Search

Понављање рака простате: узроци, вероватноћа, прогноза

Рак простате (карцином простате) дијагностикује се код 32-40% мушкараца старијих од 50 година. У половини случајева, то је локални рак, тј. Тумор се не протеже преко простате. Стандард третмана у таквој ситуацији сматра се радикалном простатектомијом - једноценским уклањањем тумора. Радикална терапија није инфериорна радиотерапијом, која се често сматра алтернативом хирургији. Медутим, третман није увек ефикасан. Понекад се болест враћа неколико месеци или година након радикалне терапије. Ово стање назива се рекурентни рак простате, који може бити локални или локални, системски и биохемијски.

Вероватноћа поновног појаве после радикалне простатектомије је од 10 до 28% у првих 5 година након интервенције. Зависи од структуре тумора, физичког стања пацијента, величине тумора. На пример, ако је радикална простатектомија извршена у стадијуму Т3а (рак се шири на ткиво око простате), вјероватноћа се повећава на 45%.

Развој рецидива у року од 5 година након зрачења је 12 - 38%. У овом случају неће бити важне само особине неоплазме, већ и доза зрачења - што је мања, то је већи ризик. Утицај (брахитерапија или даљина) не игра велику улогу.

Ако говоримо о времену уопште, 45% случајева је регистровано у року од 2 године након радикалног третмана, 77% - у року од 5 година, 96% - на 9 година.

Биокемијски релапс

Она је асимптоматска и одређује се искључиво резултатима простате специфичног антигена (ПСА или ПСА) теста. Ово је посебан протеин који се налази само у ткивима простате. Сходно томе, након његовог уклањања, ниво антигена специфичног за простате би требало нагло да опадне вредности које нису одређене стандардним истраживачким методама. Ако после неког времена ниво ПСА почиње да се поново повећава, то може значити само да постоје туморске ћелије у телу које су почеле да се множе. Биокемијско понављање након радикалне простатектомије се дијагностикује када се ПСА нивои систематски повећавају након три мерења за 0,2 нг / мл или више, интервал између студија је већи или једнак 2 недеље.

Слична ситуација је могућа након радиотерапије. Наравно, током зрачења, део ткива жлезда остаје одржив и ниво ПСА не пада на неефикасно вредности. Према томе, најнижи ниво антигена узима се као полазна тачка.

Критеријум за биохемијски повратак се сматра повећањем ПСА за више од 2 нг / мл у поређењу са минималном вредношћу која се примећује код пацијента.

Биохемијски поновљени рак простате се третира помоћу зрачења кревета простате, понекад заједно са запленом регионалних лимфних чворова.

Локални релапс

Локално понављање рака простате након радикалне простатектомије забележено је у 15-35% случајева. Локално - сматра се појавом тумора у простору локације даљинске простате у одсуству лезија лимфних чворова и удаљених метастаза. Ова лезија треба визуализирати, тј. Видљива на ултразвуком, ЦТ скенирању, МРИ прегледу или ПЕТ-ЦТ. Његов малигнитет мора бити потврђен хистолошки - то јест, након узимања биопсије и микроскопског прегледа.

Обично нема клиничких симптома у раној фази. Најчешће, током следећег профилактичког прегледа, у пацијенту се открива ново повећани ниво ПСА, након чега се врши дубинска дијагноза и локални раст тумора. Ако се пацијент, супротно препорукама, не прегледа профилактички након што се у раним фазама не дође до радикалне терапије и поновног појаве, у касним фазама развоја се повраћају неки симптоми напредних стадија рака простате: бол у перинеуму и преко пубиса, задржавање уринарних органа, констипација.

Лечење локалног понављања рака простате зависи од тога који је метод претходно коришћен.

Ако је примарни канцер третиран зрачењском терапијом, радикална простатектомија (РП) се изводи током релапса. Истовремено, вероватност постоперативних компликација је већа него у случају хируршке интервенције код примарног рака: након зрачења, повећава се ризик од оштећења ректума, губитак крви током интервенције, ризик од уринарне инконтиненције или, обратно, контрактура вратног мозга је висока. 5-годишњи преживљавање без релапса након операције 55-69%.

Ако је РПЕ у почетку извршена, терапија зрачењем се користи у лечењу поновног рака. Преживљавање без релапса од 5 година зависи од почетног нивоа ПСА. Ако је мања од 0,2 нг / мл, стопа преживљавања без релапса од 5 година достиже 77%, са 0,2 нг / мл пада на 34%, а ако ниво ПСА достигне 1 нг / мл, прогноза се сматра неповољном.

Из експерименталних метода, поуздане статистике о ефикасности које још нису доступне, користе се криоаблација (замрзавање) и изложеност ултразвучном фокусу високог интензитета (ХИФУ-терапија). Упркос чињеници да су прелиминарни резултати студија о ефикасности метода прилично охрабрујући, ове манипулације још нису укључене у службене смернице.

Системски релапс

Такође се дешава да су у време радикалне терапије били неадагнетизовани микрометастази, који су наставили њихов развој након интервенције. У овом случају тешко је разликовати системско понављање (наставак раста неоплазме) од системске прогресије тумора (наставак развоја не далеких жаришта).

Делом се могу разликовати по следећим критеријумима:

  • повећање концентрације ПСА мање од годину дана после операције;
  • Ниво ПСА двоструко за 4-6 месеци;
  • 8 - 10 поена на скали Глеасон.

Системски релапс клинички се манифестује истим симптомима као и метастатски рак. С обзиром да малигни тумори простате живе метастазирају на кости, плућа, јетру, постоје знаци оштећења ових органа:

  • бол у костију;
  • патолошки преломи;
  • повишени нивои калцијума и алкалне фосфатазе у крви;
  • бол у кичми;
  • пареза, парализа (са компресијом кичмене мождине);
  • бол у хипохондрију;
  • увећана јетра;
  • анемија.

Ове манифестације праћене су општа слабост, грозница до 37-38 година, губитак апетита, оштро смањење телесне тежине.

Системски релапс, као и напредовање рака простате, користи се хормонска терапија, најчешће кастрација.

Метастазе костију пролазе кроз радиотерапију - зрачење помаже у смањивању интензитета синдрома бола.

Биокемијска рецидива рака простате

Концепт биохемијског понављања је различит са различитим методама радикалног лечења карцинома простате. Према међународном консензусу, два узастопна повећања ПСА након РПЕ, једнака или већа од 0,2 нг / мл, указују на биохемијски понављање болести. Према препорукама Европске асоцијације за урологију, повећање ПСА након РПЕ за више од 0,2 нг / мл указује на присуство понављајуће болести која лечи.

До недавно, према препоруци АСТРО-а из 1996. године, дефиниција биохемијског понављања након терапије зрачењем подразумевала је 3 узастопна повећања ПСА. У 2006. години конференција о ревизији консензуса РТОГ-АСТРО дала је нову дефиницију биохемијског понављања након терапије зрачењем - повећање нивоа ПСА за 2 нг / мл и више након достизања минималног нивоа маркера. Исто мишљење деле и стручњаци Европског удружења урологије.

Што се тиче ХИФУ или криотерапије, коришћене су различите дефиниције биохемијског понављања [12]. Већина њих се заснивала на повећању нивоа ПСА изнад 1 нг / мл.

Да би развили даље тактике за лечење биокемијског релапса рака простате, неопходно је разликовати локално понављање болести од генерализације процеса.

Према препорукама Европске асоцијације за урологију, критеријуми за разликовање локалног понављања од генерализованих након РПЕ су пораст ПСА након интервенције, време ПСА дуплирања, стопа раста ПСА, патоморфолошка фаза и Глеасон резултат.

Тако, у случају локалног понављања, 80% пацијената доживљава пораст ПСА више од 0,2 нг / мл после 3 године, време дуплирања ПСА> 11 месеци, диференцијација тумора према Глеасоновој скали од стране лекара, тестирање улоге тешких уролога.

Зашто се биохемијски релапс јавља након радикалне простатектомије?

Бројне студије су показале да се биохемијски релапс након радикалне простатектомије јавља код половине пацијената. Пацијентима, након операције, препоручују се стално пратити стручњаци, промене уобичајеног начина живота и специјализирана терапија како би се спречила могућност секундарног повратка болести.

Етиолошке особине

Постепено повећање индекса ПСА указује на биохемијски понављање. Стопа повећања ПСА, временски период током ког се развија понављање онкологије, омогућава карактеризирање релапса.

  1. Локално понављање болести карактерише двострука стопа ПСА (више од календарске године) и појављује се две године након радикалне простатектомије. Главни метод ове врсте патологије је даљинска радиотерапија.
  2. Системска варијанта болести одређује се брзим развојем биохемијског понављања (мање од двије године) и убрзаним повећањем броја ПСА јединица (мање од 12 месеци) - повећањем од два пута. У овој варијанти развоја болести, указује се на хормонску терапију.

Учесталост развоја реонколошког процеса зависи од више фактора:

  • Локално ширење процеса рака;
  • Степен диференцијације је резултат Глеасон;
  • Присуство метастазе у лимфним чворовима;
  • Присуство позитивне хируршке маргине.

Симптоматске манифестације

Рањена фаза понављања проблема пролази без озбиљних клиничких симптома. Приликом механичке компресије уретралног канала, пацијенти се жале на потрагу за уринирањем фреквенције, болним сензацијама у својим тренуцима, понекад се примећује појављивање честица крви у урину.

Ја се жалим на негативне промјене у области гениталије:

  • Бол у пределу препона - од оштрих експлозија до увек присутних;
  • Еректилна дисфункција;
  • Променити нијансу семена до ружичасте или црвенкасте боје;
  • Импотенција - у неким случајевима, може доћи до развоја психолошког типа проблема - на позадини синдрома бола током коитиације.

Рецидиви карцинома су подијељени на локалне и системске.

Локална опција - с пролиферацијом промјењене пенетрације ткива се јавља у подручју бешике, ректума. Постоји акутна ретенција уринарног система, стабилна констипација, појављивање крви у фекалним масама.

Систем - налази се у структурама мишићно-скелетног система:

  • Области лумбалне кичме;
  • Пелвиц и феморалне кости.

У овој варијанти, постоји висок ризик од патолошких прелома оштећених подручја коштаног ткива, пацијент је забринут због болова. Са порастом кичменог стуба посматрао је неуролошке поремећаје.

Секундарне жариште са системским релапса имају своје манифестације:

  • У плућима - бол у грудима, кашаљ с крвљу, упорни синдром кашља;
  • У јетри се повећава његова лобања, жућкаста кожа (системска жутица);
  • У бубрезима - отицање доњих екстремитета, бол у лумбалној регији, проблеми са уринирањем;
  • У мозгу - стабилне главобоље, мучнина са прелазом на повраћање.

Дијагностичке и терапеутске мере

Примарни знаци понављања онкологије простате представља повећање нивоа ПСА за више од 0,2 јединице. Специјалиста који посматра пацијента води додатну дијагностику:

  1. Проучавање анамнестичких података - интензитет бола, његове главне карактеристике, присуство знакова понављања рака. Према резултатима истраживања, одабрана је даља истраживања.
  2. МРИ се користи за откривање ране фазе рака. Томографија потврђује или искључује метастазе суседних места ткива.
  3. Палпација - ефикасна у локалним варијантама понављања, са локацијом тумора у простату. Омогућава вам да одредите онколошке туморе у каснијим фазама развоја болести - са растом малигног ткива.
  4. ПЕТ - уз увођење посебне течности са маркерима, акумулирају се у погођеним ткивима. Радиометрија користи радионуклиде како би открила биохемијски поновљеност након радикалне простатектомије. ПЕТ се спроводи кроз неколико истраживачких опција. Његова предност је могућност проучавања функционалних карактеристика ткива, дефиниција најмањих структурних промена.

Свака техника је усмјерена на одређивање или одбијање претпостављене дијагнозе "биохемијског релапса након радикалне простатектомије".

Третман

Поновна појава карцинома након уклањања простате (њено потпуно уклањање) је минимални проценат свих релапсова. Узроци секундарне формације могу бити микрометастазе - малигне ћелије које нису откривене током примарне операције и које су временом порасле у пуноправне метастазе.

У овом случају се користи:

  • Хемотерапија - за уништавање свих карцинома у телу;
  • Излагање радијацијом - утицај на одређене површине - места на којима се простата жлезда претходно налазила;
  • Хормонска терапија - има за циљ смањење нивоа присутног тестостерона и специфичног антигена;
  • Аблација - третман ултразвучним таласима;
  • Увођење симптоматских средстава - ублажавање општег стања болесника, без физичког утицаја на малигне неоплазме;
  • Динамично посматрање - континуирано праћење нивоа ПСА, праћење формирања тумора.

Прогноза секундарног понављања је условно повољна - око 30% случајева завршава смрћу. Рано откривање понављања рака доприноси брзом постављању неопходног третмана и смањењу негативног исхода болести.

Превентивне мјере

Циљ је спречавање могућег секундарног развоја канцера током уклањања простате. Прогноза поновног настанка болести врши се пре почетка примарног лечења (радикална простатектомија).

У зависности од степена и тежине болести, ниво метастазе, опште стање пацијента, лекар који се похађа прилагођава постоперативном терапијском третману и препоручује промену начина живота.

Масовни развој иностраних специјалиста нам омогућава да избјегнемо понављање онколошког обољења или одложимо вероватноћу његовог појаве.

Главне тачке превенције укључују:

  1. Потпуно елиминисање употребе алкохолних, алкохолних пића, цигарета. Тобачни дим садржи масу канцерогених супстанци које улазе у тело заједно с димом. Константна употреба алкохола, дувана изазива развој малигних неоплазми, поновну појаву канцера на местима далеких тумора.
  2. Промена исхране - након хируршких интервенција, пацијенту се препоручује доживотно придржавање исхране и третмана. Често прописана исхрана број 5, која обезбеђује подијељене оброке, елиминацију брзе хране и додатни унос витамина и минерала. Неки експерти могу препоручити употребу јапанске, медитеранске исхране - избор пацијента.
  3. Да би се спречили болесници, забрањено је да остане под директним зрацима сунца дуго времена, сунчање и сунчање на плажама.
  4. Дуготрајно оптерећење на карличним органима је непожељно.

Неуспех да се посматра динамички у условима здравствене установе, самотретање користећи традиционалне методе лијечења, одбијање усаглашавања са терапеутским препорукама може проузроковати рецидив карцинома након радикалног уклањања простате.

Шта урадити ако човјек има биокемијски повратак рака простате?

Рано откривање рака простате често доводи до лечења болести. Након основне терапије, човек треба да донира крв са периодичном поставом уролога како би одредио ниво антигена специфичног за простате - супстанцу чији ниво прелази границе патолошког процеса простате (упала, бенигна хиперплазија, карцином). Након простатектомије, ПСА се прогресивно повећава у случају поновног појаве болести.

Према статистикама, ако се рецидива малигног процеса открије у року од 5 година од тренутка радикалне простатектомије, до 4% пацијената умире од тога. Током 10 година, неопластични процес обнавља до 53% случајева, при том пацијенти почињу да примају другу линију терапије.

Биохемијски релапс је добио ово име, јер се забиљежава промјеном биохемијског индекса - нивоом специфичног простате специфичног антигена. Нема других знакова повратка болести у почетној фази. У складу са прихваћеним стандардима, серумска концентрација ПСА не би требало да прелази 0,2 нг / мл. Ако две консекутивне анализе простате показују вредности које нису нормалне, лекар дијагноза понављања биохемијског рака.

Врсте понављања

Понављање рака простате може бити локално или генерализовано (системско).

Да бисте разликовали једну државу од другог, онколог ће процијенити сљедеће податке:

  • вријеме које је протекло од примене операције;
  • карактеризација туморског процеса према ТНМ-класификацији;
  • одређивање нивоа диференцијације атипичних ћелија на скали Глеасон;
  • време протекло од операције које је потребно да удвостручи концентрацију ПСА.

Локално понављање рака се формира, по правилу, не мање од 3 године након простатектомије. Онкопроцеса која није виша од стадијума Т3а, умерене или високо диференциране туморске ћелије. Концентрација ПСА удвостручује не мање од 11 месеци после хируршке манипулације. Генерализован (системски) релапс се формира много раније, концентрација ПСА се повећава брже. Атипичне ћелије се карактеришу као слабо диференциране (7 поена и више на Глеасоновој скали), а стадијум одговара Т3б.

Дијагностичке мере

Неколико метода се користи за потврђивање понављања рака, али неки од њих нису информативни у раним фазама понављања болести. Такве студије укључују палпацију, као и остеосцинтиграфију и томографију (компјутерска и магнетна резонанца).

Добро доказана истраживања као што су ПЕТ и ендорецтал МРИ. Сцинтиграфија која користи антитела антиген мембране простате може открити до 80% нових малигних жаришта.

Ако ниво ПСА не прелази 0,5 нг / мл, биопсија може потврдити поновну појаву карцинома у 28% епизода. Узимање биолошког материјала из уретровезичне анастомозе не сматра се ефикасним, најинтерситивнија карактеристика је промена нивоа ПСА.

Третман

Након откривања да пацијент има релапса рака простате, доктор може предложити једну од следећих метода лечења:

  1. Динамичко посматрање.
  2. Манипулације са спашавањем:
    • даљинска радиотерапија;
    • простатектомија;
    • брахитерапија;
    • ХИФУ терапија;
    • криоаблација
  3. Хормонска терапија.

Тактика посматрања се, по правилу, користи ако тумор није агресиван: индекс Глеасон не прелази 7, ПСА по дужем времену почео да расте из радикалне простатектомије. Метастатски прегледи се формирају у таквим случајевима, у просјеку, након 8 година. После још 5 година почиње смрт човека.

