицајем сунчеве светлости. Заштитни имунитет се не развија у току инфекције, тако да гонореја код мушкараца може манифестовати вишеструко. Придружују се другим инфекцијама:

• кандидиаза;
• хламидија;
• уреаплазмоза

Понекад болест утиче на очи и крајнике, грлиће и ректум, ретко се шири до бешике и бубрега. Лансирана болест пролази до зглобова, органа нервног, кардиоваскуларног и респираторног система.

Човек се не може инфицирати у следећим ситуацијама:

• Преко крпе, кригле или пешкире друге особе. Болест се преноси сексуално, било да је лутајући, традиционални или анални секс. Инфекција преко личних предмета је изузетно ретка.
• У јавном тоалету. Покупити гонококе у тоалету је скоро немогуће, као у базену.
• У јавном превозу. Држите рукохвате, не можете ухватити инфекцију. Патоген преживи само у влажном окружењу, односно у људском телу. Да је пренесе, неопходан је блиски контакт са болесним особом.
• Кроз иглу. Када узимате крв у болницу, немогуће је подићи инфекцију. Гонококус не толерише температуре испод 36 степени, и поред тога, када дају крв, користе дезинфекциона средства која имају штетан утицај на њега.
• Од пса. Ове животиње носе сличне патогене, али се не разбољу са стварним клапом.
• Кроз пољубац. То је због нестабилности бактерија у вањском окружењу.

Болест се преноси само сексуално.

У многим земљама се сада спроводе програми за борбу против ове инфекције. Патоген постаје све отпорнији на антибиотике, а то ствара велику опасност за популацију читавог света.

Симптоми болести код мушкараца

Инфекција може бити три облика:

• Хронично. Скоро је асимптоматски код човека. Обично доводи до компликација, сматра се најопаснијим обликом.
• Спици Траје око 2 месеца и потом стиче хронични ток. Симптоми акутне гонореје су изражени и само интензивирани.
• Скривено. Симптоми код мушкараца могу бити одсутни дуго због дужег инкубационог периода.

Природа тока болести зависи од присуства различитих патологија у телу, имунитета, старости и других фактора. Дакле, отпор младог момка на гонококе је већи од старог човека.

Период инкубације инфекције је до 2 недеље. Први знакови се појављују већ 2 дана након контакта са носачем. Човек може осећати непријатност у уретери, из ње се излијева гнојно пражњење, осјећа се свраб и сагоревање. Такође, он може манифестовати:

• гној, жуто или зелено пражњење из главе;
• грозница;
• мрзлице;
• главобоља;
• бол у тестисима;
• оток и црвенило вас деференса;
• запаљење кожне коже;
• црвенило вањског отварања уретре;
• осећај топлоте у глави пениса.

Хронична гонореја код мушкараца доприноси ширењу инфекције код тестиса и простате. То доводи до честог уринирања, болне ерекције, отока ткива, присуства крварења.

Гонококус у 40% случајева изазива запаљење ректума. Истовремено, прианално подручје је прекривено ранама, осипом и брадавицама. Након кретања црева може доћи до пражњења и крварења из ректума. Гонокални фарингитис је асимптоматичан. Само повремено, пацијент региструје црвенило фаринге, увећане лимфне чворове. Артритис утиче на зглобове зглобова, доњих ногу и колена. Главни симптоми болести су црвенило, оток и бол. Гонококус може изазвати перихепатитис - запаљен процес у ткивима који окружују јетру, при чему особа осећа бол у десном хипохондрију, повећава телесну температуру, мучнина и повраћање.

Особа доживљава бол у десном хипохондрију

Увек се болест не осећа у првим недељама, човек можда неће доживети било какву неугодност, док половина заражених жена показује очигледне симптоме. Карактеристични знакови се можда не појављују дуго. Током овог периода, пацијент не добија одговарајући третман, могу се појавити озбиљне компликације. Присуство других полно преносивих болести погоршава стање пацијента. Да бисте видели симптоме гонореје код мушкараца на фотографији, можете се позвати на медицинске приручнике и енциклопедије.

Шта урадити са симптомима болести

Да би се открило присуство инфекције код човека могуће је само уз помоћ одговарајућих тестова. Након незаштићеног односа, требало би да сачекате 7 дана и прођете мрље. Чак и најмањи сум на инфекцију треба да узнемирава човјека, он мора контактирати венеролога у посебној клиници, кожи и венеричкој клиници или клиници у мјесту пребивалишта што је пре могуће.

Обично, лекар прописује тест урина или брис из уретре. Ово се ради помоћу посебне петље, која узима малу количину потребног материјала. Поступак траје неколико секунди и апсолутно је безболан, неки мушкарци имају само мало нелагодности. Можда ће вам требати узорак фарингеала или ректалне брисаче.

Саветује се да буде тестиран на инфекцију ако је партнер раније патио од гонореје, чак и ако је успешно завршила терапију. Ако један од партнера има негативан тест за инфекцију, то не значи да су оба људи здрава. Неопходно је истовремено испитивати мушкарца и жене.

Како лијечити болест

Лечење гонореје код мушкараца има за циљ борбу против гонококе. Болничка соба је потребна само у напредним случајевима. Захваљујући антибиотици, позитиван ефекат се брзо постиже. Препоручују се следећи лекови:

Трајање лечења је око 2 недеље. Лекар прописује лекове у зависности од стања пацијента, степена и облика болести.

Поред антибиотика, лечење може обухватити низ локалних лијекова, физиотерапије и исхране. Ово указује на одбацивање алкохола, масних и зачинских намирница. Понекад лекар прописује лијекове за обнављање црева и јачање имунолошког система, што је посебно важно у хроничном облику болести. Ако пацијент има грозницу, њему се прописују антипиретички лекови, а аналгетици се користе за елиминацију бола. Данас, лечење гонореје код мушкараца може бити само једна ињекција. Овај приступ важи ако пацијент има инфекцију која се појавила не тако давно.

Током лечења болести, мушкарцу се не препоручује много да се помера, вози бицикл, има секс. У случају болова, препоручује се хладним компримовањем на скротум и пенис.

Народни лекови се не могу борити против болести. Методе алтернативне медицине могу имати само општи ефекат јачања. Дакле, када се задржи урина, пепео од петера јури и купи топлу купку. Фолк методе се могу применити само након консултација са својим доктором.

Пре доласка антибиотика, инфекција није третирана или су коришћени људски лекови, наиме, уретра је испрана антисептичним растворима. И данас се овај метод користи као комплексни третман. Међутим, многи стручњаци одбили су да спријечу и друге локалне процедуре. На крају крајева, само адекватан и компетентан третман ће се ослободити гонореје. Због тога није неопходно штедити на здрављу, боље је контактирати квалификованог специјалисте и не сачекати док болест не прође сам.

Након завршетка терапије, потребно је поново испитати присуство бактерија. Човек ће бити здрав ако:

• неће бити промена у палпацији простате и семиналних везикула;
• нема инфламаторних процеса;
• није повећан број белих крвних зрнаца;
• Бактериолошки материјал за сјемење показује негативан резултат.

Важно је правилно пратити све препоруке лекара и не зауставити лечење болести. Неопходно је у будућности посматрати превентивне мјере, како би били селективнији са партнерима.

Шта узрокује болест

Последице касног третмана гонореје код човека могу бити:

• простатитис;
• хепатитис;
• менингитис;
• весицулитис;
• миокардитис;
• кожне болести;
• дисфункцију уриногениталног апарата.

Заузврат, болест, као простатитис може изазвати импотенцију и мушку неплодност, јер она утиче на многе важне органе у телу и доводи до сужавања уретре. Гоноррхеални коњунктивитис може довести до смрти очног ткива и, последично, слепила.

Човек може постати неплодан због пораза оба тестиса ако се епидидимитис развије. Пацијент неће моћи нормално да се креће, осетиће се јак бол у тестисима. Да бисте избегли невоље, одмах треба да откријете присуство инфекције и започнете висококвалитетни третман болести, који мора прописати љекар који присјећа.

Превентивне мјере

Превентивне мере болести подразумевају употребу кондома као средство заштите током сексуалног односа. Мушкарци такође треба да следе следеће препоруке:

• Потребно је пратити личну хигијену, користити само појединачну додатну опрему.
• Након одласка у тоалет, обавезно оперите руке.
• Код првих знакова инфекције, требало би да контактирате специјалисте за тестирање. Исто се мора урадити у случају сексуалног контакта са сумњивим партнером и без кондома.
• Најбоље је имати секс са једним доказаним партнером.

Следеће акције ће помоћи у смањењу ризика од уговарања мушкарца:

• Можете користити посебне пилуле и интравагиналну маст.
• Одмах после снимања, потребно је уринирати, онда се ризик од инфекције преполова.
• Након сексуалног контакта, пенис умијте водом.

Најбоље је да оперите гениталије сапуном и да се лечите слабим раствором калијум перманганата или Мирамистина. Овај антисептички лек више пута смањује могућност инфекције. Може се заменити са хлорхексидином. Спровођење процедуре треба да буде најкасније 2 сата након сексуалног односа. Злоупотреба ове методе не би требало да буде, иначе ова решења могу негативно утицати на уретру.

Да ли имате озбиљне проблеме са потенцијалом?

Већ је много алата покушало и ништа није помогло? Ови симптоми су вам познати из прве руке:

• споро ерекција;
• недостатак жеље;
• сексуална дисфункција.

Једини начин је операција? Сачекајте и не поступајте радикалним методама. Повећање потенцијала МОГУЋЕ! Пратите линк и сазнајте како експерти препоручују третман.