Search

Радикална простатектомија у лечењу карцинома простате

До данас, ова хируршка интервенција, попут радикалне простатектомије, прилично се користи у хируршкој пракси за лечење канцера простате. Операција је комплетно уклањање гландуларног ткива, његових капсула, као и семиналних везикула и, уколико је потребно, система илеалних лимфних чворова.

Индикације и контраиндикације за

Постоји низ апсолутних и релативних индикација контраиндикација за спровођење такве интервенције као радикална простатектомија или цистопростатектомија (у присуству лезије бешике).

Главни индикатори за хируршко уклањање простате су локализоване форме тумора канцера које немају метастазе у другим ткивима и органима. У овом случају операција може знатно побољшати квалитет живота, а понекад и потпуно излечити болест.

У присуству напредних стадија тумора, операција уклањања простате може бити само палијативно, привремено ублажавање стања пацијента.

Друга индикација за потпуно уклањање простате је тешка напредна облика аденома простате, када су други третмани неефикасни.

Радикална простатектомија се изводи под општом анестезијом, што узрокује велике контраиндикације за његову примену. Стога је операција одбијена када је пацијент старији од 70 година, са декомпензацијом болести кардиоваскуларног система и са акутним инфламаторним обољењима било које етиологије.

То је такође контраиндикација за узимање антиплателет лекова (аспирин, фрагмин, хепарин, фракепарин) или присуство патологије у хемостазном систему.

Припрема за операцију

Припрема за уклањање простате се може поделити у 2 главне фазе - општи преглед и директна припрема за операцију.

Општи преглед пацијента се обавља док је у болници, а радикална простатектомија захтева хоспитализацију 3-4 недеље пре планиране интервенције.

Током овог периода, пацијент пролази кроз лабораторијски преглед, који укључује такве тестове као што су клиничка и биохемијска анализа крви, клиничка анализа састава урина, испитивање крви за базу киселинске базе и састав електролита, коагулограм.

Поред тога, обавезно је испитати присуство инфекција које се преносе крви (ХИВ, вирусни хепатитис, Вассерман реакција). На планиран начин, врши се ЕКГ, рендгенски преглед грудног коша, ултразвук карличних органа. Биопсија простате се обично не изводи, јер се ово испитивање треба изводити приликом давања и потврђивања дијагнозе канцера.

Пре водјења

У погледу директне припреме за операцију, радикална простатектомија се не разликује од других хируршких интервенција. У вечерњим сатима, пацијенту је прописана клистирна клистирница, а такође се обријава и пубична и перинеална коса. Од поноћи до операције забрањен је унос хране и воде.

Пацијенту посећује терапеут, анестезиолог, хирург, премедикација се врши (од вечери - антибиотици и антидепресиви када је немогуће заспати, непосредно пре испоруке у оперативну собу - аналгетике).

Врсте хируршких приступа

До данас хирурзи обављају 2 главна типа простатектомије - абдоминални и перинеални. Поред тога, овакав оперативни приступ, као што је минимално инвазивна лапароскопска простатектомија, постаје све популарнији.

Абдоминални приступ

За радикалну ретропубичну простатектомију потребан је рез из пупка до пубичне кости, након чега се ткива раздвајају, а посуде простате се лигују. Сама жлеба је уклоњена. Важна тачка је покушај очувања нервног снопа, који је одговоран за еректилну функцију и очување урина унутар бешике.

Привремени приступ

Са перинеалним приступом, рез се врши хоризонтално, између ануса и спољних органа гениталије, након чега се, раздвајањем, ткиво разређује и приступа простате. До данас овај метод се користи често, јер постоје техничке потешкоће, често не дозвољавају да се срж сачува и да се приступи погођеним лимфним судовима.

Лапароскопска метода

Лапароскопија простате је минимално инвазивна метода за уклањање простате, у којој се операција одвија кроз мале пунктуре на предњем абдоминалном зиду.

Хирург врши визуелно контролу над току интервенције помоћу камере постављене на крај инструмената уметнутих у абдоминалну шупљину. Слика са камера се емитује на рачунарском монитору. Овај метод се одликује малим бројем компликација и кратким постоперативним периодом, али његова употреба је могућа само са масом жлезда не више од 100 г.

Опоравак након операције

Пацијентов боравак у болници након операције може трајати од 7 до 21 дана, а са развојем компликација, овај период се повећава све док се држава не нормализује. Бешник пацијента је катетеризован меком Фолеи катетру, који се одржава 2 недеље или више за контролу тока урина и његовог карактера.

Синдром бола се зауставља коришћењем нестероидних антиинфламаторних лекова, као и антибиотичком терапијом за профилактичке сврхе. Одводи који су остали после операције, у одсуству гнојног или крвавог пражњења, уклањају се дан 4. и шавови се уклањају након 1-2 недеље.

Пацијент може да једе следећег дана након операције, а физичка активност, без бројања шетње дуж коридора, дозвољена је само након 1,5-2 месеца, користећи посебан завој.

Опоравак ерекције након простатектомије не може се десити ако је нервни сноп оштећен или уклоњен. У таквом случају, обично је присутна уринарна инконтиненција. Ови услови се третирају након потпуног лечења хируршких рана.

Могуће компликације

Радикална простатектомија може подразумевати низ заједничких и специфичних компликација, као што је склероза вратне сечице, присуство ПСА у крви након простатектомије, импотенција, уринарна инконтиненција.

Заједне компликације укључују постоперативне компликације и нежељене последице које су карактеристичне за било коју хируршку интервенцију.

Дакле, неспецифичне компликације су гнојни-септички поступци који крше правила асепса и антисептица, раног и касног постоперативног крварења због лоше хемостазе током операције или густо фузије крвних судова, алергијских реакција на коришћене лекове.

  • Склероза вратног вратанца је прилично ретка. У исто време балон губи своју способност да се смањи. Услов се успешно исправља дилатацијом врата органа;
  • ПСА након радикалне простатектомије може указивати на рецидив карцинома или функционисање преосталих простата простате. Присуство овог хормона у крви захтијева пажљиво испитивање пацијента;
  • радикална простатектомија може проузроковати импотенцију и уринарну инконтиненцију, што је последица оштећења нервног снопа одговорног за ове функције. У већини случајева, ови услови нису кориговани, а пацијент је присиљен да користи касету за убризгавање за каснији живот.

Подијелите је са својим пријатељима и они ће дефинитивно дати нешто занимљиво и корисно са вама! Врло је једноставно и брзо, само кликните на дугме сервиса који највише користите:

Радикална простатектомија какве су последице

Простатектомија је радикална хируршка метода за лечење напредних неоплазми простате. Поступак подразумијева потпуно уклањање простате, у неким случајевима операција укључује суседне лимфне чворове и околна ткива.

Пацијент који је прошао процедуру за уклањање простате требао би бити под обавезним стационарним мониторингом током цијелог опоравка.

Постоперативни период

Трајање рехабилитације након операције зависи од следећих фактора:

  • Озбиљност болести;
  • Опште стање тела;
  • Методе рада;
  • Присуство компликација или хроничних болести.


У овом случају, примарни постоперативни период подразумијева присуство пацијента под окупацијом у току дана у специјализованој болници. Период стационарног посматрања може трајати од пет дана до три недеље или више, у зависности од динамике опоравка тела.

У првих два дана, пацијенту дају јаки аналгетици, укључујући и опиоиде. Ово је због високе иннервације оперативног подручја током простатектомије. Да би се спречиле могуће инфекције, антибиотици широког спектра користе се у комбинацији са витаминским препаратима.

Да би се убрзало лечење, у хируршку рану су уведени посебни одводи. Ова мера је осмишљена тако да смањује упални одговор у карличној области, побољшава одлив течности и смањује ризик од инфилтрације.


Осим тога, након операције, пацијенту се инсталира систем катетеризације бешике. Особље здравствене установе треба свакодневно сакупљати и анализирати урин за праћење стања пацијента. У присуству тешких постоперативних упала и потешкоћа у уринирању, катетер се може оставити у одређеном периоду и након пацијента који се испушта из болнице.

Генерално, у одсуству озбиљних лезија ткива поред простате, период опоравка је благ. У року од недељу дана, пацијенту је дозвољено да се креће независно, а једење је могуће првог дана након операције. Међутим, радикална простатектомија може довести до неких компликација, од којих већина потпуно нестаје након завршетка периода опоравка.

Могуће постоперативне компликације

Радикална простатектомија је најефикаснији третман неопластичних обољења простате. Сама процедура се спроводи у складу са добро установљеном методом, у којој се смањује вероватноћа интраоперативних компликација.

Главно питање које се увек обраћа уз заједничку консултацију пацијента са својим доктором: "Које су последице простатектомије"?


Све негативне последице ове операције обично се откривају у раној фази рехабилитационог периода.

То укључује:

  • Веноус крварење;
  • Уринарна инконтиненција;
  • Еректилна дисфункција;
  • Истовремене заразне болести.

Одмах након операције, хируршка рана може крварити лоше. Међутим, такво крварење се лако елиминише и не доводи до нежељених ефеката. Инфективна лезија се јавља у позадини знатно ослабљеног имунитета или у супротности са хируршким стерилитетом оперативне собе. По правилу, инфекција је потпуно заустављена антибиотиком широког и уског спектра у првим данима његовог појаве.

Озбиљне компликације и њихова превенција

Према томе, најозбиљнији рани ефекти простатектомије су уринарна инконтиненција и поремећена еректилна функција.

Развој инконтиненције може се повезати са три фактора:

  1. Уклањање дела уретралног канала;
  2. Оштећење нерва;
  3. Стресно стање тела.

По правилу, уринарна инконтиненција је у потпуности излечена самостално у прва два месеца након операције. Током овог периода, пацијент може користити санитарне јастучиће. Ризик од таквих компликација директно се односи на опште стање пацијента и његовог узраста. У тешким случајевима, можда ће бити потребно поставити посебне клипове или вјештачки сфинктер бешике. Спречавање инконтиненције и његов палиативни третман могу укључивати постављање посебне физиотерапије у циљу јачања мишића дна карлице.

Еректилна дисфункција је најстрашнија и непријатна компликација простатектомије. Нажалост, према медицинској статистици, 40% пацијената примећује еректилно дисфункцију. Разлог таквог честог развоја импотенције после операције повезан је са непосредном близином простате у нервним кластерима мале карлице. Током операције, нервна влакна су неизбежно оштећена, што доводи до делимичног или потпуног губитка ерекције.


Као иу случају инконтиненције, еректилна дисфункција је највише подложна старијима и пацијентима са смањеним имунолошким одговором. Тренутно, у циљу спречавања ове компликације, користи се метод рехабилитације пениса, који има за циљ обнављање кавернозних ткива и јачање неуроваскуларних снопова.

У ретким случајевима, радикална простатектомија може довести и до озбиљнијих компликација.

Међу њима треба посебно напоменути сљедеће:

  • Склеротична лезија врата вратне бешике;
  • Спајање лумен уретре;
  • Хроничне инфламаторне реакције.

По правилу, ризик од таквих компликација је минималан, а њихово лијечење врши се искључиво захваљујући операцији.

Простатектомија

Хируршка интервенција за дјелимично или потпуно уклањање простате у откривању бенигних или малигних неоплазми - простатектомију, која захтева припрему тела пацијента и темељног испитивања. Искључење оболелог органа се јавља под општом анестезијом. По одлуци о операцији неопходно је одмерити предности и слабости, јер је из више разлога понекад ефективност интервенције упитна и може проузроковати више штета телесу него добром.

Начини извођења простатектомије

Постоји неколико врста операција за уклањање простате у мушкарцима, од којих свака има своје предности и мане. Методу бира специјалиста, на основу стања тела пацијента, може бити:

  • метод отклањања простате ретрактора;
  • лапароскопска простатектомија изведена на радикалан начин;
  • перинеална ексцизија;
  • лапароскопска интервенција помоћу иновативне опреме "Да Винци".

Свака од наведених метода захтева општу анестезију и прелиминарну припрему пацијента за радикалном операцијом и накнадном медицинском подршком у стационарној болници у пост-оперативном периоду.

Простатектомија простатектомија

Рез је направљен унутар 10 цм у доњем делу стомака у правцу од пупка до стомачне кости. Специјалиста помера се око околног ткива, који омогућава приступ семенским везику и простату. Након лиговања судова који хране храну простате, орган је потпуно или дјеломично уклоњен. Хирург тражи да без оштећења остави сноп нервних дебла који је одговоран за задржавање урина у бешику и ерекцију. Уретра се шише у бешику, урин се уклања кроз убачени катетер. Ако се радикална ретропубична простатектомија успешно обавља, рехабилитација траје 7 дана, а када пацијент опорави своју уринарну функцију, катетер се уклања.

Перинеална простатектомија

У радикалној операцији направљен је хоризонтални рез између скротума и ануса човјека. Ова метода је ефикасна у развоју стадијума И-ИИ рака простате, када подручје ширења ћелија рака није толико велико и нема метастаза у оближњим органима. Али овај метод уклањања простате није могућ, када запремина жлезде прелази 50 цм3. Таква интервенција се не примењује ако је неопходно уклонити лимфне чворове заједно са простатом. Такође, коришћењем радикалне простатектомије на тај начин, није увек могуће сачувати нервни сноп одговоран за ерекцију и мокрење, што значајно утиче на квалитет живота човека у будућности.

Лапароскопија за радикално уклањање простате

Данас, минимално инвазивна операција за уклањање простате је вредна алтернатива традиционалној интервенцији. Примјећује се да је лапароскопска радикална простатектомија нежна модерна метода која омогућава интервенцију у тијелу уз минималну трауму ткива. Шта је лапароскопија? Ово је употреба модерног апарата (лапароскопа), који је опремљен мини-видео камером и користи се за праћење акција хирурга. Кроз резове у доњем делу стомака, апарат је уметнут хируршким инструментима који одвајају простату из оближњих органа и акцизују га минималним оштећењем ткива. Лапароскопско уклањање аденома простате помоћу иновативних технологија смањује боравак пацијента у медицинском објекту и враћа виталне функције човека што је прије могуће.

Уклањање простате користећи Да Винци комплекс

За лапароскопско уклањање простате, робот се користи са микрохируршким инструментима који замењују руке и очи специјалисте. Савремена опрема вам омогућава да непрекидно повећате хируршко поље, пружајући тродимензионалну слику која омогућава хирургу да дјелује са поверењем током интервенције. Манипулације се раде прецизно, захваљујући филтеру који потискује тремор руку током операције.
Ова метода је у могућности да замени радикалну простатектомију, јер рад накита помоћника робота може уклонити болесни орган и, ако је потребно, лимфне чворове, без утицаја на нерве одговорне за уринирање и ерекцију. Након екстракције простате користећи анастомозу, уретра се придружи бешику.
Минимално инвазивна цистопростатектомија међу предностима има:

  • нежна повреда ткива, која је праћена минималним губитком крви;
  • смањује ризик од компликација након простатектомије услед прецизне манипулације уређаја;
  • велика вероватноћа одржавања нормалне ерекције и брзог опоравка уринарне функције;
  • минимални период рехабилитације након интервенције;
  • велика толеранција пацијента.

Лапароскопска хирургија за уклањање простате данас је препозната као најмање трауматична, али цена у водећим клиникама за ову врсту интервенције је доста висока.

Контраиндикације и индикације за простатектомију

Процедуре за уклањање простате се препоручују код пацијената код којих:

  1. малигни тумор је пронађен у простате;
  2. напредни стадијум аденома простате, када друге методе лечења нису прихватљиве;
  3. акутно развијена камена болест;
  4. открила фиброзу простате;
  5. пронашла широку суппуратион простате.

Али у неким случајевима, операција је контраиндикована због тешке болести код пацијента или његове старосне карактеристике. Тако се радикална простатектомија не изводи када:

  • бубрежна или јетрна инсуфицијенција;
  • претња животу човека од употребе анестезије;
  • пацијент достиже 70 година;
  • декомпензирана активност срца;
  • респираторна инсуфицијенција.

Љекар који се појави мора адекватно претећи ризик и правилно припремити пацијента за операцију.

Које су последице простатектомије?

У зависности од тога који је метод хируршке интервенције одабран, забележено је и трајање обнове основних функција тела. Ако је радикална простатектомија успјешно обављена, постоперативни период ће бити дужи него код учешћа лапароскопа.
У почетној фази се прати ниво крвног притиска ПСА, који се смањује након уклањања ћелија простате. Уз успешан исход и повезивање метода зрачења и хемотерапије, лекови који подржавају људски имунитет, ниво ПСА у првим месецима постављен је у опсегу од 0,2 - 0,4 нг / мл. Ако се бројке након 6, 12 месеци значајно расте, онда то указује на развој метастаза. Имајући такве последице простатектомије, пацијенту се прописује да се подвргне другом току хемотерапије и зрачења.
Уз успешан исход, виталне функције након радикалне простатектомије се враћају у нормалу, што омогућава говорити о опоравку пацијента који је у стању да води пуноправни животни стил.

Период рехабилитације

Опоравак од радикалне простатектомије има дуг период и укључује значајна ограничења него после лапароскопске хирургије. У првом случају, боравак у болници је потребан 2-3 седмице, док се у другом случају отпушта десетог дана. Лимфоцела се углавном одвија у трећој недељи након операције. Рехабилитација након радикалне простатектомије обухвата разне методе за лечење малигних тумора, које прописује онколог.
Пацијент треба да буде припремљен за чињеницу да:

  • у постоперативном периоду, излив мокраће се прави кроз катетер;
  • потребно је узети лекове против болова и антибиотике како би се спречило појављивање инфекције и рано зарастање рана;
  • дневна примјена свежих стерилних прелаза, третман шива, који ће бити уклоњени на дан 7;
  • морају издржати дијету за максимално пражњење црева, што ће спријечити надимање и запртје.

Пацијент може устати и ходати 2. дан након операције. После 45 дана са правилном терапијом и поштовањем препорука доктора, усмјереног на нормализацију урина и враћање еректилне функције, главни индикатори ће одговарати нивоу активности човека прије операције. Када се нерви чувају током простатектомије, индикатор опоравка ерекције код мушкараца прелази 50%. Међутим, рехабилитационе активности одвијају се под надзором лекара који присуствује лековима који користе лекове који доприносе регулацији потенције.
Када је узимање антибиотика забрањено пити алкохол. Неопходно је да пацијент фокусира на скуп вежби како би ојачао мишићна ткива дна карлице. Предложен је добро дизајниран комплекс физичке терапије, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента. Позитивно обележене вјежбе Кегел, помажући да се мишићи доведе до жељеног тона. 3-6 месеци човек мора да се активно формира. Они који раде у канцеларији могу започети своје дужности 1 месец након операције и након 2 месеца можете започети са физичким активностима.

Компликације

Пацијент мора бити спреман да се свака операција не заврши позитивним исходом. Компликације радикалне простатектомије, које пацијент и његови рођаци требају бити свјесни:

  1. Постоји ризик од развоја лимфоцеле када се лимфна течност акумулира у облику формација импресивне величине. Цисте могу да се реше у року од 3 недеље након операције са нормализацијом лимфног одлива или могу захтевати нову хируршку интервенцију како би их уклонили.
  2. У случају оштећења нервних стабала, након радикалне простатектомије примећује се уринарна инконтиненција. Ово прети чињеницом да ће пацијент бити неко време присиљен да користи писоар са катетером.
  3. Цистпростатектомија понекад прети формирању киле између уретре и бешике.
  4. Постоји ризик од настанка крвних угрушака у плућној артерији. Као и код било које хируршке интервенције под општом анестезијом, тромбоемболизам може бити фаталан.
  5. У ретким случајевима када се тело понаша неадекватно, пацијент се суочава са инвалидитетом.

Али, упркос ризицима, простатектомија данас представља шансу да продужи живот пацијента, способност превладавања рака простате и повратак у пуно постојање. Стручњаци бирају оптималну методу рада појединачно.

Види и: Како ултразвуком простате?

Простатектомија за рак простате: карактеристике и карактеристике

Простатектомија је хируршка интервенција за рак простате (ПЦа), што подразумијева његово потпуно уклањање. Као правило, простатектомија се изводи у случају туморских процеса у простатној жлезди, на пример, у случају канцера, аденокарцинома и других болести.

Данас је простатектомија најефикаснији начин да се ријеши проблем рака простате.

Ова операција, за разлику од могућих варијација операције варикоцеле. Обавља се под општом анестезијом, у хируршком болници, захтева преоперативну припрему и постоперативну специјализовану подршку.

Најопаснији тренутак за операцију простатектомије је рак простате прве или друге фазе. када је тумор унутар жлезде, а трећа фаза без изразитих метастаза.

Индикације за хируршку интервенцију су ПСА нивои мањи од 20 нг / мл, а очекивани животни век пацијента након интервенције је више од десет година.

Простатектомија је контраиндикована у случајевима када је нетолеранција анестезије могуће због декомпензованих болести срца и крвних судова, органа за дисање и централног нервног система, у присуству абнормалности у систему згрушавања крви и када је ефикасност операције сумњива и штета од ње је већа од добра.

Ово се односи на старост, терминалне стадијуме рака, тешке болести других органа и система, што је прогностички неповољније од неоплазме простате жлезде.

Врсте простатектомије: радикална и лапароскопска


Простатектомија за онкологију простате се назива радикална простатектомија, јер уклања не само саму жлезду, већ и своју капсулу, суседна ткива, често лимфне чворове, којима се могу јавити метастазе.

За разлику од аденомектомије, ова метода подразумева максимално уклањање ткива које могу бити укључене у малигни процес.

Простатектомија је тренутно урађена у неколико варијанти, зависно од могућности хируршког центра и индикација.

Радикална простатектомија: ток операције, овисно о његовом типу

Извођење радикалне простатектомије могуће је на различит начин, у зависности од приступа перинеал, посадилона и ендоскопског. Роботска простатектомија се такође врши помоћу хируршког комплекса Да Винци.

Током интервенције, радикални простатектомији током операције ће имати особине специфичне за одабрану врсту операције.

  • Перинеална простатектомија подразумева оперативни приступ у перинеуму, сечење се прави између сфинктера ректума и скротума. Има много недостатака, на примјер, није могуће сачувати цијели нервни пакет, приступ регионалним лимфним чворовима је тешко, а након ње се често посматра дисфункција карличних органа. Тренутно је изузетно ретко.
  • Ретротубна простатектомија се врши отвореним приступом, сечење се врши испод пупка до пубичне кости, а преко ње простате се уклања уз семенски весик и лимфне чворове.
  • Радикална ретропубична простатектомија има неколико предности, она вам омогућава да ревидирате карличне органе, предузмете мере за очување нервних плексуса одговорних за активност бешике и његових сфинктера и за функцију ерекције. Такође је могуће квалитативно уклонити суседна ткива и регионалне лимфне чворове.
  • Пре-везикуларна простатектомија је једна од варијанти отворене простатектомије, када се простата уклања преко бешике отворене супрапубским резом. Операција је веома трауматична и опасна компликација уринарног система.

Лапароскопска простатектомија: предности и мане


Лапароскопска простатектомија коришћењем ендоскопских техника се сматра једним од савремених метода.

Током ове операције направљене су три мини резове предњег абдоминалног зида, мешавина гаса се уноси у абдоминалну шупљину, а након ендоскопа са видео камером и манипулатором. Лапароскопска радикална простатектомија се врши под визуелном контролом лекара, пошто су све манипулације приказане на видео монитору.

Као варијанта лапароскопске интервенције, роботска простатектомија се изводи помоћу специјализованог хируршког комплекса Да Винци. који има добре резултате и позитивне повратне информације од лекара и пацијената на форумима.

Лапароскопска хирургија је мање инвазивна и трауматична него отворена операција, након чега је ризик од киле предњег абдоминалног зида мањи.

У предњем абдоминалном зиду направљена је неколико пункција кроз које се убацују видео камера и манипулатори, који имају скуп свих потребних алата. Такву операцију рака простате обавља хирург, са визуелном контролом на монитору, а робот помаже.

Предности ове методе су да се радикална простатектомија која штеди нерву врши што прецизније могуће, током операције очувања нервних снопова који контролишу уринирање и задржавање урина, као и сексуалну узбуђење и пенисну ерекцију, што омогућава очување квалитета живота пацијента.

Велики допринос развоју хирургије простате такође су урадили домаћи научници, могуће је напоменути рад савремених домаћих хирурга Нестерова и Биктимирова на тему лапароскопских екстраперитонеалних и трансуретхралних метода рада.

Испитивање ПСА након радикалне простатектомије

У постоперативном периоду, студија о крвној ПСА у динамици.

Ниво ПСА након радикалне простатектомије услед потпуног уклањања ћелија простате треба значајно да се смањи, готово испод нивоа детектабилности.

  • ПСА норма после радикалне простатектомије, према различитим изворима, треба да буде од 0,2 до 0,4 нг / мл. Такав ниво код пацијената након простатектомије треба успоставити у року од мјесец дана и трајати дуго времена.
  • Благо повећање ПСА може указати на то да неке од њих производе перианалне или периуретралне жлезде.
  • У случају значајног повећања нивоа ПСА за месец дана, шест месеци након операције, можемо говорити о релапсу или развоју метастаза.

Лечење након радикалне простатектомије укључује постоперативни период уз употребу антибиотика, рехабилитацију. ако је потребно, употреба хемиотерапије и радиотерапије, као и традиционалне медицине.

За хормонску терапију, Золадек, аналог фактора ослобађања хипофизе и флутамида, користе се као лек који спречава везивање андрогена на рецепторе ћелија.

Системска терапија лековима након простатектомије је назначена када је немогуће локализирати локацију метастатских ћелија карцинома.

  • Шта би требало да буде ПСА након радикалне простатектомије? ПСА након простатектомије треба да буде што је могуће мањи и да има тенденцију нуле.
  • Како се ПСА мења након простатектомије? Након простатектомије, ниво ПСА драматично пада.
  • Који лекови се користе након простатектомије? Након простатектомије, узимају се сви лекови који су неопходни за лечење и спречавање рецидива и компликација, као и оних који доприносе рехабилитацији пацијената.
  • Да ли ми треба додатни третман након простатектомије? Радикална простатектомија се често комбинује са другим методама лечења малигних тумора.

Карактеристике рехабилитације након радикалне простатектомије

У зависности од тога како је радикална простатектомија извршена, постоперативни период може бити различит и захтева различито време.

Отворени начин рада захтева боравак у болници од 14-21 дана, лапароскопска метода смањује постоперативни период на 7-10 дана.

У првим данима постоперативног периода, уринирање се изводи кроз уринарни катетер.

  • У постоперативном периоду, пацијенту се прописују антибиотици како би се спречиле инфективне компликације, нестероидне антиинфламаторне и лекове против болова.
  • Шавови се обично уклањају на дан 7. Пре тога се стерилним преливима изводе дневно.
  • Препоручује се посебна дијета након радикалне простатектомије. Посебност исхране у случају болести јесте што је могуће више истоварити црева и спречити запаљење и формирање плина, што се постиже високим садржајем влакана у исхрани, односно воћа и поврћа.

Рехабилитација након радикалне простатектомије има за циљ обнављање само-урина и еректилне функције, под условом да се очувају нервна влакна одговорна за ове процесе.

Можете ходати другог дана, а након месец и по дана пацијентовог начина живота након радикалне простатектомије може одговарати режиму пре операције.

Алкохол се може конзумирати само након прекида антибиотика.


Да би се ојачали мишићи на дну карлице и побољшали опште стање пацијента, препоручује се гимнастика, у групи вежбачких терапија или самостално на појединачно одабраном комплексу.

Добар ефекат је забиљежен када се Кегел вјежбе користе за мушкарце након простатектомије.

Издржљивост и повратак исте активности након простатектомије постепено се јавља у периоду од три до шест месеци.

Повратак на посао је могућ месец дана након операције, ако је посао у канцеларији, а након два месеца, ако је овај посао повезан са физичком активношћу.

Последице и биохемијски релапс после радикалне простатектомије

Након простатектомије, последице могу бити повезане са врстом операције, постоперативним периодом и одговором тијела на операцију.

  • Након операције, пацијент се може жалити на болове карлице и постоперативну шупљину.
  • Можда постоји запаљење и неуспјех шавова.
  • Неко време, пацијент ће морати ходати около са катетером и писором.

Инконтиненција након радикалне простатектомије. у случају очуваних нервних канапа, евентуално након уклањања катетера. Рестаурација задржавања урина и мокраће се дешава постепено, уз помоћ физичких вежби за обуку дна карлице.

Такође, постепено се обнављају еректилна функција и потенција.

У случају уклањања или оштећења нервних завршетака, враћање функције за задржавање урина захтијева додатне терапеутске мере које се спроводе након потпуног опоравка.

Након простатектомије, лимфоцела је локална акумулација лимфне течности у ткивима. Због пражњења из реза лимфних судова, развија се након лимфаденектомије. Такође, након уклањања лимфних чворова, долази до лимфатског едема доњих екстремитета. У неким случајевима неопходно је направити пункцију са евакуацијом лимфе.

Компресијска терапија такође може бити потребна.

  • У било којој операцији са општом анестезијом и постељи у кревету, може доћи до таквих компликација као што је формирање крвних угрушака у дубоким венама ногу, након чега следи могућа плућна емболија и смрт. За превенцију, преклапање доњих екстремитета током операције и раног постоперативног периода, користе се правилан моторни режим и контрола стрјевања крви.
  • Такође, ефекти операције могу бити цицатрицијална анастомоза између бешике и уретре. хернија предњег абдоминалног зида. отказ шава ретко се развија или, обратно, патолошки ожиљци са формирањем келоида.


Такође, након радикалне простатектомије, могуће је поновити тумор или развој неоткривених и необрађених метастаза. Присуство таквих компликација прати ниво ПСА у крви.

У случају да се током одређеног времена повећава ниво ПСА, може се рећи да се након радикалне простатектомије дешава биохемијска реакција, што указује на то да постоје ћелије у телу које производе ПСА.

Хормонотерапија, хемотерапија или зрачење се користе за сузбијање биокемијског релапса. Према статистикама, у 30% случајева постоји опадање након радикалне простатектомије.

Након простатектомије, пацијент је установљен инвалидитет, у зависности од степена рехабилитације.

Опоравак еректилне функције након радикалне простатектомије


Опоравак еректилне функције након радикалне простатектомије је једна од фаза рехабилитације.

Простатектомија која штеди нерву може спасити ерекцију код више од 50% пацијената, али потребно је много времена за опоравак.

Обнављање потенције након простатектомије се јавља уз помоћ физичких вежби и стимулације лека, уз лекове као што је Циалис. Узимање лекова треба обавити узимајући у обзир интеракције лекова и под надзором лекара.

Како обновити ерекцију након радикалне простатектомије? Када се очувају нервна влакна, рестаурација потенције се врши под надзором лекара према специјално развијеним програмима рехабилитације.

Трошкови лапароскопске и радикалне простатектомије

Са радикалном простатектомијом трошкови зависе од многих фактора.

На трошкове операције утиче локација клинике, њен ниво, припадност (приватна или јавна), као и врста саме операције.

Операција карцинома простате може се извршити бесплатно и квотом.


Ако постоји потреба или прилика да се то направи за накнаду, онда је боље тражити клинику где ће се обавити лапароскопска радикална простатектомија, чија цијена је нешто већа од операција отвореног приступа и износи 22.000 рубаља у Москви.

Операције уз помоћ роботског комплекса врше се у Немачкој и Израелу. у великим градовима Русије, нарочито у Москви, Санкт Петербургу и Новосибирску. Операција са њом је веома приступачна, у распону од 16.000 рубаља. Ова цена не обухвата бригадне боравке и рехабилитационе активности.

Робот "Да Винци" је на територији Украјине. и такође у Минску.

Трансакционе цене су ниже у мањим градовима као што су Барнаул, Обнинск, Нижњи Новгород. У овом случају техничка страна и вештина хирурга могу бити на високом нивоу.

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ
  • Тест крви за ПСА је глобално прихваћен метод за рано откривање рака простате. Мушкарци старији од 45 година требају узети ову анализу једном годишње.
  • Ранији откривени рак простате, већа је вероватноћа извођења простатектомије која штеди нерву, операцију која задржава задржавање урина и ерекцију.
  • У већини случајева вршимо лапароскопску простатектомију, која вам омогућава да брзо рехабилитирате пацијента и смањите ризик од операције.
  • У напредним стадијумима рака простате, могуће је хируршко лечење. олакшавајући живот пацијента.
  • Савремена хемотерапија за рак простате омогућава вам да се бијете против рака простате у озбиљним стадијумима, без угрожавања квалитета пацијента.

Биопсија простате

Радикална простатектомија

Шта је радикална простатектомија и коме се то показује? Колико је ефикасна радикална простатектомија (уклањање простате) код рака простате? Шта би изабрао пацијент: традиционална "отворена" простатектомија или лапароскопска? Који су могући негативни ефекти радикалне простатектомије? Које су предности НЦТ Онкологије у хируршком лечењу карцинома простате?

- Познато је да је код рака простате главни начин лечења њено уклањање. Шта је радикална простатектомија и коме се то показује?

- Хајде одмах да разјаснимо. Уклањање простате може спасити пацијента од карцинома у случајевима када тумор није изашао иза простате.
Радикална простатектомија је хируршка процедура у којој се уклања простата са семиналним везикулама. У неким случајевима уклоњени су и лимфни чворови карлице (лимфаденектомија).
Неколико студија, као што је биопсија простате, магнетна магнетна тачка, скенирање костију и плућна радиографија, омогућавају нам да разумемо да ли је тумор прешао границе простате, да ли ће операција помоћи? Ако је тумор ограничен на простатну жлезду и околни органи не клањају, најчешће препоручујемо пацијенту да има радикалну простатектомију као операцију захвата.

Лапароскопско уклањање простате: видео.

- Колико је ефикасна радикална простатектомија? Да ли ова операција ослобађа пацијента од рака или само продужава његов живот?

- Гледајте, у садашњој фази лијечења карцинома простате, постоји много начина: брахитерапија, даљинска изложеност, хемотерапија и хормонска терапија. Свака од ових техника има своје место у лечењу рака простате, али само радикално уклањање простате код прве и друге фазе омогућава врло велика вероватноћа да спаси људе од рака простате. Чак се назива и операција: "Спасавање" (уштеде) уклањање простате. " Штавише, често почињемо операцију из фазе уклањања карличних лимфних чворова - лимфаденектомије. Чак и ако хитно хистолошко испитивање показује да постоје метастазе у удаљеним лимфним чворовима, ми преферирамо наставак операције и још увек уклањамо простате. Прво, она побољшава прогнозу, и друго, пацијент избегава компликације раста тумора (ретенција урина, бол и тако даље. П.), и треће, неће морати да у будућности проћи кроз деловање на подручју простате са споредним ефектима као што су тешка запаљење сонде бешике (зрачни циститис) и лезије ректума (зрачни проктитис). Оба ова компликација у великој мери покварити квалитет живота пацијента, потребан је труд и тежину доктора, а пацијенту да изједначе симптоме зрачења проктитис и циститис.
Може се рећи да је ефикасност радикалне простатектомије веома висока у првој и другој фази рака простате, и прилично је висока чак иу присуству микрометастаза у лимфним чворовима.

Простата жлезда уклоњена
са очувањем живаца

Уретра и
бешика међусобно повезана.

- Познато је да се простата може уклонити као велики рез, тако рећи, обављањем традиционалне абдоминалне операције и лапароскопске методе. Шта препоручујете да изаберете пацијента?

- НЦТ Онкоурологи има пуно искуства у извођењу лапароскопских и традиционалних абдоминалних операција. Обје методе имају различите предности и мане. Ако пацијент није претходно претрпео операције на абдоминалних органа, ако се не проширују карлице вене, једном речју, ако не постоје фактори који претварају опцију лапароскопске операције у "операцији ванити операцију и хирурга", ми ћемо га понудити лапароскопска хирургија. Мање губитак крви, без ризика за настанак постоперативне киле, без синдрома бола после операције, брза рехабилитација, боља визуализација - све ово говори у корист лапароскопске хирургије. Међутим, сложите се да идите на било коју операцију лапароскопски, када знате да је опасно за пацијента него отворена операција - то је глупо и непристојно. Због тога, уверавамо присталице минимално инвазивне операције, не одбацујемо отворену операцију. Постоји пуно случајева када се указује на прецизну абдоминалну операцију. Увек ово питање решавамо са пацијентом, на основу индивидуалних карактеристика, разговарајући са њим са свим ризицима, манама и предностима.

- Који су могући негативни ефекти радикалне простатектомије?

- Најчешће се на ово питање кратко одговара "еректилна дисфункција и уринарна инконтиненција". Ако, међутим, разумијете детаљније, онда морате схватити: уклањање простате, и отворене и лапароскопске, је операција повећане сложености. Стога смо ми у НЦТ Онкоурологији усвојили тзв. "Златни стандард" преоперативног прегледа пацијента, што га чини сигурним од раних и касних постоперативних компликација.
Што се тиче еректилне дисфункције и уринарне инконтиненције, ове компликације настају због оштећења неуроваскуларних снопова, пружајући ерекцију и задржавање урина. Нажалост, ова оштећења су неизбежна у неким случајевима, уз то намјерно акцизујемо неуроваскуларне снопове како би се максимизирало радикално уклањање тумора. Ова варијанта операције назива се "радикалном простатектомијом без штрчања нерва". Међутим, прво, на најнижи могући ако онколошких ситуација дозвољава, вршимо нерв који штеде простатектомија, елиминише потребу за уринарне инконтиненције и еректилне дисфункције, и друго, ове две компликације су веома исправити.

- Која је предност хируршког лечења карцинома простате у НЦТ Онкоурологији?

- Стварањем НЦТ Онкологије поставили смо циљ да пацијенту понудимо висококвалитетни третман искусних стручњака. Увијек одржавамо прелиминарне консултације са урологом, онкологом, хемотерапијом и радиологом о сваком пацијенту.

- Наше друге предности су:
- Европски преоперативни преглед "златног стандарда", који обезбеђује сигурност пацијента
- Искуство у извођењу отворене и лапароскопске простатектомије, обучене у Европи
- Висока квалитета анестезије и подршке за реанимацију
- Радне собе, које углавном пружају немачки ("Карл Сторз" и "Рицхард Волф") и јапански ("Олимпус") опрема.

"Међутим, секвенцу лечења и рехабилитације назваћу најважнију предност групе: од тренутка дијагнозе и до психолошке рехабилитације (ако је то потребно), ми смо увек близу пацијента.

Радикална простатектомија

Радикална простатектомија (РПЕ) - уклањање простате и семена везикла иза стабла или перинеалног приступа. Лапароскопска и лапароскопска простатектомија помоћу робота постаје све чешћа. Употреба минимално инвазивних техника простатектомије омогућује раније активирање пацијента и скраћивање периода хоспитализације.

Радикална простатектомија је први пут изведена 1866. и почетком 20. века. када је извршен, примијењен је перинеални приступ. Касније је понуђен бацкспласх приступ. Године 1982. описана је анатомија венског плексуса и неуроваскуларних снопова простате, што знатно смањује губитак крви и ризик од импотенције и уринарне инконтиненције.

Простатектомија је једини метод лечења, који је у рандомизираном испитивању показао смањење ризика од смрти од тумора у поређењу са динамичким опажањима, а његова главна предност је могућност потпуног лечења од основне болести. Када их изводи искусан доктор, операција носи минималан ризик од компликација и даје велике шансе за опоравак. Међутим, треба имати у виду да је радикална простатектомија сложена операција са веома дугом кривом учења.

Приступ ретиналу се чешће користи, јер вам омогућава уклањање карличних лимфних чворова. С обзиром на анатомске карактеристике фасциал поклопац жлезду (разренивање у предње) са великим опцијом препоне приступ спасе ћелије тумора у ресецира области, вероватно на перинеалне простатектомије, и лапароскопске лимфаденектомије компликације јављају ређе него у раду са ретропубичне приступом. Последњих година неки европски центри су савладали лапароскопску простатектомију. Упркос чињеници да подаци о даљинским резултатима још нису добијени, овај метод постаје све популарнији.

Предности и мане позадилонске радикалне простатектомије

Одлични дугорочни резултати преживљавања

Ризик од постоперативне смртности и компликација

Тачност одређивања стања и прогнозе

Ризик непотпуног уклањања органа (позитивна хируршка маргина)

Могућност симултане лимфаденектомије

Ризик трајне инконтиненције или еректилне дисфункције

Видљиви ожиљак коже, могућност постоперативне киле

Рано откривање понављања у ПСА и могућност других третмана (зрачење, ХИФУ, хормонска терапија)

Хоспитализација, привремена инвалидност

Са локализованим тумором и животним веком од 10 година или више, циљ операције (без обзира на приступ) треба бити лек. У случају одбијања лечења, ризик од смрти од основне болести у року од 10 година износи 85%. Старост пацијента не може бити апсолутна контраиндикација за операцију, међутим, с повећањем старости, број коморбидитета се повећава, тако да се након 70 година ризик од смрти директно од локалног рака простате значајно смањује.

Важан проблем је очување потенцијала након операције. Задатак уролошка је да процени степен ризика и потребу очувања неуроваскуларних снопа одговорних за еректилну функцију. Операција уштеде нерва је индицирана ограниченом броју пацијената који испуне следеће захтеве прије почетка операције: иницијално сачувана потенција и либидо, низак ризик од рака (ниво ПСА мањи од 10 нг / мл, индекс Глеасон - више од 6). У супротном, ризик од локалног понављања је висок. Са високим онколошким ризиком, код ових пацијената је индицирана постоперативна даљинска зрачења, па је очување неуроваскуларних снопова непрактично. Да бисте наставили рад након сексуална активност може користити фосфолиестерази инхибиторе типа 5 (силденафил, тадалафил), примена интрацаверноус ињекција (Алпростадил), вакуумеректоров. На потпуног губитка функције могу пениса протезе Уколико пацијент инсистира на очувању неуроваскуларних снопове, морате да држите га је обавестио о времену опоравка потенције (6-36 месеци), ризик од развоја Пеироние болести са непотпуном пениса крутости и могућност потпуног губитка еректилне функције.

Преоперативна припрема за радикалну простатектомију

Уочи операције, уношење течности је ограничено, а клистирни клистир се изводи ујутру пре операције. Један сат пре операције, индикована је појединачна ињекција антибиотика (флуорокинолона или цефалоспорина генерације ИИИ-ИВ). Операција се може изводити под епидуралном анестезијом или ендотрахеалном анестезијом. Предуслов је компензациони преклапање доњих екстремитета како би се спријечиле тромбоемболијске компликације.

Главне фазе иза-фазе РПЕ:

  • Тазо лимфаденектомија.
  • Дисекција интрапелвиц фасције.
  • Пресек лигамента кошница-простата (могуће након треперења дорзалног венског комплекса - ДЦЦ).
  • Фласх, лигација и пресек ДВК-а.
  • Пресек уретре.
  • Изолација простате, семиналних везикула и вас деференса.
  • Исецање простате из бешике.
  • Реконструкција врата бешике.
  • Увођење анастомозе између бешике и уретре.
  • Одводјење васкуларног простора.

Трајање операције је 2-3 сата. Пацијенти се активирају наредног дана након операције. Одводе се уклањају док се пражњење ране смањује (мање од 10 мл). Уретрални катетер се уклања 8-12 дана. Да би се обновило пуно задржавање урина, препоручују се Кегелове вежбе. У раном постоперативном периоду, у случају пада урина, користе се апсорбујуће подлоге. Контрола нивоа ПСА се врши свака 3 месеца након операције.

Морфолошка студија макропрепарације

Пуноправна студија органа који је уклоњен током РПЕ захтева велики број блокова, што доводи до значајних економских трошкова. Међутим, непоштовање студијског протокола отежава разјашњавање стадијума болести и одлучује о тактици даљег лечења. Опис макропрепарације треба да садржи следеће информације: опис уклоњеног органа или ткива, масе (г), димензија (цм) и броја узорака, опис места тумора (локација, величина, врста, ивица). У хистолошком закључку неопходно је навести: хистолошки тип, степен диференцијације према Глеасону, степен ширења тумора, лимфна и венска инвазија, пораз семенских везикула и лимфних чворова.

Екстрапростатско ширење - клијавост тумора у суседним не-гландуларним ткивима. Критеријуми за ширење рака простате за капсуле жлезде засновани су на детекцији компоненти који чине место туморског туморског тумора: туморске ћелије у масном ткиву, предња мишићна група, карцином у перинеалним просторима неуроваскуларних снопова. Обим лезије (има важну прогностичку вредност) може бити фокална (неколико туморских фокуса изван простате) и дифузно (у свим осталим случајевима). Уклањање семиналних везикула, упркос подацима преоперативног прегледа, обавља се у потпуности, што је повезано са механизмом ширења тумора. Може се јавити директним клијања до комплексно семене везикуле, простате путања из базе или околних масно ткиво, изоловани као појединачни метастазе без комуникације са примарног сајта.

Т тумор1а-2ц (локализовани рак простате)

Са Т тумором са индексом Глеасон 2-4, ризик напредовања без лечења је 5% када се посматра 5 година, али након 10-13 година достиже 50%. Стога, код пацијената са животним веком од 15 година или више, овај ризик је довољан. У исто вријеме, већина тумора Т и т напредују више од 5 година и захтевају радикални третман. Зато је за дијагнозу тумора Т и т Препоручена биопсија простате после 3 месеца. Са туморима Т и животни век од више од 10 година је приказана простатектомија. Након велике трансуретралне ресекције, извођење радикалне простатектомије технички је теже.

Најчешће дијагностиковани тумор је Т. У сваком случају, предвиђање клиничког значаја тумора је тешко. Према већини радова, Т тумори обично захтевају лечење, јер је око трећина њих локално често. Проценат клинички безначајних тумора је 11-16%. Са повећањем броја примерака биопсије, овај индикатор може повећати, иако узимање 12 биопсих узорака обично не повећава.

Дисплазија простате се не сматра индикацијом за лечење, али после 5 година рак се налази код 30% пацијената са тешком дисплазијом, а после 10 година у 80%. Блага дисплазија је такође опасна: ризик од рака у наредним биопсијама је упоредив са оним код тешке дисплазије. Међутим, у одсуству канцера се не препоручује радикална проететектомија, јер дисплазија може бити реверзибилна.

Важно је одредити који тумори Т простатектомију се може избјећи. Ове биопсије и ниво слободне ПСА могу предвидети значај тумора, а Паринови номограми могу бити од велике помоћи. Неки доктори воле да се фокусирају на резултате биопсије уколико рак налази се у само једном или појединачне биопсија и заузима мали део биопсије, тумор је вероватно није клинички значајна (посебно при слабом Глеасон индекса). У неким таквим случајевима, динамичко посматрање је оправдано. Међутим, обично са Т туморима треба препоручити простатектомију, јер је већина ових тумора клинички значајна.

Радикална простатектомија је једна од стандардних метода лечења тумора Т2 са животним веком од 10 година. Ако је током морфолошког прегледа тумор ограничен на простатну жлезду, прогноза је повољна чак и са ниским степеном диференцијације (иако се обично такви тумори проширују изван жлезда). Уз висок степен диференцијације, могуће је и динамично посматрање, али мора се запамтити да биопсија често потцењује индекс Глеасон.

Т тумор2. обично напредује. Без терапије, средње време до прогресије је 6-10 година. Чак и са туморима Т ризик прогресије током 5 година је 35-55%, стога, са очекиваним трајањем живота од око 10 година или више, назначена је простатектомија. Са туморима Т ризик напредовања прелази 70%. Потреба за операцијом потврђује поређење простатектомије са динамичким посматрањем (већина пацијената у овој студији имала је туморе Т2 ). У релативно младим пацијентима, простатектомија је оптимална метода лијечења, али код старијих пацијената са тешким коморбидитетима боље је користити зрачну терапију.

Искуство хирурга и усаглашеност са техником хирургије могу побољшати резултате хируршког лечења карцинома простате.

Т тумор3 (локални напредни рак простате)

Проценат локално напредних тумора се сада постепено смањује (било је најмање 50%), али оптимална тактика за њихово откривање и даље покреће дебату. Простатектомија често не уклања тумор у потпуности, што драматично повећава ризик од локалног поновног појаве. Поред тога, оперативне компликације чешће се појављују код простатектомије него код локализованих тумора. Већина пацијената има метастазе у лимфним чворовима и удаљеним метастазама. Стога, операција тумора Т3 обично не препоручује.

Све чешће користе комбинацију хормонске терапије и зрачења, иако није доказано да су такве тактике боље од извођења простатектомије. Рандомизирана студија показала је предност комбинованог третмана због изолиране употребе зрачења, али у овој студији није било хируршке контролне групе. Процена резултата простатектомије је такође компликована честим коришћењем истовремене адјувантне радиотерапије и непосредне или одложене хормонске терапије.

Око 15% тумора клинички се сматра Т3. операције су локализоване (пТ2 ), а само 8% су уобичајене (пТ4 ). У првом случају, прогноза је повољна, али код већине пацијената са туморима рТ примећени су рани релапси.

Преживљавање без рецидива на 5 година (нулта ПСА) за Т туморе3 је око 20%. Прогноза зависи од индекса Глеасон. Хистолошки преглед уклоњене простате је вероватније да покаже умјерено и ниско диференциране ћелије. Поред степена диференцијације ћелија другом независном неповољним прогностичких фактора укључују семених везикула инвазију, метастазе на лимфним чворовима, детекцију туморских ћелија у региону ресекције и високи ПСА нивоима (преко 25 нг / мл).

Са туморима Т и садржај ПСА мање од 10 нг / мл, стопа преживљавања од 5 година без болести обично прелази 60%. Стога, операција може помоћи не само онима пацијентима у којима је клиничка фаза прецењена, већ и са правим Т. Неефикасан је за обављање операције код пацијената са метастазама до лимфних чворова и инвазије на семиналне везикуле. Да бисте открили ове податке користећи номограм Партина. Осим тога, МРИ помаже у процени стања лимфних чворова и семиналних везикула.

Т-туморска хирургија3 захтевају високу квалификацију хирурга, што смањује ризик од компликација и побољшава функционалне резултате.

Метастаза лимфних чворова

Лимпхаденецтоми се не може изводити са малим ризиком од карцинома, али његова примјена вам омогућава да прецизније утврдите стадијум болести и откријете микрометастазу. Метастазе лимфних чворова су прекурсори даљих метастаза. Након операције, ови пацијенти се обично понављају. Значење студиес смрзнуте делове лимфних чворова (смрзнуте одељак) током операције нису јасно дефинисани, али већина уролози обично обавља проширену лимфног чвора дисекцију, одбијају простатектомија када се експресују увећане лимфне чворове (обично дистрибуирају тумор буде хормон) и заустави операцију уколико хитно хистолошко испитивање открило је метастазу. Примјећује се да планирани преглед удаљених лимфних чворова може помоћи у откривању микрометастаза. Са метастазама појединачних лимфних чворова или микрометастазама, ризик од рецидива је мањи. У случају метастаза до удаљеног лимфних чворова могуће адјувантну хормонску терапију, али с обзиром да је повезан са споредним ефектима, понекад може ограничити посматрање хормона одложена до повећања нивоа ПСА.

Неки хирурзи увек обавља проширену карличног лимфаденектомије (укључујући, без запушачем, спољашњег и унутрашњег илијачне и сакралних лимфним чворовима), али овај приступ захтева рандомизираних студија. Последњих година, лимфаденектомија је све више повезана не само са дијагностичким, већ и са терапијским значајем.

Пажљиво придржавање индикација за операцију смањује ризик од постоперативног морталитета на 0,5%.

Обично губитак крви не прелази 1 л. Ријетка, али озбиљна компликација се сматра оштећењем уретера. Уз мањи дефект, могуће је затварање рана и дренажа са катетером (стентом). Са обимнијим оштећењем или раскрилом уретера, указује се на уретероцистоностомију. Мала кварност ректума може се проширити и двоструким шутом након девуса ануса. Анус преатер натуралис примењује се са израженим дефектом или претходном терапијом зрачења.

Функција задржавања урина се обнавља брже него еректилна. Око половине пацијената одмах након операције задржава урину, остатак опоравка се јавља у року од годину дана. Трајање и озбиљност уринарне инконтиненције зависе од старости пацијента. 95% пацијената млађих од 50 година може одмах задржати урину, а 85% пацијената старијих од 75 година пате од инконтиненције различите тежине. У случају потпуне инконтиненције показано је успостављање вештачког сфинктера. Еректилна дисфункција (импотенција) се претходно десила код готово свих пацијената. У раној фази могућег рад на очувању кавернозне нерава, али повећава ризик локалног рецидива и не препоручује се за нискоградусних тумора, инвазије врха простате и опипљив тумора. Једнострано очување кавернозног нерва такође даје добре резултате. Алпростадил ињекција у корпус кавернозу у раном постоперативном периоду помаже у смањењу ризика од импотенције.

Клиничке смернице за радикалну простатектомију

  • стаге т 2Нк-0, М0 са животним веком од 10 година;
  • Т тумори са веома великим (преко 15 година) очекиваног трајања живота;
  • Т тумори када је индекс Глеасон већи од 8, а ниво ПСА је већи од 20 нг / мл.

У фази т1-2 није препоручио постављање тромесечног курса неоадјувантне терапије.

Очување кавернозних живаца је могуће само уз низак онколошки ризик (Т. Глеасон индекс мањи од 7, ПСА ниво мањи од 10 нг / мл).

У фази т могућа је простатектомија са једностраним очувањем кавернозног живца.

Експедитенција радикалне простатектомије са високим ризиком од удаљених метастаза | са метастазом до лимфних чворова, као иу комбинацији са дуготрајном хормонском терапијом и адјувантном радиотерапијом, није проучаван.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис