Search

Превенција

Хирургија за уклањање аденома простате: ефикасни начини уклањања аденома

Аденома простате или бенигна хиперплазија простате је најчешћи проблем код старијих мушкараца. Готово свака трећина таквог пацијента треба хируршки третман.

Када је назначена хирургија аденомне простате?

Услови у којима је неопходна операција уклањања аденома простате може се подијелити на хитне (акутне) и планиране.

Хитно укључите следеће:

  • акутно задржавање уринарних органа;
  • изненадни симптоми бубрежне инсуфицијенције;
  • грозна хематурија (присуство крви у урину);
  • тампонада бешике.

Редовна хируршка интервенција користи се у случају назначених клиничких симптома и стадијума декомпензације бенигне хиперплазије, што доказује:

  • тешка дисфункција бешике;
  • парадоксална исхурија;
  • проширење реналног система карлице (уретерохидронефроза);
  • развој хроничне бубрежне инсуфицијенције (повећан креатинин, мокраћна киселина у крви, смањена брзина гломеруларне филтрације);
  • често поновно учење секундарне инфекције уринарног тракта;
  • недостатак позитивног ефекта конзервативне терапије.

Према неким подацима, код мушкараца с умереном тешином болести, хируршко лечење је такође ефикасније од лека.

Начини уклањања аденома простате

Традиционалне хируршке процедуре које се користе за аденома простате представљају следеће:

ТОУР је познат као "златни стандард" хируршког лечења за аденом. Приступ жлезди се одвија кроз уретру, уретру, у коју је уметнут ендоскопски уређај. Стога операција одликује ниска инвазивност и низак проценат компликација. Постоје моно-и биполарне ресекције (разлика је у употреби различите опреме). Користи се са запремином жлезде од 30-80 цм3.

Изводи се под утицајем хируршке или епидуралне анестезије. Хирургија за уклањање аденома простате помоћу отворене аденомектомије укључује рез на доњем делу абдомена и потпуну ресекцију бенигног раста. У зависности од места хируршког приступа, он је транскубуларан (према Фреиру), ретропубичан (према Лидском), перинеал (исхиоректални и трансректални).

Операција се врши под општом анестезијом. То је најтрауматичнији метод са великом вероватноћом развоја постоперативних компликација. Истовремено, главна предност методе је потпуно одсуство понављања болести. Најчешће су назначени за аденоме који нису подложни медицинском утицају, а запремина жлезде је више од 80-100 цм3.

Трансуретрални рез се користи код мушкараца с малим величинама простате, до 30 цм3. У овом случају, хирург не уклања жлезду, већ га раздваја.

Операција простате: које компликације могу да се нађу

Савремене медицинске технологије омогућавају константно развијање нових најмање трауматичних хируршких интервенција на простате.

Међу њима су:

  • интерстицијска ласерска коагулација;
  • трансуретрална аблација игала;
  • ласерски трансуретрални рез;
  • трансуретрална или трансректална хипертермија;
  • трансуретрална микроталасна или радиофреквентна термотерапија;
  • трансуретхрал радиофреквентно термичко уништење;
  • ектрацорпореал пиротхерапи;
  • трансуретхрал елецтропортионатион.

Честа ствар која обједињује све ове технике је да се користе само у раним стадијумима болести, када аденома још није велика.

Не захтевају општу анестезију, после операције практично нема компликација, они су сигурни, укључујући и оне који узимају лекове за редчење крви и имају озбиљне истовремене болести.

У већини случајева, пацијентима није потребна постоперативна катетеризација бешике. Међутим, ефикасност ових технологија је нешто нижа од оне у горе наведеним операцијама.

Последице након уклањања аденома простате

Као и свака друга хируршка процедура, операција простате је инвазивна процедура која нарушава интегритет различитих ткива, слузокоже, крвних судова и лимфних судова итд. Стога, она не пролази за људско тело без трага и може довести до развоја неких компликација.

Са којим компликацијама можете да се суочите?

Зависно од времена настанка, постоперативне компликације су подељене у две групе: рано и удаљено.

Први обухватају:

  • крварење током операције или после ње, које се може стабилизовати трансфузијом крви или решењима која замењују плазме, или захтевају поновљену интервенцију;
  • инфективни процеси доњег уринарног тракта (акутни циститис, простатитис, уретритис, епидидимитис);
  • ТУР-синдром - интоксикација воде на телу (повећање запремине вањске ћелије), опасан је за развој кардиоваскуларне инсуфицијенције и отока мозга;
  • акутно задржавање уринарних органа;
  • смањење натријума због усисавања раствора за прање.

Група касних постоперативних компликација укључује:

  • еректилна дисфункција;
  • уринарна инконтиненција;
  • склероза врата бешике;
  • стриктура (цицатрициалне промене) уретре;
  • очување неспецифичних симптома;
  • каменчиће бешике;
  • ретроградна ејакулација (одвајање семена у бешику);
  • рецидива и "лажне" рецидиве болести.

Како уклањање аденомом утиче на потенцијал

Један од критеријума за успешан исход операције и задовољавајућа процена квалитета живота пацијента је очување његове сексуалне активности без обзира на старост.

Хирургија на простати може проузроковати оштећење нервних и васкуларних структура у близини простате подручја пениса, што узрокује еректилни отказ. Највећа учесталост таквих компликација пада на отворени метод аденомектомије и ТУР. Нове технике у мањој мјери утичу на мушка потенција.

Процес враћања структура које контролишу ерекције је прилично дуг и зависи од општег здравља човека, статуса потенцијала пре хируршког третмана. Стога, лекар може прописати комплекс одређених активности, наиме, физичке вежбе, јачање мишића карлице и перинеума, лијекови (силденафил, тадалафил), савјетовалиште психолога, вакуум терапија итд.

Рехабилитација после уклањања аденома простате

Није мање важна од ресекције самог простате, то је фаза рехабилитације.

Трајање зависи од начина рада, степена његовог морбидитета, тежине компликација, присуства коморбидитета, старости, нивоа почетних заштитних сила тела и може бити од 3 до 12 месеци.