До данас нису извршене никакве озбиљне студије којом се потврђује ефикасност хормонског третмана. Верује се да је иницијална хормонска терапија започета, што је мањи ризик од удаљених метастаза. Хормонска терапија је прописана за локални процес. Користе се антиандрогени, бикалутамиди.

У ретким случајевима, онкуролог може пронаћи хируршку хируршку кастрацију ефикасном. Важан услов је одсуство удаљених метастаза. Толеранција на лечење појединачним лекајем (монотерапија) је обично боља од употребе комбинације лекова. Курс анти-андрогена може бити повезан са таквим нежељеним ефектима као што су гинекомастија (повећање млечних жлезда мушкараца), нежност дојке. Остали нежељени ефекти: врућа бљеска, еректилна дисфункција, смањена сексуална жеља.

Технике спасавања могу се изводити и изоловано једни од других, и секвенцијално. На пример, резултат лечења је побољшан након примене даљинске радиотерапије након ХИФУ терапије. Након терапије радиотерапијом, лекар може сматрати да је неопходно извршити простатектомију.

За разлику од примарне операције, интервенција за поновну појаву карцинома простате често доводи до компликација:

  • око четвртине пацијената доживљава сужење уретровезичне анастомозе (стриктура);
  • код два мушкарца од стотину, оперативни процес је повезан са ректалном повредом;
  • више од половине мушкараца који су спровели спасилачку простатектомију жале се на уринарну инконтиненцију;
  • акутно задржавање урина, које захтева хитну медицинску негу, формира се код 10% пацијената;
  • 2% пацијената су суочене са приступањем секундарног процеса инфекције.

Добро успостављена високодезна брахитерапија.

Такав третман је назначен у следећим случајевима:

  • двоструко повећање концентрације ПСА се јавља у најмање шест месеци;
  • не-опструктивно мокрење;
  • на Глеасоновој скали, малигни тумор простате је процијењен за не више од 6 бодова;
  • највиши забележени ниво антигена не прелази 10 нг / мл;
  • од пацијента се очекује да живи више од 5 година.

Метода третмана за поновну појаву канцера простате може имати следеће последице:

  • оштећење структуре ректума са или без крварења од њега;
  • откривање нечистоћа крви у анализи урина;
  • акутно задржавање уринарног система.

Онколог може сматрати прикладним да користи криоаблацију са следећим индикацијама:

  • простатна жлезда има запремину која не прелази 30 мл;
  • резултат на Глеасоновој скали није већи од 7;
  • максимално дозвољена фаза карцинома Т2ц.

Криобаблација је практично неизводљива ако је запремина простате више од 40 мл или се малигни процес ширио на семиналне везикуле. Лекари покушавају да се не прибегавају криоаблацији, ако је у историји назначена претходна трансуретрална ресекција простате (интервенција може довести до некрозе уретре).

Манипулација може изазвати такве компликације:

  • формирање фистуле;
  • уринарна инконтиненција;
  • болне сензације перинеалног региона.

Упућивање на претходно произведену трансуретралну ресекцију простате није препрека имплементацији ХИФУ терапије.

Ако се рецидива третира коришћењем ове технике, може доћи до посљедица:

  • склероза врата бешике;
  • формирање фистуле;
  • уринарна инконтиненција;
  • формирање стриктуре уретре.

Лечење рекурентног карцинома простате након радикалне простатектомије

Како разумети ПСА након радикалне простатектомије?

Најчешће, представници јачег пола не посвећују довољно пажње свом здрављу, што касније доводи до прилично непријатних појава. Најчешће, у случају неправилног начина живота или наследне предиспозиције, код мушкараца дијагностикује се рак простате. Ова болест је врло честа, а дијагностикује се у раним фазама је прилично тешка. Једна од најефективнијих дијагностичких метода је одређивање нивоа ПСА. Ова анализа треба извршити не само у случајевима сумњиве онкологије, већ и након радикалне простатектомије.

Шта је радикална простатектомија

Ова врста операције се односи на радикално. Најчешће се користи у почетним стадијумима рака простате. Главни услов за његово држање је старосна доб од 70 година.

Овај поступак подразумева уклањање не само простате простате, већ и ткива око њега, као и лимфних чворова. После таквог поступка, човек има све шансе за здрав живот. Понови тестови морају проћи годину дана.

Могуће су проблеми са уклањањем на овај начин због мале или превелике величине простате. Период опоравка после оваквог уклањања траје од 3 до 5 дана.

Шта је

ПСА је специфичан антиген који производи простата. Одређивање садржаја ове супстанце у крви помаже да се идентификује развој канцера простате и утврђује чињеница да се она понавља у току године. То је могуће због чињенице да тело специфично реагује на развој болести и производи овај антиген.

Правила за припрему студије

Већина стручњака препоручује да пратите следећа правила пре него што прођете анализу:

  1. 8 сати да престане да једете;
  2. Преко 8 сати престаните да користите: алкохолна пића, сокове, чај, кафу;
  3. 5 дана пре теста, одбити секс;
  4. Најбоље је водити студију прије узимања уролога;
  5. Након било каквих ефеката на жлезду, анализа треба узети не пре него након 3 недеље;
  6. Након пропуштања биопсије простате, студија треба провести најмање мјесец дана

Који је ПСА тест?

Ниво антигена простате се утврђује крвном тестом из вене.

Најчешће, стручњаци прописују општу анализу, али у неким случајевима је могуће одредити ниво слободне ПСА.

ПСА ниво након радикалне простатектомије

Већина стручњака слаже се да ниво антигена након такве операције треба да буде мањи од нивоа његовог секрета, односно мање од 0,2 нг / мл.

Прва година након уклањања значи да је ниво таквог антигена у домету овог показатеља код 70% мушкараца. Норма се такође сматра да се креће од 0,2 до 0,3. Ако је индекс више од 0,2, онда његово повећање може указивати на наставак развоја канцера или присуство метастаза у организму.

Међутим, неки стручњаци сматрају да је нормална и стопа од 0,4 нг / мл. Пошто узрок присуства овог антигена у крви и његовог повећања може бити због рада периуретралних и перианалних жлезда. Због тога је максимални ниво антигена након радикалне простатектомије чисто индивидуални индикатор. Али ако се стопа повећала годину дана након операције, то може указати на релапсе онкологије.

За различите старосне доби мушкараца, стопа укупног ПСА је различита:
Од 40 година до 49 година, норма је постављена у вриједности од 2,5 јединице.
Од 50 година до 59 година, норма је постављена у вредности од 3,5 јединице.
Од 60 година до 69 година, норма је постављена у вредности од 4,5 јединице.
Након достизања старости 70, стопа је до 6,5 јединица.

Зашто је потребно урадити анализу, чак и након лијечења канцера

Спровођење ове студије о простатној жлезди помаже не само у дијагнозирању развоја канцера, већ и на одређивању његовог поновног појаве. На примјер, након радикалне простатектомије, уз уклањање свих погођених ткива, укупни ниво антигена је нула. Ако је током накнадних прегледа забиљежен пораст специфичног антигенског индекса, то значи да је тело и даље подложно канцеру.

Овај тест је одређивање специфичног нивоа антигена у венској крви. Већина стручњака слаже се да ПСА након такве операције треба да буде у распону од 0 до 0,3. Међутим, ниво антигена у крви је чисто индивидуалан. Само оштар пораст у години након операције може указивати на даљи развој или поновну појаву болести. Да би се дијагностиковала даљи развој или понављање болести, неопходно је извршити анализу свака 3 мјесеца након лијечења.

Поновно откривање рака простате: главни узроци и методе лечења

Простатна жлезда игра важну улогу у мушким тијелима. Нажалост, овај орган, као и многи други, склони је настанку малигних тумора. Постоје случајеви када су пацијенти успешно третирани, али подмукла болест се враћа и рак простате се поново појављује.

Аларм је изглед већ познатих симптома:

  • проблеме мокрења, као што су спаљивање и бол;
  • присуство крви у урину (хематурија);
  • често подстичу, нарочито ноћу;
  • бол у дијелу кука тела.

На позадини ових специфичних знакова понављајућег карцинома простате, оптерећења генералног тијела, губитка апетита и губитка тежине, као и блажености, враћају се.
Повратом таквих симптома, пацијент треба одмах контактирати лекара који долази.

Понављање рака простате: потврда дијагнозе

Највероватније, за потврђивање или поништавање понављања рака простате, урологи ће прије свега заказати историју и тест крви за ПСА (посебан протеин који се излучује простатом).

У циљу потврђивања поновног рака, урологи ће прописати тестове и тестове.

На основу ових индикација, као иу складу са ранијим врстама лечења, додатни тестови и студије ће бити додијељени ради разјашњења дијагнозе.
Ако се рак вратио, онда лекари, пре свега, требају успоставити низ чињеница за даље лијечење пацијента. Пре свега, морате сазнати разлоге за повратак болести.

Узроци понављања рака простате

  1. Неуспешна операција. У случају када је претходна операција извршена у лошој вјери и све малигне ћелије нису уклоњене;
  2. Реакција људског тела на зрачење или биохемијске ефекте. Након терапије радиотерапије или хемотерапије, постоји ризик да ће пацијент уместо да се поправи процес зарастања, доживети такозвани поновљени рак дојке биохемијске простате. Болест се враћа, изазвана радијацијом и биохемијским ефектима.
  3. Прво лечење. Заједнички проблем је у томе што пацијенти одлажу посету лекару до последњег, чиме се покреће њихово здравствено стање. Ако је први третман карцинома простате изведен у каснијим фазама развоја, вероватно је релапса.

Врсте понављања

Да би се ефикасно борила болест која се вратила, треба установити специфичан тип релапса. Другим речима, проблем се вратио у истој форми у којој је био, или је сада рак узимала друге облике.

Да би се утврдила тачна врста понављања, стручњаци треба да узму у обзир тачно који је метод коришћен за лечење канцера, као и одредити колико је времена прошло после операције, сазнајте карактеристике туморског процеса коришћењем ТНМ класификације и разјасните друге кључне тачке у овом питању.

Да би се одредио тачан тип релапса, лекари морају размотрити више фактора.

Пацијент ће морати да прође низ процедура, као што су МР, скенирање радиоизотопа и ЦТ. Доктори морају прво дијагнозирати врсту тумора.

Постоје два облика тумора, и то:

  • Лоцализед;
  • Заједнички (рак се шири на друге органе).

Основни традиционални третман рака простате

  • Простатектомија. Једноставним речима, хируршко уклањање дела простате или потпуно цела жлезда;
  • Иррадиација. Обрадавање простате у циљу "преживљавања" ћелија рака. Према оваквим врстама лечења, резултујуће релапсе се третирају различито.

Третмани рака простате

Лечење рекурентног рака простате након простатектомије

Након хируршког лечења простате се може десити да нису уклоњене све ћелије карцинома. После око три године, ниво ПСА у крви почиње да расте, а ћелије рака почињу да се шире изван региона ивица дисталне простате.

У ситуацији када се рецидивање рака простате утврђује после хируршке интервенције, било да је потпуна или делимично уклањање простате, веома је важно да се од стране лекара периодично види како би се открило понављање у времену.
Ако је откривен релапс, када је у локалној фази и није почео да се шири, онда се терапија зрачењем може понудити као један од метода лечења.

Иррадиација

Треба напоменути да ће за именовање оваквог третмана пацијент морати да прође низ прегледа. Радиацију се примењује у ситуацијама када је добро утврђено да је тумор локализованог типа и да у другим дијеловима тела нема онколошких знакова.

Лечење рака простате радиотерапијом

Имајући високу стопу излечења за рак простате, таква терапија је много мање ефикасна у лечењу директно рекурентног карцинома простате. То је због чињенице да је понекад врло тешко утврдити тачно које локације и колико се рак ширио.

Низак степен ефикасности у лечењу релапса биокемијске терапије је због чињенице да ћелије рака једноставно не могу бити погођене радијацијом и наставити да уништавају тело. Ова појава се зове биокемијска рецидива.

Хормонска терапија

Једна од најчешћих модерних метода лечења онколошког понављања простате је хормонска терапија. Обично је хормонска терапија прописана у случају поновног рака простате након биокемијске терапије.

Са таквим рецидивом, већ је опасно за пацијента да пролази кроз поступак поновног зрачења. Због тога онкологи често прибегавају хормонској терапији.

У суштини, овај метод има за циљ смањење нивоа мушког хормона у телу - тестостерона. Количина рака у телу током релапса зависи од његове количине.

Постоје два типа хормонске терапије:

  • Хируршки Импликација хируршке интервенције за уклањање органа који директно утичу на производњу тестостерона. Такође познат као оркитомија, уклањање мушког тестиса;
  • Лекови. Пружа хормоналне лекове како би смањила производњу тестостерона.

Хормонска терапија не може у потпуности елиминисати ефекте поновног рака.

Генерално, хормонска терапија је неистражена метода за лечење поновног рака простате. Омогућава вам да контролишете индикатор једне од главних компоненти за раст канцера - мушки хормон тестостерон. Међутим, хормонска терапија не може у потпуности надокнадити последице поновног рака простате, а пре или касније ће болест почети да напада тело новом силом.

Овај феномен се зове хормонски отпорни рак простате.

Хемотерапија

Хемотерапија се примењује након што хормонска терапија престане да се суочи са ширењем ћелија карцинома, а рецидива се претвара у стање отпорно на хормоне. То значи да ширење ћелија рака не одговара нивоима тестостерона.

Хемотерапија у таквим случајевима побољшава опште стање пацијента и осмишљена је да ублажи бол и манифестације карцинома.

ХИФУ терапија

Такође треба поменути савремени метод који се користи у случају поновног појављивања рака простате након хируршког уклањања целе простате. Ово је начин лечења високо фокусираног, интензивног ултразвука локализованог тумора.

Ова методологија се примјењује релативно скоро, од 1996. године. Логика ове методе је да се ћелије рака уништавају због енергије ултразвука. Упркос бројним предностима, као што су безболност и мањи ризици од стране, сва исте истраживања ове методе нису довољна да говоре о својим специфичним резултатима.

Рекурентни рак простате је тешко борити. И веома је важно схватити да, нажалост, ниједан од горе описаних метода третмана гарантује сто посто резултата.

Поред тога, како би се утврдиле шансе за успјех, потребно је узети у обзир многе факторе које само лекар може учинити. Ово се односи и на претходно третирање и тренутне показатеље анализа и података под динамичким надзором. Неопходно је схватити да ће лекар водити широк спектар информација како би одабрали опцију лечења која одговара одређеном случају.

Извођење радикалне простатектомије

Савремени медицински препарати омогућавају ефикасан третман простате и аденома простате лековима. У већини случајева ради, али понекад болест не реагује на дрогу или постоји ризик од развоја онколошког процеса. У овом случају, постоји само један излаз - радикална простатектомија, у којој се простата жлезда потпуно уклони. Да ли је живот без простате опасан за човека?

Индикације за операцију

Радикална простатектомија се углавном користи у два случаја:

  • са превеликим аденомима, који више не могу бити смањени уз помоћ дрога;
  • у раку простате.

У већини случајева, онкологија простате је врло подмукла и манифестује се на исти начин као и простатитис и аденома простате. Зато морате да се консултујете са доктором на првим знацима кршења мокраће, јер у супротном можете пропустити тренутак када ће операција помоћи да се једном за свако ријешите болести.

Према медицинским индикацијама, најбоље време за операцију карцинома простате је стадијум И и ИИ, у којем је малигни тумор локализован само у самој простатној жлези, без утицаја на ткива тијела у близини. Простатактомија се такође одвија на ИИИ стадијуму, али важно стање је одсуство метастаза.

Такође је потребно узети у обзир ниво ПСА - простате специфичног антигена, који не би требало да прелази 20 нг / мг.

Прије операције, потребно је осигурати да ће то помоћи продужавању живота пацијента за најмање 10 година, иначе чак и радикална простатектомија неће помоћи.

Контраиндикације

Као и свака медицинска процедура, операција за уклањање простате је, поред индикација, и озбиљне контраиндикације. Простатектомија је радикална операција која, ако се неправилно изводи, може нанети штету пацијенту, забрањено је то учинити сљедећим категоријама пацијената:

  • старији од 70 година, јер тело не може да поднесе тако озбиљну хируршку интервенцију;
  • болести кардиоваскуларног система;
  • имају проблема са загађивањем крви или узимањем лекова који су у стању да танкају крв;
  • не трпи опште анестезије;
  • болује од дијабетеса.

Ако пацијент има горе наведене болести или особине тела, потребна је детаљнија дијагноза него у одсуству контраиндикација. У многим случајевима, операција ће морати бити поништена и потражити метод терапије који може замијенити простатектомију.

Врсте рада

У овом тренутку постоји неколико начина за обављање такве операције, свака од њих има своје предности и мане. Простатектомија за аденома рака или простате се може извести на следеће начине:

  • отворен, што захтева велики рез;
  • минимално инвазивна, у којој су резови веома мали, јер користе специјалну медицинску опрему високе технологије.

Доктори чешће користе минимално инвазивне технике, пошто рехабилитација након радикалне простатектомије, извођена на овај начин, траје само неколико дана, што се не може рећи о отвореним операцијама. Ипак, хирурги још увек активно користе прву врсту операције.

Отворите простатектомију

Ова метода је најстарија и недавно значајно инфериорна према новијим методама. Приликом извођења радикалне простатектомије, ток операције зависи од реза који се може направити било на абдомену или између ануса и скротума. Прва врста интервенције назива се ретропубична простатектомија, друга је перинеал.

Узимајући у обзир разлике између ова два метода, вреди напоменути да се ретропубична операција сматра ефикаснијом, јер вам омогућава да уклоните не само саму простатну жлезду, већ и лимфне чворове, ако је потребно. Такође је могуће истовремено уклонити велике камење из бешике. Главни недостатак је дуг период опоравка након радикалне простатектомије, с обзиром да ће пацијент морати неко време да лежи под надзором у болници.

Перинеална интервенција није тако згодна, на овом подручју постоји пуно живаца и крвних судова, које су веома тешке да не боли. Штавише, на овај начин тешко је потпуно уклонити простату, перинеална простатектомија може да угрози компликације. Главна предност се може сматрати само местом шива, где их нико не види.

Отворена операција је корисна за веома велике аденоме простате или потребу да се уклони не само простата, већ и лимфни чворови, док у другим случајевима лекари покушавају да се прибегну мање трауматским методама.

Снаге и слабости

Пре операције, како бисте избјегли било какве тврдње хирурга, пажљиво се упознајте са предностима и манама методе:

Због великог броја недостатака у којима се хируршка интервенција мора посебно пажљиво испитати и консултовати са лекаром, само у овом случају може се смањити вероватноћа компликација.

Минимално инвазивне технике

Развој медицинске технологије дала је велики број нових медицинских уређаја, што вам омогућава да обављате операције са врло малим резовима који се брзо излече и не узрокују неугодности за пацијента. Посебно се активно користи лапароскопска хирургија, јер након што се човјек опорави што је пре могуће, а компликације након простатектомије на овај начин су мало вероватне.

За лапароскопске операције потребно је направити неколико малих резова у којима се стављају опрема и хируршки инструменти. У овом случају, доктор види све што се дешава на екрану, што вам омогућава да прецизније одвојите простату из околних ткива тела.

Пошто су резови веома мали, ризик од крварења током и након операције је минималан, као и могућност повреде органа око простате, као што су бешике или уретре. Потенција након уклањања простате је у том случају очувана у већини случајева, човјек се може вратити у нормалан живот у року од неколико дана након успјешне операције.

Операција помоћу робота

Не мање ефективна и лапароскопија, изведена уз помоћ робота, коју су програмери назвали да Винци. Оваквом операцијом присуство доктора у операционој сали није чак ни потребно, пошто може пратити напредак операције помоћу рачунара и манипулатора из сљедеће собе и усмерити радње робота. Пошто све радње не врши људска рука, ризик од грешке током реза или директног уклањања простате је минималан.

Најважнија ствар током операције је избјегавање живаца који су одговорни за формирање ерекције и налазе се врло близу простате. Ако су и даље повређени, онда ће човек морати да обнови ерекцију након операције. Такође, ако је неуспешна операција могућа, таква непријатна последица је могућа, као што је нехотично ослобађање урина, што је прилично тешко изостати.

Главни недостатак је само недостатак таквих робота у клиникама и превише висок оперативни трошак операције. Пријавите се за то уклањање простате, могуће је само у веома скупим болницама у Израелу и Њемачкој, а за то ћете морати платити око 40.000 долара.

Ризик од поновног рака након операције

Иако је уклоњен захваћени орган, постоји шанса да се рак врати. Ипак, статистика показује да је више од 70% пацијената сасвим задовољно резултатима процедуре и да се не жале на било какве болести које би могле указати на онкологију.

Ако се и даље деси да је малигни процес започео поново, могуће је користити радијациону терапију након радикалне простатектомије, као и хормонске терапије. Након такве терапије, ризик од поновног снижавања се смањује на скоро нулу.

Анализа на ПСА ће помоћи да се прати онколошки процес, након успјешног уклањања органа, смањује се на нормалне вриједности и остаје на овом нивоу неколико мјесеци након операције. Ако ПСА почне брзо расти у року од неколико месеци након простатектомије, то указује на развој малигног процеса.

Ако је време да се примети пораст ПСА, можете зауставити релапсе у раним фазама.

Рехабилитација након операције

Наравно, зависно од тачно како је радикална простатектомија извршена, постоперативни период може потрајати од неколико дана до неколико недеља. Са отвореним методом интервенције, шавове се обично уклањају 7. дана, све ово је пожељно лежи у болници како би се избегле компликације и непријатне последице. Током лапароскопије, пацијент може често ходати дан након процедуре.

Можемо нагласити главне препоруке за успјешну рехабилитацију након уклањања простате:

  • ако лекар прописује антибиотике за спречавање инфекције, треба их узимати колико год је потребно;
  • морате пити што је више течности како бисте повећали количину урина, јер с повременим уринирањем могуће је сузити уретру (стриктура);
  • уверите се да једете у праву, повећавајући количину влакана, јер запртје може довести до озбиљних компликација;
  • након уклањања простате, потребно је да смањите физички напор, нарочито тешке, боље је да их замените честим шетњама на свежем ваздуху;
  • Да би ојачали мишиће потребно је изводити Кегелове вежбе;
  • треба се консултовати са својим лекаром што је могуће често, јер је могуће поновити рак;
  • редовно врше тестове за ПСА да би спречили онкологију.

Могуће компликације

Чак и са прописно изведеном простатектомијом, последице можда нису веома пријатне. Често након уклањања простате се пацијенти жале на следеће симптоме:

  • импотенција, која се јавља у око половине случајева;
  • уринарна инконтиненција, која је мање позната, погађа око 30% оних који су прошли операцију;
  • бол у области зареза.

У ретким случајевима, ако је пацијент склон формирању крвних угрушака, могуће је тромбоза, као и поремећаји у нормалном функционисању гастроинтестиналног тракта, који се могу исправити правилном одабраном исхраном.

Проблеми који су настали са потенцијалом решени су посебним препаратима који имају веома добар ефекат и брзо се враћају у нормалне сексуалне функције. Ако је то у реду, онда се можете брзо вратити на сексуалне односе уз дозволу вашег доктора.

Често, код карцинома простате, уклањање органа је једина ефикасна метода која смањује ризик поновног настанка на минимум. Употреба савремене опреме чини операцију практично сигурним и брзим, тако да се не плашите и не брините о бројним компликацијама. Обављање свих медицинских рецептова и редовних прегледа ће помоћи да се носите са проблемом и уживате у животу без страха од повратка рака.

Други талас: биохемијски поновљени рак простате након радикалне простатектомије и радиотерапије

Хиљаде људи годишње чује разочаравајућу дијагнозу од лекара: "рак простате".

Нажалост, дешава се да чак и након терапије лечење, болест се не повлачи у потпуности, већ неко време прикрива своје симптоме.

Хајде да испитамо како се понављајући рак простате манифестује и што је најважније - које су шансе за нормалан живот у будућности.

Биокемијска поновност рака простате: шта је то?

Према различитим студијама, од 20 до 50% мушкараца који су прошли лечење малигне неоплазме у простату суочавају се са рецидивом. Она се манифестује у расту ПСА, посматрано у две студије у низу.

Антиген специфичан за простате (ПСА) је важан аналитички индикатор који вам омогућава брзо и поуздано одређивање присуства тумора у простате.

Простате Онцологи Стагес

Дијагноза "поновног појављивања биохемијског рака" се прави ако, након два узорка крви, ниво ПСА прелази 0,2 нг / мл.

Постоје два главна типа релапса:

  • локализован (погађа само простатну жлезду);
  • обично или системски (иде другим органима).

Зашто се рецидива простате расте?

Док се баве раком, лекари никада не дају тачне предвиђања, јер ризик од поновног понашања остаје готово увек висок.

Током другог "таласа", мутирана ткива могу се брзо ширити по целом телу, утичући на плућа, систем костију, јетру, мозак, тако да поновљени канцер је изузетно опасан за живот пацијента.

Постоји неколико могућих узрока поновног рака простате, погледајмо их детаљније.

Након радикалне простатектомије (РПЕ)

Главни фактор је слабо изведена операција за уклањање органа или тумора. Ако део ћелија са онколошком природом остаје у телу, они могу започети нови талас раста, што ће довести до рецидива.

Након терапије зрачењем

Понекад узрок рецидива је индивидуална реакција тела на радијацију или хемотерапију обављену раније.

Не увек се ове врсте ефеката могу уништити ћелије карцинома - у ретким случајевима, они и даље расте. Трећи разлог је покојни позив специјалистима по први пут.

Ако је терапија (конзервативна или радикална) прописана у напредној фази рака, вероватноћа његовог "враћања" је изузетно велика. По правилу, раст тумора почиње метастатским чворовима, који се формирају у великом броју у фазама 3-4 рака.

Клинички и лабораторијски симптоми

Прва рекурентна фаза је асимптоматска, тако да мушкарци често не схватају своје стање.

Мало касније долази до следећих симптома:

  • слабљење тока урина;
  • честа потрага за одлазак у тоалет;
  • повреда мокраће;
  • понављајући бол у пределу препона;
  • осећај да бешике нису потпуно испражњене или пуне.

Будући да су наведени симптоми већ познати човеку од првог "таласа" рака, они би требали бити разлог за хитан третман специјалисте.

Трећа фаза релапса карактерише следеће:

  • особа губи апетит и тежину;
  • постоји осећај константног замора, распада;
  • бол у карлици и / или кичми постаје изражен.

Према подацима уролога, више од 50% мушкараца који су први открили рак простате нису сумњали у његово присуство.

Лабораторијски симптоми:

  • повећање ПСА, најмање у две студије заредом;
  • палпација тумора током дигиталног ректалног прегледа;
  • позитивне цитолошке и хистолошке резултате биопсије.

МРИ, ЦТ, ултразвук и радиографија се врше да би се утврдило место тумора и утврдило присуство метастаза.

Ако вам је потребан савет стручњака, куда да се окренете?

Простатитис се плаши овог лијека, као ватра!

Само треба да се пријавиш.

Ако је особа већ била дијагностикован раком, а постоји сумња на повратак, боље је контактирати специјалисте који је већ извршио лечење.

Ако је из неког разлога немогуће, вриједи посјетити урологу и онкологу.

Неопходно је узети историју болести, тако да се лекар може упознати са примјеном примарне онкологије, којом терапијом се користи, итд. Тек након испитивања историје, лекар може одлучити о методи терапије.

Поновно третирање онкологије у питањима и одговорима

Дакле, дајемо популарна питања да мушкарци питају докторе:

  1. Какав третман ће бити прописан за ублажавање поновног рака простате? Немогуће је одговорити на ово питање недвосмислено, с обзиром на то да избор метода зависи од тренутног стања пацијента, природе тумора, као и третмана које је особа претходно узела. Након простатектомије, обично се прописује зрачење. Особе које су подвргнуте зрачењу препоручују се употребом хормоналних лекова. За изражене метастазе, хемотерапеутски третман и зрачење се користе за ублажавање симптома.
  2. Колико дуго можете живети након поновљеног рака простате? Ако је онколошки процес локални, шансе за његово успешно заустављање су врло високе. У овом случају, пацијент може живети 10 година или више. Ако је рецидива системска, онда су лекари ограничени на петогодишњу "гаранцију", иако у тешким случајевима особа може да живи од само неколико месеци до годину дана.
  3. Који фактори могу допринети успешном лечењу релапса? Најважнија ствар је благовремена посета лекару. Како не би пропустили могући релапс, неопходно је тест ПСА једном на свака три мјесеца током живота (након завршетка првог курса антитуморне терапије).
  4. Ако се рак вратио и жлезда се не уклања по први пут, да ли то значи да ће то бити учињено током рецидива? Заиста, радикална ексцизија је ефикасан начин да се одбије вратени рак, тако да се овај метод користи у 9 од 10 случајева поновног раста канцера.
  5. Који је ризик од смрти од рецидива? Фаталан исход је могућ са вероватноћом од 15-30%.

Повезани видео снимци

О методама лечења поновног рака простате после хируршког третмана и различитих типова зрачења:

Рак простате се врло често понавља, а други талас се може изложити великим потешкоћама. Да бисте то спречили, контактирајте свог доктора на првом знаку проблема са простатом и уринарним системом.

  • Елиминише узроке поремећаја циркулације
  • Нежно ослобађа упале у року од 10 минута након ингестије.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис