Search

Детаљи дијагнозе бр. 40 или хиперплазије простате

Једна од најчешћих болести код мушкараца, доктори сматрају аденомом простате. До сада је тај појам често коришћен, али недавно је постала популарнија још једна формулација: бенигна хиперплазија простате (БПХ).

Бенигна хиперплазија простате - то је термин који већина стручњака широм свијета препознаје, јер у потпуности изражава суштину болести и његову хистолошку структуру.

Различите старосне групе мушке половине човечанства показују различиту преваленцију БПХ. Инциденца у групи болесника старости 40-50 година је око 50%. Код мушкараца старости 50-60 година, око 60% пате од ове болести. Пацијенти у старосној групи од 70 година и старији су подложни болести у 85% случајева. Сходно томе, с повећањем старости, вероватноћа развоја болести се повећава.

Истовремено, током хистолошког прегледа, код 30-40 година мушкараца откривени су знаци хиперплазије простате. Међу узроцима који изазивају развој ове болести, емитирају, пре свега, хормонске промене које се јављају у телу. Истовремено, није пронађено повезивање БПХ са сексуалном активношћу, исхраном или расом.

"Хиперплазија простате" - шта значи ова формулација?

Простата је орган који окружи уретру на самој основи бешике. Простата синтетише тајну да се током ејакулације излучује у уретру, а затим се избаци са спермом. Активност простате се одређује бројем "мушких" хормона - андрогена.

Хиперплазија простате се зове пролиферација ткива простате, повећање њеног волумена. У случају где је такво патологија посматране само ткива простате, и потпуно одсутни метастазе у другим органима, то је питање бенигне хиперплазије простате - обично назива БПХ.

Бенигна хиперплазија може се описати на други начин: нема дегенерације ћелија жлезде, већ само њихов број. Жлеба повећава запремину, што узрокује поремећај функционисања суседних органа.

Ако раст простате настане услед стварања метастаза који се шире на друге органе, онда говоримо о раку простате, а не о БПХ. У овом случају, ћелије простате се дегенеришу у ћелије карцинома које се протежу кроз крвоток и лимфу, а затим продиру у друге органе.

Шта изазива аденома простате?

Као што је речено, хормони имају велики утицај на стање простате. До тада, као у мушком телу, "мушки" и "женски" хормони су у стабилном балансу, ништа не угрожава здраво стање простате. Али врло често, обично после 40 година, хормонска позадина тела веома често и значајно варира. Ако се "мушки" андрогени производе у телу у већим количинама него што је потребно, може се почети процес раста простате ткива простате.

Главни симптоми БПХ

Формирање аденома простате је праћено појавом "нодула" - зона раста. Временом, "нодули" постају већи, величина жлезда се повећава, и све више и више стисне уретру. У почетној фази болести човек примећује промене у природи мокрење: урина више нема уобичајену јак притисак, све више имају нагон за мокрењем (често се дешава ноћу).

Када се жлезда шири даље, још више притиска на бешику и још више стисне уретеру. Због тога, зидови бешике и уретре се протежу и изгубе тон. Бешић више не може уклонити све акумулиране течности, а последњи део, који се зове резидуални урина, остаје у њему.

Овај услов провоцира развој заразних процеса. Постоји кршење арбитрарности уринарних органа, то јест, може доћи до нехотичног ослобађања урина или ће бити одложено. Урин може се појавити у врло малим порцијама, може садржати крв, може бити са промењеном бојом и мирисом. Човек више није у могућности да изврши пун процес пражњења балона.

Због поремећаја у функционисању бешике, почињу поремећаји у функционисању бубрега, што доводи до патолошких промена у свим метаболичким процесима у организму. Код људи, честа вртоглавица почиње да се јавља, узнемиравају се апетити и јавља се општа слабост. Психа много трпи: човек постаје депресиван и раздражљив. Ако не почну рано лечење аденома, она ће покренути изглед акутне задржавања мокраће, развој тешке бубрежне инсуфицијенције, и више - најнеповољнијим прогнозе.

Све описане фазе хиперплазије простате замјењују једни друге не пребрзо, могу трајати неколико година. Веома је важно када се појаве први знаци хиперплазије простате, одмах се обратите лекару. На крају крајева, ако се дијагноза изради у раној фази, а лечење ће бити извршено одмах, онда се јављају мање здравствених проблема.

Дијагноза БПХ

Да би дијагноза била што прецизнија, потребно је детаљно испитати. Све почиње са испитивањем, нарочито са ректалном палпацијом простате. Затим, за прецизније резултате, мораћете да прођете преко ултразвучног ултразвука и трансабдоминалног ултразвука, цистоскопије, урофлометрије. Помоћи адекватно проценити стање пацијента треба да буде лабораторијске тестове, посебно, ПСА - простата специфични антиген (они ће такође помоћи да се направи разлика између бенигне и малигне хиперплазије). Ако су присутне компликације, лекар може прописати радиолошки преглед.

Како лијечити аденома простате

Лечење хиперплазије простате је усмјерено на минимизирање притиска ткива простате на бешику и уретру. У неким случајевима, сасвим је довољно направити промене у начину живота и препоручити лекове да нормализују хормонално стање тела.

Сви мушкарци који пате од хиперплазије простате треба да одржавају активан животни стил и не одустају од физичког напора. Такође је важно придржавати се здраве исхране, односно минимизирања употребе димљених производа, масних и пржених намирница. Потребно је држати под контролом количину конзумиране течности, посебно то је важно за другу половину дана и времена пре спавања.

Препоручени лекови могу имати двоструки ефекат. Снага неких може бити усмерена на опуштање мишића зидова бешике и уретре, што олакшава излазак урина. Један од ових лекова је Зоксон. Акција других лекова ће смањити активност андрогена који стимулишу хиперплазију простате. Ови лекови укључују "Пенестер".

На ткиво простате такође могу утицати хардверске технике, као што је ултразвук или криотерапија. Употреба таквих метода омета структуру ткива простате, због чега она зауставља свој раст.

Такође је могуће механичко проширење уретре уз помоћ специјалних стентова, чиме се нормализује проток урина. Ако је потребно, може се обавити хируршки третман. Код куће се може извршити фитотерапија, базирана на употреби биљних екстраката. Мора се рећи да се ова метода не разликује по својој снажној ефикасности, иако екстракт палминог длана ослобађа отицање простате и има противнетно дејство.

Дијагноза хиперплазије простате 40

Једна од најчешћих болести код мушкараца, доктори сматрају аденомом простате. До сада је тај појам често коришћен, али недавно је постала популарнија још једна формулација: бенигна хиперплазија простате (БПХ).

Бенигна хиперплазија простате - то је термин који већина стручњака широм свијета препознаје, јер у потпуности изражава суштину болести и његову хистолошку структуру.

Различите старосне групе мушке половине човечанства показују различиту преваленцију БПХ. Инциденца у групи болесника старости 40-50 година је око 50%. Код мушкараца старости 50-60 година, око 60% пате од ове болести. Пацијенти у старосној групи од 70 година и старији су подложни болести у 85% случајева. Сходно томе, с повећањем старости, вероватноћа развоја болести се повећава.

Истовремено, током хистолошког прегледа, код 30-40 година мушкараца откривени су знаци хиперплазије простате. Међу узроцима који изазивају развој ове болести, емитирају, пре свега, хормонске промене које се јављају у телу. Истовремено, није пронађено повезивање БПХ са сексуалном активношћу, исхраном или расом.

Простата је орган који окружи уретру на самој основи бешике. Простата синтетише тајну да се током ејакулације излучује у уретру, а затим се избаци са спермом. Активност простате се одређује бројем "мушких" хормона - андрогена.

Хиперплазија простате се зове пролиферација ткива простате, повећање њеног волумена. У случају где је такво патологија посматране само ткива простате, и потпуно одсутни метастазе у другим органима, то је питање бенигне хиперплазије простате - обично назива БПХ.

Бенигна хиперплазија може се описати на други начин: нема дегенерације ћелија жлезде, већ само њихов број. Жлеба повећава запремину, што узрокује поремећај функционисања суседних органа.

Ако раст простате настане услед стварања метастаза који се шире на друге органе, онда говоримо о раку простате, а не о БПХ. У овом случају, ћелије простате се дегенеришу у ћелије карцинома које се протежу кроз крвоток и лимфу, а затим продиру у друге органе.

Као што је речено, хормони имају велики утицај на стање простате. До тада, као у мушком телу, "мушки" и "женски" хормони су у стабилном балансу, ништа не угрожава здраво стање простате. Али врло често, обично после 40 година, хормонска позадина тела веома често и значајно варира. Ако се "мушки" андрогени производе у телу у већим количинама него што је потребно, може се почети процес раста простате ткива простате.

Формирање аденома простате је праћено појавом "нодула" - зона раста. Временом, "нодули" постају већи, величина жлезда се повећава, и све више и више стисне уретру. У почетној фази болести човек примећује промене у природи мокрење: урина више нема уобичајену јак притисак, све више имају нагон за мокрењем (често се дешава ноћу).

Када се жлезда шири даље, још више притиска на бешику и још више стисне уретеру. Због тога, зидови бешике и уретре се протежу и изгубе тон. Бешић више не може уклонити све акумулиране течности, а последњи део, који се зове резидуални урина, остаје у њему.

Овај услов провоцира развој заразних процеса. Постоји кршење арбитрарности уринарних органа, то јест, може доћи до нехотичног ослобађања урина или ће бити одложено. Урин може се појавити у врло малим порцијама, може садржати крв, може бити са промењеном бојом и мирисом. Човек више није у могућности да изврши пун процес пражњења балона.

Због поремећаја у функционисању бешике, почињу поремећаји у функционисању бубрега, што доводи до патолошких промена у свим метаболичким процесима у организму. Код људи, честа вртоглавица почиње да се јавља, узнемиравају се апетити и јавља се општа слабост. Психа много трпи: човек постаје депресиван и раздражљив. Ако не почну рано лечење аденома, она ће покренути изглед акутне задржавања мокраће, развој тешке бубрежне инсуфицијенције, и више - најнеповољнијим прогнозе.

Све описане фазе хиперплазије простате замјењују једни друге не пребрзо, могу трајати неколико година. Веома је важно када се појаве први знаци хиперплазије простате, одмах се обратите лекару. На крају крајева, ако се дијагноза изради у раној фази, а лечење ће бити извршено одмах, онда се јављају мање здравствених проблема.

Да би дијагноза била што прецизнија, потребно је детаљно испитати. Све почиње са испитивањем, нарочито са ректалном палпацијом простате. Затим, за прецизније резултате, мораћете да прођете преко ултразвучног ултразвука и трансабдоминалног ултразвука, цистоскопије, урофлометрије. Помоћи адекватно проценити стање пацијента треба да буде лабораторијске тестове, посебно, ПСА - простата специфични антиген (они ће такође помоћи да се направи разлика између бенигне и малигне хиперплазије). Ако су присутне компликације, лекар може прописати радиолошки преглед.

Лечење хиперплазије простате је усмјерено на минимизирање притиска ткива простате на бешику и уретру. У неким случајевима, сасвим је довољно направити промене у начину живота и препоручити лекове да нормализују хормонално стање тела.

Сви мушкарци који пате од хиперплазије простате треба да одржавају активан животни стил и не одустају од физичког напора. Такође је важно придржавати се здраве исхране, односно минимизирања употребе димљених производа, масних и пржених намирница. Потребно је држати под контролом количину конзумиране течности, посебно то је важно за другу половину дана и времена пре спавања.

Препоручени лекови могу имати двоструки ефекат. Снага неких може бити усмерена на опуштање мишића зидова бешике и уретре, што олакшава излазак урина. Један од ових лекова је Зоксон. Акција других лекова ће смањити активност андрогена који стимулишу хиперплазију простате. Ови лекови укључују "Пенестер".

На ткиво простате такође могу утицати хардверске технике, као што је ултразвук или криотерапија. Употреба таквих метода омета структуру ткива простате, због чега она зауставља свој раст.

Такође је могуће механичко проширење уретре уз помоћ специјалних стентова, чиме се нормализује проток урина. Ако је потребно, може се обавити хируршки третман. Код куће се може извршити фитотерапија, базирана на употреби биљних екстраката. Мора се рећи да се ова метода не разликује по својој снажној ефикасности, иако екстракт палминог длана ослобађа отицање простате и има противнетно дејство.

Успостављен је један стандард за лечење хиперплазије простате

Постоји много метода за лечење бенигне хиперплазије простате. Они су различити и високо ефикасни. Ове методе могу се поделити у три групе:

  1. Третирање лијекова
  2. Хируршки третман
  3. Неоперативни методи

При првим симптомима аденома простате примјењује се лијечење лијекова.

Лечење има за циљ побољшање циркулације у пелвичних органа, инхибицију раста хиперпластичне простате ткива, ублажавају упалу пратећој простате ткива и околних ткива (бешике), елиминишући констипација, смањење или елиминацију стагнације урина олакшавање мокрења и уринарног елиминацију секундарне инфекције.

Пацијенту се препоручује покретни начин живота, смањујући унос течности пре спавања. Такође, пацијенту је забрањено пити алкохол, пушити, јести зачињену, зачињену храну. Замена терапије са мушким сполним хормонима прописана је само у присуству јасних лабораторијских и клиничких знакова старосног поремећаја антитела. Паралелно, прописује лијечење компликација - пијелонефритис, простатитис и циститис.

У акутном задржавању урина, пацијент је хитно хоспитализован за катетеризацију бешике.

У суштини, две врсте лекова се користе за лечење аденома простате:

  1. Алфа-1 блокатори. Ови лекови опуштају глатке мишиће простате и врата вратне мокраћне бешике, спречавајући ометање уретре и олакшавање пролаза урина. Њихова акција може бити кратка или продужена.
  2. 5 блокатора алфа редуктазе. Лекови из ове групе инхибирају формирање дихидротестостерон (биолошки активни облик тестостерона) који смањује величину простате и спречава опструкција уретре.

Хируршки третман

У тешким случајевима, уз неефикасност терапије лековима, примењена је хируршка интервенција. Састоји се из ексцизије хиперпластичног ткива - аденомектомије или у тоталној ресекцији простате - простатектомије. У овом случају постоје две врсте операција: 1. Отвори (трансвасовну аденомектомију) - са приступом преко зида бешике. Користе се у напредним случајевима, оне су више трауматичне, али пружају потпуни лек за болест. 2. Минимално инвазивне операције (са минималном количином хируршке интервенције) - без реза, преко уретре, користећи савремене видео ендоскопске технике.

Савремени "златни стандард" за лечење бенигне хиперплазије простате је холмијумска ласерска енуцлеација простате. Коришћењем специјалног ласерског ласера, ендоскопски (без резова кроз уретру) се користи за лечење хиперпластичних ткива простате у шупљину бешике, након чега се уклањају аденоматозни чворови. Ова техника има исту ефикасност као и отворена аденомектомија. Истовремено, број компликација је знатно мањи од броја других метода лечења.

Емболизација артерија простате - ендоваскуларна хирургија, чија је суштина блокирање артерија простате са честицама специјалног медицинског полимера. Извођење под локалном анестезијом, приступ кроз феморалне артерије.

Нехируршки третмани укључују:

- дилатација балона простате (проширење сужене површине надувавањем балона уписаног у уретру);

- постављање простатских стента на подручју сужавања;

- термотерапија или микроталасна коагулација простате;

- ултразвучни фокус високог интензитета;

- трансуретрална аблација игала;

  • Бенигна хиперплазија простате (БПХ) је проширење простате без рака.
  • Сматра се да је ова болест дио процеса нормалног старења.
  • 50% мушкараца који су прешли праг од 60 година имају клинички значајан БПХ.
  • Рак простате и ова болест нису повезани.
  • Симптоми не морају нужно напредовати и могу се променити.
  • Медицински третман може бити врло ефикасан.
  • Трансуретрална ресекција простате (ТУРП) остаје "златни стандард" у лечењу бенигне хиперплазије простате.

Простата је жлезда у облику ораха која се налази испод

и испред ректума. Покрива горњи део са свих страна.

(уретра), што је цев која почиње од бешике и отвара се споља.

Простата се производи део (± 0,5 мл) семена који садржи хранљиве материје. У врату бешике и простате формирају генитални сфинктер, који пружа антеградну ејакулацију и ерупцију семенске течности напоље, а не у супротном смеру, у бешик.

Бенигна хиперплазија простате (БПХ) је проширење простате без рака. Његов развој зависи од мушких хормона: тестостерона и дихидротестостерона. Временом, болест различитих степена озбиљности погађа све мушкарце, чак и оне чије тестисе и простате функционишу нормално.

Повећана простата доводи до деформитета уретре, што нарушава проток урина из бешике и узрокује опструктивне или иритантне (иритативне) симптоме.

Величина простате не утиче директно на озбиљност симптома. Понекад је болест простате болести веома велика и асимптоматска, док се лезија мале простате карактерише веома тешким симптомима.

Клинички значајан БПХ је присутан код 50% мушкараца у доби од 60 до 69 година. Од ове количине, ± 50% захтева третман. Ризик да ће током читавог живота човек морати да се прибегне операцији простате износи 10%.

Простата се састоји од жлезних структура и строма. Други елемент садржи глатка мишићна влакна и везивно ткиво. У БПХ, све компоненте простате се повећавају, али строма је и даље релативно већа од осталих.

За раст жлезде потребни су мушки хормони (тестостерон и дихидротестостерон). Они нису главни узрок бенигне хиперплазије, али без њих његов развој је немогућ.

Старење и мушки хормони су једини доказани фактори ризика који могу покренути развој БПХ. Сваки мужјак са здравом простатом и нормално функционисањем тестиса развија ову болест ако живи довољно дуго.

Тестиси производе 95% тестостерона у организму. У простате се овај хормон претвара у дихидротестостерон, на који је осетљивији него на тестостерон. Ензим, назван 5-алфа редуктаза, је интермедијер у ланцу трансформације тестостерона у његову активну форму. Садржи се искључиво у тајности мушке репродуктивне жлезде. 5-алфа редуктоза може се контролисати лековима (погледати "Лечење").

Временом, дихидротестостерон стимулише формирање фактора раста у простату, што доводи до неравнотеже између раста ћелија и њихове програмиране смрти (апоптозе).

Резултат свега овога је споро прогресивно напредовање простате. Огромна већина старијих мушкараца има такву клинички изражену болест, међутим, она по себи не мора изазвати симптоме или довести до компликација.

Симптоми се могу јавити услед чињенице да БПХ дјелује директно на простату или на излазу из бешике, што доводи до опструкције (даље у тексту, "Симптоми").

БПХ може бити праћен одсуством или присуством симптома. Појављују се као резултат механичке компресије уретре увећане простате, секундарне промене у бешику током опструкције или компликације БПХ.

Опструкција (блокада) излаза бешике може довести до различитих последица, као што су згушњавање и нестабилност мишића бешике. Сматра се да нестабилност изазива иритантне (иритативне) симптоме.

Поред тога, сузење лумена уретре може довести до недовољне контракције мишића бешике или даље погоршати њихово стање. Резултат ове повреде на лицу су опструктивни симптоми и недовољно пражњење мокраћне бешике. Иако појављивање ових симптома у одговору природног процеса старења, али то је опструкција погоршаваће оба знака нагињања мушког тела.

  • слаб поток урина;
  • осећај непотпуног пражњења бешике;
  • повремени ток урина;
  • тешкоћа почиње мокрење (његово одлагање);
  • стрес током емисије урина.

Иритативно (иритативно) симптоми:

  • Фреквенција (често одлазак у тоалет);
  • Хитност (снажна потреба за уринирањем, што је тешко потиснути);
  • Ноцтуриа (потреба да се пробудите ноћу да испразне уринарни балон).

Симптоми који указују на присуство компликација:

  • Крв у урину (хематурија): БПХ може изазвати појаву крви у урину. Међутим, ова болест се не може сматрати кривцем крварења, осим у случајевима када су други, озбиљнији разлози за то већ искључени.
  • Инфекција уринарног тракта са симптомима као што је осећај печења током мокрења, бол у бешици, грозница и често мокрење.
  • Задржавање урина (потпуна неспособност за одлазак у тоалет).
  • Инконтиненција урина (пражњење због преливања бешике, које није правилно испражњено).
  • Отказивање бубрега (умор, губитак тежине, повећање укупне запремине крви (хиперволемија) итд.).

Само ± 50% мушкараца са хистолошки потврђеном дијагнозом бенигне хиперплазије простате ће показати симптоме. Повећање мушке репродуктивне жлезде не доводи увек до опструкције или почетка симптома.

Клинички синдром (симптоми и знаци) проузрокован проширеном простатом познат је по различитим називима, укључујући БПХ, ЛУТС (симптоме ниже уринарног тракта), простатизам и опструкција уринарног тракта.

50% мушкараца узраста 51-60 година и 90% преко 80 година имају хистолошки БПХ. Међутим, само 25% 50-годишњака и 50% 75-годишњака јачег пола ће бити поремећени симптомима који подсећају на увећану простату.

Природни ток развоја БПХ, који није третиран, је различит и непредвидљив. У медицинској литератури нема пуно поузданих информација о томе. Али је јасно да хиперплазија простате није нужно прогресивна болест.

Многе студије су показале да се код око 30% пацијената симптоми могу побољшати или чак с временом нестати. У 40% мушкараца остају исти, док се код 30% погоршава. У 10% пацијената који нису примали медицинску негу, у будућности ће се задржати уринарни део. И 10-30% пацијената који одбацују медицину ће на крају требати операцију на увећану простату.

Потенцијални фактори ризика:

  • западна храна;
  • висок крвни притисак;
  • дијабетес;
  • прекомјерна тежина;
  • индустријско окружење;
  • повећани андроген рецептори;
  • дисбаланс нивоа тестостерона и естрогена.

Сваког здравог човека који је довољно живио ће постати жртва хиперплазије простате. Време и мушки хормони (дихидротестостерон и тестостерон) су једини фактори ризика чији је утицај на развој БПХ утврђен.

Ћелије простате су много осетљиве на дихидротестостерон од тестостерона. Ензим, 5-алфа редуктаза, која је јединствена за простату, претвара тестостерон у дихидротестостерон. Они представници јаке половине човечанства који су били кастрирани у младости или нису имали 5-алфа редуктазу, не доживе БПХ.

Недавне студије показују да постоји вероватна генетска веза са БПХ. Ризик од операције за човека повећава се четворо ако је његов најближи сродник радио у вези са болестима. Генетски однос је нарочито јак за мушкарце са великом простатом пре 60 година.

Неке медицинске студије показале су да се број рецептора за мале мушке хормоне (андроген рецептор) у ћелијама БПХ може повећати. И улога фактора животне средине, као и прехрана, прекомерна тежина и индустријско окружење, није у потпуности схваћен.

Стопа инциденце код источних мушкараца (нарочито јапанских) је ниска. Карактеристика хране за њихов регион је богата фитоестрогеном и, евентуално, има заштитни ефекат.

У овом сценарију, бешик никад није правилно испражњен, што може изазвати опструктивну бубрежну инсуфицијенцију и друге компликације, као што су инфекције или камење.

Нити треба повезати појаву крви са увећаном простатом док се не искључе други, озбиљнији узроци (рак бешике).

Сваки човек који је прекорачио праг од 50 година треба прегледати годишње због присуства карцинома простате. Црни људи који су у већем ризику да развију ову врсту рака, и мушкарци са генетском предиспозицијом на њега, требали би почети редовно испитати у старости од 40 година. Сврха годишњих испитивања простате је дијагноза рака простате у раној фази, када се може излечити.

По правилу, рак простате је асимптоматски у раној фази. Ако је човек имао хируршку операцију гонаде у вези са БПХ (наиме, трансуретрална ресекција или отворена простатектомија), то не значи да више није у ризику од развоја канцера простате.

Рак простате обично се јавља у спољњем делу жлезде, који се не уклања током операције за БПХ.

Можда ће вам бити затражено да попуните упитник који ће вам помоћи да процените тежину симптома (према скали симптома симптома простате у тачкама). Током физичког прегледа вршиће се дигитални преглед ректума.

Медицински службеник обично прописује тест урина и може вам затражити да емитујете урин у уређај како бисте измерили проток. Недуго пре посете лекару боље је не испразнити бешику.

Историја случаја

Симптоми БПХ су подељени на опструктивне и иритантне (види "Симптоми"). Немогуће је поставити дијагнозу на основу само једног симптома, јер многе болести имитирају симптоме БПХ. Пажљиво испитивање историје болести ће помоћи да се идентификују друге болести осим БПХ које узрокују појаву симптома.

Болести сличне БПХ:

  • стриктура уретре (сужење лумена уретре у пенису);
  • рак мокара;
  • инфекција уринарног мокраћног бешика;
  • простатитис (хронична инфекција простате);
  • неурогени мокраћни бешум (дисфункција органа због неуролошких поремећаја као што је мождани удар, Паркинсонова болест или мултипла склероза);
  • дијабетес мелитус.

Уретерална стриктура може бити последица ранијих повреда, употребе техничких средстава у лечењу (што значи катетер) или инфекција (гонореја). Крв у урину може указивати на присуство рака бешике. Спаљивање и бол код уринирања могу указивати на инфекцију или камење.

Дијабетес може бити могући узрок чести ходања у малим потребама и недовољном пражњењу, јер утиче на мишиће мокраћне бешике и на функцију нервног система.

Да процени тежину симптома простате користећи скалу процене у тачкама. Помаже да се утврди да ли је неопходна даља процена стања пацијента или да се започне терапија. Индекс симптома, који је развила Америчка удружења за уролошке болести, најчешћи је метод евалуације.

Симптоми су класификовани према укупном резултату: 1-7 поена - благи симптоми, 8-19 - умерени, а 20-35 - тешки. Уколико су поремећаји лакши, у већини случајева нема потребе за лечењем. Уз благе симптоме, потребно је лијечење, ау случају тешких манифестација болести најчешће се користи хируршка интервенција.

Током овог прегледа, лекар процењује опште здравље пацијента и осећа абдоминалну шупљину за присуство пуног бешика. Ручни ректални преглед се врши како би се одредила величина, облик и конзистенција простате. Да би то урадио, лекар убацује прст рукавице у ректум. Простата се налази близу предњег црева, а на овај начин је лако палпирати. Овај поступак је мало непријатан, али не узрокује бол. Код БПХ, проширење је глатко, равномерно и код карцинома простате, нодуларно и неједнако.

Нажалост, само величина простате је слабо повезана са симптомима или опструкцијом. Чини се да се код мушкараца са великим простатским жлездама не појављује један симптом и нема никаквих опструкција, и обрнуто, малом величином хиперплазије простате може се карактеризирати озбиљном опструкцијом са симптомима и / или компликацијама.

Проширена простата само по себи није индикација за лечење. Величина простате пацијената којима је заиста потребна терапија може утицати на избор терапије. Неуролошки преглед је назначен ако историја болести указује на то да узрок симптома може бити неуролошки по својој природи.

Да би се уклониле све сумње у исправност дијагнозе, провјерите друге узроке симптома, потврдите или одбијете опструкцију и проналазите компликације повезане с њом, предвиђене су посебне студије.

Минимална листа прегледа потребних за дијагнозу БПХ:

  • историја болести, укључујући индекс јачине симптома (види горе);
  • физички преглед, укључујући преглед дигиталног ректума (види горе);
  • анализа урина;
  • брзина протока урина;
  • процена бубрежне функције (серум креатинин).
  • уродинамичка студија протока притиска;
  • одређивање нивоа простате-специфичног антигена (ПСА) у серуму
  • ултразвучни преглед абдоминалне шупљине;
  • ултразвук бубрега, уретера и бешике;
  • трансрецтални ултразвук простате.

Једноставан тест урина може се урадити у канцеларији користећи индикаторску траку. Ако указује на могућу инфекцију, узима се култура урина. Ако је крв откривена у урину, потребно је додатно испитивање да се искључе други узроци овог симптома.

Да би се утврдио проток урина, од пацијента се тражи да уринирате у посебном апарату, што даје индикатор. Већина инструмената мери количину урина, максималну брзину протока и дужину времена за чишћење бешике. Да би резултат био тачан, потребно је најмање 125-150 мл урина излучено истовремено.

Најкориснији параметар је максимални проток урина (К мак), мерен у милилитрима у секунди. Иако је овај параметар индиректни знак обструкције уринарног тракта, чини се да код већине пацијената чији је проток урина мањи од 10 мл / с, потврђено је присуство овог поремећаја. Истовремено, они чије брзине протока млијека прелазе 15 мл / сец не показују знаке опструкције.

Поред тога, пацијенти са ниским стопама, мјерени прије операције, осјећају се боље након ње, у поређењу са онима који су имали веће протоке урина. Требало би схватити да мала вриједност овог параметра не указује на то што је тачно узрок слабог протицаја урина - опструкције или поремећене функције мишића бешике.

Ниво креатинина се одређује у серуму узетог узорка крви. Резултат даје идеју како функционишу бубрези. Креатинин је један од отпадних производа излучених бубрезима. Ако је ниво ове супстанце повишен због опструкције уринарног тракта, најбоље је исцедити бешику са катетером, што ће омогућити бубрезима да се опораве прије почетка операције простате.

Уродинамичка студија протока притиска је најтачнија метода за одређивање присуства опструкције уринарног тракта. Истовремено, мери се притисак у бешику и притисак протицаја урина. Обструкцију карактерише висок притисак и низак проток. Ово је инвазивни тест, за који се сензори убацују у бешику и ректум. Многи научници не препоручују ову процедуру пацијентима са тешким симптомима простате. Истовремено, таква студија је неопходна ако постоје сумње у формулацију дијагнозе.

Индикације за уродинамичке студије:

  • било који неуролошки поремећај, као што је напад, Паркинсонова болест и мултипла склероза;
  • акутни симптоми, али нормална стопа урина (> 15 мл / сек);
  • вишегодишњи дијабетес;
  • претходно пренета пропала операција простате.

Ниво антигена специфичног за простате (ПСА) у серуму се повећава у присуству БПХ. Постоје контроверзи везани за кориштење ове анализе за откривање рака простате. Америчка удружена удружења, као и већина уролога, препоручује сваке године да провере ниво ПСА у серуму крви пацијената старијих од 50 година, чији је процијењени животни вијек 10 година.

Представници трке Негроид и мушкарци са генетском предиспозицијом рака простате требали би се подвргнути таквим истраживањима од 40 година. ПСА нивои расте пре него што се рак простате постаје клинички изражен. Због овога је могуће поставити дијагнозу у раној фази и започети правовремени третман.

Ултразвук абдомена може бити од помоћи у откривању хидронефрозе бубрега (њихово ширење) и одређивање запремине урина који остаје у бешици након што пацијент испуни потребу. Овај индикатор не директно објашњава појаву других симптома и знакова простатизма, а на основу тога није могуће предвидјети исход операције.

Такође није познато да ли велика резидуална запремина урина указује на предстојећу поремећај бешике или бубрега. Већина стручњака сматра да је неопходно пажљивије пратити пацијенте са високом вредношћу овог индикатора, ако преферирају нехируршку терапију.

Отказ бубрега са опструкцијом јавља се као резултат растуће експанзије бубрега (хидронефроза). Ултразвучни преглед пацијената са повишеним серумским креатинином може утврдити да ли је неуспјех услед опструкције или других фактора.

Трансрецтални ултразвук простате није увек урађен код пацијената са бенигном хиперплазијом. Али ипак, током овог прегледа, можете врло прецизно измерити запремину (величину) простате. Главна функција је да помогне у изради биопсије жлезде у случају сумње на рак овог органа.

Динамична опсервација, терапија лековима и операција су главне опције третмана. Пацијенти који нису погодни за операцију и нису добили позитивне резултате лечења лијекова добијају трајне катетере, интермитентна (периодична) само-катетеризација или унутрашњи уретрални стент (види доле). Компликације које произлазе из БПХ обично служе као показатељ операције. Због тога пацијенти са компликацијама не третирају динамичким посматрањем или лечењем.

Да бисте побољшали симптоме БПХ, размотрите ове препоруке. Пијте алкохол и кофеинска пића умерено, нарочито касно у вечерњим часовима, пре него што одете у кревет. Транкилизатори и антидепресиви слабе рад мишића бешике и спречавају потпуну празнину. Лекови хладноће и грипа обично садрже средства против едема који повећавају тон глатких мишића у бешику и врату простате, што доводи до погоршања симптома.

Биљна медицина - употреба биљних екстраката у медицинске сврхе. Недавно је овај начин лечења симптома БПХ привукао пажњу штампе. Екстракт патуљасте палме (познат и под називом "палме") добио је највећу популарност. Механизам деловања биљних лекова је непознат, али његова ефикасност није доказана. Претпоставља се да екстракт овог биљке има антиинфламаторни ефекат, смањујући едем простате и инхибира хормоне који контролишу раст ћелија простате. Могуће је да су позитивни резултати добијени коришћењем биљака само последица дејства "плацеба".

Постоје две групе лекова које су показале ефикасност у лечењу бенигне хиперплазије простате. Ово су алфа блокатори и инхибитори 5-алфа редуктазе.

Алфа блокатори Простатна жлезда и врат мокраћне бешике садрже велики број глатких мишићних ћелија. Њихов тон контролише симпатични (нехотични) нервни систем. Алфа рецептори се називају нервни рецептори. Алфа блокатори су лекови који блокирају алфа рецепторе, чиме се смањује мишићни тон простате и врата бешике. Због тога се повећава проток урина и побољшавају симптоми болести простате. Алфа рецептори се такође налазе у другим деловима тела, нарочито у крвним судовима. Првобитно су алфа блокатори развијени за лечење високог крвног притиска. Није изненађујуће што је најчешћи нежељени ефекат таквих лијекова ортостатска хипотензија (вртоглавица узрокована падом притиска).

Листа широко коришћених алфа блокатора укључује:

Последњи лек је селективни блокатор α1А-адренорецептора, који је специјално дизајниран за инхибирање подтипа алфа рецептора, који су првенствено у бешику и простату.

Алфа блокатори су ефикасни за лечење болесника са запремином резидуалне мокраће мање од 300 мл, а немају апсолутне (виталне) индикације за операцију. Већина студија показала је да су као резултат узимања ових лекова симптоми смањени за 30-60%, а проток урина повећао се умерено. Сви горе наведени алфа блокатори узети у терапеутским дозама, имају одговарајући ефекат. Максимални резултат се постиже у року од две недеље и траје дуго. 90% болесника добро толерише третман. Главни разлози за заустављање лечења су вртоглавица због хипотензије и недостатка ефикасности. Директне студије, чији је предмет био упоређивање различитих алфа-блокатора међу собом, нису спроведени. Према томе, тврдње да је било ко од њих бољи од других нису поткрепљени. По правилу, лечење треба да се одвија током живота. Мање често нежељени ефекат је абнормална или ретроградна (реверзна) ејакулација, коју доживљава 6% пацијената који узимају тамсулозин.

Инхибитори 5-алфа-редуктазе Ензим 5-алфа редуктазе претвара тестостерон у његову активну форму, наиме дихидротестостерон, у простатну жлезду. Финастериде не дозвољава да се ова трансформација деси. Узимање овог лека ублажава симптоме БПХ, повећава проток урина и смањује величину простате. Међутим, таква побољшања се могу назвати ништа више од скромне, а оне се постижу у периоду до шест месеци. Недавне студије су показале да финастерид може бити ефикаснији за мушкарце са већим величинама простате и мање ефикасан у лечењу пацијената мале величине сексуалне жлезде. Задаци који су у питању заиста смањују учесталост задржавања мокраће. Захваљујући њему, потреба за хирургијом простате се смањује за 50% у четири године. Нежељени ефекти укључују повећање дојке (0.4%), импотенција (3-4%), смањење запремине ејакулата и смањење нивоа ПСА за 50%.

Ово је најчешћи уролошки поступак. Само у Сједињеним Државама годишње се обавља 200.000 операција. Простатектомија БПХ је уклањање само унутрашњег дела простате. Таква операција се разликује од радикалне простатектомије канцера, током које се уклања све ткиво простате. Простатектомија је најбољи и најбржи начин за побољшање симптома бенигне хиперплазије простате. Међутим, то не сме да ублажи све иритативне симптоме бешике. Нажалост, ово је углавном тачно код старијих мушкараца старијих од 80 година, када се сматра да је нестабилност бешике узрок већине симптома.

Индикације за простатектомију:

  • задржавање урина;
  • бубрежна инсуфицијенција због опструкције;
  • повремене инфекције уринарног тракта;
  • каменчиће бешике;
  • већи запремински резим урина (релативна индикација);
  • неуспешна терапија лековима (показала се неефикасном или пропраћена озбиљним нежељеним ефектима);
  • пацијенти који нису ентузијазивни у погледу могућности лијечења лијековима.

Трансуретраална ресекција простате (ТУРП) Ова операција се и даље сматра "златним стандардом" у лечењу БПХ, помоћу које су све друге опције третмана једнаке. ТУРП се изводи помоћу ресектоскопа, који се убацује кроз уретру у бешику. Жичана петља која врши електричну струју исече ткиво простате. Катетер се оставља један до два дана. Боравак је обично три дана. ТУРПЗХ је скоро безболан, или изазива мало нелагодности. Трећа недеља након операције, пацијент се у потпуности опоравља.

Значајна побољшања након ове операције су примећена код 93% мушкараца са тешким симптомима, а код 80% код умерених оштећења.

Компликације повезане са ТУРПХ могу бити:

  • стопа смртности мање од 0,25%;
  • крварење које захтева трансфузију - 7%;
  • стриктура (сужење) врата уретре или бешике - 5%;
  • еректилна дисфункција - 5%;
  • инконтиненција - 2-4%;
  • ретроградна ејакулација (када се ејакулише, семена улази у бешику) - 65%;
  • потреба за још једном трансуретралном ресекцијом - 10% за пет година.

Постоји неколико типова ТУРПХ:

Трансуретхрал инцисион оф простате / простатотомија / инцисион оф тхе нецк. Као и код ТУРП-а, инструмент се убацује у бешику. Уместо петље, користи се електрични нож који се користи да направи један или више резова у простати како би ослободио притисак на уретру. Ткиво гениталне жлезде се не уклања, а ако се уклони, онда је врло мала комада. Резултати постигнути са малом простатом простате (

Трансуретхрална испаравања простате Ова врста ресекције се врши помоћу ресектоскопа убаченог кроз уретру. Међутим, у овом случају, тканина није одсечена, већ је изложена моћној електричној енергији. Као резултат, ткиво се испарава уз минималан губитак крви. Могуће предности електро-испаравања укључују краће време ношења катетера, краћи боравак у болници и нижи трошкови у поређењу са ТУРП-ом или ласерском простатектомијом.

Отворена простатектомија Велике простате су мање погодне за ТУРП, јер због дужег времена процеса ресекције често се јављају компликације. Отворена простатектомија је пожељна метода лијечења у случају да је простата већа од 70-80г. Да бисте открили бешику и простату, направите попречни рез на доњем делу абдоминалне шупљине. Капсула репродуктивне жлезде се исцртава, а бенигна хиперплазија је пилинга. Могуће отварање бешике и пилинг простате кроз њега. Да би то учинили, један катетер се поставља у бешику кроз уретру, а други кроз доњи абдомен. Катетери су остављени четири до пет дана. Таква операција даје добре резултате, али је озбиљнија од ТУРПХ-а. Период боравка и рехабилитације болнице траје дуже, а компликације су нешто лошије. Али у исто време, отворена простатектомија сматра се веома ефикасним начином уклањања ткива БПХ. И само мали број пацијената потешкоће са нормалним празњењем бешике.

Упркос успјешној имплементацији ТУРПХ-а, научници константно траже мање инвазивне, сигурније и мање скупе процедуре које се могу извести у једном дану под локалним

, не остављајући особу ноћу у болници. Разноврсни извори енергије су тестирани за загревање ткива простате и његово уништење. На основу овог принципа

, микроталасна термотерапија, ултразвучна терапија фокусирана на висок интензитет, радиофреквентна терапија и трансуретрална терапија

простате (ТИАА). Све ове врсте манипулација доводе до мањег броја компликација током терапије, али се одликују мањом ефикасношћу и већим постоперативним проблемима. Болнички боравак је краћи него код ТУРП-а, али време потребно за ношење катетера је дуже. Као резултат тога, многим пацијентима је потребно поновно третирање, које се обично врши помоћу ТУРП-а. Различити ласерски поступци се такође користе за лечење простате. Најновији и најодговорнији проналазак је холмијумска ласерска терапија, слична ТУРПХ-у што се ткиво простате умножава. Према студијама, губитак крви у овој терапији је знатно мањи него код трансуретралне ресекције.

Постоје пацијенти који су контраиндиковани у било којој операцији. Да би се помогло оваквим пацијентима, интрауретрални стентови постављени су у простатски део мушке уретре, подржавајући их на отвореном положају. Због тога пацијент може нормално емитовати урин. Стентови могу бити убачени под локалну анестезију. У кратком року, овај метод даје добре резултате. Због расипања и других компликација у 14-33% случајева, ови уређаји су уклоњени. Наравно, боље је да се непрестано носи сталан катетер. Али они су једини спас за људе који су болесни, слаби или креветирани. Алтернативно понудити

повремена (периодична) само-катетеризација, коју пацијент или стара особа може да уради сам.

Нажалост, развој бенигне хиперплазије простате не може се спречити. Није познато да ли дуготрајни третман са финастеридом, који је започео пре клиничких манифестација болести, значајно утиче на патолошки процес БПХ.

Постоје проблеми са ВЦ-ом. Трчиш ту сваке пола сата, али осећај да нисам уопште ишао. Урологи су дијагностиковали БПХ и упозорили да је постојао дуг, готово доживотни третман.

Шта је ова болест? Како дијагнозирати патолошки процес и како се третира?

БПХ представља бенигну хиперплазију простате или аденом. Тумор се развија од жлездног епитела или стромалне компоненте простате.

На почетку у ткивима простате жлезда формира мали печат, нодул. Постепено, повећава се у величини и почиње да стисне околно ткиво. Први су патили и бештер и уретра.

Тумор је бенигни. То значи да има споро раст и не метастазира на било који хемогени или лимфогени начин. Индикатори маркера ПСА тумора не прелазе нормалне границе.

Главни контигент пацијената са БПХ је мушкарац старији од 40 година. У ранијој доби ова болест је изузетно ретка.

Разлози за развој хиперплазије простате у тренутном тренутку развоја медицине нису идентификовани Постоји велики број фактора који доприносе почетку развоја патолошког процеса:

  • андроген децлине;
  • повећана производња естрогена.

Свака повезаност развоја хиперплазије са активношћу сексуалног живота, сексуалне оријентације, присуства или непостојања лоших навика није идентификована. Исто важи и за одложене СПД или друге болести запаљенске генезе у репродуктивној сфери.

Главни симптоми аденомом простате зависе од фазе развоја патолошког процеса.

  1. На првом компензованом стадијуму, пацијенти примећују следеће знаке:
  • почетак проблема са мокрењем;
  • слаб стреам;
  • често подстичу, теже ноћу.
  • бешик се потпуно испразни, преостали урин недостаје.

Ова фаза траје од 1 до 3 године. Орган је увећан, али палпација је безболна.

  1. На другом - субкомпензираном стадијуму, симптоми поремећаја функције уринарног система напредују. Приметно је:
  • задржавање уринарних органа;
  • честа потенција и мали део урина;
  • осећање не потпуно пражњења бешике;
  • мокраћа урин, са нечистоћама у крви;
  • понекад се урин почиње спонтано, развија се инконтиненција;
  • у тешким случајевима постоји акутна ретенција уринарног система;
  • развија се хронична бубрежна инсуфицијенција.
  1. Трећа фаза - декомпензирани - уринарни канал је скоро потпуно блокиран. Урин се протјерава капљицама. Муљко је, са крвљу. Општи симптоми - слабост, осећај мириса урина из тела, суха уста, губитак тежине, развој недостатка гвожђа, акутна бубрежна инсуфицијенција услед оштећења урина, оштећена дефекација.

У почетним стадијумима болести, конзервативни третман је могућ. У касном периоду - само операција.

Дијагноза БПХ се заснива на комбинацији пацијентових притужби и резултата његовог прегледа. Поступак дијагнозе је описан у протоколима СЗО и обухвата:

  1. Испитивање и испитивање пацијента, укључујући и ректални дигитални преглед. Ово ће дати информације о величини органа, степену његове хиперплазије, процени болности са притиском, присуству или одсуству жлеба између лежајева органа.
  2. Лабораторијске студије.

Ако се сумња на аденома простате, комплетна анализа уринализма, биокемија крви и комплетна крвна слика, показано је да је тест ПСА туморског маркера искључен малигни карактер неоплазме.

  1. Ултразвук уринарног система и трансрецтални преглед простате. Дијагностичка слика вам омогућава да идентификујете камен у уринарном систему и телу простате, величину удела простате, стање ткива органа, запремину резидуалног урина након мокраће.
  2. Урофловометрија - неинвазивна студија брзине одлива урина.
  3. Рентгенске студије са и без контрастних средстава. Ово вам омогућава да процените компликације хиперплазије простате, да идентификујете калкулусе у бубрезима и простате, проширење бубрежне карлице због стајаћег урина, формирање дивертикула.

Избор методе лечења зависи од степена болести и његове тежине у тренутку контакта са медицинском установом.

Постоји 3 приступа:

  • конзервативна терапија;
  • оперативна интервенција;
  • минимално инвазивне технике третмана.

Ова врста терапије се обавља у почетним стадијумима болести. Циљ је ухватити запаљенске процесе у простату и бубрезима, омогућити проток урина, побољшати снабдевање крви органу и одлив ткива жлезде, успорити развој болести.

Који урологи ће одредити:

  1. Антибиотици за сузбијање бактеријске флоре.
  2. Препарати засновани на екстрактима простате житарица. Они помажу у побољшању снабдијевања крви ткивима органа и смањују величину хипертрофичног ткива.
  3. Адренергични блокатори побољшавају процес уринирања, релаксацију глатких мишића.

Као лекови за додатну терапију прописани су седативи, витамински комплекси, физиотерапија. Доктор указује на потребу прилагођавања у исхрани. Под потпуном забраном добијају алкохолна пића. Пацијенту се препоручује одржавање активног начина живота, кретање и подвргнути редовним прегледима и превентивном третману.

У случају акутног задржавања мокраће - на примјер, након пијења алкохолних пића - назначена је хитна хоспитализација у урологијском одељењу болнице за катетеризацију.

Хируршки третман аденома простате се изводи у тешким случајевима. Изводи се делимична ресекција погођеног ткива или потпуно уклањање органа.

Индикације за хируршки третман:

  • наставак задржавања уринарног система после извођења катетеризације;
  • крв у урину, развој бубрежне инсуфицијенције;
  • појава калкулуса, дивертикула у бешику;
  • поновљени запаљенски процеси у уринарном систему након масовног лечења.

Постоји низ услова у којима се операција на простати не врши.

Контраиндикације за операцију:

  • ренална и срчана инсуфицијенција;
  • пијелонефритис, циститис у акутној фази;
  • анеуризма аорте;
  • срчана обољења;
  • Атеросклероза мозга.

Тренутно, доктори користе оштра техника уклањања органа. Отворене абдоминалне операције су изузетно ретке.

Ова врста интервенције се обавља коришћењем ендоскопа. Поступак се одвија или под општом анестезијом, или се користи спинална анестезија.

Инструмент се убацује у уретру и пролази кроз бешику до простате. Затим, користећи петљу кроз коју пролазе високофреквентне струје, врши се уклањање делова органа. Истовремено, суседна пловила су узалудна, што смањује ризик од крварења.

Овим методом можете уклонити не само хипертрофовано ткиво, већ и жлезду у целини.

Трајање боравка у болници траје 2 дана. Први дан ће морати носити катетер за одлив урина.

Отворена интервенција се спроводи у случају када тежина простате прелази 80 г. У том случају се уклања само погађени орган, тестиси остају на месту.

Смрде се израђују или у доњем делу стомака, или у интервалу између ануса и скротума. Рез се прави у зиду бешике, ткиво простате се извлачи кроз рану.

Боравак је 7 дана. Обавезно носите катетер након операције.

Интервенција се изводи кроз мали рез на доњем делу абдомена пацијента. Ултразвучни нож се користи за уклањање ткива.

Цела процедура се одражава на екрану монитора. Трајање боравка у здравственој установи - 6 дана. Обавезно носите катетер након операције.

Свјетлосни таласи различитих дужина користе се као скалпел. Паралелно, у близини крвних судова су упечатљиве. Операција штеди јер је ризик од крварења минималан. Постоје и постоперативне компликације - ретроградна ејакулација, енуреза, еректилна дисфункција.

Инструменти се убацују кроз уретру. Радио таласи различитих фреквенција делују као скалпел. Током поступка, долази до некаквог узимања вишка органског ткива.

Поступак не захтева хоспитализацију и врши се под локалном анестезијом. Не захтева ношење катетера.

То су флексибилни уређаји који се убацују у уретру како би се обезбедио проток урина. Поступак се изводи под локалном анестезијом, не захтева хоспитализацију и може се обављати амбулантно.

Одводни уређај је потребан неколико сати након интервенције. Током овог времена, пацијент је у болници.

Урологија је нежни део тела. Болести овог система треба третирати под надзором искусног доктора, на време и у потпуности. На крају, занемаривање сопственог здравља може довести до оперативног стола.

Дијагноза Простатитис

Компликације Простатитис