Пре свега, неопходно је повећати обавезу пацијента да обавља све процедуре. У том циљу, специјалиста упознаје човека са особинама постоперативног периода, учи га физичким вежбама, спречава појаву анксиозности и депресивних поремећаја.

Основна правила и процедуре које треба поштовати су следеће:

  • у првих 3-4 недеља да би се избегли нагли покрети, подизање тежине, прекомерна оптерећења, хипотермија;
  • млеко и поврће, не једите пржене, димљене, слане хране;
  • режим пијења (адекватно адекватно пиће);
  • спречавање констипације;
  • одбијање алкохола, пушење;
  • дневне шетње;
  • сексуални одмор 4-6 недеља;
  • терапијска вежба специјалним методама, масажа;
  • да не посећују купке, сауне;
  • стални надзор од стране лекара који долази.

Прогноза код пацијената са аденомом простате у последњих неколико година постала је много повољнија. Ово је омогућено коришћењем савремених сигурносних техника које омогућавају најбржи и најквалитетнији опоравак са минималним бројем последица.

Поред тога, модерна медицина има могућност хируршког лечења болести у почетним фазама, без чекања на развој компликација.

Врсте операција за уклањање аденома простате, њихове предности и слабости

Аденома простате је бенигни раст који се састоји од стромалног дела жлезде и зараселог епитела. Како БПХ расте, тумор почиње да врши притисак на уретру, због чега је мокрење поремећено. Да би се утврдило његово присуство помаже у одређивању нивоа ПСА антигена. У почетној фази развоја аденома, лечење је претежно медицинско. Међутим, ако терапија лековима није дала жељени резултат, једина опција је операција уклањања аденома простате. Данас постоје минимално инвазивне методе хируршке интервенције, што омогућава човеку да се врати у нормалан живот.

Када је прописана операција?

Тип хируршке интервенције и начин његовог спровођења одређују се појединачно за сваког пацијента. Обично лекар обраћа пажњу на симптоме аденома простате и степен његовог развоја. Хируршки третман је назначен у случају:

  1. Тумор је веома велик и толико је стиснуо уретру да пацијент не може сам да се уринира.
  2. Човек је мучен прекомплицираном потрагом за мокрењем.
  3. Пацијент је имао хематурију.
  4. Редовно се дијагностикује инфективни процес у мушког урогениталног система.

Један од разлога за операцију су каменчићи бешике.

  1. Уринарна инконтиненција.
  2. Присуство камена у бешику.
  3. Лечење лека је било неефикасно.
  4. Присуство јаких болова које се не могу елиминисати лековима.
  5. Прогрес хиперплазије.

Хируршко уклањање аденома простате се не изводи код старијих пацијената, јер таква интервенција је повезана са ризиком за живот човека.

Пацијенти често имају питање - да ли је неопходно извршити операцију са аденомом простате од 2. разреда? Када се дијагностикује болест у овој фази, лечење се обавља на медицинском начину. Индикације да лекари обраћају пажњу приликом прописивања хируршког лечења су следећи симптоми:

  • Тешко уринирање.
  • Загушења у бешику, што изазива појаву депозита.
  • Детекција крви у урину.

На симптоме аденома простате ће рећи урологу-андрологу Алекеиу Зхивову:

  • Појава интоксикације.
  • Дијагноза бубрежне инсуфицијенције.
  • Инфламаторни или заразни процеси у телу.

Припрема

Током припреме пацијента ради операције неопходно је:

  1. Проверите са анестезиологом који може одредити одговарајући тип анестезије.
  2. Испуните детаљан преглед тела, који ће помоћи да се идентификује присуство могућих контраиндикација за хируршко уклањање аденом.
  3. Проверите код свог доктора ако постоје било какве хроничне болести.
  1. Донирајте крв за биохемијске анализе и одређивање коагулабилности.
  2. Током припреме, пацијенту се могу прописивати антибиотици, који ће избјећи процес инфекције.
  3. На дан операције је забрањено јести.

Ваис то

Традиционална транс-везикуларна аденомектомија се изводи абдоминалним методом. Рез се врши у доњем делу стомака, кроз који се извршавају све потребне манипулације. Уклањање аденома простате на овај начин може изазвати разне компликације и има много контраиндикација.

Постоје и друге опције за уклањање аденома, од којих свака има своје карактеристике:

  • Трансуретраална ресекција и рез.
  • Енуцлеатион

Трансуретрална ресекција аденома простате

  • Аденома пласирање ласером.
  • Лапароскопско уклањање.
  • Емболизација артерија.

Избор методе уклањања аденома може извести љекар који присуствује. Зависи од многих фактора, укључујући степен развоја неоплазме и постојеће компликације.

Аденомектомија

Недавно је то био једини начин да се уклони аденома. Данас лекар може то прописати само у случају када су друге методе рада неприхватљиве. Индикације за такву операцију:

  1. Значајно повећање величине простате (више од 80 мм).
  2. Током испитивања пацијента идентификоване су различите компликације:
  • Камење у бешику.
  • Захтева уклањање дивертикулума у ​​бешику.

Трансуретраална ресекција

Ова техника данас је најчешћа. Процењено време трајања операције не прелази 1 сат. Индикација за његову примену је величина простате, која не прелази 80 мл запремине.

Операција се врши ендоскопском методом. До места манипулације, инструмент се испоручује преко уретера. Диатхермоцоагулатион се користи за уклањање ткива.

Глава хируршког правца клинике Гарвис, Роберт Молчанов, говориће о операцији простате ТУР:

Постоји сличан начин операције, који се зове трансуретрални рез. Њена разлика је у томе што ткиво није ресектирано, али се у простатури у пределу где се смањује уретер, направи мали рез. Ова манипулација омогућава побољшање процеса преношења мокраће кроз уретру. Индикација за резање је:

  • Мала величина простате.
  • Вероватноћа развоја онколошког процеса потпуно је искључена.

Катетер се одмах убацује у уретеру, који се уклања 5-7 дана након операције. Ово се ради ради уклањања резидуалног патолошког аденомног ткива.

Последица након уклањања аденом преко уретре је нелагодност у подручју манипулације. Након 7-10 дана све нелагодности би требало нестати. Ако се то не догоди, вреди консултовати лекара.

Енуцлеатион

Ова техника се често користи уместо отворене операције и интервенције кроз уретру. Током енуцлеације, ткива аденома су "ољуштене" као под утицајем ласера. Предности уклањања аденома простате укључују:

  1. Могућност накнадне студије уклоњене ткива простате за малигни процес.
  2. Уклањање аденом великих димензија (преко 200 г).
  3. Кратак период рехабилитације.
  4. Могућност пацијента са различитим патологијама:
  • У присуству металних имплантата у скелету.
  • Присуство пејсмејкера.
  • Поремећај стрпања крви.

Ласерска хирургија енуцлеације

Контраиндикације за операцију су:

  1. Патологија бешике.
  2. Инфламаторни процеси у телу.
  3. Тешко стање пацијента.
  4. Немогућност упућивања инструмента преко уретера.

Емболизација артерије

Операција ће захтевати опрему за ангиографију. Током операције, бродови који хране извор простате су блокирани. Контраиндикације на емболизацију укључују:

  • Присуство у венама доњих екстремитета плутајућих крвних угрушака.
  • Дијагноза васкуларних болести.

У наставку видећемо детаље о начину емболизације артерија простате:

Индикације за уклањање аденомом методом емболизације укључују:

  1. Поремећај стрјевања крви.
  2. Тешки дијабетес.
  3. Болест бубрега.

Ласерска испарења

Ово је савремена техника за уклањање аденома простате, што омогућава да се избегну многе компликације. Може се извести код пацијената који имају проблема са коагулацијом крви.

Алат за уклањање аденома убацује се кроз уретер. Током поступка коришћења ласера, патолошка ткива испаравају. Међутим, захваћена пловила су запечаћена, што омогућава уклањање крварења.

Хирург прати процес операције на специјалном монитору. Препоручљиво је да користите ласер у случају када је величина аденома у распону од 60-80 цм. Ако његова величина прелази 100 цмᶾ, онда се ласерска испаравања комбинује са трансуретралном ресекцијом.

Уклањање аденома простате код ласера ​​има следеће предности:

  1. Висока ефикасност лечења.
  2. Нема озбиљних повреда.
  3. Способност избегавања компликација (крварење, повреда сексуалног живота након уклањања аденомије итд.).

Ласерска испаравања аденомом простате

  1. Операција се може изводити амбулантно.
  2. Кратак период рехабилитације.
  3. Способност да се пацијенти понашају са поремећајима крварења.

Међутим, метода има негативне стране:

  • Уклањање аденома простате траје више времена него ендоскопско уклањање.
  • Све клинике немају потребну опрему за операцију.

Лапароскопско уклањање

Овај метод уклањања аденома сматра се не само минимално инвазивним, већ и ефикасним. Увести неопходне алате, направити неколико ситних резова. У току операције, хирург надгледа монитор.

Ултразвучни нож се користи за уклањање тумора. После операције, катетер се убаци у уретер, који се уклања након 6 дана.

Лапароскопско уклањање аденома простате

Предности ове методе укључују:

  1. Минимална траума.
  2. Висока ефикасност.
  3. Мањи губитак крви.
  4. Могућност држања у случају детекције аденом великих величина.

Компликације

Хирургија за уклањање аденома простате је понекад праћена компликацијама, међу којима се најчешће јављају:

  • Крварење од ткива које су оштећене приликом уклањања аденома.
  • Код извођења манипулације, бешик се исцрпљује текућином која може да уђе у крвоток.

Вероватноћа компликација зависи од трајања операције. Време потребно за његову примену директно зависи од величине простате.

Шта могу бити компликације после трансуретралне ресекције простате? Погледајте видео снимак испод:

Након операције, пацијент може доживети следеће компликације:

  1. Појава уринарне инконтиненције.
  2. Формација ожиљака у уретри.
  3. Повреда сексуалне функције, до развоја импотенције.

Према статистичким подацима, око 2% након хируршког уклањања аденома, онда идите код доктора због компликација. Приближно 5% треба поново радити.

Поред тога, могуће последице операције уклањања аденома простате:

  • Појава уринарне фистуле.
  • Уринарне мрље.
  • Инфекција у рану.
  • Оштећена сексуална функција. После отворене или трансуретхралне операције, често се јавља "сув оргазам", у којем се не јавља секреција сперме.

Утицај на потенцију

Око простате се налази капсула са нервним завршетком, који утичу на ерекцију. Ако су током уклањања аденомом ови оштећени нервни оштећени, тада човјек може имати погоршање потенције, чак и импотенције.

Прогноза пацијента зависиће од хируршке процедуре. Највеће шансе за очување нормалне моћи су пацијенти који су прошли минимално инвазивне операције које чувају интегритет нервних завршетака. Присуство малигног тумора (карцинома), који се проширио на крајње нервне болести, такође утиче на очување репродуктивне функције. Понекад током операције, хирург идентификује такву формацију на нервном плексусу. У овом случају, они су потпуно уклоњени.

Карцином простате (рак) је малигни тумор који се развија у простате.

Постоперативна рехабилитација

У пост-оперативном периоду након уклањања аденома простате, за пацијента, главна ствар је да пратите сва упутства лекара који долазе. За ово вам је потребно:

  1. Редовно се врши инспекција.
  2. Једите уравнотежену исхрану и потпуно елиминишу пржену, зачињену, слану храну и димљено месо из исхране.
  3. Пијте пуно воде.
  1. Избегавајте физички напор или изненадне покрете.
  2. Да би се спречио развој заразног процеса, пацијенту се може прописати курс антибактеријске терапије.
  3. Напустите сексуални однос 1,5-2 месеци.
  4. Води здрав и активан животни стил. Дневна шетња на свежем ваздуху.
  5. Обавите посебне вежбе које показују доктору.

Трошкови операције зависе од врсте интервенције.

Табела 1. Цијене операције за уклањање аденома простате

Патиент Ревиевс

Након прегледа прегледа пацијената који су суочени са потребом операције за уклањање аденома, може се запазити да се сви добро толеришу. Последице могу зависити од врсте операције:

  • После транс-весицне аденомектомије, период рехабилитације је најдузи. Постоји и ризик од различитих компликација (уринарна инконтиненција, смањена потенција, ретроградна ејакулација итд.).
  • Трансуретралну ресекцију праћена је могућношћу истих компликација као и традиционално уклањање аденома, међутим, време потребно за опоравак је нешто краће.
  • Након енуклеације, неки мушкарци пријављују ометену сексуалну функцију. У почетној фази могу бити проблеми са задржавањем урина. Понекад може изазвати крварење или ејакулацију у бешику.
  • После ласерске испаравања, обично не постоје непријатне последице. Међутим, након уклањања аденома, мушкарци показују побољшање не само у урину, већ и у еректилној функцији.
  • Лапароскопија има минималан број негативних ефеката. У већини случајева, процес задржавања урина нормализује се у првих 6 месеци после уклањања аденом.
  • Уклањање тумора емболизацијом, пацијенти нису открили никакве негативне посљедице. Мушкарци запазе да се урина брзо враћа у нормалу.

Операција, током које се уклања аденома простате, често постаје једини начин да се отарасите патологије. Постоји неколико опција за његову имплементацију. Само лекар може изабрати најбоље од њих.

Хирургија аденома простате: индикације, врсте интервенције, последице

Хируршки третман аденома простате је и даље веома хитан проблем модерне урологије. Упркос чињеници да стручњаци покушавају са сву моћ да смањите проценат хируршких интервенција, најмање трећини пацијената их још увијек треба.

Хирургија аденомом простате често постаје једини излаз који не само да може спасити човека из тумора, већ и побољшати његов квалитет живота, јер се проблеми са мокрењем често не могу решити било којим другим методама.

У погледу фреквенције, хируршке интервенције на простате живе заузму јако друго место у урологији. За сада су одложене, борбе са болестима уз помоћ лекова, али конзервативна терапија даје само привремени ефекат, тако да су три од десет пацијената присиљене да леже испод хирурга ножа.

Избор специфичног метода хируршког лечења зависи од величине тумора, старости пацијента, присуства истовремених болести, техничких способности клинике и особља. Није никаква тајна да било која инвазивна процедура носи ризик од неколико компликација, а са узрастом њихова вероватноћа само се повећава, па се урологи врло пажљиво приближавају индикацијама и контраиндикацијама.

Наравно, сваки човек жели да се лечи на најефикаснији начин, али идеална метода још није измишљена. Узимајући у обзир могуће компликације и ризике од отворених операција и ресекција, све више хирурга покушава да спаси пацијента од проблема "мале крви", савладавајући минимално инвазивне и ендоскопске процедуре.

Да би се хируршки поступак наставио најједноставније, важно је тражити помоћ у времену, али многи пацијенти не журе за доктора, лансирајући аденом пре стадијума компликација. С тим у вези, вреди још једном да се присетим снажној половини човечанства да је правовремена посета урологу једнако неопходна као и сам третман.

Индикације и контраиндикације за операцију

Индикације за хируршко уклањање аденома простате су:

  • Озбиљно сузење уретре са поремећајем бешике, када се у другом задржава велика запремина урина;
  • Камење у бешику;
  • Хронична отказа бубрега;
  • Акутно задржавање уринарног система, које се понавља много пута;
  • Блеединг;
  • Инфекције и инфламаторне промене у органима генитоуринарног система.

Код великих тумора, када запремина простате прелази 80-100 мл, присуство многих камена у бешику, структурне промене у зидовима бешике (дивертицула), преференце ће бити отворене и радикалне хирургије - аденомектомија.

Ако тумор са жлездом не прелази 80 мл запремине, онда се може издати трансуретрална ресекција или дисекција аденома. У одсуству јаког запаљеног процеса, пожељни су камени, мали аденоми, ендоскопске технике користећи ласерску и електричну струју.

Као и код било које врсте хируршког лечења, операција има своје контраиндикације, укључујући:

  1. Тешка декомпензирана патологија срца и плућа (због потребе за општом анестезијом, ризиком од крварења);
  2. Акутна бубрежна инсуфицијенција;
  3. Акутни циститис, пијелонефритис (оперисан након елиминације акутних инфламаторних догађаја);
  4. Акутне опште заразне болести;
  5. Атеријску анеуризму и тешку атеросклерозу.

Јасно је да многе контраиндикације могу ићи у категорију релативног, јер се аденом мора уклонити на један или други начин, стога, ако постоје, пацијент ће бити упућен на претходну корекцију постојећих повреда, што ће наредну операцију учинити најсигурнијим.

Врсте операција за аденома простате

У зависности од степена интервенције и приступа, постоје различити начини уклањања тумора:

  • Отворити аденомектомију;
  • Трансуретраална ресекција и инцизија;
  • Минимално инвазивне и ендоскопске процедуре - ласерска испаравања, цриодеструкција, микроталасна терапија итд.

Отворите аденомектомију

Хируршки третман аденома простате кроз отворене операције прије око три деценије био је готово једини начин за уклањање тумора. Данас су измишљени многи други третмани, али ова интервенција не губи релевантност. Индикације за такву операцију су велики тумори (више од 80 мл), истовремени каменци и дивертикула бешике, могућност малигне трансформације аденома.

Отворена аденомектомија се јавља кроз отворену бешику, тако да се назива и абдоминалном хирургијом. Ова интервенција захтева општу анестезију, а ако је контраиндикована, спинална анестезија је могућа.

Ток хирургије аденомектомије подразумева неколико корака:

  1. Након третмана са антисептичним раствором и бријањем косе, рез се прави у кожи и поткожном ткиву абдомена у уздужном и попречном смјеру (не игра основну улогу и одређује се преференцијама доктора и тактикама усвојеним у одређеној клиници);
  2. После достизања предњег зида бешике, други се исцртава, хирург испитује зидове и садржај органа за камење, избочине, туморе;
  3. Извлачење прстију и уклањање туморског ткива кроз бешику.

Најважнија фаза операције је уклањање самог тумора, који стисне лумен уретре, коју хирург обавља прстом. Манипулација захтева вештину и искуство, јер доктор заправо дјелује слепо, фокусирајући се само на његове тактилне сензације.

По доласку унутрашњег отвора уретре помоћу показивачког прста, урологи нежно раскида мукозну мембрану и прстом извлачи туморско ткиво, које је већ гурнуло жлезду до периферије. Да би се олакшало извлачење аденома прстом друге руке која је уметнута у анус, хирург може померити простату напред и напред.

Када је тумор истакнут, уклања се кроз отворену бешику, покушавајући да поступа што је превиднији како не би оштетили друге органе и структуре. Добијена туморска маса је обавезна послата ради хистолошког прегледа.

У раном постоперативном периоду вероватноћа крварења је велика, јер ниједна од познатих метода не може потпуно елиминисати ову последицу интервенције. Његова опасност се састоји не толико у запремини губитка крви, као иу могућности формирања крвне коагулације у бешику, која може затворити отворе и блокирати излазак из урина.

За спречавање крварења и опструкције бешике примените стално прање са стерилним физиолошким раствором цевима постављеним у лумен органа. Цеви остају у бешици око недељу дана, током које се оштећена ткива и зидови посуде постепено обнављају, течност за прање постаје чиста, што указује на завршетак крварења.

Првих неколико дана препоручује се пацијенту да испрази бешику најмање једном у сату како би смањио притисак течности на зидове органа и ново наношене шавове. Тада можете то учинити све чешће - једном пола до два сата. Потпуно враћање карличних органа може трајати до три месеца.

Недвосмислена предност абдоминалне аденомектомије је његова радикална природа, то јест, потпун и неопозив уклањање тумора и његових симптома. За високу ефикасност, пацијент, заузврат, "плаћа" за дуг период боравка у болници (до једне и пол седмице са некомпликованим курсом, а чак и дуже у случају компликација), потребу да се "преживи" општа анестезија, ризик од компликација од ране (суппуратион, крварење, фистула), присуство постоперативног ожиљака на предњем зиду абдомена.

Трансуретраална ресекција

Трансуретхрал ресецтион (ТУР) сматра се "златним стандардом" у лечењу аденома простате. Ова операција се најчешће врши, а истовремено је веома сложена, захтева беспрекорно занатство и технологију накита хирурга. ТУР је индикована код пацијената са аденомом, при чему запремина жлезда не прелази 80 мл, као и са планираним трајањем интервенције не више од једног сата. Код великих тумора или вероватноће малигне трансформације у тумору, пожељна је отворена аденомектомија.

Предности ТУР-а су одсуство постоперативних шива и ожиљака, кратак период рехабилитације и брзо побољшање добробити пацијента. Међу недостацима је немогућност уклањања великих аденомова, као и потреба за сложеном и скупом опремом на клиници коју може користити обучени и искусни хирург.

Суштина трансуретхралног уклањања аденомом се састоји у ексцизији тумора приступом кроз уретру. Хирург уз помоћ ендоскопских инструмената (ресектоскоп) продире у уретру у бешику, испитује га, проналази место локализације тумора и извлачи га посебном петљу.

Најважнији услов за успешан ТОУР је добра видљивост током манипулација. Ово је осигурано континуираним увођењем течности кроз ресектоскоп с истовременим уклањањем. Крв из оштећених судова такође може смањити видљивост, па је важно зауставити крварење на вријеме и деловати врло прецизно и тачно.

Трајање операције је ограничено на сат. Ово је због специфичности положаја пацијента - лежи на леђима, ноге су одвојене и подигнуте, као и са прилично великим инструментом у уретри која може касније да изазове бол и крварење.

трансуретхрално уклањање аденома простате

Аденома се исцртава у деловима, у облику струготина, све док се паренхимска жлезда не појави на видику. До тог тренутка, значајна количина течности се акумулира у мокраћном бешику, чији тумори "чипови" плутају у њој, који се уклањају посебним алатом.

После ексцизије тумора и прања шупљине бешике, хирург је још једном убеђен да нема крваре које се могу коагулирати електричном струјом. Ако је све у реду, ресецтоскоп се уклања напољу, а Фолеи катетер се убацује у бешику.

Инсталација Фолеи катетера је неопходна за компримовање места на којој је био аденома (на крају има катетер са надувавањем балона). Такође производи константно испирање бешике након операције. Ово је неопходно како би се спречило опструкцију излаза од крвних угрушака и константног пражњења урина, што обезбеђује одмор у лечењу бешике. Катехтер се уклања након неколико дана, под условом да нема крварења и других компликација.

Након уклањања катетера, мушкарци примећују значајно олакшање, мокар оставља слободно и са добрим протоком, али када се први пут уринирање може бити обојено црвенкастим. Не треба да се плашите, ово је нормално и не би требало поновити. У постоперативном периоду препоручује се често уринирати како би се спријечило истезање зидова бешике, омогућавајући његовој регенерацији мукозне мембране.

Код мале простате са аденомом, који стисне уретру, може се извршити трансуретрални рез. Операција није усмерена на уклањање самог неоплазма, већ на обнављање протока урина и састоји се у дисекцији туморског ткива. С обзиром на "не-радикалну природу" методе, није потребно рачунати на дугорочно побољшање, а након реза, ТУР може да прати после неког времена.

Међу нежним методама лечења аденома простате су лапароскопско уклањање. Изводи се помоћу опреме која се убацује у карличну шупљину кроз прорезе абдоминалног зида. Технички, такве операције су сложене, захтевају пенетрацију у тело, стога је преферирано ТУР.

Видео: трансуретрална ресекција аденома простате

Минимално инвазивна хирургија простате

Минимално инвазивне методе лијечења су успјешно развијене и примјењене у различитим областима хирургије, укључујући урологију. Изводи се путем трансуретхралног приступа. То укључује:

  • Микроталасна термотерапија;
  • Вапоризација електричном струјом;
  • Електро-коагулација тумора;
  • Цриодеструцтион;
  • Ласерска аблација.

Предности минимално инвазивног третмана су релативна сигурност, мање компликација у поређењу са отвореном хируршком захватом, кратки период рехабилитације, нема потребе за општом анестезијом, и могућност његове употребе код мушкараца, чија је операција у принципу контраиндикована за бројне истовремене болести (тешка инсуфицијенција срца и плућа, коагулацијска патологија крв, дијабетес, хипертензија).

Уобичајени у овим техникама могу се сматрати приступом кроз уретру без кожних резова и могућности локалне анестезије. Разлике су само у облику физичке енергије која уништава тумор - ласер, ултразвук, електричну енергију итд.

Микроталасна термотерапија се састоји у излагању туморског ткива микроталасима високих фреквенција, који га загреју и уништавају. Метода се може применити и трансуретрално и кроз увођење процтоскопа у ректум, чија мукоза није оштећена током поступка.

Вапоризација доводи до загревања ткива, испаравања течности из ћелија и њиховог уништења. Овај ефекат се може постићи делујући са електричном струјом, ласером, ултразвуком. Поступак је сигуран и ефикасан.

Када криодеструктура, напротив, аденома уништава дејство хладноће. Стандардни алат је течни азот. Зид уретре током поступка загрева се како би се спречило његово оштећење.

Третман аденома простате са ласером је прилично ефикасан и један од најсавременијих метода отклањања тумора. Његово значење лежи у дејству ласерског зрачења на туморско ткиво и истовремену коагулацију. Предности ласерског третмана су бескрвност, брзина, сигурност, могућност употребе у тешким и старијим пацијентима. Ефикасност ласерског уклањања простате је упоредива са оним са ТУР, док је вероватноћа компликација неколико пута нижа.

Ласерска испаравања су, како кажу, "последњи звучни сигнал" у пољу минимално инвазивног третмана аденома простате. Утицај врши ласер који емитује зелене зраке, што доводи до кључања воде у туморским ћелијама, његовог испаравања и уништавања паренхима аденома. Компликације са овим лечењем се готово никад не дешавају, а пацијенти извештавају о брзом побољшању свог здравља одмах након операције.

Ласерско уклањање аденом је нарочито индиковано за мушкарце са истовременим хемостатским поремећајима, када је ризик од крварења изузетно висок. Под дејством ласера, лумен посуда изгледа да је запечаћен, што практично елиминише могућност крварења. Поступак се може изводити амбулантно, што је и несумњива предност. Код младих људи, након ласерске испаравања, сексуална функција није оштећена.

Видео: ласерска испаравања аденомом простате

Могући ефекти хирургије аденома простате и рехабилитације

Без обзира на то колико труди хирурзи покушавају, немогуће је потпуно искључити могуће компликације радикалног третмана. Посебно висок ризик током операције абдомена, то је са ТУР, ау случају ендоскопског уклањања - минималан.

Најчешће компликације раног постоперативног периода могу се узети у обзир:

  1. Блеединг;
  2. Инфективно-инфламаторне промене;
  3. Тромбоза вена ногу, плућне артерије и њених грана.

Удаљене ефекте се развијају унутар карличних органа. Ово су стриктуре (контракције) уретре на позадини пролиферације везивног ткива, склерозе зида бешике на месту уретралног пражњења, поремећене сексуалне функције, уринарне инконтиненције.

За спречавање компликација, важно је пратити препоруке лекара у вези са понашањем одмах након интервенције, али и касније, док се ткиво не обнови у потпуности. У постоперативном периоду потребно је:

  • Ограничити физичку активност најмање месец дана;
  • Искључити сексуалну активност најмање месец дана;
  • Обезбедити добар режим пијења и благовремено празњење бешике (боље - чешће);
  • Одбијте зачињену, зачињену, слану храну, алкохол, кафу;
  • Изведите свакодневну гимнастику како бисте активирали проток крви и повећали укупни тон.

Прегледи мушкараца који су прошли операцију аденомом простате су нејасни. С једне стране, пацијенти пријављују знатно олакшање симптома, побољшано мокрење, олакшање болова, с друге стране - са најчешћим врстама лечења (абдоминално и ТУР), већина су суочена са уринарном инконтиненцијом и смањеном потцом. Ово не може утицати на психолошко стање и квалитет живота.

Кривот за велику вероватноћу неких компликација сноси сами мушкарци, јер нису сви навикли на посјету годишњег уролога у зрелом и старијем добу. Ситуација је скоро стандардна када пацијент са великим аденомом који захтева активнији третман долази до пријема него ласера, коагулације, криодеструкције, а тиме и инконтиненције, импотенције, крварења. Да бисте олакшали и саму операцију и опоравак након ње, одмах се обратите лекару чим се први знаци проблема појављују у генитоуринарном систему.

Лечење аденомом може се узети бесплатно у државној клиници, али многи пацијенти бирају плаћене операције. Њихов трошак варира у великој мери у зависности од нивоа клинике, опреме и локалитета.

Минимално инвазивне операције и ТУР у просеку коштају око 45-50 хиљада рубаља, у Москви та бројка може да достигне 100 хиљада или више. Уклањање абдоминалних жлезда у главном граду коштаће се од 130 хиљада рубаља у просеку, а од 50 до 55 хиљада у другим градовима. Најскупља је лапароскопска аденомектомија, која ће морати да потроши око 150 хиљада рубаља.

Уклањање аденома простате - индикације за хируршки третман, методе и последице

Постоје посебне индикације на основу којих мушкарци захтевају уклањање аденома простате кроз операцију, без које се на простате могу развити озбиљне компликације. Главни разлог за ресекцију је брз напредак тумора. У почетној фази, болест је подложна конзервативној терапији. Ако то не помогне, онда је неопходно хируршко лечење аденомом простате, које се спроводи различитим ефикасним методама.

Шта је аденома простате

Неоплазма у простату бенигне природе - тумачи се дијагноза аденомије. Ова мушка патологија заузима једно од првих места међу уролошким болестима. Са нормалном запремином простате, она је у корелацији са кестеном. Може се повећати због пролиферације фиброзно-мишићног ткива. Један од узрока аденома је старији пацијент. Због повећане простате, лумен уретера је смањен. То доводи до проблема са уринирањем. Ако су ћелије малигне, онда говоримо о раку простате.

Индикације за операцију аденома простате

Изводљивост потпуног или делимичног уклањања аденома простате одређује се за сваког пацијента појединачно. Индикације за операцију су:

  1. Неефикасност терапије лековима. Бенигна хиперплазија простате (БПХ), тј. повећање запремине простате, може се развити без обзира на адекватан третман. Уколико се у року од шест месеци не појави ефекат лекова, онда је експресија аденома прописана хируршком интервенцијом.
  2. Убрзано пролиферацију ткива простате. То значи да се тумор врло брзо развија, тако да ће само потпуно уклањање хиперплазије помоћи зауставити процес.
  3. Синдром бола Да се ​​елиминишу бол у почетним стадијумима болести користећи антиспазмодике и аналгетике, па чак и ињекције новоцаина. Ако се започне патологија, непријатан симптом остаје чак и након узимања дроге.
  4. Старост пацијента. Хирургија се назива само у доби од 65-70 година. У сваком случају, стање пацијента се сматра појединачно.

Начини уклањања аденома простате

Ако постоје докази, уклањање аденома простате је прописано хируршким методама интервенције. Данас постоји неколико начина за спровођење ове процедуре. Може бити отворено или минимално инвазивно. У првом случају, манипулације се изводе кроз рез на дну трбушног дела. Због великог броја контраиндикација и последица уклањања, операција абдомена ретко се изводи, али се сматра класичним методом лечења заједно са трансуретралном ресекцијом. У напредним случајевима потребна је отворена простатектомија - операција за уклањање простате.

Аденомектомија

Раније је једини начин хируршког лечења тумора простате био отворена аденомектомија. Изводи се под општом анестезијом. Лекар уклања тумор овако:

  • хируршко подручје се третира антисептичним раствором, коса се уклања;
  • хирург прави рез на кожи и поткожном ткиву;
  • онда је део направљен од предњег зида бешике, доктор пажљиво прегледа орган за присуство камена;
  • онда хирург уклања сам тумор због чињенице да индексни прст улази у уретру и сруши мужу;
  • онда се катетер убаци у бешику како би се рана могла опрати са физиолошким раствором.

Отворена операција је гаранција трајног уклањања тумора, али рехабилитација пацијента након ње траје веома дуго, до 3 месеца. Осим тога, постоји ризик од компликација у виду суппуратиона и крварења. Не мање озбиљан је пренос општих анестезија. Такође, судећи по прегледима, ожиљци остају после операције. Трошкови таквог уклањања крећу се од 20 до 50 хиљада рубаља. У државној клиници у месту пребивалишта је бесплатна.

Трансуретрална ресекција (ТУР)

Ово је име елиминације неоплазме без резова. Кроз уретру, туморске ћелије се уклањају. У овом случају може се користити локална анестезија. Ова техника је сложена, стога захтева висококвалификовани хирург. Процедура је следећа:

  • ресектоскоп се убацује кроз уретру;
  • Уз помоћ посебне петље на овом инструменту, преплављеност епитела се оштрице док се потпуно не уклони;
  • онда постоји испирање бешике и још једна контрола радне површине;
  • тада је уведен посебан катетер са надуваним балоном, који је напуњен флуидом;
  • након неколико дана у одсуству постоперативних компликација, катетер се уклања.

После овакве операције, простата се обнавља за око 2 месеца. У првим данима након тога, грчеви се могу посматрати током урина, али временом пролазе. Операција траје не више од једног сата, што је његова предност. Плус се може сматрати одсуством ожиљака након уклањања тумора. Поред тога, сама процедура је практично безболна. Цена таквог уклањања је око 20 хиљада рубаља.

Уклањање простате користећи минимално инвазивне технике

Традиционалне методе лечења аденомова имају велики број могућих негативних последица. Минимално инвазивне методе помажу у смањењу ризика од компликација. Ово је углавном ласерска ресекција. У савременој хирургији, савремене технике су:

  • емболизација артерија простате;
  • ласерска испаравања;
  • ласерска енуцлеација аденома;
  • интерстицијска ласерска терапија;
  • аблација игала;
  • лапароскопија;
  • ендоскопска ресекција.

Емболизација артерија простате (ЕАП)

Суштина ове технике је блокирање артеријских судова који снабдевају крв проширеном простатом. Поступак се изводи под локалном анестезијом. Ендоваскуларни хирург контролише своје поступке ангиографским апаратом. Задатак доктора је да пронађе завршетак снабдевања крвљу простате. У њима се уноси микрокатетар, а преко њега и интраваскуларни емболски супстрата. Предност је у томе што се пацијент испушта 6 сати након процедуре. Њена цена је око 180 хиљада рубаља.

Ласерска испаравања Греен Лигхт Ласерсцопе

Од свих метода лечења, ласерска испаравања аденома карактерише мањи број компликација. Поред тога, дозвољено је пацијентима са поремећајима крварења. Опрема се убацује кроз уретер. Ласерски зрак се подвргава дисекцији бенигних подручја простате, крвних судова "пива". Вапоризација се врши на величини тумора од 60-80 цу. А плус је кратки постоперативни период и минималне компликације, али ово уклањање ласера ​​траје два пута дуже од спровођења ТУР-а. Цена поступка је од 50 хиљада рубаља.

Енуцлеација аденом

Уклањање аденома простате помоћу ове методе је "пилинг" ткива простате помоћу ласерског дејства. Након операције, могу се проверити присуство малигних ћелија. Његове предности су:

  • могућност уклањања тумора чак и са растом жлезде до 200 г;
  • кратак период опоравка;
  • могућност операције код пацијената са пејсмејкером, металним уређајима у скелету или поремећајем крварења.

Након ендоскопске енуклеације, туморско ткиво се преноси у бешику, дробљен ласером и уклања се помоћу катетера са дренажом. Присуство запаљенских процеса или немогућност уметања катетера у уретер је контраиндикација за операцију. Исто важи и за озбиљно опште стање пацијента и замашени бешик. Цена уклањања аденома на овај начин је око 30-40 хиљада рубаља.

Интерстицијска ласерска терапија

Суштина овог поступка за уклањање тумора је проводити ласерски сноп уског зрака кроз пунктуре у мукозној мембрани бешике или саме простате. Неколико таквих увода је потребно. Уз помоћ греде, жлезда се обрађује са свих страна, због чега долази до некрозе. Недостатак методе је да се неко време симптоми болести могу још погоршати. Узрок је дубока рана у простати.

Игла аблација

Атрофија жлездастог ткива током ове операције долази кроз грејање због високофреквенцијских радио таласа. До простате дођу кроз игле, које се убацују у жлезду. Недостатак процедуре је његова неефикасност за велике неоплазме. Предност је у томе што се спроводи на амбулантној основи, тј. пацијент може ићи кући одмах након уклањања.

Лапароскопско уклањање аденома простате

Ова техника се приказује када је запремина простате више од 100 кубних метара. види се. Изводи се преко специјалних цеви које продиру кроз мале резове на кожи - трокари. У унутрашњости се налази камера која приказује напредак процедуре на монитору. Уклањање аденомом простате траје око 2 сата под општом анестезијом. На крају, катетер се убацује у уретру. Предност је кратак период рехабилитације. Из болнице пацијент се испушта за 2-4 дана. Од минуса могу се уочити мали ожиљци од резова. Трошкови операције - 120-165 хиљада рубаља.

Ендоскопско уклањање

Ова техника такође не захтева дисекцију абдомена. Ово значајно смањује губитак крви. Жлезда се изрезује хируршким инструментима који се убацују кроз цев дебљине 1-1,5 цм. Предност поступка је да не утиче на еректилну функцију, јер се односи на технике чувања нерва. У одсуству камена, упале и мале количине аденома, таква операција је пожељнија. Предност је кратак период опоравка. Цена операције је 50-60 хиљада рубаља.

Последице операције уклањања аденома простате

Рехабилитација након уклањања аденомом простате се не може одвијати тако глатко. Здравствени проблеми се појављују чак чешће у поређењу са лечењем простате. Неколико дана је крв у урину, инконтиненција или бол код уринирања. Такви нежељени ефекти не трају дуго. Ако су одложени, онда је вредно контактирати специјалисте. Сваки пацијент другачије реагује на хируршку интервенцију, стога, у зависности од врсте операције, могу се појавити различите последице на понављање болести. У том случају, морате поновити операцију.

Могуће компликације

Свако уклањање аденома простате је потенцијално опасно. Сваки пацијент је у ризику од губитка крви и инфекције. Анестезија је озбиљно оптерећење кардиоваскуларног система. После операције, настају компликације ове природе:

  • недостатак сперме током секса;
  • инфламаторни процеси карличних органа;
  • уринарна инконтиненција;
  • еректилна дисфункција;
  • неплодност

Потенција након операције

Рестаурација еректилне функције долази након одређеног периода након операције, али препоручује се да почне да живи сексуално не пре него што се комплетно регенерише ткива. Просјечно трајање овог периода је отприлике један мјесец. Овај период се може продужити у зависности од стања и старосне доби пацијента. Са пуним обнављањем потенцијала код неких мушкараца, после завршетка сексуалног односа сперма престаје да истиче. Разлог је делимично оштећење семиналних канала. Репродуктивна функција је очувана, али неопходна је пункција за екстракцију сперме.

Рехабилитација након операције аденомом простате

Након саме операције, важно је пратити све препоруке уролога ради бржег опоравка. Они се односе на исхрану, физички напор и сексуални однос. Ове препоруке су такође важне за искључивање могућих компликација након операције. Рани период рехабилитације је први 5-7 дана. У то време, пацијент се враћа у нормално мокрење. Генерално, период опоравка може бити 3 месеца или више.

Прилагођавање животног стила

Одмах након операције, неопходно је елиминисати безбједне акције, јер могу довести до погоршања и узрока упале. Не можете учинити следеће:

  • дуго седи на столици;
  • узми врући туш или купатило;
  • пити алкохол;
  • вози се;
  • подизати оптерећења тежине више од 3 кг.

У року од једног и по месеца након операције неопходно је уздржати се од сексуалне активности. Не иде одмах на посао, боље је болесно одсуство првих неколико недеља. Након уклањања аденома простате препоручује се пешице и после неког времена вршити вежбе светлости и пливати ујутру. Након опоравка не вреди пушити цигарете. Никотин у њима негативно утиче на циркулацију крви, што може довести до упале.

Дијетална храна

Не мање важан фактор у опоравку - правилна исхрана. Неухрањена храна мора бити елиминисана од исхране. То укључује пржене, сољене, димљене и слатке. Потребно је одустати од алкохола. Оброци треба да се састоје од:

Терапијска вежба и јога

После операције уклањања аденома простате, нису све физичке активности корисне. Елиминишите потребу за бициклом и вјежбама са тежинама. Боље је да се пливање и гимнастика меком истезањем мишића. Лекари препоручују обраћање пажње на јогу. Судећи по прегледима, корисне су следеће вежбе:

  1. Лезите на поду, истегните руке дуж тела. Стисните мишиће перинеума 2-3 секунде за 1 минут.
  2. Без промене положаја, савијте тело луком, ставите руке испод доњег леђа и рушите карлицу од пода. Стојите неколико секунди, узмите почетну позицију. Поновите 4-5 пута више пута.

Терапија лековима

Терапија се не завршава након операције. Да би се искључиле компликације, пацијент мора узети низ лекова, а листа укључује:

  1. Антибиотици. Користи се за елиминацију инфекције која се развила након операције. Ток третмана траје не више од 7-10 дана.
  2. Средства против бола - прописана за ублажавање бола 2-3 дана након процедуре. Прво, пацијент узима јаке аналгетике, а затим прелази на аналгин или Но-Схпу.

Колико је операција за уклањање аденома простате

Трошкови зависе од места, начина и сложености поступка. У табели су приказане приближне цене за неке врсте операција за уклањање аденома простате за различите клинике у Москви:

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис