Search

Индикације за употребу холмијумског ласера ​​у урологији

Хо: ИАГ АУРИГА ХЛ ласерски систем се широко користи у урологији за следеће процедуре:

  • трансуретрална ресекција врата вратне мокраћне бешике током стенозе;
  • трансуретралну фотокоагулацију и ресекцију тумора бешике;
  • литотрипсија;
  • ексцизија и коагулација неоплазме уретре;
  • оптичка унутрашња уретерротомија;
  • трансуретрална ресекција аденома простате;
  • ласерска аблација простате;
  • лечење тумора;
  • ласерска холмијумска енуцлеација простате (изведена у комбинацији са морцелатором).

Ендоскопска холмијумска енуцлеација хиперплазије простате (ХоЛЕП) је најмодернија високотехнолошка метода за уклањање аденома простате.

На основу Медицинског центра "Породица" - по први пут у Уфи, операције ХоЛЕП су обављене уз помоћ холмијумског ласера ​​АУРИГА ХЛ на основу њихових болничких установа.

Хируршка интервенција у уклањању аденома простате са ласером се изводи без вањских резова користећи ендоскопске технике кроз уретру. Енергија холмијумског ласера ​​се користи за енуцлеацију - пилингирање аденоматозног ткива, без утицаја на капсулу простате.

Истовремено се јавља цаутеризација крвних судова, што доприноси њиховом брзом лечењу. Уклоњено ткиво је премештено у бешику и дробљено специјалним ендоскопским инструментом, морцелатором, а затим исушеним.

Ласерска енуцлеација се изводи под анестезијом. У зависности од запремине простате, операција траје од 60 до 140 минута.

Након операције се у бештеру успоставља уретрална дренажа кроз коју се урин избацује. У нашој клиници користимо посебан тип катетера, који нема само један, већ два обртања. Други канал се користи за континуално наводњавање бешике са стерилним раствором, који спречава могуће крварење и промовише брзо зарастање.

Уретрални катетер се уклања 1-3 дана после операције. Сутрадан, пацијент се враћа кући. Први пут након ХоЛЕП-а, може се посматрати често и донекле болно уринирање. Међутим, убрзо се нормални проток урина потпуно враћа.

Већ на амбулантној основи, пацијент пролази кроз неколико испитивања и процедура који проверавају проток урина и стање бешике. Након операције, ништа не би требало спријечити његово потпуно пражњење.

У међувремену, аденоматозно ткиво се подвргава морфолошком прегледу. Резултат биопсије постаје познат за 2-3 недеље. Према статистикама, случајно је откривен рак простате у 3-5% оперисаних пацијената.

ХоЛЕП има јасне предности:

  • Ефективно са запремином простате. Стандардна ендоскопска хирургија - трансуретрална ресекција (ТУР) - се изводи са аденомовом запремином до 90 цм коцке, ако се више - изведе отворена операција (аденомектомија). Ендоскопско уклањање аденом код ласера ​​је ефикасно у свим случајевима, укључујући када је запремина простате преко 200 цм.цуб.
  • Низак ризик од компликација. Холмијумски ласер потпуно уклања аденома без оштећења здравог ткива, са вјероватноћом поновљеног не више од 2%. Нема прекомерног крварења, што је посебно важно за пацијенте са поремећеним функцијама система коагулације крви.
  • Брзи опоравак адекватног уринирања. Период катетеризације је мањи него код трансуретралне ресекције (3-5 дана) и отворене аденомектомије (7-9 дана).
  • Очување еректилне функције. Неке студије су показале да је након ХоЛЕП-а еректилна функција чак и мало побољшана.
  • Ласерска енуцлеација је најоптималнији третман хиперплазије простате који постоји данас. То се лако толерише и има неколико контраиндикација.

Конкретно, ХоЛЕП се користи за ослобађање пацијента од акутног задржавања уринарног система, што се може десити због пролиферације туморских чворова. Или - пре аблације ХИФУ, с обзиром да је уништавање тумора од ултразвука могуће са запремином простате не више од 25 цм.

Данас се ендоскопска холмијумска енуцлеација хиперплазије простате посматра као "златни стандард" хируршког третмана аденома простате, пружа одличне резултате и минимални ризик од постоперативних компликација.

Више информација можете пронаћи у одељку "Цене".

Холмијумска ласерска енуцлеација простате: предности и мане

Болести простате су глобални проблем. Изложени ризици - мушкарци од четрдесет година, али понекад млађи. Утицај на здравље има бесан ритам живота, испуњен стресом. Лоша екологија такође доприноси, као и разне лоше навике. Злоупотреба алкохола и пушење могу значајно утицати на мушко тијело, а венеричне болести изазивају читав ланац компликација.

Ласер холмиум енуцлеатион оф простате (ХоЛРП) је неопходан за уклањање пацијената бенигне хиперплазије. Могуће је извршити манипулације са значајним количинама раста. Светска индустрија медицинске уролошке неге стално се развија и тражи најбоље начине за решавање нових проблема. Ласерско холмијумска енуцлеација простате је врхунски примјер ефикасног безболног деловања. У скорије време, трансуретрална ресекција (ТУР) се сматра оптималним начином операције за опструкцију бешике, изражену бенигном хиперплазијом. Са појавом иновација за лечење простате, од којих је једна холмијумска ласерска енуцлеација, лекари су добили технику са највећим могућностима и најмање компликацијама.

Предности и предности

Ласерски систем, који се користи за холмијумску енуцлеацију простате, ради у инфрацрвеном опсегу са таласном дужином од 2.1 Мирон. То је омогућило коришћење транспарентних флексибилних кварцних влакана, што је, с друге стране, омогућило да се изведе комплексне манипулације на најнеприступачнијим местима. У смислу револуционарних одлука, холмијумска ласерска енуцлеација простате направила је велики квалитативни скок у хируршкој урологији. Ефикасан је и сигуран.

Предности укључују:

  • Пружа јаку апсорпцију зрачења уз истовремену лакоћу пролаза импулса кроз стакло од кварцног влакна. Ова комбинација потребне флексибилности и оптималне снаге може дати само ласерско холмијумско енуцлеирање простате.
  • Максимални максимални максимални напон, достизања вредности изнад 4 кВ. Због тога, биолошко ткиво се топи и испарава. Истовремено, аблација не узрокује повреде, јер дубина пенетрације ласерског пулса не прелази 0,4 мм. Ласер холмиум енуцлеатион не зависи од васкуларизације, елиминише карбонизацију и развој некрозе и смањује вероватноћу опекотина око зона изложености унутар простате.
  • Могућност изложености и контакту и бесконтактном. На крају фиброзне флексибилне кварцне цијеви нема повишене температуре. Радијација не загрева прозирни врх, због чега је ласерска холмијумска енуцлеација безбедна за коцкице простате. Опрема је инкорпорирала могућност самочишћења контактне тачке помоћу специјалног зрачења. Ово спречава стварање плака и сагоревање отпадних биоматеријала.
  • Заустављање крви (хемостаза) долази због извртања капилара, спречавања појављивања крвних угрушака. Тромбоза је опасан феномен који може довести до озбиљних посљедица ако настао крвни угрушак одлази с зидова суда. Због тога холмијумска ласерска енуцлеација је неопходна за лечење простате приликом уклањања великог бенигног тумора.

Само холмијумска енуцлеација има ове предности да најсавременија ласерска технологија обезбеђује лечење бенигне хиперплазије простате. Зове се без крви због недостатка крварења карактеристичних за операцију, јер се крв излази на месту изложености.

Још једна предност се може назвати свестраност. У овој технику, као иу швајцарском ножу, инкорпорирана је најшира мултифункционалност. Поред директне сврхе за коју је развијена (енуцлеација простате), холмијумска ласерска технологија пронашла је многе примјене без спољне хируршке интервенције. Посебно пошто оштре ожиљке брзо зарасте и имају минималне величине међу маркама ожиљака, за разлику од других метода операције.

Недостаци ХоЛРП-а

Од неколико недостатака, можемо разликовати трајање поступка. Пошто холмијумска ласерска енуцлеација нема скоро никакав лимит на величину простате која се уклања, он се прописује за запремину жлезда већу од 140 цм3. Ово компликује процес уклањања одвојених делова услед ограничене пропорције уретре.

Рад у циљу убрзавања процеса уклањања меса отпада је у току. Резултат истраживања и развоја био је технологија ХоЛЕП. Заправо, то је холмијумска ласерска енуцлеација простате, комбинована са механичким смрћу, при којој се стопа елиминације повећава на десет грама у минути.

Мора бити најмање двадесетак операција тако да лекар може схватити све нијансе поступка. Поред скупе опреме, она има сложену методологију која је доступна само искусном хирургу.

Комбиновањем две процедуре у једној операцији захтијева од доктора да има универзално поседовање метода за трансуретралну ресекцију и уништавање једноделних лијекова. Стога, ако вам је потребна холмијумска ласерска енуцлеација простате, обратите пажњу не само на технологију, већ и на квалификације доктора и клинике.

КЛИНИКА УРОЛОГИЈЕ
Прва Московска држава
Медицински универзитет. И.М.Схецхенова

Основано 1866

  • О клиници
  • Симптоми више
    • Бол у скротуму
    • Бол у леђима
    • Бол приликом уринирања
    • Тешкоће уринирања
    • Крв у урину
    • Отицање (проширење) тестиса
    • Пролапс утеруса
    • Смањење потенцијала
    • Често мокрење
  • Болести више
    • Уринарни бешум и уретра Више
      • Уринарна инконтиненција
      • Тумор (канцер) бешике
      • Склероза вратне бешике
      • Уретерална стриктура
    • Уролитијаза више
      • ИЦД. Уролитијаза
      • Уретерални камен
      • Камење бешике
    • Скротални органи Више
      • Варицоцеле
      • Хидроцеле (хидроцеле)
      • Тестицуларни тумор (канцер)
    • Пенис Више
      • Пеирониеова болест
      • Конгенитална кривина
      • Лом пениса
      • Затезање коже (олеогранулома)
      • Фимоза и парапхимоза
    • Бубрези и уретери више
      • Хидронефроза
      • Цистејица бубрега
      • Бубрежни тумор (канцер)
      • Пиелонефритис
    • Простата жлезда Више
      • Простатитис
      • Аденома простате
      • Рак простате
    • Сексуална дисфункција Више
      • Дуга ерекција (приапизам)
      • Превремена ејакулација
      • Еректилна дисфункција
    • Проклетије на периферији Више
      • Пропуст (пролапс) вагине, материце и бешике
  • Новости
  • Препоруке Више
    • Примедба пацијенту
    • Зашто су људи неплодни
    • Рак простате - која операција бира?
    • Седам правила мушке дуговечности
    • Кегел вежбе
    • 3Д моделирање штеди живот
    • Хистосцаннинг: постигнута мисија
  • Коментари
  • Контактирај више
    • Питајте доктора
    • Видео консултације

Високо квалификовани лекари

Модерни протоколи третмана

Фундаментал Сцхоол оф Сциенце

Најбоља медицинска опрема

Удобна болница

ГОЛМИ ЛАСЕР: рођење легенде

Холмијум ласер је креиран у Веллман Центру за фото-медицину у Генералној болници Массацхусеттс (САД), једном од највећих истраживачких центара у свијету. У почетку, инсталација је дизајнирана за високо ефикасну контакт литотрипсију, тј. Уништавање камена бешике.

Ток измењених честица у новом ласеру формиран је коришћењем холмијумског кристала, његова енергија је савршено апсорбована телесним ткивима без изазивања термичких повреда, што угодно разликује холмијумски ласер од постојећих.

Холмијумски ласер први пут је коришћен 1987. године. Литотрипсија је успешно изведена код 17 пацијената. Пулсни талас није оштетио органе, већ је лако уништио камење.

Нове технологије инспирисале су научнике у многим земљама да истраже ефикасност холмијумског ласера ​​за уклањање аденома простате. 1995. године научници из Новог Зеланда Петер Гиллинг и Марк Фраундорфер су спровели прву комбиновану ендоскопску ласерску аблацију простате или ЦЕЛАП-а 1995. године.

Хиперпластична ткива су одсечена неодимијумским ласером, након чега су врат и костобласт, који су осетљиви на манипулације, обрађени холмијумским ласером, што је помогло да брзо и ефикасно зауставе крварење.

Комбиновани приступ је био неопходан јер је неодимијумско ласерско зрачење продрло до знатне дубине и могло оштетити чак и здраво простатско ткиво. Заузврат, холмијумски ласер без ове слабости био је мале снаге и могао се ефикасно користити само за финалну обраду већ формираног канала.

Могућност коришћења холмијумског ласера ​​за вапоризацију простате годину дана раније детаљно је проучио Џон Кабалин са Универзитета Станфорд. Научни рад укључивао је упоређивање различитих типова ласера, који су тестирани на животињама, а касније и на волонтерима. Утврђено је да холмијумски ласер у опсегу снаге од 50-80 В не само да не изазива крварење, већ и лако зауставља ако се из неког разлога појавио.

Прва холмијумска аблација простате, названа ХоЛАП, такође су спровели истраживачи из Новог Зеланда под водством Др. Гиллинга. Аутори су забележили двоструко побољшање ИПСС података (међународни систем за укупну процену болести простате). Штавише, вероватноћа компликација је смањена скоро десет пута, а ако је после комбиноване операције девет пацијената потребно поново инсталирати катетер, онда је након холмијумске аблације потребан само један пацијент.

Упркос очигледним предностима, ХоЛАП је узео много више времена у поређењу са алтернативним методама, научници су наставили да истражују побољшање холмијумског ласера ​​и његове опције употребе.

Године 1996. описана је ХоЛРП - ресекција холмијумске простате. Користећи ласерски зрак, аденомно ткиво је одсечено у ситним комадима. На тај начин је уклоњена око трећине жлезде, а остатак је испарио, односно испарио ласером. Ово се испоставило као озбиљан минус поступка, пошто многа ткива нису пала на хистолошки преглед. Постојала је шанса да се пропусти потенцијално канцероген процес под маскама бенигне хиперплазије жлезда.

Нова ера у употреби холмијумског ласера ​​долазила је са проналаском морцелатора - специјалног алата за брушење ткива и евакуације из бешике. Аденома је било могуће сјечити велике делове и уклонити без остатака, што је мање трауматично и смањило вероватноћу поновног појаве болести. Време поступка је смањено, енуцлеација се може применити на простату било које величине. Приручник је назван ХоЛЕП - холмијум ласерска енуцлеација простате.

Холмијумска ласерска енуцлеација простате нема никаквих аналогија у сигурности и ефикасности, она омогућава да се смањи траума пацијента и да се његово опоравак убрзава много пута. Данас се широко примењује у најбољим клиникама у свету, укључујући и уролошку клинику Универзитета. И.М. Сецхенов је златни стандард за лечење аденома простате.

Холмијумска ласерска енуцлеација хиперплазије простате

Трошкови ласерске енуцлеације хиперплазије простате

Ласерска енуцлеација хиперплазије простате у нашој клиници кошта око 150 хиљада рубаља.

Овај износ укључује све неопходне трошкове везане за операцију, анестезију, потрошњу за једнократну употребу, реанимацију, боравак у супериорној соби, лијекове, храна, постоперативни преглед и лијечење.

Информације за пацијента

Шта укључује ову операцију?

Операција укључује трансуретхрално уклањање ткива простате користећи ласер и ендоскоп.

Да ли постоји алтернатива овој операцији?

Алтернативно, могуће је лијечење терапије, постављање стентова у уста, традиционална трансуретраална ресекција простате (ТУР), ретропубична или транс-везикуларна аденомектомија (отворена хирургија), лапароскопска аденомектомија.

Како је припрема за операцију?

Ако редовно узимате лекове за редчење крви, онда их престаните узимати 5-7 дана пре хоспитализације, јер ови лекови могу проузроковати крварење у постоперативном периоду. Третман се може наставити без угрожавања здравља 10 дана након пражњења. Ако редовно узимате варфарин, обавестите особље клинике пре вашег пријема.

У већини случајева, хоспитализовани сте у одсјеку уочи операције након што сте положили прелиминарни преглед, укључујући и процјену општег здравља и основних испитивања.
Уочи операције, анестезиолог ће вас испитати и преписати (непосредно пре операције) премедикацију.

Уверите се да сте обавестили ПЦП да имате неки од следећих фактора:

  • вештачки вентили срца;
  • стент коронарне артерије;
  • заједничка протеза;
  • протеза крвног суда;
  • неурохируршки (ЦСФ) шантови;
  • било који други имплантат;
  • присуство нетолеранције према лековима;
  • редовна употреба Аспирина, Варфарина, Клопидогрела (Плавик);
  • инфекција са сојом Стапхилоцоццус ауреус отпорног на метицилин у тренутку или у историји.

Како иде операција?

Операција се врши под општом анестезијом (у току операције ћете бити уроњени у спавање), а уз употребу епидуралне анестезије (бићете свесни, али све врсте осетљивости испод појаса ће бити "искључене"). Обе методе анестезије елиминишу бол. Анестезиолог ће вам рећи о предностима и манама сваког метода. Операција траје од 45 до 90 минута, у зависности од величине простате. Прије операције, добићете ињекцију антибактеријског лијека.

Уз помоћ ласера, хиперпластична ткива простате (аденом) дуж капсуле је одвојена од ткива простате који се налази у простору, а затим се пребацује у бешику са 2 или 3 фрагмента. Даље, ткиво простате се дробило и уклони из бешике помоћу специјалног алата - морцелатора. На крају операције, постављен је катетер за одвод бешике.

Шта се дешава после операције?

Одмах на крају операције вам се каже како је операција прошла. Требало би:

  • обавестити медицинско особље о неугодности или болу;
  • сазнајте шта је забрањено за вас и шта вам је дозвољено;
  • поставите сва питања која имате за особље службе или хирурге;
  • побрините се да разумете шта је учињено и шта треба следећи.

Мање крварење је могуће одмах након интервенције. У већини случајева, хематурија (додаци крви у урину) зауставља се у року од 12-24 сата, али код неких пацијената може трајати мало дуже. Потреба за трансфузијом крви после ласерске операције је изузетно ретка.

У року од 12 сати након операције, препоручује се богато пијење, доприноси ранијој резолуцији хематурије. Током првих дана након операције, катетер се испира са течностима како би се обезбедило његово функционисање. Можете пити и јести у вечерњим сатима операције.

У већини случајева, катетер се уклања дан после операције, што је мање - често 2. Након тога, мокрење може бити болно и брзо. Било каква нелагодност може се зауставити узимањем таблета или ињекција.

Благо смањење фреквенције мокраће долази неколико дана након операције. Неки од симптома, нарочито често мокрење, хитност и ноктурија, могу трајати неколико мјесеци након операције, јер углавном нису повезани са увећаном простатом, већ са хиперактивношћу бешике.

У почетку се може догодити нехотично уринирање, узроковано уклањањем значајног дела ткива простате. Ова појава је привремена и потпуно ће престати чим се мишићи ткива преносе.

У року од 24-48 сати након уклањања катетера, крв се може открити у урину. Понекад је крв видљива у урину неколико недеља, у већини случајева то не представља опасност за здравље пацијента.

Ако је уринирање тешко након уклањања катетера, обавестите особље одељења. Неки пацијенти (првенствено они у којима простата има мали волумен) не могу сами мокрити због привременог едема у подручју простате. У таквим ситуацијама постављен је катетер за уклањање отока и враћање функције бешике. По правилу, пацијенти који захтевају поновно катетеризацију, отпуштају се кући са катетером који се уклања након једне седмице.

Који нежељени ефекти могу да се развију?

Већина манипулација има ризик од развоја нежељених ефеката. Иако је могућност ових нежељених ефеката широко препозната, веома мали број пацијената их заправо доживљава након уролошких интервенцијама.

Често (1 од 10 случајева) у раном постоперативном периоду примећено је:

  • привремено благи осјећај печења приликом уринирања;
  • крв у урину;
  • повећано мокрење;
  • око 85-90% пацијената који су били подвргнути енуцлеацији простате, немају ејакулацију током оргазма;
  • лечење не може повратити проблеме мокрења;
  • бешике, тестиса или инфекција бубрега које захтевају антимикробно лечење;
  • ризик од поновног рада због ре-опструкције (до око 10%);
  • оштећење уретре, што доводи до стриктура;
  • уринарна инконтиненција, нарочито изражена 6 недеља након операције, може се смањити тренирањем мишића у дну длани.

Понекад (од 1 до 10 до 1 до 50) може бити потребна катетеризација да би се потпуно испразнио бешик ако се смањи тон бешике.

  • тешкоће уринирања после операције, захтијевајући постављање катетера;
  • крварење које захтева хируршку хемостазу и / или трансфузију крви (мање од 2%);
  • ретко (мање од 1 до 50) у случају да се ћелије рака налазе у уклоњеним ткивима простате, неопходно је даље специјализовано лечење;
  • неки фрагменти простате могу остати у бешићу, а поновљена ендоскопска процедура се врши како би их уклонили;
  • у екстремно ретким случајевима могуће је перфорирање бешике, што ће захтијевати привремени катетер бешике или затварање зида бешике;
  • стална уринарна инконтиненција, која може захтевати каснију хируршку интервенцију (изузетно ретка).

Шта се десити кад дођем кући?

До тренутка пуштања из клинике, требало би:

  • добити препоруке за боравак у кући;
  • сазнајте када се можете вратити свакодневним активностима: идите на посао, возити аутомобил, обављати физичке вежбе и имати сексуални живот;
  • затражите телефон за контакт у случају да вам нешто смета када се вратите кући;
  • уверите се да сте обавештени када су резултати истраживања ткива или органа који су уклоњени током операције спреман.

Када напустите клинику, добићете извештај о испуштању. Садржи важне информације о вашем боравку у клиници и вашој операцији. Ако вам је потребно из било ког разлога контактирати свог локалног уролога или ако имате потребу за хоспитализацијом, обавезно наведите овај извадак тако да лекар може знати детаље вашег лечења. Ово је посебно важно ако морате да посетите лекара првих дана након отпуштања.

Већина пацијената се осећа уморно током прве две недеље након операције. У првом месецу после операције, понекад можете примијетити мале дијелове ткива у мокраћи. Они не ометају проток урина и, по правилу, не изазивају неугодност.

Шта ме треба упозорити?

Ако осјећате грозницу, имате потешкоћа у уринирању или сте повећали мокрење, или се бринете о хематурији, обавезно контактирајте свог уролога. Код 1 од 5 мушкараца, хематурија може настати током прве 4 недеље након пражњења, због раздвајања делова малих ткива из простате. Повећање количине конзумиране течности ће помоћи да се брже носи са овим, али ако се ослобађање крви не заустави, обратите се лекару и он ће вам прописати неопходан третман. У случају значајног крварења, раздвајања крвних угрушака или изненадног кршења мокраће, одмах контактирајте свог уролога, јер је у овом случају потребно хитно поновно хоспитализирање.

На шта друго треба обратити пажњу?

Ако нисте имали проблема са ерекцијом пре операције, онда уклањање простате не би требало битно да утиче на ваш сексуални живот. Можете наставити сексуалну активност након 4-5 недеља након операције. Биће корисно започети обуку мишићних ткива дојке што је раније могуће, јер могу знатно побољшати контролу уринарног система. Решавање симптома прекомерне активне бешике може трајати око 3 месеца.

Резултати истраживања ткива уклоњених током операције биће спремне за 10-14 дана. Неке студије, као што су урофлуометрија, ултразвук и упитници ће се поновити како би се процијенио резултат операције. Већини пацијената треба период опоравка до две недеље пре него што почну са радом. Препоручујемо да почнете са радом не раније него за 3-4 недеље, нарочито ако ваш рад захтева физичку активност и подразумева подизање тежине.

Више информација о овој врсти хируршког третмана бенигне хиперплазије простате може се добити од наших доктора.

Хвала вам што сте читали ове информације!

Главне предности и предности холмијумске ласерске енуцлеације хиперплазије простате.

Високе перформансе и сигурност

Висока ефикасност холмијумске ласерске енуклеације за елиминацију поремећаја уринације узрокованих аденомом простате показала је мноштво иностраних и домаћих студија, а према клиничким смерницама Европске асоцијације за урологију (ЕАУ), изабрана је операција са запремином простате већа од 80 цм3. Холмијумска енуцлеација хиперплазије простате је једина "ласерска" техника за оперативни третман пацијената са аденомом простате, који има доказе о ефикасности и сигурности првог степена према америчким и европским удружењима за уролошке (АУА и ЕАУ).

Способност уклањања аденомова (хиперплазија) простате било које величине

За разлику од стандардне трансуретралне електроресекције хиперплазије простате (ТУР аденома простате), који се углавном користи за простате простате до 90 цм3, а ласерска испаравања која се користе за још мање простате простате (30-70 цм3), холмијумска енуцлеација аденома простате се изводи у аденома простате било које величине! Алтернативне методе уклањања аденома простате (отворене и лапароскопске аденомектомије), напротив, користе се само за велике величине (90 цм3 и више).

Многе студије су показале да холмијумска енуцлеација хиперплазије простате прати минимални губитак крви, мање него код трансуретралне електроресекције и отворене аденомектомије. То је због специфичности технике рада и особина ласерског зрачења, што омогућава да се ткива готово без крвног притиска и, ако је потребно, изврше хемостазу (заустављање крварења). Због својстава ласерског зрачења, присуство код пацијената од више истовремених болести повезаних са оштећеном коагулацијом крви или систематском примјеном антикоагуланса и повећаним ризиком од хеморагичних компликација које ограничавају употребу стандардног ТУР хиперплазије простате није контраиндикација за ласерску енуцлеацију.

Техника холмијумске ласерске енуцлеације хиперплазије простате (аденом) (ХоЛЕП)

Операција се врши помоћу посебне ендоскопске опреме помоћу 100В холмијумског ласерског уређаја. Операција почиње темељним испитивањем бешике, подручјем уста уретера, простате, одређује смернице подручја деловања. Затим, дисекција ткива простате хиперплазије у хируршку капсулу се изводи у правцу од врата бешике до семенског туберкулума десно и лево од средњег режња. Прво, прорезите тканину на условно бирање броја 5 сати. Истовремено, формира се врста уреза (инцизија) и важно је да има јасне контуре, нарочито за велике аденоме. Сличан жлеб се формира на условном точкићу од 7 сати (слика 1). Даљња енуклеација средњег режња се врши "повезивањем" формираних бразде помоћу ласерских влакана и усмерених кретања од туберкулозе семена до бешике. Истовремено, енуцлеатед ткиво средњег режња подиже се врхом инструмента (ресектоскоп) и постепено се пребацује на бешику (слика 2). Након тога, настављају се на секвенцијалну енуклеацију (пилинг) бочних лобова, настављајући да померају инструмент са средине линије бочно по току хируршке капсуле (слика 3). Након завршетка енуцлеације хиперплазије простате, темељна завршна хемостаза (хеморагија) се врши коагулацијом крварећих судова, што се постиже померањем врхова ласерског влакна 2 до 3 мм од посуде. Једноручно ткиво се уклања из шупљине бешике помоћу специјалног алата - морцелатора, који омогућава ткиво да се дроби (слика 4).

Фиг.1. Формирање "жљебова" десно и лијево од средњег реда панкреасне хиперплазије

Схема 1. 1 - бочне лобање панкреаса; 2 - бешике; 3 - семенски туберкулоз; 4 - просечан проценат хиперплазије панкреаса

Фиг.2. Веза "жљебови" са накнадним помјерањем енуцлеатед панкреасног ткива у бешику

Схема 1. 1 - расељено просечно учешће; 2 - хируршка капсула

Фиг.3. Еуклеација бочног режња

Схема 3. 1 - кревет удаљеног средњег реда панкреаса; 2 - правац кретања ласерског влакна током енуцлеације бочних лобова

Фиг.4. Морцеллизација хиперпластичних ткива

Схема 4. 1 - бешике; 2 - сонда за морцелат; 3 - енуцлеатед БПХ ткиво

Уклањање аденома простате помоћу холмијумског ласера ​​(ХоЛЕП) Карактеристике, предности, потешкоће и мане

Данас је бенигна хиперплазија простате (БПХ) једна од најчешћих болести код мушкараца старих и старијих година, што доводи до инфарктне опструкције и развоја симптома доњег уринарног тракта [1-4]. Према европској и северноамеричкој статистици, учесталост појаве БПХ код мушкараца старијих од 60 година је 60%, међу пацијентима 80 година и старијом - 80% [4, 5]. Према низу епидемиолошких студија, повећана инциденција БПХ је примећена у готово свим земљама, које је узроковано старењем становништва, као и повећањем броја људи који ступају у контакт и откривањем болести [3].

Наведени фактори указују на то да ефикасан третман бенигне хиперплазије простате није само озбиљан медицински, већ и социјални проблем. Треба напоменути да, и поред брзог развоја и све веће употребе терапије лековима, као и успјеха постигнутих кориштењем других минимално инвазивних метода, хируршки третман пацијената са хиперплазијом простате остаје један од главних праваца лијечења ове болести. Због тога је важно развити све више напредне методе хируршког лечења болесника са БПХ [6, 7].

До недавно, трансуретрална ресекција простате (ТУР), која је заменила отворену аденомектомију, сматрана је "златним стандардом" за хируршко лечење инфравесичке опструкције изазване бенигном хиперплазијом простате [1, 8-10]. Традиционално, третман са ТУР био је коришћен са релативно малим волуменом жлезде - до 90 цм³. Међутим, захваљујући побољшању трансуретхралне операције, ова метода је почела да се користи за уклањање великих жлезда - до 100-120 цм³ (са довољним условима искуства хирурга). Међутим, ТУР практично није примјењив када је запремина жлезда 150 цм³ или више због високог ризика за развој интраоперативних компликација (крварење, развој ТУР синдрома, итд.), Чија фреквенција повећава са повећањем запремине хиперпластичних ткива подвргнутих електроресекцији [4, 5, 8, 11 12].

У том смислу, трагање за новим, минимално инвазивним техникама које не би биле инфериорне у односу на ефикасност ТУР-а, али би смањило број компликација и неуспјеха другог, не зауставља. Трансуретрална микроталасна терапија, аблација трансуретралне игле, као и увођење етил алкохола и ботока у простатну жлезду нису били широко коришћени због недовољне ефикасности или неповољног профила компликација [1, 2, 13]. Највећи развој и примена тренутно примају различите хируршке интервенције помоћу ласера ​​[14-18]. Недавно у страној литератури постоји све већи интерес за новим поступком лијечења пацијената са хиперплазијом простате - трансуретралном енуцлеијом простате користећи холмијумски ласер (холмијумски ласер простате, ХоЛЕП) [19-24].

Предности трансуретралне једнаџбе простате користећи Холмијум ласер

Холмијум ласер припада фамилији солидних ласера ​​који раде у пулзном режиму у средњем инфрацрвеном опсегу, са таласном дужином од 2,1 микрона. Главне предности холмијумског ласера ​​су следеће. Прво, снажна апсорпција у биотизу, уједно, добар пренос радијације путем кварцних влакана. Кварцно стакло је провидно до таласне дужине холмијумског ласера, што омогућава кориштење танког, флексибилног кварцног оптичког влакна за испоруку зрачења холмијског ласера ​​објекту удара.

Друго, висока максимална снага (> 4 кВ), створена услед пулзног режима, што доводи до јаког испаравања (аблације) биолошког ткива. Дубина продирања појединачног пулса је мала (0,4 мм) и практично не зависи од васкуларизације ткива. Сходно томе, озбиљна некроза, карбонизација и сагоревање ткива око ласерске ране су одсутне.

Треће, могућност дисекције ткива у контакту и коагулације у бесконтактном начину рада. Врх влакна се не загрева, не гори и само-чисти под дејством зрачења 2.09 микрона. Хемостаза се јавља због извртања капилара, што смањује вјероватноћу стварања и раздвајања великих крвних угрушака. Заустављање крварења холмијумским ласером због коагулације биолошког ткива има неколико предности. Обично се коагулациони механизам са различитим хируршким уређајима изводи због термичких ефеката - јако загревање биолошког ткива доводи до кључања крви и формирања микротромбуса у капиларе. Радијација холмијског ласера ​​углавном испарава крв, а судови се увлаче без видљивог стварања крвних угрушака, што смањује вјероватноћу секундарног крварења због њиховог механичког одвајања.

Четврто, када зарастање ране од ласера, ожиљци ткива су минимални. Због своје свестраности и широког спектра примена, холмијумски ласер се назива "швајцарски нож војске" међу ласерима [16, 18].

1996. године П.Ј. Гиллинг ет ал. [25, 26] је прво описао холмијумску ласерску ресекцију простате (холмијумска ласерска ресекција простате, ХоЛРП). Ова техника укључује употребу карактеристика сечења холмијумског ласера ​​за уклањање великих дијелова аденоматозног ткива. Главна предност такве операције била је могућност коришћења нормалног физиолошког раствора као течности за наводњавање, што је искључило развој ТУР синдрома. Током ХоЛРП-а, средњи реж се прво уклања, а потом и са стране. Пошто се ткиво мора уклонити ендоскопски, лобеви простате се деле на неколико делова, који се затим лако уклањају. Мали делови се уклањају из бешике са посебном петљу кроз цев ресектоскопа, а мањи фрагменти ткива се могу уклонити уз помоћ Еллик-овог вучног возила.

Многи клинички центри објавили су резултате прилично успјешне примјене ХоЛРП-а: нису забиљежени случајеви хемотразфузије или појаве хипонатремије. У рандомизованом поређењу резултата ХоЛРП и ТУР [27], као и стање пацијената две године након операције, није било значајних одступања у скали америчког удружења за урологију (АУА СС), квалитету живота и максималној стопи урина. Једина разлика била је знатно дужи период катетеризације и хоспитализације пацијената који су прошли ТУР.

Један од недостатака ХоЛРП-а је трајање манипулације, у том погледу, ТУР има предност. Значајно повећава трајање ласерске ресекције процеса уклањања уклоњеног ткива, с обзиром да је величина фрагмената која се уклања ограничена величином уретре.

Да би превазишли потешкоће са којима се суочавали током вођења ХоЛРП-а, направљен је примерак трансуретхралног морцелулатора [27, 28]. Постало је могуће променити технику ресекције применом укидања уклоњених ткива унутар бешике. Ово вам омогућава да у потпуности уклоните средњи и бочни делови простате из бешике, а да не користите дугачак процес дељења одстрањеног ткива на мање дијелове. Као резултат, постало је могуће постићи брзину уклањања ткива упоредивом са оном са отвореном аденомектомијом, док манипулација остаје минимално инвазивна. Заправо, најновија модификација ласерске ресекције је холмијумска ласерска енуцлеација простате (ХоЛЕП), која се комбинује са механичким смрћу [29].

Техника трансуретхрал холмиум енуцлеатион оф простате

Класик је техника коју је предложио П.Ј. Гиллинг Основа ове технике је конзистентна енуцлеација удела бенигне хиперплазије простате са његовим накнадним уклањањем из бешике.

Након стандардног третмана екстерних гениталних органа са антисептичким раствором (1% раствор јодопирона), ендоскоп се држи у бешици дуж уретре. Да би се атрактивно држао алат и смањио ризик развоја у накнадној стриктури уретре, потребно је мазиво (Катедзхел, Инстиллагел). Операција почиње темељним испитивањем бешике, подручјем уста уретера, простате, одређује смернице интервенције (слика 1).

Сл. 1. Прелиминарна фаза. Идентификација оријентира у области интервенције: а - бочне лобање простате и семенски туберкулоз; б - поглед на бочне лобање хиперплазије и уста уретера "са стране бешике"

Затим, дисекција ткива простате хиперплазије у хируршку капсулу се изводи у правцу од врата бешике до семенског туберкулума десно и лево од средњег режња. Прво, прорезите тканину на условно бирање броја 5 сати. Истовремено, формира се врста бразде, а важно је да има јасне контуре, нарочито за велике аденоме. Сличан жлеб се формира на условном точкићу од 7 сати (интраоперативна фотографија и дијаграми су приказани на слици 2).

Сл. 2. Прва фаза енуклеације. Формирање жлебова десно и лево од средњег режња хиперплазије простате: а, б - запремина; ин - интраоперативна фотографија; г - графичка схема

Коагулација посуда за крварење обезбеђује се повлачењем конца влакна 2-3 мм од посуде. У потпуном одсуству просјечног пропорционалног удела хиперплазије, дисекцију ткива се обавља на условном точкићу од 6 сати. Осим тога, средњи реж се инукује "повезивањем" формираних бразде помоћу ласерских влакана и усмерених кретања од туберкулозе семена до бешике. Истовремено, енуцлеирано ткиво средњег режња подиже се врхом ресектоскопа и постепено се помера до бешике (слика 3).

Сл. 3. Друга фаза енуклеације. Повезивање жљебова с накнадним помјерањем ткива простате простате у бешику: а, б - запремина; ин - интраоперативна фотографија; г - графичка схема

Након тога, настављају се на секвенцијалну енуцлеацију бочних лобова, настављајући кретање алата са средине линије бочно дуж хируршке капсуле (слика 4). Према методу коју је предложио П.Ј. Гиллинг, када су бочне лобање ољуштене, влакно се креће одоздо од 5 и 7 сати условног бирања на 2-3 и 9-10 часова респективно, а затим од 12 сати бочно, а у 2 и 10 часова бразде су спојене.

Сл. 4. Трећа фаза енуклеације. Еуклеација бочног режња: а, б, ц, д - волуметријска шема; д - интраоперативна фотографија; е-графичка шема

Након завршетка енуклеације лобање хиперплазије простате, темељна завршна хемостаза се врши коагулацијом крварећих судова, што се постиже повлачењем врха ласерског влакна 2-3 мм од посуде. Можда примена додатне хемостазе у врату бешике са петље ресектоскопа. Једноручна ткива се уклањају из шупљине бешике помоћу морцелатора (слика 5).

Сл. 5. Четврта фаза енуклеације. Хиперпластично ткиво млијека: а, б - запремина; ин - интраоперативна фотографија; г - графичка схема

Треба напоменути да се тјелесно уклањање ткива врши након постизања потпуне хемостазе, која осигурава добру видљивост и само са испуњеним меком бешиком. Овим се спречава да мужђа бешике улази у оштрицу и оштети слузницу бешике. Уколико су испуњени потребни услови, смрт је апсолутно сигурна манипулација и омогућава вам да уклоните око 10 г ткива у минути. Одвојени мали и густи фрагменти аденоматозног ткива чији је тежак пријелаз сечива се може уклонити посебном петљом за ресектоскоп (слика 6). Након уклањања инструмента, бешик се исушује помоћу Фолеи тросмерног уретралног катетера, кроз који се, ако је потребно, врши наводњавање бешике.

Сл. 6. Специјална петља ресектоскопа за уклањање фрагмената аденоматозног ткива

Резултати лечења пацијената са хиперплазијом простате коришћењем ласерске (холмијумске) енуцлеације хиперплазије простате

Недавни подаци из клиничких студија о примени холмијумске ласерске енуцлеације простате указују на то да ова техника може бити алтернатива ресекцији трансуретхралне простате - "златном стандарду" за лијечење пацијената са хиперплазијом простате. Значајан број иностраних студија посвећен је истраживању холмиум енуцлеатион, а сваке године њихов број се повећава уз популарност коју овај метод стиче. Размотримо неке од најзначајнијих радова и представимо резултате нашег сопственог искуства у обављању холмијумске ласерске енуцлеације.

2002. године Р.М. Кунтз и К. Лехрицх [23] објављују резултате рандомизиране проспективне студије, током које је направљена упоредна анализа ефикасности и сигурности употребе холмијумске енуцлеације простате и трансускуларне аденомектомије у лечењу пацијената са запремином простате већа од 100 цм3. У току студије примећено је 120 пацијената са инфра-сесијалном опструкцијом због простате хиперплазије велике величине. Сви пацијенти су прегледани пре операције, као и од 1, 3 и 6 месеци након операције. Запремина простате код свих пацијената премашила је 100 цм³. Једна група пацијената (н = 60) прошла је холмијум ласерску енуцлеацију простате, друга (н = 60) имала је отворену аденомектомију. У групи пацијената који су прошли холмијум енуцлеацију, 50 пацијената уклонило је делимично енуцлееред ткиво користећи трансуретралну електроресекцију (техника "гливуса") [30], а 10 је произвело механичко уклањање ткива, док је стопа смрзавања у просеку износила 3,9 г у минут (од 1,5 до 7,5 грама у минути).

Волумен простате пре операције у првој групи (ХоЛЕП) био је 114,6 ± 21,6 цм3, у другом (отворена аденомектомија) - 113,0 ± 19,2 цм³, док је волумен уклоњеног ткива био 83,9 ± 21,9 и 96,4 ± 36,4 г, респективно. Операција ХоЛЕП трајао је дуже од отворене аденомектомије (135,9 и 90,6 минута, респективно), међутим, трајање катетеризације са ласерском енуцлеацијом било је значајно мање него код отворене аденомектомије (30,8 и 194,4 сата, респективно). Губитак крви код пацијената у првој групи био је мањи. Смањење нивоа хемоглобина је 1,9 и 2,8 г / дЛ, респективно.

Шест месеци након операције пронађено је значајно побољшање максималне стопе мокрења у обе групе. Тако је у групи ХоЛЕП Кмак износио 29,9 ± 8,8 мл / с, ау отвореној аденомектомији - 27,0 ± 0,5 мл / с. Индекс АУА СС се смањио у обе групе - 2,4 ± 1,9 и 2,8 ± 3,9, респективно.

Познато је да код пацијената са хиперплазијом простате који узимају континуирану антикоагулантну терапију, извођење трансуретралне електроресекције простате или отворене аденомектомије је повезано са високим ризиком од интра- и постоперативног крварења. Употреба нових, ласерских оперативних техника у таквим случајевима може избјећи озбиљне компликације.

Године 2005. Е. Елзаиат и сар. [31] објавили су резултате студије примене холмијумске ласерске енуцлеације простате код пацијената са хиперплазијом простате који примају антикоагулантну терапију, као и код пацијената са оштећеном хемостазом. У студији је обухваћено 83 пацијента са бенигном хиперплазијом простате која је узимала редовне оралне антикоагулантне лекове. Од укупног броја пацијената, 14 није престало узимати антикоагуланте, 34 болесника је заменило ову терапију хепарином мале молекулске масе, а 33 пацијента престало је узимати антикоагулантне лекове прије операције, укључујући 8 особа које су примиле антитромботичку терапију.

Неки пацијенти (5,3%) су захтевали употребу система за прање због краткотрајног постоперативног крварења. Један пацијент, који није зауставио узимање антитромботичних лекова, током операције због крварења захтевао је трансфузију тромбоцитне масе, а смрт је одложен због слабе видљивости. Седмим пацијентима су потребне трансфузије крви у раним постоперативним периодима (2-5 дана), а запремина трансфузиране крви у просеку износила 3,7 дозе. Цистоскопија је спроведена код три пацијента са крварењем у току са престанком крварења. У просеку, нивои хемоглобина пре и после операције су били 13,5 и 12,2 г / дЛ, респективно. Аутори су закључили да је холмијумска енуцлеација простате добра алтернатива трансуретралној испарењу код ове категорије пацијената.

У 2007. години објављени су резултати трогодишњег праћења пацијената који пролазе кроз ласерску енуцлеију са ендоморлацијом одстрањеног ткива [32]. У проспективној студији која је оцењивала сигурност, ефикасност и трајање ефекта поступка, учествовало је 330 пацијената са инфра-сесијалном опструкцијом због хиперплазије простате.

Просјечна волумен простате је 62 ± 34 цм³. Трајање ласерске енуклеације износило је 45.4 ± 22.9 минута, а затим 17.3 ± 14 минута, а волумен ткива је уклоњен - у просјеку 40 ± 27.5 грама. Трајање катетеризације после операције је било 23 ± 14,7 сати, а укупно трајање хоспитализације било је 48 ± 26 сати. Треба напоменути да није било значајног смањења хемоглобина и натријума у ​​крви (п = 013). Осим тога, у року од 3 године након ласерске енуклеације (стр

Холмијум ласер у урологији

ЛАСЕРСКА ХИРУРГИЈА У УРОЛОГИЈИ

ЛЕКАРИ У УРОЛОГИЈИ

Угљични диоксидни ласер емитује у инфрацрвеном опсегу (таласна дужина 10 600 нм) и ради у континуираном режиму. Радијацијом ове таласне дужине снажно се апсорбује вода и друге компоненте ћелија. Дубина пенетрације у ткиво није већа од 0,1 мм. Пошто се кварцна оптичка влакна не могу користити за пренос овог ласера, користи се систем огледала постављен унутар зглобног манипулатора, стога овај ласер није погодан за ендоскопске интервенције. Пошто се већина зрачења из угљеничног ласерског апарата апсорбује на површину ткива, скоро одмах испарава, а уског дна се формира дубље. Угљен-диоксидни ласер се углавном користи за вапоризацију меких ткива. Ово ствара дим. Помоћник га мора константно уклонити електричном усисном пумпом, јер дим може садржати честице и вирусе ткива.

ИАГ-неодимијумски ласер ради у континуираном моду, његово зрачење са таласном дужином од 1064 нм слабо се апсорбује

то је вода и хемоглобин, па је дубина пенетрације 3-5 мм. Иако, упркос високој густини снаге, овај ласер се може користити за испаравање, његова главна сврха је коагулација ткива. Истовремено се остварује перфектна хемостаза, а коагулирано ткиво постепено - у року од неколико недеља или месеци - решава се.

ИАГ-неодимијумски ласер са кристалом титана кристал-титанил фосфата

Овај ласер је познат и као двофреквентни ИАГ-неодимијумски ласер, јер користи калијум титанил фосфат кристал да удвостручи фреквенцију. Овај ласер емитује зелено светло са таласном дужином од 532 нм. Радијацијом ове таласне дужине добро се апсорбује хемоглобин, али не и вода, због чега се овај ласер може користити за уништавање ткива током ендоскопских интервенција.

Активни медијум у овом ласеру је гас аргона. Ласер емитује плаво-зелено светло са вишеструким таласним дужинама од 488 до 514 нм. Ово зрачење добро се апсорбује хемоглобин и пенетрира до дубине од 1-2 мм у пигментираним ткивима (као зрачење ИАГ-неодимијског ласера ​​са кристалом калијум-титанил фосфата). Пошто је излазна енергија арзонског ласера ​​мала, у урологији се користи за мале скраћене дужине и мале туморе мокраћне бешике.

Ласерски ласерски ласери са подесивом таласном дужином

Код ласера ​​овог типа, таласна дужина се мења различитим бојама као активним медијумом. Други начин је поставити призму са бојом у оптички резонатор који, када је узбуђен, ствара зрачење различитих таласних дужина, а затим ротира призму, тако да се само таласи одређене дужине одражавају дуж оси оптичког резонатора. Импулсни рад се врши пумпањем лампе за пражњење гаса. Уролози су посебно упознати са кумаринским импулсним ласером који емитује зелено светло са таласном дужином од 504 нм. Кумарин импулсни ласер се широко користи за ласерске контактне лито-трипсије. За исту сврху импулсни импулси се такође користе на дериватима родинина.

Енергија зрачења са таласном дужином од 504 нм, генерисану пулзним кумаринским ласером, апсорбује већина уринарних камена, али ова таласна дужина се поклапа са неким апсорпционим врховима хемоглобинског зрачења. За ласерску контакт литотрипсију, користе се импулсни ласери са импулсима у трајању од 0,5-2 мс и енергијом импулса од 0,05-0,14 Ј.

Пулсеви су 1-20 Хз. Због кратког трајања пулса и слабе апсорпције зрачења хемоглобином, не постоји значајно термично оштећење епитела уринарног тракта током литотрипсије. Енергија једног импулса није довољна да подигне температуру на вредност неопходну за коагулацију ткива. У интервалима између импулса, тканина има времена да се охлади. Ласерско зрачење утиче на уринарни камен различито. Ако, због боје камена, апсорбује добро зрачење, плазма мехурића се формирају на његовој површини. Када пукну, постоје шокови који уништавају камен. Цистин камени не абсорбују зрачење с таласном дужином од 504 нм. У овом случају, боју може бити додато у течност за прање. Поред тога, густи каменчићи, као што је калцијум оксалат монохидрат, слабо су уништени помоћу ласерске контактне литотрипсије. Ипак, ласерски контакт литхотрипси помоћу импулсних ласерских ласера ​​је много сигурнији од других типова контактне литотрипсије.

Пулсирани ласерски ласер може бити опремљен аутоматским системом за претраживање камена. Када камен апсорбује ласерско зрачење, формира се плазма (ово ствара зрачење одређене таласне дужине) и појављује се ударни талас. Уређај за ласерски контакт литхотрипси има сензор који регулише рад ласера ​​према механизму повратних информација. Ако сензор детектује фотоакустички ефекат, ласер наставља. У супротном, ласер је искључен. Такви уређаји се већ користе за уништавање жучних кашика. Можда ће у будућности бити могуће развити уређај који омогућава слепо, без ендоскопске контроле, да уништи уринарне камење.

Александријски ласер карактерише таласна дужина 755 нм (видљива црвена светлост), излазна енергија од 0,03 до 0,08 Ј и трајање импулса од 150-800 нс. Ласерски контакт литхотрипси, ласер александрита, попут импулсних ласерских боја, делује тако што ствара ударне таласе. Генерално, ласер александрита боље уништава тамне камене уринарних, пошто светлосни апсорбују фотоне са овом таласном дужином. Овај ласер је сасвим сигуран, али несавршеност оптичких влакана смањује снагу и ефикасност александритног ласера.

ИАГ-неодимијумски ласерски модулирани

Иначе, овај ласер се назива ласер који генерише у режиму великих импулса. Пулсни режим овог ласера ​​је обезбеђен употребом ласерског затварача или прекидача фактора квалитета. Теоретски, овај ласер може уништити камење

боје. При првим покушајима употребе ИАГ-неодимијума са К-комутираним ласером током преноса енергије, крај фибера је оштећен. Овај проблем је делимично решен развојем специјалних оптичких влакана и додавањем адитива течности за прање. Међутим, са густим камењама у уринима, овај ласер (попут пулзних ласерских боја) је неефикасан. Могуће је генерисати ударне таласе на крају оптичког влакна коришћењем оптичко-механичких адаптера. Међутим, они су веома густи.

У ИАГ-холмијумском ласеру, атоми холмијума се додају ИАГ кристалу умјесто атома неодима. Таласна таласна дужина овог ласера ​​је 2100 нм (инфрацрвени опсег), начин рада је импулсиван. Пошто зрачење са овом таласном дужином добро апсорбује вода, у течном медију крај влакна мора додирнути камен или тканину. Дубина пенетрације у ткиво није већа од 0,5 мм. Овај ласер је високо ефикасан у разарању и дисекцији меког ткива, на пример, са стриктури или туморима, а погодан је и за контактно литотрипсију. Вероватни механизам деловања је фототермално уништавање површине камена (буквално испаравање дела камена) и, у извесној мери, фотоакустички ефекат (као и код других ласера). Овај ласер је једнако ефикасан за уринарне камење било које боје. Због добре апсорпције воде помоћу ИАГ-холмијумског ласера, сигурно је ако је у течном медију крај водича одвојен од ткива за више од 1 мм. Након контакта, овај ласер лако сече кроз епители уринарног тракта. Ласерски контакт литхотрипси захтева снагу од 5-10 В, трајање импулса 300 мс, енергију од једног пулса од 0,5-1 Ј, фреквенцију 5-12 Хз и 60-80 В за уништење великих меких ткивних формација. У експерименту овај ласер је опремљен аутоматским системом за претраживање камена.

Како то назива назив, активни медијум у полупроводничким ласерима су полупроводници. У величини, овај ласер је много мањи од других, лако се уклапа на мали сто. Излазна снага је релативно мала. У урологији се користе полупроводнички ласери у распону од 810-830 нм. Користе се за коагулацију и ласерско заваривање тканина.

КЛИНИЧКА ПРИМЕНА ЛАСЕРА У УРОЛОГИЈИ (табела 26.2)

Патологија екстерних гениталних органа

За уништење опсежних, али површних формација спољашњих гениталних органа, на примјер, оштро

Табела 26.2. Клиничка употреба ласера ​​у урологији

Патологија екстерних гениталних органа, дистална уретра, заваривање ткива

Патологија екстерних гениталних органа, уринарни

катни канала, простате, бешике, уретера и бубрега, заваривања ткива

ИАГ-неодимијум кристал

Патологија уретре,

жлезда, бешике, уретера и бубрега, заваривање ткива

Патологија уретре, уринарни

бешике, уретера и бубрега

Импулсни ласер

ИАГ-Неодимиум витх МДР

Патологија екстерних гениталних органа, уретре, простате, урина

бешике, уретера и бубрега, литотрипсија

Фотодинамичка терапија, патологија простате, заваривање ткива

ЦТП - калијум титанил фосфат; МДР - модулација К-фактора резонатора.

кондилома или канцер ин ситу, погодан ласер угљен-диоксида. Разарање површинских ткива заједно са плитком коагулацијом омогућава постизање терапеутског ефекта са формирањем мање приметних ожиљака него након ексцизије, криодеструкције или електрокоагулације. Радијација угљен-диоксидног ласера ​​се напаја кроз врх на шарнирском манипулатору, јер кварцна оптичка влакна нису погодна за ту сврху. За фокусирање ласерског зрачења пред врхом налази се сочиво. Врх се може манипулисати да фокусира светлост ако је потребан ефекат тачке или да се дефокусира ако је подручје утицаја екстензивно. Са ефектом тачке, брзо ткиво се постиже у малом простору. Када се изложе дефокусираној греди, уништење се јавља спорије, а коагулација дубљих ткива је значајнија (зона коагулације је и даље мања него када се користи ИАГ не-одометарски ласер). Како се утицај угљеног површина третира влажном сунђером, излажући дубље слојеве. Код гениталних брадавица и рака ин ситу, довољно је уништити само епител. Крварење је минимално. Није препоручљиво утицати на дермис и дубоке слојеве, јер то успорава процес зарастања и формирају се ожиљци. Узимање аналгетика након оваквих интервенција обично није потребно. Пожељно је намотати крем са антибиотиком на површини ране.

Иако ласерска интервенција може уклонити све видљиве гениталне брадавице, узрок болести - људски папилома вирус - не може се урадити овим или било којим другим третманом. Код рака ин ситу

у другој фази лечења користе се неефикасност креме са флуороурацилом. Са ласером угљен-диоксида могу се уништити само видљиве жаришне фазе, а крема са флуороурацилом, која се примјењује на обимније подручје, може елиминисати микро фокус тумора. Међутим, уништавање ласера ​​може уклонити жаруље отпорне на локални третман са флуороурацилом.

Код инвазивног рака пениса, ласерска операција може бити алтернатива ресекцији или ампутацији пениса, ако је величина тумора мала. Пошто ласерско зрачење угљен-диоксида не пенетрира дубоко у кожу, користи се ИАГ-неодимијумски ласер. У овом случају, дефокусирана греда ниске енергетске густине се користи да би се постигла коагулација без испаравања и гребања ткива. За хлађење површинског ткива и избегавање шарана, ставите комаде замрзнутог физиолошког раствора, јер угљене површине интензивно абсорбују ласерско зрачење, чиме се смањује дубина његовог пенетрације. Циљ третмана је постизање опекотине ИИИ степена у малом, добро дефинисаном подручју. Центар где је кожа потпуно уништена, безболна. Исцељење рана помоћу секундарне намјере може трајати неколико мјесеци. Са правилном селекцијом пацијената, интервенција зрна избјегава оштећену хирургију.

Угљен диоксидни ласер се такође користи за уништавање плака у Пеироние-овој болести. Затим извршите пластичне дефекте туница. Заговорници зрна хирургије верују да ласер угљен диоксида може уништити сву плочу без значајних оштећења.

туница. У случају Пеиронијеве болести, такође се користи ИАГ-неодимијумски ласер.

Патологија уретре

За лезије сцафоидне фоссе и спољашњег отвора уретре, на пример, са склероатрофичним лишеном, стенозом спољашњег отварања уретре, гениталних брадавица и стриктура, користи се ласер угљен-диоксида. Гледање погођеног подручја и усмјеравање ласерског зрака помаже носно огледало или метални боугие. У таквим случајевима је најприкладнији ефекат угљен-диоксида са ласером, при чему се догоди комплетно уништење ткива са минималном коагулацијом и нема накнадне карактеристике за ожиљке за електро-коагулацију. Код гениталних брадавица и стриктура проксималнијег дела уретре, предност ласерских интервенција над електрокоагулацијом и традиционалним операцијама није доказана. Пошто се ласерско зрачење може довести кроз ендоскоп коришћењем само флексибилног водича светлости, ласер угљен диоксида се не користи коришћењем ИАГ-неодимијума, ИАГ-холмијума, аргонског ласера ​​и ИАГ-неодимијског ласера ​​са кристалом титана фосфата калијева. Да би коагулација била минимална и да би ојачала уништење, неки урологи преферирају акцију контакта или користе оштре сапирне контактне савјете. Ласерска интервенција елиминише стриктуру уретре или контрактуру врату бешике око целог обима. Можете извршити трансуретралну дисекцију за контрактуру вратног вратила или аденомом простате. Иако су клиничка испитивања ласерских интервенција показала врло добре резултате, њихово поређење са електрокоагулацијом и традиционалним операцијама у патологији проксималне уретре није открило значајне предности ласерске хирургије.

Патологија простате

Током протекле деценије појавили су се неколико ласерских третмана за аденома простате. Прва од њих била је ласерска коагулација са бочне стране. Пошто се зрачење ИАГ-неодимијског ласера ​​слабо апсорбује када зрачни сноп пролази под правим углом према лумену уретре, енергија која је довољна за коагулацију пенетрира дубоко у ткиво простате. Радијација је усмерена бочно, било помоћу металног огледала, или раздвајањем влакана на крају. Направите пуно великих светлосних тачака. То омогућава неколико зона коагулације у периуретралним ткивима. Коагулирано ткиво полако - у року од неколико недеља или месеци - решава

Ксиа, чиме се смањује инфра-сесикална опструкција. Светлосни водич се манипулише у уретери било под контролом цистоскопа или уз помоћ специјалног балонског катетера. Када надувавање балона испуњава и стисне део простате у уретри. Затим се светлосни водич убаци у лумен балона катетера, који се помера напред и назад под ултразвучном контролом помоћу ректалног сензора.

Спровели неколико студија о ласерској коагулацији простате са кутеризацијом. Уопштено говорећи, ова техника смањује клиничке манифестације аденома простате и његову величину, али у мањој мери од ТУРП-а простате. Предности ласерске коагулације са бочним опекотинама су мали ризик од крварења и ТУР синдрома. У исто време, период хоспитализације је мањи, а сам интервенција се сматра мање трауматичним од ТУР-а. Пошто коагулисана ткива нису уклоњена током интервенције, а постоји и транзиторни едем у постоперативном периоду, смањење клиничких манифестација може се десити само неколико недеља након операције. За овај период потребна је константна или периодична катетеризација бешике. Поред тога, болно и често мокрење и секундарно крварење могу се посматрати уз одбацивање некротичног ткива. Поновљене интервенције за упорну инфравесичку опструкцију након ласерске коагулације са бочном кутијом се спроводе чешће него након ТУРП-а простате.

Да би се смањило време између интервенције и смањења клиничких манифестација аденома простате, многи урологи почели су да користе контактни ласерски испаравање простате. У овом случају зрачење ИАГ-неодимијског ласера ​​се испоручује директно простатној жлезди под контролом цистоскопа. Издржљив светлосни водич са бочним излазом зрачења убачен је у део простате у уретери и лагано га проширује напоље, остављајући жлеб у месту упареног ткива. Такође можете да користите врх контакта. Да бисте испарили простатну жлезду, можете користити ИАГ-неодимијум ласер са калијум-титанил фосфатним кристалом. Његова ефикасност је побољшана додавањем флуоресцентне боје течности за прање, која делује као хромофор. Нажалост, ласерска испаравања трају дуже од ласерске коагулације и ТУРП простате. Губици усева са контактном ласерском испаравањем су већи него код ласерске коагулације, али мање него код ТУР. Након вапоризације, перманентна катетеризација бешике није потребна, али код пацијената неколико седмица након операције примећује болно и често мокрење.

Још модернија метода је интерстицијска ласерска коагулација простате. Суштина методе лежи у чињеници да се, под ендоскопском контролом, директно уводи неколико оптичких влакана

већ у ткиву простате, пропуштајући уретралну слузницу. Када ово коагулативно ткиво лежи под слузницом уретре. Као резултат, као и након ласерске коагулације са бочним закривљењем, формира се дефект, а слузница уретре није оштећена. Претпоставља се да ће ово смањити фреквенцију крварења, опструкцију уринарног тракта и болно уринирање. Иницијално, ИАГ-неодимијумски ласер је предложен за интерстицијалну ласерску коагулацију јер има одлична коагулацијска својства. Кроз мате или савјете за сипање, ласерско зрачење се шири у свим правцима, тако да се формира сферична или елипсоидна зона коагулације. Касније је почео да користи полупроводничке ласере са таласном дужином од 830 нм. Ови преносни ласери генеришу довољно енергије за интервенције на простате. Дугорочни резултати интерстицијалне ласерске коагулације простате су мали, али први подаци су охрабрујући. Константна катетеризација бешике након интерстицијалне ласерске коагулације је потребно мање често него након ласерске коагулације са бочним кутијама. Крварење, као и болно и често мокрење су безначајне. Способност сјечења ткива помоћу ИАГ-Холмиум ласера ​​била је основа за ласерску ресекцију простате. Свјетлосни водич се убацује под ендоскопску контролу, а дио простате уретре се пресије кроз контакт кроз неколико мјеста у правцу од врата бешике до туберкулозе. Тада се светлосни водич напредује у проксималном правцу, подижући део ткива простате. Како се влакно помера, тканина је одвојена. Фрагменти ткива (са ласерском ресекцијом, много су већи него са ТУР), узимају се и уклањају са екстрактом. Губитак крви током ове операције је мањи него код ТУР. Осим тога, скоро сва ласерска радијација или се апсорбује водом или уништава намеравано ткиво, тако да је енергија у остатку простате скоро непостојива. Из тог разлога, након операције нема едема, инфекстичке опструкције, болног и честог уринирања. До сада су објављени само први резултати третмана овом методом. Даљње побољшање и увођење у клиничку праксу током времена може га учинити алтернативом ТУРП-у простате.

Патологија бешике

Ласери су први пут коришћени за коагулацију хемангије бешике. ИАГ-неодимијумски ласер је посебно погодан за ову сврху. Мање често, ласерске интервенције су коришћене за хеморагични и интерстицијски циститис. Тренутно, ласерска операција се углавном користи за рак мокраћне бешике (површински тумори). Рак мокраћне бешике

склони понављању, што захтева поновљену бешику ТУР. Можда ће ласерске интервенције смањити фреквенцију компликација повезаних са поновљеним ТУРП-има. Таласна дужина зрачења ИАГ-не-одометра ласера ​​омогућава не само коагулацију тумора, већ и дејство на дубоко лаганим ткивима. Мали тумори могу се коагулирати у једној сесији без контакта. За велике туморе, целокупна формација се прво коагулише, онда се коагулисано ткиво уклања са врхом водича светлости или цистоскопом, излажући ткива испод ње. Коагулација се понавља док се основа тумора не коагулише. За велике туморе, погодније је користити снажне ласере, као што су ИАГ-холмијум или ИАГ-неодим са кристалом калијум титанил фосфата.

Ласерске интервенције имају неколико предности у туморима бешике. Ове операције су скоро без крви, па је ласерска коагулација тумора сигурна код пацијената који узимају антикоагуланте. Многим пацијентима није потребна анестезија. У случају вишеструких тумора, ТУР бешике је технички тешко, јер због крварења и присуства туморских фрагмената у бешици, слузокожица је слабо видљива. У овом случају лакше је обавити ласерску коагулацију. Пошто је интраоперативно крварење минимално, Фолеи катетер не сме бити убачен у бешику након операције. Коначно, након ласерске операције, интравесичка имунотерапија може започети прилично брзо, с обзиром да је површина ране на слузници бешике мала. Недостатак ласерских интервенција - немогућност спровођења хистолошких истраживања. Изузеци су случајеви када вам ласер дозвољава да одсечете комад тумора. У другим случајевима, ласерска интервенција мора бити допуњена биопсијом, која понекад негира све његове предности. Још један недостатак је да је коагулација великих тумора са ИАГ-неодимијумским ласером дуга процедура.

Максимална дубина пенетрације ИАГ-неодимног ласера ​​је 3-5 мм. Бешић током интервенције не би требало преоптеретити. У супротном, њен зид постаје тањи и повећава се ризик од перфорације и чак оштећења суседних органа. Ако је зид мокраћне бешике редован због анатомских карактеристика или након вишеструког круга, ласерска интервенција се изводи изузетно опрезним. У почетку се веровало да у раку бешике ласерска хирургија смањује ризик од рецидива у односу на бешику ТУР. Међутим, упоредне студије нису потврдиле ову претпоставку. Сходно томе, једине предности ласерских интервенција за рак бешике су смањење ризика од компликација вишеструких ТУР и спречавање крварења код пацијената који узимају антикоагуланте.

Ласери се такође могу користити у дијагнози рака бешике. Неке ендогене супстанце (флуо-

Рофора) након апсорпције фотона са специфичном таласном дужином почиње да флуоресира. Ласерско зрачење са таласном дужином од 280-480 нм усмерено је ка сумњивом подручју користећи флексибилно влакно. Флуоресценцију се снима било радним или специјалним водичем за светло. Спектрометар се користи за одвајање спектара и мерење интензитета флуоресценције. Вероватноћа малигног тумора процењује се односом интензитета луминесценције у различитим спектрима. Могућности коришћења овог метода у дијагнози рака бешике се још истражују. Током времена, могуће је открити малигнитет епитела уринарног тракта пре појављивања макроскопских промена.

Патологија уретера и бубрега

Принципи ласерске операције за малигне туморе горњег уринарног тракта су исти као код рака бешике. Ендоскопске ласерске интервенције за канцер уретера и бубрежног карлице су алтернатива нефроуретеректомији код пацијената са једним бубрегом, тешким оштећењем бубрежног паренхима и билатералних тумора. Поред тога, ласерска хирургија је оправдана код одређених пацијената са малим добро диференцираним туморима, ако је нефроуретеректомија контраиндикована или пацијент одбија. Као и код рака бешике, користи се ИАГ-неодимијумски ласер. У случају уретералне патологије, погодније је користити ИАГ-холмијумски ласер, са којим је могуће постићи коагулацију тачке тумора без непожељне коагулације околних ткива. Поред тога, код великог тумора, коагулација са ИАГ-неодимијумским ласером захтева пуно времена. У овом случају снажан ИАГ-холмијумски ласер има неспорне предности. Омогућава вам да потпуно уништите тумор или га исеците на фрагменте који ће се касније извући. Важно је да су фрагменти били довољно мали.

Са туморима уретера и бубрежне карлице, ласерска коагулација има неколико предности у односу на електрокоагулацију. У уретералним туморима, електрокоагулација је технички тешка или недовољна због мале величине хируршког поља. Флексибилно светлосно упутство, напротив, лако се манипулише, а операција је скоро без крви. За антеграде приступ преко канала великог пречника, ако је тумор јасно видљив, користи се стандардни ресектоскоп. У овом случају, ласерска интервенција нема предности. Међутим, са ретроградним приступом туморима бубрежне карлице, предности ласерских интервенција су иста као код тумора уретера.

Ласери се такође користе за лечење уретералних стриктура. Најчешће коришћени ИАГ-неодим (контактни метод) и ИАГ-холмијумских ласера. Као и код стриктура уретора, када је прецизност потребна када се раздвајају ткива,

боље користити ласер. Ово је нарочито важно у стриктури уретера код деце, у непосредној близини великих судова и других лако оштећених органа (стриктура уретер-ситне цревне анастомозе или средње трећине уретера), као и код стенозе врата бубрежног чилија.

Ако прекинете крварење током ресекције бубрега, морате ставити клип на бубрежну артерију. Да би се избегла исхемија бубрега и да би се осигурала добра хемостаза, ресекција се врши са ИАГ-холмијумским ласером или ИАГ-неодимијумским ласером са кристалом калијум-титанил фосфата. Крвави судови коагулишу ИАГ-неодимијумски ласер. Иако је ова техника дјелотворна, њене предности у односу на традиционалну ресекцију бубрега с трепћуће крваре и употребом хемостатских спужва нису доказане.

Ласерски контакт литхотрипси

Уринарни камен се може наћи у уринарној, уретерној и бубрежној карлици. За камионе бешике из контактних метода најчешће се користи електрохидраулична литотрипсија. Пошто су ударни таласи генерисани електрохидрауличним литхотриптером тешко контролисати, могуће је оштећење слузнице бешике, након чега следи крварење, што отежава преглед. ИАГ-холмијумски ласер са светлосним водичем са бочним излазом радијације (као и са ласерском испаравањем простате) брзо и са минималним повредама уништава чак и велике камионе у бешику.

Најчешће, ласерски контакт литхотрипси се обавља са уретералним камењем. Флексибилна оптичка влакна пречника 200-360 μм лако се пролазе кроз флексибилни уретеропиелоскоп (пречник његовог канала манипулације није више од 1000 μм). Код дуготрајних неотваривих уретералних камења, литотрипсију треба обављати са посебним опрезом. Импулсни ласерски ласери са подесивом таласном дужином (кумарин, таласна дужина 504 нм) били су први који су користили ласерски контакт литхотрипси за уретералне камење. Широко ширење технике објашњава велика сигурност ових ласера. Тешкоће током контактне ласерске литотрипсије произлазе из измјештања камених фрагмената, што зависи од ширења удара. Фрагменти камења уклањају се корпама специјално дизајнираним за ласерски контакт литхотрипси. Поред тога, импулсни ласери за боје не дозвољавају увек уништавање густих камења и неефикасни су цистинским камењем, пошто скоро не апсорбују зрачење са таласном дужином од 504 нм.

ИАГ-холмијум ласер због комбинације фототермалних и фотоакустичних ефеката уништава камење било које боје. За разлику од контактне литотрипсије користећи импулсне ласерске боје

када се користи ИАГ-холмијумски ласер, камени фрагменти се не померају. Када се правилно користи, када је крај влакна више од 1 мм од зида уретера, ИАГ-холмијумски ласер је сигуран. Контакт са зидом уретера може изазвати озбиљна оштећења. Упркос овом недостатку, многи урологи сада преферирају ИАГ-холмијум ласер за контакт литотрипсију. То је због његове високе ефикасности, чак и када се користи ултрафинично влакно пречника 200 μм.

Код уретералних камења могуће је користити и електрохидрауличне литотрипере мале величине (1,9 Ф, што је око 600 микрона), које се спроводе кроз флексибилни уретеропелоскоп. Треба напоменути да када се користе, ризик од оштећења уретера је висок, а интервенција постаје тежа с временом због слабе видљивости приликом крварења из слузнице. Компаративне студије ласерске и електрохидрауличне контактне литотрипсије нису биле изведене, али је вероватно да је ласерска контактна литотрипсија сигурнија и ефикаснија, иако је цијена опреме за њега висока.

Ако је контакт у контакту са бубрежном карлином изабран далеко од далеке литотрипсије, предности ласерске технике у поређењу са електрохидрауличком нису толико приметне. Крварење из слузнице мембране бубрега током електрохидрауличне литотрипсије је мање тешко него крварење из слузнице мембране уретера. Тешкоће се јављају ако поступак траје предуго или је електрохидраулични литотриптор у погрешном положају. Ако се флексибилни нефросцопе великог пречника (16 Ф) користи за антеградну примену литотриптора, могуће је осигурати добро прање хируршког поља, у којем крварење из слузнице не утиче на видљивост. Са ретроградним приступом, промјер флексибилног уретеропелоскопа (7,5-9,5 Ф) ограничава могућност прања хируршког поља. У овом случају, предности ласерске контактне литотрипсије су очигледне.

Поређење ласерских интервенција са традиционалним није случајно, јер је ласерска опрема скупа. Импулсни ласерски ласер и ИАГ-холмијумски ласер кошта приближно исто - око 100.000 долара. Постоје и ниско-енергетски ИАГ-холмијумски ласери. Они коштају пола и користе се за контакт литхотрипси и коагулацију малих формација. Са већим формацијама, они су неефикасни. За поређење, опрема за електрохидрауличне контактне литотрипсије кошта мање од 20.000 долара. У електрохидрауличној литотрипсији користе се једнократни извори, док се код ласерско-оптичких влакана више пута користе. Ипак, цена извора за електро-хидрауличну контакт литхотрипси (300 долара) није ништа у поређењу са разликама у трошковима опреме за ласерске и електро-хидрауличне контактне лито-

триппси. Све ово треба узети у обзир при избору методе контактне литотрипсије.

Фотодинамичка терапија рака бешике (површински тумори) је вероватније заснована на фотокемијском, а не на фототермалном ефекту. Средства за фотосензибилизацију су супстанце које повећавају осетљивост ткива на светлост. Разарање ткива током фотодинамичке терапије се јавља када средство за осетљивост на светлост упија енергију светлости у количини која је довољна да изазове фото-оксидативни процес. Његов механизам се проучава недовољно, а резултат је добро познат. Ово оштећење ћелијских протеина и нуклеинских киселина. Када се оштећења нагомилају, ћелија умире. Фотосин-сифилизатори који се користе у медицини селективно се акумулирају у туморским ћелијама, па се углавном убијају током фотодинамичке терапије.

Најчешће, порфирини се користе као средства за фотосензибилизацију. Први је почео да користи хематопорфирин - мешавину порфирина добијених од говеђег хемоглобина. Затим су се појавили и други фотосензитивни агенси - дериват бензопорфирина порфимер и 5-аминолевулинске киселине. Овај лек је јединствен по томе што синтетише ендогену фотосензибилну супстанцу - протопорфирин ИКС. Иако су средства за фотосензибилизацију која се користе у онкологији углавном концентрирана у туморско ткиво, такође их има довољно у крви да би изазвали фотосензитизацију коже. Ово је главни недостатак фотодинамичке терапије. Фотосензибилизација осветљавањем вештачком или сунчевом светлошћу могуће је 4-6 недеља након увођења фотоензитизујућег агенса.

Тренутно се фотодинамичка терапија користи за рак бешике са неефикасношћу интравесичке имунотерапије и хемотерапије. Тип ласера ​​је одабран у складу са таласном дужином апсорпције коришћеног средства за фотосензибилизацију. На примјер, када се користи порфимер, користи се импулсни ласерски ласер са аргон пумпом који емитује црвено свјетло са таласном дужином од 630 нм. Интервенција се врши неколико дана након увођења фотосензибилног агенса у операциону салу под општим јарам регионалне анестезије. У бешику, не преплављујући га, убризгавамо са физиолошким раствором или водом. Ласерско зрачење се испоручује светлосним водичем са сферичким крајем, који се поставља у центар бешике помоћу цистоскопа. Интервенцију надгледа ултразвуком с абдоминалном сондом. Трајање ласера ​​одређује се одређеном дозом, која се израчунава према посебним дозиметријским шемама.

После сесије фотодинамичке терапије, често се посматрају поремећаји мокрења. Већина пацијената има често и болно уринирање, нагон и хематурију. Снажније компликације - смањивање бешике и опструкција уретера - су ретки. Код многих пацијената, упркос заштити од сунца и интензивном вештачком светлу, долази до фототоксичних реакција.

Иако фотодинамичка терапија изазива ремисију код 40-60% пацијената са раком бешике (са површинским туморима), непријатности узроковане фотосензитизацијом и честим компликацијама значајно су ослабиле интересовање за овај метод лечења. Компликације фотодинамичке терапије се објашњавају чињеницом да је селективност апсорпције фотосензибилизујућих средстава туморским ткивом била знатно преувеличана. Можда с појавом нових фотосензибилних агенаса и дозиметријских шема, инциденција компликација ће се смањити, а фотодинамичка терапија заузима своје место у лечењу рака бешике.

Ласерско заваривање тканина

Ласерско заваривање је техника за спајање тканина кроз фототермални процес. Ласерско зрачење загрева блиске ивице ткива и узрокује температурну реорганизацију протеина ткива. У овом случају, колагенска влакна се преплићу и у суштини биолошки лепак формира се из масе денатурираног протеина. Ова маса делује као привремена веза до нормалног зарастања. У урологији, ласерско заварено ткиво се користи у васовасо-стомији и у лечењу хипоспадија. У почетку је ласерско заваривање вршено на обичним тканинама. Сада користе хромофоре (супстанце које дају ткиву боју која стимулише апсорпцију фотона са специфичном таласном дужином) и протеинских вођица. Због хромофора, фототермални процес је концентрован у ткиву или у лемљеном носачу хромофора. Протеински лемни, посебно када је помешан са хромофором, селективно апсорбује ласерско зрачење, тако да је фототермална денатурација ограничена на лемљење, које се "топи" и држи ткиво заједно. Нормално ткиво са готово без оштећења. Ласерске ране за заваривање, по правилу, лече услед издржљивог ожиљка без рупа, као и сутираних рана. Главни услов за успех је тачна расподела лемљења и ласерског зрачења. Клиничке методе за одређивање зависности фототермалних процеса на температури је тешко. Излагање ласера ​​завршава се у тренутку када се појављују видљиве промене у лемљењу или ткиву, које су карактеристичне за фототермални процес. Тренутно се тестирају уређаји опремљени инфрацрвеним сензорима и компјутерска контрола излазне снаге ласера ​​за мерење температуре потребне за заваривање тканина. Можда ови уређаји

Они ће укључити ласерско заваривање у уобичајени начин спајања тканина.

Адамс ДХ: Холмиум: ИАГ ласерски и импулсни ласерски бојлер: Поређење трошкова. Ласерс Сург Мед 1997; 21:29.

Анидјар М ет ал.: Ласер индуцед аутофлуоресценција таласне дузине. Ј Урол, 1996; 156: 1590.

Ансон К ет ал.: Улога ласера ​​у урологији. Бр Ј Урол 1994; 73: 225.

Араи И ет ал.: Интерстицијска ласерска коагулација за бенигну хиперплазију простате: Јапански доживљај. Ј Урол, 1998; 159: 1961.

Бенизри Е и остали: Упоређивање 2 пулзна ласера ​​за литхотрипсију уретералних камена: Извештај о 154 пацијента. Ј Урол, 1993; 150: 1803.

Бхатта КМ: Ласери у урологији. Ласерс Сург Мед 1995; 16: 312.

ИАГ ласер за стриктну уретраљу под локалном анестезијом. Инт Урол Непхрол 1997; 29: 331.

Дас А, Гиллинг П, Фраундорфер М: Холмијумска ласерска ресекција тумора бешике (ХоЛРБТ). Тецхнол Урол 1998; 4:12

Датта СН ет ал.: Утицај фотодинамичке терапије у комбинацији са митомицином Ц на ћелијску линију рака бешике отпорне на митомицин. Бр Ј Цанцер 1997; 76: 312.

Де ла Росетте ЈЈ ет ал.: Интерстицијска ласерска коагулација помоћу хиперплазије простате простате. Бр Ј Урол 1997; 80: 433.

Еллиотт ДС и остали: Дугорочно праћење ендоскопски третираног карцинома прелазног ћелијског тракта уринарног тракта. Урологија 1996; 47: 819.

Ерхард МЈ, Баглеи ДХ: Уролошке примене: Прелиминарно искуство. Ј Ендоурол 1995; 9: 383.

Фоурниер ГРЈ и остали: Нд: ИАГ ласер трансуретхрал евапорација простате (ТУЕП) за задржавање уринарног система. Ласерс Сург Мед 1996; 19: 480.

Фуруиа С ет ал.: Трансдутрални балон ласер за пацијенте са бенигном хиперплазијом простате. Инт Ј Урол 1997; 4: 265.

Гербер ГС: Карцином на месту пениса. Ј Урол, 1994; 151: 829.

Гербер ГС, Лион ЕС: Ендоурологицал манагемент оф уротхелиал туморс оф тхе уппер трацт. Ј Урол, 1993; 150: 2.

Гиллинг, ПЈ и остали: Холмијум ласер, на пример: А, насумични изед А А А А А А А А А А. Урологија 1998; 51: 573.

Гоулд ДЛ: Холлов: ИАГ: Наши првих 160 случајева. Ј Ендоурол 1998; 12:23

Грассо М, Баглеи ДХ: Ендосцопиц ласер пулсед ласер литхотрипси: 159 узастопних случајева. Ј Ендоурол, 1994; 8:25

Грассо М: Искуство са ендоскопским литхотритом. Урологија 1996; 48: 199.

Хофстеттер АГ (уредник): Ласери у уролошкој хирургији. Спрингер-Верлаг, 1995.

Хребинко РЛ: Цирцумферентиал ласер вапоризатион фор севере меатал ​​стеносис сецондари то баланитис керотица облитеранс. Ј Урол, 1996; 156: 1735.

Хуанг С, Пател Х, Беллман ГЦ: Трошковна ефикасност у електро-хидрауличној литотрипсији против Цандела пулсирајуће боје. Ј Ендоурол 1998; 12: 237.

Јепсен ЈВ, Брускевитз РЦ: Просцијална хиперплазија. Урологија 1998; 51 (4АСуппл): 23.

Кабалин ЈН, Бите Г, Долл С: Неодимиум: ИАГ ласерска коагулација простатектомија: 3 године искуства са 227 пацијената. Ј Урол, 1996; 155: 181.

Кабалин ЈН и остали: Просид мултицентрични ПроЛасе ИИ клиничко испитивање неодимијума: иттриум-алуминурн-гранат ласер простатектомија. Урологија 1997; 50:63.

Кардос Р, Магаси П, Карсза А: Нд-Иаг ласерски третман тумора бешике. Инт Урол Непхрол 1994; 26: 317.

Кауфман РПЈ, Царсон ЦЦ: Уретеросцопиц манагемент оф транситионал царцинома оф уретер усинг неодимиум: ИАГ ласер. Ласерс Сург Мед 1993; 13: 625.

Кирсцх АЈ и сар.: Поправка хиперпадијума помоћу ласерских ткива: Интраоперативни резултати и праћење код 30 деце. Урологија 1996; 48: 616.

Кирсцх АЈ: Ласертиссуе лемљење: Стање технике. Цонтемп Урол 1997; 9:41.

Книппер Ает ал.: Холмиум ИАГ ласер као алат за сечење у уретеру. Инвест Урол 1994; 5: 233.

Коениг Ф ет ал.: Аутопсфенција вођена биопсија за рану дијагнозу карцинома бешике. Ј Урол, 1998; 159: 1871.

Ланглеи СЕ, Галлегос ЦР, Моисеи ЦУ: Проспективно рандомизовано испитивање процењује ендоскопски (КТП) инцизију врата ласерске бешике. Бр Ј Урол 1997; 80: 880.

Лассус Ј ет ал.: Угљендиоксид (Ц02-али не мора бити у могућности да добије ХПВ инфекцију. СекТрансм Дис 1994; 21:29

Мацкеи МЈ ет ал.: Резултати холмијумске ласерске ресекције простате. Бр Ј Урол 1998; 81: 518.

Малек РС, Барретт ДМ, Кунтзман РС: Високоторна калијум-тита-нил-пхоспхате (КТП / 532) ласерска испаривачка простатектомија: 24 сата касније. Урологија 1998; 51: 254.

Маниак М Ј: Практични аспекти фотодинамичке терапије за површински карцином бешике. Тецхнол Урол 1995; 1:84.

Мергуериан ПА, Сереметис Г: Делемична нефректомија помоћу ласера ​​код деце. Ј Педиатр Сург, 1994; 29: 934.

Ниесел Т ет ал.: Алтернативно ендоскопско лечење у лечењу уретералних стриктура. Ј Ендоурол 1995; 9:31.

Нсеио УО и остали: Фотодинамичка терапија помоћу бешике. Студијска група Пхотофрин бешике. Ј Урол, 1998; 160: 39.

Нсеио УО: Фотодинамичка терапија у управљању раком бешике. Ј Цлин Ласер Мед Сург, 1996; 14: 271.

Пеарле МС ет ал.: Безбедност и ефикасност. Урологија 1998; 51:33.

Перкасх И: Аблација уретералних стриктура помоћу неодимијума ласерског кристала: Ј Урол, 1997; 157: 809.

Рави Р: ендоскопски неодим: ИАГ ласер зрачења индукован хеморагични циститис. Ласерс Сург Мед 1994; 14:83.

Разви ХА и остали: Интрацорпореална литотрипсија са холмијумом: ИАГ ласер. Ј Урол, 1996; 156: 912.

Ринк К, Делацретаз Г, Салатхе РП: Процес фрагментације тренутних ласерских литотриптора. Ласерс Сург Мед 1995; 16: 134.

Саккас Г ет ал.: Ласерски третман у урологији: Наше искуство осваја неодимијум ИАГ и угљен-диоксидне ласере. Инт Урол Непхрол 1995; 27: 405.

Сцхерр ДС, Поппас ДП: Заваривање ласерских ткива. Урол Цлин Н Ам 1998; 25: 123.

Сеаман ЕК и др.: Резултати лемљења ткива ласера ​​у вазоваскостоми и епидидимовасостомији: искуство у моделу пацова животиња. Ј Урол, 1997; 158: 642.

Смитх ЈАЈр, Стеин БС, Бенсон РЦ Јр (ур.): Ласери у уролошкој хирургији, 3рдед. Мосби, 1994.

Смитх ЈАЈ: Хируршко управљање површинским карциномом бешике (фазе Та / Тл / ЦИС). Семин Сург Онцол 1997; 13: 328.

Стратманн У ет ал.: Дуготрајна истрага ткива у дуготрајној истрази. Сцан Мицросц 1995; 9: 805.

Тавфиек ЕР, Баглеи ДХ: Карцином прелазног карцинома горњег тракта. Урологија 1997; 50: 321.

Теицхман ЈМ етал.: ХолмиумИАГ литотрипсија даје краће фрагменте од литхокласта, импулсног ласерског бојила или електрохидрауличне литотрипсије. Ј Урол, 1998; 159: 17.

Теицхман ЈМ ет ал.: Холмиум: иттриум-алурнинум-гарнет ласер цистолитотрипсија великих каменчина бешике. Урологија 1997; 50:44.

Веб Сциенце Ресоурцес: Упутство за ласерску физику. хттп://мем-берс.аол.цом/ВСРНет/тут/утл.хтм.

Вилд Л ет ал.: Ћелијски циклус ин витро терапија за фотодинамичку терапију индуковану аминолевулинском киселином. Бр Ј Цанцер 1998; 78:50.

Ксиао З ет ал.: Биодистрибуција фотофрина ИИ и протопорфирина изазваног 5-аминолевулинском киселином ИКС. Пхотоцхем Пхо-тобиол 1998; 67: 573.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис